Psihoneurofiziologie

Psihoneurofiziologia reprezint tiina care studiaz relaia psihic-creier, a organizrii sale structurale i funcionale i a optimizrii modalitilor de educaie i terapie. Ea presupune aplicarea principiului integrrii interdisciplinare. Astfel a aprut neuropsihologia ca tiin de grani ntre tiinele neurale, biologice, psihologice i tiinele sociale, ca expresie a acestei orientri interdisciplinare. Neurotiinele sunt tiinele care se ocupau cu studiul sistemului nervos n trecut, n medicin reprezenta tiina clinic i se numea neuropsihiatrie, care ulterior s-a divizat n psihiatrie i neurologie. n prezent, diversitatea organic-funcional nu mai e prezent att de intens, deoarece pentru manifestarea comportamentului exist un substrat organic, dei nu de aparat, nu foarte bine cunoscut, dar din ce n ce mai studiat. Termenul de neuropsihologie nu se deosebete n esen de cel psihoneurologie, deoarece are drept scop studierea bazei neurofiziologice a proceselor psihice, a limbajului i comportamentului precum i evidenierea aspectelor clinice ale acestora. Vom trece prin mai multe niveluri biologice cu expresie funcional, analiznd baza neurofiziologic a proceselor psihice i exemplificarea funcionrii patologice. n consecin, scopul cursului este abordarea raportului psihic-creier printr-o abordare adecvat a psihicului la datele anatomiei i fiziologiei sistemului nervos, la datele neurologiei i neurochirurgiei. Indiferent dac definiia are un caracter mai restrns sau extins, domeniul de activitate este raportul psihic-creier n toat complexitatea sa, utiliznd datele de laborator i experimentale. Astfel, modul de aciune al hormonilor i neurotransmitorilor a adus date noi cu privire la rolul pe care aceste substane l au n reglarea comportamentului; de asemenea, studierea diverselor regiuni ale creierului care conin opionide endogene (baza analgenic a organismelor), care pot elimina durerea. Dezvoltarea psihofarmacologiei a condus la descoperirea unor medicamente eficiente n tratarea unor boli mintale (1952 clorpromazina). Abordarea relaiei psihic-reier i descrierea complexitii acestei relaii nu a fost posibil att timp ct creierul se studiaz ca organizarea n sine, fr a ine seama de psiologie i att timp ct psihicul este studiat fr o abordare la anatomia i fiziologia sistemului nervos. Astfel, n privina naturii psihicului uman, psihoneurologia contemporan vine cu o perspectiv nou bazat pe principiile comunicrii i interaciunii informaionale a creierului, cu semnale din mediul intern i extern i organismului. Din aceast perspectiv, psihicul se realizeaz ca funcie de receptare, prelucrare, interpretare i stocare a informaiei. Acestea, stocri i integrri la nivelul creierului, pe care le numim procese i stri psihice, sunt furnizate de semnale mecanice, fizice, chimice i socio-culturale care acioneaz asupra individului. De exemplu, la natere, copilul nu posed o organizare psihic ncheiat, dar din punct de vedere biofiziologic dispune de un grad de organizare suficient de ridicat, care permite o comunicare activ i selectiv cu mediul extern. Se nate cu o via psihic elementar, construit n embriogenez pe baza interaciunilor n mediul intrauterin. Pe baza codului genetic, copilului i sunt transmise anumite trsturi i predispoziii, pulsiuni i tendine. Ele au rol important att n ceea ce privete ritmul ct i traiectoria de coninut sau aspectul cantitativ al dezvoltrii fizice i psihice individuale. Dezvoltarea psihic i fizic depinde pe de o parte de creier, adic de mobilitatea, echilibrul, fora procesrii nervoase, de capacitatea informaional rezolutiv, iar pe de alt parte de complexitatea obiectiv a mediului i a vieii sociale. Nivelul cel mai nalt de realizare al integrrii informaionale l reprezint procesele psihice cognitive, psihicul uman fiind din punct de vedere ontologic informaie, subordonndu-se i satisfcnd aceleai condiii de generare, structurare i organizare ca i informaia. Ca structur informaional, psihicul e cel mai nalt nivel din univers. Diferena om-animal e apariia integrrii de tip contient. Fiecare proces psihic individualizat dobndete la nivelele sale superioare atributele contientizrii. Prin separare chirurgical a celor dou emisfere i studiul bolnavilor cu leziuni de emisfere s-a putut demonstra rolul fiecrei emisfere n parte n integrarea psihic, comportamental i verbal. Astfel, s-a descoperit c prelucrarea informaiei se face diferit n emisfera stng fa de cea drept, prima avnd o modalitate analitic i verbal, cealalt fiind predominant holistic i spaial. Prezena patologiei lobilor cerebrali, a mecanismelor neurofiziologice a diferitelor procese psihice demonstreaz c nu se poate stabili o legtur univoc absolut i invariant ntr-o anumit zon sau verig cerebral i o anumit funcie psihic. Aceast integrare se realizeaz att pe vertical ct i pe orizontal, dar potrivit diferenierii i specializrii la nivelul masei cerebrale se produc specializri, delimitri i individualizri astfel nct unele zone i formaiuni se nchid n componena sau mecanismul unei funcii psihice. Page

Psihoneurofiziologie

Definiie

Nucleu organite comune

Structur

Citoplasm organite specifice Membran

Sistemul nervos al vieii de relaie este format din sistemul nervos central (SNC) i sistemul nervos vegetativ sau autonom. Sistemul nervos central e reprezentat de ansamblul de structuri situate n interiorul coloanei vertebrale i a cutiei craniene, respectiv mduva spinrii i creierul. Sistemul nervos somatic sau periferic desemneaz structurile aflate n afara sistemului nervos central i reprezint aferenele dinspre mediul extern spre SNC i eferenele, care pleac de la SNC ctre efecte. Sistemul nervos vegetativ controleaz activitatea organelor interne, cu rolul de a asigura homeostazia. Acest lucru se realizeaz prin sistemul nervos vegetativ simpatic i parasimpatic, cu activitate antagonic (SNVs este opusul SNVps), dar nu ntr-o manier obligatorie i nici egal, de multe ori organele fiind conduse de unul din ele. Sediile centrilor nervoi parasimpatici se afl la nivel subcortical, la nivelul mduvei spinrii i i desfoar activitatea prin reflexele vegetative, automate i incontiente, doar unele avand un control contient.

Funcional Neuronul Clasificare Structur

Proprieti

Form

Definiie

Componenta presinaptic Componenta postsinaptic Fonta/Spaiul sinaptic

Structur Conexiunea interneuronal (sinapsa) Proprieti

Clasificare

Neuronul este celula nervoas mpreun cu prelungirile ei, reprezentnd unitatea anatomic, funcional i tropic a sistemului nervos, cel care conduce impulsul nervos. Dimensiunile variaz ntre 2-134 microni, toate celulele corpului avnd acelai tipar, prezentnd membran, citoplasm i nucleu. n nucleu se gsete materialul genetic (ADN i ARN), care devine vizibil odat cu condensarea ce precede diviziunea, constituind astfel cromozomii. Omul are 46 de cromozomi, diferii ca mrime i form. Fiecare legtur de ADN care produce o molecul funcional de ARN produce o gen (unitate ereditii, alctuit din ADN). n genetica clasic, gena e o particul discret reprezentnd un fragment de cromozom, care determin apariia unui caracter. Fiecare celul din corp are un set identic de cromozomi, i pe lng faptul c reprezint caracteristicile unui organism i controleaz transmiterea caracterelor, cromozomii i ADN-ul controleaz nsi celulele care le conin. Celulele umane au 22 perechi de cromozomi identici, care dau caracterele somatice i perechea 23 (cromozomii sexuali sau gonosomi) i sunt XX (femei) i XY (brbai) i poart caracterele legate de sex. Nucleul este cel mai important organit celular, dar dup maturizare nu mai sufer mitoze (incapabil de reproducere). n citoplasm exist: (1) organite comune tuturor celulelor din corp; (2) organite specifice. (1) Organitele comune sunt: mitocondrii (produc energie); lizozomi (rspndii n dendrite i au enzime hidrolitice care acioneaz asupra proteinelor, hidrailor de carbon i acizilor nucleici pe care i dezintegreaz); aparatul Golgi; centrioli (numai la neuronii tineri). (2) Organitele specifice sunt: corpusculii Nissl (activitate de sintez a proteinelor protoplasmatice i care deservesc refacerea celular); neurofibrile (ptrund n dendrite si axoni); pigment galben (lipofuscina); pigment melanic; enzime; metale (zinc n hipocamp, cupru n locus ceruleus, fier n substana neagr). Membrana neuronal se afl n partea extern i reprezint formaiunea cea mai specializat deoarece n stare de repaus e ncrcat electric (polarizat) este semipermeabil, permind trecerea diferitelor particule ncrcate electric pe o parte i e alta a neuronului. De obicei exist concentraii diferite de ioni n interiorul i exteriorul celulei, ceea ce duce la o diferen de potenial de aproximativ 65 mV, meninnd starea polarizat a membranei. Aceast polarizare e dat de inegalitatea concentraiei ionilor de o parte i de alta a membranei, fapt important pentru funcionarea celulelor musculare i nervoase. Polarizarea este excesul de sarcini pozitive la exterior fa de interior.

Page

Psihoneurofiziologie

Na + K

Na + K

Na + K

K K Na + + + Na Na K

Na + K

------++++ ++++ -----

La aplicarea unui stimul asupra neuronului se schimb brusc permeabilitatea membranei, porii se deschid i permit o infuzie masiv de sodiu. Astfel, interiorul devine electropozitiv i exteriorul electronegativ. Pompele de sodiu i nceteaz activitatea (depolarizare). Cnd stimului nceteaz se revine la starea de repaus (repolarizare). Acest lucru este posibil datorit permeabilitii diferite a membranei fa de ionii de sodiu (Na): n repaus este aproape impermeabil dar cnd devine activ pompele de sodiu (Na) expulzeaz ionii pozitivi n exterior, crend o cantitate excesiv de sodiu (Na) n exteriorul celulei. Aadar activitatea neuronului se bazeaz pe dou mecanisme: (1) permeabilitatea selectiv difereniat a membranei fa de ionii de sodiu; (2) pompele de sodiu care expulzeaz n exterior sodiul. !!! Tratat de neuropsihologie (vol. 1 i 2), de Leon Dnil i Mihai Golu. Tem pentru seminarul urmtor: relaia psihic creier

Distribuirea inegal a ionilor mmbranari este determinat pe de-o parte de permeabilitatea selectiv a membranei, adic a canalelor ionice i a pompelor de sodiu, pe de alt parte. Astfel, n stare de repaus, canalele ionice, reprezentate de porii membranei sunt selectiv nchise pentru sodiu, astfel nct membrana neuronal este aproape impermeabil, dar de aproximativ 50-100 de ori mai permeabil pentru potasiu, care difuzeaz n interiorul celulei. Paralel cu nchiderea canalelor, n repaus sunt active pompele de sodiu i, n consecin, concentraia extracelular de sodiu este mult mai mare dect cea intracelular. Potenialul de repaus poart numele de polarizare i se realizeaz atunci cnd exist o diferen de potenial ntre exteriorul i interiorul celulei, n starea de repaus interiorul fiind ncrcat pozitiv fa de exterior Potenialul de aciune se petrece atunci cnd un stimul mecanic, fizic sau chimic acioneaz asupra neuronului, producnd brusc permeabilitatea local a membranei, pentru ioni n general i pentru sodiu n special, tulburnd starea de repaus i determinnd depolarizarea ei. Cu alte cuvinte, un stimul care produce o depolarizare suficient de mare pentru a depi valoareaprag produce deschiderea temporar a canalelor de sodiu, ceea ce permite un influx masiv al acesteia n interiorul celulei. Acest proces se autoamplific pn cnd, n timp de o milisecund, deplaseaz potenialul membranar de la -40 mV la +55 mV, crend astfel potenialul de aciune. Prin urmare, potenialul membranar va trece prin punctul 0, i ajunge la +55 mV, dup care revine la valoarea negativ dac stimulul a ncetat.
Exterior
Na

+
Na

+
Na

Na

Stimul

+ -

Na

+ Na

+
Na Na

Cl K

Interior

Na Na

Polarizare

Mg

+
Repolarizare

(-60 mV) Pompele arunc

sodiul n afar

Potenial de aciune (Depolarizare) (+55 mV)

Punctul 0

Modificarea pompelor astfel nct se deschid i permit sodiului s intre

Receptorii neuronului sunt dendritele, iar intensitatea stimulului trebuie s aib un anumit nivel pentru a putea provoca aceast aciune. Pompa de sodiu-potasiu nu este altceva dect o membran proteic, format din dou polipeptide. n acest mod, potenialul de aciune se rspndete sub forma unei unde, de la nivelul depolarizrii iniiale pn la extremitatea neuronului (adic pe direcia dendrite corp celular axon). n concluzie, exist dou faze ale potenialului de aciune: O prim faz: depolarizarea, corespunztoare creterii conductanei pentru sodiu, astfel c n timpul excitaiei conductana pentru sodiu crete de cteva sute de ori. Cea de-a doua faz: repolarizarea, moment care coincide cu nchiderea porilor membranei pentru sodiu, care n aceast perioad i intensific aciunea expulznd sodiul la exterior i readucnd potasiul la interior.

3
Page

Corespondentul electric al activitii acestei pompe l reprezint post-potenialul negativ, corespunztor depolarizrii reziduale i post-potenialul pozitiv, corespunztor hiperpolarizrii reziduale. Potenialele de aciune sunt n general iniiate n dendritele

Psihoneurofiziologie

neuronilor, dup care influxul nervos se propag de-a lungul neuronului, n direcia dendrit corp celular axon terminaii axonice. Astfel, unda de activitate electric, adic variaia potenialului, trece de la -60 mV la +55 mV, prin punctul 0. Axonul neuronului ia natere dintr-o uoar ridictur a corpului celular, fiind o prelungire unic, cea mai lung a neuronului. El asigur transmiterea excitaiei ctre alt neuron sau aparat efector. De exemplu, axonul care transmite excitaia de la mduva spinrii pn la degetele de la picior, poate avea o lungime ntre 60 i 90 cm. Aproape de terminaie, axonul se divide n ramuri fine, care au nite butoni, umflturi specializate, numite terminaii presinaptice. Acestea reprezint elementele transmitoare ale neuronului. Dendritele sunt specializate n captarea informaiei i dirijarea ei spre operatorii situai n corpul neuronilor, unde au loc procese de analiz i sintez a acesteia.

Dup criteriul funciei pe care l ndeplinesc: 1. 2. 3. Neuroni motori Neuroni senzitivi Neuroni de asociaie Neuronii motori sunt specializai n elaborarea mesajelor de comand i a rspunsurilor la stimulii din mediul intern i extern organismului. Ei formeaz marile sisteme eferente, denumite astfel deoarece ele efer informaia de la centru ctre un efector. Neuronii senzitivi sunt specializai n receptarea informaiei i elaborarea unui model adecvat sau a unei nsuiri sau a stimulului n ansamblu. Gruparea acestor neuroni formeaz marile sisteme ale sintezei aferente (ele afer informaia, o capteaz din exteriorul organismului i le transmit ctre centrii nervoi). Neuronii de asociaie stabilesc legtura dintre neuronii motori i cei senzitivi, gruparea lor formeaz zonele/sisteme asociative i integrative ale sistemului. Dup diferenele structuale (morfologice): 1. 2. 3. 4. Neuroni stelai n cornul medular anterior Neuroni piriformi n scoara cerebeloas (neuronii purchinje) Neuroni piramidali n straturile scoarei cerebrale Neuroni ovali n ganglionii spinali

Dup numrul prelungirilor care iau natere din corpul celular: 1. 2. 3. 4. Neuroni unipolari, cu o singur prelungire, frecvent ntlnii n viaa fetal Neuroni bipolari cu dou fibre nervoase, una periferic (dendrite) + axonul Neuroni multipolari, cu mai multe dendrite i un singur axon Neuroni pseudounipolari, cu o singur prelungire care se divide imediat ntr-o fibr periferic numit dendrit i una central, denumit axon.
9

Neuronii au dimensiuni i forme variate, iar numrul lor este apx. 5x10 din care 14 miliarde aparin cortexului. esutul nervos este alctuit din celule, din care 35% este reprezentat de celulele neuronale, 40% din celule nevroglice (nevroglie), 15% o reprezint substana intermediar necelular (numit lichid extracelular), iar 10% este reprezentat de reeaua vascular. Corpul celulelor nervoase i axonii sunt nconjurai de celule gliale. Numrul celulelor gliale este de 5-6 ori mai mare dect cel al neuronilor i masa acesto celule formeaz nevroglia SNC. Nevroglia e format din astrocite, oligodendrocite, microglie i ependim. Astrocitele sunt cele mai numeroase celule gliale, dar i cele mai enigmatice. Se situeaz n interiorul esutului nervos, ntre esutul nervos i vasele de snge. Aceast structur etan i impermeabil ntre celulele care cptuesc capilarele formeaz barierea hematoencefalic i stopeaz posibilitatea ptrunderii substanelor toxice din snge n creier. Astrocitele, care nconjoar regiunea sinaptic adun i nltur anumii neurotransmitori cu afinitate nalt. Astrocitele sunt responsabile i de formarea cicatricelor care apar dup agresiuni asupra sistemului nervos. Oligodendrocitele sunt dispuse n iruri de-a lungul fibrelor nervoase i au rol n formarea mielinei i n meninerea integritii axonilor. Etendimul este format din celule epiteriale i alctuiete o membran care acoper prile specializate ale creierului (plexurile coroide i ventriculii cerebrali). Celulele gliale nu sunt eseniale pentru transmiterea influxului nervos, dar au rol trofic, rol de suport i rol de a fagocita resturile neuronilor distrui. Page

Psihoneurofiziologie

1. 2. 3.

Excitabilitatea capacitatea neuronului de a rspunde la un stimul sau la un excitant declanant; Conductibilitatea capacitatea neuronului de a conduce influxul nervos; Labilitatea capacitatea neuronului de a reveni la o funcionare ct mai aproape de normal, dup ce a fost traumatizat.

Neuronii nu sunt conectai fizic ntre ei, fiindc astfel potenialul de aciune s-ar propaga haotic. Conexiunea dintre neuroni, ca i cea dintre neuroni pe de-o parte i elementele receptoare pe de alt parte (sau cele executive), se realizeaz prin intermediul unui mecanism complex, pe care Foster i Sherrington l-au denumit n 1927 sinaps. Sinapsa reprezint conexiunea funcional dintre doi sau mai muli neuroni, este spaiul denumit fant sinaptic, astfel nct pentru ca un impuls s-i continue drumul el trebuie s traverseze acest spaiu. Cercetrile histologice au artat c la locul de contact aceste terminaii prezint proeminene care pot avea forme diferite (de inel, de buton, de bulb, de picioru) i care sunt denumite butoni sinaptici. Sinapsa reprezint, de altfel, o barier fa de potenialul de aciune care se propag ctre terminalul axonal sau presinaptic. Din punct de vedere structural, sinapsa are urmtoarele elemente: o membran presinaptic cu vezicule caracteristice al cror diametru este de 300-400 angstromi; o membran postsinaptic sau receptoare, care are aceeai configuraie geometric cu molecula de neurotransmitor i o fant sau spaiul sinaptic, care variaz ntre 150 i 500 de angstromi.

Componenta Fanta Componenta presinaptic sinaptic postsinaptic (receptoare)

Componenta presinaptic

Componenta postsinaptic (receptoare)

Transimie electric Receptori configurai special pentru un anumit tip de molecul Excitarea dendritei de ctre molecule

Fanta sinaptic Butoni terminali cu mediatori chimici Eliberarea moleculelor cu mediator chimic

Dup natura terminaiilor n care se face jonciunea: 1. Sinapse axo-somatice n mduva spinrii i n ganglionii spinali; 2. Sinapse axo-dendritice n scoara cerebral; 3. Sinapse dendro-dendritice; 4. Sinapse axo-axonale, Dup efectul produs la nivelul neuronului, sinapsele se mpart n: 1. Sinapse excitatorii; 2. Sinapse inhibitorii; 3. Sinapse receptoare (senzoriale); 4. Sinapse efectoare sau motorii. Dup mecanismul de transfer al excitaiei: 1. Sinapse electrice (combinate); 2. Sinapse cu transmitere chimic aproape toate sunt cu transmitere chimic.

5
Page

n cazul acestora, primul neuron secret o substan chimic numit neurotransmitor, care la rndul ei acioneaz asupra unei proteine-receptor din membrana neuronului urmtor, excitndu-l, inhibndu-l sau variindu-i sensibilitatea.

Psihoneurofiziologie

Fiecare neuron motor primete pn la 6 contacte de la un neuron senzitiv, iar fiecare senzitiv conecteaz pn la 5001000 de neuroni motori. Neurotransmitorii sunt stocai n terminalul sinaptic, sub forma unor vezicule sferice de stocare. Cnd potenialul de aciune ajunge n zona presinaptic, el stimuleaz un numr de vezicule, eliminndu-se astfel coninutul chimic n spaiul sinaptic. Moleculele neurotransmitorului difuzeaz transsinaptic i se combin cu receptorii localizai n membrana postsinaptic (cea receptoare). Molecula neurotranmitorului are o configuraie geometric spaial asemntoare cu cea a receptorului. 1. 2. Conducerea unidirecional adic sinapsele permit conducerea impulsurilor ntr-o singur direcie de la terminaiile presinaptice spre cele postsinaptice datorit prezenei mediatorilor chimici. ntrzierea sinaptic rezid n aceea c un impuls ajunge la terminaiile presinaptice ntr-un interval de 0.5 ms, numit ntrziere sinaptic, nainte de a obine un rspuns n neuronul postsinaptic. Ca urmare, un impuls care traverseaz un lan de neuroni va determina un impuls cu att mai lent cu ct lanul neuronal este mai mare. Fatigabilitatea (oboseala sinaptic) stimularea repetitiv i la o rat rapid a terminaiilor presinaptice face ca numrul de descrcri prin neuronul postsinaptic, la nceput foarte mare, s devin din ce n ce mai mic. Este o caracteristic a funciei sinaptice i se manifest mai ales n ariile supraexcitate, ea fiind modalitatea prin care excesul de excitabilitate din criza epileptic, alturi de alte mecanisme, s intervin i s permit ncetarea crizei (mod de a se proteja ariile suprancrcate). Potenarea posttetanic dup o stimulare repetitiv aplicat pe terminaia presinaptic, neuronul devine din ce n ce mai excitabil, astfel nct, practic, se produce o potenare a acestor sinapse, reprezentnd o form a nvrii i memorrii; Fenomenul de post-descrcare const n faptul c o descrcare prelungit asupra neuronului determin o descrcare n continuare a acestuia, chiar i dup ce stimulul a ncetat, fenoment explicat de circuitele reverberante, i se datoreaz neuronilor intercalari.

3.

4.

5.

n contrast cu activitatea electric a sistemului enrvos, studiile biochimice au nceput mult mai trziu. Un pas decisiv n acest sens a fost fcut la nceputul anilor 1900 de ctre coala Englez a lui John Langley, care a studiat nervii autonomi ai organelor interne. Atunci s-a observat c stimularea electric a nervilor respectivi produce modificri de tipul tahicardiei i hipertensiunii arteriale, care mimeaz modificrile provocate de injectarea cu glanda adrenal (sau a extractului su adrenalin). n jurul anilor 1904, un student de la British Medical, n cadrul unei comunicri, postula c impulsurile nervilor autonomi duc la eliberarea n terminalul acestora a unei substane asmntoare epinefrinei (asemntoare noradrenalinei). n acelai an, Langley au artat c celulele glandulare au substane inhibitoare i substane excitatoare care determin aciunile i rspunsurile organelor. Neurotransmitorul este o substan fabricat de celula nervoas, care este eliberat n spaiul sinaptic ca rspuns la o stimulare, i are un efect specific asupra altei celule. La nivelul sistemului nervos central, aceast celul secretoare este neuronul, iar n afara SNCului, deci la periferie, poate fi o celul secretoare. Conform legii lui Dale, n general se tia c un neuron utilizeaz numai un singur transmitor, dar ulterior s-a demonstrat faptul c pot exista ntr-un neuron doi sau mai muli neurotransmitori, formai dintr-o peptid i o amid. n creier au fost identificai receptori pentru unii neurohormoni, existnd ns i posibilitatea eliberrii acestora prin bucla feedback n circulaia periferic. Ulterior, a aprut conceptul de neuromodulator i din aceast perspectiv, aciunea neurotransmitorului, considerat a fi prea scurt i care opereaz pe o distan mic. Dar sunt i neurotransmitori, n special peptidele, care produc modificri de lung durat la nivelul tonusului sinaptic, ca urmare neuromodulatorul moduleaz sinapsa n vederea acionrii altui neurotransmitor. n concluzie, exist: neurotransmitori cu molecul mic i aciune rapid, de tipul amidelor biogene; neurotransmitori cu molecul mare i aciune leng, de tipul peptidelor; neuromodulatori care pregtesc tonusul sinaptic n vederea aciunii neurotransmitorilor (practic, nu trasmit informaii, dar pregtesc sinapsa). Prin urmare, utilizarea tradiional a structurilor anatomice ca uniti funcionale nu a fost nlocuit dar este tiut faptul c acelai comportament este dependent att de un strat anatomic (sinapsa n sine) ct i de un substrat biochimic (reprezentat de substanele eliberate de cel nervoas).

Page

Psihoneurofiziologie

Creierul posed aadar neuroni i neurotransmitori, i, ca urmare, orice structur are la baz componente anatomice i componente neurochimice. Cile anatomice cerebrale interconectate sunt definite nu numai de structura lor anatomic, ci i de transmitorii sinaptici. Astfel, o anumit cale cerebral nglobeaz mii de neuroni, de axoni care pleac de la nucleii trunchiului cerebral ctre diverse alte regiuni cerebrale. n traiectul lor, ctre nucleii bazali, ctre sistemul limbic i cortexul cerebral, aceti axoni emit colaterale care se ndreapt spre structurile vecine. Neuronii respectivi elibereaz acelai neurotransmitor la cele de peste 100 de terminaii sinaptice. (ACH) este neurotransmitorul principal utilizat de neuronii motori ai mduvei spinrii. ACH se gsete n concentraii mari la nivelul nucleului caudat i la nivelul hipotalamusului i n sistemul colinergic ascendent, care definete inervaia talamusului, cerebelului, sistemului limbic i cortexului cerebral. Activitatea polinergic se reflect asupra trezirii corticale i comportamental. Trezirea cortical este produs de eliberarea ACH, iar stimularea reticular mrete activitatea cilor polinergice ascendete prin eliberarea crescut de ACH la nivelul punctelor de contact cu cortexul cerebral. Reducerea cantitii de ACH, prin lezarea formaiunii reticulare, determin o reducere a cantitii de ACH manifestndu-se prin o boal numindu-se miastenia gravis. Este o boal care interfer cu neurotransmisia ntre neuronii motori i fibrele musculare ale scheletului, conducnd la un tablou clinic caracterizat prin slbiciune muscular, oboseal la nivelul tuturor grupelor musculare, inclusiv la nivel facial, tablou care este accentuat la efort. Cauza bolii ar fi autoimun prin prezena unor anticorpi care atac receptorii, conducnd la reducerea numrului de receptori i, implicit, la un rspuns mai slab la comanda nervilor motorii. ACH acioneaz la nivelul membranei postsinaptice pe dou categorii mari de receptori numii receptori nicotinici i receptori muscarinici. Receptorii nicotinici se numesc aa pentru c de ei se leag nicotina care este un stimulent al SNCului i care determin euforie i dependen. Receptorii nicotinici sunt cel mai studiat tip de receptori. Receptorii muscarinici reprezint al doilea tip, format din dou subuniti: alfa i beta. Un alt neurotransmitor este . Ea este denumit clinic 5-hidroxic-triptamin (5HT), face parte din categoria animelor neurotranmitoare, unde mai intr dopamina si noradrenalina. Cantitatea cea mai mare de serotonin se afl n nucleii rafeului cerebal, de la care pleac fibre ascendente sau descendente, care influeneaz mai multe arii din creier, n special neocortexul, sistemul limbic, talamusul i hipotalamusul. Corelatele serotoninei au fost mai puin studiate, una din cauze fiind lipsa medicamentelor specifice pentru blocarea sistemului. Majortatea studiilor au fost fcute pe medicamente care produc creteri sau scderi (hipo/hipersecreii) enorme ale concentraiei de serotonin. n acest mod s-a constatat rolul de controlor al serotoninei asupra somnului. Prin urmare, leziuni la nivelul rafeului trunchiului cerebral sau injectarea de substane care diminueaz cantitatea de serotonin i fac pe obolani mai explorativi, mai hiperactivi i chiar hiperagresivi. Aceste date sugereaz faptul c serotonina mediaz inhibiia comportamental. Injectarea unor substane care srcesc creierul de serotonin mimeaz aciunea medicamentelor anxiolitice. (NA) este transmitor postganglionar din lanul simpatic, dar n creier neuronii care o sintetizeaz cel mai mult se afl n trunchiul cerebral, i anume n locus ceruleus i la nivelul altor nuclei. La nivelul sistemului limbic i la nivelul hipotalamusului. Se crede c NA cerebral este implicat n reglarea funciilor cognitive, afective, prin intermediul sistemului limbic care controleaz expresia emoiilor. Implicat n realizarea funciilor endocrine i autonome. NA mediaz excitarea i acest fapt este pus n eviden cu ajutorul agonitilor (substane care poteneaz NA: amfetaminele cu efectele stimulatoare). A fost pus de asemenea n eviden rolul NA n nvare. De asemenea, un rol important n alegerea stimulilor importani pe care i consider demni de o analiz ulterioare, sau importani pentru o analiz ulterioar. (DA) este caracterizat prin trei ci majore: 1. 2. Prima cale pornete din substana neagr, din mezencefal i ajunge la nivelul corpului striat din ganglionii bazali. Iar o extensie a acestei ci inerveaz nucleul amigdaloid. Aceast cale se numete nigrostriat. A doua cale pornete de la corpii celulari din apropierea substanei negre i se termin n tuberculul olfactiv al sistemului limbic. De aceea se numete calea mezolimbic. Terminalele dopaminergice din cortex sunt probabil extensii ale acestei ci mezencefalice. Cea de-a treia cale este reprezentat de o colecie dens de corpi celulari de la nivelul hipotalamusului. Cale care se mai numete tuberoinfundibulat. Aceast cale inhib n mod normal eliberarea de prolactin din lobul anterior al glandei pituitare. Ca urmare, medicamentele care blocheaz dopamina produc o cretere a nivelului de prolactin. La cei decedai, cu boala Parkinson, s-a gsit o degenerare marcant a substanei negre i a striatului i, ca urmare, o cantitate redus de dopamin la nivelul acestei ci.

3.

Page

La majoritatea structurilor cerebrale, tractul nigrostriat este reprezentat bilateral. Cele mai multe medicamente antischizofrenice sunt antagoniti (substane care inhib, sau au efect contrar) ai dopaminei. Dat fiind asocierea dintre pierderea dopaminei nigrostriate i Parkinson, este de ateptat ca blocanii dopaminei (unele substane antihipnotice) s produc boala Parkinson. Astfel, medicamentele i tratamentele prelungite n schizofrenie produc n mod consistent efecte extrapiramidale, caracteristice bolii Parkinson. Axonii de dopamin care urc n substana neagr formeaz sinapse n striat, pe neuronii colinergici (care conin ACH).

Psihoneurofiziologie

Dopamina eliberat din terminaiile presinaptice acioneaz n mod normal pentru a inhiba neuronii colinergici (cei cu ACH), iar n Parkinson sau n cazul blocrii dopaminei de ctre neuroleptice, activitatea cii nigrostriate este redus, iar neuronul colinergic nu mai este inhibat. Prin urmare, simptomele extrapiramidale sunt produse de o hiperactivitate a neuronilor colinergici din striat. Aciunea neurolepticelor, de blocare a dopaminei striate, duce la apariia unor efecte secundare care pot fi ameliorate cu anticolinergice de tipul L-Dopa, fr afectarea funciei antihipnotice a neurolepticelor. de tipul glutamatului i aspartatului. Glutamatul este neurotransmitorul excitator major al creierului. Aproape toate celulele cerebrale au receptori care i rspund. Exist patru tipuri de receptori ai glutamatului, iar unul din cele 4 are alte 4 subtipuri. Ei controleaz (aceti receptori) canalele cationice cu conductan mare, permeabile la Ca, Na i K. Au un rol n transmiterea influxului nervos (excitatori). n cazul depolarizrii membranei, cu 20-30 mV, Mg iese din aceste canale permind intrarea Na i Ca n celul. Aceste canale ns funcioneaz eficient n prezena glicinei (un aminoacid inhibitor). Cnd concentraia glicinei este redus, abilitatyea glutamatului de a descrie canalele respective se reduce. Majoritatea neuronilor glutamanergici se gsesc la nivelul cortexului cerebral i la nivelul hipocampului. O cantitatea excesiv de glutamat este toxic pentru neuron prin influxul excesiv de Ca intracelular. Aminoacizii inhibitori sunt reprezentai prin GABA (acidul gama-amino-butiric) i de glicin sau glicocol. GABA are aciune inhibitoare major la nivel cerebral i medular. El acioneaz n 40% din sinapsele SNC-ului. Exist 3 subuniti receptoare pentru GABA: 2 subuniti notate (alfa) i (beta), care se leag de barbiturice, n timp ce a treia subunitate, respectiv (gamma), se leag de benzodiazepine. Receptorii GABA (alfa, beta, gamma) acioneaz prin deschiderea canalelor de clor, care hiperpolarizeaz (deci inhib) celulele int. Receptorii GABA de tip gamma (cele legate de benzodiazepine) se gsesc mai ales n sistemul limbic, n special n amigdal, arie cu importan central pentru comportamentul emoional. Glicina sau glicocolul are o distribuie mai limitat dect GABA, cele mai mari concentraii gsindu-se n trunchiul cerebral, n cerebel i n coarnele anterioare ale mduvei spinrii. Glicina este utilizat de interneuronii medulari pentru inhibarea muchilor antagoniti. Aciunea hiperpolarizant postsinaptic se realizeaz prin intermediul unui receptor ionotrop cuplat la canalul de clor. Aciunea canalului respectiv provoac, ca i n cazul GABA, creterea permeabilitii pentru ionii de Cl.

S-a sugerat c exist neurotransmitori endogeni similari cu morfina. Plecnd de la aceast ipotez n 1975 s-au identificat n esutul nervos central dou peptide morfino-mimetice denumite enkefaline. Ulterior, Guillemin a descoperit endorfinele cerebrale iar Golstein a izolat din hipofiz i din esutul nervos porcin o a treia grup de peptide denumit dimorfine. Descoperirea celor trei tipuri de peptide opioide a fost urmat de stabilirea structurii chimice, a biosintezelor i al rolului fiziologic pe care acestea le joac. Enkefalinele. Prin afirmarea lor specific pentru receptorii opiacei, enkefalinele seamn cu morfina, dar efectul lor analgezic a fost greu de determinat deoarece ele sunt scindate rapid de ctre enzime dup injectarea lor intracranian. S-a demonstrat c exist o strns legtur ntre distribuia terminaiilor enkefalinice i modularea impulsurilor nociceptive. Enkefalina este stocat n terminaiile pre-sinaptice; n condiii corespunztoare este eliberat n sinaps unde acioneaz asupra receptorilor opiacei postsinaptici. Aceasta pare s fie baza analgeziei naturale. n anumite condiii sistemul poate deveni supraactiv (exemplul soldailor cu rni puternice care continu s lupte). Exist i diferene individuale n susceptibilitatea la durere, diferene date de densitatea acestor ci. Acupunctura poate stimula sistemul opioid endogen iar naloxona blocheaz analgezia indus de hipnoz. De asemenea, efectul placebo poate fi explicat prin opiaceele endogene. S-a sugerat c sistemul endogen opiat (care conine peptide opioide) joac un rol important i n sistemul de funcionare normal a cilor de recompensare n creier. Extranevraxial, peptidele opioide enkefalinele au fost detectate i la nivelul tubului digestiv, la nivelul ganglionilor simpatici, n sistemul glandular medulosuprarenal i n retin. Endorfinele. Termenul derivat din endogen i morfin i desemneaz peptide cu aciune opioid. Spre deosebire de enkefaline, endorfinele au o localizare mai limitat i, n funcie de zona n care ele se gsesc, endorfinele sunt stocate fie ca atare, fie sub form acetilat inactiv. S-a presupus c endorfinele ar favoriza eliberarea hormonului antidiuretic, a celui de cretere i a prolactinei. n general, endorfinele au un rol n meninerea unui comportament normal. Receptorii opionizi/opiacei au o localizare heterogen avnd o concentraie mai mare n ariile legate de perceperea durerii i de comportamentul emoional. Alterarea mecanismului care regleaz homeostazia betaendorfinelor provoac semne i simptome de boal mintal. Substana antagonist cu specificitate nalt i anumite naloxona nu a dus la nici o ameliorare clinic a schizofrenicilor. Injectarea endorfinelor n lichidul cefalo-rahidian (LCR) afecteaz numeroase procese fiziologice i comportamentale. Beta-endorfina d o stare catatonic numit stare de inhibiie rigid sau imobilizare betaendorfinic.

Page

Psihoneurofiziologie

Dinorfinele. Reprezint o a treia familie de peptide opioide endogene. n sistemul nervos central (SNC) cea mai mare concentraie de endorfine se gsete n hipotalamus i n lobul posterior hipofizat (al hipofizei). Cele trei sisteme opioide (enkefalinele, endorfinele i dinorfinele) nu sunt complet separate. Precursorii lor pot genera peptide diferite dar i identice n funcie de structura nervoas sau glandular n care se produc i de rolul pe care acestea l ndeplinesc. Distribuie cerebro-spinal a peptidelor opioide fiind dublat de prezena receptorilor opioizi asigur efecte inhibitorii asupra durerii i asupra reaciilor somatovegetative i endocrine produse de stres. n afar de peptidele opioide exist i alte peptide neuroactive considerate ca mediatori chimici ai influxurilor nervoase centrale i periferice. Majoritatea acestora ndeplinesc rolul fie de neurotransmitor, fie de cotransmitor, fie de neuromodulatori sau de hormoni i printre aceste neuropeptide neopioide enumerm substana P, neurotensina, peptida vasoactiv intestinal, colecistochinina, somatostatina, vasopresina formnd ACTH, ocitocina (hormon care are un rol important n natere), angiotensina i oxidul nitric. Trebuie tiut c nu exist sisteme izolate transmitoare deoarece efectul unuia are implicaii directe asupra altora (exist o interconexiune i interdependen ntre ele). Unele din aceste substane au rol excitator, altele inhibitor, altele neuromodulator asupra activitii neurale. Prezena acestor substane presupune i receptori specifici. Astfel, neuronii primesc multiple impulsuri pe calea sinapselor astfel nct membranele lor dendritice pot poseda receptori pentru fiecare tip. Datorit acestui fapt terminalul unui axon elibereaz n spaiu sinaptic un anumit neurotransmitor care difuzeaz apoi ctre membrana postsinaptic unde se combin cu receptorul. De asemenea, s-a descoperit i existena unor receptori i pe terminalul presinaptic, astfel nct neurotransmitorii difuzeaz spre aceti autoreceptori. Astfel se explic feedbackul negativ, deoarece cu ct se elibereaz mai mult neurotransmitor, cu att eliberarea acestuia n continuare este inhibat (este un mecanism de autoreglare). Neuromodularea const n modificarea n sens activator sau inhibitor a efectelor neurotransmitorului la nivel postsinaptic. Substana neuromodulatoare poate avea origine sinaptic cotransmitoare sau origine parasinaptic n cazul eliberrii ei de ctre celule din afara spaiului sinaptic. n general, substanele modulatoare sunt lipsite de efect propriu. Ele influeneaz n mod indirect teritoriul postsinaptic, modificnd reactivitatea acestuia fa de fenomene sau efectele de depolarizare sau hiperpolarizare ale neurotransmitorului principal. Totui, n funcie de localizare (sau colocalizare), de frecvena de stimulare i de interaciunile sinaptice, unii mediatori chimici pot ndeplini rolul de neurotransmitor (creeaz efectul) sau de neuromodulator (poteneaz efectul unui neurotransmitor). Aproximativ jumtate din sinapsele creierului sunt excitatorii, utiliznd n cea mai mare parte glutamatul (aminoacid excitator); cealalt jumtate a sinapselor sunt reactive, de tip inhibitor, i utilizeaz GABA (acidul gamma-amino-butiric). Spre deosebire de sinapsele excitatorii sau inhibitorii rapide, cile sinaptice lente folosesc o serie de amine biogene/biogenice i peptide biologice. Mecanismele prin care cile sinaptice lente coordoneaz transmiterea sinaptic este nc insuficient cunoscut.

Astzi dispunem de o viziune monist conform creia sistemul nervos alctuiete un angrenaj unitar ca activitate reflex de rspuns fiziologic i psihic la stimulii din mediul intern i extern. Nu exist funcii exclusiv fizice i funcii exclusiv psihice. De asemenea, nu toate formaiunile nervoase au aceeai importan. Exist un sistem nervos central i un sistem nervos periferic format din ganglioni i trunchiuri nervoase. Sistemul nervos somatic este utilizat n raportul dintre organism i creier. Sistemul nervos central este un ansamblu de structuri situate n interiorul cutiei craniene i a coloanei vertebrale. Aadar: Sistemul nervos central este format din creier (structurile nervoase din cutia cranian) i mduva spinrii. Sistemul nervos periferic desemneaz structuri aflate n exteriorul cutiei craniene sau a coloanei vertebrale. Sistemul nervos somatic (al vieii de relaie) desemneaz ansamblul de structuri care se ocup de aferentele din exteriorul corpului ctre sistemul nervos central i eferenele (comenzile) care pleac de la sistemul nervos central ctre efectori. Sistemul nervos vegetativ (SNV) este sistemul care controleaz activitatea organelor interne cu rolul de a asigura homeostazia. Este cel care controleaz activitatea organelor interne i a funciilor vegetative autonome, incontiente. Acesta i desfoar activitatea prin intermediul reflexelor viscerale, unele dintre ele ns incontiente, unele din ele fiind puse n aplicare prin intervenie contient. Centrii nervoi vegetativi sunt situai subcorticali, adic la nivelul mduvei spinrii, a trunchiului cerebral, a structurilor diencefalice i a hipotalamusului. Sistemul nervos vegetativ are dou componente: sistemul nevos simpatic i sistemul nervos vegetativ parasimpatic. Efectele lor sunt antagonice, adic dac un organ este stimulat de SNVs, el este inhibat de SNVp. Dup criteriile genetice: filogenetic exist: formaiuni nervoase vechi (de exemplu, mduva spinrii cu axele sale reflexe nnscute, incontiente) formaiuni nervoase noi cu axe reflexe complece, de adaptare la mediu pe baza experienei nvate. ontogenetic, din partea posterioar a tubului neural se dezvolt mduva spinrii. Partea anterioar a tubului neural d natere la 5 vezicule i anume: mielencefalul (din care se va forma bulbul rahidian); metencefalul (din care se va forma puntea lui Varoli i cerebelul);

Page

Psihoneurofiziologie

mezencefalul (din care se vor forma pedunculii cerebrali i tuberculii cvadrigemeni); diencefalul (care cuprinde talamencefalul cu formaiunile epitalamus, subtalamus, metatalamus i talamus; i hipotalamusul); telencefalul (din care se vor forma emisferele cerebrale). Acesta este modul de formare n ontogenez a sistemului nervos central, a segmentelor sistemului nervos central. Sistemul nervos este alctuit din substan cenuie alctuit din celule nervoase i substan alb format din terminaiile celulare nervoase.

Filogenetic, reprezint formaiunea cea mai veche i are o lungime de 43-45 cm. Se ntinde de la vertebra C1 (Atlas) pn la vertebra L2 (Lombar2), unde se termin prin conul medular din vrful creia pornete filum terminale, care alctuiete mpreun cu nervii spinali coada de cal. Pe suprafaa sa, mduva spinrii are mai multe anuri longitudinale, cel mai proeminent este anul median anterior, iar pe partea opus se afl anul median posterior. Este adpostit de canalul vertebral, dar ea nu ocup n totalitate grosimea canalului vertebral. ntre peretele osos al canalului vertebral i mduva spinrii se afl trei membrane conjunctive ce formeaz meningele spinal cu rol de protecie i nutriie a mduvei spinrii. Cele trei foie de la exterior la interior sunt: 1. 2. 3. duramater este groas, fibroas, rezistent, aezat sub esutul osos; arahnoida este subire, avascular i situat median. ntre ea i piamater i afl spaiul subarahnoidian, care conine lichid cefalo-rahidian (LCR), care are rol de protecie mecanic i rol trofic; piamater subire, vascularizat, care ader la suprafaa mduvei i are rol nutritiv.

Se mparte n mai multe regiuni: a) b) c) d) Regiunea cervical pn la vertebra C6 Regiunea toracal pn la vertebra T9 Regiunea lombar pn la vertebra T12 Regiunea sacral pn la vertebra L2

... i care nu corespund coloanei vertebrale deoarece mduva spinrii este mai scurt. Din cele patru regiuni pleac 31 de perechi de nervi spinali astfel: 8 cervicali, 12 toracali, 5 perechi lombari i unul coccigian. Configuraia mduvei spinrii are forma unui cilindru turtit anteroposterior i prezint dou umflturi (intumescene): una cervical, unde i au originea plexul nervilor brahiali; i una lombar din care pleac nervii plexului lombar. Dezvoltarea mai mare a mduvei n aceste regiuni se datoreaz funciilor complete ale membrelor superioare i inferioare. n structura transversal se observ c mduva spinrii este alctuit din substan cenuie dispus la interior i substan alb dispus la exterior. Substana cenuie este format din corpul neuronilor, este dispus sub forma literei H i este divizat n 4 regiuni: Coarnele anterioare sau ventrale; Coarnele posterioare sau dorsale; Zonele intermediare; Coarnele laterale.

Coarnele anterioare reprezint n principal partea motorie a substanei cenuii spinale. Aadar la nivelul coarnelor anterioare se afl neuronii motori, numii i neuroni radiculari deoarece axonul lor formeaz o rdcin motorie sau anterioar a nervilor spinali. Neuronii radiculari sunt de 2 tipuri: alfa i gamma. Neuronii alfa inerveaz fibrele contractile ale muchilor iar neuronii gamma inerveaz partea contractil a fusurilor musculare, adic proprioceptorii i contribuie la reglarea mesajelor recepionate din muchi. Neuronii motori din coarnele anterioare au i rol trofic asupra fibrelor musculare, distrugerea acestor neuroni producnd poliomielita, iar tensionarea axonilor produce atrofie sau paralizie. Coarnele posterioare conin neuroni n principal influenai de impulsul care intr n mduv pe calea rdcinilor posterioare. Ele reprezint partea senzitiv a substanei cenuii, muli dintre aceti neuroni dau natere axonilor ce intr n substana alb dup care se duc spre etajele superioare ale SNC-ului. Coarnele posterioare au un vrf, un cap i un col. La neuronii acestor nuclei vin din rdcina posterioar a nervilor spinali, axonii celulelor din ganglionii spinali. Coarnele posterioare formeaz zona somato-receptoare a substanei cenuii. Coarnele laterale conin nuclei formai din neuroni vegetativi simpatici.

10
Page

Astfel jumtatea anterioar conine neuroni viscero-motori adic neuroni care comand motilitatea musculaturii netede i aceast zon formeaz zona viscero-motorie. Axonii acestor neuroni strbat cornul anterior i trec prin rdcina anterioar a nervilor spinali la ganglionii simpatici latero-vertebrali.

Psihoneurofiziologie

Jumtatea posterioar conine nuclei formai din neuroni viscero-senzitivi care recepioneaz sensibilitatea visceral i formeaz zona viscero-senzitiv. La aceti neuroni vin fibre nervoase de la viscere prin rdcina posterioar a nervilor spinali. Substana alb a mduvei spinrii este situat la periferie i este mprit n 3 cordoane sau funicule i anume: cordonul anterior, cordonul lateral i cordonul posterior. Fiecare cordon este subdivizat n grupe de fibre numite funicule sau fascicule sau tracturi. Ele alctuiesc magistralele senzitive i motorii. Alctuiesc astfel cile ascendente medulare sau ale sensibilitii i cile descendente sau ale motricitii. Cile senzitive sunt reprezentate de ci cu traseu ascendent i conduc sensibilitatea exteroceptiv, proprioceptiv i visceroceptiv astfel: Tracturile ascendente ale sensibilitii: sensibilitatea exteroceptiv este condus de calea fasciculului spinotalamic lateral i conduce sensibilitatea termic i durereoas; fasciculul spinotalamic anterior pentru sensibilitatea tactil grosier sau protopatic; fasciculul spinobulbar Goll si Burdach pentru sensibilitatea tactil fin sau epicritic. pentru sensibilitatea proprioceptiv contient tot fasciculul spinobulbar Goll i Burdach; pentru sensibilitatea proprioceptiv incontient fascicolul spinocerebelos direct i ncruciat Flechsig i Gowers; a 3a magistral pentru sensibilitatea visceroceptiv. Tracturile descendente ale motricitii sunt de 2 tipuri: motricitate voluntar, care este condus pe calea fasciculului piramidal direct i ncruciat; dup ce se ncrucieaz la nivelul bulbului, formnd rezultaia piramidal, coboar n maduv i se distribuie ctre efectori; motricitatea extrapiramidal, adica cea incontient, condus pe calea fibrelor extrapiramidale, adic rubrospinal, nigrospinal oligospinal si vestibulospinal.

Are 2 funcii importante: funcia reflex i funcia de conducere. se realizeaz prin actul reflex, care este procesul fiziologic de rspuns al centrilor nervoi medulari la un stimul care acioneaz asupra unui cmp receptor i are ca substrat anatomic arcul reflex. Arcul reflex este constituit din receptor, cale aferent, centru nervos, cale eferent i efector: Receptorul este reprezentat de exteroceptor, proprioceptor sau viscerceptor; Calea aferent sau senzitiv este format din prelungirile neuronilor somato-senzitivi i viscero senzitivi din ganglionii spinali; Centrul nervos este format din neuronii somato-motori din coarnele anterioare ale mduvei pentru reflexele somatico-medulare i viscero-motori, pentru reflexele vegetative medulare; Calea eferent sau motorie este format din axonii neuronilor somato-motori sau axonii neuronilor visceromotori; Efectorul somatic este muchiul striat scheletic pentru reflexele somatice i muchiul neted de la nivelul viscerelor i, de asemenea, celulele glandulare. Reflexele medulare se mpart n reflexe somatice i reflexe vegetative. Reflexele somatice sunt de dou feluri: reflexe monosinaptice (2 neuroni) i reflexe polisinaptice (cu un neuron intercalat). Reflexele monosinaptice se mai numesc i miotatice, proprioceptive, osteotendinoase, de extensie. Arcul lor reflex este constituit din 2 neuroni, unul senzitiv care afer informaia, i unul motor. Se mai numesc reflexe bineuronale. Sunt cele mai simple reflexe, au perioad de laten foarte scurt. Exemple de reflexe monosinaptice: reflexul rotulian la nivelul mduvei spinrii, reflexele sunt nnscute i automate reflexul ahilean i tricipital. Reflexele polisinaptice se mai numesc i nociceptive, exteroceptive, de flexie, de aprare. Arcul lor reflex e format din cel puin 3 neuroni, astfel nct ntre neuronul senzitiv i cel motor se interpune cel puin un neuron intercalat i de asociaie. Aceste reflexe au timp de laten mai lung datorit numrului variabil de neuroni i iradiaz n funcie de intensitatea stimului. Dintre reflexele polisinaptice cel mai reprezentativ e reflexul de flexie, care const ntr-o contracie muscular brusc ce permite ndeprtarea membrului de agentul nociv (neptur). a mduvei spinrii este realizat de substana alb a mduvei spinrii, adic de cordoanele sau fasciculele nervoase. Este constituit de fasciculele ascendente sau descendente care trec pe la acest nivel. Majoritatea acestor fascicule sunt lungi i formeaz ci ascendente sau senzitive i ci descendente sau motorii, legnd mduva spinrii de celelalte etaje supramedulare, subcorticale i corticale, i invers.

Page

11

Psihoneurofiziologie

Cile ascendente, respectiv cele senzitive, transmit informaii de la extero, proprio i interoceptori spre centrii nervoi pe ci specifice i nespecifice. Cile sensibilitii exteroceptive deservesc sensibilitatea termic i dureroas prin fasciculul spinotalamic lateral; sensibilitatea tactil grosier sau protopatic prin fasciculul spinotalamic anterior; i sensibilitatea tactil fin sau epicritic (de atingere) prin fasciculul spinoburbar, Goll i Burdach. Toate cile care conduc sensibilitatea exteroceptiv au trei neuroni pe traseul cii. Primul neuron/Protoneuronul este situat n ganglionul spinal. Dendrita acestuia este conectat cu receptorii cutanai, iar axonul intr n mduv prin rdcina posterioar a nervului spinal. Fibrele senzitivitii termice i dureroase i protopatice (sau sensibilitatea grosier) fac sinaps n cornul medular posterior cu cel de-al doilea neuron care se mai numete i deutoneuron, al crui axon se ncrucieaz trecnd n cordonul lateral de partea opus, formnd fasciculul spinotalamic lateral sau n cordonul anterior, formnd fasciculul spinotalamic anterior. Fibrele care conduc sensibilitatea tactil fin sau epicritic intr n mduv direct n cordonul posterior, formnd fasciculele Goll i Burdach i fac sinaps cu al doilea neuron n bulb n nucleii Gol i Burdach, de aici denumirea spinobulbar. Toate cile exteroceptive au cel de-al 3lea neuron n talamus, iar axonul acestuia se proiecteaz n cortex. Sensibilitatea proprioceptiv deservete sensibilitatea proprioceptiv contient pe calea fasciculelor spinobulbare Goll i Burdach, care au proiecie cortical. Sensibilitatea proprioceptiv incontient este transmis pe calea fasciculelor spinocerebelos direct (flashing) pentru partea inferioar a corpului i fasciculul spinocerebelor ncruciat sau Gowers pentru partea superioar a trunchiului i pentru membrele superioare, cu proiecie cortical de asemenea. Cile descendente medulare (sau ale motilitii) conduc mesaje de comand i control pentru motilitatea voluntar i motilitatea involuntar. Cile motilitii voluntare sunt reprezentate se fasciculele piramidal direct i ncruciat, cu origine n cortexul motor i cu transferul descendent spre mduva spinrii. Cele mai multe fibre se ncrucieaz la nivelul bulbului i formeaz decusaia piramidal. Restul fibrelor ajung direct n coarnele motorii anterioare ale mduvei spinrii, de unde se distribuie ctre efectori. Cile motilitii involuntare sunt reprezentate de fasciculele extrapiramidale cu origine cortical i sub cortical, reprezentat de fibrele oligospinal, tectospinal, rubrospinal, nigrospinal i care controleaz tonusul postural i micrile automate asociate cu mersul, vorbirea, scrisul i atitudini automate. pstreaz o oarecare independen fa de celelalte etaje nervoase superioare.

Trunchiul cerebral e alctuit din: bulbul rahidian (medulla oblongata); protuberana (puntea lui Varolio); pedunculi cerebrali (tuberculii cvadrigemeni). Din punct de vedere al configuraiei, este asemntor cu mduva spinrii, avnd dou fee, anterioar i posterioar, i dou pri laterale. Anterior, de-o parte i de alta a anului median anterior se gsesc dou cordoane nervoase numite piramidele bulbare anterioare. Lateral acestora se afl anurile colaterale anterioare. La nivelul anului bulbopontin, deasupra piramidelor se afl originea aparent a perechii de nervi VI. Lateral se afl coloanele bulbare laterale, prelungire a celor medulare. n partea superioar a acestora se afl oliva bulbar. La nivelul anului lateral dorsal sau posterior ies perechile de nervi IX, X i XI, adic glosofaringian, nervul vag i spinal. La nivelul anului colateral bulbare anterior i are originea aparent nervul hipoglos XII. Iar deasupra olivei bulbare este originea aparent a perechii a VIIa de nervi, iar lateral de oliv se afl originea aparent a perechii a VIIIa de nervi cranieni. Piramidele bulbare conin fibre motorii corticospinale, care n proporie de 80% se ncrucieaz pe o distan de aproximativ 0.8 cm, formnd decusaia/ncruciarea piramidal. Faa posterioar a bulbului este traversat longitudinal de anul median posterior continuare a celui medular i este curpins ntre cele dou anuri colaterale, avnd aceeai dispoziie ca la nivelul mduvei spinrii. La jumtatea nlimii bulbului, fasciculele Goll i Burdach se ndeprteaz. Fasciculul Burdach din acest punct se continu cu corpul restiform ce intr n alctuirea pedunculului cerebelos inferior. Iar fasciculul Gol devine piramid bulbar posterioar. Spre deosebire de mduv, la nivelul bulbului, datorit ncrucirii fascicolelor piramidale/corticospinale i a unor ci ascendente senzitive, substana cenuie este fragmentat n nuclei, nu mai are caracterul compact, asemntor celui de la nivelul mduvei spinrii. Astfel: prin fragmentarea coarnelor anterioare vor lua natere nuclei motorii; prin fragmentarea coarnelor laterale vor lua natere nuclei vegetativi; prin fragmentarea coarnelor posterioare nuclei senzitivi. La nivelul bulbului exist i nuclei proprii (nucleul Goll din piramida bulbar posterioar i nucleul Burdach din corpul restiform).

Page

12

Psihoneurofiziologie

La nivelul acestor nuclei se gsesc deutoneuronii pt analiza sensibilitatii proprioceptive contiente i a sensibilitii epicritice tactile. Axonii acestor neuroni se ncrucieaz n drumul lor spre talamus, formnd panglica Reil. Nucleul olivar bulbar, unde iau natere tractul oligospinal i unde se termin cile care vin de la cerebel, cortistriai, nucleul rou i in de sistemul extrapiramidal. Pedunculul cerebelos inferior este alctuit din corpul restiform, prelungirea fasciculului Burdach, din corpul juxtarestiform, prelungirea fasciculului Goll i din fibre din substana reticulat. Concentraia mare a acestor nuclei i fibre indic importana funcional a bulbului. Substana alb a bulbului este format din fibre mielinice, grupate sub form de tracturi, aceste fibre putnd fi grupate n dou categorii/clase. O prim categorie se refer la fibrele de trecere prin bulb (tracturile ascendente i descendente), iar a doua categorie cuprinde fibrele proprii bulbului, fibre care se origineaz la acest nivel. Fibrele de trecere ascendente sunt reprezentate de fasciculele Goll i Burdach, de fasciculele spinocerebelos anterior i posterior, de tractul spinotalam (fibre care vin dinspre mduva spinrii). Fibrele cu traseu descendent sunt formate din tractul cortico-spinal lateral i anterior, adic cele piramidale, i din tracturile extrapiramidale rubrospinal, tectospinal, olivospinal, reticulospinal i vestibulospinal. Fibrele de asociaie alctuiesc fasciculul longitudinal medial. Bulbul are urmtoarele funcii: De integrare reflex De conducere De reglare 1. , ca centru reflex, bulbul joac un rol important, esenial, n controlul i activitatea principalelor organe interne. Astfel, la nivelul lui se gsesc centrii respiratori, cardiaci, vasomotori, digestivi (centrii salivaiei, deglutiiei i ai suptului), centrii unor reacii de aprare (tuse, strnut, clipit, vom, sughiul) i centrii de reglare ai tonusului muscular. Particularitile centrilor bulbari sunt automatismul (cu independen funcional) i autoexcitabilitatea posibil pe baza modificrilor chimice din snge care ajung la aceti centrii. 2. const n mijlocirea transmiterii informaiei ntre zonele receptoare i centrii superiori (ai integrrii senzoriale) pe de-o parte i centrii de comand pe de alt parte. Astfel, bulbul e traversat att de fibre ascendente ct i de fibre descendente. Cile ascendente transmit informaii de la receptorii cutanai propriceptori i viscere prin panglica lui Reil, fasciculul spinotalamic i fascicule spinocerebeloase. Cile descendente transmit mesaje de comand emise de centrii nervoi superiori, i anume fasciculele piramidal direct i ncruciat i extrapiramidale. 3. a tonusului i dinamicii psihice care se realizeaz prin intermediul subtanei reticulate.

Puntea lui Varolio ocup etajul mijlociu al bulbului cerebral, se prezint ca o band de substan nervoas cu urmtoarele dimensiuni: 25 mm nlime, 25 mm grosime i 35 mm lime. Puntea este dispus transversal deasupra bulbului ntinzndu-se de la o emisfer cerebeloas la cealalt i prezint o fa anterioar, o fa posterioar, 2 fee laterale i 2 margini una superioar i alta inferioar. are pe linia median anul bazilar, lateral de acesta se afl piramidele pontine care se continu lateral cu pedunculii cerebeloi mijlocii. Limita dintre punte i pedunculii cerebeloi mijlocii este dat de nervul trigemen (V). este acoperit de cerebel, are form triunghiular i formeaz jumtatea superioar a podiului ventriculului 4. Ea pleac n continuarea bulbului de care se i apropie ca structur. se continu cu pedunculii cerebeloi mijlocii. sunt reprezentate inferior de anul bulbopontin care o desparte de bulb iar superior de anul pontopeduncular care desparte puntea de mezencefal. n anul interpeduncular apare nervul oculomotor iar medial nervul intermediafacial. n anul bulbopontin deasupra piramidei bulbare se afl nervul abducens. Nervii cranieni sau cerebrali sunt nervi pereche i simetrici care ies din cutia cranian i se distribuie la pielea, musculatura i celelalte structuri cefalice. Ei sunt analogi nervilor spinali alctuind mpreun cu acetia sistemul nervos periferic. Exist 12 perechi de nervi cranieni: perechea I nervul olfactiv, perechea a II-a nervul optic, perechea a III-a nervul oculomotor, perechea a

Page

13

Psihoneurofiziologie

IV-a nervul trohlear, perechea a V-a nervul trigemen cu ramurile nervului oftamlic, maxilar i mandibular, perechea a VI-a nervul abducens, perechea a VII-a nervul facial, perechea a VIII-a nervul vestibulocohlear, perechea a IX-a nervul glosofaringian, perechea a X-a nervul vag (pneumogastric), perechea a XI-a nervul accesoriu, perechea a XII-a nervul hipoglos. n raport cu funcia lor se mpart n nervi motori, senzitivi i micti. n structura punii deosebim o parte anterioar numit i o parte posterioar numit . Pe linia median se observ o ncruciare de fibre care poart numele de dou jumti simetrice. . Limita lor este dat de . Rafeul mparte puntea n

prezint 2 tipuri de fibre: longitudinale i transversale. Fibrele longitudinale descind de la scoara cerebral i ajung la nucleii pontini i se numesc fibre corticopontine, la nucleii bulbari i la nucleii mduvei spinrii si se numesc fibre corticospinale. Printre fibrele longitudinale se afl fibre transversale care pleac din nucleii pontini, trec linia median i intr n componena pedunculilor cerebeloi mijlocii controlaterali. Substana cenuie a piciorului se compune din mici nuclei de la care pornesc fibre transversale dar i la care ajung fibrele corticopontine. este situat n partea dorsal a punii i este format din substan reticulat i substan alb. Substana cenuie a calotei este reprezentat de nucleii nervilor cranieni V, VI, VII i VIII, de asemenea de nucleii corpului trapezoid i de formaiunile proprii ale punii. Substana reticulat este o formaiune proprie punii, este situat n partea mijlocie a acesteia ntre nucleii nervilor cranieni i poriunea bazal. Substana alb a calotei cuprinde ci ascendente i ci descendente. Cile descendente provin din scoara cerebral, de la nucleii subcorticali i din cerebel. Ele trec prin punte sau se termin n punte, iar cele care provin din scoara cerebral sunt reprezentate de fibrele piramidale cu fibre corticospinale, corticopontine i tractul fronto-parieto-temporo-occipito-pontin. Celelalte fibre provin din centrii subcorticali, din cerebel, din nucleul rou (fibre rubrospinale), din tectum (fibre tectospinale) i substana reticulat (fascicolul reticulospinal). Aceste fibre conduc motricitatea involuntar. Cile ascendente vin din cornul medular posterior i de la fascicolul Goll i Burdach i de la nucleii senzitivi ai nervilor cranieni i merg spre cerebel, spre nucleii subcorticali, spre talamus i spre scoara cerebral. O formaiune specific punii este . El este constituit din fibrele transversale ale nucleului cohlear ventral care ncrucieaz linia median i se continu pe partea opus cu lemniscul medial. Lemniscul medial sau panglica lui Reil este un fascicul format din fibre ascendente care pornesc de la nucleii senzitivi i ajung n talamus i n tectum. n punte are o poziie central. : puntea ndeplinete i .

se refer la nucleii pontini care realizeaz reflexe somatice i vegetative, ca de exemplu: reflexul salivar, reflexul lacrimal, reflexul masticator, reflexul cornean, reflexul audio-palpebral, reflexe secretorii (sudoripare i sebacee), de asemenea reflexele mimicii (contracia muchilor feei, reflexele de lateralitate ocular). Aceste reflexe se includ ca i componente ale diverselor forme de comportament fiind de asemenea controlate de etajele superioare ale nevraxului.

- n interiorul encefalului exist 4 caviti situate n continuarea canalului ependimar numii vestibuli. Ei se formeaz n cursul dezvoltrii embrionare prin dilatarea canalului ependimar. La adult aceti ventriculi conin lichid cefalorahidian i comunic cu canalul ependimar. Ventriculii I i II sunt cunoscui sub numele de ventriculi laterali i sunt situai n interiorul emisferelor cerebrale (simetric) i sunt separate printr-o membran numit tectum pellucidum. Ventriculul al III-lea este situat n interiorul diencefalului. Ventriculul al IV-lea este situat ntre trunchiul cerebral i cerebel. Trunchiul cerebral formeaz podiul ventriculului al IV-lea iar cerebelul formeaz tavanul ventriculului al IV-lea. Ventriculul al III-lea comunic cu ventriculul al IV-lea prin apeductul lui Sylvius, iar ventriculul I i ventriculul II prin orificiile interventriculare ale lui Monroe.

Luni 11 aprilie nu s-a fcut, n schimb s-a recuperat la seminarul de pe 14 aprilie, cnd eu nu am fost.

14
Page

Este poriunea cea mai voluminoas a metencefalului. Este un important centru integrativ al impulsurilor strato-motrice i al coordonrii i dozrii diferitelor micri voluntare i reflexe.

Psihoneurofiziologie

Primete aferene din aproape ntreaga sfer receptoare a organelor de sim, care nregistreaz cele dou nsuiri fundamentale ale materiei: gravitaia i ineria. Suprapunerea conexiunilor vestibulare proprioceptive i corticale impune o diviziune ontofilogenetic a cerebelului n regiuni arhicerebeloase, paleocerebeloase i neocerebeloase. Arhicerebelul este conectat cu nucleii vestibulari i este constituit din lobul floculo-nodular i nodulos ca formaiune vernian. Este situat pe suprafaa inferioar a cerebelului, iar aceti lobi sunt delimitai de 2 anuri adnci numite fisuri, anume fisura primar i fisura posterioar. anurile mai puin adnci mpart lobii cerebelului n lobuli, iar anurile superficiale mpart lobulii n folii (lame paralele). Paleocerebelul este conectat cu mduva spinrii i este constituit din lobul central i lobul patrulater anterior. Este situat pe suprafaa superioar a cerebelului. Neocerebelul reprezint partea cea mai voluminoas i mai nou din punct de vedere filogenetic i este conectat cu scoara cerebral. Este constituit din lobii patrulater posterior, semilunar posterior, semilunar inferior, gracilis i bivente. La omul adult, limitele acestor poriuni nu sunt foarte clar delimitate. Cerebelul imit oarecum creierul mare, cu care are asemnri i deosebiri. Asemnrile deriv din faptul c cerebelul este lipsit de emergena nervilor cranieni, iar la suprafa se gsete un strat de substan cenuie reprezentnd scoara cerebeloas, iar n interior se afl substana alb, mai voluminoas, n mijlocul creia se afl nuclei subcorticali. De asemenea, cerebelul dispune de fibre de proiecie, de conexiuni cortico-subcorticale (i n sus, i n jos), i de reprezentri corticale ale periferiei. Deosebirile de telencefal constau n faptul c circumvoluiunile sunt cu mult mai nguste i mai ordonate, aproape paralele, scoara are o structur aproape uniform iar pentru scoara cerebral elementul caracteristic este celula piramidal, n timp ce pentru scoara cerebeloas, elementul caracteristic este celula Purkinge. Greutatea cerebelului este apx. 130 g i reprezint a 8a parte din masa creierului, iar suprafaa cerebelului este de apx. 1000 cm din care 1/6 e vizibil la suprafa. Cerebelul poate fi mprit n 3 pri: . , care sunt legate de bulb, punte i mezencefal, i
2

este poriunea median, nepereche, care are un diametru de 4 cm i o lime de 1 cm. El are circumvoluii inelare care i dau aspectul de vierme de mtase (de unde numele, dat de Galen). Sub diviziunile vermisului sunt: lingula, lobul central, culmen, declive, falium (lam subire), tuber, piramis, uvula i nodulus. sunt pereche i sunt brzdate de anuri adnci de 5-6 mm care mpart emisferele n lobi i lobuli (unitile morfo-funcionale ale cerebelului). Legturile exterioare ale cerebelului se realizeaz prin intermediul inferiori, mijlocii i superiori.

PEDUNCULII CEREBELOI INFERIORI se mai numesc i corpii restiformi, i leag cerebelul de mduv i de bulb. Fibrele aferente sunt constituite din fasciculul spinocerebelos direct (flechsing), care permite informarea rapid a paleocerebelului despre poziia corpului n spaiu i poziia corpului n timpul micrii. De asemenea, sunt constituite din fasciculul vestibulo-cerebelos, oligo-cerebelos, reticulo-cerebelos, fibre din nucleul Goll i Burdach, i fibre ale nervilor cranieni 5, 9 i 10. Fibrele eferente sunt constituite din fascilculul cerebelo-vestibular i cerebelo-olivar. PEDUNCULII CEREBELOI MIJLOCII sunt cei care leag cerebelul de punte. Au n alctuirea lor fibre ponto-cerebeloase care fac parte din circuitul cortico-ponto-cerebelos. Din nucleii pontini pleac fibre pontocerebeloase ncruciate, care ajung la neocerebel prin pedunculul cerebelos mijlociu. PEDUNCULII CEREBELOI SUPERIORI conin fibre care pleac de la mduva spinrii, trunchi cerebral, talamus, scoara cerebral i efer informaiile de la acest nivel. i, de asemenea, fibre aferente care vin de la mduv, trunchi cerebral i scoar. Din punct de vedere structural, cerebelul are substana alb dispus n interior i substana cenuie dispus la exterior. Substana cenuie formeaz scoara cerebeloas, are o organizare stratificat i este alctuit din 3 straturi care, de la exterior la interior sunt urmtoarele: , i . 1. este alctuit din neuroni stelai, sau celule n coule, i din multe fibre nervoase (dendritele celulelor lui Purkinje i dendritele celulelor Golgi). 2. este alctuit din cel lui Purkimie, unde se gsesc apx. 30 mil. de celule, cu aspect de par, cu baza ctre stratul molecular (superior) i aezate ntr-un singur rnd. Dendritele acestor celule sunt situate n stratul molecular, iar axonii lor ajung n profunzime n nucleii cerebeloi i vestibulari, avnd un rol inhibitor. Pe arborele dendritic al unei celule Purkinje, se gsesc apx. 20.000 de contacte sinaptice.

Page

15

Psihoneurofiziologie

3. este format din corpul celulelor granulare Golgi, din dendrite cu form de ghear i din axoni care fac sinapse cu dendritele celulelor Purkinje, cu celulele stelate i cu celulele n coule (cu straturile dinspre suprafa). Din punct de vedere funcional, celulele n coule, celulele stelate i neuronii Golgi, sunt interneuroni. Substana alb a cerebelului este format din fibre mielinice de 3 tipuri: de asociaie, fibre comisurale i fibre de proiecie. Fibrele de asociaie transmit informaiile n interiorul aceleiai emisfere cerebeloase sau de la scoara cerebeloas la nucleii cerebeloi profunzi. Fibrele comisurale transmit informaii la nivelul zonelor simetrice din cele dou emisfere cerebeloase. Fibrele de proiecie permit realizarea legturii cerebelului cu celelalte formaiuni ale sistemului nervos central. n substana alb a cerebelului se afl 4 tipuri de nuclei de substan cenuie, dispui pereche att n vermis, ct i n emisferele cerebeloase. Cele 4 tipuri de nuclei pereche sunt: fastigiali, globulari, emboliformi, dinai. 1. Nucleii fastigiali sunt localizai n vermis, de o parte i de alta a liniei mediane, n acoperiul ventriculului 4. Ei au legtur cu tectumul, nucleii vestibulari, substana reticulat i mduva spinrii. 2. Nucleii globulari se afl n emisferele cerebeloase (stnga+dreapta), lateral de primii. 3. Nucleii emboliformi sunt aezai posterior de cei globulari. 4. Nucleii dinai sunt formaiuni neocerebeloase. Sunt cei mai mari nuclei, dispui lateral de cei globulari. Primesc fibre de la scoara neocerebeloase i paleocerebeloas, iar de aici pornesc fibre care leag cerebelul de celelalte formaiuni, cum ar fi nucleul rou, talamusul i globus palidus. n primul rnd, un rol important n reglarea fazic i tonic a diferitelor grupuri musculare, att n activitate ct i n starea de repaos. De asemenea, rol n pstrarea echilibrului, mai ales arhicerebelul are un rol important n pstrarea poziiei corpului i n coordonarea micrilor. Rol important n feedbackul kinestezico-motor. Cerebelul mediaz transmiterea informaiile senzoriale proprioceptive, vestibulkare i tactile ctre scoara cerebral. Cerebelul este un important centru integrativ ntre zona receptoare i cea motorie. El asigur sinergia att biostatic, ct i miodinamic, integrnd toate informaiile legate de statur, postur i micare. Studiile anatomice, fiziologice i neuroimagistice sugereaz faptul c cerebelul joac un rol important n organizarea funciilor de ordin nalt, dar exist destul de puine descrieri clinice relevante n acest sens. Studiile fcute pe pacieni cu leziuni cerebeloase au confirmat existena modificrilor funciilor neurologice i mentale. Modificrile comportamentale au fost clinic relevate la pacieni cu leziuni la nivelul lobului posterior al cerebelului i la nivelul vermisului. Acestea se caracterizeaz prin dificulti n cunoaterea spaial, afectarea funciei executive, de planificare i mobilitate a fluenei verbale, a memoriei de lucru i a raionamentului abstract. Alte modificri sunt cele de personalitate, manifestate prin tocirea afectului i un comportament dezinhibat, necorespunztor. De asemenea, deficite de vorbire manifestate prin agramatisme i disprozodie, care sunt tulburri ale intonaiei. Leziunile lobului anterior al cerebelului produc tulburri minore n executarea funciilor spaio-vizuale. Aceast entitate clinic a fost denumit sindromul cerebelos cognitiv-afectiv. Aceste deficite se datoreaz disfunciei modulrii cerebeloase, dat de afectarea circuitelor neuronale, care leag regiune prefrontal, regiunea parietal posterioar, regiune temporal superioar i sistemul limbic (sau cortexul limbic) de cerebel.

To come.

Page

16