Anexa (formular valabil de la 01 iulie 2023)

„CONDITIILE ACORDARII ECHIPAMENTELOR PENTRU OXIGENOTERAPIE”

ASIGURAT: Nume /prenume_________________________________________ ; CNP___________________________

Aparatele de administrare continuă cu oxigen se acordă pentru următoarele afecţiuni:

A. pacienţi cu insuficienţă respiratorie cronică, cu hipoxie severă/gravă în repaos pentru:
a.1. BPOC:
a.1.1. - la iniţierea terapiei (prima prescriere) pentru valori ale raportului VEMS/CVF la efectuarea spirometriei, mai mici de 70%,
asociat cu una dintre următoarele condiţii:
- PaO2 < 55 mmHG (sau SatO2 </= 88%), măsurată la distanţă de un episod acut
- PaO2 55 - 59 mmHG (sau SatO2 < 90%) măsurată la distanţă de un episod acut şi unul din semnele clinice de cord pulmonar
cronic, semne clinice de hipertensiune pulmonară, poliglobulie (Ht > 55%)
a.1.2. - la continuarea terapiei (următoarele prescripţii) - cu una dintre următoarele condiţii:
- PaO2 < 55 mmHG (sau SatO2 </= 88%), măsurată la distanţă de un episod acut
- PaO2 55 - 59 mmHG (sau SatO2 < 90%) măsurată la distanţă de un episod acut şi unul din semnele clinice de cord pulmonar
cronic, semne clinice de hipertensiune pulmonară, poliglobulie (Ht > 55%).
În cazul unei contraindicații relative la efectuarea spirometriei datorită comorbidităților,medicul va specifica acest lucru în recomandare
și va anexa o spirometrie veche de maximum 3 ani cu raport VEMS/CVF<70%.
La prima recomandare efectuată la 3 luni de la recomand. inițială, medicul va anexa o spirometrie recentă cu raportul VEMS/CVF<70%.
Medici curanţi care fac recomandarea: - medici de specialitate pneumologie și medicină internă care sunt în contract cu CAS ptr.
furnizarea de servicii medicale

a.2. alte afecţiuni cu insuficienţă respiratorie cronică obstructivă sau restrictivă:

a.2.1.-pentru sindr. obstructiv la iniţierea terapiei (prima prescriere) definit prin spirometrie şi PaO2 < 60 mm HG (sau Sat O2<90%).
La continuarea terapiei (următoarele prescripţii) trebuie îndeplinită condiţia PaO2 < 60 mm HG (sau Sat O2 < 90%). În cazul unei
contraindicații relative la efectuarea spirometriei datorită comorbidităților, medicul va specifica acest lucru în recomandare și va anexa o
spirometrie veche de maximum 3 ani cu raport VEMS/CVF<70%.
La prima recomandare efectuată la 3 luni de la recom.inițială, medicul va anexa o spirometrie recentă cu raportul VEMS/CVF<70%.
a.2.2. - pentru sindromul restrictiv, la iniţierea terapiei (prima prescriere) definit prin capacitate pulmonară totală </= 60% din
valoarea prezisă sau factorul de transfer gazos prin membrana alveolo-capilară (Dlco < 40% din valoarea prezisă şi PaO2 < 60 mm HG
(sau Sat O2 < 90%) în repaus sau la efort.
La continuarea terapiei (următoarele prescripţii) trebuie îndeplinită condiţia PaO2 < 60 mm HG (sau Sat O2 < 90%), în repaus sau la
efort. În cazul unei contraindicații relative la efectuarea explorării funcționale respiratorii datorită comorbidităților,medicul va specifica
acest lucru în recomandare ;
La prima recomandare efectuată la 3 luni de la recomandarea inițială, medicul va anexa o explorare funcțională respiratorie recentă
care să îndeplinească condițiile de mai sus.
Medici curanţi care fac recomandarea: - medici de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică, cardiologie, oncologie,
pediatrie și medicină internă care sunt în contract cu CAS pentru furnizarea de servicii medicale.

a.3. Sindromul de apnee în somn obstructiv, sindromul de obezitate - hipoventilaţie, sindromul de apnee în somn central şi mixt,
respirație periodică tip Cheyne Stokes, sindrom de apnee în somn complex:
Oxigenoterapie nocturnă minim 6 ore/noapte, cu una dintre următoarele condiţii:
- pentru SatO2 < 90% cu durată > 30% din durata înregistrării poligrafie/polisomnografice nocturne;
- pentru SatO2 < 88% cu durată > 5 minute în timpul titrării poligrafice/polisomnografice;
Medici curanţi care fac recomandarea: - medici de specialit.pneumologie şi alte specialit. cu atestat în Managementul general, clinic
şi terap.al tulbur. resp. din timpul somnului - Somnologie, în Manag. general, clinic şi terap. al tulbur. resp. din timpul somnului -
Somnologie poligrafie, polisomnografie şi titrare CPAP/BPAP, care sunt în contract cu CAS pentru furnizarea de servicii medicale.

Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile, în funcţie de starea clinică şi evoluţia afecţiunii pentru persoanele care nu sunt
încadrate în grad de handicap accentuat sau grav şi de maximum 12 luni pentru persoanele care sunt încadrate în grad de handicap
accentuat sau grav, cu excepția persoanelor care sunt încadrate în gr.de handicap accentuat sau grav definitiv, pentru care durata
prescripției este nelimitată.

B. pacienţi cu insuficienţă respiratorie medie sau severă ca urmare a infecţiei SARS-CoV-2 la externarea din spital sau care au
trecut printr-un sistem de triaj specific infecţiei SARS-CoV-2 sau pacienţi cu boli infecto-contagioase cu risc pandemic care dezvoltă
insuficienţă respiratorie, cu următoarele condiţii:
- Sat O2 < 90% măsurată prin pulsoximetrie şi/sau PaO2 < 60 mm HG măsurată prin ASTRUP arterial.
Durata prescripţiei este de maximum 90/91/92 de zile (cu reevaluare la sfârşitul perioadei).
Medici curanţi care fac recomandarea: - medici de specialitate pneumologie, pneumologie pediatrică, boli infecţioase, medicină
internă care sunt în contract cu CAS pentru furnizarea de servicii medicale.

DURATA ADMINISTRARII COTIDIENE ESTE DE................. ORE/ ZI

Data emiterii _______________ Semnătura (olografă sau electronică, după caz)şi parafa medicului______________
Nota: se bifeaza casuta corespunzatoare parametrilor in baza carora se emite recomadarea medicala