Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Epinefrină, izoprenalină
De durată medie (4-6 ore): -
salbutamol, fenoterol, terbutalină;
De durată lungă (12 ore):
- Salmeterol, formoterol, clenbuterol; De
durată ultralungă (24 ore):
Preparatele inhalatoare:
jugularea acceselor de astm bronşic uşoare sau de gravitate medie;
tratamentul de fond;
profilaxia crizelor;
Reacţiile adverse
Tahicardie şi aritmii
Ischemia miocardului (şi chiar infarct miocardic)
Agitaţie, nelinişte, anxietate
Cefalee, ameţeli
Tremorul fin al degetelor mânilor
Toleranţă
Micşorarea saturaţiei cu oxigen a sângelui arterial
Greaţă, vomă, constipaţie
destrucţia epiteliului ciliat
Creşte cantitatea de acizi graşi şi secreţia insulinei
candidoză orofaringiană, care este, de regulă, minoră (5-20%) şi poate fi evitată prin spălarea gurii
după inhalare sau prin administrarea medicamentului înainte de mese. La nevoie se fac gargarisme
cu nistatină;
răguşeală trecătoare, trebuie luată în consideraţie la pacienţii cu profesiile respective (profesori,
cântăreţi, etc.);
alergia pielii, pleoapelor, nasului, care se poate preîntâmpina prin spălarea după inhalaţii;
la utilizarea îndelungată se pot acutiza gastritele.pot fi senzaţii de usturime,
iritarea mucoasei cavităţii bucale, faringelui;
uneori se poate constata bronhospasm paradoxal;
inhibiţia cortico-suprarenalelor la doze majore (peste 2mg/zi).
Efecte hemodinamice:
↑ contractilităţii miocardului;
↓ presarcinii şi presiunii de umplere;
efect cronotrop pozitiv; vasodilataţie
periferică;
↓ vâscozitatea sângelui..
Efectul antiaritmic:
•blochează beta-1-adrenoreceptorii din miocard excitaţi prin simpatic sau catecolaminele circulante;
•încetineşte depolarizarea diastolică lentă (faza 4) cu deprimarea nodului sinusal şi respectiv
automatismului în condiţii de efort sau solicitare simpatică şi catecolaminergică;
•antagonizează acţiunea catecolaminelor de a creşte influxul Ca în timpul de polarizării;
•↓ activitatea adenilat ciclazei cu reducerea AMPc şi secundar a ionilor de Ca cu micşorarea
automatismului sinusal şi ectopic;
•deprimă nodul AV cu ↑ PRE;
•↓ conductibilitatea, FCC, contractilitatea.
Indicaţiile.
•tahiaritmii supraventriculare pe fundal de majorare a tonusului simpato-adrnal sau hipertiroidism;
•fibrilaţie şi fluter atrial (asociat la digitalice, profilaxia după intervenţii chirurgicale coronariene,
din cadrul cardiomiopatiei hipertrofice);
•aritmiile asociate cu sindromul WPW;
•aritmiile ventriculare generate de efort sau emoţii, pe fundal de cardiopatie ischemică, după infarct
miocardic, hiperetiroidism;
•cu precauţie în aritmiile digitalice.
37. Determinați mecanismul de acțiune și efectul antiaritmic al preparatelor din grupa blocantelor
canalelor de calciu
1.Efectul antiaritmic:
•inhibă influxul ionilor de Ca în celulele miocardice cu potenţial de acţiune lent (nodul
sinusal şi AV);
•↓ FCC şi conductibilitatea;
•încetineşte depolarizarea diastolică lentă (faza 4) şi repolarizarea lentă (faza 2);
•↓ influxul Ca la nivelul miocardului bolnav şi în fibrele Purkinje;
2. Efect antianginos.
3. Efect antihipertensiv.
Efectul antianginos:
•↓ FCC şi automatismului cu ↓ necesităţii în oxigen;
•acţiune alfa-adrenoblocantă cu vasodilataţie periferică şi ↓presarcinii cu necesităţii în oxigen;
•coronarodilataţie cu ↑ aportului de oxigen.
•Este un antiaritmic cu spectru larg dar de rezervă în caz de aritmii rebele la alte antiaritmice.
•tahiaritmii supraventriculare: tahicardie sinusală, fibrilaţie atrială;
•tahiaritmii ventriculare: tahicardie şi fibrilaţie ventriculară.
•I/v în aritmiile supreventriculare şi ventriculare grave.
•Angina pestorală
•HTA uşoară, ca monoterapie iniţială; de elecţie la tineri (ce nu sunt obligaţi la efort fizic);
•HTA labilă (cu debit cardiac crescut şi conc. sanguine ridicate de catecolamine);
•Post infarct miocardic, în tratament de lungă durată, reduc evenimentele CV şi scad mortalitatea.
•bloc AV, decompensarea insuficienţei cardiace (datorită efectelor cronotrop, dromotrop, şi inotrop
negativ).
•Reacţii hipoglicemice la diabetici
•Creşterea trigliceridelor, colesterolului total LDL şi diminuarea HDL (tratamentul îndelungat cu
beta bloc. neselective fără ASI)
•Sindromul Rebound (cu agravarea ischemiei miocardice pînă la infarct, creşterea aritmiei severe)
- HTA esenţială;
- HTA renovasculară;
- HTA la bolnavii cu afecţiuni obstructive pulmonare;
- HTA la diabetici,
- HTA în maladii vasculare periferice;
- insuficienţa cardiacă (de perspectivă);
- cu scop diagnostic pentru elucidarea rolului sistemului RAA în patogenia HTA.
Mecanismul de acţiune
Se consideră ca preparatele din această grupă inhibă nitroxidsintetaza, enzimă
responsabilă de sinteza NO (factorul endotelial relaxant) – substanţă vasodilatatoare
puternică. Diminuarea concentraţiei NO contribuie la influxul ionilor de calciu în
musculatura netedă vasculară cu producerea unei vasoconstricţii marcate.
Efectele
- posedă efect hipertensiv marcat şi durabil (> 60 min. i /v ) la administrare unică pediverse căi (i /v, i /m, s
/c);
- o selectivitate înaltă şi un diapazon terapeutic mare.
- efectul antihipotensiv este cauzat de arterio- şi venoconstricţie;
- spre deosebire de adrenomimetice, manifestă acţiune hipertensivă pe fondal deblocare a α-
adrenoreceptorilor;
- potenţează acţiunea hipertensivă a adrenomimeticelor (epinefrinei, norepinefrinei,fenilefrinei);
- nu provoacă tahifilaxie;
- efectul antihipotensiv nu este modificat de simpatolitice, ganglioblocante, αadrenoblocante, spasmolitice
miotrope, neuroleptice;
- creşte, rezistenţa periferică vasculară, volumul sângelui circulant, debitul cardiac;
- intensifică peristaltismul, tonusul intestinal şi capacitatea contractilă a uterului;
- scade consumul de O2 de către ţesuturi;
- posedă acţiune hipoglicemică;
- deprimă activitatea sistemului hipotalamo-suprarenal, inhibă funcţiile glandei tiroide;- scade temperatura
corpului, măreşte rezistenţa organismului la acţiunea toxică a O2 sub presiune şi într-o măsură mai mică-la
hipoxie;
- posedă acţiune sedativă, anticonvulsivantă, potenţează acţiunea deprimantă asupra
SNC a barbituricelor şi acţiunea analgezică a morfinei;
- posedă acţiune radio- şi oxigenobaroprotectoare în boala actinică şi intoxicaţiile cu O2 la oxigenobarie.
Farmacodinamia
Antidepresivele triciclice
•Amitriptilina
Antiepilepticele
II. PREPARATELE UTILIZATE PENTRU •Carbamazepina
•Clonazepam
PROFILAXIA MIGRENEI
Compușiitriciclici
•Pizotifen(sandomgran)
Derivațiiacidului lizerginic
•Metisergida(lizeril)
Antiinflamatoriilenesteroidiene
•Naproxen
Antidepresivele triciclice
•Amitriptilina
Antiepilepticele
•Carbamazepina
•Clonazepam
Sumatriptan(Imigran)-esteunagonistselectival5-
HT1A,receptorilorserotoninergici.Acestuitipdereceptoriserotoniniciliseatribuierolulprincipalîndereg
lărileneurovasculareînmigrenă.Preparatulcontribuielavasoconstricţiavaselorcerebrale.Deasemeneapr
eparatulstimuleazăşireceptoriipresinapticimicşorîndeliberareaserotoninei,noradrenalineişiposibilane
uropeptidelor.
a) Nitrații organici:
b ) Sidnoniminele: Molsidomina
c) Blocante ale canalelor de Ca 2+:
•Nifedipina, Diltiazem, Verapamil
b) Cu mecanism adenozinic:
•Dipiridamol
•Lidoflazin
c) Diverse spasmolitice:
•Drotaverin
•Baralgin
Nitrațiiorganici :
Nitroglicerina–esteunreprezentantdingrupulnitraților(unesteralaciduluiazoticșiglicerinei).
Mecanismulterapeuticdeacțiuneincludeunșirdecomponente.Multtimpseconsidera,cănitrațiidilatăvase
ledatorităacțiuniimiotropealui.Acumestedoveditfaptulcănitrațiiorganiciînrealitatesuntneactivi,dardila
tăvaselesanguinedatorităfaptuluicăinurmametabolismuluisetransformăînNO(oxidnitric–
factorendotelialderelaxare).
•Mecanismulmoleculardeacţiunealnitraţilor:
1.Nitraţiiorganici(R-
ONO2),suntbiotransformaţiînmetaboliţiactivi:oxiduldeazot(NO)sauSnitroizoli(R-SNO)
•metabolitulactivNOsubstituedeficituldeEDRF,astfelcreşteconcentraţiadeGMPc,activeazăioniidepot
asiu,micşoreazăconcentraţiaionilordecalciuintracelular,aceastacontribuielamicşorareanecesitaţiideox
igen,deasemeneamicşorareaintrăriiionilordecalciuincelulăcontribuielamicşorareadebituluicardiac,mi
cşorareaVSC,semicşoreazăpresarcina,aceastaconduceladilatareavaselor.
2.Pedealtăparteseactiveazăproteinkinazele,cefavorizeazădefosforilareamiozinei,eşireacalciuluidincel
ulăcevainducevasodilatare.
•NB!.Biotransformareametaboliţiloractiviîntio-
nitriţisunttioldependente(depindedegrupărileSHdincisteinaintracelulară).Acestmomentfaceposibilăin
stalareatoleranţei(detiptahifilaxie),laadminis trărifrecvente,datorităiepuizăriigrupărilortiol.
1.Micșorareatensiuniidiastoliceapereteluiventricolelor
2.Dilatăarterilecoronarienemari
3.Îmbunătățeșteșiintensificăcirculațiacoronariană,creșteaportuloxigenuluicătremiocard
4.Inhibăsegmentelecentralealereflexelorcoronaro-constrictoare.
Nitroglicerina dilată deasemenea vasele cerebrale, aorganelor interne, vaseleretinei, micșorează
tonusul musculaturii netede a organelor interne(TGI,bronșii,uretere,v.urinară,etc.).
Amiodarona
β- Adrenoblocante(Propranolol, Talinolol, Metoprolol, Oxprenolol, Pindolol, Labetalol, Acebutolol, Atenolol, Sotalol,
Timolol)
Dipiridamol
Carbocromen
Validol
Nitroglicerina
indacrinonă;
diureticele tiazidice: hidroclortiazidă, ciclopentiazidă, meticlotiazidă, ciclotiazidă,
butizidă, politiazidă;
preparatele înrudite cu tiazidele: clortalidon, clopamid, indapamid, xipamid,
metolazon;
antagoniştii necompetitivi ai aldosteronului: triamteren, amilorid.
butizidă, politiazidă;
preparatele înrudite cu tiazidele – clortalidon, clopamid, indapamid, xipamid,
metolazon;
inhibitorii carboanhidrazei: acetazolamidă, sultiam, metazolamidă;
eplerenonă.
[x] blochează grupele tiolice (SH) ale enzimelor celulelor epiteliale a părţii ascendente a ansei Henle
[x] inhibă procesele energetice ce diminuie reabsorbţia activă de ioni de Na, Cl şi parţial K
[x] inhibă carboanhidraza, ca mecanism secundar
[ ] cresc presiunea osmotică în sânge cu atragerea lichidului în patul vascular
[ ] se cuplează cu receptorii pentru aldosteron şi preîntîmpină efectele mineralocorticoidului
- blocează grupele tiolice (SH) ale enzimelor celulelor epiteliale a părţii ascendente a
anseiHenle cu inhibarea proceselor energetice (fosforilării oxidative şi glicolizei) ce
diminuie reabsorbţia activă a ionilor de Na, Cl şi parţial K;
- relaxează musculatura netedă a vaselor cu intensificarea sintezei prostaglandinelor (I 2,
E2) cu creşterea fluxului renal şi filtraţiei glomerulare;
- inhibă carboanhidraza (mecanism secundar);- inhibă reabsorbţia activă a Mg şi ulterior a
Ca.
Lok, acesol, disol, trisol, rehidron, cu masă moleculară medie - dextran 40; glucosolan etc. cu masă
I. Tratamentul complex :
- pancreatita cronică: jugularea sindromului algic;
- terapia de substituţie a hipofuncţiei exocrine;
- gastrite hipoacide fără leziuni ale mucoasei;
- dischinezia căilor biliare;
- hepatite cronice, ciroze hepatice;
- colecistite cronice, hepatocolecistite;
- mucoviscidoza;
- celiachia;
- maladiile inflamatoare ale intestinului
II. Mono- sau terapia combinată a dereglărilor funcţionale ale tubului digestiv:
- sindromul dispepsiei funcţionale neulcerogene;
- dereglări disfuncţionale ale tratctului biliar;
- meteorism;
- sindromul colonului iritabil cu predominarea diareei.
III. Tratamentul complex al infecţiilor intestinale
IV. Co scop profilactic la pacienţii cu pancreatită cronică, colecistită în perioada de remisie a
maladiei (lichidarea duodenostazei)
V. După necesitate în caz de abuzuri alimentare, trecerea la un raţion alimentar impusVI. Alte
indicaţii:
-micşorarea funcţională a funcţiei stomacului şi pancreasului; -
dereglările postrezecţionale, sindromului intestinului scurt. 129.
Determinați reacțiile adverse ale preparatelor enzimelor
pancreatice
Reacţii alergice;
De volum
- Constipaţii cronice, funcţionale labolnavii cu anorexie şi la
cei la care obiceiurile sau restricţiile alimentare nu permit
realizarea unui conţinut intestinal, care să susţină
peristaltismul fiziologic.
Prin inmuiere
- pacienţilor ce prezintă o eliminare dificilă a scaunului –
bătrâni,bolnavi la pat;
- bolnavilor cu afecţiuni anale acute-hemoroizi, fisuri;-
bolnavilor ce necesită evitarea efortului la defecaţie; -
gastrite, duodenite, enterite, colite. Lactuloza se indică în:
- constipaţii cronice;
- dereglări ale digestiei cauzate de procesele de putrefacţie
înrezultatul intoxicaţiilor alimentare; - encefalopatie
hepatică.
Spasmoliticele miotrope.
Mecanismul de acţiune.
la majoritatea preparatelor se realizează prin inhibiţia fosfodiesterazei cu creşterea AMPc.
Probabil, se vor deosebi prin influenţa preponderentă asupra diferitor tipuri de izoenzime (I-IV) ale
fosfodiesterazei localizate în diferite organe cu musculatură netedă.
Pentru derivaţii metilxantinei se presupune şi o influenţă blocantă asupra receptorilor adenozinici,
manifestată îndeosebi la nivelul musculaturii netede a bronhiilor. Acest mecanism, posibil, e mai
puţin important în acţiunea asupra tubului digestiv.
Preparate ce posedă efect spasmolitic prin blocarea M-colinoreceptorilor şi influenţă
miotropă directă. efecte suplimentare ca: analgezic, sedativ, simpatomimetic, antiinflamator.
Spasmoliticele combinate
Se caracterizează printr-o acţiune mai durabilă: 5-8 ore după administrarea parenterală şi 10-12 ore
după cea enterală. În acelaşi timp, injectarea i/v contribuie la dezvoltarea rapidă a efectului (peste
câteva minute), iar după cea i/m - peste 20-30 min.
Adsorbante si protectoare
Astrigente
Preparatele astringente ce conţin acid tanic sau alţi acizi organici (tanina,
tanalbina, tanoform etc.): - precipitează proteinele;
- pătrund in spaţiile intercelulare cu micşorarea permeabilităţii capilarelor şi
amembranelor celulare şi respectiv – diminuarea secreţiilor mucoaselor; - acţiunea este
reversibilă la concentraţii mici şi ireversibilă – la cele mari; - ca rezultat se manifestă un
efect antiinflamator.
Acţiunea mucilaginoasă se manifestă prin formarea unei pelicule (gel) protectoare pe
suprafaţa mucoasei cu dezvoltarea unui efect antiinflamator şi mecanic protector.
Infuziile şi decocturile din plante exercită un mecanism complex, preponderent – efect
mucilaginos şi astringent, dependent de componenţii lor.
efectul hepatoprotector al preparatelor entomologice, posibil, este complex şi determinat de: -aportul
de substanţe cu rol de substituţie şi sinteză (lipide, proteine, aminoacizi, enzime, antioxidanţi),
-aportul de precursori ai substratelor endogene (aminoacizi, lipide, antioxidanţi) şi surse
energetice (lipide, proteine, glucide),
-de acţiunea imunotropă, îndeosebi la imupurin şi imuheptin.
-de antioxidanţii hidrosolubili, substratele structurale şi energetice, necesare pentru anihilarea
stresului oxidativ şi deficitului energetic,
-proprietăţile imunomodulatoare prin influenţarea asupra limfocitelor T şi subpopulaţiilor lor cu
corecţia deficienţelor imunităţii celulare şi suprimarea reactivităţii majorate a celei umorale. -
efectul antiviral indirect (modularea sistemului imun)
Mecanismul de acţiune. Preparatele acizilor biliari sunt secretate biliar cu ↑ presiunii osmotice
şi filtrarea ulterioară a apei şi electroliţilor →↑ volumul şi fluxul bilei, → efect preponderent
hidrocoleretic.
Efectul coleretic:
a) asigură procesele de digestie prin ↓ tensiunii superficiale, cu menţinerea colesterolului în
soluţie şi emulsionarea grăsimilor;
b)favorizează absorbţia intestinală prin pinocitoză a grăsimilor neutre, a acizilor graşi cu
lanţ lung, colesterolului, vitaminelor liposolubile; c) manifestă acţiune bacteriostatică
Indicaţiile
A. ca preparate de substituţie în:
fistule biliare,
rezecţii de ileon sau afecţiuni ale acestuia,
colestaza hepatică sau extrahepatică,
pancreatite cronice şi colite cronice cu constipaţie.
↑ tonusul vezicii biliare şi relaxează căile biliare şi sfincterul Oddi, prin acţiune directă sau
reflectorie →↑ eliberarea colecistochininei. Momentul optim de administrare - cu 30 min înainte
de micul dejun.
Colecistochineticele sintetice.
Colecistokinina preparat i/v provoacă un efect rapid şi intens, dar de scurtă durată de eliberare
a colecistului. Este utilizată, de regulă, în timpul examenului radiologic cu substanţă de
contrast.
sulfatul de magneziu, xilitul, sorbitul, manitolul ostimulează eliberarea colecistokininei cu
contracţia vezicii biliare şi eliberarea bilei în duoden. oexercită şi efect laxativ-purgativ. oSe
utilizează preponderent pentru efectuarea sondajului orb pe nemâncate.
Colecistochineticele vegetale - mecanism complex prin:
a) intermediul ionilor de magneziu ce îi conţin (măcieşul, frunzele de mesteacăn, mărarul,
arnica);
b)acţiunea reflectorie asupra eliberării colecisokininei (amarele-păpădia, pelinul etc);
c) efect stimulator direct prin uleiurile eterice ce le conţin (coriandrul, mărarul, menta, cicoarele
etc).
Preparatele chimioterapice
Peniciline biosintetice:
Benzilpenicilina
Benzatin benzilpenicilina
(extencilina, retarpen)
Procain benzilpenicilina(bicilinele)
Fenoximetilpenicilina (ospen)
Penicilinele semisinteticeizoxazolilpeniciline (antistafilococice)
-oxacilina
-cloxacilina
-flucloxacilina
-dicloxacilina
-nafcilina
Peniciline biosintetice:
Benzilpenicilina
Benzatin benzilpenicilina
(extencilina, retarpen)
Procain benzilpenicilina(bicilinele)
Fenoximetilpenicilina (ospen)
Penicilinele semisintetice
Aminopeniciline:
•Ampicilină
•Amoxicilină
Carboxipenicicline:
•Carbenicilină Carfecilină
•Carindacilină Ticarcilină
Ureidopeniciline:
•Mezlocilină Azlocilină
•Piperacilină
Aminopeniciline:
•Mecilinam, pivmecilinam,
•temocilina
Cetirizina, loratadina
Cloropiramina, astemizol
Clemastina, cetirizina
Prometazina, mebhidrolina
Desloratadina, fexofenadina
•generaţia I:
StreptomicinăNeomicină Kanamicină Paromomicină
•generaţia II:
Gentamicină Tobramicină Sisomicină
•generaţia III:
Amikacină
Netilmicină
Isepamicină
Macrolidele
•Cu 14 inele:
-naturale:eritromicina:
-semisintetice:claritromicina, roxitromicina, fluritromicina, davercina.
•Cu 15 inele (azalide) :azitromicina.
•Cu 16 inele:
-naturale:spiramicina, josamicina, -
semisintetice: midecamicina rochitamicina
Ketolidele:
•Telitromicina
[ ] neomicină
[ ] doxiciclină
[x] eritromicină
[ ] cefotaxim
[ ] imipenem
Cu 14 inele:- naturale: - eritromicina:
- semisintetice: -claritromicina, roxitromicina, fluritromicina, davercina.
Cu 15 inele (azalide) :- azitromicina.
Cu 16 inele: -naturale - spiramicina, josamicina, chitazamicina;
- semisintetice – midecamicina acetat, midecamicina,
rochitamicinaKetolide: - telitromicina
III gr. inhibarea sintezei proteinelor sau funcţiei ribozomilor prin legarea de
subunităţile
27. Selectați indicaţiile macrolidelor
- infecţiile căilor respiratorii superioare (faringita, tonsilita, sinusita
acută, otita medie acută);
- infecţiile căilor respiratorii inferioare (bronşite cronice, BPCO,pneumonia
extraspitalicească, inclusiv atipică);
- difteria (îndeosebi la purtători);
- tusea convulsivă,
- eritrasma;
- antraxul,
- infecţiile cavităţii bucale (periodontita, periostita);
- infecţiile pielii şi ţesuturilor moi;
- gastroenterita cu campilobacter (eritromicina);
- ulcer gastric şi duodenal (claritromicina);
- infecţiile urinare sexual transmisibile (clamidioza, sifilislimfogranuloma etc.);
- toxoplasmoza (spiramicina, josamicina, azitromicina);
- criptosporidoza (spiramicina, roxitromicina);
- boala Lyme (azitromicina);
- listerioza, actinomicoza;
- infecţiile cu micobacterii (M.avium) la bolnavii cu SIDA
(claritromicina, azitromicina);
- infecţiile cu Propionibacterium acnes (eritromicina, azitromicina);
- profilaxia endocarditei bacteriene, inclusiv în stomatologie
(azitromicina, claritromicina);
- profilaxia tusei convulsive la persoanele ce au contactat cubolnavii (eritromicina);
- profilaxia reumatismului (eritromicina în alergie la peniciline);
- sanarea purtătorilor de meningococ (spiramicina);- decontaminarea intestinului înainte de
intervenţii pe intestinul gros (eritromicina+kanamicina).
Clindamicină
Lincomicină
III gr. inhibarea sintezei proteinelor sau funcţiei ribozomilor prin legarea de subunităţile
generaţia I:
Tetraciclină
Oxitetraciclină
Rolitetraciclină generaţia
II:
Doxiciclină Metaciclină
Minociclină
35. Selectați spectrul de acțiune al tetraciclinelor
Active faţă de:
- spirochete (leptospire, borelii, treponeme);
- riketsii; vibrioni;
- clamidii, micoplasme, legionele;
- actinomicete; yersinele;
- unele protozoare; brucele;
- listeria; moraxele;
- clostridii; bac. influenzei;
- helicobacter;
Sensibilitate variată (mai active cele
semisintetice):
- cocii gram+, cocii gram-
- colibacilii, salmonelele;
- şighelele, klebsielele;
- enterobacteriile.
Rezistente:
- bac. piocianic, bac. fragilis;- proteus.
III gr. inhibarea sintezei proteinelor sau funcţiei ribozomilor prin legarea de
subunităţile
37. Selectați indicaţiile tetraciclinelor
- infecţiile cu clamidii (tracom, psitacoză,
uretrite, prostatite, cervicite);
- infecţii cu micoplasme;
- boala Lyme, tifosul recurent;
- riketsioze;
- zoonoze bacteriene (bruceloză, leptospiroză,antrax, tularemie, pestă);
- infecţiile căilor respiratorii inferioare(acutizarea bronşitei cronice, pneumonia
extraspitalicească, inclusiv atipică); - infecţii intestinale (holeră, yersinioză); - infecţii
ginecologice (anexita, salpingooforita etc.); - acnee vulgară şi rozacee; - infecţia plăgilor
după muşcătura animalelor;
- infecţii oftalmice;
- infecţiile urinare sexual transmisibile
(sifilis, la alergia la peniciline);
- actinomicoză;- ulcer gastric şi duodenal; - profilaxia malariei tropice.
43. Selectați reacțiile adverse ale antibioticilor din grupa derivaților de amfenicol
Lincomicina, clindamicina
Amicacina, netilmicna
Azitromicina, claritromicina
Tobramicina, gentamicina
Vancomicina, ristomicina
I gr. acţiune asupra peretelui celular (inhibarea sintezei peptoglicanului care este un component
esenţial al peretelui bacterian)
Rifampicină Rifaximină
RifamicinăRifabutină.
54. Selectați spectrul de acțiune al ansamicinelor
Spectrul:
Bacilii gram-;
E.coli, H.influenzae, Pr.vulgaris şi mirabilis, Salmonella spp., Shighella; Klebsiella
pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa (bac. piocianic), , Enterobacter; Seraţia,
Citrobacter. Acinetobacter, bac.
fragilis cocii gram-; cocii gram+;
Aminoglicozidele:
- Brucella;
- Yersinia pestis;
- Francisella tularensis;
- Micobacterium tuberculosis
- Micobacterium avum
•Dezinfectantele – substanţe ce distrug agenţii patogeni din mediul extern (diferite obiecte
şi instrumente, pansamente, îmbrăcăminte, mobilă, pereţi, excrete).
oxid de
magneziu
furacilină nitrat
de argint
fenol etanol niciun
răspuns corect
permanganat de
potasiu
67. Selectați preparatele antiseptice din grupul detergenților anionici și cationici a) agenţii cationici:
- benzalconiu, cetilpiridiniu,
decualiniu,b) agenţii anionici:
- săpunuri propriu-zise,
laurilsulfonat de sodiu, ricinoleat de
sodiuc) amfoteri (neonici): - dodicina
68. Selectați preparatele antiseptice din grupul coloranților
- acridină,
- etacridină,
- albastru de metilen,
- cristal violet,
- verde de briliant,
[ ] colestază
[x] cristalurie
[ ] colită pseudomembranoasă
[ ] bloc neuromuscular
[ ] tulburari de echilibru
[ ] sindromul cenuşiu
[x] hemoliza eritrocitelor
[ ] leziunile vestibulo-cohleare
[x] sindromul Stevens-Johnson
[ ] nervita optică
Fusidină
Ftalilsulfatiazol
Furazolidonă
Rifampicină
Acid nalidixic
Etambutol
89. Selectați spectrul de acțiune al derivaţilor nitrofuranului
Bacterii Gram + şi Gram –:
- stafilococi, streptococi
- enterococi, pneumococi
- meningococi, bacilul antrax,
- colibacilul, salmonele,
- shighele, klebsiele, aerobacter,
- proteus, v. holerei,
anaerobiProtozoare:
- trichomonade, lamblii, amebaFungi:
- candida, microsporum,
tricofitonParticularităţile spectrului de
acţiune:
- nitrofurantoina şi furazidina suntmai
active faţă de bacilii gramnegativi
(E.coli, Salmonella,
Shigella), cocii gram-pozitivi
(stafilococul auriu, streptococul
piogen) şi trichomonade; -
furazolidona faţă de streptococ,
bacilii gram-negativi (E.coli,
Salmonella, Shigella, Proteus,
Enterococ) şi protozoare
(Trichomonas, Giardia,
Entamoeba);
- nifuratelul suplimentar mai poateafecta
şi fungii;
- nifuroxazida este activă faţă debacilii
gram-negativi (E.coli, Salmonella,
Shigella, Proteus, Enterococ).
hepatotoxicitatea, hematotoxicitatea
disglicemii, afectarea cartilajelor
sindromul cenușiu, fotosensibilizarea
ototoxicitatea, nefrotoxicitatea reacți
de bacterioliză, ototoxicitatea
Doxiciclină, minociclina
Azitromicină, clindamicina, linezolid
tedizolid, dapsona, clofazimina tedizolid,
eperezolid, linezolid lincomicina,
claritromicina, djozamicina linezolid,
bedacvilina, delamanida eperzolid,
etambutol, fuzidina
112. Selectați reacțiile adverse ale preparatelor antituberculoase (isoniazida, rifampicina, etambutol).
isoniazida
1) Hepatotoxicitate cu o frecvenţă de 1-2,5% de hepatită
manifestată clinic şi până la 10% anomalii subclinice;
euforie, agitaţie,
• - ischemie, diminuarea memoriei;- fenomene psihice;
• - convulsii.
3) din partea tubului digestiv:
- uscăciunea în gură; - constipaţie; -
iritarea gastrică. 4) reacţii alergice:
- febră (1-2%); - erupţii cutanate (1-
2%); limfadenită; - hepatită; vasculită; -
-
Etambutol
1) din partea SNC şi SNP:
-nevrită optică (scăderea acuităţii vizuale, îngustarea câmpurilor vizuale
periferice, discromatopsie pentru verde şi roşu etc.) cu frecvenţa de 1-
5% în dependenţă de doză;
I. Preparatele de I linie
2. Tetracicline – minociclina.
3. Macrolide – claritromicina, azitromicina.
A. Hematoşizotrope(Schizontocide hematice)
•cu acţiune rapidă–clorochină,chinină, hidroxiclorochină, amodiachină, meflochină, halofantrină,
artemisinină, artemeter.
•cu acţiune lentă–рirimetamină, proguanil, sulfamidele, tetraciclinele, mepacrină, dapsonă
•combinate-maloprim-fansidar-fansime
B. Histoşizotrope(Schizontocide tisulare)
1. tisulare primare(preeritrocitare) pirimetamină, primachină, proguanil, doxiciclină
2. tisulare secundare(paraeritrocitare) –primachina, pirimetamina,proguanil
C. Gametotrope
•1. gametocide sau gametostatice –primachină, pirimetamină, clorochină, proguanil, artesunat
•2. sporontocide-pirimetamină, proguanil
fluconazol
peniciline
levamisol
metronidazol
streptomicină
macrolidele
Metronidazolclorochină emetină
Chiniofontetracicline
•derivaţii de nitroimidazol-
-metronidazol -tinidazol -ornidazol -nimorazol -tenonitrozol
•Derivaţii nitrofuranului-furazolidon
•Derivaţii de chinolină-trichomonacidă
120. Selectați preparatele utilizate în lamblioză
•Diaminopirimidinele-pirimetamină
•sulfamidele
-co-trimoxazol -sulfadiazină
•macrolidele
-pirimetamina + sulfadiazina
•toxoplasmoza la pacienţii cu imunodificienţă
-pririmetamina+sulfadiazina+claritromicinna sau
-co-tromoxazol + macrolidele
124. Selectați preparatele utilizate în tripanosomiază
-nifurtimox -promachină -
eflornitină -puromicină
•diamidinele–pentamidină
•hidroxinaftochinonele-atovacvon
praziquantel
toate răspunsurile sunt corecte
albendazol
zidovudină
ivermectină
metronidazol
Promedicamentele (valaciclovir, famciclovir, valganciclovir) sunt activate la primul pasaj intestinal şi hepatic în
↓
medicamente active (aciclovir, penciclovir, ganciclovir, brivudină, vidarabină)
↓
Timidinkinazavirală
↓
aciclovir, penciclovir, ganciclovir monofosfat sau brivudină mono- şi difosfat
↓
Enzimelecelulare
↓
aciclovir, penciclovir, brivudina, ganciclovir, vidarabină, idoxuridină, trifluridină trifosfat
↓
A D N – polimeraza
↓
împiedică sinteza şi elongarea ADN-lui viral cu reducerea
integrităţii şi funcţionalităţii
Docosanol - blocarea intrării virusului în celulă datorită împiedicării fuziunii membranelor virală şi celulară
Foscarnet - interacţiunea directă cu ADN-polimeraza cu împiedicarea ulterioară a extensiei lanţului ADN viral
Fomivirsen - a) interacţionează cu ARNm ţintă cu formarea unui duplex ce opreşte translarea cu dereglarea
ARNm cu inhibarea sintezei unor proteine cu proprietăţi fiziologice importante şi împiedică replicarea VCM.
b) poate inhiba şi adsorbţia virusului pe suprafaţa celulei.
Marinavir - blochează proteinkinaza virală, responsabilă de eliberarea nucleocapsidei VCM uman din nucleu ce
micşorează replicarea virală.
139. Selectați indicațiile preparatelor antiherpetice
Aciclovir şi
valaciclovir
- infecţii herpetice oftalmice (keratită etc.);
- infecţii herpetice cutanate sau pe mucoase (orofacial);
- infecţii herpetice genitale recurente;
- infecţii herpetice sistemice (encefalite, herpes neonatal);
- infecţii herpetice cu VHS(encefalite) sau VVZ (varicelă şi zona zoster) la pacienţii
imunocompromişi;
- profilaxia antiVCM la pacienţii imunodeprimaţi (transplant de organ); - infecţii cu VEB
(efecte tranzitorii). Penciclovir şi famciclovir în infecţii cu VHS-1, VHS-2 şi VVZ:
- herpes vaginal primar sau herpes vaginal recidivant cronic;
- infecţii recurente orolabiale sau genitale cu VHS la persoanele cu HIV. Idoxuridina: -
keratita cu VHS (principala indicaţie); - herpes labial, genital, zona zoster.
Brivudina în infecţii cu VHS-1 şi VVZ:
- keratita herpetică;
- herps labial;
- infecţii cu VHS sau VVZ la bolnavii imunodeprimaţi.
Trifluridina - keratita herpetică (principala indicaţie);
Cidofovir
- retinita cu VCM la pacienţii infectaţi cu HIV;
- infecţii cu VHS aciclovir rezistenţi;
- herpes genital recurent;
- condilom acuminat;
- leziuni papilomatoase şi laringiene;
- moluscum contagiosum extensiv; - keratoconjunctivită cu adenovirus; - leucoencefalită
multifocală.
Docosanol - herpes orolabial
recurent Ganciclovir şi
valganciclovir în herpes virusuri, în
special VCM:
- retinita cu VCM la pacienţii imunocompromişi;
- prevenirea infecţiei cu VCM în transplant de organe;
- alte sindroame infecţioase cu VCM (gastroenterită, hepatită) la bolnavii cu SIDA sau
transplant de organe; - keratita cu VHS (gancliclovir);
- hepatita cu virusul hepatitic B (ganciclovir); - pneumonia cu VCM (asociat la
imunoglobuline).
INHIBITORII REVERSTRANSCRIPTAZEI
•1. Analogii nucleozidici:
•Zidovudină - didanozină - tenofovir
•Stavudină - zalcitabiă - emtricitabină
•Lamivudină - abacavir - amdoxovir
•2. Analogi non - nucleozidici
• delavirdină - nevirapină - efavirenz
proteazele virale
↓
•Inhibitorii proteazelor virale → situsurile de clivare →blocarea
maturării virale
↓↓
•Substrat pentru P-glicoproteină se produc particule virale (pompă de eflux) imature şi
nefuncţionale
↓
•Limitează penetrarea în celule şi difuziunea în ţesuturi
simeprevir paritaprevir
daclatasvir ledipasvir ombitasvir
sofosbuvir, dasabuvir,
- Interferon alfa-2b, interferon alfa-2a, PEG interferon alfa-2b, PEG interferon alfa-2a, levovirina,
ribavirina, simeprevir, paritaprevir, daclatasvir ledipasvir ombitasvir, sofosbuvir, dasabuvir .
Agenți antivirali
pleconaril
Preparate antimalarice (imunodepresive minore)
•Cloroquina și hidroxiclorochina
umfenovir, remdesivir
hidroxiclorochina, umifenovir
hidroxiclorochina, clorochina
darunavir, clorochina
remdesivir, favipiravir
lopinavir/ritonavir, clorochina
Lopinavir+
ritonavir
Interferon
recombinat bеtа-
1b
Ribavirina
153. Selectați grupele și preparatele antimicotice după proveniență
A. Antibioticele antimicotice grizeofulvina, nistatina, levorina, natamicina, amfotericina B
B Antimicoticele de sinteză
Derivaţii de imidazol: ketoconazol, mikonazol, clotrimazol, econazol,
isoconazol, tioconazol oxiconazol, bifoconazol, sulconazol
Derivaţii de triazol: fluconazol, itraconazol, terconazol, voriconazol,
ravuconazol, pozaconazol, albaconazol etc.
Alilaminele: naftifina, terbinafina
Morfolinele: amorolfina
Tiocarbanilidele halogenate: fluonilida
Echinocandinele: capsofungina, micafungina, anidulafungina.
Diverse structuri: buclosamida, ciclopirox, tolnaftat, tolciclat, fluocitozina etc.
C. Preparatele combinate: poliginax, triderm, travocort,candid, micozolon,macmiror, clionD micofit,
pimafucort etc.
- Artrită reumatoidă.
- Reumatism, inclusiv şi nearticular.
- Osteoartrită.
- Osteoartroză deformantă.
- Colagenoze.
- Spondilită anchilozantă.
- Lumbago.
- Afecţiuni inflamatorii a nervilor periferici.- Afecţiuni periarticulare acute (bursite,
tendinite, sinovite etc.).
- Afecţiuni inflamatorii a ţesutului conjunctiv, amuşchilor.
- Sindromul algic de intensitate moderată (cefalee,dureri dentare, artralgii, mialgii,
neuralgii, dismenoree).
- Sindromul algic şi inflamator în infecţii, dupăintervenţii chirurgicale şi traume.
- Dismenoree primară.
- Gută.
- Stări febrile.
- Profilaxia trombozelor.
- Elecţia preparatelor se face ţinând cont dediagnostic, potenţa antiinflamatorie, analgezică,
antifebrilă şi toxicitatea preparatelor.
A. Alfa-beta-adrenomimetice, H1-antihistaminice
B. Glucocorticoizi, metilxantine
C. Beta-adrenoblocante, metilxantine
D. H1-antihistaminice, inhibitorii degranulării mastocitelor
E. Glucocorticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene
Beta-adrenomimetice, metilxantine
Alfa-beta-adrenomimetice, spasmolitice miotrope
Glucocorticoizi, antiinflamatoare nesteroidiene
Glucocorticoizi, M-colinoblocante
H1-antihistaminice, inhibitorii degranulării mastocitelor
Ketotifen, prometazină
Platifilină, drotaverină, cromoglicat
Fenoterol, salbutamol
Dexametazonă, clenbuterol
Difenhidramină, clemastină
Etilendiamine
Cloropiramină (Suprastin)
(Х-azot)
Tripelenamin
Piralamin
Antazolin
Alchilamine (Х-hidrogen)
Clorfeniramin (combinații)
Bromfeniramin (combinații)
Triprolidin (combinații)
Disclorfeniramin (combinații)
Dimetinden (Fenistil)
Piperazine (grupa etilamidică eset unită cu nucleul piperazinic)
Ciclizin (dereglări vestibulare)
Clorciclizin
Hidroxizin (sedativ, anxiolitic)
Meclozin (dereglări vestibulare)
Piperidine Ciproheptadin (orexigen)
Azatadin
• Desloratadin (Aerius)
• Cetirizin (Zirtec)
• Levocetirizin (Xizal)
• Fexofenadin (Telfast)
A. Cetirizina, loratadina
B. Prometazina, mebhidrolina
C. Desloratadina, fexofenadina
D. Clorropiramina, astemizol
E. Clemastina, cetirizina
28. Determinați efectele H1-antihistaminicelor
A. Antivomitiv, orexigen
B. Sedativ, alfa-adrenomimetic
C. Anorexigen, vomitiv
D. M-colinomimetic, hipotermic E. Hipertensiv, hipnotic
Antihistaminic,anticolinergic,sedativ,antivomitic,anticinetozic,hipotensiv,antitusiv,antiserotonin
ic
29. Determinați indicațiile H1-antihistaminicelor
- edem angioneurotic – formele uşoare şi histaminei.
degravitate medie, iar în cele grave ca adjuvante; 1. Ca antivomitive:
- urticarie, prurit cutanat; - profilaxia cinetozelor;
- dermatite alergice, atopice şi de - boala Menier;
contact;neurodermită; - ameţeli de origine vasculară;
- rinite şi conjunctivite alergice; - voma gravidelor;
- reacţii alergice sistemice acute (şoc - voma produsă de medicamente
anafilactic,astm bronşic etc) – eficacitate redusă (analgeziceleopioide şi anestezicele generale);
datorită rolului mic al histaminei în patogenia - în asociere cu dopaminoblocantele
acestora; - reacţii alergice la medicamente: pentrumicşorarea efectelor adverse.
- pentru înlăturarea reacţiilor cutanate ca 2. Ca sedative şi hipnotice:
efecteadverse ale medicamentelor; - dereglările somnului, îndeosebi-a instalării
- pentru preîntâmpinarea efectelor somnului
histamineieliberate la utilizarea unor preparate (adormirii);
(morfina, tubocurarina etc); - premedicaţie pre- şi intraoperatorie;
- reacţii alergice cutanate la - potenţarea preparatelor cu efect inhibitor asupra
înţepăturileinsectelor sau la contactul cu unele plante SNC (tranchilizantelor, neurolepticelor,
(urzica etc); analgezicelor, anestezicelor generale etc.);
- în afecţiunile pielii şi ţesuturilor moi - febră şi hipertermie.
(traume,combustii etc) pentru înlăturarea efectelor 3. Ca orexigene:
- pentru stimularea apetitului.
30. Determinați reacțiile adverse ale H1-antihistaminicelor
• Sedativ-hipnotic:
- somnolenţă, slăbiciune, micşorarea atenţiei şi capacităţii de muncă,ataxie;
- uneori, mai ales la copii, poate fi nelinişte, anxietate, excitaţie,confuzie, halucinaţii şi
convulsii; • M-colinoblocant periferic:
- uscăciune în gură;
- dereglări dispeptice (constipaţie etc.);
- creşterea vâscozităţii secreţiilor laringiene şi bronşice;
- tahicardie;
- creşterea presiunii intraoculare;- retenţia urinei.
• Hipotensiune arterială
• Efecte iritante ale mucoasei gastrice cu greaţă, dureri în epigastru, dispepsie.
• Efect cardiotoxic cu creşterea intervalului Q-T, lărgirea undei T, extrasistolii
ventriculare polimorfe şi tahicardie (torsades de pointes);
• Reacţii alergice – dermatite, febră, fotosensibilizare.
• Dereglări hematopoetice – leucopenie, agranulocitoză, anemie hemolitică (rar).
• Toleranţă –se dezvoltă la a 5-7 zi pentru preparatele de I generaţie, când pot
surveni reacţii alergice;
• Mutagenitate – dezvoltare în condiţii experimentale a melanomului şi
fibrosarcomei.
– T-activină
– timalină
– timozină – timotropină
b) din măduva
hematopoetică:
- mielopid
c) din
sânge:-
interferon
ii
d) preparatel
e
entomolo
gice:
- imupurin
e) din alte ţesuturi:
- splenina
- suspensia de placentă
• ticlopidina (ticlid)
• clopidogrel
16. Determinați mecanismul acțiunii anticoagulante ale heparinelor cu masă moleculară mică
2. Cuplarea heparinei cu masă moleculară mică cu antitrombina III (A), iar complexul format are afinitate
mare faţă de factorul Xa (B) şi redusă faţă de trombină (C) → acţiune preponderent antitrombotică (cu risc
scăzut de hemoragie).
Indicaţiile:
Fibrinogenul se utilizează оn stările de hipo- şi afibrinogenemie:
- оn fibrinoliză acută după intervenţii chirurgicale sau traume ale pancreasului,
tiroidei,plămвnilor, prostatei;
- оn obstetrică (avort criminal, rezus conflict, operaţii cezariene);
- оn şoc traumatic și perfuzant, arsuri, infecţie anaerobă;
- hemofilia A;
- оn afecţiunile hepatice (cu hipofibrinogenemie);- оn hemoragii capilare de suprafaţă.
40. Determinați indicațiile aprotininei
A. Pancreatită acută, șoc traumatic, combustii ?
B. Hemoragii parenchimatoase de suprafață, amigdalectomie, epistaxis
C. Supradozarea anticoagulantelor directe, boli hepatice
D. Hemofilia A, hemofilia B
E. Intervenții chirurgicale asupra pulmonilor, pancreasului, șoc traumatic, avort criminal
Indicții:
o În hemoragiio
Trombocitopenii o Reacții
adverse: o Iritarea mucoasei
gastrice o Scaderea
presiunii arteriale
o Administrarea i/m și
i/v cu patrunderea sub piele
duce la necrozațesutului
Preparate hormonale
1. Determinați preparatele hormonale ale hipotalamusului
Analogii vasopresinei:
vasopresina;
desmopresina (adiuretina –SD);
terlipresina (remestip)
felipresina
•Analogii oxitocinei:
oxitocina (sintocinon);
demoxitocina (sandopart, dezaminoxitocina);
metiloxitocina
Somnolență, slăbiciune
Hipoglicemie, facilitarea captării LDL
Excitabilitate, somnolență, hipodinamie
Bradicardie, efect dromotrop pozitiv
Crește metabolismul bazal, acțiune calorigenă
-coma în mixedem;
-tireotoxicoză (în remisie, după sau în tratament cu tiamazol, pentru preîntâmpinarea efectului lui de guşă).
B. Cu scop de supresie în:
-tireoidectomia parţială în guşa nodulară toxică;
-guşa endemică, -
carcinom tiroidian, -
noduli funcţionali.
•ca medicaţie adjuvantă a tratamentului radical al hipertiroidismului prin tiroidectomie sau prin iod
radioactiv.
-protecţia glandei de afectarea cu iod radioactiv după realizarea stării de eutiroidie prin tioamide; -
radiaţie excesivă.
•în primele săptămâni sau luni de tratament, dar poate surveni şi mai târziu.
•poate dispărea fără a suspenda tratmentul, iar uneori va fi necesară utilizarea H1-antihistaminicelor, glucocorticoizilor sau
substituţia antitiroidienelor,
Exenatid, liraglutid
Repaglinida, nateglinida
Pioglitazona, glibenclamida, nateglinida
Valdagliptina, saxagliptina, metformina
Glimepirida, gliclazida, glipizida
•Insuline bifazice
-insulina umană regular solubilă mixată cu insulina umană izofan (humulin M2-M5,
insulin mixtard etc.)
-insulină lispro mixată cu protamin lispro
-insulina aspart mixată cu protamin-insulină (NovoMix 30 etc.)
La nivelul membranei
Insulina + receptorii membranari specifici (din ficat, muşchi, ţesutul adipos şi alte organe) → autofosforilarea
resturilor de tirozină → activarea tirozinkinazei. → efectele intracelulare se realizează prin diferite
substratemesageri (IRS-1, IRS-2, Shc, Grb2, SOS etc.) → activarea multor enzime intracelulare (GTP-aze,
proteinkinaze, kinazele lipidelor etc.) şi realizarea acţiunilor metabolice.
Intracelular
Complexul insulină+receptor → în celulă prin endocitoză → se scindează. Receptorul se infiltrează înapoi în
membrană, iar insulina, posibil, îşi exercită unele acţiuni intracelulare prin influenţarea captării aminoacizilor,
translării şi alungirii lanţurilor peptidice, preîntâmpinării acţiunii sistemelor proteolitice, sintezei ADN şi ARN,
mitogenezei şi multiplicării celulelor.
•Reduce hiperinsulinemia;
B.Mecanism extrapancreatic:
-Creşterea densităţii receptorilor insulinei
-Stimularea sintezei transportorilor glucozei;
-Inhibarea gluconeogenezei;
-Majorarea sensibilităţii celuleor-ţintă la insulină
Efectul hipoglicemiant:
-↑concentraţia plasmatică a GIP şi GLP-1 –incretine fiziologice;
-↑secreţia glucozodependentă a insulinei şi o blocehează pe cea a glucagonului, →↓glucozei a
jejun şi după mese, a HbA1c;
-influenţează asupra tuturor verigelor patogenetice ale DZ tip 2 –insulinorezistenţa, insuficienţa
secreţiei insulinei şi hiperproducerea glucozei de către ficat.
37. Determinați mecanismele de acțiune al agoniștilot GLP-1 receptorilor
Efectul hipoglicemiant:
-restabilirea mecanismelor fiziologice de reglare a nivelului glucozei.
-↓ HbA1c şi glicemia în asociere cu o reducere dozodependentă a masei corporale şi un risc mic al hipoglicemiei;
-↓ masei corporale şi nivelului glicemiei a jejun,sunt mai evidente la combinarea incretinomimeticului cu biguanidele
şi sulfonilureicele;
-↓ HbA1c, inclusiv la asocierea cu alte antidiabetice;
-la asocierea cu metformina ↓ nivelul colesterolului total, trigliceridelor, lipoproteinelor de densitate mică (LDL) şi ↑
celor cu densitate mare (HDL)
Mecanismul de acţiune.
-Blochează canalele K-ATP -dependente în membranele celulelor-beta prin intermediul proteinelor-
ţintă →la depolarizarea β–celulelor şi deschiderea canalelor de calciu → un influx abundent de
Ca++ stimulează secreţia insulinei de către celulele-beta → are loc o eliberare a insulinei în prima
fază de secreţie, corelată cu picul glucozei în sânge.
-antidiabetice noi cu acţiune rapidă.
-Scad nivelul glicemiei prin stimularea eliberării insulinei de către pancreas.
-efect dependent de funcţionalitatea celulelor beta ale insulelor pancreatice
Pioglitazon (actos),
•Agonişti selectivi ai receptorilor activării de proliferare a peroxizomului (PPARgama) din
muşchi, ţesutul adipos, ficat şi miocard. Aceştea se leagă cu ADN şi modulează transcripţia
mai multor gene cu modificarea răspunsului insulinic (formării GLUT4, lipoprotein lipazei,
enzimelor etc.)
A.Intravenoasă
-hidrocortizonhemisuccinat,
-
-prednisolonhemisuccinatsauclorhidrat,
-
-metilprednisolonclorhidratsauhemisuccinat,
-
-dexametazonăsodiufosfat,
-betametazonăsodiufosfat;
47. Determinați glucocorticoizii pentru administrarea intramusculară
B.intramusculară
-hidrocortizonacetat,
-prednisolonacetat,
-metilprednisolonacetatşiciclopentilpropionat, -
triamcinolonăacetonid,
- pluscelepentruadministrareaintravenoasă
beclometazonă, budesonidă,
flunisolidă fluticazonă.
puţinactive(unitatedeactivitate20-25mg);
A.
-cortizon,hidrocortizon
B.active–(unitatedeactivitate=4-5mg);
-prednison,prednisolon,metilprednisolon,triamcinolonă
C.foarteactive(unitatedeactivitate0,5-0,75mg). -
dexametazonă,betametazonă
Mare
Metilprednisolon, betametazona, triamcinolona
Dexametazona, betametazona
Hidrocortizon, triamcinolona, prednisolon
Hidrocortizon, prednisolon, dexametazona
Fluticazona, beclometazona
Medie
Fluticazona, beclometazona
Hidrocortizon, triamcinolona, prednisolon
Dexametazona, betametazona
Hidrocortizon, prednisolon, dexametazona
Metilprednisolon, triamcinolona
–cortizon, -hidrocortizon;
medie –T0,5 în plasmă 200 min., T0,5biologic –12-36 ore
–prednison, -prednisolon, -
metilprednisolon, -triamcinolonă;
-dexametazonă, -betametazonă
-limfome maligne;
G. Alte afecţiuni
-dermatite de diferită origine; -edem cerebral; -stări de şoc-colaps,
-trombocitopenia (purpura trombocitopenică idiopatică etc.);
-anemia hemolitică imună; -traume ale măduvii spinării;
-sarcoidoza; -naşterea prematură; -transplant de organe.
Hipoglicemie, hipercolesterolemie
Hiponatriemie, hipovolemie
Stimulează sinteza globulinelor ce transportă hormonii, reduce nivelul LDL
Micșorează sinteza enzimelor, factorilor de creștere, hipernatrimie
Micșorează nivelul HDL, crește nivelul trigliceridelor
Semisintetice:
2.
efecte metabolice
a) creşterea nivelului bazal al insulinei
b) creşte răspunsul insulinic asupra conţinutului glucozei în sânge
c) nu influenţează semnificativ toleranţa la glucide.
d) contribuie la activarea acţiunii insulinei de depozitare a glucozei în ficat
e) stimularea lipoproteinlipazei cu depunerea grăşimelor
f) o diminuare a nivelului HDL.
g) pot micşora concentraţia în sânge a mai multor aminoacizi
h) creşte excreţia azotului prin urină.
k)reduce absorbţia natriului prin antagonism cu aldosteronul la nivelul tubilor renali (distali şi
coleotori) (de exemplu, în graviditate).
l) cresc sensibilitatea centrului respiraor la bioxidul de carbon
Semisintetici:
a) testosteronul sub formă de eteri:
acetat, propionat, fenilpropionat, enantat, decanoat, undecilat,
izocaproat b)pentru administrarea perorală: -metiltestosteron -
mesteroloc) c) preparate combinate:
-testenat, -sustanon-250,