UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE CAROL DAVILA - BUCURETI FACULTATEA DE MEDICIN Specializarea Balneofiziokinetoterapie i Recuperare

LUCRARE DE DIPLOM

ef de Catedr: Prof. Dr. Adriana Sarah Nica Coordonator tiinific: Prof. Dr. Adriana Sarah Nica

Absolvent: Pruteanu Andreea Cezarina

Bucureti 2010

Studiul privind recuperarea locomotorie post-partum

CUPRINS
PARTEA GENERAL
CAPITOLUL I Argumentare teoretic

1.1 1.2 1.3

Actualitatea i importana studiului....................................... Evoluia aspectului ce urmeaz a fi studiat............................ Precizarea noiunilor ntlnite n lucrare...............................
1.3.1 1.3.2

Naterea...................................................................... Luzia.....................................................................

1.4

Particulariti anatomofuncionale i fiziopatologice.......... 1.4.1 Anatomia aparatului genital...................................... 1.4.2 Anatomia peretilor abdominali si a pelvisului..........
1.4.3

Patologia luzei.......................................................

1.4.4 Tehnici specifice folosite n acest domeniu.............. CAPITOLUL II Ipoteza cercetrii 2.1
2.2

Motivaia realizrii temei.................................................... Kinetoterapia post-partum.................................................. Scopul i obiectivele studiului...........................................

2.3.1 2.3.2

2.3

Kinetoterapia n perioada luziei propriu-zise................... Kinetoterapia n perioada luziei tardive..................

2.4 2.5

Metode de cercetare utilizate n studiu.............................. Teste i msurtori efectuate.............................................

PARTEA SPECIAL
CAPITOLUL III. Organizarea cercetrii
3.1

Locul desfurrii i dotarea slii....................................... Prezentarea cazurilor.........................................................

3.2

3.3

Programul kinetoterapeutic al luzei................................ Analiza rezultatelor iniiale................................................. Analiza rezultatelor finale................................................... Analiza comparativ a rezultatelor i interpretarea statistic.............................................................................

CAPITOLUL IV. Rezultate obinute

4.1 4.2

4.3

CONCLUZII................................................................................ RECOMANDRI.........................................................................

BIBLIOGRAFIE...............................................................................

PARTEA GENERAL

Motto: "Existena noastr este micarea, repausul reprezint moartea." Blaise Pascal

CAPITOLUL I
ARGUMENTARE TEORETIC 1.1 Actualitatea i importana studiului
n ultimii ani kinetoterapia a devenit un domeniu cunoscut i foarte apreciat de persoanele care au avut nevoie de un astfel de tratament. Kinetologia este tiina care se ocup cu studiul micrii organismelor vii i al structurilor care particip la aceste micri. Kinetologia medical sau kinetoterapia studiaz mecanismele neuromusculare i articulare care asigur omului activitile motrice normale. Face parte din medicina fizic specialitate terapeutic care utilizeaz ca metode: micarea, cldura, curentul electric, climatul, masajul i apa. Este cea mai nou component a medicinii fizice i reprezint metodologia activ de baz pentru consolidarea sau refacerea funciilor unor pri ale corpului uman afectate de boal sau de traumatisme. Kinetoterapia este efectuat prin programe de recuperare medical care urmresc refacerea unor funcii diminuate sau creterea nivelului funcional n diverse suferine. Este o form terapeutic individualizat care, plecnd de la programe de exerciii fizice statice i dinamice, se poate folosi n programele terapeutice profilactice (de prevenire), curative i de recuperare. Astfel, kinetoterapia i gsete aria de utilizare n cele trei seciuni de asisten medical, putndu-se descrie: kinetoterapia profilactic kinetoterapia de tip curativ kinetoterapia de recuperare creterea forei i a rezistenei musculare; refacerea, creterea i adaptarea capacitii de efort; ameliorarea funciei de coordonare, control i echilibru a corpului; formarea capacitii de relaxare; corectarea posturii i aliniamentului corpului; creterea mobilitii articulare; reeducarea respiratorie; reeducarea sensibilitii.

Obiectivele generale urmrite n tratamentul prin kinetoterapie sunt:

Exerciiile fizice contribuie la meninerea strii de sntate i au rolul de a conduce ctre echilibrul tuturor funciilor organismului uman. Micarea ajut fiina uman s-i

menin deplintatea forelor fizice i morale, fcnd-o util ct mai mult timp. Exerciiul fizic este mijlocul principal al educaiei fizice. Ca urmare a practicrii sistematice a exerciiului fizic, apar n organism efecte locale sau generale, imediate sau tardive, trectoare sau de durat, care mbuntesc structura i funcionalitatea corpului uman. Orice activitate cu caracter fizic constituie i o stimulare pentru muchi, crora le mbuntete proprietile fiziologice i calitile fizice. nclzirea este obligatorie naintea unei activiti care solicit intens sistemul muscular, n special activitile sportive. Orice muchi "rece" este ntr-o contracie parial iar fluxul de snge care trece prin el este minimal, ca urmare acesta va fi cu uurin afectat la cea mai mic presiune. "nclzirea" crete cantitatea de snge care trece prin muchi prin intensificarea activitii musculare. Astfel muchii i tendoanele (legtura muchilor cu structura osoas) sunt mai pregtite pentru solicitare. Meninerea unui tonus fizic i psihic bun uureaz att sarcina ct i naterea. Aceast opinie este improtriva celei conform creia femeia gravid trebuie s se odihneasc mult, s doarm i s mnnce ct pentru doi. Fitness-ul le ajut pe femei s-i pstreze frumuseea i n timpul sarcinii. Exerciiul fizic adecvat mbuntete tonusul muscular, dar i aspectul fizic. Asociat cu masajul previne apariia varicelor, edemelor, vergeturilor. Exerciiile vizeaz i corectarea inutei, n vederea menajrii coloanei vertebrale, care este foarte solicitat n timpul sarcinii. Exerciiile aerobice i de respiraie pregtesc gravida pentru natere, prin nsuirea tehnicii de coordonare a ritmului respiraiei. Efortul fizic se face mai ales pe expiraie, spre deosebire de fitness-ul normal, n care efortul se face pe inspiraie. Este de fapt o pregtire a gravidei pentru a se implica activ n procesul naterii, pentru a pstra autocontrolul n acele momente. Astfel, travaliul va fi mai scurt i mai puin dureros, deoarece gravida nva s-i contracte adecvat musculatura implicat n procesul naterii. De asemenea, scade riscul de rupturi la nivelul perineului i al apariiei hemoroizilor. Recuperarea post-natal este mult mai rapid la femeile care i-au tonifiat musculatura perineal. Fitness-ul ajut gravidele s-i menin i greutatea optim. Aceasta crete n medie cu 12-15kg. Exerciiile sunt indicate n funcie de condiia fizic dinaintea sarcinii. Dac gravida are o condiie fizic bun atunci se fac exerciii pentru creterea tonusului muscular i mbuntirea musculaturii perineale. Exerciiile sunt diferite n funcie de cele trei perioade ale sarcinii. n primul trimestru se fac exerciii uoare, mai ales exerciii de relaxare i respiraie. Se evit exerciiile n for deoarece exist riscul de avort. ncepnd cu trimestrul al doilea sunt indicate exerciiile care ntresc musculatura pelvi-perineal, abdominal i fesele. Acestea

sunt foarte importante att n meninerea sarcinii ct i pentru o natere uoar. Exerciiile se realizeaz numai sub supraveghere medical, cu msurarea permanent a pulsului i tensiunii arteriale. Efortul se dozeaz astfel nct acestea s nu depeasc limitele normale. Exerciiile sunt contraindicate la pacientele care au placenta praevia (anomalie de implantare joasa a placentei), sngerri, anemii sau alte probleme de sntate. n aceste cazuri se pot face exerciii pentru ntrirea tonusului musculaturii perineale, acestea nepresupunnd prea mult efort. Dup o natere prin cezarian, recuperarea ncepe mai trziu, aproximativ dup 6 luni. Exerciiul fizic ajut la meninerea i chiar la creterea nivelului de energie i a rezistenei cardio-pulmonare ale mamei, necesare att pentru a putea face fa cu uurin schimbrilor care se produc n corpul ei, ct i pentru a avea o natere mai uoar. Exerciiul fizic poate ajuta foarte mult n reducerea durerilor de spate, a umflrii anumitor zone (n special picioarele), a inflamrii, a oboselii, ajut la creterea energiei, a imaginii de sine i mbuntete somnul. Practica sistematic induce o stare de bine, mrete capacitatea sistemului respirator i a celui cardiovascular, ceea ce ajut la o mai bun pregtire pentru natere; inclusiv avorturile i alte complicaii ale sarcinii sunt mai puin frecvente la femeile care practic exerciiile fizice ntr-o form sistematic. De asemenea, s-au remarcat beneficii i n plan emoional, printr-un control i o coordonare corporal mai bun n timpul naterii i o recuperare fizic corect. Exerciiile fizice efectuate n mod regulat ofer proaspetei mame o diversitate de avantaje, ntre care o ntoarcere mai rapid la forma fizic de dinaintea sarcinii i o capacitate mrit de a face faa nevoilor nou-nscutului. nainte de a ncepe un program de exerciii de recuperare postnatal trebuie s se consulte ntotdeauna doctorul. Factorii individuali sunt cei care decid dac o luz este sau nu apt pentru exerciiile fizice. n alte cazuri, mai ales atunci cnd este vorba de femei care au practicat regulat exerciiile fizice pe parcursul sarcinii, ele pot fi apte s renceap programul de exerciii fizice zilnice chiar mai devreme, probabil la o sptmn sau dou dup natere. Avantajele exerciiilor fizice postnatale: refacerea i recuperarea dup natere sunt mult mai uoare; revenirea la forma fizic de dinaintea sarcinii este mult mai rapid; mama are mult mai mult energie pentru a putea face fa necesitilor bebeluului; depresia i stresul se reduc.

1.2 Evoluia aspectului ce urmeaz a fi studiat

Un istoric al kinetoterapiei i terapiei prin micare subliniaz dou aspecte deosebit de importante. Pe de o parte, vechimea impresionant a acestei terapii, vechime care se pierde undeva n trecutul ndeprtat a omului, cci, chiar dac informaiile scrise asupra terapiei prin micare nu au "dect" aproape 5000 mii de ani, este nendoielnic c fiina uman sesizase cu mult timp nainte beneficiile pe care i le aduceau exerciiile prin micare pentru refacerea strii de sntate. Sub un anumit aspect, se poate considera ca o terapie prin micare, realizat contient s-a nscut odat cu Homo sapiens. Perenitatea kinetoterapiei de-a lungul mileniilor este prin ea nsi pledoaria cea mai convingtoare pentru valoarea real a acestei terapii, att de particular prin principii, tehnici i metode de utilizare. Desigur c de la practicile unor sisteme de exerciii terapeutice, care ne produc uimire i amuzament, pn la exerciiile de facilitare neuromusculare proprioceptiv sau de bio-feed-back aplicate azi, exist o foarte mare distan i de timp i concepie (Sebenghe Tudor, 1987). Utilitatea exerciiilor fizice pentru mame reprezint un mare beneficiu spre a face fa necesitilor sarcinii, naterii i refacerii mai rapide la starea anterioar. n absena problemelor medicale i obstreticale, femeia gravid poate rmne activ fizic practicnd exerciiul fizic, ce i d sentimentul unei viei normale. Exerciiile fizice recomandate n aceast perioad pre- i post-natal pot contribui mult la evitarea unor probleme cardiovasculare (hipertensiune, varice), a osteoporozei, a insuficienei respiratorii dato rate expansiunii pulmonare aprut odat cu dezvoltarea sarcinii, a constipaiei, anxietii sau depresiei. Pentru multe gravide uurez disconforturile reprezentate de durerile lombare datorate modificrilor posturale ce intervin odat cu schimbarea centrului de greutate, depos turri care pot vicia derularea micrilor, ajungndu-se la ncrcri neadecvate la nivelul structurilor articulare, la o scdere a randamentului lor i deci la apariia precoce a oboselii. Implicarea att de important a musculaturii n postur i aliniere explic importana programului kinetic n profilaxia i tratarea acestor modificri.

1.3

Precizarea noiunilor ntlnite n lucrare

1.3.1 Naterea
Naterea este reprezentat prin expulzia ftului cu anexele fetale printr-o serie de fenomene reunite complex. Naterea prin cezarian Exist situaii cnd este necesar intervenia chirurgical: capul copilului este prea mare pentru a putea ncpea prin pelvis; boli sau malformaii ale ftului care pot face ca naterea s fie riscant sau traumatic; operaie de cezarian anterioar datorat unei forme anormale a pelvisului sau unei afeciuni a mamei sau dac a fost fcut o incizie vertical n uter. boli ale rinichilor sau hipertensiune la mam, ceea ce ar face-o incapabil s suporte stresul travaliului.

Figura nr.1 Operaia de cezarian Perioada de recuperare dup o operaie de cezarian este mai lung dect dup o natere pe cale natural. Cezariana este o operaie major a abdomenului, de aceea este nevoie de un timp ndelungat pentru recuperare. De fapt, dureaz aproape ase luni pentru ca incizia s se vindece total. Naterea cu epiziotomie Epiziotomia este o incizie la nivelul perineului (perineul este regiunea anatomic care nchide bazinul n partea inferioar). Prin secionarea chirurgical a acestei zone se nlesnete ieirea copilului din cavitatea uterin. n acelai timp se pot evita rupturi

musculare care sunt mult mai dificil de refcut i pot antrena complicaii mai neplcute. n acelai timp orice gest chirurgical implic riscuri i complicaii aa c epiziotomia nu trebuie s fie un gest de rutin.

Figura nr.2 Epiziotomie Naterea n mediul subacvatic Actualmente, naterea n ap se practic pe scar larg n Anglia, USA, Australia, Noua Zeeland, etc. n Romnia cercul celor preocupai de naterea n ap este nc destul de restrns. Beneficiul folosirii apei n travaliu sau la natere a devenit n zilele noastre un adevr unanim recunoscut, chiar dac exist nc "voci" care ncearc prin diferite motivaii s-l minimizeze. Ideea de a lsa femeia gravid s stea n timpul travaliului n ap ca i cea a naterii n ap a fost explorat nc din anii '60, mai nti de ctre cercettorii rui, fiind preluat ulterior i n rile vest europene. Naterea n ap are actualmente o larg rspndire n lume, adepii ei considernd c avantajele sunt multiple de ambele: pentru femeia gravid: un travaliu mai scurt, relaxare, atenuarea durerii, scderea interveniilor sau a folosirii medicamentelor n travaliu; pentru ft: o tranziie mai uoar din uter spre exterior, unde el iese brutal al forei de gravitaie (Aldea Marietot n mediu acvatic, spre deosebire de naterea obinuit unde ftul este expus imediat efectului Jeanne,1999).

1.3.2 Luzia
Se definete ca perioada de timp n care dispar fenomenele generale i locale induse de simbioza materno-ovular i se ntinde la femeile care nu alpteaz de la sfritul perioadei a IV-a a naterii pn la apariia primei menstruaii; practic se consider 6-8

sptmni post partum, pentru c nu exist criterii precise care s marcheze sfritul ei i pentru c femeile care alpteaz pot fi amenoreice mai multe luni (nu mai au menstruaie). Prin urmare luzia fiziologic este oarecum particular pentru fiecare caz n parte. n aceast perioad: uterul involueaz de la o greutate de 1000 g la 100 g. n contrast cu regresiunea uterului, la nivelul glandei mamare apare producia lactat indus de influene neurohormonale n perioada de gestaie. Laptele matern nlocuiete colostrul (lichid glbui, vscos, transparent cu coninut mare de minerale si proteine secretat de glandele mamare) la 3 zile de la natere. Snii devin tumefiai (inflamai), eritematoi (roeat) i sensibili la palpare datorit furiei laptelui i angorjrii fiziologice la 3-4 zile post-partum. n aceast perioad pot aprea infecii puerperale i complicaii tromboembolice. dup eliminarea placentei, n uter rmn poriuni de cduc (resturi de placent), caracterizat prin infiltrat hematic i infiltrat leucocitar care se vor elimina ca lohii (secreii) prin vagin, n primele 3 zile avnd culoarea roie (lohiile au aspect hematic, serohematic sau seros) i vireaz spre alb n urmtoarele 10 zile pn la 6 sptmni. Dup aceast etap ncepe sub influene hormonale preponderent estrogenice proliferarea endometrial care dureaz 25-42 de zile. La femeile care nu alpteaz la sfritul celor 6 sptmni de luzie apare prima menstruaie. colul uterin devine ferm dup 3 zile, orificiul intern al colului se nchide i el dup 3 zile, iar cel extern dup 3 sptmni. peretele abdominal poate rmne cu dehiscena, deprtarea abdominali. sistemul nervos este caracterizat printr-o labilitate psihic exagerat cu tendina la stri depresive, care este nlocuit treptat de instinctul matern care modific fundamental comportamentul femeii. Starea extrem a acestei situaii se numete psihoz puerperal (tulburare psihic ce apare la mama care a nscut) care uneori poate necesit internare cu tratament antipsihotic i antidepresiv. luza se examineaz zilnic n maternitate urmrindu-se involuia uterin, aspectul lohiilor, evoluia cicatricei perineale, modificrile snilor, curba pulsului, temperatura, tensiunea arterial, diureza i tranzitul intestinal. Lohiile roii persistente, involuia uterin insuficient poate sugera retenie placentar - placenta nu se elimin i rmne la nivelul uterului i necesit tratament de specialitate. muchilor drepi

Pentru acest stadiu vom recomanda micri speciale accesibile posibilitilor de micare, for etc, ale luzei n scopul refacerii acesteia n timp ct mai scurt cu alte cuvinte pentru a scurta aceast faz de luzie.

1.4 Particulariti specifice

1.4.1 Anatomia aparatului genital feminin
Reproducerea este o caracteristic fundamental a oricrei fiine i se realizeaz prin participarea a dou organisme de sex diferit. Ea este rezultatul fecundrii gametului feminin (ovul) de ctre gametul masculin (spermatozoid). Oul rezultat se grefeaz n cavitatea uterin, unde continu s creasc i s se dezvolte pn ce ftul devenit viabil este expulzat din uter prin actul naterii. Diferenierea sexual este prezent nc din momentul fecundrii oului, diferenierea intersexual somatopsihic are loc lent n timpul copilriei i se realizeaz dup pubertate ca urmare a activitilor gonadelor.

Figura nr.3 Seciune medio-sagital prin pelvisul feminin 1-Aorta abdominal la bifurcare; 2-Vasele iliace primitive drepte; 3-Vasele hipogastrice; 4-Artera fesier; 5-Rectul secionat; 6-Uter; 7-Fundul de sac Douglas; 8-

Septul recto-vaginal; 9-Sfincterul anal extern; 10-Fundurile de sac vaginale; 11-Vagin; 12-Septul vagino-vezico-uretral; 13-Uretra; 14-Vezica urinar; 15-Ligamentele pubouretrale i spaiul prevezical al lui Retzius; 16-Ligamentele ombilicale i fascia ombilicoprevezicala; 17-Ligamentul rotund al uterului; 18-Vasele iliace externe; 19-Ligamentul lombo-ovarian; 20-Muchiul psoas; 21-Ureter n copilrie, hormonii sexuali secretai n cantiti reduse contribuie mpreun cu ceilali hormoni, la creterea i dezvoltarea armonioas a organismului, iar dup pubertate, aceti hormoni secretai n cantiti crescute la femei cu anumite caracteristici ciclice, ntrein funcia sexual. Organizarea morfofuncional a sistemului reproductor la ambele sexe este extrem de complex, gonadele avnd att funcia de a produce gamei (ovule i spermatozoizi) ct i pe cea de a secreta hormoni sexuali, care prin diferitele lor activiti asupra organelor genitale i asupra ntregului organism, asigur condiii optime pentru reproducere. Aparatul genital feminin este format dintr-o parte extern - vulva - i un grup de organe interne localizate n pelvis: vaginul, uterul, trompele Faloppe (salpinge) i ovarele. Glandele mamare constituie anexe ale aparatului genital. Evoluia i starea morfologic a organelor genitale sunt n strns interdependen cu starea hormonal, diferit n fiecare din perioadele de dezvoltare.

vulva - reprezint deschiderea n afara organelor genitale. Este constituit din:

muntele lui Venus, labiile mari, labiile mici, clitorisul, himenul, glandele Skene, bulbii vestibulari, glandele anexe regionale, perineul. glandele Bertholin,

vaginul - este un organ fibro-muscular cu lumenul turtit n sensul anteroposterior. Vaginul are rol n copulaie i servete drept canal pentru trecerea ftului i anexele sale n timpul naterii. Datorit elasticitii are posibilitatea de a se deschide n special n cursul naterii, cnd pereii si pot veni n contact cu pereii bazinului, pentru ca dup aceea s revin la dimensiunile obinuite. n drumul su oblic, strbate o serie de planuri musculare care nchid bazinul n partea de jos a trunchiului. Muchii din aceast regiune denumit perineu sunt susintorii vaginului i n bun parte a tuturor organelor bazinului. Vaginul n partea de sus se continu cu colul uterin iar n partea de jos se deschide n vulv. n partea de dinapoi vine n raport cu rectul, iar n partea de dinainte vine n raport cu vezica i uretra.

 uterul - este organul n care nideaz i se dezvolt produsul de concepie i care

produce expulzia acestuia dup dezvoltarea la termen. Este situat n regiunea pelvian, pe linia median i reprezint raporturi anatomice: anterior cu vezica urinar posterior cu rectul inferior se continu cu vaginul superior cu organele intestinale i colonul lateral cu ligamentele largi

Este format din trei poriuni: corpul uterin, istmul i colul uterin.

trompele uterine - sau salpingele sunt cele dou conducte musculomembranoase situate n partea superioar a ligamentelor largi. Ele se ntind de la coarnele uterine pn la faa superioar a ovarelor. La nivelul trompei are loc ntlnirea ovulului cu spermatozoizii i constituirea iniial a oului. Trompele au o lungime de 10-12 cm cu diametre care variaz pe traiectul lor ntre 2 4 cm pn la 6 8 cm, n partea terminal. Fiecare tromp prezint 4 pri: partea interstiial situat n grosimea peretelui uterin; istmul care continu partea intern i are o lungime de 3 4 cm; ampula cu o lungime de 7 8 cm, mai dilatat; pavilionul, poriunea terminal, cu o form de plnie care este dotat cu cte 10 15 franjuri pe margine (fimbrii). Trompele sunt dotate cu o mare capacitate de mobilitate. Poziia lor este asigurat de ligamente largi, ligamente ovariene, precum i mezosalpinx. Vascularizaia arterial este asigurat de ramuri din arterele ovariene i arterele uterine.

ovarele - sunt organe pereche. Ele constituie glanda sexual feminin, cu funcie
endocrin i n acelai timp productoare a ovulelor. Sunt situate n cavitatea pelvian, pe peretele su posterior. Au o form ovoidal, cu diametru longitudinal de 3 cm, limea de 2 cm i grosimea de 1 cm. Suprafaa este neted pn la pubertate, iar dup aceea uor neregulate. Faa superioar a ovarelor este n raport anatomic cu pavilionul trompei. Hilul ovarian se gsete pe marginea lor. Ovarul este fixat prin ligamentul utero-ovarian, tubo-ovarian i lombo-ovarian, precum i prin mezo-ovarian. Arterele ovarului provin din arcada vascular

format din artera ovarian cu o ramur a arterei uterine i din care se desprind 1012 arteriole care ptrund n ovar la nivelul hilului.

1.4.2 Anatomia pereilor abdominali i a pelvisului

Kinetoterapia trebuie s acioneze direct asupra musculaturii abdominale, lombare, perineale, asupra staticii bazinului i coloanei vertebrale dorso-lombo-sacrate.

Bazinul - pelvisul sau centura pelvin are ca rol principal transmiterea forelor de
greutate ce solicit coloana vertebral, membrelor inferioare prin intermediul articulaiilor coxo-femurale (greutatea max. suportat de pelvis este de 250Kg). Coxalul este un os lat pereche format prin sudarea (n jurul vrstei de 13-18 ani) a altor trei oase: ilionul, ischionul i pubisul; are 2 fee i 4 margini. Sacrumul este un os median situat ntre cele 2 oase coxale, cu care se articuleaz semimobil prin feele lui laterale. El este format prin sudarea celor cinci vertebre sacrate i are o form piramidal, cu baza situat n sus unde se gsete suprafaa articular, cu ultima vertebr lombar; de o parte i de alta a acesteia aflndu-se cele 2 aripioare sacrate. Coccisul este situat n continuarea sacrumului, fiind i el os nepereche, format din sudarea a trei-patru vertebre. Privit de sus bazinul osos are forma unui trunchi de con cu baza n sus, deci cu o circumferin superioar, una inferioar i cu 2 fee: extern i intern. Articulaiile bazinului Articulaiile sacro-iliace, stng i dreapt, sunt articulaii amfiartrozice ntre laturile laterale ale sacrumului i suprafeele auriculare ale coxalelor. Simfiza pubian este tot o articulaie semimobil a celor dou feioare, ovalare de pe osul pubian stng i drept. n timpul sarcinii i mai ales n timpul naterii crete mobilitatea acestei articulaii prin mrirea diametrului strmtorii inferioare, facilitnd expulzia ftului. Articulaia sacro-coccigian ntrit de 4 ligamente, unul anterior altul posterior i 2 laterale. n cursul naterii se produce retropulsia coccisului cu mrirea diametrului subcoccis-subpubian de la 9,5 la 11-12 cm.

Abdomenul muscular - Are doi perei antero-laterali, un perete superior

reprezentat de diafragm, un perete posterior i un perete inferior - muchii perineului.

 Pereii antero-laterali sunt formai din muchi pereche: Muchiul drept abdominal se ntinde de o parte i de alta a liniei albe . Origine - se inser prin trei digitaii: 1) extern - pe marginea antero-inferioar a cartilajului coastei a V-a 2) mijlocie - pe marginea antero-inferioar a coastei a VI-a 3) intern - pe marginea inferioar a coastei a VII-a i pe faa anterioar i lateral a apendicelui xifoid. Muchiul piramidal are form triunghiular cu baza la pubis i vrful pe linia alb. Se afl n teaca dreptului abdominal, urmnd micrile acestuia. Muchiul oblic extern Origine - pe feele externe ale ultimelor 7-8 coaste. - inseria inferioar se face pe urmtoarele fascicule: a) posterioare, pe buza extern a crestei iliace; b) mijlocii, merg pn la linia median i formeaz lama anterioar a tecii drepilor abdominali; c) anterioare, o mic parte ce se inser pe pubis, iar o ultim parte se continu la rdcina coapsei cu fascia lata. Muchiul oblic intern este i el un muchi larg, situat imediat sub oblicul extern. Originea este reprezentat de fibre musculare care se desprind astfel: a) posterior de pe fascia toraco-lombar, mpreun cu marele dorsal b) poriunea anterioar a crestei iliace; c) spina iliac antero-posterioar. Inseria inferioar: a) posterior pe marginea inferioar a ultimilor trei coaste; b) mijlociu intervine la formarea tecii dreptului abdominal i a liniei albe; c) anterior, se unesc fibrele aponevrotice ale muchiului transvers i formeaz tendonul conjunct. Muchiul transvers abdominal alturi de diafragm, formeaz piesa principal n presa abdominal. Originea: a) faa intern a ultimelor 6 cartilaje costale; b) prin aponevroza posterioar pe apofizele costiforme ale vertebrelor lombare; c) pe buza intern a poriunii anterioare a crestei iliace. Inseria terminal, fibrele musculare merg transversal.

a) aponevroza anterioar a transversului formnd cu foia posterioar a oblicului intern lama posterioar a tecii dreptului abdominal; b) restul de 1/3 formeaz faa anterioar a tecii dreptului abdominal. Peretele superior al abdomenului Diafragmul separ cutia toracic de cavitatea abdominal ca o bolt cu faa convex spre cutia toracic i cea concav spre abdomen, permind proiectarea unor organe abdominale pe peretele toracelui: ficat, splin, stomac. Are dou componente, una aponevrotic central i una periferic muscular. Diafragmul are orificii care asigur comunicarea ntre cele 2 caviti, prin ele trecnd esofagul, aorta, vena cav inferioar, marele nerv splahnic, micul nerv splahnic, i vena lombar ascendent, acestea fiind din pcate i puncte slabe ce pot permite hernieri ale organelor abdominale. El este principalul muchi inspirator, prin contracia lui mrind toate cele trei diametre toracice: cnd se contract, fibrele lui arciforme devin aproape rectilinii, bolta coboar i crete diametrul vertical. Micrile diafragmatice se produc n trei timpi: 1) centrul frenic este cel mai sus, fibrele musculare sunt relaxate - timpul expirator; 2) stlpii se contract, centrul frenic este uor cobort - ncepe inspiraia; 3) fibrele anterioare i laterale se contract, centrul frenic rmne imobilizat i se produce inspiraia complet. La femeia gravid diferenierea selectiv a acestor timpi este de mare importan. Peretele posterior al abdomenului Muchiul ptratul lombelor dup cum i arat numele, are forma patrulater i este aezat de o parte i de alta a coloanei lombare. Este format din dou planuri: -posterior : a) fascicolul muscular ileo-costal; b) fascicolul ileotransvers; - anterior: reprezentat de fibrele costotransversale Muchiul psoas este un muchi lung pluriarticular. Inseriile sunt sub form de arc cu concavitatea spre coloan, permind trecerea vaselor lombare i ramurilor comunicante ce unesc lanul simpatic cu plexul lombar. Muchiul iliac este triunghiular, se inser superior pe fosa iliac intern, iese prin bazin prin lacuna muscular, tendonul se subiaz treptat, trecnd n spiral peste colul femural i se unete cu tendonul marelui psoas.

Muchii psoas mic se inser superior pe corpul vertebral al T12 i L1 i pe discul intervertebral dintre ele, iar n jos se inser variabil pe fascia iliac sau pe eminena ileopubian. Protejeaz nervul femural de compresiunea psoas-iliacului cnd acesta se contract. Peretele inferior al abdomenului Este reprezentat de perineu, cu rol capital n susinerea organelor pelvine, prin structura sa musculo-ligamentar, cuprinznd i segmentele inferioare ale aparatului digestiv i uro-genital cu anexele lor. Perineul osos are o form romboidal cu un vrf anterior format din pubis, unul posterior format din coccis i dou laterale, formate din tuberozitile ischiatice. A) Perineul posterior este aproximativ asemntor la brbat ca i la femeie. Prile moi sunt reprezentate de piele mobil, gras, hiperpigmentat, cu pilozitate. Fa de brbai, perineul posterior la femeie difer doar prin rapoartele anterioare ale rectului i prin existena unei ncruciri musculo-fibroase ce formeaz nucleul fibros, crescnd astfel rezistena n susinerea uterului gravid. B) Perineul anterior, la femeie prezint dou regiuni importante: vulva i corpul perineului. ntre piele i fascia pelvin se gsesc o serie de muchi ce acioneaz involuntar n importante acte fiziologice (miciune, defecare, natere) dar care pot fi controlai i prin voin. Ei sunt antrenai secundar n activitatea altor grupe musculare, iar cnd este cazul se intervine i prin mijloace pasive: masaje, tuseuri, etc. Muchiul ridictor anal pe fascia muchiului obturator. ntrete planeul perinal intervenind n formarea nucleului fibros alturi de fibre musculare, crescnd rezistena la creterea presiunii intraabdominale, provocat de uterul gravid. n timpul naterii se pot produce rupturi ale perineului, rupturi favorizate i chiar accentuate de intervenia fibrelor anterioare ale ridictorilor anali. Este obligatoriu ca epiziotomia sau perineotomia s fie efectuat de specialist, pentru a avea o cicatrizare postpartum bun, pentru prevenirea unui prolaps genital. Muchiul coccigian pornete de pe spina ischiatic spre marginea coccisului i marginea lateral a ultimei vertebre sacrate. ntrete i el planeul perineal prin ridicarea vrfului coccigian, participnd astfel la susinerea organelor pelvine. Muchiul sfincter al anusului este n stare de contracie tonic ce menine nchis orificiul anal, putnd fi acionat i prin voin. pornete anterior de pe faa interioar i lateral a corpului pubisului, posterior de pe faa intern a spinei ischiatice i, ntre acestea se inser

Muchiul transvers superficial al perineului pornete de pe faa intern i anterioar tuberozitii ischiatice prin fascicule tendinoase i se oprete n nucleul fibros. Muchiul transvers profund se inser pe ramura ischionului, ndrtul vaginului se ntlnete cu omonimul din partea opus, contribuind i el la fixarea nucleului fibros, alctuind diafragma uro-genital. Muchiul sfincter al uretrei este alctuit din fibre interne i externe care se contract odat nchiznd uretra. Aceast reprezentare anatomic a fost necesar pentru a ntelege, cum modific sarcina lanurile musculare care tind s menin ct mai fiziologic sistemul osos n aceast perioad. Uterul crete n volum i mpinge n sus i anterior coninutul abdominal. Musculatura abdominal se alungete, scade n for i antreneaz o deplasare spre anterior a centrului de greutate. Acestea sunt lanurile musculare interesate direct, dar i ele fiind legate funcional de alte grupe musculare, kinetoterapia intereseaz practic toat musculatura organismului (Diaconescu,1979; Dinulescu, 1996).

1.4.3 Patologia luzei

Luzia este o perioad critic care poate fi agravat de numeroase complicaii dominate ns de cele infecioase. n afara acestora n luzie mai pot aprea: complicaii ale echilibrului fluido-coagulant; metroragii; complicaii neuro-endocrine; sechele ale complicaiilor infecioase; sindromul simfizei dureroase .

HEMORAGIILE DIN POST-PARTUM Hemoragiile din post-partum reprezint cea mai frecvent sngerare din obstetric, care n afar de complicaia major pe care o poate genera (ocul hemoragic) crete morbiditatea n luzie prin anemie i infecii puerperale. Se consider o hemoragie n post-partum pierderea unei cantiti de snge mai mari de 500 ml.

Complicaia este cu att mai grav cu ct de cele mai multe ori naterea a evoluat normal, accidentul fiind neateptat, ceea ce arat c orice gravid poate fi considerat ca posibil gravid cu risc de hemoragie n post-partum. Etiologie : Factorii favorizani sunt: Supradistensia uterin (gemelar, hidramnios); Ft mare care poate determina rupturi ale prilor moi la natere; Multiparitatea prin scderea capacitii i a calitii fibrei musculare; Placenta praevia; Antecedente de hemoragii la alte nateri; Intervenii obstetricale; Travalii lungi, diskinetice; Anestezia general profund; Erori n conducerea perioadei a III a naterii; Cauzele mecanice: malformaii uterine, cicatrici; Factori metabolici: hipoperfuzia uterin din preeclampsie, diabet zaharat decompensat, perfuzii ocitocice prelungite; Administrarea n exces de tocolitice. INFECII Infecii perineale Sunt cele mai comune i frecvente infecii puerperale localizate mai ales la nivelul soluiilor de continuitate perineale. Perineul se edematiaz, are o coloraie roie, se poate necroza i ulterior apare supuraia, cu secreie fetid, durere i tensiune local. Sub tratament simptomele se pot remite. Infeciile uterine Endometrita puerperal reprezint forma clasic a infeciei post-partum care complic 3-4% din nateri. Debutul are loc n a 3-5 a zi post-partum cu: febr (38-39C) tahicardie, cefalee; modificri ale lohiilor care devin fetide, purulente; uter subinvoluat, moale, dureros la coarne i fund; abdomen suplu, fr semne de iritaie peritoneal; anorexie, astenie.

La examenul local, colul este ntredeschis, uneori ocupat de resturi ovulare.

Metrita parenchimatoas apare cnd este invadat miometrul, limfaticele i vasele. Uterul prezint microabcese. La simptomatologia de mai sus se asociaz frison, febr de tip septic, stare toxic. n evoluie aceasta poate determina: o Gangrena uterin - cnd local se elimin lambouri de esut necrozat (metrita disecant) sau se poate produce perforaia uterin o Abcesul uterin - este o form evolutiv care de cele mai multe ori se recunoate intraoperator o Endometrita hemoragic - apare a 10-12-a zi cu hemoragie cu snge proaspt iar semnele de infecie sunt discrete. Eroarea cea mai frecvent const n confuzia cu resturile placentare care impune un chiuretaj uterin inoportun i periculos agravnd prognosticul. n aceste cazuri tratamentul antibiotic oprete hemoragia controlnd cauza care a generat-o (infecia). SINDROMUL SIMFIZEI DUREROASE Cunoscut sub numele de relaxare dureroas a simfizei, acest sindrom genereaz dureri simfizare, coccigiene i sacroiliace. Mai este denumit i sindromul dureros osteomusculo-articular abdomino-pelvin. Este o iritaie nespecific a zonei simfizare cu imobilizarea musculaturii adiacente. Durerea este sindromul de alarm, fiind de fapt o exagerare a modificrilor de sarcin: fibrocartilajul pelvin se edematiaz, oasele au un grad de demineralizare cu o reacie periostal foarte sensibil. Frecvena este de 1:5000 nateri.Apare cel mai frecvent n luzie, n patogenia sa fiind invocat relaxina. DEPRESIA POSTANATAL Depresia postnatal apare uneori dup natere, n special la persoane caracterizate prin labilitate psihic, la cupluri instabile sau cu probleme. Depresia postnatal este o alterare a echilibrului psihic, o depresiune nevrotic manifestat cel mai frecvent prin : angoas (nelinite, team), dezinteres fa de copil, senzaia de incapacitate de a-l ngriji, tristee, tendina spre izolare, lipsa de preocupare pentru propria persoan, sentiment de inutilitate,lipsa de iniiativ. Uneori gnduri i fantasme obsesive. Aceste simptome nu sunt ntotdeauna prezente n acelai timp. Primele simptome ale depresiei postnatale apar n medie la 6-8 sptmni dup natere. O tulburare psihic aprut n primele 15 zile de la natere poate fi corelat cu o infecie puerperal i de aceea un consult obstetrical de specialitate este obligatoriu.

1.4.4 Tehnici specifice folosite n acest domeniu PILATES

Pilates este o tehnic de exerciii att pentru minte, ct i pentru corp, inventat acum un secol de gimnastul i fostul dulgher Joseph Pilates, exerciii destinate n mare parte dansatorilor accidentai. Exerciiile specifice, cuplate cu exerciiile de respiraie, nu sunt folosite doar pentru a obine silueta dorit, ci i ca modalitate de recuperare fizic i psihic pentru sportivii de performan i femeile luze. Pilates mbuntete circulaia i oxigeneaz creierul i, n special, plmnii. Flexibilitatea abdomenului i a muchilor spatelui sunt atuurile de care se bucur dac vor alege aceste tipuri de exerciii. Exerciiile Pilates cresc rezistena oaselor i mobilitatea articulaiilor nvnd, n acelai timp, cum s se pstrze echilibrul i controlul asupra propriului corp. Oricare ar fi metoda aleas, exerciiile Pilates lucreaz muchii abdominali, muchii spatelui, coapsele i muschii fesieri. Pilates este o metod eficient, cutat i de cele care vor o musculatur mai bine definit i de cele care vor s obin o siluet de invidiat. Cu aceste exerciii se vor lucra muchii, vor avea o mai bun flexibilitate i rezisten la efort i, n plus, se nbuntete considerabil postura, formnd un trup armonios i bine proporionat. Dac n primele trei luni de sarcin totul decurge normal, din sptmna a-12-a, orice gravid poate s practice un program de gimnastic, special conceput pentru aceast perioad i este i foarte eficient i n perioada postnatal.

Principiile tehnicii Pilates

Pentru orice persoan este important s fie respectate anumite principii tiinifice n timpul exerciiilor. Unii nva aceste principii pe fir logic, alii absorb semnificaiile la un nivel conceptual, n timp ce alii le nva n funcie de modalitatea n care corpul le transmite aceste informaii. Indiferent de calea optat pentru a le nelege, este nsemnat s tii fundamentele tehnicii Pilates. Principiile actuale sunt uor comprehensibile. Pilates combin o serie de exerciii care sunt conectate ntr-o manier specific cu sistemul circulator, cu flexibilitatea i puterea unor zone caracteristice trupului uman. Rutina exerciiilor conduce organismul ctre o stare de armonie, astfel nct prile corpului lucreaz ca un tot. Spre deosebire de

restul exerciiilor, metoda Pilates nu pune accentul pe cantitate sau pe ct de mult s fii solicitat, ci te fac s fii contient c ntregul corp lucreaz concomitent. Respiraia Respiraia este o funcie vital oricrui organism, ndeplinit contient sau nu. Unul dintre punctele cheie ale acestor exerciii se axeaz pe modalitatea n care se respir. Fiecare micare este conectat cu o metod specific de respiraie. O respiraie corect ngduie oxigenului prin intermediul sistemului circulator s irige muchii ce sunt utilizai i s elibereze o cantitate de substane chimice nocive depozitate n muchi. Substanele chimice eliberate sunt conectate cu durerea i starea de oboseal, fiind substane de care organsimul ncearc s scape. Din aceast cauz este necesar o inspiraie adnc pentru o cantitate ct mai mare de oxigen i o expiraie profund, "golind" plmnii de chimicale. Pentru exerciiile Pilates trebuie s se nvee s se respire ntr-un mod specific. n inspiraie, se dilat partea de sus a pieptului. Se crede c aceasta este o form de inspiraie profund, ns, de fapt, este vorba de o fals inspiraie profund. n loc de o inspiraie dilatndu-se pieptul i o expiraie umflndu-se burta, trebuie s se concentreze mai mult pentru a umple cu aer partea de jos a plmnilor. Aceast form de respiraie profund permite ntinderea i micarea fr restricionarea cantitii de oxigen inspirat. Cantitatea de oxigen permite substanelor nutritive s cltoreasc spre muchii asupra crora se lucreaz. n timpul expiraiei cu putere, toate gazele i substanele nocive a organismului au o cale de evadare. Cnd aceste elemente duntoare sunt eliminate, capul devine mult mai limpede, energia crete, acidul lactic (acidul care se acumuleaz de obicei n muchi i care produce crampe musculare) se elibereaz din musculatur i apare relaxarea. Relaxarea Unul dintre lucrurile care trebuie nvate ct mai rapid se refer la modul n care se execut exerciiile fr a crea tensiune n zonele corpului ce nu sunt lucrate. Prile care nu sunt lucrate, sunt angajate n aciunea micrilor, dar nu sunt inute n tensiune. De exemplu, n cazul clritului, concentrarea nu este numai la a avea o poziie adecvat hipismului (sport practicat cu cai). La inerea frielor, umerii sunt relaxai, dar gata s acioneze dac este cazul, laba piciorului este fixat n lcaul de susinere carateristic, astfel c ntregul corp este implicat. Asemntor, metoda Pilates implic ntregul trup n timpul executrii fiecrei micri. Dup terminarea rutinei exerciiilor, se observ c s-a eliminat stresul att la nivel mental, ct i la nivel fizic.

Controlul Controlul reprezint elementul principal pentru atingerea calitii micrilor. Cu exerciiile Pilates nu trebuie s se depeasc msura, trebuie fcute ct mai mult i ct mai bine. Este necesar micarea, cu graia unui dansator. Exerciiile Pilates se execut cu ajutorul unei respiraii adecvate, prin concentrarea ateniei asupra zonei la care se lucreaz i asupra micrii n sine. Cnd se experimenteaz pentru prima oar metoda Pilates este posibil ca micrile s fie executate cu stngcie. Cu timpul se reuete micarea cu graie, exerciiile continundu-se de la sine. De ndat ce se vor nelege micrile de baz, vor fi executate cu graie i armonie. Fluiditatea Calitatea de a fi graios n timp ce se execut micrile, se bazeaz pe fluiditatea exerciiilor care decurg unul din altul. Executarea exerciiilor cu graie implic, de fapt, o mare precizie. Fiecare micare n parte are un punct precis de unde ncepe i un loc unde se termin. Oricum se execut, depinde de cea care le face cum le mbin aceste exerciii pentru a curge firesc fr s se mai resimt punctele de deschidere i pe cele de nchidere. Chiar dac este instruit s se opreasc ntr-un anumit punct la fiecare micare pentru a o executa de mai multe ori, oprirea nu reprezint o pauz, ci un loc unde ntinderea sau micarea se continu dei un privitor nu ar putea s observe acest lucru din exterior. Fiecare exerciiu constituie un punct de plecare pentru urmtoarea micare. n realitate, micarea nu se oprete nici o clip, sfritul unei micri reprezentnd de fapt nceputul alteia. Pentru a menine coloana vertebral ntr-o poziie adecvat, trebuie ntrit musculatura abdominal. Dac se lucreaz muchii abdominali, umerii coboar, gtul se nal i coloana vertebral st din ce n ce mai dreapt. n cazul n care se nva cum s se controleze aceast regiune abdominal, se va resimi concomitent o nou stare fizic i psihic. Dac se poate concentra asupra fiecrei micri n parte, se va releva o excelent stare de spirit. Pentru a ajunge aici trebuie s se vizualizeze cu ochii minii fiecare micare executat. Puterea de concentrare va oferi controlul necesar pentru fiecare exerciiu. Micrile nu trebuie s fie rapide sau sporadice (rare). Accentul cade n primul rnd pe control, metoda Pilates fiind, de fapt, o serie de exerciii controlate i executate pentru fiecare parte a corpului. Micrile lente i fluide necesit o mare precizie ce solicit la rndul ei un control fizic al trupului. Precum Tai Chi, aceste micri nu sunt agitate i inflexibile, ci,

mai degrab, extrem de fluide. Micrile alterneaz ntre o bun respiraie, o ntindere adecvat i ntrirea organismului. Rutina exerciiilor este mult mai activ dect pare, putnd fi executat fr riscul de apariie a plictiselii. n timpul executrii exerciilor, imaginile relaxante traverseaz mintea, de parc imaginile ar fi piese de puzzle ce-i gsesc locul potrivit. Acest lucru nu se ntampl graie unei surse divine de inspiraie, ci se petrece datorit strii de concentrare a minii asupra fiecrei pri a corpului. GIMNASTICA ACVATIC n ultimii ani, sunt din ce n ce mai recunoscute beneficiile practicrii gimnasticii acvatice pre i postnatale pentru sntatea femeii gravide i a viitorului ei copil. Apa este un mediu excelent pentru practicarea unor exerciii de gimnastic adaptate perioadei de sarcin, pregtirii pentru natere i revenirii la normal n perioada postnatal. Uurina practicrii gimnasticii acvatice, n comparaie cu practicarea exerciiilor de gimnastic aerobic, explic preferina i cerina pentru acest tip de micare din partea multor gravide, mai ales n ultimul trimestru de sarcin, cnd, datorit greutii crescnde, micrile ncep s devin din ce n ce mai greoaie. Dincolo de beneficiile micrii n ap, trebuie menionat i "starea de bine" pe care gravidele o menioneaz n mod constant c o au dup practicarea unui asemenea program. Acest fapt a fost demonstrat de McMurry & all (1990) n articolul "The beta endorphin responses of pregnant women during aerobic exercise in water" care arat c secreia de beta endorfine crete n mod semnificativ cnd gravidele practic exerciii de gimnastic n ap. Muzica, care nsoete asemenea programe se adapteaz tipurilor de exerciii practicate, fcnd astfel posibil ca n timpul sesiunilor, gravidele s se relaxeze, dat fiind atmosfera extrem de linititoare ct i uurina cu care se execut exerciiile datorit efectelor presiunii hidrostatice. Efectele concrete ale gimnasticii acvatice constau n: mbuntirea circulaiei sanguine i limfatice, mbuntirea respiraiei, reglarea digestiei, reducerea edemelor, reducerea tensiunii articulaiilor i relaxare. La programele de gimnastic acvatic poate avea acces orice gravid deoarece nu exist condiia existenei unor abiliti de not, atta timp ct apa din piscin are o adncime corespunztoare. Restriciile participrii la programele de gimnastic acvatic sunt legate de existena unor afeciuni cum ar fi boli de inim, infecii, diabet, epilepsie i insuficien respiratorie. Tot aici ar trebui menionat nc o categorie de afeciuni, a cror apariie este

strns legat de sarcin i care, de asemenea, trebuie luate n considerare cu mult atenie pentru a nu periclita evoluia normal a sarcini existente. Ele sunt avorturile spontane n antecedente, cerclajul colului uterin (procedur chirurgical pentru prevenirea avortului sau natere prematur), hipertensiune arterial, ntarzierea de cretere intra-uterin, membranele rupte. Gimnastica acvatic se face numai sub supraveghere medical. Postnatal exist cteva contraindicaii pentru practicarea gimnasticii acvatice cum ar fi perineele nevindecate, secreiile vaginale sau infeciile. Programul de gimnastic acvatic trebuie s se deruleze ntotdeauna n prezena unui personal calificat reprezentat de o moa i de un kinetoterapeut, pentru ca femeile s fie ntr-un climat de siguran total cnd se gsesc n piscin. Gama de exerciii care se poate include ntr-un asemenea program este reprezentat de: exerciii pentru mbuntirea circulaiei, rotaia i nclinarea pelvisului, exerciii de streatching, de respiraie, nnot i relaxare. Programul postnatal de gimnastic acvatic are i alte conotaii att n ceea ce privete gama de exerciii efectuate ct i viteza cu care ele se efectueaz care este mult mai rapid i de durat mai lung. Un asemenea program de exerciii nu se poate practica dect n piscine special destinate i amenajate pentru a ndeplini toate cerinele impuse de standardele de igien i securitate pe care le cere practicarea lui.

MASAJUL
Efecte fizice: Stimuleaz sistemul imunitar; ntrete organismul; mbuntete circulaia; mbuntete funcionarea sistemului limfatic; Ajut la tonifierea pielii i eliminarea toxinelor.

Efecte psihologice Relaxeaz i nltur efectele sarcinii; nltur strile de stres, de depresie; Stimuleaz activitile mentale (de exemplu, sporete acurateea i viteza de rezolvare a calculelor matematice); Optimism i bun dispoziie.

Masajul este cea mai veche metod de tratament cunoscut de oameni i a fost utilizat nc din antichitate. n culturile orientale, masajul este considerat un mijloc de transfer al energiei electromagnetice, aa-numita energie Qi sau "energia vieii". Dac apare stresul sau oboseala, masajele sptmnale vor ajuta la meninerea sntii, i pentru a arta ct mai bine i ct mai tnr. Cnd muchii sunt solicitai intens sau pe perioade mai lungi de timp, fibrele musculare se contract i devin rigide. Prin masaj, muchii i redobndesc elasticitatea; n plus, masajul faciliteaz circulaia sangvin, accelernd transportul toxinelor spre organele de eliminare sau de detoxifiere. n unele ri proaspetele mmici opteaz n scopul recuperrii tonusului muscular i redobndirii siluetei de dinaintea sarcinii, pentru masaj kinetoterapeutic. Ideal este ca aceste edine de masaj s fie ncepute la 2-4 sptmni dup natere pentru o recuperare rapid. n acelai timp nu doar c se redobndete tonusul muscular, ns ajut la scparea ct mai rapid a kilogramelor n plus (pn la 3-4kg) i de durerile de spate provocate de sarcin, ajut la eliminarea celulitei (20-25%) i relaxeaz. Nu este indicat s fie o indiferen fa de kilogramele n plus i musculatura lsat deoarece dup ceva timp acestea se instaleaz confortabil i sunt mult mai greu de eliminat i recuperat! Kinetoterapeutul care execut masajul recomand i anumite exerciii de recuperare care dureaz doar 10 minute zilnic i care, se recomand s fie urmate. Avnd n vedere faptul c dup 2-4 sptmni de la natere se alpteaz, nu este bine s se in o diet strict, ci doar s aib o alimentaie sntoas din care s lipseasc dulciuri, sucuri, alcool, prjeli, carne gras etc. Atenuarea durerilor de spate este foarte important i de aceea nainte de a se ncepe gimnastica recomandat de kinetoterapeut este bine s fie efectuate cteva edine de masaj. Un pachet de 12 edine intensive este suficient, pentru ca apoi s se opteze pentru edinele de ntreinere. Durata unui astfel de masaj este de 60 de minute i se efectueaz cu ulei de msline mbogit cu esene tonifiante special destinate masajului kinetoterapeutic i creme profesionale pentru anticelulit i antivergeturi.

MASAJUL PERINEAL I EXERCIIILE KEGEL

Exist 2 metode prin care se poate tonifia zona perineal i planeul pelvin n general: masajul perineal i exerciiile speciale pentru musculatura pelvian (de asemenea cunoscute i sub numele de exerciii Kegel).

Perineul este zona dintre orificiul vaginal i cel anal. Masajul perineal const n manevre blnde de ntindere a perineului n ultimele 4-6 sptmni de sarcin. Cu ct mai bine este pregtit aceast zon nainte de natere, vindecarea post-partum (dup natere) va fi grbit. Acest tip de masaj este benefic deoarece se face cu uleiuri care acioneaz ca ageni lubrifiani, mrind supleea i flexibilitatea esuturilor. Se evit presarea uretrei (deasupra orificiului vaginal); masarea se face blnd, manevrele n for pot provoca nvineirea sau tumefierea zonei; nu se face acest tip de masaj dac sunt infecii vaginale sau alte boli locale. Acest masaj poate fi efectuat nainte sau dup du, nainte de somn sau ca preludiu, n cazul n care mai exist contacte sexuale . Asociat masajului perineal se pot face o serie de exerciii pentru a continua tonifierea musculaturii regionale. Exerciiile Kegel sunt o serie de contracii i relaxri adresate musculaturii planeului pelvian. Ele au fost concepute de dr. Arnold Kegel n 1948 i erau folosite la vremea respectiv pentru controlul incontinenei urinare secundare naterii. Obiectivul care st la baza acestor exerciii este tonifierea musculaturii planeului pelvian, mbuntind astfel i controlul sfincterului uretral. Succesul depinde de corectitudinea i de regularitatea efecturii acestora. Unii oameni au dificulti n identificarea i izolarea muchilor planeului pelvian, fcnd exerciiile greit. Se ncearc oprirea jetului urinar n timpul urinrii senzaia ar putea fi definit ca: strnge i ridic. Se golete parial vezica urinar, apoi se ncearc ncetinirea sau chiar oprirea jetului de urin. Nu trebuie s apar descurajarea dac nu se reuete oprirea de la nceput a jetului urinar. La nceput va aprea i contracia muchilor anali. Sigur, sun foarte uor, dar trebuie ncercat s se fac aceste exerciii fr a trage burta, fr a contracta musculatura abdomenului, coapselor sau a feselor i fr a ine respiraia! Cu alte cuvinte, trebuie s se contracte numai musculatura din jurul vaginului. Se pot controla contraciile punnd o mn pe abdomen sau pe fese pentru a se asigura c rmn relaxate. Dup ce s-au identificat grupurile de muchi care trebuie lucrate, e suficient s se contracte i s se menin contracia pentru cteva secunde, continund respiraia apoi,relaxarea. Dup ce apare obinuina cu simpla contracie, se poate trece la serii de contracii lente i apoi rapide. Pentru contraciile lente: ntins sau aezat cu genunchii uor

deprtai, contract musculatura planeului pelvian ct de puternic poate, menine contracia ct de mult, dup care se relaxeaz lent. Pentru contraciile rapide: contract aceeai musculatur, apoi relaxeaz imediat. Dac se lucreaz cu ajutorul jetului de urin, trebuie s se procedeze astfel: se ncepe prin golirea vezicii, se contract musculatura planeului pelvian i se oprete jetul urinar ct se numr pn la 10, apoi se relaxeaz complet tot pn se numr la 10. Se repet de cteva ori.

MELOTERAPIA I AROMOTERAPIA
Aceste dou metode sunt folosite cu succes n sarcin i n recuperarea de dup sarcin mpreun cu exerciiile fizice, sau n timpul relaxrii femeiei. Meloterapia Meloterapia este o form a psihoterapiei n care muzica este folosit ca mijloc de exprimare (n loc de vorbire) i care este indicat de terapeut. Tensiunea, pulsul, respiraia, sensibilitatea la durere, toate sunt influenate de ritm sau de anumite lungimi de und. n timpul relaxrii, pulsul, de exemplu, se modific uor, ns dac apare frica, durerea, sau stresul, ritmul cardiac rmne "ngheat" pe o anumit frecven. Efectund diferite teste, medicii au descoperit c nivelul hormonilor stresului, adrenalina i cortizolul, pot fi coborte cu 20% cu ajutorul unei muzici romantice sau cerebrale. De exemplu, femeile suport mai uor durerile naterii dac ascult muzic, pacienii care ascult muzic nainte de o operaie au nevoie de 50% mai puine calmante, iar n timpul interveniei au un nivel al hormonilor de stres mult mai redus. Sistemul vascular nu este att de ncrcat i activitatea cerebral se desfoar mai linitit. Aromaterapia Aromaterapia este o form de tratament deosebit de plcut care funcioneaz pe baza uleiurilor eseniale. Indiferent de mirosuri de fructe, flori, lemn sau mosc, exist o arom fcut s se potriveasc oricui, iar combinnd dou sau mai multe uleiuri, se poate crea un parfum personal unic. Dr. Jean Valnet, a urmrit teoria predecesorului su, dar nu s-a limitat la att, ci a folosit uleiurile eseniale pentru a trata rnile soldailor, n timpul celui de-al doilea Rzboi

Mondial. Cea care a dezvoltat metoda dilurii i a aplicrii uleiurilor eseniale prin masaj a fost Marguerite Maury, biochimist francez. Aromaterapia are efecte benefice n afeciuni diverse: stri de anxietate i depresie, dureri de cap i de spate, probleme ale tenului, rceli i dificulti respiratorii, insomnii, letargii, probleme hormonale. Metoda poate fi folosit ca i factor preventiv, mai ales n problemele legate de stres i pentru meninerea unei stri psihice excelente.

CAPITOLUL II
IPOTEZA CERCETRII 2.1 Motivaia realizrii temei
Dei standardele de frumusee feminin s-au modificat n timp i se modific n continuare, ea, femeia va tinde mereu s se nscrie n limitele lor mereu severe i de multe ori greu de atins. Dac durerile naterii sunt de domeniul orelor i mult ameliorate de noile metode medicale (naterea sub ap, anestezia epidural) alte modificri, precum vergeturile, varicele, abdomenul flasc rmn pentru unele toat viaa. Mama le va ignora prin nsi natura ei, sub influena enormei fericiri de a-i ine copilul n brae. Dar femeia din ea, tot prin natura ei, nu va accepta la un moment dat aceste stigmate. Aceast lucrare vine n ntmpinarea dorinelor viitoarelor mame, ncercnd s prezint cel mai natural, mai ieftin i mai la ndemn medicament : exerciiul fizic. Cu ajutorul lui femeia gravid va rmne integrat vieii normale, fizic dar mai ales psihic, sarcina va decurge normal, naterea va fi mai uoar, iar urmrile negative vor fi prevenite sau corectate. Femeia va gsi, aadar, un motiv n plus, pentru a deveni mam, mai precis, un motiv n minus pentru ai fi team. Planul de recuperare kinetic post-partum are n vedere refacerea estetic a ntregului organism n special a musculaturii ce menine un aliniament postural corect, refacerea perineului cnd acesta a avut de suferit i a dezechilibrelor musculo-articulare de dup sarcin. Nu n ultimul loc este efectul psihic benefic al micrii, femeia tiind c poate s aib o sarcin , o natere, i o refacere uoar i la ndemn.

2.2 Kinetoterapia post-partum

Luzia este perioada care urmeaz naterii i se caracterizeaz prin revenirea organismului matern la echilibrul dinaintea sarcinii. Luzia imediat este considerat perioada a lV -a a naterii, timp n care se produce retracia musculaturii uterine, trombozarea sinusurilor vasculare din locul de inserie a pla centei pentru realizarea hemostazei. n aceast perioad se supravegheaz foarte atent pulsul, tensiunea arterial i cantitatea de snge pierdut de parturien (femeia care

nate), datorit riscului crescut de hemoragii. Luzia propriu-zis dureaz 10 zile. n aceast perioad are loc involuia uterului cu 1.5 cm/zi. Lohiile sunt sanguinolente n primele 3 zile, serosanguinolente n urmtoarele 3 zile i seroase n restul perioadei de luzie. Are loc instalarea secreiei lactate pentru care glandele mamare au fost pregtite nc din timpul sarcinii. Modificrile induse de sarcin la nivelul diferitelor aparate i sisteme dispar treptat, organismul matern revenind la starea dinainte de sarcin. Perioada post-partum, are ca scop s readuc organismul femeii, ct mai rapid posibil, la nivelul su estetic i funcional de nainte de sarcin. Modificrile generate de sarcin n arhitectonica organelor i viscerelor abdominale prin distensia peretelui abdominal pot duce la dureri i la deschiderea orificiilor herniare. Refacerea ,,presei abdominale" are o mare importan n prevenirea ptozelor viscerale (constipaiilor). Distensia perineului prin trecerea mobilului fetal poate duce la afectri de structur anatomic i modificri n funcia nervilor ruinoi (creterea perioadei de laten motorie), scderea presiunii maxime de constricie la nivelul sfincterului anal, alterarea coborrii colului vezical i scderea capacitii musculaturii planeului pelviperineal de a ridica uretra, uneori cu incontinen urinar, instabilitate temporar, inconfort pelvin, etc. n aceast perioad de refacere organismul trece de la o stare n care s-a acomodat treptat la alta, pe care o prsise de demult. Aceasta are loc progresiv, pn la revenirea anatomo-funcional a organismului, fiind ajutat de influena benefic a micrii. Programele de kinetoterapie post-partum se difereniaz pe dou perioade ale luziei: prima perioad - este cea a luziei propriu-zise cu durata de 10 zile a doua perioad - este cea de luzie tardiv cu durata de 30 de zile, timp n care continu involuia uterului iar secreia lactat trece n faza de automatism mamar, prelungindu-se pn la revenirea la normal a strii fizice i psihice a mamei. naintea nceperii tratamentului recuperator, kinetoterapeutul se informeaz asupra eventualelor contraindicaii ale gimnasticii medicale, a strii structurale i funcionale a zonei ce urmeaz a fi recuperat, face testarea muscular i a ,,reflexului de reinere perineal a tusei, apoi i mparte pacientele n dou grupe: Grupa I cuprinde persoane f r afectri anatomo-funcionale, ce au testul muscular egal sau mai mare dect 3 i pot ncepe tratamentul recuperator clasic; Grupa a II-a cuprinde persoane ce prezint afectri anatomo-funcionale, cum ar fi prolaps, incontenen urinar, traumatismele perineale, etc., care vor avea

un program de recuperare individualizat n funcie de afectarea prezent i vor beneficia de metode speciale de reeducare perineal, electrostimulare sau alte mijloace terapeutice (Aldea Marie-Jeanne, 1999).

2.3 Scopul si obiectivele studiului

2.3.1 2 Kinetoterapia n perioada luziei propriu-zise
Aceast perioad se caracterizeaz prin mult discernmnt n alegerea mijloacelor terapeutice, deoarce exist o labilitate a strii de sntate a femeii, ameninat i de o serie ntreag de complicaii. Exerciiile de tensiune muscular ce intereseaz planeul pelvin, favorizeaz involuia uterin i au aciune benefic asupra peristaltismului intestinal i al vezicii urinare. Acest program ncepe din a doua zi de la natere. Obiectivele recuperatorii sunt urmtoarele: 1. Profilaxia trombozei. 2. Reluarea respiraiei normale. 3. Refacerea musculaturii planeului pelviperineal. 4. mbuntirea tonusului postural. 5. Asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligaiilor materne. Mijloacele folosite: 1. Exerciii libere. 2. Contracii izometrice ale musculaturii gambei. 3. Masajul membrelor inferioare i n special al lojei vasculare. 4. Exerciii voluntare de control perineal i vezical al miciunii. 5. Exerciii de reeducare a respiraiei. Indicaii metodice: 1. Programul kinetic este diferit pe zile n funcie de scopul urmrit i de creterea progresiv a efortului fizic. 2. Fiecare edin se termin cu masajul membrelor inferioare i cu relaxare. 3. Efortul fizic nu trebuie s creeze disconfort sau durere, pentru c orice durere nseamn o alterare tisular.

4. Se evit excesul de activitate fizic dublat de neglijarea odihnei, care pot duce la hipogalaxie sau agalaxie. 5. Se repet i se verific efectuarea exerciiilor fizice din edinele precedente.

2.3.2 Kinetoterapia n perioada luziei tardive

Dup prima perioad a luziei se continu gimnastica la sala de kinetoterapie i domiciliu parcurgnd drumul ctre reluarea treptat a tuturor activitilor casnice i profesionale ale femeii. Obiectivele programului kinetic sunt urmtoarele: 1. Restabilirea atitudinii posturale corecte i a greutii normale. 2. Refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii spatelui, adductorilor i a musculaturii plantare. 3. Reechilibrarea bazinului prin tonifierea cuplului corector abdominali-fesieri i ntinderea cuplului deformant lombar-psoas iliac. 4. Continuarea reeducrii sinergiei musculare toraco-abdomino-pelviperineale n cadrul respiraiei. 5. Respectarea regulilor de igien postural. Mijloace folosite: 1. Exerciii libere globale. 2. Exerciii cu ngreuieri progresive pentru dezvoltarea forei musculare. 3. Exerciii izometrice. 4. Exerciii de autocontrol postural. 5. Exerciii la aparate fixe (spalier, biciclet, aparat Kettler etc.). 6. Exerciii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice etc.). 7. Exerciii de tip stretching pentru musculatura scurtat. 8. Masaj i automasaj pentru tulburrile circulatorii nsotit de gimnastic vascular tip Burger, posturi antideclive, purtarea de ciorapi elastici. 9. Elemente din sporturile preferate executate n scop relaxant sau ca mijloc de reintegrare n activitatea sportiv.

 Indicaii metodice: 1. Recuperarea armoniei fizice se obine prin crearea unei detene psihice generale ce genereaz interesul pentru refacerea estetic. Pacienta nva cunoaterea schemei corporale, realizeaz percepia poziiilor corecte i modul de aplicare a lor n viaa cotidian. 2. n Reeducarea prin musculaturii diet abdominale pentru se a face evita n paralel cu de scderea agravare greutate alimentar pericolul

a prolapsului. 3. Planul de recuperare ine seama de criteriile de individualizare: vrsta, starea psihofizic general, afeciuni asociate, posibilitile de reintegrare n activitile casnice profesionale sau sportive n funcie de fondul motric existent (Brniteanu, Aldea, Niculescu, opa, 1999). Contraindicaii pentru efectuarea exerciiilor fizice n luzie: hipertensiune arterial; insuficien cardiac; hemoragiile genitale (metroragii); insuficien cervico-istmic; abdomen cicatricial; prolaps; incontinen urinar; traumatisme perineale.

2.4 Metodele de cercetare utilizate n studiu

Metoda este definit ca modalitatea de obinere a anumitor rezultate, n cunoaterea teoretic i cea practic. Face parte din tiin, fiind latura cea mai activ a acesteia, modalitatea dobndirii cunoaterii tinifice. Metodologia unei tiine reprezint sistemul celor mai generale principii ale investigaiei, ale cercetrii, deduse din sistemul legilor generale. 1. Metoda observaiei Observaia este contemplarea intenionat a unui obiect, document, fenomen sau proces. De regul observaia este vizual, dar nu sunt excluse cazurile n care particip i ali analizatori, n funcie de caracteristicile fenomenelor urmrite. Ea se aplic unui domeniu

ale crui date, documente sau fenomene, dorete s le cunoasc, s le clasifice, cuantifice, caracterizeze, pentru a stabili ce este deosebit n ele, ce relaii sunt ntre ele, ce le provoac i ce efecte au asupra altora. n aceast lucrare observaia se face pe un eantion de 15 paciente ntr-o anumit perioad de timp i ntr-un anumit loc. Condiiile observiei Caracterul fundamentat teoretic i metodologic al observaiei este dat de urmtoarele caracteristici; 1. trebuie s se fac deliberat; 2. s aib scopuri precis formulate, scopul s fie n concordan cu ipoteza formulat; 3. s aib sarcini precis formulate i n conformitate cu scopul sau sarcinile urmrite; 4. s se desfoare metodic i sistematic (dup un program, cu regularitate); 5. s se efectueze o nregistrare fidel i exigent a datelor observate; 6. prelucrarea i interpretarea datelor trebuie s fie exigent; 7. s se realizeze o pregtire a observatorului i a observaiei. nregistrarea observaiei nregistrarea observaiei se poate face prin intermediul sau cu ajutorul aparatelor i instrumentelor adecvate, aparate de filmat, camere video. Toate datele vor fi nregistrate pe fia de observaie . Prelucrarea i interpretarea datelor Poate fi cantitativ i calitativ. Fiele de observare sunt analizate, fiecare fi va fi notat cu date sau aprecieri care conduc spre anumite concluzii. Interpretarea datelor este operaiunea cea mai dificil i nu conduce la concluziile cele mai veridice, dac acestea nu vor fi completate cu informaii obinute din studiul unor documente din discuii cu subiecii cercetrii, din unele experimente care au posibilitatea de a verifica mai precis relaia dintre anumite fenomene . Dac la nceput prelucrarea datelor este cantitativ prin centralizarea datelor, spre final prin trasarea concluziilor cercetrii, prelucrarea este calitativ. 2. Metoda studiului de caz Studiul de caz este metoda de cercetare prin care se verific o relaie. Reprezint o stare activ a subiectului, implic o activitate metodic orientat n scopul precis de

verificare a unei ipoteze. Aceasta presupune activitatea intelectual complex a omului de tiin, a cercettorului, care provoac, organizeaz, interpreteaz i nelege. Nu poate fi separat de observaie care reprezint izvorul ipotezelor. Selectarea subiecilor i alctuirea grupei experimentale trebuie s fie n concordan cu ipoteza de lucru. Acest grup se mai numete i eantion. Examinatorul stabilete o categorie de teste care va trebui s evidenieze efectul variabililor independente. Se vor efectua cu diferite aparate i instrumente de msur i control. Astfel putem avea de a face cu mai multe categorii de teste i anume: msurtori somatice, fiziologice, testri motrice i psihice. Aceste testri vor fi : a) iniiale - atunci cnd se efectueaz la nceputul experimentului; b) intermediare - n timpul experimentului (pentru a se verifica efectele variabilelor la un moment dat); c) finale - la sfritul cercetrii (pentru a se evidenia valoarea variabilei dependente); Dup efectuarea testrilor finale se face diferena dintre testarea iniial i cea final. n aceast etap se folosesc n special parametrii tendinei centrale. n momentul finalizrii studiului de caz, se va efectua determinarea concluziilor i trasarea recomandrilor (dup Chirazi, 2000 ).

2.5 Teste i msurtori efectuate

Examenul somatoscopic este o metod clinic de evaluare a eventualelor modificri de postur concomitent cu examenul clinic al aparatelor i sistemelor. n vederea realizrii unui examen corect i obiectiv este indicat ca acesta s se desfoare la cadrul antropometric, n condiii de luminozitate bun, la o temperatur de 21-22C; luza trebuie s se dezbrace i s fie descul pentru a fi analizat din fa, spate i profil static sau dinamic. Gradul de lordoz se apreciaz prin unghiul format de o linie ce trece prin partea cea mai concav a lordozei i de cea care traverseaz partea cea mai proeminent a osului sacrum. Gradul de cifoz se determin prin unghiul format de o linie ce trece prin partea cea mai convex a regiunii dorsale, prin vertebra a VII-a cervical i a linei verticale care strabate aceeai vertebr. Pentru abdomen se compar datele ce trec prin stern i linia abdominal.

Poziia trunchiului este dat de linia orizontal ce trece prin marginea superioar a osului sacrum i creasta iliac i de linia ce strbate vertebra a VII-a cervical. Msurtorile antropometrice sau somatometria reprezint o metod paraclinic prin care se evalueaz schimbrile fizice. Perimetrul toracelui poate fi msurat cu banda metric n repaus, dup inspir profund i expir forat. Diferena dintre perimetrul toracic n inspir forat i cel n expir forat reprezint elasticitatea pulmonar. La fumtoare va fi mai mic. Elasticitatea abdominal. Se va lua perimetrul abdomenului n ortostatism apoi din clinostatism. Diferena dintre cele 2 este elasticitatea abdominal, cu ct este mai mic cu att e mai bine, adic exist un tonus muscular bun. Greutatea corporal este important. n timpul sarcinii femeia are n jur cu 11-13 Kg mai mult (n unele cazuri i mai mult). n general dup expulzia ftului femeia mai rmne cu cteva Kg n plus. Dup natere orice femeie i dorete s revin la greutatea anterioar. Indicele Quetelet este raportul dintre greutatea (n grame) i talia (n cm): Indicele Quetelet = G(g) / T(cm) Normal ntre 330 - 370 g /cm: pentru fete. Bilanul muscular este o apreciere obiectiv a tonusului, forei i rezistenei musculare. Pentru acest bilan exist un sistem de cotare internaional, adoptat i la noi n ar. Sistemul are scala 0-5 prin care se apreciaz tensiunea n tendon i masa muscular, fora i rezistena muschiului. Valoarea 0 = nu se simte tensiune n tendon i masa muscular, nu apare schi de contracie; practic muschiul este denervat; Valoarea 1 = apare tensiune n tendon i masa muscular, contracie modest fr executarea miscrii; Valoarea 2 = se realizeaz o contracie prin care se deplaseaz segmentul, scos de sub forta gravitaiei sau orice alt rezisten; Valoarea 3 = contracia este suficient pentru a deplasa segmentul antigravitaional, dar fr alt rezisten; Valoarea 4 = contracia realizeaz mobilizarea segmentului contra gravitaiei plus o rezisten medie; Valoarea 5 = contracia este posibil i realizeaz deplasarea segmentului contra gravitaiei plus o rezisten marcat (rezisten maximal).

Bilanul durerii Vom folosi Scara Analogic Vizual Visual Analogue Scale (VAS).

Figura nr.4 Scara Analogic Vizual

ic.

Valoarea 0 nici o durere Valoarea 2 doare un pic Valoarea 4 doare un pic mai mult Valoarea 6 doare chiar mai mult Valoarea 8 doare foarte mult Valoarea 10 doare cel mai rau Se testeaz micrile trunchiului: extensii, flexii; aplecri; nclinri, rotatii; extensia, flexia membrului inferior pe old; adducie, abducie; rotaii n ax; circumducii; tripla flexie.

Membrele inferioare:

Tabelul nr. 1 Testri musculare

MUCHIUL ILIAC

Fora 5 i 4 3 2
BILANUL MICRII Poziie aezat, gambele atrnate, bazinul fixat; subiectul flecteaz coapsa pn la captul micrii; rezistena se aplic deasupra genunchiului. Poziie aezat, gambele atrnate, bazinul fixat; subiectul flecteaz coapsa pn la captul micrii. Decubit lateral, membrul inferior de deasupra susinut, trunchiul, bazinul i membrele inferioare n extensie; subiectul flecteaz coapsa pe toat amplitudinea de micare, genunchiul poate fi flectat pentru a evita tensionarea mu chilor ischiogambieri. Decubit dorsal, membrul inferior sus inut, se poate decela o contracie a iliacului.

1 i 0

Tabelul nr. 2 Testri musculare

MUCHIUL DREPT ABDOMINAL

Fora 5

BILANUL MICRII Decubit dorsal, minile sub cap, gambele fixate, subiectul flecteaz toracele pe bazin pe toat amplitudinea de micare; dac flexorii coapsei sunt slabi, trebuie fixat bazinul; spatele se rotunjete mai mult si flexia este posibil p n ce omoplaii se ridic de pe planul mesei. Decubit dorsal, braele de-a lungul trunchiului, gambele fixate, subiectul flecteaz toracele pe

bazin pe toat amplitudinea de micare; daca flexorii sunt slabi, se fixeaz bazinul; flexia este posibil pn cnd omoplaii se ridic de pe planul mesei. Decubit dorsal, braele de-a lungul trunchiului, gambele fixate, subiectul flecteaz toracele pe

bazin cu o amplitudine limitat de micare; capul, partea superioar a umerilor i marginea superioar a omoplailor trebuie s se ridice de pe planul mesei, dar unghiurile inferioare ale omoplailor s rmn n contact cu masa; dac flexorii sunt slabi, se fixeaz bazinul. Decubit dorsal, braele de-a lungul trunchiului, subiectul flecteaz coloana cervical; partea

2 1 i 0

inferioar a toracelui este comprimat i bazinul se nclin pn cnd coloana lombar va fi plat pe mas; palparea va ajuta aprecierea egalit ii contraciei. Decubit dorsal, se poate decela o contrac ie uoar palpnd peretele abdominal anterior, n timp ce subiectul ncearc s tueasc (sau n timpul unei expiraii rapide sau n timp ce ncearc s ridice capul); se noteaz devierea ombilicului; trac ionarea sa n sus sau n jos traduce o contracie mai puternic fie a pr ii superioare, fie a prii inferioare a muschiului.

Tabelul nr. 3 Testri musculare

MUCHIUL PTRATUL LOMBAR

Fora
BILANUL MICRII Decubit dorsal sau ventral, coloana lombar n extensie moderat, subiectul apuc marginile mesei pentru a-i menine toracele; (dac muchii bra elor si ai umrului sunt slabi, se fixeaz toracele); subiectul trage bazinul de-o parte spre torace, rezistena se aplic deasupra articulaiei gleznei.

5 i 4

3 i 2

Decubit dorsal, gambele ntinse i coloana lombar n extensie moderat, subiectul se poate ine de marginile mesei pentru a-i susine toracele, subiectul trage bazinul spre torace; se aplic o rezisten uoar pentru fora 3; realizarea micrii fr rezisten se noteaz 2. Dac subiectul ncearc s trag bazinul n sus, se poate percepe o contracie a ptratului lombar prin palpare profund a regiunii lombare sub marginea extern a masei comune.

1 i 0

Tabelul nr. 4 Testri musculare

MUCHII OBLICI

Fora 5

BILANUL MICRII Decubit lateral, minile sub ceaf, gambele fixate, subiectul face o rota ie + flexie a toracelui de o parte; se repet de partea opus; se testeaza marele oblic st ng + micul oblic drept prin micare spre dreapta (rota ia spre stanga se face prin aciunea muchilor de partea opus) (dac flexorii oldului sunt slabi, se sus ine bazinul; partea superioar a toracelui trebuie s se ridice de la nivelul mesei n cursul rotaiei). Decubit lateral, braele de-a lungul corpului, gambele fixate, subiectul face o rota ie + flexie a

toracelui de-o parte; se repet de partea opus (dac flexorii coapsei sunt slabi, se sus ine bazinul). Decubit dorsal, braele ncruciate, minile fiecare pe umrul opus; se sus ine bazinul;

subiectul face o rotaie a toracelui pn ridic de pe planul mesei omoplatul pe partea umrului care vine nainte; se repet fcnd rotaia de partea opus. Aezat, braele pe lng trunchi, se susine bazinul; subiectul face rota ia trunchiului; se repet

2 1 i 0

fcnd rotaia de partea opus. Examinatorul palpeaz muchii subiectului care ncearc s apropie, hemitoracele st ng de hemibazinul drept; se repet de partea opus.

n aceast perioad se supravegheaz foarte atent pulsul, tensiunea arterial datorit riscului crescut de hemoragii. n cadrul efortului fizic aparatul cardiovascular i respirator sunt cele mai solicitate. Testarea capacitii se realizeaz prin aprecierea valorilor frecvenei cardiace i tensiunii arteriale. n sarcin tensiunea arterial crete

treptat dar nu ngrijortor. Frecvena cardiac i tensiunea arterial se pot lua n ortostatism i clinostatism. Spirometria urmrete capacitatea vital a luzei. n timpul sarcinii capacitatea vital scade. Volumul curent este volumul de aer deplasat n cursul unui ciclu respirator reprezint 16-18% din capacitatea vital. Se vor folosi exerciii de respiraie (diafragmatic, abdominal, toracic) pentru revenirea la parametrii de dinaintea sarcinii. i

Kinetoterapeutul va face n prima zi dup o natere normal, teste specifice perineale, a reflexului de reinere la tuse. Aceasta const n plasarea pacientei n decubit dorsal avnd membrele inferioare flectate, tlpile sprijinite pe sol, innd n gur un tub de 70 mm lungime cu un diametru de 8-10 mm. Kinetoterapeutul va cere pacientei urmtoarea aciune: suflarea prelungit a aerului prin tub ca ntr-un acces de tuse, timp n care trebuie s apar contracia abdomino-perineal nsoit de o mpingere de jos n sus. Dac se observ o aciune invers nseamn c odat cu tusea se produce o dispersie a forei perineale. Musculatura perineal poate fi intact, dar nu are funcionalitate normal, ceea ce va duce n timp la o insuficien perineal care va determina afeciuni patologice urogenitale (incontinen, instabilitate vezical, prolaps). n cazul n care femeia dup natere a rmas cu sindromul simfizei dureroase kinetoterapeutul va proceda astfel: prin palparea direct pe simfiza pubian sau prin vagin. La palpare se constat o deprtare anormal ntre cele 2 oase pubiene. Cnd femeia adopt poziia stnd deprtat prin introducerea indexului n vagin i aplicarea sa cu faa palmar pe faa posterioar i pe marginea inferioar a simfizei n timpul micrii de mers pe loc se simte cum cele 2 oase alunec unul pe cellalt.

PARTEA SPECIAL

Motto: "Prin micare se condiioneaz activitatea, iar prin aceasta se afirm, dezvolt i manifest toate." Viceniu Babe

CAPITOLUL III
ORGANIZAREA CERCETRII 3.1 Locul desfurrii i dotarea slii

Organizarea cercetrii n recuperarea kinetoterapeutic a perioadei de luzie s-a desfurat la Spitalul Clinic de Obstetric i Ginecologie Filantropia Bucureti. Cercetarea s-a desfurat pe un eantion de 15 paciente, dintre care 6 mi s-au prut mai importante: 3 luze cu nateri normale la termen, 1 luz cu natere normal cu dureri lombosacrale, 1 luz cu natere cu epiziotomie, 1 luz cu natere prin cezarian. Prin studierea acestor cazuri am ajuns la nelegerea i cunoaterea fiinei umane precum i a modului n care se pot iniia i ntreine relaii interpersonale cooperante bazate pe respect ntre membrii echipei de ngrijire i cel ngrijit. Sala de kinetoterapie ofer toate posibilitile de explorare i evaluare precum i mijloacele necesare pentru tratament. Dotarea slii const n: spaliere, canapea, banc de gimnastic, saltele, saci cu nisip, biciclet ergometric, stepper, gantere, scripei, oglinzi, mingi medicinale, cadre cu rotile pentru reeducarea mersului, suluri din burete nvelite n plastic, pedal cu arc, cntar, taliometru, dinamometru, centrimetru, fir cu plumb, raportor, tensiometru, spirometru, compase pentru msurarea diametrelor, fie de evaluare a aparatului locomotor pentru nregistrarea evoluiei tratamentului. Aparatele speciale care se mai folosesc n recuperarea luzei sunt: AB ROLLER, AB-ISOLATOR, POWER 2000, SWING. Locurile de desfurare a activitii de kinetoterapie trebuie s corespund regulilor de igien pentru buna desfurare a recuperrii. Una din obligaiile kinetoterapeutului este supravegherea i respectarea regulilor generale de igien. Acestea sunt: - integritatea i funcionalitatea suprafeei slii de gimnastic - s nu fie alunecoas, s nu prezinte denivelri ce pot produce alunecri; - suprafaa slii i aparatele dezinfectant de cel puin dou ori pe zi; - zilnic, nainte de a ncepe activitatea, se va controla integritatea aparatelor din sala de gimnastic, pentru a evita accidentele. Studiul s-a desfurat n aproximativ un an, ncepnd din iunie 2009 pn n septembrie 2010. Acest studiu s-a desfurat innd cont de urmtoarele etape: 1. Prezentarea cazurilor. 2. Analiza fielor medicale - date personale; - aspecte specifice. 3. Testarea iniial a fiecrei paciente. trebuie terse n permanen cu o soluie slab

4. ntocmirea unui program kinetoterapeutic. 5. Recuperarea propriu-zis. 6. Testarea final. 7. Analiza comparativ a rezultatelor iniiale i finale. 8. Concluzii. 9. Recomandri. nainte de nceperea programului kinetoterapeutic se vor efectua testrile iniiale, n timpul programului, testrile intermediare, i cele mai importante, testrile finale pentru a vedea ct de eficient a fost programul. Testrile finale se fac la un an dup natere.

3.2 Prezentarea cazurilor

CAZ I
VRSTA: 26 ani

DATA PREZENTRII : 23 iunie 2009 MOTIVELE PREZENTRII: recuperare dup o natere normal la termen ANTECEDENTE PATOLOGICE: apendicectomie; ANTECEDENTE SOCIALE: statut social cstorit; profesie educatoare; mediu familial (obiceiuri cotidiene, consum de alcool, cafea, tutun) - consumatoare de cafea; obiceiuri alimentare regim adecvat; EXAMEN CLINIC GENERAL DUP NATERE: = 1,68 m; Gr. = 74 kg.; SISTEM MUSCULO-ADIPOS: - musculatura abdomino-pelvi-perineal flasc; - laxitate articular; SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil; SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru; APARAT RESPIRATOR: - torace normal conformat; - murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare; - R = 16 ritmic. APARAT C. VASCULAR: - cord n limite normale; - zgomote cardiace ritmice; - T.A. = 140/60 mm Hg.; - F.C. = 82; - T = 36 C. EVOLUIE: stare general satisfctoare; NCEPEREA PROGRAMULUI KINETIC: din prima zi de la natere; n prima zi s-a realizat testul specific perineal pentru a testa reflexul de reinere la tuse.

Tabelul nr.5 Testri

TESTRI
Indice Quetelet Perimetrul toracic

REZ. INIIALE
440 - peste normal 100 cm

REZ. FINALE
398 97

Elasticitatea pulmonar Elasticitate abdominal Bilanul durerii Poziie vicioas

3 cm 5 cm 4 Nu prezint Rezultate finale

3,5 cm 3cm 0 Nu prezint

Tensiunea arterial = 130/70 mm Hg Frecvena cariac = 70/ minut Respitaii pe minut = 13

Tabelul nr. 6 Bilanul muscular

Muchii testai Muchiul drept abdominal Muchii oblici Muchiul ptratul lombar Muchiul iliac

Not. iniial 3 4 4 4

Not. final 5 5 5 5

S-a efecutat i testarea la efort (10 genoflexiuni cu sau fr sprijin) n urma cruia s-a observat o adaptare proast a organismului din care a rezultat o cretere a frecvenei cardiace 120; T.A 150/80 mm Hg; 19 respriraii pe minut; T 37,5 C. Pacienta a suferit n al treilea trimestru de sarcin o cdere a boltei plantare din cauza greutii corporale i nu a urmat un program kinetoterapeutic n timpul sarcinii. Se recomand nceperea programului kinetoterapeutic dup o natere normal din prima zi cu exerciii de respiraie cu dozarea treptat a efortului. Se vor face exerciii specifice pentru ridicarea bolii plantare. La nceput exerciiile se pot efectua la cabinetul de kinetoterapie apoi se pot continua exerciiile la domiciuliu.

CAZ II
VRSTA: 24 ani DATA PREZENTRII: 29 iunie 2009 MOTIVELE PREZENTRII: recuperare dup natere normal la termen ANTECEDENTE PATOLOGICE: - rujeol la 6 ani - hepatit la 14 ani ANTECEDENTE SOCIALE:

 statut social cstorit; profesie student; mediu familial (obiceiuri cotidiene, consum de alcoo, cafea, tutun) - fumtoare; obiceiuri alimentare regim dezordonat; EXAMEN CLINIC GENERAL DUP NATERE: = 1,70 m; Gr. = 68 kg.; SISTEM MUSCULO-ADIPOS: - musculatura abdomino-pelvi-perineal flasc - tulburri de tonus al musculaturii membrelor inferioare SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil; SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru; APARAT RESPIRATOR: - torace normal conformat; - murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare; - R = 17 ritmic. APARAT C. VASCULAR: - cord n limite normale; - zgomote cardiace ritmice; - T.A. = 130/ 70 mm Hg.; - F.C. = 80; - T = 37 C. EVOLUIE: stare general bun; NCEPEREA PROGRAMULUI KINETIC: din prima zi de la natere n prima zi s-a realizat testul specific perineal pentru a testa reflexul de reinere la tuse.

Tabelul nr.7 Testri

TESTRI
Indice Quetelet Perimetrul toracic Elasticitatea pulmonar Elasticitate abdominal Bilanul durerii Poziia vicioas

REZ. INIIALE
400 - puin peste normal 98 cm 2 cm 5 cm 0 uoar cifoz dorsal REZULTATE FINALE

REZ. FINALE
382 97cm 3 cm 3,5 cm 0 Nu prezint

Tensiunea arterial = 120/70 mm Hg Frecvena cardiac = 65/min Respriraii pe minut = 14/min

Tabelul nr.8 Bilanul muscular

Muchii testai Muchiul drept abdominal Muchii oblici Muchiul ptratul lombelor Muchiul iliac Not. iniial 3 5 4 4 Not. final 5 5 4 5

Dup efort: R: 19, T.A: 140/70 mm HG, F.C: 100/min, T: 37,5C. Se observ o adaptare bun a organismului dup efort aceasta datorndu-se efecturii unui program kinetoterapeutic n timpul sarcinii. Se recomand nceperea programului de kinetoterapie dup o natere normal i cu exerciii specifice pentru reeducarea coloanei: extensii ct mai multe i se evit flexia dorsal.

CAZ III
VRSTA: 32 ani

DATA PREZENTRII: 16 iulie 2009 MOTIVELE PREZENTRII: recuperare dup natere prin cezarian ANTECEDENTE PATOLOGICE: - pojar la 9 ani ANTECEDENTE SOCIALE: statut social cstorit; profesie absolvent de facultate cu studii economice economist mediu familial (obiceiuri cotidiene, consum de alcool, cafea, tutun) obiceiuri alimentare regim normal = 1,70 m; Gr. = 79 kg.; SISTEM MUSCULO-ADIPOS: - musculatura abdomino-pelvi-perineal flasc - cicatrice cheloid post-operatorie SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil; SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru; APARAT RESPIRATOR: - torace normal conformat; - murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare - R = 11ritmic. APARAT C. VASCULAR: - cord n limite normale; - zgomote cardiace ritmice; -T.A. = 90/ 60 mm Hg., hipotensiune; - F.C. = 75; - T = 36 C. EVOLUIE: favorabil NCEPEREA PROGRAMULUI KINETIC: la indicaiile medicului

- consumatoare de cafea EXAMEN CLINIC GENERAL DUP NATERE:

Tabelul nr.9 Testri

TESTRI REZ. INIIALE REZ. FINALE

Indice Quetelet Perimetrul toracic Elasticitatea pulmonar Elasticitate abdominal Bilanul durerii Poziia vicioas

464 - peste normal 110 cm 2 cm 6 cm 4 Poziie antalgic Rezultate finale Tensiune arterial = 110/50 mm Hg Frecvena cardiac =70/min Respireii pe minut = 12/min

432 105 cm 3 cm 4 cm 0 Nu prezint

Tabelul nr. 10 Bilanul muscular

Muchii testai Muchiul drept abdominal Muchii oblici Muchiul ptratul lombelor Muchiul iliac Not. Iniial 3 3 3 3 Not. final 4 4 4 5

Testrile pentru efort se vor face dup o perioad care o stabilete medicul. Programul kinetoterapeutic va ncepe respectnd anumite obiective i prin diferite mijloace care sunt prezentate n programul kinetoterapeutic dup cezarian. n primele 6 luni cnd operaia nu e cicatrizat complet se evit exerciiile cu efort ridicat. Se pune accent pe reeducarea perineal, exerciii de respiraie. Dup cezarian recuperarea se face mai lent.

CAZ IV
VRSTA: 30 ani DATA PREZENTRII : 27 iulie 2009 MOTIVELE INTERNRII: recuperare dup o natere cu epiziotomie ANTECEDENTE PATOLOGICE: - oreion

- varicel ANTECEDENTE SOCIALE: statut social cstorit; profesie casnic mediu familial (obiceiuri cotidiene, consum de cafea, tutun) obiceiuri alimentare regim dezordonat

- consumatoare de tutun EXAMEN CLINIC GENERAL DUP NATERE: = 1,60 m; Gr. = 70 kg.; SISTEM MUSCULO-ADIPOS: - cicatrice perineal post-operatorie - musculatur flasc SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil; SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru; APARAT RESPIRATOR: - torace normal conformat; - murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare - R = 17ritmic. APARAT C. VASCULAR : - cord n limite normale; - zgomote cardiace ritmice; - T.A. = 15/ 70 mm Hg.; - F.C. = 90, tahicardie; -T = 37 C. EVOLUIE: favorabil NCEPEREA PROGRAMULUI KINETIC: la indicaiile medicului

Tabelul nr.11 Testri

TESTRI
Indice Quetelet Perimetrul toracic Elasticitatea pulmonar Elasticitate abdominal Bilanul durerii Poziia vicioas

REZ. INIIALE
437- peste normal 105 cm 2 cm 4 cm 4 Nu exist Rezultate finale Tensiunea arterial = 130/ 60 mm Hg Frecvena cardiac = 70/min Respiraii/minut = 14/min

REZ. FINALE
375 98 cm 3cm 3cm 0 Nu exist

Tabelul nr. 12 Bilanul muscular

Muchii testai Muchiul drept abdominal Muchii oblici Muchiul ptratul lombelor Muchiul iliac Not. iniial 4 4 3 3 Not. final 5 5 4 5

Se respect indicaiile medicului. Programul kinetoterapeutic respect principiile dup o natere cu epiziotomie. n general se ncepe cu exerciii de respiraii, urmnd mai trziu exerciiile de contracii izometrice perineale. Se ateapt cicatrizarea interveniei.

CAZ V
VRSTA: 22 ani DATA PREZENTRII: 2 august 2010

MOTIVELE INTERNRII: recuperare dup natere normal cu durere lombosacrat de sarcin ANTECEDENTE PATOLOGICE: - pneumonie 6 ani ANTECEDENTE SOCIALE: statut social necstorit; profesie secretar; mediu familial (obiceiuri cotidiene, consum de alcool, cafea, tutun) - nu obiceiuri alimentare regim adecvat EXAMEN CLINIC GENERAL DUP NATERE: = 1,60 m; Gr. = 64 kg.; SISTEM MUSCULO-ADIPOS: - musculatur flasc SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil; SISTEM OSTEO-ARTICULAR: integru; APARAT RESPIRATOR: - torace normal conformat; - murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare - R = 19ritmic. APARAT C. VASCULAR : - cord n limite normale; - zgomote cardiace ritmice; - T.A. = 150/ 70 mm Hg.; - F.C. = 80; - T = 37 C. EVOLUIE: stare nefavorabil n prima zi kinetoterapeutul va face testul specific perineal pentru a testa reflexul de reinere la tuse.

Tabelul nr. 13 Testri

TESTRI
Indice Quetelet

REZ. INIIALE
400 - puin peste normal

REZ. FINALE
362

Perimetrul toracic Elasticitatea pulmonar Elasticitate abdominal Bilanul durerii Poziia vicioas

91 cm 2 cm 3 cm 10 lordoz medie Rezultate finale Tensiunea arterial = 130/70 mm Hg Frecvena cardiac = 65/ min Respiraii/ minut = 15/ min

90 2 cm 3 cm 6 o uoar lordoz

Tabelul nr.14 Bilanul micrii

Muchii testai Muchiul drept abdominal Muchii oblici Muchiul ptratul lombelor Muchiul iliac

Not. iniial 4. 3 3 4

Not. final 5 4 4 5

Se ncepe programul kinetoterapeutic cu exerciii specifice pentru lordoz deci se evit extensiile, se face n paralel tratament antalgic (mpotriva durerii). Pentru a nu pune n tensiune regiunea lombosacrat, se va purta o centur trohanterian.

CAZ VI
VRSTA: 29 ani DATA PREZENTRII: 18 august 2010 MOTIVELE INTERNRII: recuperare dup o natere normal la termen ANTECEDENTE PATOLOGICE: - gastrit ANTECEDENTE SOCIALE:

 statut social cstorit; profesie contabil; mediu familial (obiceiuri cotidiene, consum de alcool, cafea, tutun) - consumatoare de cafea obiceiuri alimentare regim adecvat EXAMEN CLINIC GENERAL DUP NATERE: = 1,76 m; Gr. = 70 kg.; SISTEM MUSCULO-ADIPOS: tulburri ale tonusului muscular SISTEM GANGLIONAR: nepalpabil; SISTEM OSTEO-ARTICULAR: prezint sindromul simfizei dureroase, relaxarea exagerat a articulaiilor. APARAT RESPIRATOR: - torace normal conformat; - murmur vezicular prezent pe ambele arii pulmonare - R = 18ritmic. APARAT C. VASCULAR: - cord n limite normale; - zgomote cardiace ritmice; - T.A. = 160/ 70 mm Hg.;hipertensiune - F.C. = 90, tahicardie; -T = 37 C. EVOLUIE: nesatisfctoare Pacienta a fost testat prin palparea direct a simfizei pubiene. n primele zile pacienta diagnosticat cu sindromul simfizei dureroase, a trebuit s poarte o centur elastic n jurul bazinului. Ulterior a fcut i tratament antalgic. Dup scoaterea centurii s-au realizat testrile i bilanurile obinuite dup sarcin.

Tabelul nr.15 Testri

TESTRI
Indice Quetelet Perimetrul toracic Elasticitatea pulmonar Elasticitate abdominal Bilantul durerii Poziia vicioas

REZ. INIIALE
400 - puin peste normal 97 cm 4 cm 4 cm 0 Prezent din cauza durerii Rezultate finale Tensiunea arterial =120/70 mm Hg Frecvena cardiac =70/min Respiraii/minut = 14/min

REZ. FINALE
363 98 cm 4 cm 3 0 Nu exist

Tabelul nr. 16 Bilanul micrii

Muchii testai Muchiul drept abdominal Muchii oblici Muchiul ptratul lombelor Muchiul iliac Not. iniial 4 3 3 4 Not. final 5 4 4 4

Se respect indicaiile medicului iar recuperarea va fi mai lent. Programul kinetoterapeutic se va ncepe numai cu acordul medicului. Se pune accent pe reeducarea mersului. Se administreaz vitamine i calciu. Dupa tratarea simfizei se ncep exerciiile din programul kinetoterapeutic pentru luz.

3.3 Programul kinetoterapeutic al luzei

Tratamentul din prima zi se ncepe cu reeducarea respiratorie din poziia decubit dorsal, poziie ce permite o mobilizare liber a cutiei toracice. Din aceast poziie se nva inspiraia toraco-abdominal controlat, ncepnd cu inspiraia diafragmatic urmat de cea costal pe zone (inferioar, medie, superioar), deci o aciune de jos n sus, dup care se efectueaz contracia perineal, expirul forat de sus n jos plecnd de la zona costal superioar spre cea inferioar i suciunea abdomenului prin contracia musculaturii abdominale. Pe toat perioada reeducrii respiratorii se ine bazinul n poziie delordozant. Acest exerciiu se repet zilnic ajungndu-se la automatism. n a doua zi se repet programul din prima zi adugndu-se micri ale braelor, genunchilor, gleznelor, executate lent i alternativ. n a treia zi se repet programul precedent i se dau explicaii asupra musculaturii pelviperineale, explicnd rolul su n miciune i n tuse. Pacienta nva controlul perineal

i tehnica de oprire a jetului urinar n timpul miciunii. Se efectueaz masajul membrelor inferioare, nsoit de mobilizri ale degetelor i urmat de contracii izometrice ale musculaturii gambelor prin mpingeri n pat. n a patra zi se introduc n program pe lng masaj i celelalte exerciii nvaate anterior micri din poziia eznd, rsuciri de trunchi, micri ale capului i gtului cu autonlare, micri ale braelor. n a cincea zi se intensific exerciiile pentru musculatura perineal efectuate din decubit dorsal, lateral, i eznd, i se nva reflexul de reinere perineal. n a asea zi, la programul anterior se adaug : exerciii pentru tonifierea muchilor abdominali; exerciii de aliniere a coloanei vertebrale.

Pentru a aptea zi se respect exerciiile din programele anterioare i se insist pe autocontrolul inutei corecte. Pentru urmtoarele zile se mai introduc exerciii pentru musculatura spatelui i se nva regulile de igien personal: cum se poart copilul; poziia corect pentru alptat; alte posturi prin care se blocheaz regiunea lombo-abdominal pentru a proteja coloana n cadrul activitilor suprasolicitante.

n programul kinetic al luziei tardive se adaug: A. variante de mers i alergare; B. exerciii de redresare activ a inutei corporale; C. exerciii de refacerea a centurii abdominale. Aceste exerciii se pot practic la o sal de kinetoterapie sau chiar la domiciliu far a avea nevoie de aparate speciale pentru o recuperare bun. Exerciii de gimnastic respiratorie n timpul exerciiilor respiratorii trebuie respectate urmtoarele reguli: inspiraiei; se inspir pe nas i se expir pe gur; inspiraia va fi lent i profund; timpul expiraiei trebuie s fie de dou ori mai mare dect cel al

n timpul expiraiei se pronun sunetul S.

Exemple de exerciii: Din poziia corpului ntins la orizontal pe spate: 1. minile pe abdomen, inspir profund cu ridicarea peretelui abdominal, expir lent cu pronunarea sunetului S i coborrea abdomenului; 2. cu minile pe coaste se respir astfel nct n inspir minile s se deprteze, iar n expir s se apropie; 3. cu genunchii ndoii, tlpile sprijinite de pat, ducerea braului stng spre oldul drept, concomitent cu ridicarea capului i umerilor, inspiraie, apoi ducerea braului stng oblic sus, cu rsucirea capului spre stnga, expiraie; acelai exerciiu se va face i cu braul drept; 4. cu genunchii ndoii, tlpile sprijinite de pat, ducerea ambilor genunchi la piept cu ajutorul braelor, inspiraie, revenire cu expiraie. Din poziia eznd: 1. aplecarea trunchiului nainte cu braele ncruciate pe abdomen, inspiraie, ridicarea trunchiului cu ducerea braelor lateral, expiraie; 2. cu minile sprijinite pe genunchi, expiraie impus, apoi inspiraie concomitent cu ducerea braului stng oblic sus, coborrea braului n poziia iniial, expiraie; acelai exerciiu cu braul drept. Exerciii pentru mbuntirea elasticitii i tonictatea diafragmului Se utilizeaz exerciii care fac ca aciunea diafragmului s ntmpine o rezisten care poate fi realizat poziional sau presiune intraabdominal crescut. Poziional: exerciii de respiraie ampl din decubit dorsal cu o greutate aezat pe abdomen; exerciii din decubit ventral cnd greutatea proprie limiteaz expansiunea abdomenului ; exerciii de respiraie executate din poziia culcat pe un plan nclinat cu capul n jos caz n care rezistena este dat de greutatea masei viscerale abdominale orientate n sens cranian sub aciunea gravitii. Presiunea intraabdominal: exerciii de respiraie cu musculatura abdominal contractat; exerciii de respiraie cu sugerea abdomenului n timpul inspiraiei;

umflarea i sugerea abdomenului n apnee i inspiraie forat.

3.3.1 Programul kinetic al luzei dup o natere normal Prima zi:

Exerciiul 1. Culcat dorsal: 1-2 inspiraie profund cu strngerea pumnilor, braele lng corp i ntinderea picioarelor uor ncordate cu vrfurile ntinse; 3-4 expiraie cu relaxarea ntregului corp i nchiderea ochilor; 5-8 aceleai micri de la timpii 1-4. Se repet 2 X 8 timpi. Exerciiul 2. Culcat dorsal cu o mn pe abdomen i cealalt pe torace, cu membrele inferioare flectate, tlpile pe sol, se execut: abdominale asistat de kinetoterapeut, 2 x 8 timpi. reeducarea respiraiei toraco-

A doua zi :
Exerciiul 1. Culcat dorsal: 1-4 ndoirea braelor cu ducerea minilor la ceaf i ntoarcerea lent a corpului stnga-dreapta, apoi extensia i flexia gtului ajutnd micarea capului cu minile; 5-8 odihn i respiraie, accentund expiraia prin presarea cu minile pe rebordurile costale (marginile inferioare ale toracelui - ultimele 2 coaste) i diafragm (sub stern - denumit popular ,,capul pieptului') pentru a intensifica respiraia. Se repet de 2-3 ori cu pauze. Pauzele de odihn se elimin sau se prelungesc dac apare senzaia de oboseal. Exerciiul 2. Culcat dorsal: 1-4 ntoarcere n culcat costal lateral: 5-6 ndoirea lent a genunchilor uor spre piept: 7-8 ntinderea genunchilor n poziia iniial. Se execut i n partea cealalt. Se repet, cu pauze, 8 timpi. Exerciiul 3. Culcat dorsal pe una-dou perne, cu spri pern: 1-2 ridicarea bra braelor pe acelai traseu cu jin pe antebrae i elor prin nainte sus, micri trecere n aezat rezemat cu spatele pe inspi raie: 3-4 coborrea

expiraie: 5-8 aceleai

ca la timpii 1 -4. Se execut 2 x 8 timpi.

A treia i a patra zi :
Exerciiul 1. Aezat rezemat, de voie contracii izometrice de abdomen, perineu i anus, alternate cu relaxarea acestora. Se execut de 5 ori consecutiv, n 2-3 serii. Exercitiul 2. Culcat dorsal i apoi rezemat de perne: 1-4 apropierea picioarelor ct mai strns cu contracie izometric: 5-8 relaxare cu automasaj uor al abdomenului

netezire circular de la dreapta pe sus spre stnga (colon ascendent, transvers i descendent). Se repet de 4 ori . Exerciiul 3. Din aceeai poziie iniial ca la exerciiul 2: 1 - ndoirea piciorului stng; 2 - ntinderea acestuia: 3-8 se execut lent, alternativ, cu inspiraie cnd se ntinde piciorul i cu expiraie cnd se ndoaie. Se repet 2 x 8 timpi .

De la a cincea la a aptea zi :
Exerciiul 1. Culcat dorsal cu un picior de pern sub dorsal a labelor picioarelor, meni a acestora, expiraie. Se repet Exerciiul 2. culcat cos tal, culcat nut n contracie izome fr pern: de voie, 2 x 8 timpi . alter narea poziiilor poziia att timp ct de sfinctere i cap: 1-4 flexia tric 5-6 flexia plantar

Culcat dorsal

facial, aezat re zemat. Se menine

convine luzei, executnd liber contracii abdomen .

statice-izometrice, succesive

Exerciiul 3. Culcat facial de voie, contracii izometrice ale muchilor fesieri, alternate liber cu flexia i extensia din articulaia gleznei. Se execut de 4-6 ori, n 2-3 serii.

Program kinetic pentru luz dup 2-3 sptmni de la natere

Exerciiul 1. Aezat pe marginea patului, cu miniie la ceaf: de voie, pedalarea picioarelor, ,,bicicleta", apoi trecere n culcat dorsal cu forfecarea picioarelor. Se repet cte 8 micri n 2-3 serii, gradat dup posibiliti. Exerciiul 2. Ghemuit cu faa la scaun, apucat cu minile de margina acestuia: ridicare n stnd pe piciorul drept, cu ridicarea piciorului stng ndoit i aezarea lui pe scaun, apoi revenire. Se repet alternativ, de 68 ori. Exerciiul 3. Stnd voie ndoirea trunchiului cerea braelor sus, ducnd deprtat cu un puior de pern inut nainte-jos de puiorului de pern nainte cu 2-3 arcuiri, cu ducerea perna la ceaf cu fandare pe

printre picioare napoi, fr s ating solul; revenire cu cu re la xa re liber. Se re pe t de 4 ori, a lt e rn a tiv .

extensia trunchiului, cu du piciorul drept i revenire

Exerciiul 4. Culcat dorsal pe pat, cu sprijin acordat la glezne de o alt persoan prin apsare sau cu vrfurile sprijinite sub mobil, cu puiorul de pern sub cap: ridicarea energic n aezat i revenire lent cu spatele drept. Se repet de 4 ori, n 2-4 serii. Acest exerciiu de abdomen poate fi executat de 8 ori, n 5-6 serii de ctre femeile sportive cu o bun pregtire fizic.

Exerciiu 5. Aezat cu minile sprijinite napoi : la nceput se execut ridicri alternative de picioare (ct mai sus, dup posibiliti), apoi se apuc vrful unui pi cior i se trece n culcat dorsal i revenire meninnd priz a . Se e xe c u tde 8 o r i , a l t e r n a t i v . Exerciiul 6. Aezat pe coapsa stng, cu mna de aceai parte sprijinit pe sol, cu mna dreapt apucat de vrful piciorului drept: trecere n culcat costal stnga. Se repet de 4-6 ori, alternativ. Exerciiul 7. Aezat pe un taburet, cu vrfurile sub spalier, cu braele sus, innd n mini un prosop ntins apucat de capete: trecere n culcat dorsal i revenire. Se repet de 6-8 ori (dup 34 sptmni).

Program pentru lunile 1-2 dup natere

Exerciiul 1. Stnd: fandat pe piciorul stng nainte: 1-6 micri de brae ca la box, alternativ, cu rsucirea alternativ a trunchiulul; 7-8 revenire cu relaxare. Se repet de 4 ori, alternativ. Exerciiul 2. Aezat pe coapsa stng, cu sprijin pe ridica rea piciorului drept lateral; 2- revenire; 3-8 conti nuare. Se repet de 4 x 8 timpi, alternativ . ace ambele mini : 1eai se execut n

Exerciiul 3. Culcat dorsal cu picioarele la vertical: 1-8 flexii plantare i dorsale ale labelor picioarelor urmate de relaxare. Aceeai micare finalizat cu ducerea picioarelor peste cap de voie. Se repet de 4 x 8 timpi. Exerciul 4. Culcat costal drepta, cu picioarele ndoite, genunchii orientai lateral, braul drept sub cap, stngul ndoit sprijinit nainte: 1-2 mpingere n palme i trecere n aezat cu sprijin pe antebraul drept, ndoirea trunchiului lateral stnga simultan cu ridicarea i ntinderea piciorului stng lateral, dreptul se menine ndoit, cu vrful la genunchiul celuilalt picior: 3 x 8 aceeai n continuare. Se repet de 4 x 8 timpi, alternativ. Exerciiul 5. Stnd cu braele lateral dreapta, piciorul stng ncruciat napoi, ntins, sprijinit cu vrful pe sol: 1- ridicarea piciorului stng ndoit i rsucit spre stnga o dat cu ducerea braelor lateral stnga; 2 - revenire n poziia iniial; 3-8 aceleai micri ca la timpii 1-2. Se repet de 4 x 8 timpi alternativ. Exerciiul 6. Aezat pe piciorul drept ndoit, stngul ridicat i ntins nainte. Apucat de vrf cu ambele mini, fruntea la genunchi: 1 - ndoirea trunchiului nainte simultan cu deprtarea picioarelor braele n prelungirea trunchiului, pieptul ct mai aproape de sol; 2-3 dou arcuiri de trunchi; 4 - revenire n poziia iniial cu ridicarea piciorului drept: 5-8 aceleai micri cu piciorul cellalt. Se repet de 4-5 ori.

Exerciiul 7. Aezat cu picioarele ntinse nainte, labele n flexie dorsal, trun chiul ndoit nainte: 1-2 sprijinirea palmelor pe sol n dreptul ezutei i extensia trunchiului cu ridicarea bazinului o dat cu ndoirea genunchilor, capul pe spate; 3-4 revenire n poziia sus, cu ridicarea clcielor uor 2 x 8 timpi. Exerciiul 8. Stnd cu coarda la spate: de voie, alergare pe loc sau cu consecutive pe un picior. deplasare, rotind coarda din napoi nainte, apoi srituri iniial cu apucarea vrfurilor i traciunea lor n deasupra solului, genunchii rmn pe sol. Se repet de

Se repet dup posibiliti cu pauze pentru respi raie. Este indicat ca sriturile cu coarda s se execute n aer liber.

Program pentru lunile 3-4 dup natere

Exerciiul 1. Stnd deprtat, cu genunchii uor ndoii, trunchiul ndoit nainte, apucat cu ambele mini pe dup gambe: 1 - ndreptarea trunchiului cu ridicare pe vrfuri, braele lateral cu pumnii strni, corpul ncordat; 2- coborrea energic a clcielor pe sol, meninnd genunchii ndoii (contracie izometric); 3-8 se execut n continuare aceleai micri. Se repet de 4 x 8 timpi, alternativ. Exerciiul 2. Aezat cu piciorul stng ndoit, piciorul drept ntins nainte, braele sus, degetele ncletate, trunchiul uor extins: 1-2 ridicarea ezutei cu trecerea greutii pe piciorul drept ndoit, o dat cu ndoirea trunchiului nainte i ducerea braelor napoi : 3-4 revenire; 5-8 aceleai micri ca la timpi 1-4. Se repet de 4 x 8 timpi, alternativ. Exerciiul 3. Stnd cu mna dreapt sprijinit lateral pe perete, piciorul drept ridicat napoi, ncruciat i ndoit, apucat de vrfurile degetelor cu mna stng, braul drept lateral: 1-2 arcuirea i rsucirea trunchiului lateral stnga, trgnd n sus de vrful piciorului: 2-3 dou arcuiri n continuare: 4 revenire; 5-8 aceeai micare ca la timpii 14. Se repet de 2 x 8 timpi alternativ. Exerciiul 4. Culcat dorsal, cu genunchii ndoii, apucat cu minile de glezne: 1-2 ridicarea bazinului, meninnd priza pe glezne i mpingerea accentuat a bazinului n sus cu arcuire; 3-7 aceleai micri ca la timpii 1-2 n continuare; 8 revenire n poziia iniial. Se repet de 2 x 8 timpi. Exerciiul 5. Fandat lateral pe piciorul drept, minile pe olduri: 1- trecere n stnd deprtat cu ducerea braelor prin lateral sus, cu btaia palmelor; 2-3 doua bti din palme; 4 - revenire n fandat pe piciorul cellalt; 5-8 acelai exerciiu n partea cealalt. Se repet de 4-6 ori.

Exerciiul 6. Aezat cu un pui de pern sub gambe, minile sprijinite pe sol: 1-7 ridicarea picioarelor n echer cu ridicri i coborri mici n aer pe fiecare timp, 8 revenire lent. Se repet de 4 x 8 timpi, cu pauze de odihn de voie. Exerciiul 7. Stnd pe vrfuri, braele lateral: 1-3 deprtarea piciorului stng n stnd deprtat pe clcie, cu ndoirea trunchiului nainte, palmele pe sol; 4 - revenire; 5-8 aceleai micri ca la timpii 1-4, cu deprtarea celuilalt picior. Se repet de 2 x 8 timpi. Exerciiul 8. Ghemuit cu faa la spalier, apucat de margine: 1 - sritur cu deprtarea picioarelor lateral, trunchiul aplecat la orizontal, ezuta ct mai sus; 2 aterizare n poziia iniial; 3-8 aceeai sritur se execut n continuare. Se repet de 2 x 8 timpi.

Programul pentru lunile 5-6 dup natere

Exerciiul 1. Stnd deprtat cu un cordon (baston) inut orizontal sus, apucat de capete : de voie, circumducia trunchiului cu fandare lateral stnga i cu extensia ct mai mare a trunchiului pe spate i prin fandare lateral dreapt, apoi revenire de voie. Se execut de 4 x 8 alternativ, cu pauz la nevoie. Cordonul chiar dac nu este elastic se tracioneaz cu fora, iar la reveniri se slbete traciunea. Exerciiul 2. Culcat dorsal cu braele lng corp: de voie ridicarea bazinului cu sprijin pe sol numai pe palme i clciele o dat cu deprtarea picioarelor, ,,puntea''. Toate articulaiile se pstreaz bine ntinse, cu meninerea poziiei 4-6 i revenire de voie. Se execut de 4 ori. La repetri se poate mri dificultatea prin meninerea bazinului ct mai sus cu rsuciri alternative cu pauze scurte de odihn. Exerciiul 3. Aezat pe sol cu genunchii ndoii i deprtai, rezemat cu spatele de marginea patului, braele lateral sprijinite pe pat: de voie ridicarea bazinului (semipod) cu extensia trunchiului, genunchii uor ndoii, braele ntinse, apoi ndoirea trunchiului nainte cu arcuiri libere. Se repet de 4-6 ori. Exerciiul 4. Aezat pe coapsa dreapt, cu o minge medicinal inut nainte: ducerea braelor sus, cu ndoirea trunchiului la stnga, cu arcuire, apoi revenire. Se repet de 6-8 ori, alternativ. Exerciiul 5. Aezat cu minile sprijinite napoi: ridicarea bazinului cu extensia trunchiului, meninnd poziia cu contracie izometric 4-5 sec., ntoarcere 180 la stnga n sprijin culcat facial cu extensia trunchiului, cu meninerea poziiei cteva secunde cu contractie izometric cu relaxare. Se repet de 3-4 ori. Exerciiul 6. Stnd pe genunchi: de voie ndoirea trunchiului nainte cu sprijin pe palma dreapt i ridicarea bazinului cu rsucirea trunchiului la stnga cu arcuire, cu

ambele palme sprijinite nainte, mpingere n stnd deprtat i revenire de voie n poziia iniial. Se repet de 4 ori, alternativ, cu meninere. Exerciiul 7. "Brcua". Culcat facial pe sol,cu picioarele sprijinite la nivelul coapselor pe marginea patulul: extensia trunchiului cu aducerea vrfurilor cu ambele mini, genunchii ndoii i deprtai, meninnd poziia 4-6 sec. Revenire cu relaxare i trecere n culcat dorsal i ducerea picioarelor peste cap. Se repet de 2-3 ori. Este contraindicat persoanelor cu lordoz. Exerciiul 8. Stnd deprtat cu genunchii ndoii, minile pe olduri: 1-4 uoar deplasare laterala cu srituri mici ca mingea, paralel i foarte aproape de sol, meninnd genunchii semindoii; 5-8 aceeai cu deplasarea n sens opus cu aplecarea trunchiului la orizontal cu braele napoi, degetele ncletate. Se execut de 4 x 8 timpi, alternativ. Exerciiul 9. Culcat dorsal, cu minile la ceafa, cu o minge inut ntre glezne de voie, leagnul pe spate cu ridicarea alternativ a picioarelor i trunchiului. Aceeai se execut i din culcat facial, cu braele sus. Se repet de 8 -10 ori pe fiecare parte Exerciiul 10. Sprijinit ghemuit pe un picior, cellalt ntins napoi: 1-8 schimbarea poziei picioarelor prin uoare srituri, capul sus, spatele drept. Se execut de 2 x 8 timpi. Sritura se poate executa simultan cu ambele picioare de voie. Exerciiul 11. Stnd: cumpn facial liber sau cu sprijin la perete. Este un exerciiu de echilibru i eficient pentru tonificarea musculaturii spatelui. Se execut alternativ de 4-6 ori. n timpul cumpenei trunchiul poate fi deasupra orizontalei, la orizontal i sub orizontal, cu i fr sprijin. Exerciiul 12. Stnd deprtat: inspiraie, cu ridicarea braelor sus cu ncruciare; expiraie, cu rotunjirea spatelui i relaxarea braelor nainte. Se execut de 4 ori.

Programul pentru lunile 6-7 dup natere

Exerciiul 1 . Stnd depr tat, cu un cordon ridicarea braelor sus, trgnd a trunchiului nainte la stnga; Exerciiul 2. cerea picioarelor inut ori zontal nainte-jos: 1 lateral de capetele cordonu lui ; 2 ndoirea rsucit 3 arcuire de trunchi; 4 reven ire; 5-8 ace Ieai micri repet de 2 x 8 timpi. rea vrfurilor; 3-4 duabdominal i a revenire n poziia iniial. Se

ca la timpi i 1-4 n partea cealalt. Se

Stnd: 1-2 rulare pe spate cu apuca

deprtate cu elan peste cap; 5-8

repet de 5-6 ori. Exer ciiul solicit n special mus culatura membrelor inferioare.

Exercitiul 3. Culcat pe spate, cu un pui de pern inut ntre glezne, braele lng corp: 1-2 ridicare n aezat echer, cu minile sprijinite napoi pe sol; 3-6 luarea pernei

dintre glezne cu meninerea poziiei, ridicnd braele sus; 7-8 revenire n poziia iniial. Se repet de 3-4 x 8 timpi. Exerciiul 4. Stnd deprtat, braele nainte-jos, innd n mini capetele cordonului trecut pe sub piciorul biroului: 1-3 extensia trunchiului trgnd cordonul o d a t cu deprtarea braelor lateral-jos; 4 revenire; 5-8 ace leai micri. Se repet de 4 x 8 timpi, cu relaxarea de voie i micri compensatorii de ndoirea trunchiului nainte. Exerciiul 5. Stnd: 1 fandare mare spre stnga, cu sprijin pe mna stng, palma dreapt la ceaf: 2-3 dou arcuiri din old: 5-8 aceleai micri se execut n partea cealalt. Se repet de 6 x 8 timpi. Exerciiul 6. Aezat pe taburet, cu picioarele depr tate, vrfurile sprijinite , braele sus innd repet de 4 ori. Exerciiul 7. Aezat pe genunchii cu spijin pe clcie ,apucat cu minile de glezne: 1- 2 extensia trunchiului cu trecere n culcat dorsal; 3-4 ridicarea ezutului presnd n palme cu meninerea prizei pe glezne; 5-6 aceleai micri ca la timpii 3-4; 7-8 revenire. Se repet de 2 x 8 timpi. Exerciiul 8. Stnd cu o mn sprijinit lateral: de voie sritur cu forfecarea picioarelor nainte-napoi, cu impuls pe piciorul convenabil. Se repet progresiv, n serii de cte 16-20 de forfecri, din ce n ce mai nalte i cu balansri ct mai ample ale picioarelor n funcie i de posibiliti i de antrenament, urmate de micri de respiraie. n mini un scule de nisip: 1-4 semirotarea simpl a trunchiului spre stga i revenire pe acelai traseu: 5-8 aceai n partea dreapt. Se

Programul pentru luna a aptea dup natere

Exerciiul 1. Stnd deprtat, cu cte o ganter n fiecare mn: 1 - ndoire uoar a genunchilor cu ducerea braelor lateral, cu palmele rsucite n sus (supinaie); 2 rsucirea palmelor n jos (pronaie); 3-4 aceleai micri ca la timpii l-2 5-7 rotri mici cu braele nainte-napoi; 8 coborrea braelor i ntinderea genunchilor. Se repet de 3-4 ori, schimbnd alternativ sensul rotrilor dup fiecare 8 timpi. naintea exerciiului se pot executa de voie rotri ample din articulaia scapulohumeral. Exerciiul 2. Stnd ghemuit, cu minile pe olduri: 1-2 ndoirea trunchiului nainte, cu sprijinirea minilor pe sol, simultan cu ntinderea piciorului drept i ridicarea celui stng lateral ndoit; 3-4 revenire n poziia iniial; 5-8 aceleai micri. Se repet de 2 x 8 timpi, alternativ. Exerciiul 3. Culcat dorsal, braele lateral, picioarele deprtate, dreptul la vertical, cellalt jos: 1 rsucirea bazinului spre dreapta cu rularea oldului drept pe sol, meninnd

picioarele deprtate la acelai unghi; 2 aceeai micare ca la timpul 1 n partea cealalt; 38 aceleai micri ca la timpii 1-2, alternativ stnga-dreapta. Se repet alternativ, de 4-6 x 8 timpi. Apoi se poate executa i cu trecere n stnd pe omoplai, meninnd poziia. Exerciiul 4. eznd pe coapsa dreapt, cu genunchii ndoii, mna dreapt sprijinit pe sol, cu stnga apucat de bar, tlpile sprijinite pe perete trunchiul ndoit nainte: 1 prin mpingere n tlpi intiderea genunchilor o dat cu extensia uoar a trunchiului; 2 revenire n poziia iniial: 3-8 aceleai micri n continuare. Exerciiul are i eficiena unui automasaj. Se poate executa i circular n ambele sensuri. Se repet de mai multe ori, crescnd progresiv numrul pn la 10-12 execuii pe fiecare parte. Exerciiul 5. Stnd ghemuit cu spatele la spalier, palmele sprijinite de margine: 1 extensia trunchiului i ridicarea piciorului stng nainte ndoit, o dat cu ridicarea pe vrful piciorului de baz; 2 coborrea piciorului stng i ghemuire; 3-8 aceleai micri ca la timpi 1-2. Se repet de 5-6 x 8 timpi, mrind progresiv numrul repetrilor de la o sptmn la alta, ajungnd treptat la 16-20 de execuii, n serii de cte 4, 5. Exerciiul 6. Culcat costal stnga braul stng ntins, dreptul ndoit, cu palma sprijinit pe sol, la nivelul pieptului; 1-2 ridicarea picioarelor ntinse lateral; 3-4 ghemuire i, prin mpingere n palme, trecerea n sprijin lateral pe braul i piciorul stng, o dat cu ridicarea piciorului drept ntins lateral braul drept ntins sus; 5-6 meninerea poziiei de la timpii 3-4; 7-8 revenire n poziia iniial ns pe partea dreapt Exerciiul 7. Stnd pe genunchiul stng aezat pe clci, piciorul drept ndoit nainte cu vrful pe sol, braele napoi cu palmele sprijinite pe sol: 1-2 ridicarea bazinului cu extensia trunchiului, n funcie de posibiliti mai dificil este dac nu se desprind palmele de pe sol; 3-4 revenire n 4 x 8 timpi, alternativ. Acest exerciiu solicit nclzirea special a coloanei vertebrale. Exerciiul 8. Stnd cu faa la spalier, minile sprijinite pa margine; 1 sritur dreapt mpingnd simultan n brae i n picioare; 2 aterizare n ghemuit; 3-8 aceeai sritur se execut n continuare. Dup executarea corect a sriturii drepte, se poate trece la sritura cu extensia corpului .

Program pentru lunile 8-9 dup natere

Exerciiul 1. Stnd deprtat, cu braele lateral dreapta: 1 -3 trei rotri de bra executate n plan frontal: 4 ndoirea trunchiului nainte, apucarea gleznelor pe ct posibil i ndoirea genunchilor; 5-7 dou arcuiri n aceast poziie, meninnd priza minilor pe glezne; 8 revenire n poziia iniial, 1 -8 acelai exerciiu cu rotarea braelor n sens invers. Se repet de 4 x 8 timpi.

Exerciiul 2. Stnd cu braele sus, cu un cordon inut orizontal: 1-6 ndoirea trunchiului lateral dreapta, lent, cu autorezisten, mna stng reine cordonul opunnd rezistena, n timp ce dreapta trage: 7 -8 revenire la poziia iniial cu relaxarea braelor. Acelai exerciiu n partea opus. Se repet de 4 ori, alternativ. Exerciiul 3. Culcat dorsal cu braele pe lng corp; 1-4 ridicarea picioarelor sacadat la 45 , apoi la vertical i peste cap, de dorit pn la atingerea solului cu vrfurile; 5-8 coborrea picioarelor n acelai mod. Se pot executa la ducerea picioarelor peste cap cercuri mici, medii, mari, spirale, micri sacadate n diverse direcii. Se repet de 4- 6 x 8 timpi, alternativ. Exerciiul 4. Culcat dorsal, cu genunchii ndoii i deprtai, apucat de glezne: 1-2 trecere n culcat costal dreapta, cu ntinderea i apropierea genunchilor, meninnd priza de glezne sau apucarea vrfurilor; 3-4 revenire n poziia iniial; 5-8 acelai exerciiu n continuare pe partea cealalt. Se repet de 4-6 x 8 timpi, alternativ. Exerciiul 5. Culcat dorsal, cu braele pe lng corp: 1-8 ridicarea i coborrea piciorului stng ntins, de 8 ori, cu vitez maxim. Exerciiul se poate executa i din culcat costal i culcat facial, cu ridicarea piciorului lateral i napoi. La reluare se lucreaz cu piciorul drept. Se repet de 6-8 timpi, alternativ. Exerciiul 6. Aezat cu genunchii ndoii, minile sprijinite napoi: de voie, rularea pe coapse, nclinnd genunchii spre sol, alternativ stnga-dreapta. Se pot executa 4 variante: cu genunchii apropiai, deprtai, ndoii sau ntini, cu piciorul de deasupra balansat n arc frontal ncruciat cu genunchiul ntins sau ndoit; pe loc sau cu deplasare, ajungndu-se treptat la sute de repetri. Se recomand n cazul depunerilor Iocalizate la nivelul trenului inferior precum i pentru tendina la obezitate general. Se repet gradat ct mai mult posibil. Exerciiul 7 eznd pe gym ball cu redresarea coloanei lombare, inspiraie, se nclin capul lateral dreapta lent cu expiraie, se revine la poziia iniial cu inspiraie; se repet i pe partea stang, 1x4 repetri de fiecare parte. Exerciiul 8. eznd pe gym ball cu redresarea coloanei lombare, inspiraie, se realizeaz rotaia capului spre dreapta cu expiraie, se revine la poziia iniiala cu inspiraie; se repet i pe partea stng, 1 x 4 repetri pe fiecare parte.

Program pentru luna a 10-a dup natere

n acest program recomandm exerciii corective n deosebi pentru coloana vertebral intens solicitat pe perioada sarcinii.

Exerciiul 1. Sprijin pe genunchi, trunchiul sub orizontal: 1-2 ndoirea coatelor i alunecarea trunchiului cu trecere n culcat facial ,,trecerea pisicii pe sub gard" i n final ntinderea coatelor cu extensie; 3-4 retragerea trunchiului cu pieptul ct mai aproape de sol i revenire n poziia inial; 5-6 aceeai ca la timpii 1-4. Exerciiul este reconfortant, dar i eficient n cazul: spondilozelor, spatelui rotund, atitudinilor cifotice lungi (pe toat coloana vertebral). Exerciiul 2. Pe genunchi avnd mingea gym-ball lng old se execut alternativ nclinri ale trunchiului pe minge cu sprijin pe antebra iar membrele heterolaterale sunt extinse. Exerciiul 3. Aezat pe scaun cu genunchii ndoii: 1-2 sprijinirea prii superioare a trunchiului pe sptar (pe sptar se poate pune o pern, o ptur), o dat cu ducerea braelor lateral, cu ridicarea bazinului i a piciorului drept; 3-4 revenire n poziia iniial; 5-8 aceleai micri ca la timpii 1-4 cu piciorul cellalt. Se repet de 3-4 ori. Exerciiul 4. Aezat pe scaun cu picioarele ntinse; 1-2 rotarea braelor din umeri napoi simultan cu aplecarea capului nainte, finalizat cu aplecarea capului napoi; 3-8 aceeai micare n continuare. Se repet de 2 x 8 timpi, alternativ. Exerciiul este relaxant i se recomand contra durerilor spondilozice. n final se pot executa cte dou rotri lente ale capului n ambele sensuri. Exerciiu 5. Culcat facial, cu brbia sprijinit pe palmele suprapuse: 1-3 extensia ampl a trunchiului cu ndoirea genunchiului stng i apucarea gleznei cu mna dreapt, mpingnd n mna stng cu braul ntins; 4 revenire; 5-8 aceleai micri n partea cealalt. Se repet de 4 x 8 timpi. Exerciiul este indicat pentru cifoz lung, scolioz i spate plan. Exerciiul 6. Culcat dorsal, cu un sul fixat n partea superioar a spatelui, braele sprijinite lateral pe sol: 1-4 forfecarea picioarelor ntinse cu ducerea lor spre stnga: revenire la poziia iniial. Se repet de 4-8 timpi, alternativ. Se recomand marirea gradat a repetrilor pe parcursul antrenrii. Exerciiul este indicat pentru spate rotund i atitudinile cifo-lordotice. Exerciiul 7. Aezat pe scaun, apucat cu minile din lateral de tblie: 1-4 rotarea lent a capului spre stnga; 5-8 aceeai ca la timpii 1-4 n sens opus. 1 - ntinderea coatelor cu ridicarea ezutei de pe scaun i mpingerea bazinului nainte cu deprtarea picioarelor lateral; 2-3 meninerea poziiei cu dou arcuiri din articulaiile coxofemurale, deprtnd din ce n ce mai mult picioarele; 4 - revenire n poziia iniial; 5-8 aceleai micri ca la ultimii timpi 1-4. se repet de 4 x 8 timpi.

Prima parte este indicat n cazurile de spondiloz, iar a doua pentru tonifierea musculaturii abdominale (musculatura intern), dorsale i a braelor. Se repet d 2 x 8 timpi. Exerciiul 8. Culcat facial apucat cu minele de ambele capete ale corzii (cordon) trecut dup un crlig: 1-4 extensia trunchiului cu mutarea braelor din ce n ce mai sus: 58 revenire n poziia iniial. Se repet de 4 x 8 timpi. Exerciiul este indicat n cifoz lung i spondiloz.

Programul pentru luna a 11-a dup natere

Exerciiul 1. Stnd deprtat, cu braele pe lng corp, executarea diferitelor micri de brae: craul, forfecri, rotri mici cu braele lateral; ndoirea trunchiului nainte cu spatele rotunjit, apsnd puternic cu palmele pe sol. Se repet de cte 3-4 ori fiecare micare, n reprize. Exerciiul tonific musculatura abdominal, a braelor i cea anterioar a corpului. Exerciiul 2. Culcal dorsal, cu piciorul drept ndoit i ridicat la 45: balansarea piciorului stng nainte i lateral n tempo vioi i, pe acelai timp, coborrea lui bine ntins i ncordat pe sol; 2-7 aceleai micri n continuare; 8 schimbarea poziiei picioarelor. Exerciiul se repet de 4 x 8 timpi, alternativ, pstrndu-se tempoul vioi de execuie, cu pauze la nevoie. Exerciiul 3. Culcat dorsal pe saltea, cu picioarele pe sol, apucat cu minile din lateral: 1-2 cu elan, ducerea picioarelor ntinse peste cap i atingerea saltelei cu vrfurile; 3-8 coborrea lent n poziia iniial, cu picioarele ncordate. Se repet de 4 x 8 timpi. Exerciiul este bun pentru abdomen, repetrile sistematice ducnd la creterea tonusului i compensarea atitudinii lordotice. Exerciiul 4. Aezat cu genunchii ndoii, vrfurile pe sol, minile sprijinite napoi pe sol: 1-8 ntinderea energic a genunchilor pe fiecare timp i revenire n poziia iniial; sau I-7 se repet ndoirea i ntinderea genunchilor alternativ; 8 revenire n poziia iniial. Se repet d 4 x 8 timpi, combinat, alternativ. Exerciiul se recomand de asemenea pentru lordoz i tonifierea musculaturii centurii abdominale. Exerciiul 5. Stnd cu minile ncletate napoi: 1-2 ndoirea trunchiului nainte simultan cu ridicarea piciorului stng ndoit i ducerea braelor ncletate napoi cu arcuire; 3-4 revenire n stnd; 5-8 aceleai micri ca la timpii 1-4. Se repet de 4 x 8 timpi. Exerciiul 6. Aezat pe marginea scaunului, cu picioarele ntinse, vrfurile pe sol, minile apuc din lateral de tblie: 1 rsucirea bazinului spre stnga concomitent cu

ndoirea piciorului drept; 2 schimbarea poziiei picioarelor, executnd aceeai micare cu stngul n partea opus; 3-8 aceeai micare executat n continuare, alternativ. Acest exerciiu este indicat pentru tonifierea centurii abdominale, a musculaturii membrelor inferioare, ct i pentru mobilizarea coloanei la nivelul regiunii lombare i pentru supleea mijlocului. Exerciiul 7. Aezat echer deprtat, braele deprtate, innd n mini capetele unei corzi trecute pe dup tlpi bine ntins: 1-4 meninerea poziiei ridicnd picioarele mai mult n echer; 5-6 trecere n culcat dorsal, pstrnd cordonul ct mai ntins; 7-8 revenire n poziia iniial. Este un exerciiu combinat pentru abdomen, brae i picioare recomandabil n lordoze i ptoze abdominale. Se repet de 2-3 x 8 timpi. Exerciiul 8. Aezat cu picioarele ndoite, trunchiul aplecat nainte, fruntea pe genunchi, apucat cu minile de vrfuri: 1-2 trecerea n culcat dorsal, cu picioarele ntinse la vertical, braele nainte: 3-4 rotarea braelor i picioarelor simultan n afar, cu deprtarea picioarelor; 5-6 rotarea picioarelor n sens invers; 7-8 reluarea prizei. Se repet de 4 x 8 timpi. Exerciiul este corectiv pentru combaterea lordozei i varicelor, n ultimul caz, dup fiecare exerciiu este bine ca picioarele s se menin la vertical, eventual sprijinite pe perete. Exerciiul 9. De pe mingea gym-ball se fac exerciii de redresare a cifozei dorsale i a lordozei lombare. revenire n poziia iniial cu

Programul 1. Pentru luna a-12-a dup natere

Exerciiul 1. Stnd deprtat: se execut de voie (da torit coordonrii dificile), rotunjirea coloanei prin n fundarea" simul tan cu aplecarea capului i apropiate i ncordate lng corp. brusc a toracelui (n partea superioar), nainte, paralel cu uoar proiectarea umerilor

ndoire a genunchilor, urmate de re dresarea energic a ntregu lui corp, cu braele Se repet de 8-10 ori. Exerciiul 2. Sprijinit pe genunchi: de voie rotunjirea spatelui ca i la exerciiul anterior, brbia n piept, apoi redresarea trunchiului o dat cu balansarea piciorului stng napoi ntins, privirea nainte-sus. Se repet de 16 ori, alternativ Exerciiul 3. Stnd cu faa la mas, apucat cu minile de margine: 1-2 alunecarea piciorului stng napoi pe sol n fandare nainte pe dreptul, trunchiul uor extins: 3-6 ridicarea piciorului stng napoi ntins pe fiecare timp; 7-8 revenire. Se repet de 4 x 8 timpi, alternativ.

Exerciiul 4. Aezat, cu braele sus : 1-2 ndoirea ampl a trunchiului nainte cu arcuire ; 3-4 trecerea n culcat dorsal cu picioarelor peste cap; 5-8 forfecarea picioarelor ntinse peste cap cu palmele pe sol i revenire de voie. Se repet de 4 x 8 timpi. Exerciiul 5. Aezat pe o banc ngust vrfurile sub spalier braele sus innd un puior de pern (o minge): 1-4 extensia trunchiului tendina de a atinge solul cu capul; 5-8 revenire lent. Se repet de 4 x 8. Exerciiul 6. Stnd cu piciorul drept lateral ndoit, sprijinit pe scaun, apucat cu braul drept de speteaz: 1-2 ridicarea uor n stnd pe scaun pe piciorul drept concomitent cu ridicarea piciorului stng lateral ntins : 3-4 revenire : 5-8 aceleai micri se execut n continuare. Se repet de 4x8 timpi, alternativ. Exerciiul 7. Stnd deprtat, piciorul drept ndoit cellalt sprijint pe spalier: .1 ndoirea trunchiului nainte cu rsucire la stnga, o dat cu ducerea braului drept cu arcuire la piciorul stng, braul stng oblic napoi: 2 arcuire: 3-4 revenire: 5-8 aceleai micri n continuare. Se repet de 4 x 8 timpi, alternativ. Exerciiu 8. Aezat cu genunchii mult deprtai i ndoii, tlpile apropiate, cu minile apucate de glezne, trunchiul ndoit: de voie, legnare stnga-dreapta din aezat de 4 ori, apoi deprtarea i ntindurea picioarelor simultan cu ridicarea bazinului cu trunchiul ntins, cu braul stng lateral sus. Se repet de 4 x 8 timpi. Exerciiul 9. Culcat dorsal: ridicarea picioarelor la 45 i descrierea unor figuri variate: zigzag-uri, triunghiuri, cercuri, ptrate etc. Fiecare desen se execut de 4-8 ori dup gradul de antrenament. Acelai exerciiu se poate executa i din aezat. Execiiul 10. Culcat facial cu palmele sprijinite la nivelul pieptului, coatele ndoite : ridicarca piciorului stng napoi ntins i descrierea unui opt. Se poate executa i din culcat dorsal sau costal, cu amplitudine crescnd. Se execut de 8 ori pe fiecare parte, alternativ. Exerciiul 11. Din patrupedie se trece in poziia cu bazinul in sprijin pe clcie, cu membrele superioare in prelungirea trunchiului i meninere 10 secunde.

Programul 2. Pentru a 12-a luna dup natere

Exerciiul 1. Aezat, cu genunchii ndoii, minile sprijinite napoi pe sol: ridicarea bazinului executnd 8 cercuri mici ; revenire cu ridicarea piciorului stng nainte, apucarea lui cu ambele mini sub genunchi, pentru a-l apropia de frunte. Se execut de 4 x 8 timpi, alternativ.

Exerciul 2. Sprijin stnd: 1-8 balansarea piciorului stng napoi pe fiecare timp, 18 aceeai micare i cu piciorul drept. Aceleai exerciii cu balansarea piciorului lateral. Se repet de 2 x 8 timpi, alternativ. Exerciiul 3. Stnd cu faa la perete, cu spatele la mas, cu piciorul drept ridicat nainte ntins, sprijinit pe perete, minile sprijinite napoi pe mas: alunecarea piciorului ct mai sus, apoi se schimb poziia picioarelor. Este obligatoriu nclzirea prin balansarea din old n toate direciile Exerciiul 4. Stnd deprtat pe un capt al corzii, care este ntins n unghi drept, braele sus apucat orizontal : ducerea lent a piciorului stng lateral ntins, o dat cu tracionarea corzii; cdere (prin dezechilibrare) n fandare lateral pe piciorul stng i ndoirea trunchiului lateral dreapta, continund tracionarea corzii, mna dreapt alunec pe coard dup nevoie, astfel nct s rmn ntins, i revenire. Se repet de 2-3 ori, alternative. Exerciiul 5. Stnd pe mijlocul corzii, apucat cu minile de capete: ndoirea genunchilor cu nclinarea trunchiului nainte i ducerea braelor nainte o dat cu ridicarea piciorului stng nainte, trgnd de coard cteva secunde cu contracie izometric: revenire cu extensie uoar, trgnd lent coarda napoi. Exerciiul se repet de 4 ori. La ndoirea genunchilor capetele corzii se nfoar pe mini pentru scurtarea i meninerea corzii ntinse. Exerciiile cu ncordare izometric sau static implic relaxarea i respiraie accentuat dup fiecare execuie. Exerciiul 6. Culcat facial cu braele lateral, coatele ndoite: extensia trunchiului cu ntinderea braelor, inspiraie; ridicarea piciorului stng lateral cu meninere 3-4 sec., revenire i expiraie. Exerciiul se repet de 8 ori, alternativ. Exerciiul 7. Stnd pe genunchiul stng aezat pe clci, piciorul drept ntins nainte, cu spatele la perete, trunchiul ndoit nainte, braele ntinse nainte i sprijinite pe sol: ridicarea bazinului cu extensia trunchiului i ducerea braelor prin nainte-sus, cu sprijinirea palmelor pe perete. Revenire cu expiraie prelung. Se repet de 8 ori, alternativ. Exerciiul 8. Aezat deprtat, vrfurile sub spalier, braele pe lng corp: rsucirea trunchiului la dreapta, din ce n ce mai ampl cu ducerea braelor spre dreapta pe sol cu trecere n sprijin culcat facial. Aceeai micare se execut n partea cealalt. Exerciiul se repet de 6 ori alternativ. Exerciiul 9. Stnd pe piciorul stng cu faa la mas, piciorul drept ridicat lateral ntins i sprijinit pe mas, cu un taburet sau o greutate, inut sus: ndoirea lent a trunchiului lateral dreapta, apoi spre stnga, cu sau fr ndoirea genunchiului stng. Se repet de 3-4 ori, alternativ.

Exerciiul 10. Culcat dorsal innd ntins coarda pliat n dou

cu

picioarele sub

deprtate, braele pe lng corp, picioare: ridicarea picioarelor la

trecut

vertical, tracionnd coarda n afar, meninerea poziiei 4-5 sec. cu coarda bine ntins, tracionnd continuu cu for i ridicare n stnd pe omoplai. Revenire i relaxare de voie. Se repet de 4-6 ori.

3.3.2 Kinetoterapia dup o natere normal cu epiziotomie

n primul rnd trebuie s se in cont de anumite principii specifice care se aplic dup o natere unde s-a intervenit altfel dect cea normal. Tratament : 1. Nu se lucreaz pe un fond dureros. 2. Exerciiile se execut zilnic cu o or naintea mesei sau cu dou ore dup mas. 3. Efortul fizic este moderat, exerciiile se opresc la apariia oboselei. 4. Se opresc exerciiile la apariia metroragiilor (sngerri) 5. Nu se lucreaz cu ngreuieri, efortul fizic crete progresiv i se alterneaz cu relaxarea. 6. edina de kinetoterapie ncepe cu un masaj i se sfrete cu relaxarea. 7. Exerciiile Kegel se execut doar din a-4-a zi a programului kinetoterapeutic. n primele 3 zile sunt preferate exerciiile de contientizare a contraciilor muchilor pelvi-perineali i exerciii respiratorii. Dup cicatrizarea complet se ncep exerciiile din programul kinetoterapeutic dup o natere normal doar fr a fora, fr ngreuieri.

3.3.3 Kinetoterapia la femeile cu durere lombosacrat de sarcin

Durerea lombosacrat se ntlnete la 30-40% dintre gravide, debuteaz n a-12-a sptmn de sarcin i se accentueaz n ultimul trimestru. Obinuit dispare dup natere, dar sunt cazuri n care persist pn la 6 luni dup natere. Tratament : 1. Este nevoie de o postur corect i program regulat de exerciii fizice cu accent pe biomecanica lombar. 2. Purtarea nclmintei cu talp ortopedic, cea cu toc accentueaz lordoza lombar i crete stresul de forfecare la nivelul coloanei lombare i sacrului. 3. Dac merge mult pe jos este bine s se poarte o centur elastic trohanterian. 4. Aezarea unui picior pe un taburete va relaxa muchiul ilio-psoas i prin nclinarea pelvisului spre nainte scade solicitarea coloanei lombare i a muchilor paravertebrali. 5. Se vor efectua exerciii care s asigure poziia neutr a coloanei, retroversia bazinului i se are n vedere scderea stresului lombar.

3.3.4 Recuperarea dup o natere prin cezarian

Se ncepe numai cu acordul medicului. Tratamentul va avea urmtoarele obiective: 1. Combaterea durerii. 2. Creterea tonusului i forei musculaturii abdominale. 3. Ameliorarea perimetrului respirator. 4. Echilibrarea psihic. 5. Favorizarea fertilitii viitoarei mame. 6. Diminuarea esutului adipos. La orice fel de intoleran se ntrerupe exerciiul fizic. Se folosesc - tehnici kinetice statice; contracia izometric i relaxarea muscular - tehnici kinetice dinamice; micarea activ voluntar liber Se asociaz masajul, se adaug gimnastica respiratorie,abdominal i reeducarea pelvi-perineal. Reeducarea pelvi-perineal : contacia fesierilor i adductorilor antreneaz sinergic musculatura planeului pelvi-perineal; se ine cont c muchii pelvieni sunt rotatori ai coapsei ; contracia tuturor acestor muchi decongestioneaz micul bazin i combate insuficienele musculare perineale; Stimularea perineal local: a) relaxri complete ale musculaturii pelvine b) contracii rapide cu durata de o secund c) contacii meninute 6 secunde urmate de o relaxare de 6 secunde d) exerciii de ntrerupere a jetului urinar

Exerciii realizate de kinetoterapeut prin tueul vaginal punerea n tensiune a muchilor ridictori anali realizat prin apsarea n jos i n spate a musculaturii pn la cursa ei maxim strech-reflexul sau reflexul de ntindere, ntinderea intens a musculaturii n jos pentru a solicita reflexul miotactic de ntindere

exerciii contra rezisten; Pacienta st n poziia ginecologic i kinetoterapeutul introduce degetele n vagin foarte profund, deprtndu-le lateral ca o foarfec. Contracia mpotriva rezistenei este de 6 sec iar pauza de 12. Se practic 3 serii a cte 20 de repetri. Acest tip de tonifiere se realizeaz concomitent cu exerciii respiratorii.

se mai fac edine de relaxare Jakobson masaj general efleurajul i vibraiile efectuate n zona cicatricei, deasupra pansamentului are efect de iradiere a durerii

CAPITOLUL IV
REZULTATE OBINUTE 4.1 Analiza rezultatelor iniiale

Am observat c att sarcina ct i luzia, atrag dup sine unele perturbri funcionale caracteristice. Profilaxia ca i terapia sunt extrem de nsemnate pentru restabilirea femeii la starea de sntate anterioar sarcinii. S-a observat n primele zile dup natere o adaptare deficitar a organismului la efort. Apare lipsa de tonus a centurii abdominale reprezentat prin for, elasticitate, suplee care ca o dat cu expulzia ftului i golirea uterului s provoace scderea presiunii intraabdominale, tulburri de respiraie, cardiovasculare, de nutriie, endocrine sau nervoase. Pot aprea boli specifice luziei: hemoragiile post-partum, durerile osoase la nivelul scheletului bazinului i simfizei pubiene. n ceea ce privete scurtarea luziei, femeia zilelor noastre trebuie s se debaraseze de vechea mentalitate duntoare de a zcea n pat n lunile cnd este luz. n primele sptmni luza execut micrile trunchiului i a membrelor inferioare cu o amplitudine mai mic, nu se pot atinge valorile normale a unei extensii, flexii de trunchi sau picior. Valorile tensiunii arteriale, frecvenei cardiace i numrul de respiraii pe minut sunt mai ridicate. Acestea trebuie verificate aproape la fiecare edin de recuperare pentru c pot arta starea organismului ct i adaptarea la efort. La toate cele 6 cazuri am remarcat o cretere a indicelui masei corporale. Tulburrile tonusului muscular la nivelul abdomenului i zonei lombare atrag n mod obinuit apariia lordozei lombare i prin compensare a cifozei dorsale. Se mai adaug tendina de aplatizare a bolii plantare din cauza creterii n greutate. Femeia suport o greutate adiional care mpreun cu laxitatea articular predispune la accidente. Trebuie impus o anumit diet alimentar pentru a ajuta organismul s elimine kilogramele n plus acumulate n timpul sarcinii. n recuperarea dup o natere cu intervenie chirurgical (epiziotomie, cezarian) se ateapt acordul medicului pentru a ncepe recuperarea. Este nevoie de cicatrizarea complet a inciziei. Se impun anumite limitri ale efortului fizic datorit modificrilor fiziologice ce survin n timpul sarcinii.

4.2 Analiza rezultatelor finale

Rezultatele finale sunt acele rezultate care sunt relatate n urma testrilor fcute dup un an de zile de la natere. Se observ clar o mbuntire a tuturor funciilor respiratorii, cardiovasculare, locomotorii. n cezarian recuperarea este mai lent i nu vom avea aceleai rezultate dup un an ca dup o natere normal.

Pacientele se apropie de: greutatea normal raportat la nlime; i restabilesc o atitudine postural corect; refac - centura abdomino-pelvin; musculatura erectoare a spatelui; adductorii i musculatura plantar; reechilibrarea bazinului; recuperarea armoniei fizice; refacerea calitii vieii; combaterea varicelor i a vergeturilor; reeducarea sinergiei musculare toraco-abdomino-pelviperineale n cadrul respiraiei. Durerea n general nu mai este prezent, micrile se ncadreaz n limitele normale, se pot face cu sau fr rezisten la 75% dintre paciente. Perseverena n practicarea sistematic a programului de gimnastic cu exerciii speciale contribuie la formarea i pregtirea organismului pentru o posibil viitoare sarcin. Un procent de 100% dintre paciente au constatat o mbuntire a strii psihice manifest prin: depirea rapid a depresiei postnatale; creterea ncrederii n propria persoan; adaptare mai bun la condiiile existente, rolul de mam, soie, femeie cu o carier; La un an de la natere s-a ajuns la o capacitate de relaxare i odihn mai bun. Odat cunoscut programul de exerciii fizice, majoritatea femeilor l consider ca pe un mod de via, fie c au practicat sau nu exerciii fizice nainte sau n timpul sarcinii.

4.3 Analiza comparativ a rezultatelor (iniiale- finale) i interpretarea statistic

Kinetoterapia n perioada post-partum, are ca scop s readuc organismul femeii, ct mai rapid posibil la nivelul su estetic i funcional de nainte de sarcin.

Modificrile generate de sarcin n arhitectonica organelor i viscerelor abdominale prin distensia peretelui abdominal pot duce la dureri i la deschiderea orificiilor herniare. Refacerea presei abdominale are o mare importan n prevenirea ptozelor viscerale. Distensia perineului prin trecerea mobilului fetal poate duce la afectri de structur anatomic i modificri n funcia nervilor ruinoi (creterea perioadei de laten motorie), scderea presiunii maxime de constricie la nivelul sfincterului anal, alterarea coborrii colului vezical i scderea capacitii musculaturii planeului pelviperineal de a ridica uretra, uneori cu incontinena urinar, instabilitate temporar, inconfort pelvin. Restabilirea aliniamentului corporal i nscrie aportul n vederea recuperrii tulburrilor de static vertebral, a hiperlordozei generate de sarcina, a cifozei dorsale determinate de creterea n volum a snilor i poziiei pentru alptat, precum i a prbuirii bolii plantare. Treptat organismul i reia respiraia normal dup ce fundul uterin a decomprimat diafragmul, tulburrile circulatorii dispar i hiperlaxitatea articular se reduce aducnd stabilitatea articular la normal. n aceast perioad de refacere organismul trece de la o stare n care s-a acomodat treptat la alta, pe care o prsise de demult. Aceasta are loc progresiv, pn la revenirea anatomo-funcional a organismului, fiind ajutat de influena benefic a micrii. Exerciiile fizice sunt importante pentru mame n depirea problemelor ivite n timpul sarcinii i naterii. Ajut la refacerea mai rapid a organismului la starea anterioar. Pentru a preveni ivirea unor procese patologice antrenamentele trebuie ncepute din timp, astfel nct femeia s dispun de o musculatur bin dezvoltat i supl. Beneficiu: sentimentul unei viei normale Sunt prevenite nite afeciuni cardio-vasculare: HTA i varicele osteoporoza, constipaia anxietatea i depresia. Un alt beneficiu al exerciiului fizic este reprezentat de uurarea discomfortului produs de durerile lombare ce se datoreaz modificrilor posturale produse de schimbarea centrului de greutate. Programele de gimnastic recomandate sunt n funcie de stilul de via avut anterior, astfel o femeie sedentar nu trebuie determinat s nceap un program agresiv ci un program de exerciii uoare care cresc flexibilitatea i tonusul muscular. Acest sedentarism contravine nu numai sntii, dar i ncetinete revenirea sau obinerea liniei armonioase a corpului. Au existat i experimente de a ridica luza mai repede din pat imediat dup natere ns rezultatele nu au fost cele scontate i s-a renunat la aceast metod. S-a ajuns la concluzia c este extrem de important o pregtire fizic anumit a luzei prin micri

speciale, pentru ca ea s-i recapete gradat forele n vederea ndeplinirii atribuiilor cotidiene care-i revin pe linia maternitii, a cminului conjugal i a profesiei. Pentru ca pregtirea fizic special a luzei s fie fcut pe baze tiinifice, spre a nu-i prejudicia sntatea, exerciiile fizice vor fi dozate gradat. Este deosebit de important s ne formm convingeri privind utilitatea i importana micrii n realizarea inutei corecte. Educatoarea francez Marie Therese Eyquem sublinia astfel: " Sportul este unul din rarele mijloace de restabilire a dreptii nclcate de natur n acest efort compensator devenind tocmai una din virtuile sale ".

Tabelul nr. 17 Valoarea indicele Quetelet

CAZUL

II

III

IV

VI

REZULTATE INIIALE REZULTATE FINALE 440 398 400 382 464 432 437 375 400 362 400 363

460 440 420 400 380 360 340 320 300 1 2 3 4 5 6

rezultate iniiale

Figura nr.5 Valoarea indicelui Quetelet

rezultate finale

valori normale

Observaie: Valoarea indicelui de mas corporal Quetelet s-a apropiat sau chiar
a intrat n limitele normale (350 -380).

Tabelul nr.18 Frecvena cardiac

CAZUL REZULTATE INIIALE

I 70

II 65

III 70

IV 70

V 65

VI 70

REZULTATE FINALE

82

80

75

90

80

90

100 95 90 85 80 75 70 65 60

Frecventa cardiaca final

Frecventa cardiaca initial

Figura nr.6 Frecvena cardiac

20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 testarea finala testare initiala valoare normala pac 1 13 16 12 pac 2 14 17 12 pac 3 12 11 12 pac 4 14 17 12 pac 5 15 19 12 pac 6 14 18 12

Figura nr. 7 Frecvena respiratorie

Observaie: n urma adaptrilor funcionale ale organismului la efort s-au

mbuntit valorile frecvenei cardiace i a frecvenei respiratorii. Tabelul nr.19 Testarea musculara a muschiului drept abdominal

CAZUL REZULTATE INIIALE

I 3

II 3

III 3

IV 4

V 4

VI 4

REZULTATE FINALE

Repartitie grafica - testarea musculara a muschiului drept abdominal

5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

5 4 4

5 4

5 4

rezultate initiale rezultate finale

rezultate finale rezultate initiale

II

III
nr. cazuri

IV

VI

Figura nr.8 Testarea musculara a muschiului drept abdominal

Observatie:

Tabelul nr.20 Testarea musculara a muschiului oblic

CAZUL REZULTATE INIIALE REZULTATE

I 4 5

II 5 5

III 3 4

IV 4 5

V 3 4

VI 3 4

FINALE

Reprezentare grafica - testare muschii oblici

5 4.5 4 3.5 3 2.5 2 1.5 1 0.5 0

5 4 3

5 4 3 4 4

rezultate initiale rezultate finale

II

III
nr. cazuri

rezultate finale rezultate initiale

IV

VI

Figura nr. 9 Testarea musculara a muschiului oblic Observatie:

Tabelul nr.21 Testarea musculara a muschiului patrat lombar

CAZUL REZULTATE INIIALE REZULTATE FINALE

I 4 5

II 4 4

III 3 4

IV 3 4

V 3 4

VI 3 4

6 5 4 3 2 1 0 I
4 5

Reprezentare grafica - testare muschiul patratul lombar

4 4 3

4 3

4 3

4 3

II

III IV nr. cazuri

VI

rezultate initiale rezultate finale

Figura nr. 10 Testarea musculara a muschiului patrat lombar

Observatie:

Tabelul nr.22 Testarea musculara a muschiului iliac

CAZUL REZULTATE INIIALE REZULTATE FINALE

I 4 5

II 4 5

III 3 5

IV 3 5

V 4 5

VI 4 4

Reprezentare grafica - testare muschiul iliac

5 5 4 3 3 5

5 4 3 2 1 0 I II III IV
4

5 4 4

VI rezultate initiale rezultate finale

nr. cazuri

Figura nr. 11 Testarea musculara a muschiului iliac Observatie:

Tabelul nr.23 Bilantul durerii

CAZUL REZULTATE INIIALE REZULTATE FINALE

I 4 0

II 0 0

III 4 0

IV 4 0

V 10 6

VI 0 0

Reprezentare grafica - Bilantul durerii

10 8 6 4 2 0 I
4 4 0 0 0 4 0 6 10

0 0

II

III

IV
nr. cazuri

VI rezultate initiale rezultate finale

Figura nr. 12 Bilantul durerii Observatie: Se observ ameliorarea durerii dup terminarea programului kinetic.

CONCLUZII

RECOMANDRI
" Gsii-v timp pentru exerciiile fizice." n cazul n care copilul doarme foarte puin n timpul zilei, luzele vor gsi cu greutate timpul i energia necesar efecturii cu regularitate a unor exerciii fizice corespunztoare. Cteva sfaturi: S nu se streseze prea mult dac nu pot acorda timpul necesar pentru gimnastica de ntreinere. S fac tot ce le st n putin, dar s nu uite c vor avea mult mai mult timp o dat ce copilul i va stabiliza programul de via.

Exerciiile pentru ntrirea musculaturii abdominale i a bazinului pot fi efectuate i n timp ce se vor ndeletnici cu alte ocupaii, fie c stau jos sau n picioare.

Plimbarea mai bine cu copilul n crucior, dect ieirea cu el n excursii scurte cu maina. Procurarea casetelor video care prezint programe de exerciii fizice postnatale. Ar fi o idee bun s aib i cteva casete care ofer i programe scurte pentru gimnastica de ntreinere (de circa 15-30 minute), pentru a nu fi nevoite de fiecare dat s gseasc o or ntreag liber pentru aceste exerciii.

De fiecare dat, cnd cineva i ofer ajutorul, de exemplu s stea cu copilul s accepte propunerea. S foloseasc timpul respectiv pentru a face aceste exerciii.

Un regim alimentar srac n calorii le poate ajuta s scape de kilogramele n exces. Este nevoie de sfatul doctorului sau al nutriionistului

Exerciii generale i recomandri Este necesar s se cear sfatul medicului, dar se impun i cteva sfaturi generale: - Purtarea unui sutien adecvat care s susin pieptul. - Exerciiile care pot cauza probleme la piept nu sunt recomandate. - Exerciiile se fac dup ce alpteaz i nu nainte de alptare, cnd snii sunt plini de lapte i grei. - S fac pe ct posibil exerciii trei sau patru zile pe sptmn. - Dac li se taie respiraia sau ameesc n timpul exerciiilor, ncetinesc ritmul sau se vor opri. - Dac se observ vreo schimbare n scurgerile vaginale postnatale, doctorul. Este posibil ca gama de exerciii efectuat s fie prea solicitant - Nu trebuie s se atepte la rezultate miraculoase ntr-un timp prea scurt. Multe femei ntmpin dificulti n a pierde kilogramele n plus, imediat dup natere. - S acorde o perioad mai mare, de aproape un an, pentru a reveni la dimensiunile pe care le-au avut nainte de natere. Tipuri de exerciii recomandate: cum ar fi o schimbare de culoare sau de consisten, s consulte imediat

Programul de exerciii postnatale recomandat poate cuprinde: mersul pe jos n ritm alert; notul; exerciiile de aerobic n ap ; yoga; exerciii aerobice cu impact sczut asupra organismului; mersul pe biciclet; shiatsu; Tai Chi.

BIBLIOGRAFIE
1. 2. 3. 4. NICA ADRIANA SARAH, RECUPERARE MEDICALA, Ed. Universitara NICA ADRIANA SARAH, COMPENDIU DE MEDICINA FIZICA SI ELENA LUMINITA SIDENCO, COLOANA VERTEBRALA SI ALBU CONSTANTIN, ALBU ADRIANA, TII S RESPIRAI Carol Davila, Bucuresti, 2004. RECUPERARE, Ed. Universitara Carol Davila, Bucuresti, 1998 MEMBRUL INFERIOR, Ed. Fundatiei Romania de Maine, Bucuresti, 2003 CORECT, Ed. Polirom, Iai, 2001. 5. ALBU C.,VLAD T., ALBU A., KINETOTERAPIA PASIV, Ed. Polirom, Iai, 2004. 6. ALDEA MARIE-JEANNE, BRNITEANU IRINA, NICULEACU RODICA, OPA ELENA, OBSTRETIC FIZIOLOGIC, Elemente de kinetoterapie, Ed. Institutul Eropean, Iai, 1999.

7.

APOSTOL

ION,

TIBERIU

VLAD,

OPA

ELENA,

CAIET Evaluarea

DOCUMENTAR, 8. 9. 10. BACIU BACIU

BAZELE C., C.,

TEORETICO-METODICE, FUNCIONAL FUNCIONAL A I

neuromioartrokinetic, Evaluarea funcional cardoi-respiratorie, Ed. Iai, 1992. ANATOMIA ANATOMIA APARATULUI BIOMECANICA LOCOMOTOR, Ed. Bucureti, 1972. APARATULUI LOCOMOTOR, Ed. Bucureti, 1977. CHIRAZI MARIN, METODE DE CERCETARE N EDUCAIE FIZIC I SPORT, 11. 12. CIOBANU D., ASPECTE ALE KINETOTERAPIEI N OBSTETRIC GINECOLOGIE, Ed. Universitii din Oradea, Oradea,2002. CRCIUN M., KINETOPROFILAXIA, Curs IDD, Bacu, 2003. 13. 14. 1998. 15. 16. 17. 18. 19. DINULESCU V., MUNTEANU M., MOOC M., APARATUL URODOBROVICI V., ELEMENTE DE PRACTIC OBSTRETICAL, Ed. IMF, DROSESCU PAULA, IGIENA I CONTROLUL MEDICAL N SPORT, GENITAL, Ed. Timioara, 1996. Bucureti, 1961. Ed. Tehnopress, Iai, 2005. DUMITRACHE FLORENTIN, OBSTRETIC PATOLOGIC, Ed. Dan, Iai, 2004. EXARCU T., REPRODUCEREA UMAN, Ed. Medical, Bucureti, 1977. CZNTHIA C., MEASUREMENT OF JOINT MOTION, A guide to DELAHAYE M., CARTEA VIITOAREI MAME, Ed. Teora, Bucureti, goniometry, Ed. Gopsons Papers Limited, Noida, 1995.

20.

HAGIU B.A., BLTEANU V., IACOB D.D., STUDIU COMPARATIV A

EFECTELOR KINETOTERAPIEI ASUPRA FEMEII LUZE, Supliment Revista Medico-Chirurgical a societii de medici i naturaliti din Iai, Vol. 111/2007, Nr. 1, Supl. 2, ISSN 0048-7848, 2007. 21. 22. HAGIU B.A., REFACEREA TONICITII PLANEULUI PELVIN LA HAGIU B.A., TOMESCU A.M., IACOB D.D., 2006, REFACEREA FEMEIA LUZ PRIN KINETOTERAPIE,com, Zilele Univ. AL.I.Cuza, Iai, 2006. TONUSULUI MUSCULAR LA FEMEIA LUZ PRIN KINETOTERAPIE,com, Sesiunea de comunicri tiinifice a Universitii Bacu, 2006.

23.

HAGIU

B.A.,

TOMESCU

A.M.,

IACOB

D.D.,

REFACEREA

TONICITII PLANEULUI PELVIN LA FEMEIA LUZ, com, Sesiunea de comunicri tiinifice a Universitii Piteti, 2006. 24. HULIC I., FIZIOLOGIE UMAN, Ed. Medical, Bucureti, 1996. 25. IACOB D.D., BLTEANU V., HAGIU B.A., TOMESCU A.M., STUDIU COMPARATIV A EFECTELOR KINETOTERAPIEI ASUPRA FEMEII INSARCINATE, Supliment revista Medico-Chirurgicala a societatii de medici si naturalisti din Iasi, Vol. 111/2007, Nr. 1, Supl. 2, ISSN 0048-7848, 2007. 26. IONESCU A., GIMNASTICA MEDICAL, Ed. All, Bucureti, 1994. 27. 28. OCHIANNGABRIELA, KINETOPROFILAXIA KINETOTERAPIA N OBSTETRIC GINECOLOGIE, Ed. Pim, 2006. SELBY A., GIMNASTICA PILATES PENTRU GRAVIDE, Ed. ALL, Bucureti, 2003.