APA DE MARE.

ADJUVANT ÎN PATOLOGIA
RINOSINUSALÃ
 Patologia rinosinusală este o patologie frecventă în practica medicului ORL-ist.
O prezentare succintă a unor date de anatomie şi fiziologie nazosinusală, date despre rinita
acută şi rinita alergică şi a unor date despre sinuzite este totdeauna, vreau să cred,
binevenită.
Pe lângă aceste date vă propun atenţiei un adjuvant, consider, util, in prevenirea
şi tratamentul afectiunilor nazosinusale – apa de mare - atat ca solutie izotonă, cat şi ca
soluţie hipertonă. Este un produs natural, sigur, fără efecte secundare şi, care, spre
deosebire de decongestionantele şi soluţiile de igiena nazală cunoscute, nu dă fenomene de
obisnuintă sau de “rebound”.
Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Nasul este o proeminenţă situată în mijlocul masivului facial care
protejează cavitatea nazală.
Are forma unei piramide triunghiulare (piramida nazală) cu baza
inferior.
Forma exterioară:
- Rădăcina nasului -situată între cele două sprâncene,
- Dosul nasului - sau marginea anterioară a nasului se întinde de la
rădăcină la vârf.
- Vârful nasului - se află în prelungirea dosului nasului.
- Aripa nasului – reprezinta porţiunea inferioară, situată lateral de vârful
nasului.
Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Cavitatea nazală
- Este situată în centrul masivului facial, divizata printr-un sept
median în două compartimente.
- Are două orificii anterioare - nările (prin care comunică cavitatea
nazală cu exteriorul) şi două posterioare - coanele (choanae), prin
care se realizează comunicarea cavităţii nazale cu etajul nazal al
faringelui.
- Vestibulul nazal - dilatată delimitată lateral de aripile nasului şi median
partea mobilă a septului nazal.
- Septul nazal - prezintă o partea membranoasă, o partea
cartilaginoasă si o partea osoasă.
Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Cavitatea nazală
- Peretele lateral al cavităţii nazale este neregulat şi prezintă:
- Cornetele nazale – inferior, mijlociu si superior
- Meaturile nazale - inferior, mijlociu si superior – satiile cuprinse intre
planseul nazal si cornetul inferior, intre cornetul inferior si mijlociu si,
respectiv, intre cornetul mijlociu si superior
- La nivelul meaturilor se deschid orificiile de drenaj ale sinusurilor
paranazale
- Porţiunea olfactorie a mucoasei nazale de culoare gălbuie (datorită prezenţei unui
pigment), corespunde lamei ciuruite a osului etmoidal, zonelor învecinate ale
septului nazal şi cornetului superior.
Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Cavitatea nazală
- Un element foarte important este complexul ostio-metal, carui afectare din
diverse cauze duce la apartitia si dezvoltarea unei patologii inflamatorii sinusale
Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Mucoasa nazală
- Mucoasa are o grosime de 0,5 - 2 mm (una dintre cele mai groase mucoase) şi
cuprinde următoarele straturi şi structuri:

- epiteliu pseudostratificat ciliat

- glandele endoepiteliale cu secreţie mucoasă caracteristice acestui epiteliu

- lamina propria (corionul) contine vase sanguine, limfatice şi fascicule

nervoase; adăposteşte numeroase glande mixte ale căror canale excretorii
se deschid la suprafaţa epiteliului, produsul lor de secreţie umezind
suprafaţa mucoasei.
 Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Mucoasa nazală
Cili vibratili ai celulelor cu păr + mucus apos
= strat mucocilar respirator

Epiteliu
Celule caliciforme
respirator
producătoare de
coloidal
mucus
pseudostratificat

Corion
=
Ţesut conjunctiv, vascularizat și inervat ce Imagine cu caracter ilustrativ
conţine glandele seromucoase si fibroblastele
cu implicare in procesul de vindecare
 Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Covorul mucociliare este responsabil de apărarea corpului prin eliminarea
din aer a particulelor necorespunzătoare pentru respiraţie. Eliminarea particulelor
se face prin miscarea in sincron a cililor catre faringe (scara rulantă ciliară)

Rolul stratului mucociliar

Umidificarea și încălzirea aerului (37 °)

Implicarea în apărarea organismului:

• Mucusul, încărcat cu anticorpi,
"captează" particulele
• Mişcările cililor evacuează particulele
Imagine cu caracter ilustrativ
înspre faringe
• Eliminarea fizică a mucozitățilorse face
prin deglutiție sau prin suflarea
nasului
Anatomia nasului si sinusurile paranazale
Anatomia nasului si sinusurile paranazale

SINUSUL MAXILAR

- Se deschide superior (Orificiul Higmore)

- Este cel mai mare sinus

- Forma piramidala

- Capacitate 30 ml
Anatomia nasului si sinusurile paranazale

SINUSUL SFENOIDAL

- Situat sub seaua turceasca

- Capacitate 7 ml
Anatomia nasului si sinusurile paranazale

SINUSUL ETMOIDAL

- trei grupuri – anterior, mijlociu si posterior

- Grupul anterior si mediu – drenaj in meatul

mijlociu
- Grupul posterior - drenaj in meatul superior
Anatomia nasului si sinusurile paranazale

SINUSUL FRONTAL

- al doilea ca marime

- rar simetric ca forma si marime

-separat printr-un sept

- capacitate 7 ml
 RINITELE ACUTE NESPECIFICE

Cuprind:
- rinite acute banale: coriza sau guturaiul
- rinitele septice ale nou născutului:
- rinita infecţioasă cu stafilococ auriu
- rinita streptococică
- rinita pseudomembranoasă (streptococ, pneumococ)
- rinita gonococică
- rinita din sifilisul congenital precoce
 RINITA ACUTĂ BANALĂ (GUTURAIUL
SAU CORIZA)

Rinita acuta, numita si coriza sau guturai, este o inflamatie acuta a mucoasei
nazale.
Etiologie:
-virotică
Factori favorizanţi:
-frigul, umezeala,
-vegetaţii adenoide,
-deviaţie de sept,
-imunitatae slabă a nou născutului şi sugarului
 RINITA ACUTĂ BANALĂ (GUTURAIUL
SAU CORIZA)
Atunci când apărarea oferită de stratul mucociliar nu mai este suficientă, mucoasa
devine inflamată : aceasta este Rinita

Virusuri Aer uscat Alergeni Poluare Substanțe iritante

Inflamarea mucoasei
=
Rinită
 RINITA ACUTĂ BANALĂ (GUTURAIUL
SAU CORIZA)

Diagnostic:
- subfebrilităţi, febră (nou născut şi sugar)
- oboseală, mialgii, artralgii, cefalee fronto-orbitară
- senzaţie de arsură faringiană, strănuturi frecvente, obstrucţie nazală, rinoree
apoasă, mucopurulentă, hiposmie, anosmie
- tulburări de alimentaţie, vărsături, convulsii (simptome care apar numai la
nou născut şi sugar)
Ex. Clinic - Rinoscopia anterioară: mucoasă tumefiată, roşie, turgescentă, cu
secreţii seroase sau mucopurolente
 RINITA ACUTĂ BANALĂ (GUTURAIUL
SAU CORIZA)

Complicaţii
-otite catarale, supurate acute
-sinuzite acute
-dermite vestibulare
-laringita subglotică, spasme laringiene, laringo-traheo-bronşite
-bronhopneumonii
-conjunctivite, dacriocistite
-tulburări gastrointestinale
 RINITA ACUTĂ BANALĂ (GUTURAIUL
SAU CORIZA)
Tratament:
Curativ:
- dezobstruante şi dezinfectante nazale, inclusiv soluţii saline hipertone
- antiinflamatoare
- antibioterapie (în caz de suprainfecţie bacteriană)
- în general vindecarea la adult apare la 4-8 zile iar la copil (nou născut şi sugar)
în 7-8 zile.
Profilactic:
- îndepărtarea tuturor factorilor favorizanţi
Rinita alergica
 Rinita Alergica

• Mai mult de 50 millioane de americani sufera de alergie

• Ocupa locul al saselea in incidenta bolilor cronice in U.S.

• 4.5 miliarde de dolar costurile anuale ale bugetului sanatatii

• 3.8 millioane zile pierdute/an (de la serviciu si scoala)

Rinita Alergica: Mecanism
Fiziopatologia rinitei alergice
mast cell Conjunctivitis symptoms:
histamine - itching
leukotrienes - redness
prostaglandins- flow of tears
bradykinin Immediate rhinitis
symptoms:
Immuno- - itching, sneezing
globulin E - watery discharge
allergen (IgE) - nasal congestion
B lymphocytes
Inter-
leukin(IL)-4 Inter-cellularMajor basic protein (MBP),
adhesion Eosinophil peroxidase (EPO),
molecule (ICAM)
Eosinophil
cationic Chronic rhinitis
symptoms:
protein (ECP)
Interleukin(IL)-3, IL-5,
- chronic nasal blockage
granulocyte-macro- - loss of smell
T lymphocytesphage colony stimu- eosinophils - "nasal hyper-reactivity"
lating factor (GM-CSF)
Cell mediators and symptoms in
allergic rhinitis
Sneezing
Histamine
Endothelin Itching

RhinorrhoeaMEDIATORSHistamine
Histamine Endothelin
Leukotrienes
Histamine
Endothelin
Leukotrienes B4/C4/D4
Prostaglandins D2/E2/I2
Kinins

Blockage
 Rinita Alergica: Factori de risc

• Varsta inaintata, atopia, status ridicat socio-economic

• Ereditatea – istoric matern de alergie – este asociat semnificativ cu
diagnostic de rinita alergica la varsta de 6 ani
• 40-50% din pacienții cu rinită alergică au astm bronșic

• 75% din pacienții cu astm bronșic au rinită alergică

• alti factori de risc includ poluarea

 Clasificarea ARIA a Rinitelor Alergice
(RA)
Intermitentă Persistentă
<4 zile/săptămână >4 zile/săptămână
sau <4 săptămâni şi >4 săptămâni

Uşoară Moderat-severă
somn normal unul sau mai multe:
⚫ fără afectarea activităţilor
• somn anormal
zilnice, sportului, activităţilor
• afectarea activităţilor zilnice,
libere
sportului, activităţilor libere
⚫ şcoală/muncă normale
• afectare şcoală/muncă
⚫ fără simptome supărătoare
• simptome supărătoare
 Diagnosticul

• Simptome rinologice:
• rinoree apoasă
• strănut paroxistic
• obstrucție nazală
• prurit nazal
• Simptome minore
 Aspecte clinice:

“Salutul alergicului”

Respiratie bucala
 Diagnosticul
• Anamneza alergologică
• Simptomatologia de prezentare
Examenul clinic ORL - mucoasă tumefiată
- palidă
- violacee
- decolorată

• Determinarea eozinofilelor din sange

• Dozarea IgE
• Testele de provocare alergologice
• Examinarea radiologică
 Clasificarea ARIA a Rinitelor Alergice
(RA)
Intermitentă Persistentă
<4 zile/săptămână >4 zile/săptămână
sau <4 săptămâni şi >4 săptămâni

Uşoară Moderat-severă
somn normal unul sau mai multe:
⚫ fără afectarea activităţilor
• somn anormal
zilnice, sportului, activităţilor
• afectarea activităţilor zilnice,
libere
sportului, activităţilor libere
⚫ şcoală/muncă normale
• afectare şcoală/muncă
⚫ fără simptome supărătoare
• simptome supărătoare
Algoritmul de diagnostic în RA
 • House dust
mites
• Pets
• Cockroaches
• Molds
• Pollen

2. Pollutants and Irritants

Sinuzite
 Sinuzite
• Inflamatia mucoasei sinusale
• Cauze: rinopatice, odontopatice, hematogene, traumatice
• După leziunile anatomo-patologice
- forme catarale, forme purulente simple, forme purulente necrozante
şi osteitice, forme prin vacuum sinuzal (interesează mai mult
sinusurile posterioare)
După numărul sinusurilor afectate
- monosinuzite, polisinuzite, pansinuzite
După evolutie clinică
- sinuzite acute: copii şi adulţi
- sinuzite cronice: copii şi adulţi
După flora microbiană
- monomicrobiană, polimicrobiană, anaerobă
 Sinuzite
Tipuri de rinosinuzite:
• Tipuri de rinosinuzite:Clasificare
Clasificare

• SINUZITA ACUTĂ - este de obicei definită ca având o durată mai mică

de 30 de zile
• SINUZITĂ SUB-ACUTA - Considerată ca având o durată mai mare de o
lună dar mai mica decat 3 luni.
• SINUZITA RECURENTA - când o persoană are mai multe episoade pe an
• SINUZITA CRONICĂ - Considerată ca având o durată mai mare de 3
luni. Sinuzita cronică poate fi sub-clasificată în sinuzită cronică cu sau fără
polip nazal sau sinuzită fungică alergică.
 Sinuzite

Diagnostic:

- Semne generale: febră, subfebrilităţi, astenie, adinamie

- Semne subiective: dureri periorbitale, senzaţie de plenitudine nazală

- Semne funcţionale: obstrucţie nazală, anosmie

- Semne obiective: secreţii mucoase sau mucopurulente de obicei unilaterale la

palpare sensibilitate dureroasă a punctelor sinusale

- Rinoscopia anterioară: mucoasă congestivă secreţii mucopurulente în fosa

nazală (meatul mijlociu în sinuzitele anterioare, în meatul superior în cele
posterioare)
 Middle turbinate

Lateral nasal wall

Purulent mucus

Septum

Endoscopia nazo-sinusală cu scop diagnostic este obligatorie:

mucoasa nazală inflamată şi acoperită de secreţii
 Sinuzite
Diagnostic:
- Radiografia sinusurilor: opacifierea sinusului respectiv
 Sinuzite
Diagnostic:
- Radiografia sinusurilor: opacifierea sinusului respectiv
CT scan: Gold standard!
 Sinuzite
Diagnostic diferenţial:
Sinuzitele acute cu:
-algiile cranio-faciale:-nevralgia trigerminală, nevralgia nervului nazal intern
(sindrom Charlin), nevralgia gaglionului sfenopalatin (sindrom Sluder), nevralgia
nervului vidian
-rinite acute

Sinzitele cronice cu:

-corpii străini nazali
-rinite cronice
-tumori maligne
 Sinuzite

Complicaţii:
- Orbitale:-Celulita palpebro-orbitară, flegmonul orbitar, nevrita optică

- Venoase:-Tromboflebita sinusului cavernos

- Endocraniene:-Meningita,abcese cerebrale: extra şi subdural

- Osoase:-Abcesul subperiostal
Celulita orbitala
Celulita orbitala
 Sinuzite

Tratament:

Medicamentos:
-dezinfectante, descongestionante nazale, antibioterapia conform antibiogramei,
antipiretice, antialgice, antiinflamatorii, antihistaminice

Chirurgical:
- puncţia sinusului maxilar
- cura radicală a sinusului se practică numai în cazurile în care apar complicaţii
 APA DE MARE.
APA DE MARE. ADJUVANT ÎN PATOLOGIA
NAZO-SINUSALA
 APA DE MARE IZOTONÃ

Apă de mare izotonă => lavajul suprafetei mucoasei nazale

Componenta pentru copii: Magneziu, Cupru,

Aur, Argint, Sulf, Seleniu, Mangan
Componenta pentru adulti: Magneziu,
Fosa nazala Mucoasa nazala Cupru, Potasiu, Zinc, Calciu, Dioxid de siliciu,
Fier

Soluția izotonă: O soluție cu aceiasi presiune osmotica cu fluidele corporale

 IGIENA NAZALĂ,
. DE CE?
APA DE MARE IZOTONÃ

Corpul uman nu produce oligoelemente => este necesar un aport extern

Importanta oligoelementelor:
 IGIENA NAZALĂ,
. DE CE?
APA DE MARE IZOTONÃ

IGIENA NAZALĂ, DE CE?

1. CURĂŢĂ MUCOASA NAZALĂ
Pentru uz zilnic:
- pentru eliminarea praful, particulelor de poluare, alergenilor, mai ales
pentru copiii care nu își pot sufla nasul
- pentru hidratarea mucoasei nazale într-o atmosferă uscată
- Ca adjuvant în cazul nasului care curge: ajută la evacuarea mucusului
patogen

2. PREVENIREA COMPLICAŢIILOR INFECŢIILOR TRACTULUI

RESPIRATOR SUPERIOR
Secreţiile pot:
▪ Să se ingroaşe, să devină purulente sau colorate
▪ să fie un punct de plecare pentru infecțiile secundare în organele vecine:
infecțiile urechilor, rinofaringită, etc.
=> Evitarea antibioticelor
 .
APA DE MARE IZOTONÃ

BENEFICIILE APEI DE MARE IZOTONA

• Întăreste sistemul natural de aparare al organismului

• Fluidifică secreţiile nazale => drenează şi facilitează suflarea nasului
• Previne otitele şi rinofaringitele
• Hidratează mucusul uscat (particule de praf, poluare, fum de ţigară si alergeni)

Toate beneficiile se datorează faptului că APA DE MARE ESTE BOGATĂ ÎN

OLIGOELEMENTE
 .
ADJUVANT ÎN PATOLOGIA RINOSINUSALA.
APA DE MARE

BENEFICIILE APEI DE MARE IZOTONA

• Întăreste sistemul natural de aparare al organismului

• Fluidifică secreţiile nazale => drenează şi facilitează suflarea nasului
• Previne otitele şi rinofaringitele
• Hidratează mucusul uscat (particule de praf, poluare, fum de ţigară si alergeni)

Toate beneficiile se datorează faptului că APA DE MARE ESTE BOGATĂ ÎN

OLIGOELEMENTE
 APA DE MARE HIPERTONÃ

Proprietățile apei de mare hipertone permit eliminarea apei din mucoasa nazală
în exterior și deblocarea nasului.

Fosa nazala Mucoasa nazala

Soluția hipertonă: O soluție cu o presiune

osmotică mai mare decât fluidele corporale

Fluxul apei

Efect descongestionant
 APA DE MARE HIPERTONÃ

Componente prezente in apa

de mare hipertonă:

o Potasiu
o Sodiu
o Calciu
o Dioxid de siliciu
o Fier
o Zinc
o Magneziu
o .
 APA DE MARE HIPERTONĂ
Pe lângă efectul decongestionant, apa de mare hipertonă poate fi
folosită şi ca adjuvant in tratamentul sinuzitelor: calmează durerea sinusală,
decongestionează şi drenează secreţiile nazale, ajută în luptă împotriva infecţiilor

Mecanism de acţiune
Mecanism:

Eliminarea particulelor virale

Crearea unui film
hipertonic osmotic
activ - datorită glicerolului
- la nivelul
intrării cavității sinusale,
unde generează presiune.
prin crearea unui flux
Presiunea generată rupe biofilmul
hipertonic
și eliberează intrarea în cavitatea
(o diferență de presiune între
nazală, rezultând un efect rapid
interiorul și exteriorul
de atenuare.
nasului).
Concluzii
Patologia rinosinusală este o patologie frecventă în practica medicului
ORL-ist.

Apa de mare este un adjuvant util, în prevenirea şi tratamentul

afectiunilor nazosinusale .

Poate fi folosită atât ca soluţie de igiena nazal ă (solutia izotonă) cât si

ca adjuvant la terapia rinitelor şi sinuzitelor (solutia hipertonă)

Este un produs natural, sigur, fără efecte secundare şi care nu dă

fenomene de obisnuintă sau de “rebound”.
Mulţumesc pentru atenţie!