Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Alte ORL
Alte ORL
- epidemiologie
- istorie naturală
- clasificare TNM si histopatologica,
- simptomatologie,
- diagnostic
- evoluţie
- indicaţie terapeutică
- principalele asocieri de chimioterapie
DIAGNOSTIC
Tumorile maligne ale glandelor salivare alcătuiesc un grup separat de
cancere (diferite epidemiologic de carcinoamele tradiţionale ale căilor
aero-digestive superioare), care reprezintă circa 3% din toate cancerele
sferei ORL [58].
Glandele salivare sunt de două tipuri: majore (parotide, submandibulare,
sublinguale) şi minore (diseminate la nivelul mucoasei tractului aero-
digestiv superior) [14].
Elementele esenţiale pentru diagnostic includ :
• nodul tumoral subcutanat/ submucos, dur, adesea asimptomatic, uneori
dureros
• evoluţie lentă sau creşterea rapidă a unui nodul prezent de mai mulţi
ani [7].
Caracteristica generală a acestor tumori este creşterea lentă (cu excepţia
carcinomului nediferenţiat). Sunt relativ frecvente evoluţii ale unor
tumori benigne care după ani (şi chiar decenii) dobândesc aspecte de
malignitate.
Absenţa simptomelor dureroase, a ulceraţiilor şi a altor perturbări
particulare face ca pacientul să se prezinte tardiv la medic, uneori chiar şi
în prezenţa semnelor evidente de malignitate.
Cancerele glandelor salivare 2
HISTOLOGIE
Majoritatea tumorilor glandelor salivare sunt benigne, tipul histologic cel
mai frecvent fiind adenomul pleiomorf (creştere foarte lentă,
paucisimptomatic, frecvent la nivelul glandelor parotide).
Aproximativ 20-25% dintre tumorile glandelor parotide, 35-40% dintre
cele submandibulare, 50% dintre cele palatine şi 95-100% dintre cele
sublinguale sunt maligne.
Varietăţile histologice ale carcinoamele glandelor salivare sunt
următoarele, în ordinea frecvenţelor relative:
− carcinom mucoepidermoid (35%)
− carcinom adenoid chistic (cilindrom) (25%)
− adenocarcinom (25%)
− carcinom pleiomorf (12%)
− carcinom nediferenţiat (10%)
− carcinomul epidermoid (5-10%)
− carcinomul acinos şi papilifer (4%)
− tumori diverse şi rare limfoame non-hodgkiniene (1-5%) [60,61].
Carcinoamele glandelor salivare sunt împărţite histologic în tumori:
• cu grad scăzut de malignitate (low-grade): majoritatea carcinoamelor
muco-epidermoide, carcinoamele cu celule acinice
• cu grad crescut de malignitate (high-grade): restul carcinoamelor
mucoepidermoide, carcinoamele adenoid chistice, cele epidermoide,
pleiomorfice, nediferenţiate şi tumorile mixte [61,62].
STADIALIZARE
Clasificarea pe stadii clinice cea mai frecvent utilizată este aceea TNM,
propusă de AJCC/UICC în 2002 (Tabel 1) [28].
PRINCIPII DE TRATAMENT
Tratamentul tumorilor glandelor salivare este în principal cel chirurgical; chimio- şi
radioterapia nu prezintă decât un rol paliativ sau adjuvant în anumite cazuri.
Majoritatea neoplasmelor parotidiene (75%) sunt puţin agresive, cu
evoluţie clinică previzibilă, fiind tratate cu succes prin parotidectomie
superficială sau parţială. Pacienţii cu leziuni în stadiul T1-2 prezintă o
probabilitate foarte mare de supravieţuire la 5 ani (70-95%), spre
deosebire de cei cu stadii T3-4 (20-30%) [64].
• Neoplaziile cu grad redus de malignitate T1-T2 (carcinoamele cu
celule acinice şi cele mucoepidermoide low-grade) sunt tratate numai
prin parotidectomie (cu protejarea nervului trigemen) cu margini de
Cancerele glandelor salivare 3
MELANOAME
Melanoamele mucoaselor reprezintă mai puţin de 1.5% dintre toate melanoamele; circa 50% dintre acestea survin la nivelul
capului şi gâtului (sfera ORL). Sediul cel mai frecvent afectat este palatul moale.
Vârsta de debut este 60-70 ani. Circa 1/3 din aceste tumori sunt amelanotice. Melanoamele mucoase ORL pot fi multiple, pot
prezenta leziuni satelite sau invazie angio-limfatică şi pot metastaza, manifestând un comportament mai agresiv decât restul
melanoamelor; adenopatiile latero-cervicale pot fi observate la 50% din pacienţi.
• Rezecţia chirurgicală rămâne baza tratamentului pentru melanoamele ORL localizate sau
avansate loco-regional.
• Limfadenectomia profilactică nu este recomandată!
• RT poate fi utilizată în adjuvanţă (margini de rezecţie pozitive) sau ca metodă paliativă
(recidivă locală sau nerezecabilitate). RT adjuvantă nu a demonstrat un rol în ameliorarea
supravieţuirii.
• Nu se recomandă iradierea profilactică ganglionară!
• Chimioterapia şi imunoterapia paliativă sau adjuvantă au fost studiate, dar efectul acestor
terapii asupra supravieţuirii nu a fost definit. Supravieţuirea generală la 5 ani este în medie
de 17% (0-48%) [14].
• Metastazele cu punct de plecare neprecizat considerate de origine ORL sunt tratate prin
disecţie chirurgicală şi radioterapie.
• Regimurile de chimioterapie cu cisplatin determină rezultate superioare.
Abordul terapeutic al metastazelor ganglionare latero-cervicale este prezentat pe larg în
capitolul dedicat metastazelor cu punct de plecare neprecizat.
Prognosticul este aproximativ echivalent cu cel al tumorilor primare cu acelaşi status N.
Supravieţuirea la 5 ani variază de la 30% la 50% la pacienţii trataţi definitiv [3,4].
Bibliografie
1. Jemal A, Murray T, Samuels A, et al. Cancer statistics, 2003. CA Cancer J Clin 2003;53:5.
2. Pivot X, Kataja VV, Jelic S. ESMO Minimum Clinical Recommendations for diagnosis, treatment and follow-up of squamous cell
carcinoma of the head and neck. Ann Oncol 2005;16(suppl.1):i62-i64.
3. Mendenhall WM, Riggs CE, Cassisi JN. Treatment of head and neck cancers. În: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer:
principles and practice of oncology. 7th ed. Lippincott, Williams & Wilkins, 2005:662-732.
4. Schantz SP, Harrison LB, Forastiere AA. Tumors of the nasal cavity and paranasal sinuses, nasopharynx, oral cavity, and oropharynx.
În: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds. Cancer: principles and practice of oncology. 6th ed. Philadelphia: Lippincott,
Williams & Wilkins, 2001:797-861.
5. Andrew JR, Glisson BS, Horowitz EM, et al. Head and neck tumors. În: Pazdur R, ed. Cancer management: a multidisciplinary
approach. 8th ed. New York, CMP Oncology, 2004:39-86.
6. Miron L. Cancerele capului şi gâtului. În: Miron L, Miron I, eds. Oncologie clinică. Iaşi: Editura Egal, 2001:89-178.
7. Molinari R, Demicheli A, Banti A. Neoplasie del distretto cervico-faciale. În: Bonadonna G. Medicina oncologica. 7ma ed. Milano:
Masson, 2003:799-855.
8. Daly-Schweitzer N. Cancers des noises aerodigestives superieurs. În: Daly-Schweitzer N, ed. Cancerologie clinique. Paris: Masson,
1998:215-247.
9. Cohen EEW, Stenson KM, Milano M, et al. Head and neck cancer. În: Chang AE, ed. Oncology - an evidence based approach. New
York: Springer, 2006: 444-528.