Cursul nr 12

Boala Parkinson

Boala Parkinson este una dintre cele mai frecvente tulburari neurologice, care afecteaza
aproximativ 1% dintre persoanele mai in varsta de 60 de ani si provoaca dizabilitati progresive
care pot fi incetinite, dar nu oprite, prin tratament. Aceasta afecteaza celulele nervoase din creier
care produc dopamina.
Simptomele includ rigiditate musculara, tremor si schimbari in vorbire si mers.Boala
Parkinson afecteaza oamenii in moduri diferite. Nu toti vor simti toate simptomele Parkinsonului
si, daca o fac, nu le vor simti neaparat in aceeasi ordine sau la aceeasi intensitate.
Exista modele tipice de progresie in boala Parkinson care sunt definite in etape. Desi
boala Parkinson nu poate fi vindecata, medicamentele pot imbunatati in mod semnificativ
simptomele.

Cauzele bolii Parkinson

In boala Parkinson, anumite celule nervoase (neuronii) din creier se descompun treptat
sau mor. Multe dintre simptome se datoreaza unei pierderi de neuroni care produc un mesager
chimic in creier numit dopamina.
Cand nivelurile de dopamina scad, aceasta cauzeaza activitate anormala a creierului, ceea
ce duce la simptomele bolii Parkinson.

Nivelul scazut de dopamina din creier

Pe masura ce boala progreseaza si creierul are un nivel mai scazut de dopamina,

simptomele bolii devin mai evidente si pacientul dezvolta tremor, dificultati la mers si alte
probleme cu miscarea. Cercetatorii lucreaza la modalitati de a opri sau de a incetini pierderea
acestor celule producatoare de dopamina, astfel incat boala Parkinson sa poata fi tratata si in cele
din urma vindecata.

Factorii genetici
Cercetatorii au identificat mutatii genetice specifice care pot provoca boala Parkinson. Dar
acestea sunt mai putin frecvente, cu exceptia cazurilor rare in care multi membri ai familiei sunt
afectati de boala Parkinson. Cu toate acestea, anumite variatii ale genei par sa creasca riscul de
boala Parkinson, dar cu un risc relativ mic de boala pentru fiecare dintre acesti markeri genetici.

Aproximativ 15% dintre persoanele cu Parkinson au o ruda care are aceasta boala. In
timp ce unele cazuri de Parkinson apar in familii, 85% dintre cazuri sunt sporadice, ceea ce
inseamna ca ele apar fara o predispozitie genetica identificata, mostenita. Un numar de mutatii
genetice au fost identificate care sunt asociate cu Parkinson. Unele dintre acestea par a fi mai
cauzale, in timp ce altele maresc riscul unei persoane pentru boala.

Factorii de risc pentru boala Parkinson

Desi cauzele exacte nu sunt pe deplin intelese, cercetatorii au identificat caracteristici

care cresc riscul unei persoane de a dezvolta Parkinson, incluzand sexul, varsta, rasa si factorii
genetici. Cu toate acestea, este de remarcat faptul ca marea majoritate a cazurilor de Parkinson
sunt considerate boala Parkinson idiopatica.
"Idiopatic" inseamna o afectiune care apare spontan sau pentru care cauza este in prezent
necunoscuta. Progresele majore in cercetare si stiinta continua sa dezvaluie cauze mai
importante.

Gen

Multe studii au identificat faptul ca incidenta Parkinson este mai frecventa la barbati
decat la femei. Motivele diferentelor dintre barbatii si femeile cu Parkinson sunt neclare, desi o
explicatie sugerata este efectul protector al estrogenului la femei. Alte teorii care explica
diferenta dintre Parkinson la barbati si femei includ rata mai mare a traumelor minore ale
capului, si expunerea la toxinele ocupationale la barbati.

Varsta

Varsta inaintata este un factor de risc pentru Parkinson, deoarece incidenta creste odata
cu varsta. Parkinson afecteaza 1% din populatia cu varsta peste 60 de ani si aceasta creste pana la
5% din populatia cu varsta peste 85 de ani. Doar aproximativ 5% dintre persoanele cu Parkinson
sunt diagnosticate inainte de varsta de 60 de ani.
Traumatismul capului

Trauma la nivelul capului, gatului sau coloanei vertebrale superioare pare sa creasca
riscul unei persoane de a dezvolta Parkinson. In timp ce cercetarea nu este concludenta, mai
multe studii au aratat o legatura intre trauma capului si o crestere a riscului unei persoane de a
dezvolta boala.

Intoxicatii cu mangan sau monoxid de carbon

Monoxidul de carbon este un gaz incolor, inodor si fara gust, care este putin mai dens
decat aerul. Monoxidul de carbon este produs din oxidarea partiala a compusilor care contin
carbon atunci cand nu este suficient oxigen pentru a produce dioxid de carbon.
Sursele comune sunt fumul de evacuare al autovehiculului si fumul de tigara. Se
formeaza, de asemenea, atunci cand combustibilii, cum ar fi carbunele, parafina, uleiul sau
lemnul, in special gazele naturale, nu ard complet in aparate cum ar fi incalzitoare, cuptoare,
sobe, etc.
Cu toate acestea, monoxidul de carbon cauzeaza rareori boala Parkinson. In mod
obisnuit, este nevoie ca persoana sa intre intr-o coma ca rezultat al intoxicatiei cu monoxid de
carbon inainte ca simptomele bolii Parkinson sa se dezvolte.
Manganul este un element chimic care este necesar ca nutrient, dar poate fi toxic in
cantitati mari. Expunerile ocupationale apar in sudura, la minerii care sunt inconjurati de praf de
mangan si de particule de mangan in aer, in productia de aliaje, procesarea, operatiunile de
feromangan, in special in cazul in care minereurile de mangan sau compusii de mangan sunt
transformati in otel, si lucrul cu agrochimice.
Zonele din jurul industriei grele de mangan ar putea fi afectate de expunerea la mangan.
Manganul poate provoca Manganism, o tulburare medicala care nu este practic diferita de boala
Parkinson in simptome.

Expunerea la substante toxice

O mica parte din cazurile de Parkinson au o cauza toxica sau partial toxica, care a
contribuit la dezvoltarea bolii. Expunerea toxica trebuie sa fie acuta sau cronica. Simptomele se
dezvolta in mod normal atunci cand apare o expunere toxica, sau la scurt timp dupa aceea, sau se
maresc treptat in timp in cazul in care expunerea persista.
 Simptomele nu se dezvolta ani mai tarziu, asa cum este uneori precizat. Evitarea sursei de
toxicitate poate duce, in majoritatea cazurilor, la o reducere a simptomelor, dar cu unele toxine
acest lucru poate dura ani.
Prevalenta bolii Parkinson care se datoreaza toxicitatii nu este cunoscuta. Cu toate
acestea, rapoartele sugereaza ca numarul de persoane a caror boala Parkinson se datoreaza
toxicitatii este foarte scazut, fiind mai degraba o exceptie decat o norma.

Administrarea unor medicamente

Unele medicamente - cum ar fi antipsihoticele utilizate pentru a trata paranoia severa si

schizofrenia, pot provoca Parkinsonism (simptome asemanatoare bolii Parkinson).Acestea sunt
unele medicamente prescrise frecvent, despre care s-a raportat ca ar cauza simptome
asemanatoare cu Parkinsonul.
Medicamente legate de dispozitie sau comportament

Antisepticele de prima generatie, cum ar fi haloperidolul (Haldol).

A doua generatie de antipsihotice, cum ar fi risperidona (Risperdal), in special la doze
mai mari.
Litiu si antidepresive precum sertralina (Zoloft) sau fluoxetina (Prozac sau Sarafem).
Antidepresive triciclice cum ar fi imipramina (Tofranil).
Inhibitorii de monoaminooxidaza (MAOI) cum ar fi fenelzina (Nardil, Nardelzine).

Medicamente pentru afectiuni medicale

Proclorperazina (Compazine, Stemzine, Buccastem, Stemetil, Phenotil)

Metoclopramida (Reglan).
Valproate (Depacon) sau alte medicamente utilizate pentru convulsii, migrene si
probleme de comportament cauzate de dementa.
Anticonvulsivante cum ar fi tiagabina (Gabitril), gabapentin (Neurontin), oxcarbazepina
(Trileptal) si lamotrigina (Lamictal).

Afectiuni cerebrale
 Un studiu recent publicat in revista Neurology a constatat ca leziunea traumatica a
creierului este asociata cu un risc crescut de boala Parkinson. Desi aceasta legatura era deja
cunoscuta, aceste rezultate adauga alte dovezi de sustinere.

Simptomele bolii Parkinson

Boala Parkinson provoaca probleme cu miscarea, probleme cognitive, probleme neuro-

comportamentale, precum si dificultati senzoriale si de somn. Semnele si simptomele incep, de
obicei, treptat, incet si adesea aleatoriu (fara ordine stabilita).

Fiecare pacient va fi afectat diferit, cu un set unic de simptome. Pacientii au tendinta de a

raspunde diferit la tratament. De asemenea, gravitatea simptomelor variaza enorm. Unii pacienti
pot prezenta tremor (tremurat) ca simptom principal, in timp ce altii nu pot avea tremor, dar au
probleme de echilibru. In timp ce boala se poate dezvolta lent pentru unii indivizi, pentru altii ea
progreseaza rapid.
Cele patru semne si simptome principale includ miscari fizice lente (bradikinesia),
tremuraturi (tremor), rigiditate musculara si instabilitate posturala (echilibru si coordonare).

Tremorul mainii, bratului sau piciorului

Tremorul caracteristic incepe frecvent intr-o mana, cum ar fi o frecare a degetului mare
sau a aratatorului. Tremorul poate sa inceapa intr-un picior sau pe o parte a corpului, si e mai
putin frecvent in maxilar sau fata. Tremorul apare de obicei atunci cand acea parte a corpului se
odihneste - stresul si / sau anxietatea pot face tremorul mai vizibil. Cu toate acestea, tremorul
substantial nu este intotdeauna prezent la multi pacienti.
Alte afectiuni pot include tremor ca unul dintre simptomele lor, cum ar fi scleroza
multipla, encefalita (inflamatia creierului) sau alcoolismul. Prezenta tremorului nu inseamna
neaparat ca individul are boala Parkinson.
Potrivit Fundatiei Parkinson Disease, SUA, aproximativ 70% dintre persoanele cu
Parkinson au un tremor usor in stadii incipiente.

Rigiditatea musculara

Rigiditatea, desi rareori simptomul principal al bolii Parkinson, este experimentata ca

rigiditate a bratelor sau a picioarelor, dincolo de ceea ce ar rezulta din imbatranirea normala sau
artrita. Rigiditatea poate sa apara pe una sau pe ambele parti ale corpului si sa contribuie la
reducerea intervalului de miscare. Acest lucru poate duce la dureri la nivelul muschilor sau
articulatiilor afectate.
Multi oameni cu Parkinson vor avea o balansare redusa a bratelor cand se plimba, mai
mult pe partea cea mai afectata. Rigiditatea trunchiului este, de asemenea, posibila, ca si
rigiditatea muschilor faciali.
Rigiditatea poate, de asemenea, sa aiba un impact negativ asupra calitatii somnului.
Rigiditatea seara tarziu si mobilitatea slaba in pat pot afecta somnul.

Rigiditatea este unul dintre cele trei simptome care ajuta medicii sa puna diagnosticul de
Parkinson. Celelalte doua sunt incetinirea miscarii (bradikinesia) si tremorul.

Bradikinezia si akinezia

Bradikinesia inseamna incetinirea miscarii si este unul din simptomele Parkinsonului.

Trebuie sa aveti bradikinesia plus tremor sau rigiditate pentru ca diagnosticul de Parkinson sa fie
luat in considerare.
In Parkinson, aceasta incetinire se intampla in moduri diferite:

Reducerea miscarilor automate (cum ar fi miscarea bratelor in mers)

Dificultate la initierea miscarilor (cum ar fi ridicarea de pe scaun)
Incetinirea generala a actiunilor fizice
Repaus anormal sau o scadere a expresiei fetei

Acest lucru duce la dificultate in indeplinirea functiilor de zi cu zi, cum ar fi inchiderea unei
camasi, taierea mancarii sau perierea dintilor.
Bradikinezia poate fi deosebit de frustranta, deoarece este adesea imprevizibila. Intr-o clipa
va puteti misca cu usurinta, in timp ce in clipa urmatoare aveti nevoie de ajutor.

Micsorarea scrisului

Multi oameni cu boala Parkinson remarca schimbari in scrisul lor de mana. Aceasta
modificare a scrierii de mana se numeste micrografie.
 O schimbare brusca a marimii scrisului de mana poate fi un indicator timpuriu al bolii
Parkinson. Persoanele cu Parkinson au o problema in a controla miscarea datorita schimbarilor
din creier. Acest lucru poate face abilitatile motorii fine cum ar fi scrierea, mai dificile.
Micrografia este termenul medical pentru "scrisul de mana mic". Pacientii cu Parkinson
au adesea scris de mana care arata inghesuit. Literele individuale tind sa fie mai mici decat in
mod normal, iar cuvintele sunt apropiate. O persoana cu Parkinson poate incepe sa scrie o
scrisoare cu scrisul de mana obisnuit, dar sa inceapa treptat scrierea cu litere mai mici.

Tulburari de coordonare si echilibru

Persoanele cu boala Parkinson au un risc mai mare de caderi si fracturi de sold.

Problemele de echilibru si de coordonare sunt simptome suplimentare ale bolii avansate.
Pacientii dezvolta in mod obisnuit o aplecare inainte sau inapoi, ceea ce duce la riscuri de cadere
atunci cand se impiedica. In plus, se dezvolta adeseori o postura in care capul este inclinat si
umerii lasati.

Instabilitate posturala

Pacientii cu Parkinson experimenteaza simptome la diferite grade de severitate, si pe

masura ce boala progreseaza, severitatea simptomelor se schimba. O instabilitate posturala poate
aparea in timpul unei varietati de activitati, inclusiv:

Cand se ridica dintr-un scaun

Cand se ridica din pat
In timpul intoarcerii sau pivotarii, in special la miscari rapide
In timp ce stau in pozitie verticala

Instabilitatea posturala poate fi evidenta la diagnostic, dar este mai frecvent observata si se
agraveaza pe masura ce boala progreseaza. Incapacitatea de a se echilibra si de a se regresa de la
variatiile miscarii cauzeaza deseori caderi, ceea ce poate duce la spitalizare sau deces la
persoanele cu Parkinson.
Din acest motiv, instabilitatea posturala este unul dintre cele mai dureroase simptome ale
Parkinson si diminueaza foarte mult nivelul de mobilitate al individului.

Dificultatile de vorbire
 Persoanele cu Parkinson pot vorbi incet, rapid, sau pot ezita inainte de a vorbi. Discursul
poate fi mai degraba monoton decat cu inflexiuni obisnuite.
Boala Parkinson afecteaza miscarea in moduri diferite, inclusiv modul in care persoanele
afectate vorbesc. Schimbarile de voce mai putin dramatice pot aparea in stadiile incipiente ale
bolii.
Persoanele afectate pot vorbi neintentionat mai linistit. Oamenii aflati in stadiile
incipiente ale Parkinson vorbesc adesea in tonuri scazute, cu o voce ragusita sau cu putina
inflexiune.

Tulburarile de somn

Modificarile creierului care fac parte din Parkinson pot provoca, de asemenea, dificultati de
somn si unii oameni au probleme de somn chiar inainte ca simptomele sa se dezvolte si boala sa
fie diagnosticata.
Unele medicamente pentru Parkinson pot intrerupe somnul. Altele fac ca oamenii sa se
simta somnorosi in timpul zilei. Fara a fi surprinzator, simptomele legate de somn sunt raportate
de mai mult de 75% dintre persoanele cu Parkinson.
Cele mai frecvente probleme:

Dificultatea de a adormi si de a ramane adormit

Somnolenta excesiva in timpul zilei
Vorbind sau strigand in timp ce dormiti
Miscari ale picioarelor, crampe (sindromul picioarelor nelinistite)
Dificultatea de a se intoarce in pat
Trezitul pentru a merge la baie

Somnolenta in timpul zilei este vazuta in aproximativ 30 - 50 % din persoanele cu Parkinson

si este mai proeminenta in timp ce boala avanseaza. Somnolenta in timpul zilei legata de
Parkinson poate aparea din mai multe motive, printre care se numara un somn de noapte prost
sau utilizarea de medicamente dopaminergice, in special agonisti ai dopaminei cum ar fi
pramipexol (Mirapex), ropinerol (Requip) si rotigotina (Neupro).

Depresia
 Sanatatea mintala este extrem de importanta in Parkinson. Desi comuna in alte boli
cronice, cercetarile sugereaza ca depresia si anxietatea sunt si mai frecvente in Parkinson. Se
estimeaza ca cel putin 50% dintre cei diagnosticati cu Parkinson vor avea o anumita forma de
depresie in timpul bolii, si pana la 40% vor avea o tulburare de anxietate.
Depresia este o parte a bolii Parkinson in sine, care rezulta din schimbari in chimia
creierului. In mod specific, Parkinson provoaca schimbari in zonele din creier care produc
dopamina, norepinefrina si serotonina - substante chimice implicate in reglarea starii de spirit,
energie, motivatie, apetit si somn.
O persoana poate suferi de depresie in orice moment in cursul Parkinson, chiar inainte de
diagnosticare. In plus, simptomele depresiei pot aparea si disparea. Este important sa stim ca
depresia poate intensifica atat simptomele motorii, cat si cele cognitive ale bolii. Cercetatorii au
descoperit ca persoanele cu Parkinson care sufera de depresie incep sa ia medicamentele pentru
simptome motorii mai devreme. Tratarea depresiei poate imbunatati calitatea vietii si miscarea.

Dificultatile de inghitire

Multi oameni cu boala Parkinson au dificultati de inghitire deoarece isi pierd controlul
asupra gurii si gatului. Ca rezultat, mestecarea si gestionarea alimentelor solide poate fi dificila..
Pentru unii, tehnici speciale de inghitire sunt suficiente pentru a usura aceste probleme.
Altii trebuie sa-si schimbe dieta. Termenul medical pentru problemele legate de mancare si
inghitire este disfagia.
Exista 4 probleme principale care pot fi legate de disfagie:

o infectie toracica cauzata de alimente sau lichid din gura care intra in plamani mai
degraba decat in stomac (cunoscut sub numele de pneumonie de aspiratie)
nu mananca suficient pentru a mentine sanatatea generala buna (cunoscuta sub numele de
malnutritie) 
nu consuma suficiente lichide, ceea ce poate duce la alte complicatii medicale, cum ar fi
constipatia sau deshidratarea.
alimente care blocheaza caile respiratorii si opresc respiratia (cunoscuta sub numele de
asfixiere)

Diminuarea mobilitatii expresiei faciale

 Unii oameni cu boala Parkinson experimenteaza o expresie asemanatoare unei masti, ca
fiind unul dintre simptomele motorii al bolii. Nu toti pacientii cu Parkinson prezinta aceleasi
simptome sau aceeasi gravitate.
Cand oamenii cu Parkinson au o expresie asemanatoare unei masti, fata lor are mai putine
miscari faciale si pare mai putin animata. Termenul stiintific pentru aceasta este hipomimia, ceea
ce inseamna o reducere a expresivitatii fetei care este marcata de miscarea diminuata a muschilor
fetei. Atunci cand Parkinson afecteaza muschii faciali, provocand o expresie asemanatoare unei
masti, multe dintre indicatiile nonverbale nu sunt prezente, ceea ce poate duce la provocari in
comunicarea cu ceilalti, si poate avea un impact negativ asupra relatiilor. Relatiile cel mai des
afectate sunt cele cu familia si prietenii, precum si relatiile cu furnizorii de asistenta medicala.
Emotia din spatele cuvintelor poate fi compromisa in continuare de o voce monotona, un
alt simptom care face dificil pentru o persoana cu Parkinson sa-si schimbe tonul vocii.

Salivarea si transpiratia abundenta

Persoanele cu Parkinson pot avea probleme cu partea sistemului nervos care controleaza
transpiratia. Acest lucru poate duce la transpiratie excesiva (cunoscuta sub numele de
hiperhidroza), si se intampla cel mai adesea atunci cand medicamentele nu-si mai fac efectul.
Uneori, persoanele cu Parkinson pot experimenta transpiratii nocturne.
Cantitatea excesiva de transpiratie se poate intampla si atunci cand medicamentele pentru
Parkinson lucreaza cel mai bine, mai ales daca aveti diskinezie (miscari musculare sau spasme
incontrolabile).
Multi oameni cu Parkinson experimenteaza un control slab al salivei, care poate duce la
salivare excesiva sau, alternativ, la o gura uscata si alte probleme de alimentatie.
Cu totii producem aproximativ un litru de saliva in fiecare zi, pe care o inghitim in mod
automat, dar in Parkinson, acest mecanism poate fi intrerupt. Saliva se poate acumula in gura si,
pe masura ce muschii care sigileaza buzele, devin si mai slabi, pot scapa, provocand scurgerea
salivei din gura.
Pozitia inclinata a multor oameni cu Parkinson, cu capul inainte si barbia indreptata in
jos, poate adauga un control slab al salivei, deoarece face ca saliva sa se adune in fata gurii.

Pozitia cifozanta
 Parkinson afecteaza controlul asupra activitatilor automate, astfel incat modificarile
posturii pot sa apara daca nu ii este reamintit creierului sa mentina o pozitie dreapta. Aceste
modificari pot include umeri inclinati sau rotunjiti, curba scazuta a spatelui inferior sau
inclinarea in fata a capului sau a intregului corp, facandu-va sa aratati cocosat.

Este importanta mentinerea unei pozitii verticale deoarece postura inclinata poate avea si
alte efecte negative:

Durerea gatului sau a spatelui poate sa apara atunci cand curbele naturale ale coloanei
vertebrale sunt in afara alinierii.
Pozitia inclinata va reduce capacitatea de a respira adanc, ceea ce influenteaza capacitatea
dvs. de a vorbi clar si cu voce tare. De asemenea, pozitia inclinata reduce contactul
vizual. In combinatie cu alte simptome de Parkinson, cum ar fi volumul redus de voce si
mascarea fetei, acest lucru poate avea un impact mare asupra abilitatii dumneavoastra de
a comunica.
Pierderea flexibilitatii de la schimbarea posturii poate face dificila efectuarea unor
miscari mici in timpul zilei, cum ar fi ridicarea bratelor deasupra capului in timp ce va
imbracati sau va ridicati dintr-un scaun.
Pozitia slaba va poate dezechilibra si poate duce la caderi.

Probleme ale aparatului digestiv si aparatului urinar

In afara de simptomele motorii, boala Parkinson, poate provoca, de asemenea, simptome

in sistemele gastro-intestinale si urinare. Tractul gastrointestinal, este responsabil pentru digestia
alimentelor. Parkinson poate provoca multiple probleme de-a lungul sistemului gastrointestinal.
In sistemul urinar, poate provoca probleme cu vezica urinara.
Cea mai frecventa dificultate urinara intalnita de persoanele cu Parkinson este necesitatea
de a urina frecvent si urgent. Incontinenta urinara, pierderea involuntara a urinei, este, de
asemenea, un simptom al Parkinson. Acest lucru poate aparea chiar si atunci cand vezica urinara
nu este plina.

Stadiile bolii Parkinson

 Nu toti oamenii care au Parkinson vor avea toate simptomele, iar simptomele pot varia in
functie de gravitatea lor. Oamenii se confrunta cu evolutie la diferite viteze, de asemenea. Cu
toate acestea, medicii au stabilit etape care descriu modul in care progreseaza boala. Aceste cinci
etape sunt cunoscute sub numele de Scala Hoehn si Yahr utilizate de medicii din intreaga lume
pentru a clasifica pacientii in studiile de cercetare.

Stadiul 1 – simptome unilaterale

In stadiul unu, stadiul cel mai timpuriu, simptomele bolii Parkinson sunt usoare si se vad
doar pe o parte a corpului (implicare unilaterala). Simptomele Parkinson in stadiul 1 pot fi atat de
usoare incat persoana nu solicita asistenta medicala, iar medicul nu este in masura sa faca un
diagnostic. Simptomele in stadiul 1 pot include tremor, cum ar fi tremurul intermitent al unei
maini, rigiditatea, sau o mana sau picior se poate simti mai stangaci decat celalalt, sau o parte a
fetei poate fi afectata, afectand expresia. Aceasta etapa este foarte dificil de diagnosticat si un
medic poate astepta sa vada daca simptomele se agraveaza in timp, inainte de a face un
diagnostic final.

Stadiul 2 – simptome bilaterale

Etapa a doua este considerata inca boala precoce in Parkinson si se caracterizeaza prin
simptome de pe ambele parti ale corpului (implicare bilaterala), sau la linia mediana fara
afectarea echilibrului.
Etapa a doua se poate dezvolta dupa luni sau ani de la prima etapa. Simptomele
Parkinson in stadiul doi pot include pierderea expresiei faciale de pe ambele parti ale fetei,
scaderea intervalului de clipire, anomalii ale vorbirii, voce moale, voce monotona, volum care
scade treptat dupa ce a inceput sa vorbeasca tare, rigiditate a muschilor din trunchi care poate
duce la dureri de gat sau spate, postura inclinata, si incetinire generala in toate activitatile din
viata zilnica.
Cu toate acestea, in aceasta etapa individul este inca capabil sa indeplineasca sarcini de zi
cu zi. Diagnosticarea poate fi usoara in acest stadiu daca pacientul are un tremor; cu toate
acestea, daca prima etapa a fost ratata si singurele simptome ale etapei a doua sunt incetinirea
sau lipsa de miscare spontana, Parkinson ar putea fi interpretat gresit ca fiind doar varsta
inaintata.
Stadiul 3 – simptome bilaterale agravate

Etapa a treia este considerata etapa mijlocie, si se caracterizeaza prin pierderea

echilibrului si incetinirea miscarii. Echilibrul este compromis de incapacitatea de a efectua
ajustari rapide, automate si involuntare necesare pentru a preveni caderea, si caderile sunt
comune in acest stadiu.
Toate celelalte simptome ale Parkinson sunt de asemenea prezente in aceasta etapa si, in
general, diagnosticul nu este indoielnic in etapa a treia. Adesea, un medic va diagnostica
deficiente in reflexe in acest stadiu stand in spatele pacientului, si tragand usor umerii pentru a
determina daca pacientul are probleme la mentinerea echilibrului si cade (medicul, desigur, nu va
lasa pacientul sa cada).
Un factor important de clarificare a etapei a treia este faptul ca pacientul este inca pe
deplin independent in activitatile cotidiene de viata, cum ar fi imbracarea, igiena si mancarea.

Stadiul 4 – autonomie limitata in activitati

In etapa a patra, Parkinson a progresat pana la o boala severa cu invaliditate. Pacientii cu

stadiul patru pot fi in stare sa mearga si sa stea fara asistenta, dar au in mod evident incapacitati.
Multi folosesc un cadru pentru a-i ajuta sa mearga.
In acest stadiu, pacientul nu poate sa traiasca o viata independenta si are nevoie de
asistenta pentru anumite activitati de viata zilnica. Necesitatea ajutorului in viata de zi cu zi
defineste aceasta etapa. Daca pacientul este in continuare in stare sa traiasca singur, acesta este
inca definit ca etapa a treia.

Stadiul 5 – invaliditate completa

Etapa a 5-a este cea mai avansata si se caracterizeaza printr-o incapacitate de a se ridica
de pe scaun sau de a se da jos din pat fara ajutor, poate avea tendinta de a cadea atunci cand se
afla in picioare sau se intoarce, si se poate bloca sau se poate impiedica atunci cand merge.
In acest stadiu este necesara asistenta permanenta pentru a reduce riscul de cadere, si de a
ajuta pacientul cu toate activitatile zilnice. In stadiul cinci, pacientul poate, de asemenea, sa
experimenteze halucinatii sau iluzii.
 In timp ce simptomele se inrautatesc, merita mentionat faptul ca unii pacienti cu
Parkinson nu ajung niciodata in etapa a cincea. De asemenea, durata de timp pentru a progresa
prin diferitele etape variaza de la individ la individ.
Nu toate simptomele pot aparea la un singur individ. De exemplu, o persoana poate avea
un tremor, dar echilibrul ramane intact. In plus, exista tratamente disponibile care pot ajuta in
fiecare etapa a bolii. Cu toate acestea, cu cat este diagnosticata mai devreme boala, si in functie
de stadiul la care se afla, cu atat este mai eficient tratamentul.