Ecografia în boala cronică de

rinichi
Dr Mirela Gliga
UMFST George Emil Palade
Tg Mures
Disciplina Medicina interna
 LOCUL ŞI ROLUL ECOGRAFIEI

Ecografia este primul examen morfologic diagnostic care trebuie indicat la un

pacient anuric.

Examenul sonografic trebuie să stabilească :

- numărul rinichilor
- simetria rinichilor
- fondul insuficienţei renale (acută/cronică)
- natura insuficienţei renale (prerenală/renală/postrenală)
 ELEMENTE DE DIAGNOSTIC A NATURII IRA
1. LRA prerenală
- dacă originea este hemodinamică (şoc, hipovolemie, etc.)
rinichii au aspect strict normal
- în caz de patologie vasculară renală:
- anevrismul disecant al aortei abdominale se
caracterizează prin decolarea intimei apărând ca fald ecogen in
lumenul aortei
- ocluzia arteriala şi tromboza venoasă renală
 ELEMENTE DE DIAGNOSTIC A
NATURII IRA
2. LRA renală:
- aspect ecografic normal sau modificări bilaterale:
- creşterea dimensiunilor renale
- corticala cu ecogenitate crescută
- piramide renale bine vizibile, aparent mai mari
Aspectul este necaracteristic
- nefropatia tubulointerstiţiala acută
- glomerulonefrite acute, nefropatii intersţitiale, toxice, etc.
Aspecte particulare
- necroza corticala acute
- necroza papilara acute
GNA NTIA
Modificari ale Modificarea
ecogenitatii diferentierii cortico-
medulare
Modificari in
dimensiuni
3. LRA postrenală obstructivă:
- hidronefroza bilaterala cu hidroureter (şi eventuale modificări
vezicale) sau HN pe rinichi unic
 ELEMENTE DE DIAGNOSTIC ecografic în BCR
Aspectul ecografic al rinichilor în caz de BCR depinde de:
- afecţiunea de bază
- posibilitatea intricării elementelor etiologice (tumoră, infecţie, BPR, nefropatii
medicale, asociate cu obstrucţie, malformaţii, leziuni vasculare, etc.).

Diagnosticul prezumptiv ecografic al etiologiei IRC se stabileşte prin analiza dimensiunilor

şi ecostructurii renale.
 ELEMENTE DE
DIAGNOSTIC A BCR
Rinichi mici/dimensiuni reduse:

a) Contur regulat şi ecostructura normală - rinichi mici congenitali sau patologie

vasculară.
b) Contur regulat şi ecostructura modificată: cortex ecogen, pierderea diferentierii
parenchim-sinus - nefropatie medicală cronică.
c) Contur neregulat, boselat şi ecostructura modificată - pielonefrita cronică în
stadiul final sau infarct renal masiv în stadiul final.

!!! dimensiunile renale devin greu de apreciat - polii renali sunt greu de diferenţiat de
adipozitatea perirenala/ retroperitoneală .
Diminuarea /ştergerea diferenţierii parenchimo-
sinusale într-un caz de nefropatie de reflux
Reflux vezicoureteral - tardiv
Dimensiuni reduse
Stergerea diferentierii parenchim sinus
Stergerea diferentierii cortico-medulare
Deformarea conturului cu aspect pseudo-
tumoral
Reducerea mobilitatii respiratorii

Rinichi greu de diferentiat de structurile

retroperitoneale
GNRP – BRC- modificari structurale asemanatoare
PNC - BCR
Nefropatia diabetica
Diagnosticul este clinic si paraclinic
ECOGRAFIA este importanta pentru morfologie, parametrii Doppler si complicatii
METODOLOGIE DE EXAMINARE
• “a jeun” cu vezica urinară în repleţie
• pacient în decubit dorsal, ventral sau lateral
• transductor cu frecvenţa de 3,5 MHz
• se efectuează secţiuni în cele 3 planuri folosind ca
fereastră eco organe parenchimatoase
• se măsoară: lungime, lăţime, grosime, IP
• se localizează vasele extra şi intra-renale
• se apreciază ecogenitatea şi ecostructura
 TIPURI DE SECŢIUNI

longitudinale, transversale şi oblice în hipocondrul drept şi flancuri

ECOGRAFIA ÎN STADIU INCIPIENT
• aspect normal
• hipertrofie ( volum crescut )
• creşterea indicelui parenchimatos
• creşterea indicelui de rezistivitate (afectare vasculară)
Nefropatie diabetica. BCR stadiile IV-V

Modificari de ecogenitate evidente

Parenchim ecogen, inomogen
Imagini chistice (corticale sau
parapielice) NECARACTERISTICE

Dimensiuni in general pastrate- peste

9cm!
 ECOGRAFIA ÎN STADIU AVANSAT
• scăderea volumului renal
• scăderea IP
• creşterea IR: necaracteristica, creste si in alte nefropatii, stadiile
finale ale BCR, boli vasculare
Măsurarea volumului renal

V= L x l x g x 0,5 cm3 (volumul elipsoidului)

RINICHI DIABETIC: modificari
morfologice si vasculare intrarenale
RINICHI DIABETIC, BCR stadiul V; modificarea
indicilor de rezistivitate si pulsatilitate