PLEUREZIA

PURULENTA
NETUBERCULOASA

Definitie

.Acumulare de lichid intrapleural cu

caracter de exudat,fie liber(in marea
cavitate ),fie inchistat (in pleura
compartimentata) ,consecutiva unui
proces inflamator al foitelor pleurale

Etiologie
Post traumatice
Secundare unor procese bronhopulmonare
(pneumonii, abcese, bronsiectazii)
Secundare unor supuratii de vecinatate
(abcese subfrenice,abcese
hepatice,peritonite)
MTS hepatice

Simptomatologie

Sdr.pleuretic
bombarea peretului toracic+largirea spatiilor i.c.;
diminuarea amplitudinii miscarilor respiratorii la nivelul
hemitoracelui afectat;
matitate triunghiulara cu varful in axila;
diminuarea pana la abolire a murmuruluivezicular;
frecatura pleurala la ascultatie
Sdr.infectios
-stare generala alterata, frisoane mari si repetate, febra,

Investigatii
Radiografie toracica
Punctie pleurala

Tratament

General
-repaus la pat,in camera cu temp.de 18 grade;
antalgice,
antitusive
Etiologic
antibiotice precoce,in doze masive:
Pana la identificarea germenului :Ampicilina sau Oxacilina 4-6g/zi+Kanamicina sau Gentamicina
Dupa identificarea germenului-conform antibiogramei-inca 4-6 saptamani
Tratament local asociat 5-7 zile
a)evacuarea puroiului;
b)spalarea cu SF;
c)introducerea a 50-100 ml aer,pentru a evita simfizarea ;
d)introducerea AB si a enzimelor proteolitice 50-150 mg de Alfa chimotripsina cu evacuare dupa 8 ore(risc alergic)
Chirurgical
in caz de esec sau de pneumotorax:pleurotomie minima +drenajaspirativ continuu; in caz de esec pleurotomie
larga +drenajul cavitatii inchistate ;decorticare cu toracoplastie in extremis

ABCES
PULMONAR

Definiie

abcesul pulmonar este o colecie

purulent, de obicei unic, localizat n
parenchimul pulmonar, carese evacueaz
prin cile respiratorii, n urma deschiderii
n bronhii, nsoindu-se de expectoraie
mucopurulent iimagine radiologic
hidro-aeric.

Etiopatogenia

Agenii patogeni sunt pneumococul, streptococul, stafilococul.

Germenii ptrund n parenchimul pulmonar pe cale aerian (prin inhalarea
unor produse septice), pe cale limfatic sau hematogen (nsmnarea
plmnilor cu emboli dintr-un focar supurat) i prin continuitate, de laun
focar septic din vecintate.
Cauzele cele mai frecvente sunt: stenoza bronic (de obicei un cancer
pulmonar),dilataia bronic, emboliile septice, suprainfectarea unor
afeciuni preexistente (chist hidatic, chist aerian,atelectazii etc.), diverse
infecii situate la distant (sinuzite otite infecii dentare, furuncule, flebite,
traumatismetoracice etc.).
In raport cu modul de formare, supuraia poate fi primitiv (abces cu
piogeni, amibian, micotic)sau secundar unei alte afeciuni pulmonare
(pneumonie, bronhopneumonie), unei supuraii toracice sau
subdiafragmatice, unei embolii septice pulmonare.
Factori favorizani sunt frigul oboseala, alcoolismul, diabetuletc. Brbaii
contacteaz mai frecvent boala

Anatomie patologic

abcesul pulmonar este constituit de obicei

din trei structuri" o cavitate care conine
puroi,un perete mai mult sau mai puin
ngroat - aprnd uneori ca o membrana
(membran piogen) - i o zon de reacie
inflamatorie n jur

Simptome:

debutul este de obicei brutal, caracterizat prin frisoane, febr pn la 40 junghi

toracic, i mai rar, insidios.
Urmeaz o perioad de 5 - 10 zile cu caracter de pneumonie sau bronhopneumonie,
n care exist febr(39 - 40), tuse i expectoratie mucoasa. In acest rstimp apar
totui unele elemente care sugereaz abcesul pulmonar atingerea severa a strii
generale (facies palid, temperatur neregulat, rezistent la antibiotice) leucocitoz
mare (20 000 - 30 000), cu polinucleoz.
Urmeaz perioada a treia de deschidere in bronhii, cu evacuarea brutal a secreiei
purulente, evacuare denumit vomica:, i care apare ntre a 5-a i a 15-a zi de
evoluie. Uneori, vomica este precedat de spute hemoptoice. Vomica poate fi unic,
masiv,cnd se nsoete de asfixie, sau mai des fracionat. De obicei, dup
vomic, febra scade i starea general se amelioreaz.
Ultima perioad este de drenare bronic. n aceast perioad, tusea este frecventa,
iar expectoraia mucopuralent, abundent (10 - 400 ml/zi).
Temperatura oscileaz n jurul a 37 i uneori apar hemoptizii.

Examenul fizic
evideniaz semnele sindromului cavitar
vibraii vocale exagerate,
matitate,
suflu cavitar

Laboratorul indic accelerarea vitezei de

sedimentare,anemie i leucocitoz n
snge, fibrele elastice n sput. Examenul
radiologie evideniaz o imagine
caracteristica

Tratament

Antibioticele pot fi potenate cu perfuzii de ACTH,

Prednison sau Superprednol (oral).
expectorante, proteolitice i mucolitice, hemostatice, i
ntotdeauna, asanarea focarelor septice.
Drenajul postural sau aspiraia prin bronhoscopie se
instituie cnd expectoraia este abundent. De mai multe
ori pe zi, se aeaz bolnavul timp de 15 - 20 de minute,
cu trunchiul nclinat i capul n jos. Poziia aleas este
aceea care favorizeaz mai mult eliminarea secreiilor.
Tratamentul cirargical se recomand cnd cavitatea
persist i nu survine ameliorarea