Colegiul Național Ana Aslan Timisoara,

Școala Postliceala Sanitara

PLAN DE INGRIJIRI AL PACIENTULUI CU OCLUZIE INTESTINALA

 PLAN DE INGRIJIRI AL PACIENTULUI CU OCLUZIE INTESTINALA

I Culegerea datelor

Surse de culegere a datelor: pacient, foaia de observatie, buletinele analizelor medicale, apartinatori.
Metode de culegere a datelor: observatie, interviu, discutii cu echipa de îngrijire, cu familia.

1. Date privind identitatea pacientului

Nume M
Prenume B
Vărsată 45 ani
Sex masculin
Nationalitate roman
Stare civila necasataorit
Ocupație inginer
Domiciliu Timisoara
Condiții de viața - medii.
Gusturi personale : nefumator, nu consuma cafea, consuma alcool ocazional
Mod de petrecere a timpului liber: priveste la televizor emisiuni sportive, asculta muzica, citeste.

2. Date privind starea de sănătate

Greutate: 83kg
Inaltime: 180cm
Grup sanguin: A(II)
 Rh: pozitiv
Alergii – nu are alergii
Acuitate vizuala și auditiva - normala
Somn: prezinta insomnie
Mobilitate: normala
Alimentatie: alimentatie si hidratare necorespunzatoare, inapetenta
Eliminari: tulburari de tranzit intestinal, mictiuni fiziologice, diureza 1400ml/24 h
Antecedente heredocolaterale - fara importanța
Antecedente personale privind starea de sănătate anterioara – Apendicectomie 14 ani,
Hepatita Acută 17 ani

3. Informații legate de boala

a. Motivele internarii
- durere abdominala intensa si continua,
- distensie abdominala
- varsaturi
- intreruperea tranzitului pentru gaze si materii fecale

b. Istoricul bolii
Pacientul M:B in varsta de 45 de ani se prezinta la Spitalul Judetean de Urgența Pius Branzeu, Timisoara, acuzand de cateva zile: dureri
abdominale, varsaturi, meteorism, tulburari ale tranzitului intestinal ( constipatie), distensie abdominala, varsaturi, stare generala alterata, anxietate .
Este internat in sectia chirurgie I pentru investigatii si tratament de specialitate.
 c. Circumstanțe de aparitie - strangulare cu ansa strangulata

d. Examinari paraclinice
- hemoleucograma- hematocrit crescut, leucocitoza, nivelul proteinei scăzut, hiponatremie, hipocloremie, uree sangvina, acidoza metabolica
- sumar de urina
- grupa, Rh
- timpi de sângerare, coagulograma
- glicemie
- creatinina
-uree
- radiografie abdominala – arata distensie gazoasa a intestinului și imagini hidro-aerice, care confirma diagnoscticul, putand identifica locul
strangularii și caracteristicile ei.
- colonoscopia care permite și efectuarea biopsiei, în caz de tumori
- tomodensiometria care permite identificarea cauzei, nivelul leziunii
- ecografie
- CT

d. Diagnosctic de internare – OCLUZIE INTESTINALA sau Ileus mecanic

Data internarii – 12. 01. 2021, ora 10

II Analiza și interpretarea datelor

 1. Analiza satisfacerii nevoilor fundamentale

NEVOIA MANIFESTARI DE MANIFESTARI DE SURSA DE PROBLEMA DE

FUNDAMENTALA INDEPENDENTA DEPENDENTA DIFICULTATE DEPENDENTA
1. Nevoia de a respira și R=20\min - durere abdominala acută - disconfort abdominal
de a avea o buna P = 90 b/min - anxietatea - respirație și circulatie
circulatie TA=100\70 mmHg sanguina inadecvata
2. Nevoia de a bea si - reflex de deglutitie prezent -durere abdominala acuta - proces patologic -alimentatie si hidratare
manca - mucoasa bucala cu aspect - meteorism inadecvata prin deficit
normal - greață și varsaturi
- inapetenta
3. Nevoia de a elimina - oligourie - imposibilitatea eliminarii -eliminari inadecvate
- diureza 1000ml\24 ore continutului inestinal și cantitativ și calitativ,
- urina cu densitate mare gazelor manifestatea sub forma de
- tulburari de tranzit voma, constipatie, oligurie
intestinal – constipatie
- voma

4. Nevvoia de a se misca -sistem muscular normoton - stare generala alterata - pacientul este imobilizat - diminuarea mobilitatii
si a avea o buna postura normostatic - fatigabilitate din cauza bolii
-sistem osteoarticular integru
5. Nevoia de a dormi si a -somn insuficient cantitativ -durere acuta -insomnie
se odihni si calitativ -varsaturi
6. Nevoia de a se imbraca - necesita ajutor - durere - imposibilitatea de a se
si dezbraca - fatigabilitate autoingriji
7. Nevoia de a-si mentine - febrilitate (T°=38,2°C) - instalarea unei infectii - potențial de complicatii
temperatura corpului in - frisoane
limite normale -transpiratii
8. Nevoia de a fi curat - tegumente, mucoase, fanere - durere - starea de boala - imposibilitatea de a se
ingrijit, a-si proteja ingrijite - fatigabilitate autoingriji
tegumentele si mucoasele - mucoasa nazala umeda,
mucoasa bucala cu aspect
normal
9. Nevoia de a evita -mediu spitalicesc securizant
pericolele
10. Nevoia de a comunica - pacientul este conștient și are
capacitatea de a comunica
11. Nevoia de a actiona - foloseste obiecte si scrieri -
conform propriilor religioase
credinte si valori de a
practica religia
12. Nevoia de a fi - durere, tranzit intestinal - spitaliare - imposibilitate de a-si
preocupat in vederea oprit practica profesia
realizarii
13. Nevoia de a se recrea -incapacitate de a desfasura -spitalizare - dificultate de a desfasura
activitati recreative -durere activitati recreative
14. Nevoia de a invata - cunostinte insuficiente - lipsa informatiilor - deficit de cunostinte
cum sa-si pastreze
sanatatea
2. Interpretare datelor - pacient cu dependentă ridicată. Din cauza complicatiilor care pot surveni, ocluzia intestinala este o afectiune grava,
care necesita prezenta la medic de urgența și care se trateaza chirurgical. Asistenta medicala are sarcina de a pregăti pacientul preoperator și de a acorda
ingrijiri postoperatorii.
3. Diagnostic de nursing
• disconfort creat de durere și distensie abdominala
• respirație și circulatie sanguina inadecvate, manifestate prin tahipnee, tahicardie și hipotensiune
• eliminare inadecvata, manifestat prin constipatie, voma, oligurie
• stare de nutritie și de hidratare necorespunzatoare, determinata de inapetenta, meteorism, varsaturi
• anxietate cauzata de boala, necunoastere
• modificarea temperaturii corpului
 • alterarea starii generale produsa de febra, frisoane, varsaturi, paloare, fatigabilitate
• alterarea somnului determinata de durere
• diminuarea mobilitatii cauzata de durere
• dificultate de a se autoingriji
• dificultate de a desfasura activitati recreative cauzata de boala și imobilizarea în spital
• deficit de cunostinte
• potențial de complicatii

III a. Planificarea ingrijirilor preoperatorii

PROBLEMA OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE

1. Disconfort produs de durere - diminuarea disconfortului - asigura pacientului repaus fizic și psihic
în 24h - liniștește pacientul și îl incurajeaza -pacientul prezinta în
abdominala și distensie
- obtine un abord venos continuare disconfort,
abdominala - administraeza parenteral la recomandarea medicului, dar diminuat.
antispastice, antialgice
- pregătește pacientul pentru consultația medicala
- recolteaza probe biologice pentru investigatiile de
laborator
- pregătește pacientul și îl transporta pentru investigatii
paraclinice

2. Dificultate de a respira și de - imbunatatirea frecventei - ajuta pacientul sa adopte poziția semisezand, care să-i R=20\min, P =80 b\
a avea o circulatie sanguina respiratorii și a circulatiei faciliteze respirația min, TA=100mmHg,
normala sanguine în decurs de 24h - liniștește pacientul și ii da încredere în echipa medicala - respirația, tensiunea
care urmează sa îl trateze și pulsul se stabilizeaza

3. Eliminari inadecvate –
constipatie, voma, oligurie
cauze- strangularea ansei
intestinale
4. Stare de nutritie și de
hidratare necorespunzatoare
cauze: inapetenta, voma
5. Anxietate
cauze – boala, lipsa cunoasterii,
starea de neputința în fata bolii,
interventia chirurgicala.
6. Alterarea calitatii somnului
cauze- durere, anxietate
- pacientul sa nu mai prezinte
varsaturi și să se diminueze
constipatia în 24 h
- pacientul să fie echilibrat
nutritional si hidroelectrolitic în alimentat parenteral
24h
- pacientul să fie liniștit,
echilibrat psihic în 24h
- pacientul sa beneficieze de un
somn satisfacator, care să-i
permita refacerea, în 24h
- monitorizeaza functiile vitale și le notează în foaia de în curs de 24h
observație
- la indicatia medicului reechilibreaza volemic pacientul
- administreaza oxigen la indicatia medicului
- urmărește eliminarile - pacientul și-a
- la recomandarea medicului administreaza medicatie imbunatatit eliminarea
antiemetica, laxative/purgative/ supozitoare cu glicerina de materii fecale și nu
- efectueaza clisma evacuatoare cu apa si sare mai vomita
- hidrateaza și alimenteaza parenteral pacientul
- aeriseste incaperea pentru a preveni aparitia senzatiei
de voma
- aplica sonda vezicala pentru monitorizarea diurezei
- se întrerupe alimentatia activa, pacientul fiind - starea de nutritie și de
hidratare s-a
- la indicatia medicului, hidrateaza pacientul parenteral imbunatatit
cu ser fiziologic și glucoza
- administreaza la indicatia medicului soluție de
bicarbonat de sodiu pentru prevenirea tulburarilor acido-
bazice și clorura de potasiu pentru alcaloza metabolica,
determinata de varsaturi
- asistenta medicala incurajeaza pacientul, ii confera - pacientul este în
încredere în echipa medicala continuare anxios
- răspunde la toate nelamuririle pacientului legate de
boala și de interventia chirurgicala
- pregătește psihic pacientul pentru interventia
chirurgicala
- asistenta medicala asigura pacientului un climat - pacientul a beneficiat
liniștit, cu temperatura de 20-22°C și stabileste de un somn odihnitor
împreuna cu acesta orele de administrare a tratamentului
pe timp de noapte pentru a nu-i perturba foarte mult
somnul

7. Modificarea temperaturii
corpului
8. Alterarea starii generale
cauze- durere, tahipnee
fatigabilitate, insomnie, febra
38,2°C și frisoane, transpiratii
9. Diminuarea mobilitatii
cauze- durerea, teama de spital și
de interventia chirurgicala
10. Incapacitatea de a se
autoingriji
cauze – stare patologica,
imobilizare în spital
11. Dificultate de a desfasura
- pacientul sa prezinte o
temperatura a corpului
fiziologica în 24h
- pacientul sa aibă o stare
generala îmbunătățită în 24h
- pacientul să poată să se miște,
să se autoingrijeasca
- pacientul să-și poată satisface
nevoile primare
- pacientul sa poată să se
- la indicatia medicului administraza pacientului un
anxiolitic sau un somnifer
- administreaza la indicatia medicului antipiretice - pacientul prezinta
- hidrateaza pacientul temperatura a corpului
- la indicatia medicului administreaza antibioticoterapie normala
pentru a pregăti pacientul preoperator.
- asigura ingrijirile de mai sus - pacientul prezinta în
continuare o stare de
sănătate alterata
- asigura ingrijirile de mai sus - pacientul are
ajuta pacientul să se ridice din pat, să-și schimbe poziția, mobilitate destul de
să se deplaseze la baie scazuta
- asistenta medicala ajuta pacientul la satisfacerea - pacientul nu își poate
nevoilor fundamentale satisface singur nevoile
- în seara dinnaintea intervenție chirurgicale oprește primare
alimentatia pacientului
- asistenta medicala asigura igiena corporala a
pacientului, îl ajuta să se îmbrace
- pregătește preoperator pacientul facandu-i baie
generala, îndepărtează pilozitatile din zona în care se
face interventia chirurgicala și dezinfecteaza zona cu
alcool iodat sau Betadina
- cu 4h înainte de intervenție, aplica clisma evacuatoare
- preia bijuteriile pacientului și le pune într-un loc sigur
- pregătește Fo și investigatiile paraclinice
- transporta pacientul la blocul operator
- asistenta asigura pacientului un somn odihnitor - pacientul s-a recreeat
activitati recreative cauzata de
boala și imobilizarea în spital
12. Deficit de cunoștințe
cauze- boala, lipsa cunostiintelor ceea ce privește interventia
medicale
13. Potențial de complicatii
cauze – ingrijiri preoperatorii,
intraoperatorii și postoperatorii
necorespunzatoare
- comorbiditati
recreeze - ii poate da o revista, o carte, un ziar
- pacientul să fie informat în - asistenta medicala informeaza și raspunde la toate
întrebările legate de interventia chirurgicala - pacientul este
chirurgicala - anunța pacientul de efectele adverse ale anesteziei și informat, are
ale medicamentelor administrate cunostiinte în ceea ce
- previne pancientul în legătura cu complicatiile care pot privește interventia
sa apara chirurgicala
- educa pacientul în scop terapeutic
- pacientul să fie ferit de - asistenta medicala respecta protocolul medical și - pacientul nu este total
complicatii indicatiile medicilor ferit de complicatii
- respecta măsurile de asepsie și antisepsie
- urmărește semnele de complicatii
- măsoară functiile vitale

III b. Planificarea ingrijirilor intraoperatorii

1. Asistenta medicala pregătește pacientul psihic pentru interventia chirurgicala

2. Asistenta medicala ajuta pacientul să se dezbrace și să se aseze pe masa de operație
3. Fixeaza pacientul cu centurile de siguranța
4. Dezinfecteaza tegumentele cu alcool iodat sau Betadina în regiunea care urmează să se facă anestezia și interventia chirurgicala
5. Așează câmpul steril pe pacient și montează paravanul
6. Pregătește casoletele cu tampoanele de tifon și comprese sterile necesare interventiei chirurgicale
7. Ajuta să se imbrace steril medicii și asistentele medicale care asista la intervenție.

PROBLEMA
1. Disconfort creat de durere
cauze – plaga operatorie
2. Alterarea circulatiei și a
respiratiei manifestate prin
tahicardie, hipotensiune arteriala 24h
3. Tranzit intestinal întrerupt
datorită interventiei chirurgicale
III c. Planificarea ingrijirilor postoperatorii
OBIECTIVE INTERVENTII EVALUARE
- diminuarea disconfortului în - transporta pacientul de la camera de trezire la salon, Pacientul prezinta în
24h urmărind starea acestuia, drenurile, perfuzia continuare disconfort
- dacă pacientului i s-a administrat anestezie generala,
se așează în decubit dorsal cu capul într-o parte, dacă i
s-a administrat rahianestezie, trebuie sa stea cu capul
nemișcat, fără perna timp de 24h după interventie
- asistenta medicala asigura repausul fizic și psihic
- amplaseaza patul pacientului într-o zona a salonului
care sa favorizeze manevrele medicale din ambele părți
- pregătește materialele necesare pentru monitorizarea
functiilor vitale ale pacientului- pulsoximetru,
tensiometru, termometru
- urmărește aparitia reflexelor în haluce
- la indicatia medicului administreaza parenteral
analgezice, sedative, antibiotic
- pacintul sa prezinte respirație - monitorizeaza functiile vitale ale pacientului și le Pacientul prezinta în
și circulatie sanguina normale în notează în FO, continuare respirație și
- urmărește faciesul pacientului, coloratia tegumentelor, circulatie alterate, dar
comportamentul imbunatatita
- după 24h, asistenta medicala așează pacientul în
poziție semisezand pentru a favoriza respirația și
drenarea secretiilor din bronhii
- pacientul să-și reia tranzitul - urmărește eliminarile pacientului - Pacientul are în
intestinal în maxim 4 zile - schimba sonda urinara continuare eliminari
- urmărește aparitia flatulentei, iar dacă aceasta nu se inadecvate
întâmpla, administreaza tubul de gaze
 - mobilizeaza pacientul din prima zi după interventie
4. Stare de nutritie și hidratare - pacientul să fie echilibrat - asistenta medicala asigura în primele zile după - Pacientul are în
alterata determinata de nutritional și hidric în 24h intervenție, un regim alimentar hidric, hidro- zaharat, continuare carente
intreruperea alimentatie și urmând ca după aparitia primelor eliminari de gaze nutritionale
hidratarii înainte de interventia intestinale să se introduca supa de legume, iaurt
chirurgicala, regim alimentar -hidrateaza parenteral pacientul
postoperator

5. Alterarea tegumentelor prin - plaga operatorie sa prezinte o
plaga chirurgicala evoluție favorabila spre
vindecare
6. Alterarea mobilitatii - pacientul să își recapete
mobilitatea în 24h
7. Deficit de autongrijire - pacientul să-și poată satisface
nevoile fundamentale
8. Anxietate - pacientul să fie echilibrat
emotional
9. Insomnie - pacientul sa beneficieze de
somn suficient pentru a se
recupera
- asistenta medicala urmărește faciesul pacientului și -plaga are o evoluție
coloratia tegumentelo buna
- monitorizeaza temperatura pacientului
- urmărește aspectul pansamentului și îl schimba la
indicatia medicului și de câte ori este nevoie
- urmărește tubul de dren, dacă acesta exista
- asistenta meicala mobilizeaza pacientul în primele 24 - pacientul a reușit să
h de la intervenție se mobilizeze în 24h
- ajuta pacintul sa facă câțiva pași, urmarindu-i faciesul
și comunicand în permanenta cu acesta
- asistenta medicala ajuta pacientul să se alimenteze, să - pacientul este în
se îmbrace, să-și schimbe poziția în pat, să se continure dependent în
mobilizeze satisfacerea nevoilor
- asigura igiena tegumentelor, facandu-i baie partiala,
schimbând lenjeria de corp și cea de pat
- previne aparitia escarelor
- asistenta medicala asculta, liniștește pacientul și ii - pacientul este mai
răspunde la toate întrebările legate de boala linistit
- asistenta medicala asigura pacientului un climat - pacientul s-a odihnit
liniștit, cu temperatura obtima, liniște suficient
- administreaza la indicatia medicului Diazepam sau
Fenobarbital
10. Risc de complicatii - pacientul să fie ferit de
complicatii
- asistenta medicala supravegheaza pacientul pentru a - pacientul este în afara
preveni semnele de complicatii și anunța medicul riscului de complicatii
- administreaza tratamentul conform prescriptiei
medicale respectand asepsia și intisepsia
-asistenta medicala asigura calitatea serviciilor medicale
și își pune în slujba pacientului toate cunostiintele și
toată priceperea pentru ca acesta să se vindece