PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC

IN CANCER
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul in boala canceroasa reprezinta procesul prin
care se urmareste stabilirea certitudinii prezentei bolii si
stabilirea cat mai exacta a extensiei bolii
Pasii procesului diagnostic in oncologie:
Anamneza, examinarea clinica, formularea ipotezelor,
examenele de laborator, paraclinice si imagistice,
diagnosticul patologic, stadializarea si evaluarea factorilor
prognostici
In oncologie diagnosticul trebuie sa indeplineasca
urmatoarele principii:
certitudinea diagnosticului de cancer
precocitatea diagnosticului
formularea completa a diagnosticului
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Certitudinea diagnosticului
Diagnosticul de cancer
sugerat de anamnez precizeaz factorii de risc i manifestrile
clinice
susinut de examenul clinic complet (general i locoregional) i de
explorrile paraclinice i de laborator
confirmat de examenul histologic sau citologic.
Diagnosticul de cancer (de certitudine) se stabileste cu
ajutorul examenului histopatologic, malignitatea
afirmandu-se pe baza modificarii morfologiei celulare si a
arhitecturii tisulare;
esentiala obtinerea corecta a materialului biologic
uneori diagnosticul microscopic este dificil, fiind necesare
examene suplimentare (imunohistochimice)
Nu este permisa inceperea nici unui tratament specific bolii
canceroase fara un diagnostic de certitudine
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Precocitatea diagnosticului
Precocitatea diagnosticului are repercursiuni asupra
evolutiei ulterioare (supravietuire, eventuale
handicapuri)
In clinica se intelege prin diagnostic precoce
stabilirea certitudinii de cancer in stadiile curabile
ale acestuia
Diagnosticul precoce poate fi
infraclinic, putand fi pus numai prin metode paraclinice
si de laborator, de cele mai multe ori descoperire
intamplatoare - stadiul 0 sau in situ
clinic - cuprinzand in general stadiile I si II de boala
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Precocitatea diagnosticului
Principalii factori implicati in diagnosticul precoce
sunt:
bolnavul - conteaza adresarea precoce la medic,
eventual in absenta simptomatologiei (controale
periodice); educatia sanitara are un rol important
medicul - la examinarea unui pacient trebuie avuta in
vedere si posibilitatea existentei unui cancer;
manifestarile precoce trebuie recunoscute; trebuie
efectuat examenul clinic corect si complet
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Formularea completa a diagnosticului

Diagnosticul in oncologie parcurge aceleasi etape ca si

in alte specialitati:
diagnosticul clinic
diagnosticul imagistic
diagnosticul biologic
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
Cuprinde: anamneza, examenul fizic al aparatelor si
sistemelor si examenul locoregional
Efectuat corect trebuie sa ridice suspiciunea, sa sustina
prezenta bolii si sa determine care organ este afectat.
Din anamneza trebuie sa rezulte factorii de risc, semnele si
simptomele care sugereaza diagnosticul, data debutului,
data primului examen medical
Un examen clinic corect orienteaza asupra tipului de
investigatii de laborator si imagistice necesare si stabileste
ordinea efectuarii lor
Impotanta majora dar are un caracter limitat - nu poate
preciza diagnosticul in fazele infraclinice; nu poate stabili
diagnostic complet de certitudine.
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Diagnosticul clinic
Semne directe de cancer
tumora - aceasta poate fi
tumora primara - in cazul organelor accesibile palparii sau in
stadii avansate
tumora metastatica
adenopatie - cel mai frecvent (in 60 - 70% din cazuri)
ulceratia
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer

PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic - Semne directe de cancer
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
Semne indirecte de cancer
scurgeri anormale (seroase, sanguinolente, purulente)
semne de compresiune
la nivel pelvi-abdominal - tulburari de tranzit, icter, dispnee,
polakiurie, nicturie
la nivel mediastinal - disfagie, dispnee, tuse, sughit, sindrom de
vena cava superioara
la nivel medular - semne neurologice
semne de stenoze sau obstructii
sindroame paraneoplazice
manifestari generale: pierdere ponderala, prurit, febra,
apetit selectiv, alterarea starii generale
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
Societatea americana de cancer a elaborat o lista de 7
manifestari precoce sau de alarma:
modificarea tranzitului intestinal, tulburari
functionale digestive sau urinare
modificari aparente ale leziunilor cutanate
congenitale
plaga care nu se vindeca, tumefactie care nu dispare
hemoragii (digestive, urinare, hemoptizii,
metroragii)
nodul palpabil sau induratie (san, parti moi)
tulburari permanente de deglutitie
persistenta disfoniei, tuse iritativa, modificarea
caracterului tusei
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul clinic
Examenul locoregional
pentru fiecare localizare sunt reguli precise de examinare
care trebuie sa precizeze sediul leziunii, numarul
leziunilor din acelasi organ, forma, dimensiunile exacte,
consistenta, limitele, sensibilitatea, raporturile cu
structurile vecine.
Se examineaza obligatoriu ariile ganglionare regionale
Caseta oncologica
obligatorie pentru toti pacientii
Cuprinde: examenul clinic oncologic al cavitatii bucale,
tegumentelor, ganglionilor limfatici, sanilor, tuseul rectal
cu examenul prostatei la barbatii peste 40 ani si examen
genital cu citologie Papanicolau la toate femeile
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
Nici un examen imagistic nu permite decat
interpretarea unor imagini, fara sa inlocuiasca
examenul anatomopatologic
Odata diagnosticul confirmat imagistica joaca un rol
foarte important in stabilirea extensiei bolii
Metode invazive ; metode neinvazive
Alegerea mijloacelor imagistice difera in functie de
organ, tipul de tumora, extensia clinica
Prin metode imagistice se pot depista stadii
infraclinice in unele localizari
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
examen radiologic
radiografii sau radioscopii simple, cu sau fara substanta
de contrast (radiografie pulmonara, mamografie,
radiografii de oase, tranzit baritat, irigografie, urografie,
angiografii, etc.)
radiografii marite
radiografie digitala
radiografie stereotaxica (apreciere tridimensionala)
tomografie
TAC
tomografie cu emisie de pozitroni (metabolism tumoral)
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER

Diagnosticul imagistic si paraclinic

metode radioizotopice
scintigrafie (osoasa, hepatica, tiroidiana, limfatica,
renala)
scintigrafie computerizata
scintigrafie cu anticorpi monoclonali legati de izotopi
radioactivi
ecografie
ecografie externa (mamara, abdominala, pelvina) sau
endocavitara (transrectala, transvaginala,
transesofagiana) cu sau fara doppler
rezonanta magnetica nucleara
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul imagistic si paraclinic
metode endoscopice
permit explorarea directa, recoltarea de material pentru
examen histopatologic sau citologic
se pot folosi endoscoape rigide sau flexibile
cistoscopie, fibrogastroscopie, bronhoscopie,
rectoscopie, laparoscopie, mediastinoscopie
laparoscopia si toracoscopia
cand alte metode nu pot confirma diagnosticul iar
suspiciunea de cancer nu poate fi infirmata
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Diagnosticul biologic
determinari hematologice - hemoleucograma, VSH
determinari enzimatice - pot oferi date despre
agresivitatea tumorala, sunt markeri prognostici in anumite
cazuri
determinari antigenice - antigene oncofetale sau antigene
tumorale, mai importanti pentru urmarirea postterapeutica
(AFP, CEA, PSA, CA 15-3, CA 125, CA 19-9)
determinari hormonale - HCG, tiroglobulina, catecolamine,
serotonina, hormoni ectopici
proteine serice sau urinare modificate - proteina Bence-
Johnes, raport hidroxiprolina/creatinina
modificari de expresie a unor oncogene sau antioncogene
- her2neu, p53, BRCA
determinari imunologice
 PRINCIPII SI METODE DE DIAGNOSTIC IN CANCER
Metode de laborator care certifica diagnosticul de
malignitate
Ex.citologic
citologie exfoliativa - Papanicolau, secretii (suc gastric,
secretie bronsica, urina), lichid pleural, ascita
amprenta tumorala
citologie prin punctie aspirativa cu ac fin din tumori
solide
Biopsia
punctie cu ac gros
biopsie incizionala
biopsie excizionala
Examenul anatomopatologic
SUPRAVEGHEREA BOLNAVULUI ONCOLOGIC
Scop:
depistarea si tratarea recidivelor locale sau metastazelor la distanta
descoperirea si tratarea efectelor adverse ale tratamentului
Perioade:
perioada imediat post-terapeutica - din prima zi de tratament, pana
la doua luni dupa tratament; se urmaresc reactiile adverse acute ale
tratamentului, recuperarea organismului dupa tratament
perioada de risc - cuprinsa intre doua luni si cinci ani de la terminarea
tratamentului; reprezinta intervalul in care frecventa recidivelor si
metastazelor este maxima; tot in aceasta perioada are loc
recuperarea si reintegrarea sociala
perioada de securitate relativa - dupa cinci ani de la incheierea
tratamentului; riscul de deces prin cancer se reduce progresiv
Ritmicitate:
In primii trei ani control la trei luni
Urmatorii doi ani control la sase luni
Apoi control annual
 CUANTIFICAREA RASPUNSULUI TUMORAL

VINDECAREA
statistic supravietuirea grupului tratat devine identica cu
supravietuirea populatiei din care a fost selectat
clinic risc de deces prin tipul de cancer de care a fost tratat este
identic cu acela al unei persoane de aceeasi varsta si sex din populatia
generala
individual probabilitatea ca decesul sa se produca prin alta cauza
decat cancerul
ESECUL TERAPEUTIC:
Esec tumoral evolutia tumorii primare se datoreaza ineficientei
tratamentului locoregional
Esec ganglionar evolutia adenopatiei regionale se asociaza de
obicei cu persistenta tumorii primare, dar si independent
Esec metastatic evolutie la distanta reprezinta principala cauza de
esec
 RASPUNSUL LA TRATAMENT
Raspuns obiectiv:
Remisiune completa disparitia completa a tuturor leziunilor observate,
mentinuta cel putin 4 saptamani
Remisiune partiala diminuarea cu > sau cel putin 50% a leziunilor observate
(timp de celputin 4 saptamani), fara aparitia altor leziuni
Boala stationara reducerea cu mai putin de 50% a leziunilor existente, sau
cresterea cu mai putin de 25% a acestora,fara aparitia de noi leziuni
Boala evolutiva cresterea cu cel putin 25% a leziunilor existente sau aparitia de
leziuni noi
Raspuns subiectiv: se apreciaza cu ajutorul:
Indice de performanta evolutia favorabila a IP fata de evaluarea precedenta
indica raspuns pozitiv
Curba ponderala ascendenta exprima de asemenea evolutie favorabila
Complianta sau acceptabilitatea tratamentului proportia de bolnavi care
au efectuat tratamentul conform planului initial
Calitatea vietii se apreciaza fizic, psihologic, spiritual si social
CRITERIU ECONOMIC
Evaluarea raportului cost-beneficiu