USMF N.

Testemianu

Detresa respiratorie
neonatala
(Boala membranelor de
hialina)
Marcela oitu

Definitie

Sindromul de detresa respiratorie

neonatala reprezinta orice dificultate
in respiraie ntalnit sub varsta de
28 de zile

Etiologie (1)

Cauze respiratorii
Imperforatia choanala
2. Obstacole laringiene si traheale
3. BMH
4. Aspiraie de meconiu
5. Tahipnee tranzitorie neonatala
6. Pneumonie congenitala
7. Malformatii adenomatoase congenitale
pulmonare
8. Limfangiectazie pulmonara
9. Agenezie/hipoplazie pulmonara
10. Pneumotorax
11. Hemoragie pulmonara
12. HTPP
1.

Etiologie (2)

Malformatii congenitale de cord

cianogene
Afectiuni neuromusculare
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Edem cerebral
Hemoragie intracraniana
EHI
Afectiuni musculare
Afectiuni medulare
Leziuni ale nervului frenic
Malformatii SNC

Etiologie (3)

Chirurgicale
1.
2.

Hernia diafragmatica
Atrezie de esofag

Metabolice
1.
2.
3.
4.
5.

Hipoglicemie
Hipocalcemie
Acidoza
Hiponatriemie
hipomagneziemie

Etiologie (4)

Hematologice
1.
2.
3.

Anemie
Poliglobulie
Soc

Droguri administrate mamei

1.
2.

Anestezice
Opioide

BMH - definitie

BMH este o boala cu plaman

imatur si deficit biochimic de
surfactan,care debuteaza la
scurt timp dupa nastere.

BMH - incidenta

Invers proportionala cu VG

20% la nn cu VG 32-34 sapt.

40% la nn cu VG 30-32 sapt.

0,5-1% la nn la termen

Etiologie si fiziopatologie
Surfactantul,substanta
prezenta n lichidul de la
suprafata alveolelor,este
alcatuit n proportie de 90%
din lipoproteine si
fosfolipide ce au rol n
scaderea tensiunii
superficiale .

Continuare

Sinteza lui se degradeaza

mai usor n conditii de
acidoza, hipoxie,
hipoglicemie ,hipotermie i
colaps cardiovascular .

Continuare

Lipsa surfactantului determina colabarea alveolelor,

scaderea compliantei pulmonare si cresterea
efortului de umplere a plamnilor; de asemenea,
datorita cresterii tensiunii superficiale, va avea loc
transudarea de lichid din capilarele pulmonare n
alveole. Coastele nou-nascutului se deformeaza cu
usurinta (hipercomplianta), fapt ce agraveaza
colapsul alveolar. Toate acestea vor determina
scaderea suprafetei de schimb gazos, cu multe
alveole ramase neventilate, ducnd la aparitia
hipoxemiei, a hipercarbiei si a acidozei. Consecintele
acestor tulburari vor fi cresterea rezistentei
vasculare pulmonara si suntul circulator dreaptastnga largit (prin persistenta canalului arterial).
Afectarea circulatiei pulmonare va determina, la
rndul ei, scaderea sintezei de surfactant, rezultnd
un cerc vicios.

Functiile surfactantului

reducerea tensiunii superficiale

si mentinerea alveolelor
destinse n cursul ciclului
respirator (actiune
antiatelectatica),
reducerea efortului ventilator,
cresterea compliantei
pulmonare,
actiune antiedematoasa,
aparare antiinfectoasa.

Anatomia patologica

Macroscopic plamnii sunt de culoare

purpurie, cu consistenta ferma.

Microscopic se vizualizeaza
membrane hialine acidofile ce
tapeteaza alveolele, canalele
alveolare si bronsiolele terminale,
zone atelectatice ntinse, congestie
vasculara pna la hemoragie
intraalveolara si vase limfatice
dilatate.

PREMATURITATE

ASFIXIE PERINATALA

Reduc sinteza, stocajul si eliberarea surfactantului

Scade cantitatea totala de surfactant
Creste tensiunea de suprafata la nivelul alveolelor pulmonare
ATELECTAZIE
Modificarea raportului
ventilatie/perfuzie
Hipoxie

hipoventilatie

retentie de CO2

ACIDOZA
Respiratorie/metabolica

Factorii de risc
Dificit primar de surfactant:
-prematuritate
-sexul masculin
-geamanul al II-lea
-cezariana inainte de travaliu
-diabet zaharat matern
-abruptio placentae
-rasa alba
-izoimunizarea Rh

Factorii de risc
Dificiena secundara de surfactant :
-asfixie perinatala acuta severa
-oc
-infecie pulmonara (ex. Pneumonie
cauzata de streptococul B-hemolitic)
-hemoragii pulmonare
-pneumonie in urma SAM- ului
-barotrauma /volumtrauma,toxicitatea O2
-hernia diafragmala i hipoplazia
pulmonara

BMH semne clinice

Debut: 1-10h. de la nastere cu detresa

respiratorie de diferite grade

Evolutia fara tratament este

caracterizata de accentuarea
simptomatologiei in urmatoarele 2472, urmata fie de regresie spontana,
fie de agravare cu deces sau sechele
ulterioare

Semne clinice

Tulburari respiratorii
Tafipnee(

mai mult de 60
respiratii pe min.)
Crize de apnee
Geamat expirator
Tiraj inter i subcostal,sternal,
generalizat.
Bti ale aripelor nazale
Cianoza la aerul atmosferic

BMH ascultatia
pulmonara

Murmur vezicular absent sau

diminuat

Raluri crepitante in ploaie

ascultate bilateral

BMH semne clinice de

gravitate

Tulburari hemodinamice
Hipotensiune
TRC

> 3 sec.
Oligurie
Tulburari de ritm cardiac
Edeme

Tulburari de termoreglare hipotermie

Tulburari neurologice
hipo-/hipertonie

Efortul respirator este

evaluat prin scorul
Silverman
Tiraj
Bombar
intercost
e
al
toracica

0
1
2

absent

vizibil

marcat

Balans toracoabdominal

Geamat
expirator

Batai ale
aripilor
nasului

absenta

miscari
respiratorii
sincrone

absent

absente

discreta

miscari
inspiratorii
sincrone

audibil cu
stetoscop

discrete

marcat
a

miscari
abdominale
retractii
toracice

net
audibil

marcate

Aprecierea i clasificarea
scorului Silverman
-SDR de debut 0- 3 puncte
-SDR grav-mediu 4 6 puncte
-SDR grav 7 9 puncte
-SDR foarte grav 10 puncte

BMH examene
paraclinice(1)

Antenatal: determinarea in LA a
raportului lecitina/sfingomielina
Normal

este > 2
1,5 indica un risc crescut de BMH

Postnatal:

I.Monitorizare noninvaziva
SaO2
Gaze
TA

sanguine transcutan

BMH - examene
paraclinice(2)

II.Monitorizarea echilibrului acido-bazic (2)

Hipoxie
Hipercarbie
Acidoza

initial respiratorie apoi si metabolica

III.Examen radiologic
In

10% din cazuri examenul radiologic poate fi

normal
Au fost descrise patru stadii de afectare si gravitate

Imagine normala
Voalare difuza
Desen reticulo-granular
Aspect de geam mat cu bronhograma aerica

IV.ECG si Ecocardiografie necesare precizarii

afectarii cardiace

BMH examene
paraclinice(4)
V. Determinari hematologice Ht, Hb pot fi
scazute
VI. Ionograma sanguina, ureea, creatinina,
glicemia necesare precizarii complicatiilor
metabolice
VII. Culturi bacteriologice pentru evaluarea
riscului infectios

BMH diagnostic pozitiv

(1)
Anamneza factorilor de risc
Examen clinic
Examen paraclinic
Examen radiologic
Evolutie

BMH diagnostic pozitiv

(2)

st.III

st. IV

BMH diagnostic diferential

(1)
Se va face cu detresele respiratorii de
alte cauze pulmonare si extrapulmonare:
-

Anemia, policitemie, hipovolemie

MCC
Sindrom de aspiratie
Dereglari metabolice: -hipoglicemie, hipocalcemie, hiponatremie,
hipomagnezemie, acidoza.
Hipotermie
Pneumomediastenita
Pneumonie
Pneumotorax
CAP
Anomalii congenitale ale pulmonilor
SDR de cauza neurologica:insotita de tulburari de
tonus,convulsii, coma

BMH - evolutie

Poate fi lent progresiva

Inainte de terapia cu surfactant,
putea duce la deces in 48-72 ore,
sau se ameliora spontan

Profilaxia

- instilarea intratraheala a unui surfactant

(Curosurf, Survanta), imediat dupa nastere,
prematurilor cu risc mare de a dezvolta SDR

BMH tratament (1)

Profilactic:
- evitarea nasterilor premature si a operatiei de cezariana
nejustificata

- administrarea unui corticosteroid sintetic cu 48-72 de ore

antepartum tuturor pacientilor cu risc crescut pentru
detresa respiratorie (exceptie fac cazurile de diabet, toxemie
gravidica, boli renale).

BHM tratament(2)

Curativ
Etiologic

administrarea de surfactant
exogen natural sau sintetic care se
poate face si profilactic din sala de
nastere; se poate repeta la 12h.

BMH tratament (3)

Masuri

suportive

Mentinerea echilibrului termic

Monitorizarea parametrilor vitali
Oxigenoterapie functie de gazele sanguine si
pulsoximetrie
-Pe masca
-Sub cort cefalic
-CPAP
-Ventilatie mecanica (SaHbO2<88%,
PaO2<45mmHG, PaCO2>60mmHg, pH<7,25 la
FiO2 de 60%)
Alimentatie parenterala cu restrictie de lichide
Antibioprofilaxie (ampicilina + gentamicina)
Mentinerea Ht>41% - transfuzie de masa eritrocitara

BMH - complicatii

Precoce
Infectiile
Hemoragia

intaventriculara
Persistenta de canal arterial
Pneumotorax

Tardive
Displazia

bronhopulmonara
Retinopatia prematurului
Sechele neurologice de diferite grade

BMH evolutie si
prognostic
Depind de:
1.
2.
3.
4.

VG
Felul nasterii
Tipul complicatiilor
Nivelul sectiei de nou-nascuti
(conditii tehnice de dotare)

Mortalitatea ramane crescuta in

proportie de 10-80%