ROLUL ASISTENTEI MEDICALE IN

INGRIJIREA BOLNAVULUI CU
INSUFICIENTA RESPIRATORIE ACUTA
Definitia bolii:

• Insuficienta respiratorie este o grava tulburare respiratorie , datorata

incapacitatii plamanilor de a face fata schimburilor fiziologice de gaze , in
conditii de repaus si efort , producandu-se in felul acesta scaderea oxigenului
din sange (hipoxemie ), asociata sau nu cu cresterea bioxidului de carbon din
sange (hipercapnie).
Cauze:
1. Cauze de origine bronhopulmonara :

• a) Stenoze functionale si organice ale cailor aeriene superioare (laringe , trahee):

• - corpi straini
• - edem Quincke
• - laringite acute
• - neoplasme
• - traumatisme mecanice , chimice si termice
• - afectiuni neuromusculare
b) Bronhoalveolite de deglutitie :
- regurgitarea in caile aeriene a continutului gastric
c) Crize de astm bronsic

d) Reducerea acuta a campului respirator

- pneumotorax spontan
- pleurezie masiva
- bronhopneumonie

- emfizem mediastinal
- e) B.P.O.C.
2. Cauze de origine cardiaca :

•a) Astmul cardiac

•b) Infarctul minocardic
•c) Edemul pulmonar acut
•d) Embolie pulmonara
•e) Cordul pulmonar acut
3. Cauze de origine extrapulmonara :

• a) Alterarea functiei centrului respirator:

• - intoxicatii cu barbiturice, opiacee , alcool metilic
• - acidoza metabolica
• - oxigenoterapie irationala
• - meningite
• - tumori endocraniene
• - A.V.C.
• - tetanos
• - poliomielita
• - poliradiculonevrite
• - traumatisme medulare
• - come grave
• - rahianestezie inalta

c) Boli ale cutiei toracice:

• - fracturi costale
• - operatii pe torace
• - traumatisme toracice si abdominale
d) Boli ale sistemului nervos:
• - traumatisme cranio-cerebrale
• - sindroame de hipertensiune craniana

e) Afectiuni abdominale:
• - ascite acute masive
• - peritonite acute
• - operatii laborioase pe abdomen

4. Cauze generate de:

• a) Intoxicatii acute cu medicamente , deprimante ale S.N.C., compusi
organo-fosforici , boixid de carbon.

• b) Afectiuni sangvine
• - anemii
c) Alte afectiuni

• - obezitate
• - trichinoza
• - stare de soc
Manifestari de aparea
a) Dispneea care poate dependenta:
sub forma de :

• - bradipnee inspiratorie insotita de tiraj , cornaj ce traduce obstacole in caile respiratorii

superioare

• - bradipnee expiratorie , intalnita de regula in astmul bronsic si edemul pulmonar acut.

• - bradipnee intalnita in intoxicatii cu deprimante ale S.N.C.
•- polipnee

• - respiratie Kussmaul (in patru timpi) din acidoza metabolica

• - respiratie Cheyne-Stokes (polipneica) din afectiuni ale S.N.C.
b) Cianoza - ce exprima desaturarea de oxigen a sangelui arterial , respectiv cresterea
hemoglobinei in sange. Se manifesta initial la buze , unghii , pavilionul urechii si apoi se
generalizeaza.
-rare si ample
-frecvente si superficiale in fracturi costale
-miscari ale unui hemitorace in colectii pleurale abundente, paralizia musculaturii unui hemitorace, pneumotorax spontan
-respiratie paradoxala in plagi pleuro-pulmonare, volet costal.

d) Tahicardie ce apare ca fenomen compensator

e) Alte semne ce pot aparea si depind de cauza care a determinat insuficienta resiratorie:
- Durere toracica cu sediul precordial, retrosternal, la bazahemitoracelui si avand caracter constrictiv intens sau junghi
toracic si violent
- Tegument cald si umed acoperit cu transpiratii abundente
- Hipersalivatie datorita hipoxemiei si hipercapniei
- Hipersonoriate
- Matitate
- Raluri de toate tipurile
- Anxietate
- Somnolenta
- Confuzie
- Delir
 Investigatii:

• Examenul radiologic (radiografia pulmonara)

• Examenul bronhoscopic
• Spirometria
• Spirografia
• Probe ventilatorii
• Probe farmaco-dinamice
• Determinarea concentratiei gazelor
• Principii de tratament:
In cazul insuficientei respiratorii acute – reanimarea respiratorie se impune
imediat si urmareste:
• Dezobstruarea cailor respiratorii si anume:
• - Tractiunea limbii pentru a se evita alunecarea ei posterioara, cauza frecventa de
asfixie.
• - Pozitia bolnavului in decubit ventral sau lateral cu capul mai jos decat
trunchiul, pozitie ce favorizeaza eliminarea secretiilor si previne caderea limbii
posterior, sau pozitie ortopneica ce favorizeaza respiratia.
• - Intubarea traheala, aspiratia secretiilor.
• - Umidificarea aerului.
• - Oxigenoterapia - Terapie folosita pentru combaterea hipoxiei (6-8l/minut)
• - Traheostomia - Metoda indicata in obstructii acute ale cailor respiratorii
superioare datorate unor traumatisme, inflamatii sau prezentei unor corpi straini.
• - Ventilatie mecanica utilizata in cazuri grave.
 vedere:
• - Oxigenoterapia ce duce la corectarea hipoxemiei (1-3l/minut)
• - Tratamentul obstructiei bronsice se face cu bronhodilatatoare (teofilina),
corticoizi (HHC) 100mg la 6-8ore I.V.
• - Tratamentul infectiei bronsice utilizeaza antibiotice conform antibiogramei
(doxiciclina, ampicilina, gentamicina)
•- Controlul secretiilor bronsice se face prin tratarea corecta a infectiei, printr-o
hidratare adecvata, utilizarea de mucolitice (mucosolvin si bronhexin)
• - Tratamentul hipertensiunii pulmonare si cordului pulmonar cronic ce consta in
administrarea de diuretice si digitala (furosemid, digoxin)
• - Intubatia si respiratia asistata impusa in cazuri grave (stop cardio-respirator)
• - Corectarea deficientelor nutritionale printr-un aport caloric de 35-40kal/kg la
24h.
• - Gimnastica respiratorie.
Ingrijirea pacientului cu insuficienta respiratorie
acuta:
Probleme de dependenta:
• alterarea respiraţiei
• diminuarea schimburilor gazoase
• diminuarea perfuziei tisulare
• potenţial de complicaţii

Obiective:
• permeabilizarea căilor respiratorii
• favorizarea ventilaţiei pulmonare
• combaterea stării de hipoxie
• prevenirea complicaţiilor
Interventii autonome si delegate:

• dezobstrurarea căilor respiratorii în funcţie de

• locul obstrucţiei
• (supra- / subglotic)
• respiraţia artificială
• administrarea O2
• administrarea medicamentelor prescrise (bronhodilatatoare, mucolitice,
expectorante, corticoizi, antibiotice)
• asigurarea poziţiei care facilitează expansiunea pulmonară
• aerisirea salonului
• asigurarea unui microclimat corespunzător (temperatură, umiditate)
• măsurarea funcţiilor vitale

• obsevarea semnelor şi simptomelor unor complicaţii

• liniştirea pacientului în timpul crizelor de dispnee

• ajutarea pacientului pentru satisfacerea nevoilor fundamentale

• educaţia pacientului: (necesitatea eliminării secreţiilor, exerciţii respiratorii,

reluarea treptată a activităţii cotidiene în funcţie de toleranţa la efort)
Va multumesc!