Anatomia sectionala si introducere in aspectele

semiologice CT si IRM in patologia toracelui

Ioana G. Lupescu
Disciplina de Radiologie, Imagistica Medicala
si Radiologie Interventionala 1
 Radiografie
toraco-cardio-mediastino-pleuro-pulmonara (Rg TCMPlP)

Buton Ao
T
- camera cu aer a
stomacului (ST);
- butonul aortic;
- cordul;
- bronhiile principale.
VS
Camera de
aer a ST.
 "Analiza" radiografiei toraco-pleuro-
mediastino-cardio-pulmonara

Se realizeaza centripet:

1. Parti moi
2. Elemente osoase toracice
3. Diafragm
4. Pleura
5. Plamani
6. Mediastin
 1. Parti moi
- glanda mamara ± mamelon;
- tesut celulo-adipos subcutanat;
- muschi.
 2. Elemente osoase toracice
1. Coloana vertebrala:
a. Incidenta de fata: corpi vertebrali,
procese spinoase;
b. Incidenta de profil: corpi vertebrali, spatii
intervertebrale, procese spinoase,
pediculi vertebrali.

2. Sternul:
a. Incidenta de fata: uneori, marginea cv PV
superioara dreapta a manubriului;
b. Incidenta de profil. SIV

T
 2. Elemente osoase toracice
3. Coaste:
- arcuri posterioare orizontale/
usor oblice (catre lateral,
caudal), arcuri anterioare
oblice (catre medial si
caudal);

- latime arcuri anterioare>

arcuri posterioare;

- spatii intercostale egale,

simetrice.

4. Clavicule

5. Scapule
 3. Diafragm

- cupola convexa cranial;

- racord in unghi ascutit cu peretele toracic;
- hemidiafragm drept mai ascensionat in raport cu cel stang.

4. Pleura
 5. Plamanii

a. Traheea si bronhiile;
b. Scizurile si segmentatia pulmonara;
c. Vasele pulmonare;
d. Parenchimul pulmonar.
 a. Traheea si bronhiile

1- trahee;
2- bronhie principala
dreapta; 1

3- bronhie principala
stanga;
4

4- amprenta aortica a
traheei. 2
3

NB:
Fiziologic, bronhiile
sunt vizibile doar in
regiunea centrala!
Patologic, contrast
pozitiv/contrast negativ.
b. Scizurile si segmentatia
pulmonara

Scizurile:
- fine benzi opace;
- DR: oblica si orizontala;
- STG: oblica.
NB: Scizura orizontala vizibila
pe ambele incidenta, scizurile
oblice vizibile exclusive pe profil.

Segmentatia pulmonara:
- DR: 3 lobi, 10 segmente;
- STG: 2 lobi, 9 segmente.

DR STG
 c. Vasele pulmonare

Hiluri pulmonare:
- DR: artera ventral de
bronhie;
- ST: cranial, artera mai
scurta, ocoleste
cranial bronhia A->P.

3
Sectoare vaculare: 2
1
1- s. hilar: a. pulmonare si
ramificatii primare;
2- s. central: ramificatii
arteriale ordin 3 ->
arteriole, “desen
pulmonar”;
3- mantaua pulmonara (2
cm): vase capilare, lipsit
de desen vascular.
 d. Parenchimul pulmonar

Desen pulmonar:

- vascularizatia arteriala
pulmonara: opacitati in banda,
ramificare dihotomica.
c

Zone ascunse pulmonare:

- apexurile pulmonare;
- hilurile pulmonare;
- retrocardicac;
- retrodiafragmatic (incidenta de fata).

NB: Parenchimele pulmonare se evaluaza de sus in jos, comparativ dreapta- stanga.

Rg TCMPlP in incidenta
de fata PA, ortostatism

Tr. venos brahiocefalic drept A. sublavie stg.

Buton Ao.

VCS
Tr. A. pulmonara

AD VS

Mediastinul : opacitate triunghiulara cu baza pe diafragm si varful cranial,

margini nete. Rezolutia de densitate nu permite analiza structurilor, exceptand
traheea si bronsiile primitive
 METODE RADIO-IMAGISTICE

Radiografia TCMPP: examen de prima intentie

• permite evidentierea: opacitati/transparente/imagini mixte
• aprecierea contururilor si diametrului mediastinului;
• alterari de traiect si calibru ale traheei si bronsiilor principale.

Tomografia computerizată (CT): metoda de elecţie pentru

investigarea proceselor patologice pulmonare si mediastinale
• localizare precisa;
• semiologie;
• raporturi.

Imagistica prin rezonanta magnetica este efectuată în cazuri

selecţionate:
• patologie cardiaca (anomalii congenitate, miocardite, DAVD, ischemii,
tumori)
• tumori cu invazie de parti moi, canal vertebro-medular, cardio -pericardica ;
• antecedente de alergie la iod
 Rg TCMPlP in
incidenta de profil

Sp. clar retrosternal

CV
Gaura de
conjugarea

Sp. clar retrocardiac

 Computer-tomografia (CT)

§ Metodă imagistică neinvazivă, iradiantă

§ Diagnostic şi tratament
§ Metodă densitometrică (scara Hounsfield -intre -1000 UH –
aer.......+1000 UH os compact/ 0 UH apa pura)

ú Calciul: densitate peste 100 UH.

ú Apa: densitate 0 sau slab pozitivă (conţinut mineral sau proteic)-0-15 UH
ú Aerul: cea mai mare valoare negativă de densitate (- 1000 UH).
ú Grăsimea: densitate negativă (- 20; -100 UH).
ú Hematomul (sange) proaspăt: densitate 60-80UH.
Fereastră mediastinală Fereastră pulmonară

CT nativ

Fereastră de os; zoom la nivelul corpilor vertebrali toracali

CT+C Fereastra pulmonara

Fereastra
mediastinala

Recon in pl. coronal Recon in pl.sagital

 Compartimentele
mediastinului
Din punct de vedere topografic
mediastinul se imparte in trei
compartimente avand
dispozitie antero-posterioara
S
S

A
P

I M
 Anatomia
sectionala CT

Tr arterial
brahio-cefalic

Tr venos brahio-
cefalic stang

A. carotida
comuna stanga

Tr venos brahio-
cefalic drept

A. subclavie
stanga

Sectiune prin articulatiile

sterno-claviculare
 Crosa aortica

VCS

Sectiune prin crosa aortica

 Ao ascendenta

VCS
Fereastra aorto-
pulmonara

Ao toracica
descendenta
Sectiune prin fereastra
aorto-pulmonara
 Ao ascendenta

A. pulmonara stg

VCS

Bronhia
primitiva stanga

Sectiune prin hilul pulmonar stang

 A. pulmonara drp

Bronhia primitiva dr

Sectiune prin hilul pulmonar drept

 AD

AS

Sectiune prin cavitatile

atriale
 VD

VS

SIV

Sectiune prin cavitatile ventriculare

 CT in ferastra pulmonara

Ramificatiile bronhiei lobare Ramificatiile bronhiei Ramificatiile bronhiei

superioare drepte lobare mijlocii lobare inferioare drepte
 Spatii si recesuri mediastinale
RECESUL PRETRAHEAL SPATIUL PREVASCULAR

• Grasime • Timus
• gg pretraheli • Grasime
• gg limfatici
 Spatii si recese mediastinale
LOJA BARETY FEREASTRA AORTO-PULMONARA

• Grasime • Grasime
• gg limfatici • gg limfatici
• nn laringeu recurrent
• ductul arterial
 Spatii si recesuri mediastinale
SPATIUL CARINAL SPATIUL INFRACARINAL

• Grasime • Grasime
• gg limfatici • gg limfatici
 Spatii si recese mediastinale
RECESUL AZIGO-ESOFAGIAN SPATIUL RETROCRURAL

vv azygos grasime
esofagul gg limfatici
 Indicaţiile explorării CT
in patologia toracelui
Examen de elecţie în anumite cazuri de urgenţe medico-chirurgicale:
ú embolie pulmonară,
ú disecţie tip A / anevrism de aortă toracica
ú bilanţul politraumatismelor
ú sindromul de detresa respiratorie acuta (ARDS)
ú sindrom de vena cava superioara (SVCS)

Examen de electie in evaluarea :

ú nodulului pulmonar
Embolie pulmonara
ú stadializarea tumorilor pulmonare
ú pneumoniilor repetitive/complicate
ú micozelor pulmonare
ú TBC pulmonare
ú bolilor pumonare cronice
ú bronsiectaziilor
ú malformatii congenitale (exceptand cele cardiace)

§ Dimensiunea leziunilor: leziuni de 1-2 mm-nespecifice

§ Artefactele metalice (proteze metalice, valve cardiace) şi de mişcare ale pacientului
 ARDS

RG
CT
Condensari pulmonare multiple

Bronhograma aerica
Pneumomediastin

Acumulari aerice la nivelul

mediastinului
 Ce este IRM?
§ Metoda de diagnostic neinvaziv neiradiant cu o excelenta rezoolutie
in contrast
§ Sectiuni multiplanare (pla axial, coronal sagital, oblice)

§ Rezonanţa reprezintă fenomenul de transfer de energie între 2 sisteme

ce oscilează la aceeaşi frecvenţă.

§ Undele utilizate sunt : RF (1- 100 MHz)

§ Undele de RF sunt emise de antene adaptate

(emiţătoare - receptoare)
 IRM
AoA
VCS

AoD

Ao TAP
Plan axial

AD
VS

Plan Coronal

Plan Sagital
 TVBCS

Ao TAP
VCS Ao VCS
APS

Ao

VD VD VD
P VS VS VS
AD Ao AD
AS VCI
AS
Ao
Ao Ao

IRM- sectiuni in plan axial

 Semiologie generala (1)

BANDA≠CONTUR

Banda = opacitate liniara

marginita de ambele parti de
transparene aerice.

Contur = opacitate liniara

marginita de o singura parte
de transparenta aerica.

Fenomen de SILUETAJ=
stergerea contururilor unei
opacitati cu grad de atenuare
similar, care nu dispune de o
interfata de contrast diferita.
 Semiologie generala (2)
OPACITATE= zona cu absorbtie mare si radiatie reziduala mica.

Caracteristici:
1. Numar: unica/multiple;
2. Localizare/apartenenta: parietala, pleurala, pulmonara (lobi), mediastinala;
3. Forma: in banda/ nodulara/ masiva (forma geometrica/ nedefinita);
4. Dimensiuni (de masurat in cele 3 planuri axial/:CC/AP)
- micronoduli: <3mm;
- noduli: 3-10mm;
- macronoduli: >10mm;
NB: opacitati in banda- grosime.
5. Contur:
- forma: regulata/ neregulata;
- netitate: net/ sters;
6. Intensitate:
- subcostala;
- costala;
- supracostala;
7. Structura: omogena/ neomogena (zone aerice, fluide, calcificari);
8. Lez det: efect de masa/tractiune
9. Leziuni asociate.
 Semiologie generala (3)
HIPERTRANSPARENTA= zona cu absorbtie mica si radiatie reziduala mare, corespunde
reducerii cantitatii de structuri solide/cresterii cantitatii de aer.

Caracteristici:
1. Difuza- cu/ fara desen pulmonar supraadaugat;
2. Circumscrisa: cu peret fin/gros;
3. Leziuni asciate/ efecte exercitate supra structurilor adiacente.

IMAGINI MIXTE, HIDRO-AERICE= zone mixte, cu componenta lichidiana, opaca si

component aerica, hipetransparenta, dispusa cranial, cu realizarea unui nivel orizontal la
interfata dintre cele doua componente.

Caracteristici:
1. Difuza;
2. Circumscrisa: cu peret fin/gros;
3. Leziuni asociate/ efecte exercitate supra structurilor adiacente.
Semiologie generala:
opacitate
Semiologie generala-
hipertransparenta
Semiologie generala-
imaginea mixta
Clasificarea leziunilor toraco-cardio-mediastino-
pleuro-pulmonare

• Parietale
• Pleurale
• Pulmonare
• alveolare
• Interstitiale Sindrom parietal: tumora invaziva
• bronsice
• parenchimatoase
• Vasculare
T
• Mediastinale
 Leziuni pleurale
Hidropneumotorax Pahipleurita

Tumora pleurala
Hemotorax
Condensari pulmonare Leziuni pulmonare Emfizem pulmonar

Metastaze
Modificari de tip interstitial Bronsiectazii. pulmonare
Leziuni in geam mat
 Leziuni pulmonare
Micronodul Macronodul
Nodul

Cancer bronho-pulmonar Aspergilom

escavat
RG CT+C

Pl Tumora invaziva pulmonara

dreapta. Atelectazie (A).
Pleurezie dreapta (Pl)

Atelectazie
 SINDROMUL MEDIASTINAL

Suma semnelor radio-imagistice asociate maririi difuze sau localizate a

mediastinului, prin prezenta de tesuturi dense, fluide sau gazoase.

Radiografie CT/ IRM

-opacitati; -mase solide;

-mase lichidiene: -vasculare;
-chistice;
-mase lipomatoase.

-hipertransparente; -acumulari gazoase (per se sau ca si

componenta a unor procese mixte).

-calcificari. -adenopatice;
-vasculare;
-cardiace;
-tumorale.
 Rg

OPACITATI

Din cauza suprapunerilor inerente in imag RG,

interpretarea acesteia a facut necesara definirea
si identificarea mai multor semne indirecte:

CT

Semnul cervico-toracic
- o masa tumorala ce depaseste cranial
articulatiile sterno-claviculare este localizata
posterior
Schwannom – semn pozitiv
Deplasarea unui organ mediastinal spontan vizibil

- deplasare contralaterala prin efect de masa exercitat de catre o

formatiune tumorala;
- usor evidentiabila la nivelul traheei prin contrast natural
Semnul convergentei hilare
• daca traiectele vasculare periferice converg spre o opacitate hilara si
se pierd pe marginea ei externa, aceasta are substrat vascular
(dilatatie de AP)

Semnul acoperirii hilare

• daca o opacitate hilara asociaza suprapunerea de traiecte vasculare
centrohilare, nu este de origine vasculara.
Semnul convergentei
Semnul acoperirii hilare hilare

Rg TCMPLP CT+C
Semnul icebergului
O tumora mediastinala inferioara cu marginea externa apropiata de coloana
vertebrala, vizibila supradiafragmatic, are apartenenta toracica
 Semnul atractiei esofagului

O masa tumorala mediastinala mijlocie care nu deviaza esofagul,

are apartenenta esofagiana
 MIP

Rec 3D Angio-RM
RG

Coarctatie de Aorta
Semnul Fleischner
Dilatatie trunchi de
artera pulmonara (TAP)
CALCIFICARI mediastinale (1)

Adenopatice
- frecvent in tuberculoza;
- rar in limfoame tratate

Silicoza
CALCIFICARI mediastinale(2)

Vasculare-ateromatoase Pericardice-pericardita calcara

Ao

Ao
Ao

Pleurezie Pleurezie
HIPERTRANSPARENTE

Pneumomediastin
IMAGINI MIXTE

RG CT

Abces mediastinal
 Mediastin Mediastin mijlociu Mediastin posterior
anterior
timomul adenopatii tumori nervoase
guşa tiroidiană limfomul Hodgkin adenopatii
Tumori
adenopatii limfom non-Hodgkin limfom non-Hodgkin
solide limfom Hodgkin tumora Castelman guşa tiroidiană (rar)
tumori embrionare guşa tiroidiană tumorile esofagiene
adenomul paratiroidian paragangliomul hematopoieza
tomorile mezenchimale extramedulară
Tumori lipomul; timolipomul lipomatoza lipoblastomul
teratomul tumori neurale
grăsoase chistul dermoid
chistul timic chistul bronhogen chistul neural
Tumori teratomul chistul pericardic pseudochistul pancreatic
chistice chistul dermoid meningocelul
guşa tiroidiană
anevrismul aortic anevrismul aortic; varicele esofagiene
Leziuni anevrism a. pulmonare anomaliile venei azygos
anomalii de drenaj
vasculare
venos pulmonar
hernia Morgagni hernia Bochdalek
Pseudo- hernia hiatală
tumoră acalazia
teratomul adenopatiile benigne: neuroblastomul
chistul dermoid tuberculoză, ganglioneurinomul
Calcificări tumori maligne germinale sarcoidoză, neurinomul
guşa tiroidiană silicoză guşa tiroidiană
Entitati patologice uzuale mediastinale

Gusa toracica
Teratom
Entitati patologice uzuale mediastinale

Bloc tumoral adenopatic

Entitati patologice uzuale mediastinale

Anevrism partial trombozat

Ao toracica descendenta
 RG

Schwannom

IRM
 Bibliografie
§ Collins J,EricJ.Stern EJ.Chest Radiology:the essentials, Third edition 2015.
ISBN978-1-4511-4448-2
§ Parker MS, Rosado-de-Christenson ML, Abbott GF Chest imaging case atlas,
2nd ed. 2012. ISBN 978-1-60406-590-9
§ Herring W. Learning radiology, reconaising the basis, 3rd Edition,
Elsevier,2016.ISBN-13: 978-0323328074
§ Lisle D.A. Imaging for students, fourth edition an imprint of Hodder
Education, a division of Hachette UK, 2012. ISBN-13 978 1 444 121 827
§ Gunderman R.B. Essential Radiology, Thieme, second edition, 2006. ISBN
978160
§ Lupescu IG, Iana Ghe, Popa B.V. et al.- Radiologie si Imagistica medicala, curs
pentru studenti si medici rezidenti, Ed.Carol Davila, 2018. ISBN: 978-973-
708-993-9