Cazuri clinice – Examen MG an V- Endocrinologie – LP-nr.

3
Buletin nr. 21
Femeie 26 de ani, hemoragie severa intrapartum, agalactie postpartum, depresie.
Paraclinic- PRL redusa, TSH=0.06m UI/mL, Cortizol matinal= 14 mg/dl, GH, FSH, LH-
normale.
1. Diagnostic. Sindromul Sheehan
2. Tratament: substitutie hormonala

Buletin nr. 22
Copil sex masculin, 14 ani. Clinic: obezitate morbida, hipotonie musculara, infantilism
genital, usor retard mental, pubertate intarziata.
Biologic- Gn–RH redus, FSH si LH reduse, testosteron redus.
1. Supozitia de diagnostic. Sindrom adipozo-genital
2. Terapia propusa.
hGH recombinat pentru ameliorarea compozitiei corporale
Testosteron
GnRH pentru inducerea fertilitatii

Buletin nr. 23
Fata, 16 ani, Talia- 165 cm, scadere ponderala masiva, activitate fizica intensa zilnica
(gimnasta de profesie). APF- PM- 12 ani.
Paraclinic- absenta menstrelor de aprox 6 luni, FSH –redus, LH- spre limita inferioara normal,
estrogeni, progesteron- reduse.
Testul la Gn-RH –pozitiv.
1. Diagnostic. Amenoree de exercitieu / amenoree de stres

Buletin nr. 24
Barbat- 39 ani, MI- ptoza palpebrala OD, rinolincvoree, cefalee refractara la tratamentul usual
analgezic, arcade zigomatice usor proeminente. Biologic- IGF1 crescut.
RMN hh- macroadenom hipofizar cu diam de 3/3,5/2 cm cu extensie lateral si inferior.
1. Diagnostic. Ce alte investigatii de laborator mai recomandati? Acromegalie
Alte investigatii: glicemie, EKG, dozarea tuturor hormonilor hipofizari, creatinina si uree
serica
2. Tratament
T. chirurgical pentru macroadenom
T. medicamentos: analogi de somatostatina, antagonist de receptor GH, agonistii dopaminei

Buletin nr. 25
Femeie in vârsta de 45 ani, in evidenta endocrinologica din 2010 cu dg de Tiroididta
Hashimoto, se interneaza in clinica de Endocrinologie pt- astenie importanta, hipotensiune
(TA=80/40 mmHg), hipoglicemie. Biologic- Cortizol matinal 2,5 mg/dl (12,5-25).
Test la Synacten 250 mcg iv – stimuleaza secretia de cortisol> 20 mg/dl la 20 min de la
administrare.
1. Diagnostic insuficienta croticosuprerenala secundara
2. Tratament.
Tratament de substitutie – glucocorticoizi (Cortizon, Prednison)
Buletin nr. 26
Pacienta in vârsta de 78 ani, cu patologie nodulara cunoscuta din istoric, se interneaza pentru-
disfonie, disfagie, dispnee.
Exam clinic- Gusa marita pe seama formatiunilor nodulare tiroidiene, adenopatii latero-
cervical bilateral, durere la palpare, raguseala.
Paraclinic- TSH- 40 mUI/ml;
Imagistic- Tiroida neomogena, hipoecogena, numeroase formatiuni nodulare prezente bilobar,
calcificari cu con de umbra posterior, degenerare chistica in nodulul dominant si
microcalcificari intratumorale.
Calcitonina serica crescuta.

1. Diagnostic. carcinom tiroidian

2. Tratament.
Tratament chirurgical – tiroidectomie totala
Radioiodoterapie (RIT)
Chimioterapie
Terapie de supresie hormonala

Buletin nr. 27
Pacient 36 ani, valori tensionale oscilante, transpiratii palpitatii, tremor fin al extremintatilor.
TSH -0.005; FT3, FT4 –ambele fractii crescute.
Ehografie tiroidiana- formatiune nodulara, hiperechogena, bine delimitate pe LTD cu
dimensiuni de 5 /4/4,3 cm, LTS- atrophic.
Scintigrama tiroidiana cu Tc 99m- nodul LTD hiperfixator, LTS –afixator.
1. Diagnostic adenom toxic
2. Tratament.
Tratament chirurgical – tiroidectomie
Iod radioactiv
Tratament medicamentos– ATS (derivati de tiouree, derivati de imidazol), beta blocante
Necrozare percutanata cu etanol

Buletin nr. 28
Baiat 17 ani, ginecomastie bilaterala, disociatie peno-orhitica, absenta pilozitatii pubo-axilare.
Examen genetic 47 xxy
Biologic- FSH -12mUI/ml
LH – 9 mUI/ ml
Testosteron redus.
1. Diagnostic klinefelter
2. Tratament
Hopogonadism hipergonadotrop – testosteron
Ginecomastie – chirurgical
Infertilitate – extractie a spermei
Preventia osteoporozei

Buletin nr. 29
Femeie 33 ani- pusee de tensiune cu debut de aprox 4 luni, insomnii, scadere ponderala
usoara, anxietate marcata, palpitatii, senzatie de moarte imineneta.
Biologic-metanefrine libere plasmatice- Metanefrina = 400pg/ml; Normetanefrina: 960 pg/ml
CT abdomino-pelvin- formatiune nodulara cu prize de contrast omogena pe SR dr.

1. Diagnostic. feocromocitom
2. Tratament.
Tratament chirurgical
Preoperator: alfa blocante (Fenoxibenzamina), beta-blocante numai dupa instituirea alfa-
blocarii (Propranolol)

30. Testul hipoglicemiei provocate- utilizat pentru confirmarea diagnosticului de Nanism

Hipofizar.
Se administreaza insulina iv a jeun:
• 0.1u/kg-pacient sanatos
• 0,05u/kg la pacienti cu hipopituitarism suspectat
• 0.2u/kg-pacienti obezi
Se recolteaza glicemia, cortizol, hormon de crestere la fiecare 15 minute.
Pentru stimularea maxima a GH si cortizolului, glcemia trebuie sa fie < 40 mg/dl.
Interpretare: peak cortizol 18-20ug/dl
Testul este contraindicat: pacienti varstnici, epileptici, boli cardio-vasculare
Efecte adverse: hipoglicemie indusa.