Sunteți pe pagina 1din 45

PATOLOGIA

PLEURAL
N CONDIII NORMALE PLEURA ESTE
DIFICIL DE VIZUALIZAT PE RADIOGRAFIE, DAR
EXIST NUMEROASE SITUAII PATOLOGICE N
CARE ESTE INTERESAT (PROCESE EXUDATIVE,
PROLIFERATIVE, FIBRINOASE SAU CALCIFICRI,
TRAUMATISME, ACUMULRI DE AER I/SAU
LICHIDE).
Patologia pleural poate fi grupat n:

- Pleurezii

- Tumori pleurale

- modificri fibro-calcare ale pleurei (pahipleuritele)

- pneumotorax

- hidropneumotorax
Pleurezia

-Reprezint acumularea de lichid intrapleural (transudat, exudat, snge, limf,

puroi).

- Clinic: durere cu reducerea micrilor respiratorii, tuse uscat, matitate la

percuie, reducerea / abolirea murmurului vezicular, debut insidios / acut.


PLEUREZIA
- ETIOLOGIE:
- INFECIOAS (TBC; PNEUMONII BACTERIENE,
VIRALE; BRONHOPNEUMONII; MICOZE)
- NEOPLAZIC (CANCER BRONHO-PULMONAR; T.
PLEURALE, MEDIASTINALE SAU EXTRATORACICE SN,
PANCREAS; LIMFOAME)
- BOLI IMUNOLOGICE
- TROMBOEMBOLISM PULMONAR (INFARCTUL
PULMONAR)
- TRAUMATISME (HEMOTORAX)
- BOLI CARDIACE (IC, IMA)
- CAUZE EXTRATORACICE (PANCREATIT ACUT,
ABCES SUBFRENIC)
- CAUZE GENERALE ( PRESIUNII OSMOTICE
CIROZ HEPATIC, SDR. NEFROTIC)
n pleurezia marii caviti pleurale aspectele
radiologice sunt n funcie de cantitatea de fluid
acumulat.

Pleurezia incipient (50 100 ml):


-poziie nalt i mobilitate sczut a diafragmului
-Nu este vizibil pe radiografia PA
-Profil opacitate n sinusul costo-diafragmatic
posterior
-Decubit lateral de partea afectat band opac
localizat axilar
Pleurezie
incipient
evideniat n
decubit lateral de
partea afectat
Pleurezia cu lichid n cantitate mic (200 500 ml)
opacitate n sinusul costo-diafragmatic lateral

Pleurezia cu lichid n cantitate medie (500 1000 ml):


- Opacitate de intensitate mare, omogen, ocup 1/3
inferioar a hemitoracelui, cu limita superioar concav
cranial (linia Damoiseau)
-Lichidul poate ptrunde n scizuri
-n decubit dorsal opacitate a ntregii arii pulmonare.
Pleurezie n cantitate mic ( C acelai pacient dup resorbia coleciei)
Pleurezie dreapt (cantitate medie, limita superioar concav cranial)
Pleurezie
dreapt
(cantitate
medie, decubit
dorsal)
Pleurezie dreapt n cantitate medie + abces subfrenic cu colecie de gaz (diagnostic de
certitudine CT)
Pleurezia cu lichid n cantitate mare (peste 1500 ml) opacitatea ocup cel

puin din aria pulmonar.

Pleurezia masiv opacitate de intensitate mare, ocup hemitoracele n

totalitate, cu efect de mas mpinge mediastinul spre partea opus, coborrea

hemidiafragmului, orizontalizarea arcurilor costale cu lrgirea spaiilor

intercostale.
Pleurezie masiv (A, C) vs. Atelectazie (B, D) deplasarea n direcii diferite a mediastinului
Hemotorax (posttraumatic): ruptur traumatica a aortei, fracturi costale; opacitate
generalizat a hemitoracelui stng secundar hemoragiei (decubit dorsal).
Pleurezia nchistat :

-Poate simula o condensare pulmonar, atelectazie pulmonar sau existena

unei tumori.

-Este datorat ncapsulrii lichidului prin aderene pleurale la nivel interlobar,

axilar, diafragmatic, apical, mediastinal.


Pleurezie nchistat axilar
Pleurezie
dreapt
masiv,
nchistat
Pleurezie nchistat
interlobar
Pleurezie nchistat (diagnostic diferenial cu mase tumorale; pacient
protezat valvular)
Empiem nchistat (pacient febril,
2,5 ani, 2 radiografii n picioare
i n decubit)
Pleurezia nchistat necesit diagnostic diferenial:
-Pleurezia nchistat n scizura oblic atelectazia de lob
mediu (pleurezia are contururi concave
-Pleurezia nchistat axilar tumori pleurale, pahipleurit
-Pleurezia nchistat diafragmatic ascensionarea
hemidiafragmului, tumoare diafragmatic, pleurezie liber
-Pleurezia nchistat apical neoplasm de vrf pulmonar
-Pleurezia nchistat mediastinal tumori mediastinale,
adenopatii.
Tumorile pleurale:

-Tumorile benigne fibrom, angiom, condrom, tumoare


amiloid pleural, lipom. Sunt opaciti parietale unice,
cu contur net, dense, omogene rotunde / lobulate,
uneori voluminoase; la examinarea radioscopic
mobile cu grilajul costal.

-Tumorile maligne mezoteliom, fibrosarcom. Semne


asemntoare celor benigne, dar n plus pot apare semne
de osteoliz costal, revrsat pleural care poate masca
opacitile tumorale sau semne de condensarea
parenchimatoas prin invazia plmnului.
-Pot exista i metastaze.
Fibrom pleural
Timom malign
metastazat n
pleur (mas
tumoral
mediastinal
superioar care
invadeaz
hemitoracele stng
+ multiple
metastaze n aria
hemitoracelui drept)
Pahipleurita

-Este determinat de ngroarea i lipirea (simfiza) pleurei; poate conine

depuneri calcare (pahipleurita calcar)

-Prezint semne de retracie

-Poate reduce sau suprima expansiunea plmnului

-Etiologie sechele dup hemotorax, pleurezii purulente sau tuberculoase.


Pahipleurita generalizat opacitate extins la nivelul unui
hemitorace, care apare retractat, opacitatea fiind
neomogen, cu intensitatea crescut periferic.

Pahipleurita localizat opaciti n band, cu contur


dinat, festonat, cu localizare apical (voaleaz vrful
pulmonar), axilar (ngroa conturul extern al
hemitoracelui, cu retracia peretelui toracic),
diafragmatic (sinusuri costo-diafragmatice parial / total
obliterate), mediastinal (lrgirea opacitii mediastinale)
sau pe topografia scizurilor scizurilor.
Pahipleurit
generalizat
hemitorace drept
Pahipleurit apical
Pahipleurit
apical
bilateral
(placarde)
Pahipleurita calcar este secundar organizrii unui revrsat pleural

(hemotorax, pleurezie purulent sau tuberculoas). Se poate localiza unilateral

(dup hemotorax sau piotorax, azbestoz) sau bilateral (silicatoze azbestoz,

talcoz). Calcificrile apar ca placarde neomogene cu intensitate mare, de

form triunghiular sau patrulater, cu contur net, neregulat.


Azbestoz:
calcificri ale
pleurei
diafragmatice
drepte; calcificri
pleurale n aria
pulmonar stng.
Azbestoz: plci
calcificate pleurale
extinse, n ambele
arii pulmonare.
Pneumotoraxul

-Determinat de prezena aerului n cavitatea pleural

-Etiologie:

- spontan (prin ruperea bulelor de emfizem subpleurale)

- traumatic (fracturi costale, plgi penetrante ale peretelui toracic)

- iatrogen (ruperea esofagului, intubaie traheal)

- Frecvent poate asocia revrsat pleural


Semnul radiologic caracteristic este existena unei zone
de hipertransparen crescut, fr desen pulmonar;
plmnul colabat este net conturat de pleura visceral.

Forme de pneumotorax:
- Total ntregul plmn este colabat spre hil
- Parial n caz de aderene pleurale;
pneumotoraxul n cantitate mic este mai bine vizualizat
pe radiografiile n expir
- Sub presiune aer n cantitate mare, hemitorace
mrit de volum, mediastinul deplasat spre partea opus,
hemidiafragm cobort, spaii intercostale lrgite.
Pneumotorax (mai bine vizualizat n expir)
Pneumotorax stng
Pneumotorax
stng
sub presiune,
cu deplasarea
mediastinului spre
dreapta
Pneumotorax
stng sub
presiune (iatrogen
ventilaie
mecanic)
Hidropneumotoraxul

-Caracterizat prin prezena unei imagini hidro-aerice, cu nivel de separaie

orizontal, indiferent de poziia sau nclinaia bolnavului.

-Etiologie:

- traumatisme (hemopneumotorax)

- cavern TBC sau abces rupt n pleur


Hidropneumotorax
Hidropneumotorax
Ziua 1

Ziua 6

Ziua 15

Diagnostic diferenial pentru hidropneumotorax


aspect post-pneumectomie.
Sptmna 5