Definirea dizabilit ii

n mod deosebit, OMS recunoate c, n ciuda eforturilor depuse de toat lumea, chiar termenii utilizai n clasificare pot s fie stigmatizani i s pun etichete. Ca reacie la aceast problem, nc de la nceputul procesului de revizuire, s-a luat decizia de a se renuna n totalitate la termenul de handicap din cauza conotaiilor sale peiorative din limba englez i de a se utiliza termenul de dizabilitate nu doar ca denumire a unei componente, ci ca termen general sau global. Mai rmne, ns, nerezolvat problema modului n care se face referire la persoanele care sufer de o anumit limitare sau restricie funcional. n CIF, termenul de dizabilitate este utilizat pentru a desemna un fenomen multidimensional care rezult din interaciunea dintre oameni i mediul lor fizic i social. Dizabilitatea nu este un atribut al unui individ, ci un amestec complex de condiii, din care multe sunt create de mediul social. Omul functioneaza ca un corp biologic care are- Structuri, functii ale acestora - Mediul - Activitate, participare, restrictii de participare Dintr-o serie de motive, atunci cnd se refer la persoane, unii prefer s utilizeze termenul de persoane cu dizabiliti, n timp ce alii prefer persoane dizabilitate. Avnd n vedere aceast divergen, OMS nu are la dispoziie o practic universal pe care s-o adopte, i nici nu poate adopta n mod rigid una dintre abordri. n schimb, OMS confirm un principiu esenial, i anume, ca oamenii s aib dreptul de a fi numii cum doresc ei. Este important de subliniat i faptul c CIF nu este n nici un caz o clasificare a oamenilor. Este o clasificare a trsturilor de sntate ale persoanelor n contextul situaiilor individuale de via ale acestora i a efectelor mediului. Dizabilitatea este produs de interaciunea dintre trsturile de sntate i factorii contextuali. Aa stnd lucrurile, indivizii nu trebuie s fie redui la, sau caracterizai exclusiv din perspectiva afectrilor, limitrilor n activitate sau restriciilor n participare cu care se confrunt. De exemplu, n loc s foloseasc termenul de persoan handicapat mintal, clasificarea utilizeaz expresia persoan cu o problem de nvare. CIF asigur aceast abordare evitnd s fac referire la o persoan cu termenul care se refer la o problem de sntate sau o dizabilitate, i prin faptul c folosete termeni neutri, dac nu pozitivi, ct i un limbaj foarte concret.

DIN CIF pt copii 5.2. Modele medicale i sociale

Pentru a nelege i a explica dizabilitatea i funcionarea s-au propus mai multe modele conceptuale1. Acestea pot fi exprimate ca o relaie dialectic ntre modelul medical versus modelul social. Modelul medical consider dizabilitatea ca pe o problem a persoanei, cauzat direct de boal, traum sau alt stare de sntate, care necesit o ngrijire medical, oferit ca tratament individual de ctre profesioniti. Managementul dizabilitii are ca scop vindecarea sau adaptarea i schimbarea comportamentului individului. ngrijirea medical devine, n acest sens, subiectul principal, iar la nivel politic principalul rspuns este unul de modificare sau reformare a politicii de ngrijire medical. Pe de cealalt parte, modelul social al dizabilitii consider dizabilitatea ca fiind n principal o problem. creat social i o chestiune care ine, n primul rnd, de integrarea complet a individului n societate. Dizabilitatea nu este un atribut al unui individ, ci un amestec complex de condiii, din care multe sunt create de mediul social. Prin urmare, managementul acestei probleme necesit aciune social i este responsabilitatea comun a ntregii societi de a realiza acele schimbri de mediu necesare participrii depline a persoanelor cu dizabiliti n toate domeniile vieii sociale. Aadar, managementul dizabilitii este o problem de atitudine sau de ideologie, care implic o schimbare social, ceea ce - n termeni de politici devine o problem care ine de drepturile omului. Pentru acest model, dizabilitatea este o problem politic. Clasificarea CIF se bazeaz pe integrarea acestor dou modele opuse. Pentru a reda esena integrrii diverselor perspective ale funcionrii, este utilizat o abordare bazat pe un model biopsihosocial. De aceea, pentru a oferi un punct de vedere coerent, clasificarea CIF ncearc s realizeze o sintez asupra tuturor perspectivelor sntii: din punct de vedere biologic, individual i social2.
PENTRU COPIII (CIF copii)

3.1 Fundamentarea CIF CT

Elaborarea clasificrii CIF-CT este justificat de i are la baz considerente de natur practic, filozofic, taxonomic i de sntate public.

A. Considerente practice
1

Termenul model nseamn aici construcie sau paradigm care difer de sensul n care acelai termen este folosit n seciune anterioar. 2 Vezi Anexa 5 CIF i persoanele cu dizabiliti

Din punct de vedere practic, dei nevoia unei clasificri comprehensive a dizabilitii care s se refere la perioada copilriei i care s poat fi utilizat n toate sistemele de servicii este recunoscut, de ceva timp, aceasta nu s-a realizat. Mai mult, implementarea drepturilor copilului sub form de acces la ngrijiri de sntate, educaie i servicii sociale i de abilitare impune un sistem de clasificare sensibil la caracteristicile fizice, sociale i psihice unice ale copiilor i tinerilor. Astfel, clasificarea CIF-CT s-a realizat pentru a descrie universul funcionrii la copii i tineri. n plus, manifestrile funcionrii, dizabilitii i strii de sntate n perioada copilriei i adolescenei difer ca natur, intensitate i impact de cele ale adulilor. Acestea sunt diferenele de care s-a inut seam iar clasificarea CIF-CT sa realizat n manier sensibil la schimbrile asociate cu creterea i dezvoltarea.

B. Considerente filozofice

Din punct de vedere filozofic, a fost esenial ca o clasificare care definete sntatea i funcionarea la copii i tineri s incorporeze drepturile fundamentale ale omului definite de Convenia Naiunilor Unite cu privire la Drepturile persoanelor cu dizabiliti (ONU, 2007). Ca taxonomie derivat din CIF, clasificarea CIF-CT descrie strile de funcionare i sntate n coduri cu o structur mai detaliat care servesc drept precursori ale unei funcionri de natur mai matur. Argumentul care ine de cadrul sntii publice a avut la baz promisiunea de a aborda populaia cu scopul de a preveni dizabilitatea n perioada copilriei. ntregul coninut al clasificrii CIF-CT este n conformitate cu conveniile i declaraiile internaionale din perspectiva drepturilor copilului. Prin urmare, documentarea pe categoriile i codurile cuprinse n CIF-CT poate servi ca dovad a asigurrii drepturilor copiilor i tinerilor.

n cele ce urmeaz, sunt prezentate pe scurt temele majore ale acestor convenii i declaraii, cu accent pe cei mai vulnerabili copii i tineri copiii i tinerii cu dizabiliti.

1989 Convenia ONU cu privire la drepturile copilului, cu referire special la articolul 23.

Unui copil, cu dizabiliti fizice sau psihice, trebuie s i se asigure o via deplin i decent n condiii care s-i garanteze demnitatea, s-i promoveze autonomia i s faciliteze participarea activ a copilului n comunitate (Articolul 23(1)). n acest articol al Conveniei se specific faptul c copiii cu dizabiliti au dreptul la ngrijiri speciale, cu asisten acordat copiilor i celor care-i ngrijesc, adecvate pentru starea copilului. Asistena se acord gratuit i are ca scop asigurarea

accesului efectiv la educaie, formare profesional, servicii de sntate i de reabilitare pentru a promova integrarea social i dezvoltarea personal a copilului.

Regulile standard privind egalitatea de anse (1994)

Regula 6 recunoate principiul de anse egale la educaie primar, secundar i teriar pentru copiii, tinerii i adulii cu dizabiliti n uniti colare integrate. Mai mult, se accentueaz importana interveniei timpurii i atenia special ce trebuie acordat pentru copiii foarte mici i precolarii cu dizabiliti.

Educaia pentru toi: Forumul Mondial al Educaiei din Dakar (2000)

Forumul a militat pentru extinderea ngrijirilor i educaiei pentru copiii mici i pentru asigurarea educaiei obligatorii i gratuite pentru toi. ntre obiectivele suplimentare ale Forumului se numr i promovarea nvrii i formarea deprinderilor / competenelor pentru tineri i aduli, creterea gradului de alfabetizare n rndul adulilor, realizarea egalitii i paritii de gen i mbuntirea calitii educaiei.

Declaraia de la Salamanca cu privire la dreptul la educaie (2004)

n Declaraia de la Salamanca se afirm c orice copil are dreptul fundamental la educaie i c cerinele educaionale speciale decurg din dizabiliti sau dificulti de nvare. n Declaraie se mai afirm c toi copiii trebuie s-i gseasc locul n pedagogia centrat pe copil. n plus, Declaraia pune accent pe accesul copiilor cu dizabiliti ntr-un sistem colar obinuit, cu orientare incluziv i pe importana educaiei timpurii n promovarea dezvoltrii i pregtirii pentru coal.

Convenia Naiunilor Unite cu privire la drepturile persoanelor cu dizabiliti (2006)

[] copiii cu dizabiliti trebuie s beneficieze pe deplin, n msur egal cu ali copii, de toate drepturile i libertile fundamentale ale omului, reamintind, n acest sens, obligaiile asumate de Statele participante la Convenia privind Drepturile Copilului [] (Preambul).

1. Statele participante vor lua toate msurile necesare pentru a asigura exercitarea tuturor drepturilor i libertilor fundamentale ale omului pentru copiii cu dizabiliti, n msur egal cu ali copii. 2. n toate aciunile referitoare la copiii cu dizabiliti se va ine cont n primul rnd de interesul suprem al copilului. 3. Statele participante vor asigura dreptul copiilor cu dizabiliti la liber exprimare a opiniilor cu privire la chestiunile care i afecteaz, opiniile acestora fiind luate n consideraie n conformitate cu vrsta i maturitatea acestora, n msur egal cu ali copii, i li se va asigura asistena corespunztoare vrstei i dizabilitii, pentru exercitarea acestui drept. (Articolul 7).

Articolul 30 al Conveniei se concentreaz pe participarea pe baze egale cu ceilali i subliniaz importana participrii copiilor cu dizabiliti la jocuri, activiti sportive i la viaa cultural. Participarea la viaa cultural, activiti de recreere, de timp liber i sportive: 1. Statele participante recunosc dreptul persoanelor cu dizabiliti de a participa n mod egal cu ceilali la viaa cultural [], de a avea ansa de a-i dezvolta i utiliza potenialul creativ, artistic i intelectual, nu numai n beneficiul propriu, ci i pentru mbogirea ntregii societi; [], de a se asigura c legile care protejeaz drepturile de proprietate intelectual nu constituie o barier nerezonabil i discriminatorie pentru accesul persoanelor cu dizabiliti la materialele culturale [], pentru recunoaterea i sprijinirea identitii lor lingvistice i culturale, inclusiv pentru limbajul semnelor i cultura persoanelor cu deficiene de auz [], de a participa, pe baze egale cu ceilali, la activiti recreative, de petrecere a timpului liber i sportive [], copiii cu dizabiliti au acces egal cu ceilali copii n ceea ce privete participarea la jocuri, activiti recreative i de timp liber, activiti sportive, inclusiv la activitile care se desfoar n sistemul colar. (Articolul 30).

3.2 Aspecte care privesc copii i tinerii n clasificarea CIF-CT

Funciile organismului, Structurile corpului i Activitile i Participarea. Si Conditiile de mediu ca bariere siu facilitatori Creterea i dezvoltarea copiilor reprezint temele centrale pe care se ghideaz identificarea i adaptarea coninutului clasificrii CIF-CT. Multe din aceste aspecte au oferit informaii pe baza crora s-au fcut adugiri sau extinderi ale coninutului, inclusiv natura cunoaterii i a limbajului, jocul, dispoziia i comportamentul unui copil aflat n dezvoltare. La realizarea clasificrii derivate CIF-CT, sunt patru aspecte cheie crora s-a acordat o atenie special.

Copilul n context familial

Dezvoltarea este un proces dinamic prin care copilul trece, n mod treptat, de la

dependena de ceilali pentru toate activitile din perioada copilriei la maturitate fizic, social i psihologic n perioada adolescenei. n acest proces dinamic, funcionarea copilului este dependent de interaciunea continu cu familia sau alte persoane care au grij de el, ntr-un mediu apropiat, social. De aceea, funcionarea copilului nu poate fi vzut n izolare ci, mai degrab, din perspectiva copilului aflat n contextul sistemului familial. Acest aspect este foarte important atunci cnd se fac aprecieri care privesc funcionarea copilului n situaii de via. Influena interaciunilor cu familia asupra funcionrii copilului este mai mare n aceast etap de dezvoltare dect n orice alt moment ulterior din viaa sa individual. Mai mult, pentru c pe baza acestor interaciuni se construiete nsuirea diverselor deprinderi n primii douzeci de ani de via, rolul mediului fizic i social este crucial.

ntrzierea n dezvoltare

Exist, la copii i tineri, variaii ale momentului apariiei funciilor organismului, structurilor corpului i nsuirii de deprinderi asociate cu diferenele individuale n cretere i dezvoltare. Rmnerile n urm n ceea ce privete apariia funciilor, structurilor i capacitilor pot s nu fie permanente dar ele reflect o dezvoltare ntrziat. Astfel de ntrzieri se manifest n orice domeniu (de exemplu, la funciile cognitive, funciile vorbirii, mobilitate i comunicare), sunt specifice i sunt influenate de factori fizici, dar i psihologici, din mediu n care triete.

Aceste variaii n apariia funciilor organismului, structurilor sau n manifestarea deprinderilor de dezvoltare ateptate definesc conceptul de ntrziere n dezvoltare i, deseori, servesc ca baz de identificare a copiilor cu risc crescut de dizabilitate. Un aspect important n realizarea clasificrii CIF-CT ine de natura calificatorului utilizat pentru a documenta severitatea sau magnitudinea unei probleme n ceea ce privete Funciile organismului, Structurile corpului i Activitile i Participarea. n volumul CIF principal, calificatorul universal de severitate pentru toate cele patru domenii cuprinde cinci niveluri de la (0) nici o afectare, dificultate sau barier la (4) afectare, dificultate sau barier complet. n cazul copiilor, este important, ca atunci cnd este atribuit un calificator de severitate, s se in seam de conceptul de rmnere n urm sau ntrziere n apariia funciilor, structurilor, activitilor i participrii. Din acest motiv, clasificarea CIF-CT include termenul i conceptul de ntrziere pentru a defini un calificator generic / universal pentru Funciile organismului, Structurile corpului i Activitile i Participarea. Acesta permite documentarea extinderii sau magnitudinii rmnerilor n urm sau ntrzierilor n apariia funciilor, structurii i capacitii, dar i n realizarea de activiti i participare de ctre un copil, recunoscnd faptul c severitatea codurilor calificatorului se poate modifica n timp.
Participarea

Participarea este definit ca fiind implicarea unei persoane ntr-o situaie de via

i reprezint perspectiva social a funcionrii. ntruct natura i cadrul situaiilor de via la copii i tineri difer semnificativ de cele ale adulilor, n clasificarea CIFCT s-a acordat o atenie deosebit participrii. Odat cu dezvoltarea, situaiile de via se schimb radical, ca numr i complexitate, de la primele relaia cu o prim persoan care are grij de el i jocul solitar al copilului foarte mic, la jocul social, la relaiile cu colegii i viaa de coal la vrste mai mari. Cu ct copilul este mai mic, cu att este mai posibil ca oportunitile de participare s fie stabilite de prini, persoanele care-l ngrijesc sau prestatorii de servicii. Rolul mediului familial i a celorlalte persoane din mediul imediat apropiat este fundamental pentru a nelege participarea, mai ales n perioada copilriei timpurii.

Abilitatea de a se angaja i interaciona social se dezvolt prin relaiile apropiate ale copilului mic cu ceilali, cum sunt prini, frai / surori i ali copii din mediul imediat apropiat. Mediul social rmne semnificativ - ca factor - pe toat durata perioadei de dezvoltare, dar natura i complexitatea mediului se modific din perioada copilriei timpurii pn la adolescen.

Factorii de mediu

Factorii de mediu sunt definii ca mediul fizic, social i atitudinal n care oamenii triesc i i duc viaa. n cazul copiilor i tinerilor, interaciunea persoan-mediu, implicit n paradigma trecerii de la modelul medical la modelul biopsihosocial mai larg, impune acordarea unei atenii speciale factorilor de mediu. Unul din aspectele principale este c natura i complexitatea mediilor copiilor se schimb radical pe msur ce acetia trec prin fazele copil mic, copilrie timpurie, copilrie medie i adolescen. Schimbrile din mediile copiilor i tinerilor sunt asociate cu independen i competen din ce n ce mai mari.

Mediile copiilor i tinerilor pot fi considerate ca nite serii de sisteme succesive, care se afl n jurul lor de la foarte aproape la foarte departe, fiecare sistem deosebindu-se prin influene n funcie de vrsta sau etapa de dezvoltare a copilului. Mediile restricionate ale sugarului i copilului mic reflect mobilitatea lor limitat i nevoia de a le asigura sigurana i securitatea. . Copilul mic este total dependent de persoanele din imediata apropriere. Produsele de uz personal trebuie adaptate la nivelul de dezvoltare a copilului. De exemplu, obiectele cu care se joac i accesul la ali copii sunt componente eseniale ale situaiilor majore de via ale copiilor mici. Pentru copiii mai mari, mediile n care-i petrec viaa de zi cu zi sunt strns legate de cas i coal iar pentru tineri, mediile se diversific din ce n ce mai mult n contextul mai larg al comunitii i societii. Pe fondul dependenei copilului aflat n proces de dezvoltare, elementele fizice i sociale ale mediului au un impact semnificativ asupra funcionrii sale. Factorii de mediu negativi au deseori un impact mai puternic asupra copiilor dect asupra

adulilor. De exemplu, lipsa unei alimentaii corespunztoare, a accesului la ap curat i a condiiilor sanitare i de siguran nu numai c poate contribui la apariia bolilor i la punerea n pericol a sntii, dar i poate afecta funcionarea i capacitatea de a nva. De aceea, eforturile de prevenire i intervenie pentru promovarea sntii i bunstrii copiilor se concentreaz pe modificarea sau mbuntirea mediului fizic, social sau psihologic.

Prin modificarea mediului fizic din imediata apropriere a copilului se nelege asigurarea de hran, adpost i condiii de siguran. Asigurarea de dispozitive sau mijloace tehnice de sprijin reprezint modificri ale mediului care pot facilita funcionarea unui copil cu deficiene fizice semnificative.

Modificarea elementelor sociale i psihologice ale mediului din imediata apropiere a copilului poate implica ajutorul social pentru familie i educaie pentru persoanele care se ocup de ngrijirea copilului.

Natura i dimensiunile sprijinului din perspectiva mediului variaz n funcie de vrsta copilului, n msura n care nevoile copilului foarte mic difer de nevoile unui copil mai mare sau ale unui adolescent. Modificrile care privesc un mediu mai puin apropiat de copii se pot regsi n forma legislaiei i a politicilor naionale prin care se asigur acces la ngrijiri de sntate, servicii sociale i educaie.

Din

Practical approaches to childhood disability in developing countries: Insights from Experiences and Research, Marigold J. Thorburn and Kofi Marfo, Memorial University of Newfoundland, Canada, 1989

p.9. deficienta, dizabilitate, si handicap

Impairement/deficienta/afectare o pierdere sau anomalie psihologica, fiziologica sau a structurilor anatomice sau a functiilor, care poate rezulta de la o boala, accident sau agenti genetici sau ai mediului apropiat/environmental eu afectarea de structura a corpului sau functie a lui (pot fi si functii psihologice)

Dizabilitate orice restrictie sau lipsa de abilitate in a obtine rezultate/to perform intr-o activitate intr-o maniera sau dependent de ceea ce este considerat ca normal pentreu fiinta umana Handicap un dezavantaj pentru un individ anume, dar care limiteaza sau impiedica indeplinirea unui rol care e considerat normal (in functie de varsta, sex, factori sociali si culturali) pentru individ.

Anexa 5 din CIF pt copii, tradus de RENINCO UNICEF in 2011