SCOALA POSTLICEALA SANITARA CURSNR8

DISCIPLINA: NURSING ÎN DERMATOLOGIE

TRATAMENTUL LOCAL (TOPIC) AL AFECTIUNILOR

DERMATOLOGICE

Tratamentul (topic)
local este cel mai utilizat în afectiunilor
tratamentul

dermatologice, un procent important de pacienti cu diferite afectiuni cutanate (în jur de 70%)
prezinta forme usoare sau moderate de boala care pot fi tratate doar cu ajutorul tratamentului
local.

Aplicarea tratamentului local este interventie delegata

o a asistentei medicale de
administrare a medicamentelor în bolile dermatologice.

Scopul: terapeutic

Forma de prezentare:
• lichide:
principiul activ este dizolvat sau în suspensie;
unele necesita agitare înainte de folosire, pentru a distribui uniform
principiul activ;
• pudrele;
• unguente:
-
preparate consistenta moale (substanta medicamentoasa
farmaceutice de este

înglobata în vaselina, lanolina;

-
unguente solutii (pomezi) contin baze liposolubile;
-
unguente emulsii (creme) contin apa l 0%, baze liposolubile emulsionate sau

hidrosolubile care formeaza geluri coloidale;

-
unguente suspensii (paste) contin pulberi peste 25%;
• mixturile:
contin mai multe medicamente, fie dizovate pentru a forma o solutie, fie

suspendate sau emulsionate într-un lichid;

• spray-uri;
• sapunuri medicinale;
• creioane caustice;
• bai medicinale.

Pregatirea administrarii
• medicamente prescrise: pudre, unguente.creme, solutti; mixturi etc

• materiale:

pentru protectia patului (material impermeabil de unica folosinta);

masuta cu rotile, carucior, tava medicala;
1
 instrumentar si materiale (pense porttampon,
sterile spatule, foarfeca,
comprese, tampoane, manusi sterile);
fasa;
pudriere cu capac perforat;
tavita renala;
câmp steril;
• pacientul:
se informeaza asupra efectelor medicamentelor;
se aseaza pozitie
într-o permita aplicarea medicamentelor;
care sa

se respecta pudoarea pacientului.

Tehnica de aplicare a medicamentelor

• asistenta se spala pe mâini, le usuca si îmbraca manusile;
• se curata tegumentul între doua administrari, daca este recomandat, cu un

tampon de vata cu alcool 70° sau ser fiziologic;

• asistenta alege instrumentarul, în functie de forma de prezentare a

medicamentelor;
• se întinde unguentule în strat subtire cu mâna protejata de manusa sau cu o
spatula când sunt aplicate paste;
• se aplica un pansament pentru ca pielea sa fie protejata si medicamentul sa nu
fie îndepartat;
• badijonarea consta în întinderea unei solutii medicamentoase cu ajutorul unui
tampon montat pe porttampon (ex. alcool iodat, albastru de metil etc.);
•
compresa medicamentoasa consta în îmbibarea solutiei medicamentoase într-
un strat textil mai gros, care se aplica pe tegumentul afectat, are actiune
antiinflamatorie, antiseptica, antipruriginoasa (Rivanol, Cloramina);
• pudrajul reprezinta presararea medicamentelor sub forma de pudra pe piele, cu
ajutorul tampoanelor sau cutiilor cu capac perforat, în scopul combaterii
pruritului, de absorbtie a grasimilor, de uscare si racorire a pielii (pudra de talc,
mentolata);
• unguentele si pastele se aplica cu ajutorul spatulelor, pe suprafata
tegumentelor, într-un strat subtire;
• mixturile se întind cu ajutorul tampoanelor montate pe porttampon sau cu

mâna îmbracata în rnanusa. Dupa aplicare se lasa sa se usuce;

• sapunurile medicinale sunt utilizate atât pentru spalarea pielii, cât si pentru
obtinerea unui efect terapeutic. Dupa aplicare se lasa sa se usuce, apoi este
îndepartat dupa câteva ore sau 1-2 zile;
• creioanele caustice sunt întroduse în tuburi protectoare, au actiune de
distrugere a tesutului granular, sau de favorizare a epitelizarii unor suprafete
ulcerate ( ex. creioane cu nitrat de argint);
• baile medicinale se utilizeaza pentru efectul calmant, antiseptizant,
decongestiv, antipruriginos. Se fac bai partiale sau complete cu substante
medicamentoase, antiseptice, infuzii de plante la temperatura corpului.
2
 • sfatuieste pacientul
se sa nu se spele pe locul unde s-a aplicat tratamentul cel

putin 12-24 h sau pâna când se aplica urmatoarea doza.

Îngrijiridupa. aplicare
• se urmareste efectul local;
• se sesizeaza efectele secundare (prurit, reactie alergica);
• se schimba periodic compresele daca este necesar;

Reguli de aplicare pentru tratamentul local:

Anumite
•
produse nu se utilizeaza pe fata, pliurile mari ale corpului deoarece exista
un risc foarte mare de iritare tegumentara;
Tipul de vehicul al preparatului care se aplica pentru tratamentul local, respectiv
•

unguent, crema, lotiune, solutie, lapte (milk), mixtura etc. trebuie sa fie adaptat cu zona care

urmeaza a exemplu
fi tratata: de în cazul de la nivelul scalpului se prefera solutiile sau

preparatele de tip milk, în timp ce în cazul unor leziuni groase de la nivelul genunchilor sau

palmelor se indica unguentele;

• Nu trebuie utilizat decât produsul recomandat de medicul curant dermatolog, si cu
respectarea ( canti tatii de
dozelor produs recomandat) si a perioadei de aplicare;
• În caz de aparitie a unor reactii adverse pacientul se va prezenta cât mai repede la o
evaluare dermatologica.
Produsele utilizate în tratamentul local fac parte din urmatoarele categorii:
Preparatele decapante, keratolitice, care îndeparteaza scuarnele
si permit (cojile)
penetrarea, patrunderea în profunzime a medicamentelor active asociate.
• Produsele reductoare, cu actiune antimitotica si imunodepresiva, de tip cignolin,
gudron, al caror efect poate fi limitat de mirosul neplacut, murdarirea lenjeriei si aparitiei unor
iritatii cutanate.
• Dennatocorticoizii sunt cele mai utilizate produse pentru tratamentul topic al bolilor
dermatologice, si pot fi utilizati singuri sau în combinatie cu alte produse (decapante,
reductoare, derivati de vitamina D, antibiotice, antimicotice). Mecanismele de actiune ale
acestor preparate este complex, respectiv antiinflamatorie, ci tostatica, vasoconstrictorie.
Utilizarea acestor produse trebuie sa tina cont de vârsta pacientului, extensia leziunilor si de
regiunile care trebuie tratate. Se evita aplicarea pe durate lungi de timp si oprirea brusca a
tratamentului (pentru ca apare fenomenul de rebound).
•
Derivatii de vitamina D (calcipotriol),
•
Preparatele antibiotice, care contin diferite preparate antibiotice de uz local,
• Produsele antimicotice, care se utilizeaza în tratamentul infectiilor cu diversi fungi
(micoze cutanate) sau cu candida,
•
Preparatele topice antivirale,
•
Preparatele utilizate pentru scalp sunt de tipul lotiunilor sau sampoanelor cu produse
antimicotice, keratolitice si reductoare.
În situatia în care medicul curant nu recomanda o alta modalitate, se pot utiliza
urmatoarele reguli de aplicare a unguentelor sau cremelor:
spalarea zonei afectate cu apa calduta si un sapun blând, emolient;

3
 aplicarea treptata a produsului concomitent cu efectuarea unui masaj
blând, usor care sa favorizeze patrunderea unguentului în piele (unguentul
trebuie sa fie ÎN piele, nu PE pielel);
stergerea usoara a excesului de unguent (pentru o dozare corecta se poate
folosi urmatoarea regula: o cantitate de unguent de lungimea ultimei
falange a degetului aratator este suficienta sa acopere o suprafata de
marimea palmei);
inainte de o noua aplicare, zona trebuie spalata din nou;
în cazul în care s-a recomandat aplicarea tratamentului pentru o anumita
durata de timp, se poate utiliza un ceas cu alarma iar la expirarea timpului
indicat, se va spala pielea cu maxima atentie.
Exista cazuri de reactii adverse, unele dintre ele grave, declansate de preparatele

topice, locale utilizate în cadrul terapiei locale a bolilor dermatologice. Principalele cauze ale

reactiilor adverse sunt:

aplicarea unor preparate din proprie initiativa;

aplicarea unor preparate recomandate de dermatolog, dar nu
medicul
conform recomandarilor medicale, respectiv utilizarea unor cantitati foarte
mari sau timp îndelungat, aplicarea preparatelor pe zone ale corpului
,,interzise" etc.

• Cele mai frecvente reactii adverse întâlnite în practica medicala provocate de

preparatele utilizate în tratamentul bolilor dermatologice sunt:
Dermatocorticoizii pot produce, în cazul utilizarii necorespunzatoare, atrofia
cutanata, aparitia de hiperpilozitate si teleangiectazii (dilatatii ale vaselor mici
cutanate), tahifilaxie (disparitia efectului terapeutic dupa utilizarea prelungita -

,,piele se obisnuieste cu produsul"), modificari ale pigmentarii cutanate.

• Trebuie acordata a atentie speciala la utilizarea steroizilor foarte potenti la copii.
• Preparatele pe baza de dermatocorticoizi sunt contraindicate în caz de infectii virale,
micotice, bacteriene deoarece pot agrava infectiile respective.
•
Derivatii topici de vitamina D pot provoca iritatii importante la nivelul fetei sau a
pliurilor, iar o utilizare necontrolata, în exces a acestora se asociaza cu hipercalcemie.

• Retinoizii topici au un efect iritant, manifestat prin prurit si descuamare cutanata, nu

este recomandata utilizarea în cursul zilei ( exista riscul dezvoltarii unor reactii de
sensibilitate). De asemenea, este interzisa utilizarea acestora la femeile gravide.
•
Preparatele reductoare pot provoca iritatii importante, au un miros neplacut si
murdaresc lenjeria.