Explorați Cărți electronice
Categorii
Explorați Cărți audio
Categorii
Explorați Reviste
Categorii
Explorați Documente
Categorii
diagnostic diferenţial
SINDROMUL ARTICULAR SE
CARACTERIZEAZĂ PRIN
PREZENŢA SEMNELOR CARDINALE ALE
INFLAMAŢIEI, CARE POT APĂREA
SIMULTAN SAU SE SUCCED.
ERITEM (RUBOR),
TEMPERATURĂ LOCALĂ RIDICATĂ
(CALOR),
DURERE (DOLOR)
EDEM PERIARTICULAR ŞI EXUDAT
INTRAARTICULAR CU DEFORMAREA
REGIUNII ARTICULARE (TUMOR),
DETERIORAREA FUNCŢIEI (FUNCŢIA
LAESA)
CLASIFICARE ETIOLOGICĂ A
BOLILOR (chestionar)
Ereditară Vasculară
Congenitală Metabolică
Trauma Nutrițională
Factori fizici (t⁰ ↑/↓, radiațiile, Psihogenă
presiunea atmosferică ↓/↑) Iatrogenică
Chimică Mixtă
Infecții
Inflamatorie
Clasificarea
bolilor reumatismale (după OMS)
include 4 categorii
1. Dureri de spate,
2. Afecţiuni ale structurilor periarticulare,
3. Osteoartroza şi bolile înrudite,
4.Artropatiile inflamatorii
Factorii ce contribiue la apariţia unei
artropatii
Purtător
Vârsta
Genul
Rasa
Ereditatea
Starea aparatului musculo -scheletal
Factori sistemici: hemodinamici,endocrini,
imunologici, metabolici, neurologici,
Psihologici (stresul)
Frecvența bolilor reumatice
corelate rasei
Artrita reumatoidă Rasa Caucaziană 1-2%, populația mediteraniană 0,2-0,3%,
Amerindienii din Pima 5%, chinezi-0,3%
Toxici Nutriţia
Bacterii Climaterici Socio-economici
Virusuri (frigul,umiditatea) Ocupaţia - traumatismele
Micoplasme Geografici
Factorii ce contribuie la perpetuarea autoimunităţii
Prezenţa
Predispoziţiei genetice
Perturbărilor hormonale (hormonii sexuali)
Infecţiei virale
Stresului
INTREBĂRI → RĂSPUNS
Sunt simptomele acute sau cronice?
Care este distribuția topografică a sindromului
articular?
Sunt prezente manifestări extraarticulare?
Diferențierea
Prezența criteriilor pentru diagnosticul de
certitudine.
ARTRITA ACUTĂ < 6 SĂPTĂMÂNI
ARTRITĂ CRONICĂ > 6 SĂPTĂMÂNI
Tabloul clinic
Protagonista anamnezei este durerea
Debutul
Brusc
Insidios
Progresiv
Tabloul clinic
Sindromul dolor
Durere de tip migrator,
inflamatorie (cu amplificare nocturnă),
mecanică (după efort fizic),
dureri de start (la începutul mişcării)
Tabloul clinic
Artrita reumatoidă
Artrita reactivă- sindromul Reiter –
Fiesinger- Leroy
Febra reumatismală
Artrita gonococică
Artropatia postvirală - rubeolă, parvovirus, virusul
hepatitei B,C, etc.
Boala Still a adultului şi copilului
Artropatia psoriazică şi spondilopatiile asociate
Lupusul eritematos sistemic
Sindroamele paraneoplazice
Polimialgia reumatică, etc
Predilecția articulară a unor boli
reumatice
Examenul fizic al aparatului locomotor
Schema pentru indicarea semnelor locomotorii
Investigaţiie necesare pentru stabilirea
diagnosticului
Analiza generală a sângelui.
Analiza generală a urinei,
Proteina C reactivă
ASL-O
Factorul reumatoid
Ac anti CCP
Complexele imunocirculante
Boli cu factor reumatoid pozitiv
Artropatii Sindromul Sjogren-90%, artrita
reumatoidă-70%, LES-50%, sindromul
antifosfolipidic-50%, sclerodermia-
30%, polimiozita/dermatomiozita-
50%, boala mixtă a țesutului
conjunctiv-50%, artrita cronică
juvenilă-3%
Infecții cronice (titru scăzut) Tuberculoza, lepra, endocardita
bacteriană, Kala-azar
Populația generală Vârstnici, rude apropiate ale
pacienților cu artrită reumatoidă
Diverse Hepatita autoimună, alveolita
fibrozantă, sarcoidoza,
macroglobulinemia Waldenstrom
Boli reumatice seronegative
HLAB 27 Spondilartripatiile
seronegative(spondilita anchilozantă,
sindr. Reiter, artropatia psoriazică,
boala inflamatorie intestinală,
sponilartropatiile seronegative
nediferențiate)
Radiografia,
DEXA
USG articulară, a ţesuturilor moi
Artroscopia,
Electromiografie,
Teste de conductibilitate
Scintigrafia,TC, RMN
Investigaţiie necesare pentru stabilirea
diagnosticului de certitudine
Miozita
Electromiografia
Biopsia musculară
Creatinin fosfokinaza plasmatică
Anticorpii Jo-1
Vasculita
Biopsie arterială
Factorul 8 antigenic
Anticorpii ANCA
Amiloidoza
Aspiraţie lipidică
Biopsie rectală
Biopsie renală
Scintigrafia
Sinovita vilonodulară
Tuberculoza articulară
Biopsie sinovială
Sindromul de compresie a nervului
Transpiraţii profuze,
Scădere ponderală
În cadrul evolutiv al
colitei ulceroase,
bolii Crohn
Asimetrie
Dactilită
Afectarea articulaţiilor distale interfalangiene
Afectare oligoarticulară
Sacroileită confirmată radiologic
Artropatia psoriazică
Oligoartrită
Predominant articulaţiile membrelor inferioare
Afectare asimetrică
Entezită
Dureri de spate şi fesiere (sacroileită inflamatorie)
Criteriile de diagnostic
(după MOLL şi WRIGHT)
Criterii minore
Durere şi limitarea mişcărilor în cel puţin o
articulaţie
Afectarea articulaţiei interfalangiene distale,
excluzând nodulii Heberden
Deget “în cârnat” la mână sau picior
Artrite asimetrice
Absenţa nodulilor subcutanaţi
Criteriile de diagnostic
(după MOLL şi WRIGHT)
Ciroza hepatică
Carcinomul hepatocelular
Gastrointestinale
Boala Graves
Talasemie
Neoplazii diverse
Sindroame reumatologice paraneoplazice
Simple artralgii
Artrite adevărate 75%
Artrite subacute 15%
Artrite cronice 10%
Osteonecroză aseptică
Lupus eritematos
sistemic
Criteriile de diagnostic
Rash malar (eritem facial)
Lupus discoid
Fotosensibilitate
Ulceraţii orale sau nasofaringiene
Artrită
Serozită(pleurită, pericardită)
Lupus eritematos
sistemic
Afectare renală (proteinurie 3,5g/l, cilindri
granuloşi)
Afectare neurologică (convulsii, psihoză)
Afectare hematologică (anemie hemolitică cu
reticulocitoză, leucopenie, trombocitopenie)
Anomalii imunologice(cellule LE, titrul de
anticorpi anti DNA, test serologic fals pozitiv
pentru lues)
Anticorpi antinucleari
Sclerodermia sistemică
Periferice
Afectarea sclerodermică a pielii
Sindromul Raynaud
Sindromul musculoarticular (cu contracturi)
Osteoliză
Calcinoză
Sclerodermia sistemică
Criteriile diagnostice ale sclerodermiei
sistemice
Criteriu major- modificări sclerodermice (biopsia tegumentară)
Criterii minore:
Sclerodactilie
Cicatrice digitale
Pneumoscleroză bazală.
Sindromul CREST:
Calcinoză subcutanată
Fenomenul Raynaud
Esofagită
Sclerodactilie
Teleangiectazii
GUTA
Este o artropatie inflamatorie asociată cu
hiperuricemie
Criteriile de diagnostic
Prezenţa cristalelor caracteristică în lichidul
articular
Prezenţa tofilor (constataţi) ce conţin cristale de
uraţi
Criteriile de diagnostic
Clinice
1. Durere în genunchi (în majoritatea zilelor din
luna precedentă)
2. Crepitaţii
3.Redoare matinală 30min
4.Vârsta 38 ani
5. Deformări osoase
Gonartroza (genu varum)
Criteriile de clasificare a osteoartrozei
genunchilor
Clinice, de laborator şi radiografice
1. Durere în genunchi (în majoritatea zilelor din
luna precedentă)
2.Osteofite
3.Lichid sinovial tipic osteoartrozei
4. Vârsta 40 ani
5. redoare matinală 30min
6.Crepitaţii
Criteriile de clasificare a osteoartrozei
Articulaţia coxofemurală-coxartroza
Acromegalia,
hiperparatiroidismul,
hiper/hipotiroidismul
pot dezvolta sindrom articular (artrite, artralgii)
De asemenea tratamentul steroidian prelungit
crește riscul apariției osteonecrozei aseptice de
cap femural.
Artropatia în Boli Neurologice
Boala neuropatică articulară rezultă în destrucție a
structurilor articulare fără a resimți cel mai frecvent
durerea.
Cauzele fiind perturbările sensibilității superficiale și
profunde și microtraumele repetate
Exemplu-tabies dorsalis, siringomielia,
dar și la pacienții cu diabet zaharat care prezintă
polineuropatie
apoi dezvoltă artropatie neuropatică mai frecvent la
articulațiile picioarelor.
Manifestări Reumatice în
infectia HIV
Sindromul articular în HIV se manifestă prin
artrite și artralgii cu caracter oligoarticular,
asimetric fără modificări structurale,
Poate evolua în crize severe dureroase,