Maladiile Cronice

Bronhopulmonare la Copii
Sunt maladii de etiologie infecțioasă sau
neinfecțioasă,congenitale sau dobîndite,cu afectarea căilor
aeriene inferoarece sau/și parenchimul pulmonar, ce evoluează
cu tuse cronică (persistă mai mult de 4-8 săptămâni) la copil .

Incidența constituie:
-la nivel mondial – 0,8-8,6‰
- la nivel naţional – 1,9-3,2‰
Reprezentanții:
1. Bronșita cronica(proces inflamator ireversibil al arborelui bronşic cu
carater cronic şi evoluţie rebelă, care se produce prin ≥ 3 recidive de
bronşită pe an)
2. Bronşiectazia( dilataţia anormală, permanentă a bronhiilor cu leziuni
destructive ireversibile a peretelui bronşic şi supuraţie bronşică
exprimată prin tuse şi expectoraţie )
3. Fibroza chistică (maladie ereditară autosomal-recesivă cu evoluție
cronică progresivă,determinată de producerea unor secreții
anormale,vîscoase și caracterizată prin pneumopatie cronică
obstructivă,diaree cronică,sindr de malabsorbție și malnutriție)
4. Atelectazia
5. Fibroza difuză interstițială pulmonară primitivă
6. Diskinezia ciliară primară
7. Displazia bronhopulmonară
8. Hemosiderozele pulmonare
Factorii de risc predispozanţi sunt:
• afecţiunile cronice bronhopulmonare la ascendenţi (maladii
ereditare cu afectare respiratorie la rude, boli bronhopulmonare
cronice la părinţi, decese în perioada neonatală şi a sugarului
din cauze pulmonare)
•atopie familială (boli alergice, în special, cu localizare
rinosinuzală, bronhopulmonară)
•apartenenţa copiilor cu tuse cronică la grupul sangvin A(II)
•prematuritatea
Factori de risc favorizanți:
1. Factorii endogeni sunt:
• maladiile ORL (sinuzite cronice, vegetaţii adenoide, amigdalite cronice)
• distrofii nutriţionale (malnutriţii, paratrofie)
• rahitism şi sechele postrahitismale cu deformaţii ale toracelui
• boli somatice asociate
• maladii cronice extrarespiratorii decompensate (MCC,
imunodeficienţe secundare)
• deformaţii ale toracelui (scolioză, spate plat, cutie toracică în carenă,
torace infundibular)
• alergia alimentară.
• refluxul gastroesofagian cu microaspiraţii recurente
• helminţii
• tulburările de nutriţie, anemiile carenţiale, hipovitaminozele
Factorii exogeni:
•infecţii respiratorii repetate
• alimentaţia artificială în perioada sugarului
•tabagismul activ/pasiv
• părinţi tuşitori cu maladii cronice respiratorii (sursă permanentă de
germeni pneumotropi prin expectoraţii)
•aeropoluanţi habituali, produse chimice casnice
•noxe industriale, gaze de eşapament, vapori, fum din arderea
lemnelor, petrolului, gazelor
•factorii biologici, mucegaiurile, igrasia, alergenii animalelor şi
păsărilor ce convieţuiesc în mediul de habitat al copilului
•condiţiile nesatisfăcătoare de habitat (temperaturi subnormale,
umiditate sporită, ventilaţie necalitativă a locuinţelor)
• condiţii igienice şi socioeconomice precare, supraaglomerarea
•abuzul de remedii antibacteriene (antibiotice), AINS.
Tabloul clinic:
Variat, în dependență de forma nozologică
•manifestări toxiinfecţioase (sindrom febril,
astenie,fatigabilitate,dereglarea somnului,retard staturoponderal)
•tusea permanentă/sporadică, productivă/uscată, mai intensivă în
perioada matinală/nocturnă/după efort
•durere toracică,dispnee,hemoptizie
•Sindr.bronhoobstructiv:dispnee expiratorie, wheezing
•Obiectiv:acrocianoză,tiraj intercostal/substernal/supra-
subclavicular,semnul Hueber,participarea la respirație a musculaturii
auxiliare
•Auscultativ: respiraţie aspră,raluri sibilante, ronflante, buloase
polimorfe difuze (în bronşita cronică obstructivă)
 Diagnostic explorativ în maladiile cronice
bronhopulmonare
•Hemograma leucocitoză, neutrofilie, eozinofilie, VSH ↑
•Spirografia modificări obstructive,restrictive reducerea
CV,majorarea VR
•Bacteriologia sputei H.influenzae, St.pneumoniae, S.aureus,
germeni gram negativi
•Bronhoscopie caracteristicele endobronşitei sectoarelor
bronşiectatice
•Analiza gazelor sanguine alcaloză respiratorie, hipoxemie
• Examen ORL (Ro sinusurilor, nazofaringelui) sinuzită,
polipoză nazală
 Explorări imagistice în maladiile cronice
bronhopulmonare
•Radiografia pulmonară
-accentuarea segmentară şi diminuarea desenului pulmonar
-diminuarea volumului pulmonar (condensarea interstiţiului)
-dilataţii bronşice chistice, uneori cu nivele hidroaerice
-aspect alveolar„în fagure” al dilataţiilor chistice (forme severe)
-- hiperinflaţie compensatorie
•Computer tomografie pulmonară
- bronhii periferice dilatate, zone bronşiectatice
- caracteristica bronşiectaziilor (cilindrice, moniliforme, ampulare, sacciforme) -
îngroşarea pereţilor bronşici
- zone pulmonare inflamatorii, aglomerări de chisturi
-sectoare de de fibroză, scleroză pulmonară
• Scintigrafia pulmonară (test screening pentru bronşiectazie)
- reducerea sau lipsa perfuziei pulmonare în zonele afectate
 Tratamentul maladiilor cronice
bronhopulmonare
•Măsuri igieno-dietetice
regim general cruţător
- realizarea tratamentului la domiciliu (în forme uşoare)
-în condiţii de staţionar (în recrudescenţe maladive moderate, severe,
complicaţii, patologii asociate grave)
- evitarea factorilor iritanţi inhalatorii (tabagism, gaze şi fumuri
industriale, habituale, noxe ecologice)
regim alimentar hipercaloric, hiperproteic, ape minerale sulforoase
Fluidificarea secreţiilor bronşice
mucolitice, expectorante , regim hidric optimal
Redresarea permeabilităţii bronşice
bronhodilatatoare (β2agonişti, anticolinergice) inhalator, oral
Drenaj postural, kinetoterapie respiratorie tapotament toracic, gimnastică
respiratorie, tuse asistată - se efectuează sistematic, zilnic
 Tratamente de recuperare în maladii cronice
bronhopulmonare
•Gimnastică curativă respiratorie, kinetoterapie respiratorie, drenaj postural, tapotări toracice,
respiraţie asistată – zilnic, matinal (toaleta respiratorie matinală)
• Tratament balnear în staţiuni de profil pneumologic (mine saline, condiţii forestiere, staţiuni
montane)
•Vitaminoterapie (A; E; D; B5, B15, C) – cure consecutive de 2-3 săptămâni cu diferite grupuri de
vitamine, in perioada de remisiune clinică, în lipsa expectoraţiilor purulente
•Remedii antianemice (preparate de fier, acid folic)
•Remedii imunomodulatoare - lizate bacteriene cu efecte imunomodulatoare locale
nazofaringiene - extracte bacteriene cu acţiune imunomodulatoare sistemică
•Imunoprofilaxie specifică - vaccinuri antigripale anual - vaccinuri antibacteriene (vaccin
antipneumococic, vaccin antihemofilus tip B)
•Asanarea focarelor cronice de infecţii ORL, dentare, digestive, alte localizări
•Reducerea influenţelor factorilor de risc - redresarea condiţiilor sanitar-igienice ale habitatului
copilului (ventilaţie optimală, eliminarea igrasiei şi mucegaiului, produselor chimiei casnice,
regim termic optimal) - evecţiunea tabagismului activ şi pasiv - reducerea influenţei noxelor
atmosferice industriale, factorilor climaterici nefavorabili (umezeală excesivă, temperaturi
negative, vânturi) - evitarea şi evecţiunea factorilor nocivi, iritativi ocupaţionali
Bibliografie:
http://pediatrie.usmf.md/wp-content/blogs.dir/106/files/sites/106/20
14/09/Maladii-cronice-bronhopulmonare-copii.doc.pdf
http://sr-cahul.ms.md/files/file/1%20IMSP%20SR%20Cahul/PROTO
COALE%20CLINICE%20NATIONALE/PCN-126%20Boala%20bronsec
tatica%20la%20copil.pdf
http://old.ms.gov.md/_files/13488-Bron%25C5%259Fita%2520cronic%
25C4%2583%2520la%2520copil.pdf
Manualul de pediatrie Revenco