Principii etice aplicate în îngrijirea la sfârșitul vieții-

Provocări pentru profesioniști

AS . ME D. CAME LIA AN CUTA

Context
➢ Principalul obiectiv al îngrijirii la sfârșitul vieții este de a menține cât mai mult posibil
autonomia și demnitatea pacientului.

➢ Pacienții aflați la sfârșitul vieții se află într-o situație vulnerabilă, caracterizată prin
deteriorare fizică și cognitivă.

➢ Abordarea pacienților aflați în stadii finale ale vieții este complexă din punct de
vedere etic și nu poate fi judecată cu ușurință.

➢ O decizie bună ar trebui să fie luată pe baza principiilor eticii medicale și în urma
consultării cu experți în domeniu.
AUTONOMIA BENEFICIENTA

PRINCIPII ETICE

JUSTITIE NON-MALEFICIENTA

(Beauchamps & James, 2019)

Aspecte etice și juridice recomandate de OMS

➢ Alocarea de resurse financiare și umane suficiente pentru îngrijiri palliative

➢ Integrarea îngrijirii paliative și curative pentru a spori calitatea îngrijirii
➢ Luarea în considerare a diferențelor culturale și a diferitelor valori (în anumite
condiții, calitatea vieții are o valoare mai mare sau nu, suferința este
considerată importantă și care este punctul de vedere față de sfârșitul vieții și a
calitatea acestui proces)
➢ Libertatea pacientului de a decide cum să fie tratat și conștientizarea de către
familie a consecințelor procedurilor medicale.
➢ Luarea în considerare a obstacolelor juridice și culturale în calea utilizarea
opioidelor în controlul durerii
Principii morale în îngrijirea paliativă

JAKO201608967044533.pdf (koreascience.kr)
 Autonomia individuală
➢ Autonomia individuală se referă la capacitatea de a trăi viața în conformitate cu
motivele, valorile, preferințele și interesele care sunt considerate ca fiind proprii și nu
sunt influențate de forțe externe. (Paladi & Federiuc, 2018)

➢ În domeniul medicinei, autonomia individuală a fost văzută ca o evoluție pozitivă, fiind

un remediu al relației paternalistă medic-pacient". (Dove et al, 2017)

➢ Autonomia individuală s-a confruntat cu diferite provocări în ultimele decenii din

cauza conceptului de autonomie relațională. (Dove et al, 2017)
Autonomia relațională

o Autonomia înseamnă mai mult decât a avea capacității

cognitive;
o Autonomia nu este exercitată de pacienți care trăiesc într-un
vid social și cultural;
o Autonomia nu este o condiție de tip "totul sau nimic";
o Autonomia nu este exercitată în termeni de discuții discrete și
izolate.

Gomez et al, 2020

Convingerile profesioniștilor legat de luarea deciziilor

De Panfilis et al, 2021

Lucru în grupuri mici

Grupul 1 si 2
Identificați provocările etice cu care vă confruntați în practica clinică la pacienții care se află la
sfârșitul vieții.

Grupul 3 și 4
Care credeti ca sunt provocările etice cu care se confruntă familia care îngrijește un pacient
terminal?
Provocări etice pentru profesioniști
Teme Subteme
Aplicarea principiilor etice autonomie; demnitate;
comunicarea adevarului;
Principiul dublului efect;
echitate in ingrijire și fidelitate
Oferirea îngrijirii luarea deciziilor;
Comunicarea cu patientul și familia; confidentialitate;
Obiectivele de îngrijire;
Capacitatea mentală
Suportul familiei Îngrijire și support pentru familie; familia ca factor de decizie;
Intimitate in procesul de îngrijire
Boli cu caracter ereditatar
Alinierea cu structurile și valorile instituționale conflict între profesioniști;
conflict cu politicile instituției;
alocarea resurselor la nivel instituțional
Navigarea printre așteptările și valorile societății suicidul asistat
Conflictul cu reguli, reglementări sau legislație
Considerații culturale și spirituale
Sinucidere
Filozofia IP Îngrijorări cu privire la activitățile planificate de îngrijire (cum ar fi tratamentul de prelungire
a vieții) nu sunt adecvate în îngrijiri paliative

Schofield et al, 2021

Ingrijire-luarea deciziilor
Provocari etice Descriere
Administrarea antibioticelor Utilizarea adecvată a antibioticelor, în special în îngrijirea la sfârșitul vieții.

Directive in avans Dificultăți în punerea în aplicare a directivelor in avans, în special atunci când
solicitările familiei sunt in contradictie cu decizia pacientului
Transfuzia Potrivit/nepotrivit
Dezactivarea pacemakers Momentul potrivit pentru dezactivare
Resuscitarea Da/NU
Hidratare si nutritie/ managment Initiere / neinitiere tratament
electroliti
investigatii Care teste sunt adecvate
Sedare paliativa Dileme etice privind utilizarea sedativelor fie pentru controlul simptomelor, fie pentru
sedare continuă până la moarte.
Managementul simptomelor Utilizarea adecvată a medicamentelor, atât alegerea agentului cât și a dozei, și
necesitatea de aechilibru față de efectele nedorite.
Administrarea opioidelor Dilemele legate de utilizarea adecvată a opioidelor, inclusiv subtratamentul și
supratratamentul,și opiofobia pacientului și a clinicianului.
Schofield et al, 2021
Provocări etice - perspectivele asistenteților medicali

o inutilitatea unor tratamente la sfârșitul vieții,

o autonomia pacientului la sfârșitul vieții
o fidelitate față de obligațiile profesiei, dar echipa medicală nu ascultă;
o onestitatea comunicării prognosticului la sfârșitul vieții
o capacitatea pacientului de a oferi consimțământul informat;
o management durere atunci când se suspectează un comportament de dependență de medicamente;
o pacienți cu vârsta de peste 18 ani, cu cancer, dar părinții continuă să ia toate deciziile;
o capacitatea mentală de a fi compliant la tratamentele complexe;
o probleme de justiție atunci când compania de asigurări refuză să acopere tratamentul

Pavlish et al, 2014

Provocări etice pentru familie
1: Provocări etice în contextul unui proces decizional dificil
o Nevoile familiei nu corespund cu dorințele pacientului.
o Familia nu este sigură dacă a perceput și interpretat corect nevoile pacientului
o Familia s-a simțit nepregătite și neinformată pentru consecințele deciziilor lor
o Familia s-a simțit epuizată din cauza rolurilor multiple (îngrijire, muncă, nevoile familiei )
2: Lipsa deciziilor
o Familia a conștientizat că situația celor dragi nu se va îmbunătăți, sentimentul că nu pot "face nimic„
o Familia s-a confruntat cu evoluția neașteptată a bolii
o Familia a fost pusă în fața faptului împlinit, deoarece pacientul a luat o decizie fără a ține cont de
părerea lor
Ullrich et al, 2020
Decizii - Intervenții clinice
➢ Administrarea antibioticelor
➢ Transfuzia
➢ Resuscitarea
➢ Hidratare și nutriție
➢ Investigatii
➢ Sedare paliativa
➢ Management simptome
➢ Folosirea unor terapii alternative
➢ Folosirea opioidelor
Thorns, 2021
Decizii etice în diferite servicii medicale

➢ UPU- Da/Nu resuscitarea și a continua tratamentul de menținere a vieții în cazurile în care

pacienții nu sunt capabili să ia decizii.

➢ ATI – profesioniștii care lucrează în secțiile de terapie intensivă se pot confrunta cu dileme etice
în luarea deciziilor privind tratamentul de menținere a vieții și îngrijirea la sfârșitul vieții.

➢ Unități de îngrijire paliativă

- cele mai luate în considerare principii etice sunt beneficența și nonmaleficența
- decizii în îngrijirea terminală: resuscitarea cardio-respiratorie, sedarea în fază terminală,
inițierea și neinițierea tratamentului

Akdeniz et al, 2021

Concluzii

➢ În ceea ce privește problemele legate de sfârșitul vieții, respectul pentru autonomie este
probabil cel mai important principiu propus în dezbaterile etice.

➢ Indiferent cât de avansat este nivelul de asistență medicală, nevoile, preferințele și valorile
pacientului/familiei trebuie luate în considerare.

➢ Atât personalul medical, cât și familia implicată în îngrijirea pacienților pot fi afectați de
deciziile autonome ale pacientului.

➢ Judecata clinică și comunicarea eficientă sunt ingrediente esențiale în minimizarea

problemelor etice.