SITUAII SPECIALE N

RESUSCITARE I
Obiective
Hipotermie
Imersie i
submersie
Intoxicaii
Sarcin
Electrocutare
Anafilaxie
Astm acut grav
Traum

S nelegem cum trebuie modificate tehnicile de
resuscitare n cazul n care acesta se desfoar n
situaii speciale de:

Circumstane speciale
Cauze obinuite ale stopului
cardio-respirator la tineri
Stopul cardiac este adesea
prevenibil
Anumii pacieni necesit
resuscitare prelungit
Hipotermie
Definiie: Temperatura central<
35 C
(termometru cu valori sczute de
citire a temperaturii)

Uoar 32 - 35 C
Medie 30 - 32 C
Sever < 30 C


Probleme speciale:
imersia
vrstele extreme
leziuni/boli
Medicamente/alcool

Hipotermia
Caracteristici clinice ale
hipotermiei
Puls: lent, neregulat, filiform
BP: sau nemsurabila
Pupile: dilatate
CNS: status mental alterat, com
Hipotermie primar sau secundar?
Atenie
Caracteristicile clinice ale hipotermiei pot
mima moartea
Efect de protecie cerebral
Pacientul nu este mort pna cnd nu este
cald i mort, cu excepia cazurilor n care:
exist leziuni letale evidente
corpul este att de ngheat c resuscitarea
este imposibil
pacient internat- la latitudinea medicului
Cile aeriene si respiraia
Oxigen n concentraie mare,
umidificat si inclzit (40-46 C)
Intubaie traheal conform
algoritmului ALS
Ventilaie
observai ridicarea toracelui
Circulaia
Atenie la bradicardia extrem
Luai n considerare examenul Doppler
Temperatur esofagian
Rigiditate toracic crescut
Vene centrale sau proximale, cu calibru
mare

Aritmiile asociate cu
hipotermia

Bradicardie sinusal
Fibrilaie atrial Temperatur
Fibrilaie ventricular
Asistolie
Circulaia
Defibrilarea poate eua dac
temperatura central nu este > 30C
Alte tipuri de aritmii se amelioreaz
spontan, concomitent cu creterea
temperaturii
Eficacitatea medicamentelor este
redus la o temperatur < 30 C
Bradicardia poate s fie fiziologic n
hipotermiile severe


nclzirea pacientului
Scoatei pacientul din mediul rece
Mobilizarea poate precipita apariia
aritmiilor
Prevenii pierderea ulterioar de
cldur
Transportai rapid pacientul la
spital
ndeprtai hainele reci/ude
nclzirea activ
Extern
Pturi cu aer cald
Camera incalzita
Intern
Circulaie extracorporeala
Ventilaie cu 0
2
ncalzit i umidificat

Fluide calde i.v. (40 C)
Lavaj gastric, peritoneal, pleural i al vezicii
urinare cu lichide calde
Hemofiltrare continu veno-venoasa
Monitorizare i investigaii
Monitorizare hemodinamic continu
Analiza repetat a gazelor sangvine
nu folosii corecia temperaturii
Electrolii
hiperkalemie n timpul nclzirii
Funcia tiroidian (vrstnici)
Imersia i submersia
Imersia capul deasupra apei
hipotermie
instabilitate cardiovascular
Submersia capul sub ap
asfixie
hipoxie stop cardiac secundar
necul- deces n decurs de 24 ore de la
submersie
Decizia de resuscitare
Revenirea complet este
posibil chiar i dup o imersie
prelungit
Risc crescut de hipotermie dac
temperatura apei este < 25C
Submersia datorat unei crize
epileptice sau consumului de
alcool?
Salvarea din ap
Minimalizarea riscului salvatorilor
Suspicionai lezarea coloanei
vertebrale
Meninerea pacientului n poziie
orizontal
Nu ncepei resuscitarea n ap
dect dac suntei instruii pentru
aceasta
Cile aeriene i respiraia
Precauii: posibila leziune a coloanei
vertebrale
Administrai oxigen 100%
Nu ncercati s drenai plmnii
Voma este un fenomen frecvent
Intubaia precoce dac pacientul este
incontient
Risc crescut de ARDS
Caile aeriene si respiratia
Ventilatia trebuie inceputa cat mai rapid
posibil, in conditii de siguranta pentru salvator
(in apa de adancime mica sau la mal)
Se deschide calea aeriana si se administreaza
ventilatii timp de 1 minut
Daca victima poate fi adusa la mal in mai putin
de 5 min. se continua ventilatiile
Daca distanta este mai mare, se ventileaza
inca 1 minut si se incearca aducerea cat mai
rapida a victimei la mal

Circulaia
Atenie la bradicardia extrem
Hipovolemie provocat de
nlturarea presiunii hidrostatice
exercitat de ap, asupra
organismului, n timpul imersiei
Fluide intravenos
Sonda nazogastric
Nu are importan dac fenomenul
s-a petrecut n ap dulce/srat
Investigaii

Astrup arterial
Electrolii
Glicemie
ECG
Rx. pulmonar
Dac pacientul nu a suferit un stop cardiac, putei
externa pacientul dup 6 ore de observaie n
spital, numai dac:

Nu exist semne i simptome clinice anormale
Pa0
2
normal respirnd aer atmosferic
Rx. normal
Fr alte simptome alarmante
Exist un risc sczut de edem pulmonar tardiv
Criterii de externare
Intoxicaiile
Una dintre principalele cauze ale
deceselor la persoanele sub 40 ani
Cel mai frecvent sunt intoxicaii voluntare
cu ageni medicamentoi sau droguri
Accidente industriale sau expuneri pe timp
de rzboi:
contaminarea cu substane chimice
radiaiile
Resuscitarea: cile aeriene
Starea de contien este alterat de obicei, n
caz de:
obstrucie a cilor respiratorii
stop respirator
Evitai respiraia gur-la-gur n cazul
intoxicaiilor cu:
cianuri
hidrogen sulfurat
substane corozive
organofosforice
Respiraia
Oxigen n concentraie mare(cu
excepia paraquat-ului)
Intubaia pacienilor incontieni
Analiza gazelor din sngele arterial
(astrup arterial)
IOT cu inducie rapid i presiune
cricoidian (necesit ajutorul
specialitilor)
Circulaia
Hipotensiunea indus de
medicamente este frecvent
Terapie cu fluide +/- medicaie
inotrop
Corectarea dezechilibrelor acido-
bazice
Cardioversie sincron n cazul
aritmiilor amenintoare de via
Msuri terapeutice specifice
Limitarea absorbiei substanelor toxice
ingerate
lavaj gastric < 1or
administrare de crbune activ
irigatie intestinala
Cretere eliminrii
hemodializ
hemoperfuzie
Antidoturi specifice
Antidoturi specifice
Paracetamol - N-acetilcistein
Organofosforice - Atropin
Cianuri - Nitrit de sodiu
- Tiosulfat de sodiu
- Cobalt EDTA
Digoxin - Anticorpi Fab
Opioide - Naloxon
Management ulterior
Com prelungit- rabdomioliz
Electrolii (K
+
) i glicemie
Gaze sangvine (astrup arterial)
Temperatura
ntrebri?
Rezumat
Tratamentul prompt i corect poate
preveni stopul cardiac
Tehnici modificate de suport
avansat al vieii pentru tratamentul
stopului cardiac survenit n
circumstane speciale