INTRODUCERE

Dificultatea de a respira, sau dispneea, este senzatia de discomfort in respiratie. Aceasta senzatie de discomfort
poate reflecta o creșterea gradului de conștientizare a respirației sau perceptia ca respiratia este ingreunata sau
inadecvata. Dispneea indică de obicei, probleme pulmonare sau cardiace dar poate fi, de asemenea, reprezenta un
simptom de deranjamente metabolice, tulburări hematologice, ingerari toxice, tulburari psihiatrice sau simpla
deconditionare (proces terapeutic destinat eliminării unor tulburări emoționale de tip nevrotic).

Cauzele dispneei pot fi clasificate, pe baza tulburarilor fiziologice primare, in:

 Pulmonare
 Cardiace
 Hematologice (datorate anemiei, de exemplu)
 Afectiuni ale cutiei toracice sau afectiuni neuromusculare
 Metabolice (datorate acidozei, de exemplu)
 Functionale (datorata atacului de panica, de exemplu)
 De deconditionare

CUVINTE CHEIE
Cardiomiopatia =  afecțiune inflamator-degenerativă a miocardului, în cadrul unui proces patologic.

Dispneea =  Stare patologică constând în tulburări respiratorii (greutate în respirație ) cauzate de insuficiențe
cardiace sau de stări nervoase.

Boala pulmonara interstitiala = emfizem pulmonar interstitial l=  boală a plămânilor care produce alterarea

respirației și reduce capacitatea de efort fizic, o stare patologica ireversibilă.

Ortopneea = gafaiala/dificultatea de respirare raportata de unii pacienti atunci cand acestia sunt in stare de repaos
sau lungiti pe spate.

Dispneea paroxistica nocturna = o forma acuta de insuficienta cardiaca stanga, care poate sa apara in infarct
miocardic acut, stenoza mitrala, stenoza aortica, hipertensiunea arteriala, aritmii paroxistice (tahicardie ventriculara,
fibriloflutter atrial). Acest tip de dispnee este mai frecventa noaptea, dar poate aparea si ziua si poate fi declansata
de eforturi fizice, regim hipersodat, etc. Se manifesta sub doua forme: 
-Astmul cardiac se manifesta prin dispnee marcata, frecvent nocturna, insotita de anxietate marcata.  
Pacientul prezinta tuse, expectoratie, transpiratii care se amelioreaza prin pozitia ortopneica. Uneori aparitia
fenomenelor de bronhospasm determina instalarea unui tablou clinic asemanator astmului bronsic cu wheezing,
greu de deosebit de astmul bronsic. 
-Edemul pulmonar acut este o forma agravata de dispnee paroxistica determinat de aparitia unui transudat hematic
care inunda alveolele si caile respiratorii determinand aparitia unor secretii nazale si orale de tip serosanguinolent,
aerate. Edemul pulmonar acut necesita tratament de urgenta bolnevul putand deceda prin asfixie datorita invadarii
pulmonare cu aceste secretii.

Platipneea  = prezenţa dispneei ce însoţeşte schimbarea poziţiei din decubit dorsal în ortostatism.

Ortodeoxigenarea însoţeşte frecvent platipneea şi constă în desaturarea sângelui arterial atunci când pacientul stă
în picioare.

Trepopneea = dispneea care apare doar in pozitie de decubit lateral drept sau stang

ETIOLOGIE
Scopul respiratiei este sa asigure necesitatile metabolice ala organismului. Prin urmare, orice stare care suprasolicita
procesul respitator (de ex.obstructia cailor respiratorii, modificari ale extensibilitatii pulmonare sau
slabirea/atrofierea musculaturii pulmonare) sau provoaca afectiuni ale cailor respiratorii (de ex. hipoxia sau acidoza)
pot provoca dispnee. In plus, dispneea poate rezulta dintr-o tulburare fiziologica primara (de ex. tulburari de
anxietate) sau ca o agravare a acesteia.
Diagnosticul diferentiat al dispneei consta in compararea semnelor si simptomelor de boala prezentate de bolnav cu
semnele si simptomele asemanatoare altor boli, in vederea inlaturarii diverselor diagnostice apropiate. Diagnosticul
diferential este o etapa care precede stabilirea diagnosticului pozitiv, adica identificarea naturii si cauzei afectiunii de
care este afectat pacientul. Starile asociate cu dispneea acuta (dezvoltate pe parcursul mai multor ore si putand sa
dureze zile) sunt prezentate ca si alarmante.
Starile associate cu dezvoltarea insidioasa a dispneei sunt prezentate mai jos. Intr-o analiza facuta asupra unor
pacienti bolnavi de afectiuni pulmonare, care avea ca subiect evaluarea dispneei cornice inexplicabile, 67% dintre
acestia sufereau de astm bronsic, boala pulmonara obstructiva cronica, boala pulmonara interstitiala sau disfunctii
miocardica.

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAT AL DISPNEEI CRONICE

Cauze Cardiovasculare
Muschiul inimii (cardiomiopati)
Vase (ischemie, hipertensiune pulmonara)
Valve (regurgitare, stenoza, infectie0
Pericard (inflamare, scurgeri, secretii)

Cauze Pulmonare
Bronhii (infectii, corp strain)
Bronhiole (astm, bronsite cornice)
Boala pulmonara interstitiala
Alveole (emfizem, pneumonie cronica)
Vase (embolie pulmonara cronica)
Pleura (inflamare)
Cancer pulmonar

Cauze diferite
Anemia
Boli ale cutiei toracice (cifoscolioza, pectus excavatum)
Deconditionarea
Acidoza metabolica
Boli neuromusculare

Cauze Psihiatrice
Atac de panica, stari anxioase

INCEPE CU ANAMNEZA
- incepe cu evalauarea cailor respiratorii, capacitatea pulmonara si circulatia. Daca pcientul nu este in stare sa
rosteasca o fraza fara sa inspire din nou, actionati rapid pentru a-l stabiliza. Continuati evaluarea dupa ce
pacientul si-a revenit.
- Incepeti cu o intrebare deschis-inchisa care permite pacientului sa descrie cu cuvintele lui dispneea inainte de a
pune intrebari focusate.

Intrebare deschis-inchisa Indicii pentru un interviu efficient

-Spuneti-mi despre problema dvs. cu respiratia Permiteti pacientului sa povesteasca cu propriile lui cuvinte.
Puneti intrebarea focusata mai tarziu
-De cat timp va sacaie problema aceasta? Diagnosticul diferentiat variaza dramatic in functie de timp

STRUCTURA INTERVIULUI
 Pentru inceput clasifica durata simptomelor in acute sau cornice.
 Asculta descrierea pacientului despre dispnee, punand accent pe agravarea si atenuarea factorilor(durere,
senzatia de sufocare) si pe semnele si simptomele asociate acestor factori.
 Intreaba care sunt factorii de risc pentru aparitia conditilor care cauzeaza dispneea din istoricul medico-
social-familial al pacientului
IDENTIFICAREA SIMPTOMELOR ALARMANTE
  Debutul acut si evolutia rapida a dispneei sunt motive de ingrijorare pentru iminenta insuficientei
respiratorii.
 Monitorizati intotdeauna atent orice schimbare a simptomelor deoarece capacitatea respiratorie a
pacientului se poate deteriora rapid.

DIAGNOSTICE GRAVE
Multe din cauzele dispneei sunt grave. Pacientii cu dispnee acuta sau severa necesita diagnosticarea rapida din
moment ce pot ajunge in insuficienta respiratorie totala. In aceste cazuri intubarea urgenta si ventilarea mecanica
trebuie monitorizate(urmarite). Din fericire, in majoritatea cazurilor, paientii sunt sufficient de stabili incat sa
furnizeze un istoric de inteles. Pacientii cu dispnee cronica care pot povesti comfortabil pot avea boli ce stau la baza
acesteia, dar doctoral are mai mult timp sa evalueze pacientul.

Cauzele dispneei acute…………………………… Comentarii…………………………………………

INTRABARI CENTRATE (FOCUSATE)

Pentru a restrange diagnosticul diferentiat al dispneei, medicul trebuie sa incerce sa caracterizeze bolile associate
dispneei pacientului. Urmatoarele intrebari pot fi folosite pentru a sublinia evolutia in timp, pentru a descrie precis si
a identifica predispozitiile si simptomele associate.
INTREBARI DACA RASPUNSUL ESTE AFIRMATIV…
Factori de risc si boli asociate De luat in considerare

Aveti un istoric al problemelor cardiace? Insuficiență cardiacă congestiva (CHF in engleza)

 insuficiență cardiacă congestiva?
 Infarct miocardic?
 boală arterială coronariană?
Fumati?
Ce ocupatie aveti?
Ati fost recent imobilizat mai mult timp?
Ati avut in familie cancer sau lower extremity weakness?
Luati contraceptive orale sau estrogen?
Suferiti de sau ati avut diabet, tensiune marita, colesterol
marit sau vreo boala de inima?
A avut cineva din familia dvs (parinti, bunici, copii, frati) o
afectiune cardiaca grava? La ce varsta?
Ati avut vreo scadere neintentionata in greutate,
transpiratii nocturne sau oboseala cronica?
Aveti alte probleme medicale?
Ati calatorit in ultimul an in tari straine?
LR+5.8, LR-0.45….
BPOC (COPD in engleza)
Pneumonie descuamativa interstitiala
Boală arterială coronariană
Cancer pulmonary
 Fumatul este un factor de risc major pentru BPOC
cu LR+de8.0-11.6
Expunerea la factori de risc profesionali (ex. pulberi de
azbest, chimicale, etc)pot explica dispneea cronica
PE (Embolie pulmonara)
PE
PE
PE
Un istoric medical referitor la o boala coronariana
prematura este semnificativ atunci cand o ruda de gr.I a
avut-o inainte de 50 de ani-barbati sau 60 de ani-femei.
Cancerul bronho-pulmonar are ponderea cea mai mare
dintre decesele cauzate de cancer.Parenchimul pulmonar si
pleura sunt deasemenea tesuturi unde metastazele apar
frecvent. Chimioterapia poate provoca fibroza pulmonara,
stop cardiac si anemie. Radioterapia toracica poate provoca
pericardita constrictiva si boală arterială coronariană
accelerate. Bolile cardiace pot duce la aritmie.
Multe boli reumatice (eg, rheumatoid arthritis, systemic
lupus erythematosus, polymyositis) provoaca BPI cronica.
Afectiunile neurologice pot predispune pacientul la
pneumonită aspirativă sau atrofierea muschilor respiratori.
Medicamentele pentru boli reumatice si cele pentru infectii
ale tractului urinar pot provoca BPI.
Histoplasmoza, Tuberculoza, Coccidioidomycoza,
Blastomicoza
Aveti vreo alergie la anumite alimente, insect sau latex?
Ati luat medicamentatia prescrisa, si in dozele
recomandate?
Ati inceput de curand sa luati medicamente noi (ex.
Antibiotice Beta-lactam, Angiotensin- inhibitorii enzimei
de conversie)?
Soc anafilactic (alergii la nuci, intepaturi de insecte sau
crustacee)
Neurmarea indicaţiilor medicului in administrarea
medicamentatiei in Insuficiență cardiacă congestiva sau in
BPOC duce adesea la o agravare. In opozitie, supradozajul
toxic poate deasemenea aparea.
Medicamentele pentru boli reumatice si cele pentru infectii
ale tractului urinar pot provoca BPI.
Reactii alergice
Angioedem

Calitatea De luat in considerare

Simtiti apasare in piept sau depuneti efort serios sa Astm
respirati? Boala cardiaca ischemica
Simtiti ca respiratia dvs. este rapida si superficiala? BPO
Respiratia devine greoaie doar la efort? Deconditionare
Anemie
Boli pulmonare
Simtiti ca vi se” inchide gatul” sau ca nu va ajunge aerul? Atac de panica

Simptome ce se modifica De luat in considerare

Aveti dificultati de respiratie cand stati intins pe spate? Ortopnee si Dispnee paroxistica nocturna (PND in
engleza) sunt prezente la pacientii cu Insuficiență
cardiacă congestiva
Statul intins pe o parte va provoaca dificultati de Trepopnea poate aparea in cazul efuziunii
respiratie?
Dificultatea in respiratie apare dup ace ati facut exercitii Astm indus de effort fizic. Simptomele apar dupa o
fizice perioada de effort fizic.
Cardiomiopatie; simptomele apar dupa o alergare de 50-
100 m, ca exemplu.
Simptome associate De luat in considerare
Simtiti durere in piept? Infarct miocardic: greutate, presiune sau durere
(constrictie)msusternala ce radiaza spre maxilar sau
bratul stang
Pneumotorax spontan: durere pleurala unilaterala
PE: durere pleurala unilaterala sau bilaterala
TAMPONAMENT CARDIAC: Apasare centrala in piept.
Tamponament= Metodă de oprire a sângelui prin
aplicarea unui tampon pe rană sau prin introducerea lui
într-o cavitate naturală. 
Pericardita: Durere pleurala radianta catre spate cu
imbunatatire pozitionala.
Aveti mancarimi sau eruptii (urticarie)? Buzele sau limba Reactie anafilactica
umflate?
Ati avut febra? Pneumonie acuta-in 80% cazuri febra
Embolie pulmonara acuta: in 20% cazuri febra
Pneumonie cronica
Boala pulmonara interstitiala inflamatorie
Ati tusit? Astm: tuse nonproductiva
Pneumonie acuta
Pneumonita aspirativa
Reflux gastroesofagian
Embolie pulmonara:tuse neproductiva cu
rara/ocazionala hemoptize
Edem pulmonary: tuse cu sputa(secretie)spumoasa roz

Aveti edeme pe picioare sau abdomen?
Aveti pierderi de greutate?
Ati avut stari de lesin?
Ati avut eruptii cutanate sau dureri articulare?
Ati simtit o slabiciune a bratelor sau picioarelor sau
dificultati de inghitire sau vorbire?
Ati avut furnicaturi/amorteli in varfurile degetelor?
Ati avut vreodata senzatia de pericol imminent sau de
frica extrema?
BPOC:bronsite cornice:3 luni de tuse productive/an, 2 ani
consecutive
Boala pulmonara interstitiala
Tromboza profunda venoasa cu PE(embolie pulmonara)
Cardiopatie: edem bilateral
Pericardita: edem bilateral cu umflaturi abdominale
Disfuncte severa a partii drepte a inimii datorata bolii
pulmonare interstitiale cu hipertensiune
pulmonara:edem bilateral cu umflaturi abdominale
Cancer primar sau pulmonar cu metastaze
Pneumonie cronica
Hipertensiune pulmonara primara sau secundara
Boala pulmonara interstitiala asociata cu stari
sinfalamtorii sistemice (ex. sarcoidoza= o boala care se
insoteste de aparitia unor zone de inflamatie numite
granuloame in mai multe organe. Cel mai des acestea
apar in plamini, ganglioni, piele, ochi, dar pot aparea in
oricare alt organ.
Boala poate aparea la orice virsta, insa este mai
frecventa la tinerii intre 20 si 40 de ani.
Pneumonita aspirativa (atac, sindrom Guillain-Barre,
miastenie grava, scleroza laterala amiotrofica)
Atac de panica sau tulburare de anxietate

AVERTISMENTE/PREVENIRE
 Anamneza si examenul fizic identifica etiologia dispneei in aproape 70% din cazuri. Restul de 30% necesita
teste mai specific, cum ar fi radiografii sau teste ale functiei pulmonare.
Cauzele dispneei sunt adeseori multifactoriale. De exemplu, fumatul “la greu” este un factor de risc atat pentru
Boala arterială coronariană cat si pentru BPOC. Pacientii cu boli pulmonare cornice sau cardiac pot deasemenea sa
sufere de deconditionare. Tratamentul adecvat al pacientului necesita identificarea tuturor cauzelor dispneei pentru
ca terapiile pot diferi.

 Platipneea apare odata cu anastomoza colaterală (de derivaţie) de- la- dreapta -la –stanga a atriului sau
retelei vascularei pulmonare (ex. sindromul hepatopulmonar) si in emfizemul pulmonar.

 Fiti deosebit de prudent cand va pronuntati asupra anxietatii ca si cauza a dispneeei cornice sau acute,
deoarece acientii cu dispnee cauzata de boli orgenice sunt adseori anxiosi.
PROGNOZA
Prognoza dispneei depinde de etiologiea si severitatea bolii ce sta la baza. Dispneea acuta este adeseori ireversibila.
Infarctul de miocard. In general, Embolia pulmonara, pneumonia aspirativa, pneumothoraces? si astmul pot fi tatate
cu success, odata diagnosticate. Dimpotriva, dispneea cronica poate I efectul unei boli care a progresat pana la un
stadiu ireversibil. Dispneea asociata insuficientei pulmonare sau bolilor cardiace poate fi diminuata (poate regresa)
daca acientul renunta la fumat si practica exercitii fizice specifice.
 Dispneea

Acuta Cronica