Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
FACULTATEA DE MEDICIN
Recuperare (Reabilitare),
Medicin Fizic i
BalneoClimatologie (RMFB)
PROF. DR. GELU ONOSE
CURS I
Universitatea de Medicin i
Farmacie Carol Davila, Bucureti
Facultatea de Medicn
10th floor:
The
The Physical
Physical and
and ((neural
neural--muscular
muscular))
Rehabilitation
Rehabilitation Medicine
Medicine ((PRn
PRn--mM
mM)) Clinic
Clinic Division
Division
Tipuri de dizabilitate
neuro-muscular (statusuri post-traumatice - inclusiv peri/ post natale sau din copilria mic, precum paraliziile spastice cerebrale sau/i post operatorii specifice, accidente/ atacuri vasculare, tumori/
metastaze, infecii, afeciuni degenearative - scleroz multipl,
scleroz lateral amiotrofic, distrofii musculare - precum i unele
considerate n mod curent nonvizible clinic/ascunse- exp.:
epilepsia - etc.),
reumatologic (scolioze, discopatii vertebrale - inclus. cu radiculopatii paretice sau/i operate, boli cronice auto-imuno-/ inflamatorii forme sever evolutive - sau i degenerative n stadii invalidante
Deci:
DIZ-ABILITATEA, CA NOIUNE GENERAL,
POATE FI CONSIDERAT CA FIIND, DE FAPT,
OBIECTIVUL CEL MAI CUPRINZTOR DE
ACEEA MAI VAG DAR EMBLEMATIC
PENTRU DEMRSUL(RILE) DE
RE-ABILITARE
2011
Stefaan Poriau, MD
CPME Board member, Blegium
Standing
Committee of
European Doctors
www.cpme.eu
QOL
Statusul economic.
Adaptat dup: Guelfi JD - [Measuring quality of life - Abstract - Article in French] - Ann Med Psychol (Paris). (9):671-676; discussion 676-677, 1992
Acest termen/ concept a fost menionat pentru prima oar ntr-o carte
de economie (Pigou, 1920) i lansat, n relaie cu starea de sntate
i efectele terapiei, de ctre Elkington (Medicine and quality
of life - Elkington, 1966 - MasteroppgaveHealthrelatedqualityoflifeinpatients2.pdf), bazat ns,
n principal pe abordrile preliminare ale lui Karnofski (1949 un adevrat pionier n domeniul evalurilor clinico-funcionale care
au conceptualizat evaluarea strii de performan n intricare
cu cea de sntate/ infirmitate/ boal (http://www.hospicepatients.org/karnofsky.html).
Cheia succesului n recuperare este reprezentat de asigurarea,
ct de mult posibil a independenei/ autonomiei individului i
implicit/ inclusiv, a QOL acestuia.
Aceste dou stri i totdat concepte reprezint deopotriv
deziderate intrinseci ale fiinei umane i inte globale ale RMFB
RECUPERARE,
MEDICIN FIZIC
I
BALNEOLOGIE
(PHYSICAL MEDICINE & REHABILITATION
SPECIALITATEA
MEDICAL
CARE
AMELIOREAZ
CALITATEA VIEII
}
- magnetoterapia
- foto-terapia
}
- LASER-terapia
- hidro-termo-/ crio-terapia
- kinetoterapia
}
- masoterapia
BalneoClimatologia (BC) este domeniul RMFB care se ocup cu studierea i aplicarea de factori terapeutici naturali - ape minerale, nmoluri, mofete, climat - pt. consolidarea strii de sntate (profilaxie
primar) i n scop terapeutico-recup.; de precizat,
legat de BC dar nu numai, c reducerea sau evitarea apariiei de recidive n afeciunile cronice (profilaxie secundar) sau/i combaterea - cu eliminarea/
diminuarea - disfunciilor/ dizabilitilor cronice
(profilaxie teriar - recuperare/ reabilitare) reprezint, de altfel, succesiunea crono-intervenional
clasic n dinamica demersurilor medicale
MOD -2008
Brevet cu Nr. 123160,
eliberat si publicat in
data de 28. 01. 2011,
de catre OSIM, pentru
Dispozitiv ortetic
mecatronic/
Mechatonic orthotic
device
hipertermia
inf1amaia
mbtrnirea
"bolii de adaptare" (H. Selye), stresul psihic, prin intermediul axei (hipotalamo)-hipofizo-cortico-suprarenale (dupa conectarea, pe care o realizeaza
Pe baza extrem de strnselor si de complexelor interrelatii/feedback-uri morfofunctionale imuno-neuro-endocrine (Besedovsky, 1985) majoritatea substantelor
hormonale eliberate in stres. modifica, in maniere si cu intensitati variate,
functionalitatea imuna.
Un exemplu concret este serotonina, care pare sa actioneze, in acest sens, direct
pe limfocite, producand la nivelul acestora, efecte represive pe unele verigi
morfo-functionale anterioare transformarii blastice (Rozman).
In plus, se admite, la ora actuala, ca stresul psihic, prezent in mod repetat in viata cotidiana, ar mai produce in timp, atat in conditii experimentale cat si clinice:
scaderea functionalitatii limfocitelor T tip NK a sintezei de interferon si a
titrului de IgA. cu diminuarea, astfel. a supravegherii antineoplazice endogene ca si a posibilitatii organismului de a lupta adecvat contra infectiilor exemple, in acest sens: tuberculoza - ca boala psiho-somatica - si mai recent, "sindromul de oboseala cronica precum i inclusiv, se pare, scderea masei de
substan cenuie cerebral, n durerea cronic/ neuropat , di-stresul cronic fiind
adesea descris n asociere i cu mortalitatea prematur, iar prin depresia asociat element important de alterare a QOL - i ca un factor chiar cu potenial invalidant
(Apkarian et al., 2004)
Di-stresul psihic - inclusiv cel indus de durerea
cronica/ neuropata - determina scaderea masei
de substana cenuie cortico-talamic (sau/i
apoptoza neuronilor medulari - observat la
obolani cu dureri neuropate) prin mecanism
excitotoxic, exprimat prin atrofie de
suprasolicitare functionala/ transductionala overuse atrophy -
Prefrontal and Thalamic Gray Matter Density - The Journal of Neuroscience 24(46):10410-10415, 2004
(Besedovski,1985)
chronicity of stress - is significantly associated with higher: oxidative stress, lower telomerase activity, and
shorter telomere length, which are known determinants
of cell senescence and longevity (in peripheral blood mononuclear cells from healthy premenopausal women.
Women with the highest levels of perceived stress
have telomeres shorter on average by the
equivalent of at least one decade of additional aging
compared to low stress women.
These findings have implications for understanding
how, at the cellular level, stress may promote earlier
onset of age-related diseases. (Epel ES, Blackburn EH et al. - Accelerated telomere
shortening in response to life stress - Proc Natl Acad Sci U S A, 7;101(49):17312-17315, 2004 )
nc de acum mai bine de un secol - i conceptul modern de RM (care presupune folosirea factorilor fizici sanogeni n tratarea anumitor
maladii - dar pe baz de obiective terapeutice rezultate din evalua-
re clinico-funcional specific), s-a produs ctre jumtatea secolului trecut. Romnia este una dintre rile care au adoptat fr re-
Deoarece Recuperarea (Reabilitarea) folosete n cadrul mijloacelor sale terapeutice i diagnostice instrumentele Medicinei Fizice
i ale Balneoclimatologiei - adic diveri vectori fizici - asocierea
respectivelor domenii medicale este pe deplin justificat.
Totui, ntr-o serie de ri, unele chiar cu tradiie din punct de vedere
balnear (n special Frana i ntr-o oarecare msur Germania) coninutul specialitii RMFB este mprit n Recuperare (Readaptation) i Medicin Fizic - medicii ce-i desfoar predominant
Overview of Rehabilitation
Je
ffe
rson He
alth Syste
m
Physical Medicine and Rehabilitation
Physical Medicine
and Rehabilitation
Jefferson Health
System
Programs and
Services at Jefferson
Health System
Find a Doctor!
In the news
About Physical
Medicine and
Rehabilitation
Side index
Overview of Physical
Medicine and
Rehabilitation
Conditions Treated
Statistics of
Disability
Physical Medicine
and Rehabilitation
Tratment Team
Glossary
Online Resouces
4/9/1999
Other specialists on the rehabilitation team play an important role in the re-education
and re-training process for patients who have disabilities.
Included in this group are healthcare professionals who specianze n:
audiology
chaplaincy (consiliere spiritual / duhovniceasc)
driver's training
nutritional care
occupational therapy
patient/ family education
physical therapy
psychiatry/ psychology
recreational therapy - mai ales n Recuperare pediatric
rehabilitation counseling
rehabilitation nursing (R/ NR)
speech-language pathology
social work}
advocacy
support groups}
vocational evaluation
other programs to improve physical and emotional stamina so the patient can go
back to work and also may be part of a rehabilitation program
recuperare,
- R/ NR
clinico-funcional, sunt deja bine cunoscute definiiile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), elaborate n urm cu peste 3 de-
cenii, cu privire la Disfuncie, Invaliditatate i Handicap: International Classification of Impairments, Dizabilities & Handicaps
(IC-IDH) - OMS, 1980 (http://ebookbrowse.com/dda-mnc-c03-pdf-d15437583).
Acestea sunt obiectivele
N ivele
H a n d ic a p
Societate
I n v a lid ita t e
Intregul individ
D is f u n c t ie
(Popa Daiana, Mihailov Mariana, Cevei Mariana Noua clasificare ICF a organizaiei mondiale a sntii
o terminologie standardizat n domeniul disabilitii. Revista de Recuperare, Medicina Fizic i Balneologie, 4, 2003)
Structurile i
funciile
organismului
(B)
Activitate
(A )
Participare
( P)
Factori
contextuali*
Organism
(prile
corpului)
Individ
(persoana ca
ntreg)
Societate
(situaii de
via)
Factori de
mediu
(influene
externe n
funcionare)
Funciile i
structurile
corpului
Performare
de activiti
individuale
Implicarea n
situaii de via
Caracteristici
ale mediului
fizic i social +
atribute ale
persoanei
Aspecte
pozitive de
funcionare
Integritate
funcional i
structural
Activitate
Participare
Factori
facilitatori
Aspecte
negative/
problematice
Infirmitate/
disabilitate
Limitare de
activitate
Restricie de
participare
Bariere/
Obstrucionare
Nivele de
funcionare
Caracteristici
* Factorii contextuali reprezint componente eseniale ale clasificrii ce interacioneaz cu toate cele 3 dimensiuni/paliere
(WHO: ICF
International
Classification of
Functioning Disability
and Health.
Geneva, World
Health Organization,
2001 http://www.handicapin
cifre.it/documenti/icf_
18.pdf)
Viziunea modern n RM, inclusiv n NeuroReabilitare dar i n G-G precum i n acordarea ICD - se bazeaz
principial - TRANSVERSALITATE - n fundamentarea
programelor de profil, pe obiective/ inte terapeuticorecuperatorii, rezultate din evaluare/ bilanare
(eventual reevaluri n dinamic - toate, pe ct posibil
cantitative sau semicantitative) clinico-/ para-clinicfuncional.
Astfel, sunt bine cunoscute definiiile Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS) - expuse anterior - elaborate n
1980, cu privire la Disfuncie, Invaliditate i Handicap:
International Classification of Impairments,
Disabilities & Handicaps (IC-IDH OMS,1980); acestea
sunt obiective generice (Onose, 2008) i lor, n msuri
variabile li se adreseaz practic orice program de RM, G-G
n afara celor 3 obiective generice menionate, exist mai restrnse dar mai nuanate pe diverse tipuri de
deficite/ incapaciti - o serie de II. OBIECTITIVE
SPECIFICE (Onose, 2008); multe dintre acestea sunt de
fapt, rezultatul aciunii asupra diverselor structuri
funcionale ale organismului, a(ale) unei (or) suferine
cronice. n literarura internaional, obiectivele specifice sunt grupate mnemotehnic sub denumirea de D-uri
(adaptat dup Dougados, citat de Calin i resp., Van der Linden, 1996)
_______________________________________________
- deces (Death)
Pe lng obiective specifice, orice program de recuperare, inclusiv geriatric/ pediatric dar i respectiv, de
ICD - adresat(e) unui caz clinic concret - mai poate con ine i alte (III.) OBIECTIVE: SPECIALE/ PARTICULARE/
DE ETAP - rezultate din particularitile cazului respectiv.
ncercarea de a sistematiza/ diferenia ct mai riguros
obiectivele terapeutico-recuperatorii
(generice, specifice, de etap) poate avea ns i un
efect invers, de tip depliere relativ de realitate i de
didacticism, n sensul c: pot exista obiective care s
cuprind, inevitabil sincretic i elemente din
celelalte tipuri de obiective
Council - Vanhoutte EK, Faber CG, van Nes SI et al. - Modifying the Medical
Research Council grading system through Rasch Analyses - Brain, doi:10.1093/brain/awr318; pp.:10-11,
December, 2011
II.
a.
Sintetice:
cu adresabilitate funcional specializat
http://www.google.ro/search?hl=ro&source=hp&q=Bellamy+N.+Pain+assessment+in+osteoarthritis%3A+Experience+with+the+WOMAC+osteoarthritis+index.+Semin+Arthritis+Rh
(Baron G, 2007,
Bellamy N, 1988, 1989, 2002)
a. cu
adresabilitate
funcional
specializat
(exemple):
0 fr durere/redoare articular
1 minim durere/redoare articular
2 durere/redoare articular de intensitate moderat
3 durere/redoare articular sever
4 durere/redoare articular extrem
(basdai.pdf - (pdf)
basdai; Garrett S,
Jenkinson T, Kennedy
LG, Whitelock H,
Gaisford P, Calin A - A
new approach to
defining disease status
in ankylosing
spondylitis: the Bath
Ankylosing Spondylitis
Disease Activity Index.
J Rheumatol.
21(12):2286-91, 1994)
EVALUAREA SPASTICITII
SCALA ASHWORTH MODIFICAT (cu unele modificri, completri):
0 - fr spasme
1 - 1 spasm pe zi sau mai rar
2 - 1 5 spasme pe zi
3 - 6 9 spasme pe zi
4 - 10 sau mai multe spasme pe zi
(Penn RD. Intrathecal baclofen for severe spasticity. Ann N Y Acad Sci;153:157, 1988)
(Original) Meenan RF, Gertman PM, Mason JH. Measuring health status in Arthritis: the Arthritis Impact Measurement Scales. Arthritis Rheumatism 1980; 23:146-52
Testul K-W nr. 4 - T4 - are poziia iniial identic cu T2 (dar membrele superioare
sunt plasate de-a lungul trunchiului). Din aceast poziie, pacientul trebuie s
ridice membrele inferioare cu genunchii n extensie, pn la un unghi de 30-40 la
nivelul oldurilor i s le menin n aceast poziie, in principal in funcie de vrst
(btrn sau tnr/adult), timp de 6-10 secunde (apoi se poate solicita continuarea
flexiei membrelor inferioare pn la 90). T4 exploreaz astfel, rapid, deopotriv
fora, predominant a musculaturii abdominale i flexoare a oldurilor - pe
primul parcurs al flexiei, solicitarea muchilor respectivi fiind maxim tocmai
la nivelul unghiului unde se face oprirea timp de cteva secunde i supleea
ischio-gambierilor pe cel de-al doilea parcurs al micrii de flexie, pn la
unghi drept.
Testele K-W, numerele 5 i 6 - T5 si T6 - se efectueaz din decubit ventral.
In cadrul T5, pacientul ine minile la spate i are membrele inferioare intinse. Ca
element de ngreunare, i se plaseaz o pern sub abdomen, ceea ce reduce
din lordoza lombar fiziologic. Din aceast poziie, bolnavul trebuie s-i ridice
trunchiul de la planul patului, desprinznd de acesta inclusiv zona
mamelonar (pentru brbai) i s menin aceast poziie in aceleai condiii
(durat/ vrst) ca cele de la T4. In principal, T5 testeaz musculatura extensoare cervico-dorsal, respectiv interscapulo-vertebral i scapulo-costal,
cu roluri bio-mecanice erectoare vertebrale i fixatoare ale omoplatului.
Testul K-W nr. 6 - T6 difer de T5 prin faptul c pacientului i se solicit ca, din
aceeai poziie iniial, s-i ridice ambele membre inferioare ntinse de la
planul patului (fie i intr-o desprindere minim, ca unghi i durat). Testul
exploreaz funcionalitatea musculo-scheletului trenului inferior (ptrat
lombar, fesieri, ischio-gambieri, cvadriceps ) dar mai ales capacitatea de a
coordona/ sincroniza respectivele micri contraciile agonitilor, sinergitilor i
http://www.google.ro/#hl=ro&gs_
nf=1&cp=39&gs_id=2&xhr=t&q=
MEASUREMENT+SCALES+US
ED+IN+ELDERLY+CARE&pf=p
&output=search&sclient=psyab&oq=MEASUREMENT+SCAL
ES+USED+IN+ELDERLY+CAR
E&gs_l=&pbx=1&bav=on.2,or.r_
gc.r_pw.r_qf.&fp=7a5d87c28fc4
09&biw=998&bih=665 - (pdf)
The Functional Independence
measure
Indicele Barthel cuprinde i un ghid de utilizare, n care se regsesc i unele
elemente de tip cheie de scor. Prezentm mai jos respectivul ghid de
utilizare:
1.
Indicele trebuie folosit pentru a consemna ceea ce pacientul, la
momentul examinrii (n. n.), poate (efectiv) s fac i nu ceea ce ar putea
s fac.
2.
Scopul principal al testului este acela de a stabili nivelul de
independen n raport cu orice ajutor (din partea altei persoane - n. n.), fizic
sau verbal, orict de nensemnat ar fi i pentru orice motiv l-ar primi.
3.
Nevoia de supraveghere decade bolnavul din starea de independen.
4.
Capacitile fizice ale pacientului ar trebui stabilite pe baza celor mai
bune dovezi disponibile. Sursele obinuite sunt reprezentate de
chestionarea bolnavului, prietenilor/rudelor acestuia i asistentelor care l au
n ngrijire, dar observaia direct i simul realitii sunt de asemenea
importante.
5.
De regul, funcionarea bolnavului n ultimele 24-48 de ore este
important, dar ocazional perioadele mai lungi pot fi cele relevante.
6.
Utilizarea dispozitivelor asistive pentru a fi independent este permis
Descriere
Asimptomatic
Fr dizabiliti semnificative, n ciuda simptomatologiei:
capabil s-i ndeplineasc toate activitile i sarcinile uzuale
2 Dizabilitate uoar: incapabil s desfoare toate activitle
efectuate anterior mbolnvirii dar capabil s-i poarte singur de
grij, fr a necesita asisten
3 Dizabilitate moderat: necesit oarecare asisten/
sprijin, dar capabil s mearg fr ajutor
4 Dizabilitate moderat sever: incapabil s mearg fr
ajutor i s se autoserveasc
5 Dizabilitate sever: imobilizat la pat, incontinent,
necesit ngrijiri i atenie permanente
6 Decedat
*Cheie de scor:
A - ndeplinire cu uurin
B - ndeplinire cu oarecare dificultate
C - incapabil de ndeplinire
(De Vore P.A. A computerized geriatric assessment designed for use in primary care physicians offices. Md. Med
J, 1994;
care folosesc n principal acelai vector fizic (eventual cu unele asocieri/ intricri.
Grupajele/ subgrupajele metodologice ale RMFB conin, la rndul lor, secvene
procedurale: n total, la nivelul reelei de specialitate din ara noastr,
exist 81 de proceduri.
grupajele metodologice din Electromedicin folosesc predominant vectorul
curent electric (continuu, ntrerupt/ impulsuri, alternativ, de: joas, medie
sau nalt/ ultranalt frecven); un alt vector fizic aparinnd aceluiai
grupaj metodologic - generat de curentul electric alternativ - este vectorul
cmp magnetic;
(sub)grupajele metodologice din foto-biologie i terapie folosesc
predominant vectorul electromagnetic/ radiant;
(sub)grupajele metodologice din hidro-/termo-biologie i terapie folosesc
predominant vectorul termic (cald sau/i rece);
(sub)grupajele metodologice din Kinetoterapie i Masoterapie folosesc
predominant vectorul mecanic (inclusiv balana repaus/ micare)
apa (simpl sau cu adaosuri - predominant minerale; lichid sau n stare
solid sau gazoas - vapori/aburi)
aer (phnn)
radiaii electro-magnetice (predominant infraroii, dar i celelalte dou
categorii din cadrul cocktailului radiativ solar - vizibile i ultraviolete LASER)
substane cu proprieti termopexice (nmoluri, parafin, amestecul
lor - parafango -, geluri siliconate, nisip, pungi cu sare)
Ultrasunete
curent electric de nalt/ ultranalt frecven (diatermie cu unde
scurte/ ultrascurte) sau valorificat n acest sens prin rezistene: perna
electric
texturi compozite coninnd substane care, n condiiile decapsulrii
ambalajului, amorseaz o reacie chimic intens exergonic,
genernd o cldur local de minimum 400C cu remanen de 12 ore;
astfel de texturi - plasturi termici adezivi - se fixeaz pe haine n zonele
corpului ce necesit termoterapie: deci fr contact direct cu pielea (care
este chiar contraindicat, inducnd riscul de arsuri)
The first Nobel Prizes for studies on stem cells revolutionary field of Biology and Medicine:
Mario R. Capecchi
Oliver Smithies
2012
"for the discovery
that mature cells can
be reprogrammed to
become pluripotent"
Sir John
Bertrand
Gurdon Cambridge,
UK
Shinya
Yamanaka Kyoto
University,
Kyoto, Japan,
Gladstone
Institutes, San
Francisco, CA,
USA
http://www.bloomberg.com/news/2012-10-08/nobel-winner-s-stem-cells-to-be-tested-in-eye-disease-next-year.html
Astfel:
1. LASEROPUNCTURA * ( = 810 nm) efecte neuroregenerative
2. CMPURILE ELECTRICE de joas frecven i intensitate, cu inversare ritmic
de polaritate - ptentru regenerarea SNC: susinerea energetic i orientarea, aferente
re-creterii axonale
3. TERMOABLAIA PRIN RADIOFRECVEN (cureni alternativi de nalt
/ ultra frecven) a discurilor intervertebrale rupte - HDL
4. DIATERMOCOAGULAREA, prin radiofrecven a focarelor cardiace excitatorii
ectopice (aritmologie intervenionel)
5. ELECTROFUZIUNEA n transferul nuclear somatic celular/ nuclear
6. CRIO-ABLAIA (nghearea, urmat de dezghearea celulelor tumorale - cu
variaii de volum + lichefiere celular = mortal pentru celulele neoplazice,
7. (dar i) prin hipertermie general iat mai modern - experimental - prin iradiere cu
RIR a nanotubilor de carbon - ca adevrate bombe energetice/ calorice capabile
s elibereze n mod exploziv energia termic acumulat post-iradiere lega i de mole cule de folat pentru ghidaj/ selctivitate ctre celulele canceroase - distrucie termic
8. ESWT - tendinite calcare/ epicondilite/ spasticitate
9. Stimularea kinetologic a Pattern-ului central generator de mi care - de la nivel
medular (PCGM) - gene Hox: sinaptsna 1 i BDNF
Nanotubi(uli) de carbon
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Patologia geriatric (gero-profilaxie, prin mijl.balneofiziatrice health turism balneogeriatric; gero-recuperare); ngrijiri recuperatorii/ nursing
de reabilitare la vrstnici)
8.
Patologia pediatric (cu importante conotaii profilactice; afec. genetice,congenitale, infecto-alergice, distrofice i tulb. de cretere/dezvolt.)
9.
10.
11.
Patologia digestiv (gastro-intestinal i bilio-hepatic; terapie i profilaxie secundar prin mijl.balneofiziatrice, predominant creno-terapice)
Patologia reno-urinar (terapie i profilaxie secundar prin mijloace balneofiziatrice, predominant creno-terapice)
12.
Patologia metabolic (terapie i profilaxie secundar prin mijloace balneofiziatrice, predominant creno- dar i kineto-terapice)
13.
Domeniul obstetrical NMAK - (pre- i post-partum, cu importante conotaii profilactice) i patologia ginecologic (terapie i profilaxie
secundar prin mijloace balneofiziatrice)
14.
15.
Patologia postcombustional (terapie i profilaxie secundar dar i recuperare, prin mijloace balneofiziatrice NMAK)
16.
17.
Patologia profesional-ocupaional (cu variate afectri posibile la nivelul a numeroase aparate i sisteme inclusiv NMAK: terapie, profilaxie
primar mise en forme/ reperformarea capacitii de munc -, secundar: prevenia recidivelor, inclusiv ergonomie sau reorientare
vocaional-ocupaional; teriar - recuperarea capacitii de munc toate prin mijloace balneo-fiziatrice - Govora, Climneti-Cciulata,
Slnic Moldova)
18.
19.
Durerea
20.
Profilaxie (primar, secundar sau/ i ter iar - recuperare) prin mijloace fizio-/kineto-/balneo-/ climatice
(dup Brocklehurst et al., 1992 Brocklehurst J. C., Tallis R.C., Fillit H. M. - Textbook of Geriatric Medicine (4th edition). Churchill,
Livingstone, 1992)
(dup Brocklehurst et al., 1992 Brocklehurst J. C., Tallis R.C., Fillit H. M. - Textbook of
Geriatric Medicine (4th edition). Churchill, Livingstone, 1992)
...
R/ NR cuprind o serie de manevre cu caracter profilactico-terapeutico-recuperator, din care enumerm aici doar cteva
exemple:
- schimbarea poziiei n pat, pentru prevenirea escarelor, asociat
cu posturri antideclive sau/i anticipative (mpotriva unor fenomene de staz circulatorie loco-regional i a posibilelor lor complicaii sau/i a unor deposturri previzibile - n contextul unor afeciuni
neurologice sau/i suferine entezo-articulare evolutive)
- aplicarea - conform unui program stabilit i reevaluat periodic de
ctre specialistul de RMFB - de orteze
- cateterism vezical (cu sond fix sau intermitent)
- montarea de sond naso-gastric i alimentarea pe aceast cale
- manevre/ proceduri de drenaj bronic - intricate/ incluse n ansamblul msurilor de tip postural dar i cu un caracter fizical-kinetic
(tapotamente, inhaloterapie - inclusiv oxigenoterapie i training ventilator pentru meninerea/ refacerea capacitii respiratorii) sau/i
(dac este cazul) aspirarea secreiilor de la nivelul canulei
...
fenomenele de hipotensiune ortostatic - sau/i de disreflexie
autonom, la bolnavii cu leziuni mielice cervico-toracale - ct i
pentru a preveni destabilizarea coloanei vertebrale n sptmnile
consecutive unei intervenii operatorii la acest nivel sau/i respectiv, pentru a evita posibile fenomene brutale de hipotensiune ortostatic, asociate sau nu cu tulburri de echilibru i risc de cderi toate cu posibile consecine deosebit de grave - probleme ce pot
fi ntlnite la categoriile de bolnavi mai sus enunai, plus cei cu
statusuri neuromotorii (cel mai adesea hemipareze) post AVC sau
post traumatism caranio-cerebral (TCC)
...
...
n principiu, se utilizeaz masa de verticalizare la cazurile mai severe - sau aparent paradoxal - la cele cu prognostic recuperator
pentru ortostatism i mers mai bun iar cadrul de verticalizare, la
cele mai puin grave din punct de vedere biologic general sau - de
asemenea aparent paradoxal - la cele cu prognostic de recuperare motorie nefavorabil la trenul inferior.
Integrarea aspectelor concrete - practic, orice bolnav are particulariti clinico-funcionale i nu numai i cu att mai mult cei gravi,
ce necesit (re)verticalizare - la fiecare caz n parte, revine echipei de recuperare, reprezentnd n cadrul specialitii una dintre
nenumratele probe de miestrie profesional, inclusiv sub aspectul bunei colaborri, indispensabil necesare, dintre medicul de
RMFB i kinetoterapeut.
De aceea, ncercarea de sistematizare de mai departe are un
caracter orientativ
...
...
...
...
Cadrul de verticalizare, de principiu, se recomand n:
- hemiplegii incomplete/ hemipareze, far comorbiditi
semnificative sau active
- paraplegii joase, cu leziunea mielic situat sub nivelul T8,
incomplete (AIS/ Frankel-B,C) dar mai ales complete
(AIS/ Frankel-A) - la pacieni fr comorbiditi semnificative sau
active i n condiiile unor coloane vertebrale bine stabilizate, postTVM, din punct de vedere osos/ chirurgical
...
...
- nvarea/asistarea pacientului n realizarea transferurilor (din pat
n fotoliu rulant, din crucior la toalet - i invers), demers ce nu poate fi apanajul exclusiv al kinetoterapeutului, tehnica transferurilor
trebuind s fie cunoscut i de medic, de asistenta de ngrijiri, de infirmier, de aparintori i bineneles, de pacient, dac este posibil.
n succesiunea demersurilor de asisten complex, adaptate evoluiei pacientului - n cazul n care aceasta se desfoar favorabil
- am ajuns cu prezentarea la grania relativ, unde, cel puin formal, se poate considera c se ncheie domeniul R/ NR i ncepe
cel ce aparine predominant recuperrii.
Mai departe urmeaz reeducarea/ recuperarea ortostatismului i
mersului i, respectiv, continuarea la nivel predominant de sal de
kinetoterapie, a recuperrii funcionale analitice - inclusiv, dup caz,
i la nivelul membrelor superioare, cu demararea, n acest scop,
eventual (i) a exerciiilor de terapie ocupaional/ ergoterapie ...
...
...
Activitatea
Obiective
Obiectiv final
n pat
ntoarcerea n pat
Independena n ntoarcere
Independena
Ridicarea n ezut
bolnavului la
Poziionarea corect i
mobilizarea articulaiilor
independen
Transferul n pat
n poziia
Reeducarea muscular
aezat
Independen
Independen n toate activitile de
Antrenament n transferuri
diverse (scaun, mas etc.)
transfer
activitile vieii
Activitatea de mbrcare-dezbrcare
Reeducarea mersului
Reeducarea muscular
n toate
neafectat
mbrcatul i dezbrcatul - independente
cotidiene
(Coleman- citat de
Degeratu, n Dumitru
M. (sub red.) i col.
-Geriatrie. Ed.
Medical, Bucureti,
1982)
MF este domeniul RMFB ce utilizeaz o serie de vectori fizici, adui n contact cu organismul uman prin suporturi/ vehiculi - fizice(i)
...
Electrofuziunea reprezint o etap metodologic indispensabil n ultramodernele procese de SCNT;
mai concret: (i) cu ajutorul ei s-au putut realiza
reproducerea artificial, prin care a fost creat, n
urm cu 1 deceniu i jumtate, celebra
oaie Dolly - primul mamifer clonat din istorie
...
se
Mai mult,
...
...
...
O serie de date legate de metoda curbei i/t - inclusiv calcularea coeficientului de acomodare alfa () - vor fi prezentate ceva mai departe, abordarea electrobiologiei/terapiei aferente impulsurilor de curent electric de joas frecven, modulate pe frontul ascendent dup
curbe de tip exponenial, nefiind posibil dect n tangen cu
noiuni referitoare la acest metod de electro-diagnostic
...
...
...
...
Concret, Dup inseria acului, pe ecranul monitorului se nregistreaz activitatea electric reactiv a muchiului: activitatea de
inserie i ulterior, starea de relaxare este cuantificat de
activitatea spontan (Daia Chendreanu, Lupescu i col. - Metode paraclinice de diagnostic utilizate n
asistena
de neuroreabilitare - Capitol n Compendiu de neuroreabilitare la adul i copii i vrstnici - Onose , Pdure (Editori coordonatori), Ed.
Univ. C. Davila, Bucureti, 2008)
...
motorie.
..
neurochirurgie, vol. 2 - autor princip. i ed. coord. Ciurea AV - Ed. Med., Buc., 2011
...
...
Reprezentare figurat a relaiei dintre micrile active segmentare i expresia polielectromiografic (BMCA): A) sarcin motorie a unei singure articulaii (activare
subclinic); B) sarcin motorie a multiple articulaii; C) stimulare plantar (dup
Dimitrijevic
M - Clinical practice of restorative neurology of spinal cord injury -. Summer School for the Biological
Treatment of Chronic Spinal Cord Injury. Vienna, Austria, Oct. 2008)
...
Poteniale evocate motorii - stimulare magnetic
transcranian
Stimularea magnetic transcranian este o modalitate modern
de investigaie neurofiziologic a sistemului nervos, util n
diagnosticul i monitorizarea evoluiei multor afeciuni neurologice
dar i un mijloc terapeutic n unele afeciuni psihiatrice i n
recuperare.
Alte aplicaii,mai recente, constau n studierea excitabilitii
circuitelor neuronale excitatorii i inhibitorii din cortexul motor,
cartografierea funcional (mapping) a cortexului, evaluarea
fenomenului de neuroplasticitate.
Potenialele evocate motorii sunt poteniale nregistrate la nivelul
muchiului, al nervuluiperiferic sau a mduvei spinrii, ca rspuns
la stimularea cortexului motor sau a cilor motorii centrale dar i a
structurilor nervoase periferice
.
(Daia Chendreanu, Lupescu i col. , 2008).
Adoptnd o astfel de viziune, integrativ, se observ cum delimitarea de fond dintre noiunea de electrodiagnostic - asociat clasic, n
specialitatea noastr, cu demersuri de electrostimulare - devine mai
puin strict, ntre diversele tipuri de explorri electrofiziologice i
electrodiagnostice existnd un biosubstrat comun i n consecin aa cum o arat i unele dezvoltri tehnologice recente - o tendin
evolutiv intricat.
n acest sens, semnalm aici un domeniu pe ct de modern, pe att
de promitor: cel al neuroprotezelor, ntre care, de un interes
crucial pentru specialitatea noastr, sunt, pe lng protezele mioelectrice - deja mai bine cunoscute - dispozitivele ortetice de mare
complexitate. Acestea, culegnd fie influxuri motorii sau/i senzitive
periferice, fie poteniale provenite de la motoneuronii encefalici, vor
putea permite acionri ale unor actuatori inteligeni, n scopul scurtcircuitrii/ suplinirii, astfel, a lipsei de activitate motorie voluntar n
diverse segmente ale corpului
n fine, noul unghi de abordare integrativ expus, reprezint totodat i o viziune contributiv a
autorului n sensul consolidrii nelegerii i implementrii conceptului de baz al ICF(DH): explorrile
electrofiziologice/de electrodiagnostic expuse pot identifica i totodat discrimina activitile bioelectrice
normale/non-problematice de cele patologice/problematice, respectiv de absena lor. Astfel, viziunea
integrativ asupra lor corespunde principiului de baz al ICF de a privi holistic, ntr-un tot unitar,
funcionarea individului, adic prin continuitate ntre aspectele non-problematice/funcionale i cele
Fauuci AS, Braunwald ., Isselbacher KJ, et al. - Harrisons Principles of internal medicine, vol. I & II (14th edition), McGraw Hill lnc., 2001 )
Entitatea fizic specific din jurul sarcinilor electrice este reprezentat de cmpul electric, iar fora electromotoare ce transform din
dezordonat n ordonat micarea respectivelor sarcini, este
diferena de potenial, numit tensiune electric (U).
Conform binecunoscutei legi a lui Ohm, intensitatea curentului (I)
poate fi calculat, pentru o anumit tensiune, n funcie de
rezistena electric (R) a corpului strbtut, dup formula: I=U/R
electric este dinspre polul pozitiv spre cel negativ, ns, cel puin
n conductorii electronici, propagarea curentului se face
mod global privit ca un electrolit: mediul nostru intern, atat la nivel intra- ct i extra- celular este unul lichidian, cu caracter de soluie
complex, ce are n compoziie ap (circa. 70% din greutatea corpo-
zolvate) dar i nedisociabile (cum sunt, spre exemplu, macromoleculele proteice). Datorit elementelor fizico-chimice i bio-structurilor,
...
...
de excitaie - cu secvenialitate programat i derulare automat, calitativ dar diferenial cantitativ (vom reveni) - i respectiv, posibilita-
viteze de conducere superioare ale curentului electric/ influxului nervos, inclusiv cu ajutorul modului de organizare i repartizare a unui
dielectric: mielina
Potenialul de repaus
Structura membranei celulare este, dup cum se cunote, lipo-proteic, trilaminar, cuprinznd un
strat extern, unul intermediar i altul intern; cel intermediar, la rndul su, este alctuit din dou substraturi.
Repartiia ionilor, de o parte i de alta a membranei, este diferit membrana celular fiind, din punct de
vedere morfo-funcional, semipermeabil. Astfel, pe faa extern sunt distribuii predominant ionii de sodiu
(Na+), electropozitivi, n numr de circa.10 ori mai mare dect n interior, iar pe faa intern a membranei,
predomin ionii de potasiu (K+), de aproximativ 20 de ori mai numeroi dect la exteriorul celulei. Cu toate
acestea, mediul intracelular este n ansamblu, electronegativ, datorit prezenei la acest nivel, n numr
mare, a radicalior (spre exemplu, carboxilici: COO -) aparinnd acizilor organici i n cantitate mai mic, i a
ionilor de clor Cl-, astfel nct diferena de repartiie a sarcinilor electrice (= potenialul electric) de o parte i
de alta a membranei celulare, are n repaus valoarea de (-) 70-90 mV: electropozitiv pe faa extern i
electronegativ pe cea intern; membrana celular este deci, polarizat asemenea unui condensator, adic n
mod diferit pe cele dou fee.
Conform legitii gradienilor, acest dezechilibru de sarcini ar trebui s tind spre anulare, fapt care
ns, nu se ntmpl. Dezechilibrul de sarcini mentionat, ce constituie profilul bioelectric de repaus al
membranei celulare, este o consecin preformat a procesului complex metabolic al celulei. El reprezint un
echilibru dinamic al concentraiei ionilor de K + de pe faa membranar intern i din mediul intracelular;
echilibrul este meninut ntre aciunea exercitat de proteinele negative ce tapeteaz/formeaz canalele
ionice transmembranare (i care sunt profilate pentru atracia electrostatic a ionilor de K + dinspre exteriorul
celulei ctre/la nivelul acestora) i nivelul concentraiei intracelulare al respectivei categorii de ioni; aceasta
concentraie, cnd atinge un anumit nivel, limiteaz prin saturaie, creteri suplimentare ale numrului ionilor
de K+ atrai electrostatic. Ecuaia care descrie matematic echilibrul dinamic dintre gradientul de concentraie
ionic i gradientul/potenialul electro(chimic), de repaus, al membranei, aparine lui Nernst.
Mecanismele intime principale i totodat cel mai larg acceptate, care stau la baza acestei
modificri de comportament membranar sunt:
- inversarea sensului de deplasare a principalilor ioni, Na + i K+ i respectiv, a permeabilitii canalelor
transmembranare pentru acetia. Implicit se inverseaz: sensul, adresa de funcionare i nivelul cantitativ,
ale mecanismelor de pompaj ionic activ;
- legarea Na+ (probabil exclusiv fizic/atracie polar deoarece n procesele de depolarizare nu s-a constat
c ar rezulta NaOH) de gruprile hidroxil (HO -) ale apei, cu potenarea consecutiv a migrarii/absorbiei
acestor ioni spre interiorul celulei. Totodat, scindarea apei n grupri HO - i ioni de H+, pare s aduc
elemente gradientale de concentratie, suplimentare; asociat cu:
> modificarea strii de organizare structural a apei i anume, din stare cristalin n stare fluid.
Repolarizarea
Spre sfritul perioadei de overshoot apar unele mecanisme care ncep s se opun contiurii
procesului de depolarizare, pregtind astfel revenirea membranei la profilul ionic specific strii de repaus:
influxul intracelular de Na+ ncepe s scad, att prin diminuarea legrii acestui ion de gruprile HO - ale apei
ct i prin scderea permeabilitii porilor membranari pentru Na +, toate concomitent cu diminuarea
progresiv (frenarea?), preformat a eficienei mecanismelor de transport activ, n sensul de funcionare al
acestora, favorabil overshoot-ului. Pe de alt parte ns, efluxul K + pe suprafaa extern a membranei
celulare realizeaz, pentru scurt timp, o anumit opoziie fa de nceperea revenirii la profilul bioelectric de
repaus. Acest ntrziere rezidual a strii de depolarizare membranar, constituie aa numitul postpotenial negativ fenomen fiziologic ce nsoete (succedndu-i pentru scurt timp i fiind propensiv
propagrii sale) potenialul de aciune.
Astfel, la sfritul depolarizrii ncepe fenomenul invers ca semne de ncrcare electric la nivelul
membranei numit repolarizare; mai precis, este vorba (adesea) despre latura,
consensual/complementar, sub raport fiziologic, a acestui fenomen, latur ce vizeaz de fapt,
desvarirea depolarizrii, ca substrat bioelectric al excitaiei: polarizarea, dar n profil de aciune, a
membranei STPE. Pentru ca aceast latur a repolarizarii s poat realiza finalitatea, din punct de vedere
funcional, a procesului de excitaie, trebuie ca potenialul de aciune s ating circa. (+) 30-40 mV: numai
astfel aa cum se va arta la un subpunct ulterior devine posibil propagarea respectivului potenial de
aciune, conform aceluiai principiu tot sau nimic. n valoare absolut, mrimea potenialului de aciune
propagabil este deci, de 100-120 mV.
Restituia
Aceasta, aa cum am artat, fie se suprapune
repolarizrii (dac excitaia nu a condus la un potenial
de aciune propagat) fie succede, ntr-o formulare
pedant ce nu este uzitat n mod curent re(de)polarizrii, adic acelei faze a fenomenului de repolarizare n
care, de la o polaritate aproape complet inversat
(+)30-40 mV se revine, mai nti la potentialul electric
membranar de 0 mV i apoi, n continuare, la profilul
bioelectric de repaus.
Electrotonusul
Electrotonusul, descris de E. Du Bois Raymond nc de la sfritul
secolului al XIX-lea, este un efect biofizic cu conotaii fiziologice, ce se
constituie la nivelul STPE, ca urmare a aciunii asupra lor a unui curent
electric continuu, de JF sau eventual, n anumite condiii, de MFr i const
n polarizarea tisular a regiunilor de sub electrozi. Caracteristicile
electrotonusului sunt diferite (inclusiv denumirea sa difer) sub cei doi poli
catodul i anodul.
La catod se constituie catelectrotonusul. Astfel, sub catod electrodul
negativ, purttor al excitaiei pentru c prin contactul cu STPE i reduce
acesteia electropozitivitatea de repaus a feei externe membranare, se
produce (sau doar se favorizeaz astfel) atingerea pragului critic. Se impune
aici o parantez ce conine o explicaie util pentru nelegerea noiunilor de
cretere sau respectiv, de scdere a excitabilitii nervoase, noiune cu care
se opereaz i pe care se conteaz mult n electroterapie dar i n
kinetologie: variabilitatea excitabilitii nervoase i modularea acesteia prin
diveri vectori i modaliti procedurale (nu numai electroterapice) constituie
una dintre prghiile importante de aciune terapeutico-recuperatorie ale
specialitii noastre i nu numai.