Bolile psihosomatice

Definitie
Bolile psihosomatice sunt acele afeciuni
medicale a cror apariie i/sau evoluie este
determinat, n mod semnificativ, de factori
psihologici.
n principiu, orice afeciune este influenat ntr-o
oarecare msur de factorii psihologici;
exist un numr de afeciuni descrise n
medicina psihosomatic clasic, pentru care
legtura cu factorii psihosomatici este
determinant.
 Istoric
Platon a formulat relatia dintre boala si
psihic n Charmides: Vindecarea multor
boli este necunoscut doctorilor Greciei,
deoarece ei neglijeaz ntregul, care
trebuie, de asemenea, studiat, pentru c
partea nu se poate simi bine dac
ntregul nu se simte bine.
 Istoric
C.G. Jung afirma c ,,funcionri defectuoase
ale sufletului pot duce la importante tulburri ale
corpului, dup cum, n mod reciproc, o afeciune
fizic poate antrena o suferin a sufletului.
corpul i sufletul nu sunt principii distincte, ci ele
constituie mai curnd o singur i aceeai via
i, din acest motiv, rareori se ntmpl ca o
boal fizic s nu aib o complicaie moral,
precum i, n mod invers, o suferin fizic s nu
fie determinat de cauze psihice.
 Definitie
tulburare somatica a carei natura poate fi
elucidata numai daca fenomenele
psihologice sunt cercetate pe deasupra
fenomenelor somatice (J. L. Halliday).
 formula psihosomatica
un set de 6 reguli esentiale care confirma etiologia
psihosomatica intr-o afectiune data:
1. emotia ca factor precipitant (procesul somatic apare
dupa o trauma afectiva sau revine cand se repeta
trauma emotionala)
2. tipul de personalitate (un tip special de personalitate
pare a fi asociat cu fiecare din afectiunile psihosomatice)
3. proportia distribuirii pe sexe (o marcata disproportie
in incidenta dintre sexe apare in multe din afectiunile
considerata ca psihosomatice)
 formula psihosomatica
4. asociatia cu alte afectiuni psihosomatice
(diferite afectiuni psihosomatice pot coincide
simultan la acelasi individ, dar fenomenul cel
mai comun e alternanta dintre diferitele
sindroame psihosomatice)
5. anamneza familiala (la o mare parte din
cazuri se constata afectiuni din seria
psihosomatica la rude si la parinti)
6. manifestari fizice (evolutia bolii tinde sa fie
fazica, cu perioade de recrudescenta si de
remisiune)
 nu exista boli psihosomatice ci bolnavi
psihosomatici.
Nu se poate admite ca intotdeauna
hipertensiunea arteriala, ulcerul duodenal,
diskinezia biliara sunt boli psihosomatice.
 Reactiile psihosomatice
apar in situatiile deosebit de stresante
(ameteala ce urmeaza unui pericol,
scaderea apetitului in urma unei pierderi).
Ele dispar o data cu disparitia ecoului
psihologic a situatiei care le-a declansat.
Orice tip de individ poate trai reactii
psihosomatice.
 au fost identificate n timp o serie de boli la care
factorul psihogen este prevalent fie n debutul
bolii, fie n meninerea ei, boli denumite
psihosomatice.
termenul de psihosomatic, referindu-se la
unitatea psyche soma, acoper un registru
larg i heterogen de afeciuni: tulburrile
somatoforme, factorii psihologici ce afecteaz o
condiie medical general sau afeciunile
psihosomatice.
 Tulburrile psihosomatice
au caractere diferite i pot fi clasificate n
urmtoarele grupuri:
1. Simptome de conversiune constau ntr-
un rspuns somatic secundar i
dezvoltarea unui conflict nevrotic (ex:
paralizia isteric, parestezia, orbirea,
surditatea psihogen, vomismentele,
senzaii de durere);
 Tulburrile psihosomatice
2. Sindroamele funcionale implic
tulburri funcionale ale anumitor organe
i sisteme, constituie sechele la o anumit
funcie organic afectat;
 Tulburrile psihosomatice
3. Tulburri psihosomatice se bazeaz pe
existena unei reacii fizice, conflictual sau de
stres, nsoit de leziuni de esut demonstrate
morfologic i de punerea n eviden a unor
modificri organice.
Afectarea unui organ este legat de o
predispoziie. (ex: astmul bronic, colita
ulcerativ, artrita reumatoid, ulcerul duodenal,
anorexia, hipertensiunea esentiala,
neurodermatita).
 Afeciunile gastrointestinale
Emoiile joac un rol semnificativ n
apariia afeciunilor gastrointestinale i
nutriionale i au o natur cu totul
specific. Acestea sunt centrate n jurul
aspiraiei dup siguran i protecie.
Pentru a le obine, cei mai muli pacieni
adopt o cale regresiv, urmnd un
complex comportamental infantil.
 Afeciunile gastrointestinale
Muli copii nu sunt capabili s fac fa cerinelor
la care sunt supui i apeleaz n condiii de
stres la mecanisme de aprare regresive.
Fondul experienelor emoionale n afeciunile
gastrointestinale este mai mult mascat dect
explicitat: numai simptomele fizice rmn
vizibile.
Dac simptomul sau organul vizat este n cele
din urm vindecat prin mijloace medicale sau
chirurgicale, atunci simptomele psihice ca
anxietatea, depresia sau viciul, devin de obicei
manifeste.
 Afeciunile gastrointestinale
unii factori emoionali sunt generatorii simptomelor
gastrointestinale la copil:
- dificultate n apucarea obiectelor (stomatit, afeciuni
ale gingiilor),
- dificultate n a nghii ceva (tulburri de deglutiie),
- stri de dezgust sau repulsie (anorexie, grea, vom,
malnutriie),
- indigestie mintal cronic, dificultate de a stpni ceva
(dispepsie, enterocolit, colon iritabil),
- incapacitatea de a se despri de ceva (constipaie
cronic),
- dorina de a scpa de ceva (diaree cronic).
 Afeciunile gastrointestinale
Conflictul psihologic care modific semnificativ funcia
somatic este semnul distinctiv al tulburrilor
psihosomatice.
Orice fel de stres emoional poate fi asociat cu orice tip
de tulburare psihosomatic la un copil sau adolescent.
Principalele tulburri gastrointestinale la care factorul
psihosomatic este prevalent fie n debutul bolii, fie n
meninerea lor, sunt: afeciunile gastroduodenale,
esofagitele corozive, constipaia, diareea emoional,
sindromul colonului iritabil, rectocolita ulceroas i Boala
Crohn.
 Ulceraia peptic
este consecina anumitor situaii de stres
la persoane predispuse s reacioneze
prin tulburri somatice ale tractului
gastrointestinal, pe baza structurii
personalitii i a experienei lor de via
din trecut.
 Ulceraia peptic
Funciile gastrice, motricitatea, fluxul sanguin i secreia
acid sunt strns legate de activitatea proceselor
nervoase suprapuse ca i de starea emoional
dominant. De exemplu, agresivitatea i resentimentul
accelereaz timpii digestiei, n timp ce anxietatea i
emoiile puternice au un efect contrar.
Anxietatea, dorina irealizabil de a fugi, gndurile
depresive determin hipoclorhidrie i dismotilitate la nivel
gastric.
Anxietatea cronic i strile conflictuale ce produc reacii
ostile i tendine agresive favorizeaz hiperaciditatea, iar
dac persist, produc modificri ale mucoasei, aa cum
se ntmpl n gastrite.
 Ulceraia peptic
Factorii psihogeni sunt deseori dificil de
cuantificat, dar portretul psihologic al unui copil
ulceros ar include:
- personalitate introvertit,
- anxietate,
- perfecionism
- relaii minime familiale i sociale.
- stresul colar important,
- dispariia unuia din prini ntr-un interval de 12
luni anterior apariiei ulcerului.
 Constipaia cronic
este o afeciune frecvent i larg rspndit.
Apare de obicei la pacienii anxioi i deprimai,
introvertii.
Constipaia la copilul mic capt o component
psihic indus de durereala defecaie.
Copilul amn momentul i evoluia se face
ctre encompresis, astfel nct apare un cerc
vicios ce agraveaz simptomatologia.
 Constipaia cronic
corelaii psihosomatice cu:
- reacia de protest,
- ncercarea de retenie,
- reinerea anxioas,
- anxietatea
- aprarea n faa unor situaii dificile.
Constipaia n prima copilrie trebuie privit ca o
reacie de protest, n particular mpotriva instruirii
exagerate pentru nsuirea deprinderilor gienice.
 Encompresisul
este predominant la sexul masculin i afecteaz 1%
dintre copiii n vrst de 5 ani.
Este mai frecvent observat la cei care provin din
medii socio-economice defavorizate.
Substratul organic este rareori gsit.
Indic o tulburare emoional serioas i este adesea
asociat cu constipaia cronic sau megacolon psihogen.
Frecvena i performana colar pot fi afectate,
deoarece copilul devine inta dispreului colegilor.
Simptomele necesit frecvent intervenia
psihoterapeutic asupra copilului i familiei.
 Diareea emoional
este una dintre cele mai ntlnite tulburri funcionale ale
intestinului.
Este asociat cu hipermotilitatea colonului i const n
tulburri de tranzit intestinal.
Cauzele de fond ale crizelor sunt de obicei situaiile
productoare de nelinite i suprancordare.
Personalitatea copilului pare s fie marcat de frica de
autoritate i de un sentiment de dependen neajutorat.
Impresia de a fi supus unor cerine excesive, alturat
sentimentului de slbiciune, sunt compensate de o
dorin exagerat de preuire i de succes.
 Sindromul colonului iritabil
peste jumtate din pacienii cu aceast afeciune se
adreseaz medicului din cauza simptomatologiei
digestive cu un caracter complex, caracterizat prin
dureri difuze, colicative, alternan ntre constipaie i
diaree, meteorism.
Toate simptomele pot fi agravate de situaii emoionale i
de stres.
Diagnosticul pozitiv este n general unul de excludere.
Profilul personalitii acestor pacieni este neomogen,
dei pare s induc o tendin ctre transformarea
obsesiv-compulsiv a tririlor emoionale cnd exist o
structur de substrat depresiv. A fost remarcat nivelul
ridicat de anxietate la aceti pacieni.
 Terapie
Copilul trebuie s primeasc suport
emoional i s fie ajutat s i neleag
sentimentele fa de situaia de boal
traversat.
Terapeutul trebuie s realizeze o relaie de
ncredere, s dezvolte o atitudine
empatic, onest i deschis n relaiile cu
copiii.
 Obiective terapeutice
reducerea anxietii, depresiei i, n general, a afectelor
negative;
facilitarea contientizrii i a exprimrii propriilor afecte,
mbogirea vieii imaginative,
diferenierea senzaiilor de sentimente;
ameliorarea funcionrii personale i autonomiei, n ciuda bolii
somatice;
ameliorarea relaionrii n familie, grup social, grup profesional
diminuarea afectelor negative acumulate;
ameliorarea imaginii de sine, inclusiv a imaginii corporale;
modificarea comportamentelor nefavorabile sntii;
restructurarea cogniiilor eronate generatoare ale acestor
comportamente.
 Terapii
tehnici de biofeedback i cele de relaxare n
creterea strii de bine corporale i n
diminuarea anxietii.
Este necesar s se acioneze ,,de la caz la caz
n ceea ce privete metodele psiho terapeutice
utilizate, lundu-se n considerare tipul de
personalitate a bolnavului, factorii
psihotraumatizani i circumstanele n care s-a
dezvoltat afeciunea respectiv.
 Terapii
Activitatea psihoterapeutic trebuie s fie
bine condus, dup un program riguros
respectat.
edinele nu trebuie s fie obositoare, ci
s aib caracterul de stimulent pentru
bolnav.
Nu sunt vizate ,,simptomele somatice, ci
factorii conflictuali, frustrrile i
complexele ideoafective.
 Intervenia psihoterapeutic trebuie
dublat, cel puin n etapa de debut, de
cea medicamentoas propus de medicul
specialist. O intervenie medical eficient
poate duce la reducerea simptomelor
disfuncionale pentru ca, apoi,
psihoterapia s permit diminuarea sau
eliminarea cauzelor psihogene i
consolidarea strii de sntate.
 Chestionar - Abordarea psihosomatica a
bolnavilor obezi / subponderali