PATOLOGIA REGIUNII OMBILICALE

HERNIE OMBILICALA

Definitie – defect fascial la nivelul regiunii ombilicale

Epidemiologie
- mai frecvent la prematuri, nou-nascuti cu greutate mica la nastere, la pacientii cu sindrom
Beckwith-Wiedermann, sindrom Hurler, trisomii 13, 18, 21, hipotiroidism sau la pacientii
care necesita dializa peritoneala

- 25% dintre nou-nascuti pot prezenta hernie ombilicala

Anatomie
- dupa nastere, inchiderea inelului ombilical este rezultatul fuziunii muschilor drepti
abdominali la nivelul liniei albe, a contractiei orificiului ombilical cu ajutorul fibrelor elastice
rezultate prin obliterarea arterelor ombilicale si a plierii mediale a peretelui lateral abdominal.
Intreruperea oricarui process, poate determina aparitia herniei ombilicale.

Clinic
- tumefactie la nivel ombilical, de dimesiuni variabile, depresibila, nedureroasa

Management
Defectul poate varia de la cativa mm la 5 cm sau mai mult.
Riscul de complicatii in cazul pacientilor cu hernie ombilicala este mic (<1%).
Hernia ombilicala se poate rezolva spontan pana la varsta de 4-5 ani. Nu este necesara
aplicarea de dispozitive pentru a facilita inchiderea defectului, acestea putand determina
presiune la nivel ombilical si leziuni tegumentare.
Defectele mai mari de 1.5 cm care nu se inchid pana la varsta de 6 ani, necesita interventie
chirurgicală.

GRANULOM OMBILICAL

Definitie – tesut de granulatie prezent la nivelul regiunii ombilicale dupa detasarea

cordonului ombilical.

Detasarea cordonului apare in mod normal la 3 zile-2 luni de viata. Granulomul poate avea
dimensiuni variate de la 1 mm la 1 cm. Necesita cauterizare prin aplicatii locale de nitrat de
Argint sau ligature in cazul unui granuloma pedunculat. Daca nu raspunde la tratament,
putem suspiciona un polip sau un sinus ombilical.
Nitratul de Argint poate determina arsuri tegumatare, de aceea trebuie avut grija in momentul
aplicatii acestuia.

OMFALITA

Definitie – infectie la nivelul regiunii ombilicale, determinata cel mai frecvent de Stafilococ
Auriu sau de Streptococus pyogenes.
Rata de aparitie a omfalitiei a scazut semnificativ in ultimii ani, prin aplicarea unor metode
de asepsie, splarea mainilor si toaleta cordonului ombilical.

Clinic
- secretii purulente la nivel ombilical, cu celulita de perete
- celulita poate progresa spre fasceita cu distensie abdominala, tahicardie, purpura, pirexie,
hipotermie, leucocitoza.

Tratament
Fasceita necrotizanta si gangrena la nivel ombilical pot fi letale si necesita interventie
chirurgicală se debridare, cu tratament antibiotic intravenos.

PERSISTENTA DUCTULUI OMFALOENTERIC

Embriologie
Ductul omfaloenteric leaga sacul vitelin de intestinul fetal, fiind obliterat complet in
saptamana a7a. Daca procesul de obliterare nu este complet putem aveam de-a face cu:
persistenta ductului omfaloenteric, chist de duct omfalomezenteric, diverticul Meckel sau
polip/chist ombilical.

PERSISTENTA DUCTULUL OMFALOENTERIC

- ductul poate ramane patent dupa nastere si se poate prezenta ca o fistula omfaloileala, cu
drenajul la nivel ombilical de materii fecale.

Pentru pacientii cu duct omfaloenteric obliterat, poate persista un cordon fibros care leaga
ileonul de ombilic. Pacientii sunt asimptomatici, dar prezinta risc crescut de volvulus de
intestine subtire.

CHIST DE DUCT OMFALOMEZENTERIC

Ductul omfolomezenteric obliterat poate contine una sau mai multe formatiuni chistice.
Uneori chistele se pot suprainfecta, pacientul prezentand febra si durere la nivelul regiunii
ombilicale.

POLIP OMBILICAL

Este un rest de mucoasa intestinala la nivelul regiunii ombilicale.

Clinic – formatiune tumorala polipoida, culoare roz, cu drenaj de la acest nivel.
Diagnosticul este confirmat la anatomie patologica.
Tratamentul este chirurgical, cu rezectia traiectului fistulos sau a formatiunii chistice.

PERSISTENTA DE URACA
Prezentarea frecventa la pacientii cu persistenta de uraca este drenajul de urina de la nivel
ombilical. Drenajul unui lichid clar de la nivel ombilical trebuie sa ridice mereu suspciunea
unei persistente de uraca.
Este necesara evaluarea tractului urinar pentru a cauta un obstacol in evacuarea vezicii
urinare.
Chistul de uraca se prezinta frecvent prin complicatiile infectioase: formatiune tumorala
dureroasa localizata subumbilical.
Diagnosticul este confirmat prin ecografie abdominala sau examen CT.
Tratamentul chirurgical presupune excizia traiectului fistulos.

Bibliografie
1. George Holcomb J. Patrick Murphy Shawn St Peter et al. 2019. Ashcraft’s Pediatric
Surgery. 7th Edition. Elsevier
2. Coran, Arnold G., and N. Scott Adzick. 2012. Pediatric surgery. Philadelphia, PA:
Elsevier Mosby. http://www.clinicalkey.com/dura/browse/bookChapter/3-s2.0-
C2009041746X.
3. Buicko J., Lopez M., Lopez-Viego M. Handbook of Pediatric Surgery. Wolters Kluwer
4. Hutson J., Woodward A., Beasley S. 2008. Jones’ Clinical Paediatric Surgery. 6th edition.
Blackwell Publishing