SINDROMUL MEDIASTINAL

Dr. Anca Mihailescu

 Cuprins

Delimitarea mediastinului si a
compartimentelor sale
Semnele si simptomele SM
Explorarea functionala si paraclinica a SM
Patologie mediastinala
MEDIASTIN- DELIMITARE

Inferior diafragm
Superior apertura toracica superioara
Lateral pleure
Anterior stern
Posterior - coloana vertebrala
MEDIASTIN - CONTINUT
Cord
Ao, AP, VCS, VCI
Vase limfatice, ggl
Trahee, bronhii principale
Esofag
Nervii vagi, laringei recurenti, frenici, ic, lanturile
simpatice
Timus
Tesut conjunctiv
Ty, Pty ectopice
 SINDROM

SINDROM = semne + simptome care

apar adesea impreuna in diferite boli
cu etiologii diferite
- tumorale
- vasculare
- infectioase
- inflamatorii
- de dezvoltare
- traumatice
 Mediastinul superior

Trahee
Esofag superior
Timus
Arc aortic
NX
N frenici
 Mediastinul anterosuperior

Tesut gras
Ganglioni limfatici
Tiroida ectopica
Timus
 Mediastinul mijlociu

Cord
Aorta ascendenta
VCS, VCI, vv
brahiocefalice
Vase pulmonare
N frenici
Ganglioni
 Mediastinul posterior

Esofag
Canal toracic
Vv azygos,
hemiazygos
Aorta descendenta
Nn vagi, intercostali
 SIMPTOME

Dispnee, tuse, disfonie

Durere
Disfagie, sughit, varsatura
Sincopa
Cefalee, ameteli, somnolenta, tulburari
de vedere
 DISPNEE

Compresie extrinseca a traheei

Obstructie bronsica
Iritatia n X
Pareza de CV stg
Limitarea miscarilor resp durere
Pareza de frenic
Tamponada pericardica
Revarsat lichidian pleural
 TUSEA

Chintoasa
Latratoare compresii traheobronsice
Bitonala pareza laringeu recurent
Afona distructii de CV
Surda
Hemoptoica staza, T br, ruptura de Ao
 DISFONIA

>2-3 sapt semnal

Sdr Ortner
- fonastenie
- afonie
- raguseala
- diplofonie
 DUREREA TORACICA

Nespecifica
Nevralgica frenica
- ic
- cervicobrahiala
Terebranta osteita sternala
Pseudoanginoasa
 SIMPTOME DIGESTIVE

Disfagia compresie, obstructie,

inflamatie
Sughit- iritatie frenica
Varsatura - +vag, afectiuni esofagiene
 SEMNE MAJORE

Cianoza
Edem
Circulatie colaterala

Sb mica, Sp mare
SEMNE (I, P)
Anizocorie, sdr Claude Bernard Horner
Retractii - mediastinita retractila, atelectazie
Bombari anevrism Ao
Adenopatii, splenomegalie
Puncte Valleix
Emfizem sc
Anizosfigmie
SEMNE (P, A)

Matitate interscapulovertebral
- sternala superioara
- rotunjita deasupra cordului
- baza toracelui
- segmentara
Obstructie localizata/ abolirea MV
SS parasternal stg
S Hamman
 Rg pulmonara (f,p)

Masa mediastinala vs sdr mediastinal

Largirea mediastinului
Rx :Pulsatilitate
Rata cresterii masei mediastinale
 CT

De rutina in SM
Dg cert de anevrism Ao, lipomatoza
mediastinala, grasime pericardica
Localizare, extindere, invazie, circulatia
colaterala
Semne indirecte de malignitate (invazie, meta)
Ghidaj
 RMN

Afectare nervoasa, vasculara

Leziuni apropiate de apertura
superioara
Invazie diafragmatica
CI la substanta de contrast (alergie, IR)
 ECO

Chist vs solid
Ghidaj biopsie
Copii
Leziuni E/periE (ecoendoscopie)
ESOFAGOGRAFIA SI EDS

Afectiuni intrinseci E (diverticuli, c

esofagian)
Compresie extrinseca
 SCINTIGRAFIE

I 131, I 123 Tiroida

Ga 67- limfom
I-metilbenzilguanina feocromocitom
Selenometionina PTy
Tc pertechnetat chiste neuroenterice
(mucoasa gastrica)
INVESTIGATII INVAZIVE
Bronhoscopie spalare (BAL), periaj, biopsie
Toracotomie
VATS biopsie pleurala/ pulmonara
Mediastinoscopie (suprasternal) nu Ap Ao-
pulm, paratraheali stg
Mediastinotomie parasternal
Biopsia medulara
Biopsia excizionala
MANIFESTARI ASOCIATE

Hipoglicemie mezoteliom, teratom,

fibrosarcom
Sdr Cushing
Hipercalcemie T Pty
Simptome neurologice T neurogene
Miastenia gravis - timom
 EPIDEMIOLOGIE

Adulti frecvent AS
Copii frecvent P
Simptome ~ malignitate
Leziuni maligne mai frecvente la copii
Lf in crestere
PATOLOGIE MEDIASTINALA

Acuta/ cronica

Tumorala/netumorala (hernii, chiste,

infectioasa, inflamatorie, traumatica)

M superior/anterior/ mijlociu/ posterior

/difuz

Frecventa/rara
AFECTIUNI MEDIASTINALE

frecvente rare

Anterosuperior Timom Leziuni vasculare

Limfom T mezenchimale
T germinale T endocrine
Mijlociu Chiste bronhogene Chiste pericardice
T limfoide Chiste gastro

Posterior T neurogene Leziuni vasculare

T mezenchimale
Leziuni limfoide
Hernie Bochdalek
 PNEUMOMEDIASTIN

Durere in inspir, dispnee, disfonie

Crepitatii sc
Context clinic posttraumatic/ barotrauma/
ruptura esofagiana
 MEDIASTINITA ACUTA
Perforatie esofagiana
Sdr. Boerhaave
- prognostic prost
- durere brusca, febra
- Rx - pneumomediastin, hidroptx
- tranzit baritat
- TC
Trat: chirurgical+ Ab
Post sternotomie (in I sapt, < 1%, Mo 15%)
Perforatia traheobronsica
Prin contiguitate
Esofagograma cu gastrografin
Sdr.Boerhaave
 MEDIASTINITA CRONICA SI
FIBROZA MEDIASTINALA
Sdr de VCS Histoplasmoza
Peric constrictiva Mycobacterii
Obstructie de AP Candida
Obstructie Iradiere
traheobronsica Metisergida
Evolutie lenta B autoimune
CT, Rx, angiografie
Culturi -
PATOLOGIE TUMORALA

Ap metastatice si din Lf cea mai

frecventa cauza de masa mediast
Mediastin A si M
70% simptomatici (local/ general)
LH LMNH
 GUSA PLONJANTA

10% din masele mediastinale

20% M
Simptome apar si in formele B
Rx, CT +/- scinti
MEDIASTIN ANTEROSUPERIOR

T timica , HT timica
Teratom (B, M), seminom
Limfom
 TUMORI TIMICE
B/M
Mediastin AS
Cea mai frecventa T mediast primara
Decada 5-6, B=F, unilat
Sdr paraneo
- miastenia gravis
- hipoglobulinemie
- aplazie eritrocitara
HT timica decade 1-2
Asociaza miastenia gravis, HTy, ICSR, acromegalie
TUMORI GERMINATIVE

Seminom voluminos, ant, stg, HCG

Teratom benign fete, voluminos, resturi
ectodemice
Teratom malign meta, creste repede
 MEDIASTIN MIJLOCIU
Adenopatii - LH, neo bronsic, sin
- infectii (tbc)
- sarcoidoza
Chist pericardic
Chist bronhogen
Anevrism Ao
Hernia Morgagni
 SARCOIDOZA

B granulomatoasa necazeoasa
Ap simetrice hilare/ mediastinale
Asimpt/simpt: astenie, tuse, dispnee,
eritem nodos, uveita
Dg: biopsie cutanata/ ggl
Evolutie stationara/ remisie/
progresiva
 HERNIA MORGAGNI

3 M: medial, mature, minuscule

Femeie, obeza, de virsta medie
Mal formarea septului transvers
dr>stg
+/- defecte pericardice
Dispnee, tuse, simpt dig sup nespec
Complicatii: incarcerare
MEDIASTIN POSTERIOR

T neurogene (schwanom, neurofibrom,

feocromocitom)
Anevrism Ao desc
Diverticuli E (Zenker, epifrenici, interbronsici)
Carcinom esofagian
Hernii (de alunecare, paraesofagiana, Bogdaleck)
Hematopoeza extramedulara
Pseudochist pancreatic
ANEVRISM DE AORTA

Crosa SVCS + pusatii si expansiune

suprasternala
Crosa si Ao asc comprima laringeul
recurent + osteita sternala
Ao desc disfagie + nevralgie ic + osteita
vertebrala
 HERNIA HIATALA

Cea mai frecventa

Nivel hidroaeric posterior de cord, de
obicei pe stg.
 HERNIA BOGDALECK

- 3B : baby, back (posterolateral), big

- stg>dr
- Lipsa de inchidere a faldului pleuroperitoneal
 SINDROMUL DE VCS
Dispnee, cefalee, obstructie nazala, tulburare de
constienta, coma
Edem, cianoza, circulatie colaterala, stridor, edem
papilar
Compresie
Invazie
Tromboza
 SINDROMUL DE VCS
C pulmonar, LH, meta
Fibroza mediastinala
Anevrism de Ao
Histoplasmoza, TBC, lues
T benigne
Tromboza (cateter venos central, pacemaker)

CT sediul/ mec obstructiei

RMN vizualizeaza direct fluxul sangvin
Venografie circulatia colaterala
Venografie - sdr VCS
Anatomia VCS si a venelor
mediastinului
SINDROM MEDIASTINAL

Dispnee Edem in pelerina

Durere toracica Cianoza in pelerina
Disfagie Circulatie colaterala
Disfonie
Timom
LIMFOM
pneumomediastin
HH
timom
timom
Rest timic
pneumomediastin
Meta melanom
Fibroza de iradiere
limfom
Gusa plonjanta
T neurogena
Anevrism de aorta descendenta