ALGORITM CLINIC SI TERAPEUTIC

IN SCOLIOZELE IDIOPATICE LA
COPIL SI ADOLESCENT
Definitie

Scolioza structural este o deformare a

coloanei vertebrale pe o ntindere mai
mic sau mai mare, n cele trei planuri
spaiale: frontal, sagital i axial, ceea ce
o difereniaz de deformrile ntr-un
singur plan cum este n cifoz.
Este o afeciune incomplet reductibil
care se nsoete de rotaia vertebrelor i
implicit de apariia gibozitii costale,
fapt ce o difereniaz de atitudinea
scoliotic.
Hipercifoza
Hiperlordoza
FORME GRAVE DIAGNOSTICATE
TARDIV
ETIOLOGIE
Cu toate c exist foarte multe studii referitoare la etiologia
scoliozei, cauza acestei boli rmne incerta.
Doi factori sunt unanimi recunoscuti :
Factorul genetic
Studii credibile arat c 25 pn la 30% din pacienii cu
scolioz au rude pn la gradul 3, bolnave de scolioz
idiopatic; unii cercettori avanseaz chiar o cifr de 50%.
Factorul endocrin
a. Hormonii de cretere
Rolul hormonilor de cretere este frecvent amintit n cele mai
multe din studii.
De asemenea, s-a constatat pe serii mari c bolnavii cu
scolioz au o talie mai mare dect copiii fr deviaii ale
rahisului.
b. Melatonina
Studii experimentale pe animale au demonstrat c
distrugerea glandei pineale antreneaz o scolioz
CLASIFICAREA SCOLIOZELOR
Dup majoritatea autorilor, scoliozele se
mpart n structurale i nestructurale.
Scoliozele nestructurale se mai numesc i
scolioze funcionale sau atitudine scoliotic.
Ele sunt reprezentate de o deviaie simpl
lateral a coloanei vertebrale, reductibil i
fr rotaia vertebrelor.
Scoliozele structurale se caracterizeaz prin
persistena curburilor, a rotaiei vertebrelor
i a deformrilor vertebrale i costale la
flexia anterioar a coloanei vertebrale, n
clinostatism sau la suspendare.
Scolioze nestructurale
Cauze:
a) inegalitatea membrelor inferioare
b) contractura muchilor trunchiului (n
trauma-tisme vertebrale, fracturi)
c) asimetria articulaiei lombosacrate
d) retracia muchiului
sternocleidomastoidian torticolis
e) atrofia unilateral a membrelor superioare
f) amputaia membrului superior
g) atitudine scoliotic fr cauze aparente
h) copii de vrst colar ce adopt o poziie
defectuoas
i) atitudinea scoliotic a tinerelor fete
Scolioze structurale
A Scolioze idiopatice
infantil
juvenil
a adolescentului
B Scolioze congenitale
malformaii vertebrale multiple
vertebre cuneiforme
hemivertebre
bloc vertebral (vertebre sudate parial sau total)
spin bifid
agenezie de disc
sacralizare L5
C Scolioze osteogene
sindrom Larsen
D Scolioze neuropatice
paralitic (poliomielit)
boal Freidreich
boal Charcot-Marie
siringomielie
mielomeningocel
neurofibromatoz
amiotrofie spinal infantil( Werdnig-
Hoffman ,Kugelberg-Welander)
E Scolioze miopatice
distrofie muscular ( Duchenne,Becker)
miopatie facio-scapulo-humeral
( Landouzy-Dejerine)
artrogripoz
F Scolioze dismetabolice
rahitism
osteogenez imperfect
G Scolioze de cauze infecioase
spondilit
morb Pott
spondilartrit anchilozant
H Scolioze toracogene
deformaii toracice congenitale
traumatisme
toracoplastii
cicatrici mari postarsuri
I Scolioze ntlnite n boli de sistem
boal Morquio
sindrom Ehlers-Danlos
Alte principii de clasificare ale
scoliozelor
Orientarea concavitii curburii:
- dextroconvex
- dextroconcav
Proba firului de plumb:
- scolioze echilibrate (firul cade n pliul interfesier)
- scolioze neechilibrate
Reductibilitatea scoliozei:
- reductibil
- nereductibil
Numrul de curburi:
- scolioz unic (o singur curbur)
- scolioz dubl
- scolioza tripl
EXAMENUL CLINIC
n mod normal coloana vertebral este perfect
rectilinie n plan frontal iar n plan sagital prezint
trei curburi fiziologice: lordoza cervical cu
concavitatea spre posterior,cifoza toracal cu
convexitatea spre posterior (35-40)i lordoza
lombar(50).
Prima examinare a unui pacient care prezint o
deformare vertebral trebuie s cuprind mai
multe etape:
- recunoaterea deviaiei coloanei vertebrale;
- aprecierea caracterului su structural;
- atribuirea unei etiologii;
- prognostic de evoluie;
- alegerea conduitei terapeutice.
Examinarea in picioare - se
apreciaza:
a) echilibrul umerilor
b) echilibrul bazinului
c) balansul sagital
d) eventuala inegalitate a membrelor
inferioare
e) starea tegumentelor
Examinarea in flexie anterioara se
apreciaza prezenta gibozitatii
costale
EXAMEN RADIOLOGIC

Radiografia de fa trebuie fcut n poziia

n picioare,cu bazinul echilibrat ,pe un clieu
de 30X90 cm,de la o distan de 1,5m,pentru
a vizualiza n ntregime rahisul,de la baza
craniului la sacru. Se repereaza :
Vertebra limita superioara
Vertebra limita inferioara
Vertebra varf (sommet)
DETERMINAREA UNGHIULUI
COBB
DETRMINAREA ROTATIEI
VERTEBRALE
APRECIEREA MATURITATII
OSOASE-TESTUL RISSER
EVOLUTIVITATE
Din punct de vedere al evolutivitii, scoliozele
sunt de dou feluri: evolutive i neevolutive.
Se consider n mod clasic c, scoliozele
neevolutive sunt acelea care la vrsta de 15-16 ani
nu depesc 30.
Dimpotriva, scoliozele evolutive care sunt de
altfel i cele mai numeroase, trec de 30 la vrste
chiar mai mici, ajungnd la 80-90, uneori chiar la
valori ce depasesc 140.
O scolioz evolutiv se agraveaz treptat n
timp pn la vrste foarte naintate, pierznd ntre
1-2 anual.
De altfel, o scolioz evolutiv netratat, va
evolua pn la o limit ce pare programat genetic.
TRATAMENTUL SCOLIOZELOR
IDIOPATICE
TRATAMENTUL
KINETOTERAPIC
Kinetoterapia este utila in toate etapele
Stagnara dar rolul ei nu trebuie intotdeauna
fetisizat.
Dac kinetoterapia nu poate mpiedica
evoluia unei scolioze, ea poate totui permite
ncetinirea evoluiei acesteia . Orice forma de
activitate fizica trebuie incurajata inclusiv
sportul de performanta. Este o greseala
interzicerea orelor de educatie fizica din
programul scolar.
 Kinetoterapia nu are nicio
eficacitate in scoliozele
evolutive(cele peste 30
Cobb)
 Inotul utilizat ca unica metoda
de tratament este total ineficient
si chiar daunator deoarece
intarzie cu luni sau ani de zile
aplicarea unei terapii corecte.
TRATAMENTUL ORTOTIC

n cazul recomandrii corsetului ,trebuiesc

fcute dou remarci: corsetul este inutil la
copiii a cror angulaie este sub 30, deoarece
scolioza poate fi neevolutiv, iar purtarea lui
nu este lipsit de inconveniente funcionale i
psihice. Tratamentul ortotic este considerat
eficient atunci cnd la sfritul creterii osoase
valoarea curburii este de +/- 5 din valoarea
iniial a angulaiei.
 Corsetul nu corecteaz curbura
scoliotic ci numai previne
agravarea ei.
 Pentru a fi eficace corsetul trebuie
purtat 20-22 ore pe zi. Utilizarea
corsetului este inutila la fete la mai
mult de trei ani de la menarha si la
baieti peste varsta de 17-18 ani.
TRATAMENTUL CHIRURGICAL

Tratamentul chirurgical trebuie propus cand

valoarea angulatiei depaseste 40.
Momentul optim de interventie chirurgicala se
situeaz n jurul vrstei osoase de 13 ani la fete i
15 ani la biei, corespunznd stadiului Risser 1.
n aceast perioad, coloana prezint maximum
de flexibilitate, iar corecia obinut poate fi
aproape complet; n plus nu exist riscurile unei
deform prin creterea rezidual a rahisului
(efectul vibrochen).
Rezultate postoperatorii
Flexie anterioara postoperatorie
 Implantele metalice, tije, uruburi
etc. rmn pe loc toat viaa i nu
modific semnificativ mobilitatea
trunchiului.
 PREJUDECATI LEGATE DE
SCOLIOZA

SCOLIOZA ESTE PRODUSA DE

POZITIA VICIOASA !!!!!
 SCOLIOZA SE INSOTESTE
FRECVENT DE DURERE
 INOTUL ESTE UN REMEDIU
EFICACE AL SCOLIOZEI
 SUNT INTERZISE ACTIVITATILE
FIZICE
 BOLNAVII CU SCOLIOZA TREBUIE
SA FIE SCUTITI DE EDUCATIA
FIZICA DIN PROGRAMUL SCOLAR