22.03.

2018

 Definiție
 Transmiterea agenților infecțioși între pacienți și
personalul medical în mediul spitalicesc

 Transmiterea poate fi
 De la persoană la persoană
 Prin intermediul obiectelor contaminate

 Transmiterea infecțiilor de la o persoană la alta  Sursa de infecție

necesită:  În clinicile stomatologice cea mai frecventă sursă de transmitere este
omul
 O sursă de infecție ▪ Bolnavul cu infecție acută
▪ Persoana cu infecția este denumită ”cazul index” ▪ Contaminează mediul cu un număr mare de microorganisme
 Suport de transmitere  Picături de salivă sau secreții din cavitatea bucală
 Răni, ulcere, leziuni tegumentare
▪ Sânge, picături de salivă, instrumente contaminate cu sânge, salivă,
țesuturi ▪ Bolnavul în perioada de incubație
▪ Pacienții par sănătoși, însă ei eliberează un număr mare de germeni
▪ Animalele sau insectele pot fi vectori pentru transmiterea unor
 Exemplu - infecțiile virale (pojar, oreion, varicelă)
infecții
▪ Purtătorii sănătoși
 O poartă de intrare
▪ Purtători convalescenți
▪ Inhalare, ingestie ▪ Purtători asimptomatici

 Purtătorii convalescenți  Purtătorii sănătoși

 Persoane care au trecut prin boală, sunt  Nu au istoric de infecție
”aparent”vindecate  Pot avea o infecție inaparentă sau subclinică,
 Prin sânge sau secreții elimină germeni diagnosticată pe baza anticorpilor specifici
▪ Constituie o sursă de germeni patogeni  Pot purta microorganisme patogene în:
▪ Salivă, sânge, etc.
 Exemplu
▪ După difterie sau faringite streptococice, bacteriile pot persista o perioadă
în faringe, constituind un rezervor de infecție
▪ Pacienții cu hepatită virală B pot fi vindecați complet, deși ramân purtători
ai agentului infecțios o perioadă lungă de timp (purtători cronici)

1

 Hepatita B
 Boală care poate evolua cu sau fără
simptomatologie caracteristică
▪ Pacienții pot devenii
▪ Purtători convalescenți
 În istoricul pacientului regăsim infecția
▪ Purtători asimptomatici
 În istoricul pacientului lipsește infecția
 Primele recomandări legate de controlul
infecțiilor în cabinete de stomatologie
datează din 1980
 Se concentrau asupra bolilor transmise prin sânge
▪ Au fost denumite precauții universale
▪ Subliniau necesiatea de a considera sângele și alte
secreții contaminate cu sânge ca potențiale surse de
infecție
 Pentru a preveni marea majoritate a bolilor
infecțioase, aplicarea tehnicilor standard de
precauție este suficientă
 În situații speciale, când ne confruntăm cu infecții
cunoscute a avea potențial mare de transmitere
trebuie luate măsuri speciale suplimentare
 În cazul pacienților suspecți sau cunoscuți a avea o infecție
cauzată de un agent patogen transmis prin
▪ Aerosoli (tuberculoza, gripa, varicela, oreionul, etc.)
▪ Contact direct sau indirect cu sursa de contaminare (MRSA)
22.03.2018
 Este dificil de a dcide dacă pacientul care se
prezintă pentru tratament stomatologic este
purtător de agenți patogeni
 Toți pacienții trebuie considerați ca potențiali
purtători
▪ Se aplică precauțiile standard ca tehnici de control ale infecțiilor
 Precauțiile standard
 La mijlocul anilor 1990
 Se recomanda aplicarea lor la contactul cu:
▪ Sângele
▪ Toate lichidele organismului, secreții sau excreții (cu
excepția sudorii), indiferent dacă conțin sau nu sânge
 Precauțiile suplimentare includ
 Izolarea pacienților
 Ventilarea adecvată a încăperilor
 Protecție respiratorie pentru personalul medical
(mască)
 Amânarea intervenției stomatologice, dacă nu e
urgentă
2
 22.03.2018

Microorganism Principala cale de transmitere

Virusuri

 Transmiterea infecțiilor apare prin Citomegalovirus

Virusuri hepatitice
Inhalare

 Contact direct al țesuturilor cu secreții sau sânge •

•
Hepatita B

Hepatita C
Inoculare

Inoculare

▪ Cel mai comun mod de transmitere a infecțiilor • Hepatita D Inoculare

Herpes simplex virus I, II Inoculare

▪ Exemplu - cadru medical cu leziune la nivelul tegumentului, care HIV Inoculare

nu poartă mănuși Morbilivirus (pojar) Inhalare

Virusul urlian Inhalare

▪ Picături ce conțin agenți patogeni Virusuri respiratorii

•
▪ Instrumente tăioase sterilizate incorect
Virusurile gripale Inhalare

• Rhinovirusuri Inhalare

• Adenovirusuri Inhalare

Rubeolla virus Inhalare

Bacterii

Neisseria gonorrhoeae Inoculare

Treponema pallidum Inoculare

Mycobacterium tuberculosis Inoculare /Inhalare

Streptococcus pyogenes Inhalare

 Microorganismele patogene pot fi transmise  Aerosolii

pe cale aeriană  >100µ diametru
▪ Stropi
 Agenții etiologici ai gripei, răcelii comune, ▪ Se depun rapid pe suprafețe, datorită gravitației
tuberculozei ▪ Contaminează ceea ce este în fața pacientului și sub el
 Sub formă de aerosoli  <100µ diametru
▪ Aerosolii pot fi produși și de instrumente cu viteză mare ▪ Majoritatea aerosolilor
▪ Se evaporă instantaneu și rămțn suspendați sau antrenați de
▪ Pot avea dimensiuni diferite curentul de aer, mai multe ore
▪ ”Nuclei de picătură”
▪ Conțin salivă sau secreții seroase uscate și microorganisme
▪ Se depun și ei pe suprafețe, însă lent

 Majoritatea contaminărilor încrucișate din  Uneori transmiterea patogenilor apare prin

chirurgia stomatologică au ca poartă de contact direct
intrare pielea sau mucoasele, în urma  Mult mai frecvent transmiterea este
accidentelor care implică instrumente indirectă, implicând diferite căi de
ascuțite, ace transmitere
 Exemplu – transmiterea hepatitei B  Inhalare
▪ De la pacient la medic  Inoculare/injectare
▪ De la medic la pacient  Ingestie
 Transplacentar

3
 22.03.2018

 Numărul bolilor infecțioase la care este supus

personalul medical stomatologic este mare
 Pentru a întrerupe acest cerc vicios sunt
necesare măsuri de protecție
 Evaluarea pacienților
 Protecția personalului
 Sterilizare și dezinfecție
 Depozitarea și manipularea corectă a deșeurilor
infecțioase
 Menținerea condițiilor de asepsie în laborator