DUREREA LOMBARĂ

JOASĂ
HERNIA DE DISC
LOMBARA
 Functiile coloanei vertebrale
 Rezistenta (asigura ortostatismul)
 Flexibilitate (miscari)
 Elasticitate (amortizarea socurilor)
 Protectie pentru str canalului
vertebral
 Insertie pentru viscere
 Sustine capul
 Insertia centurii scapulare
 Unitatea functionala - Segment
motor
 Sector anterior
– Corpurile vertebrale a 2 vertebre
adiacente
– Discul intervertebral
– Lig longitudinal anterior
– Lig longitudinal posterior
 Rol static
 Sectorul posterior
– Pediculii vertebrali
– Lamele vertebrale
– Apofizele (transverse, spionoase,
articulare)
– Canalul vertebral
 Functie
de : protectie (canal
medular), miscare (insertia
musculaturii ghidarea miscarilor)
 Surse de durere lombara
 Toate structurile unui segment motor
 Mai putin lig galben
 Discopatia lombara
Clasificarea anatomo-clinica De Seze –
Arseni
4 faze de suferinta
 Faza I
 Instabilitatea discului intervertebral
 Rare pusee de durere lombara, in
special la eforturi
 Ex clinic : normal

 Rx nimic
 Faza II
 Protruzia discului intervertenral :
inelul fibros bombeaza spre canalul
vertebral, fara pierderea integritatii
anatomice
 Clinic : dureri lombare
 Faza III – hernia de disc
 Discul prolabeaza prin ruperea inelului
fibros
 Nucleul pulpos pierde dreptul de
domiciliu
 Ajunge
– Sub lig longitudinal posterior (slab)
– Dincolo de LLP, in canalul medular
3 stadii – in functie de conflicul disco-
radicular
 Faza III – stadiul 1
 Discul apasa usor radacina nervoasa
 Iritatia radacinii nervoase, nevralgie

 Clinic : durere lombara + iradiere pe

dermatomul radacinii
 Rx : nimic sau triada Barr

 RMN, CT
 Triada Barr
 scolioza

 reducerea lordozei lombare

 micşorarea în înălţime a spaţiului
intervertebral
 Faza III – stadiul 2
 Discul apasa puternic radacina
 Forma compresiva, nevritica

 Clinic :
– Durere locala + iradiere pe dermatom
– Modificari ROT
– Suferinta fibre senzitive = parestezii pe
dermatom
– Tulburari de sensibilitate superficiala
 Faza III – stadiul 3
 Nucleul pulpos intrerupe radacina
 Fenomene neurologice grave :
deficitul motor
– Pareza = forta musculara 3
– Paralizie = forta musculara 0, 1, 2
 Atitudine terapeutica :
– Conservatoare / neurochirurgie
 Faza III – stadiul 3
In general - neurochirurgia
 Instalarea brusca a unei paralizii
periferice
 In primele 24 – 48 – 72 ore are
sanse (!) mari de reversibilitate
 Faza IV
 Degenerarea inelului si a nucleului
pulpos
 Clinic putem gasi orice combinatie
 Hernia de disc – faza III
 Sindrom vertebral
 Sindrom radicular
 Sindrom dural
 Sindrom miofascial
 Sindrom neuro-psihic
 Sindrom vertebral lombar
 Durerea
– Repaus, la mobilizare
– Pozitii antalgice (delordozante)
 Contractura mm paravertebrale
– antalgica
 Statica lombara
– Rectitudinea coloanei, cifozare
– scolioza
 Dinamica lombara
– Flexia (IDS, Schober)
– Inflexiuni laterale, extensia
 Sindromul radicular
 Durere pe dermatom
 Tulburari de sensibilitate (parestezii
pe dermatom)
 Tulburari ROT (miotom)

 Tulburari motorii (miotom)

 +/- tulburari trofice vegetative

 +/- tulburari sfincteriene, sexuale

 Dermatoame
 N crural : coloana
lombara, partea
antero-externă a
şoldului, pe faţa
internă a
genunchiului
(durere în eşarfă),
condilul femural,
uneori pe faţa
internă a gambei
 Rădăcina L5: lombar, spre fesa
homolaterală, faţa posterioară a coapsei,
sub capul peroneului, loja antero-externă
a gambei, în jurul maleolei externe, faţa
dorsală a piciorului, haluce sau primul
spaţiu interdigital.
 Rădăcina S1: coloana lombară, fesă,
posterior coapsă, în spaţiul popliteu, faţa
posterioară a gambei, tendon ahilean,
călcîi, jumătatea externă a plantei şi
ultimele 3 degete.
 Miotoame
 ROT :
– rotulian (n crural)
– Ahilean (S1)
N crural – extensia gambei
 L5 – tibial ant, extensor haluce,
extensor degete, peronieri
 S1 – tricepsul sural
 Manevra Lasegue
 Peste 60 grade nu are importanta
 Retractura ischiogambieri

 Manevre de facilitare (flexia dorsala

a piciorului)
 Lasegue controlateral (severitate)

 Lasegue inversat (n crural)

 Sindromul dural
 Accentuarea durerii lombare +
radiculare la cresterea presiunii LCR
 Semnul tusei

 Semnul stranutului
 Sindromul miofascial
 Puncte trigger la palparea masei
lombofesiere
 Dureroase la palpare, cu iradiere

 Suferinte lombare de lunga durata

 Sindromul neuro-psihic
 Labilitate
psiho-emotionala
 Teren reactiv exagerat
Atentie !
 Sindromul de coada de cal
 Consecinta a herniei de disc cu
sindrom radicular
 3 forme de manifestare
– Senzitiv : hipoestezie perineala (in sa)
– Motor : tulburari sfincteriene vezicale,
anale
– Mixt
 Indicatie majora a neurochirurgiei
 Durerea
 Acută – durată sub 6 săptămâni
 Subacută – durată între 6 – 12
săptămâni
 Cronică – durată peste 12 săptămâni
 Imagistica – cand ?
 Niciodata la o durere lombara acuta,
recenta, sub 4 saptamani
 Individ tanar

 Fara alterarea starii generale

 Efort fizic in antecedente

 Da :
 Teren osteoporotic cu durere acuta
 Teren neoplazic

 Sindrom de coada de cal

 Traumatism vertebral

 Durere cu caracter inflamator

 Durere persistenta (peste 4

saptamani)
 Imagistica
 Radiografie

 Investigatii RMN, TC
 Red flags
Febră inexplicabilă
Scădere ponderală fără explicaţie
Traumatism recent, chiar moderat
Imunosupresie
Administrare droguri iv
Disfuncţie sfincteriană vezicală sau rectală
Antecedente de neoplazie
Utilizarea prelungită a corticoterapiei,
osteoporoză
Anestezie în şa
Deficit neurologic progresiv
Debut sub 20 ani sau peste 55 ani
Durată peste 6 spt
Comorbidităţi
 Tratament – puseul acut
Obiective (7 – 10 zile)
 Relaxare
 Protectia radacinii
– Pozitii antalgice
– Limitarea eforturilor
 Combaterea durerii si a inflamatiei
– AIS / AINS + decontracturante +
anxiolitice etc
– Fizioterapie
– Kinetoterapie
 Pe termen lung
Combaterea recidivelor
 conştientizarea posturii vertebrale
 controlul mişcărilor
 controlul efortului şi readaptarea la
efort lombar
 controlul poziţiilor corpului în
mişcare şi repaus
Kinetoterapie
 Artritele inflamatorii
 Inflamatorii
– PR, alte bli de colagen
– Cristale
– Sa, SASN, psoriazica
 Non-inflamatorii (degenerative,
posttraumatice, metabolice)
 Septice (bacterii, virusuri,
spirochete)
 Hemoragice
 Evaluarea
 Anamneza, ex clinic
– Durere
– Redoare
– Limitarea ROM
– Tumefactia articulara
– Scaderea fortei musculare
– oboseala
 Tatament postural
 decubit ventral cu perna mare sub
abdomen pentru a reduce lordoza
lombară)
 decubit lateral, în ghemuit,

prinzînd cu mîinile o pernă

în epigastru("cocoş de puşcă;
Exerciţii posturale pentru micşorarea durerilor
de spate în condiţii de casă.
 adaptarea unor
posturi
antalgice în decubit
dorsal
(cel mai frecvent cu
genunchii flectaţi),
 orice altă poziţie
relaxantă.
 TRATAMENT CONSERVATOR in
Sindromul Dureros Lombosacrat :

OBIECTIVE TERAPEUTICE
 combaterea sindromului dolor;
 ameliorarea reactivităţii generale;

 ameliorarea anxietăţii şi tulburărilor de somn;

 ameliorarea modificărilor de statică şi de

dinamică lombară (corectarea posturii şi
aliniamentului segmentelor corpului);
 ameliorarea şi menţinerea capacităţii
cardiorespiratorie;
 TRATAMENT CONSERVATOR in
Sindromul Dureros Lombosacrat :
 combaterea contracturilor musculare;
 ameliorarea echilibrului muscular dorso-
abdominal şi articulaţiilor portante (centurii
scapulo-humerale,cohofemorale,bazinului);
 menţinerea/creşterea forţei musculare în teritorii
ţintă (abdomen,bazin,lombară);
 menţinerea/creşterea mobilităţii articulare la
nivelul coloanei lombare,toracolombare;
 asuplizarea coloanei vertebrale lombare;
 menţinerea capacităţii de efort.
 Metodologia programului complex de recuperare
clinico - funcţională cuprinde:

 Regim igieno-dietetic, hiposodat temporar,

hiperproteic/hipolipidic, hipo sau hipercaloric, în
funcţie de caz;
 Repaus la pat (1-3 zile) redus la minim, înlocuit
de repaus relativ sau de repaus activ;
 Tratament medicamentos indicat pe o perioadă
limitată de timp, în medie de 10 zile, între 7 şi 14
zile, asociat cu antiinflamatoare nesteride - AINS,
miorelaxante indicate general sau local, terapie
medicamentoasă simptomatică, antiaxioasă,sedativă,la
necesitate diuretice).
 Termoterapie:
-în acutizare - crioterapie (aplicaţii de rece-masaj
cu gheată) cu scop decontracturant pe
musculatura para vertebrală.
aplicaţii locale de parafina, nămol, cu efecte
analgetice, decontracturante în perioada de
evoluţie cronică (contraindicat şi mari restrictii in
puseu acut).

 Hidrotermoterapia (nu in acut!!): apa caldă

are rol miorelaxant, sedativ, accelerează procesel
metabolice.
Se pot utiliza băi calde (36,50 C – 37,0 C) şi slab
hiperterme, cu apă simplă sau cu ape minerale,
băi de namol, băi de plante.
 Electroterapie
doua tipuri de curenti electrici: curent continuu (galvanic) si pulsatil de
joasa, medie si înalta frecvenţă

EFECTE
 · antialgic
 · antiinflamator
 · hiperemiant
 · decontracturant

 Curentul galvanic
 Ionoforeza
 Curentii diadinamici (CDD);CSM
 Curentul Träbert, aplicat cu polul negativ pe punctul dureros,.
 Interferenţterapia. Se aplica sub forma a doua seturi de electrozi
în cruce pe regiunea lombară, Manual 100 Hz 10’; Spectru 0-100 Hz 10’.
 Ultrasunetul. Se indica ultrasunet cu Ung.Hidrocortizon
paravertebral lombar 0,4-0,6 W/cm2, 4-6 minute.
 Masajul se aplica în 2 şedinţe zilnice (toate
formele sedative ale masajului clasic în zona
dorso-lombo-sacrată, completat cu masaj
general trofic la nivelul membrelor. De evitat
masajul intensiv pe zonele cu contractura
importanta pentru a nu provoca accentuarea
acesteia).
 Pentru contractura musculară paravertebrală
accentuată în perioada acută se indică
aplicarea strict pe zona contracturată a
masajului cu gheaţă 2-4 min, de 4 ori pe zi, 2
- 3zile consecutiv
 Ortezare lombară sau dorsolombare de tip
lombostat pe parcursul zile
 Tracţiuni vertebrale
EFECTE:
 Ameliorează microcirculaţia şi trofica tisulară
 Relaxează musculatura contractată

 Normalizează steriotipul motor al coloanei.

 Decompresie articulară şi radiculară

TIPURI :
 continue sau intermitente

 uscate sau subacvatice

 kinetoterapie în program individualizat cu
următoarele obiective:
 corectarea posturii şi aliniamentului
segmentelor corpului;
 combaterea contracturilor musculare;
 ameliorarea echilibrului muscular dorso-
abdominal;
 menţinerea/creşterea forţei musculare
în teritorii ţintă;
 menţinerea/creşterea mobilităţii
articulare la nivelul coloanei lombare;
 menţinerea capacităţii de efort.
 Kinetoterapia
 Tehnici de relaxare generală şi
locală(HOLD-RELAX,JACOBSON)
 Asuplizarea coloanei

(PROGRAMUL WILLIAMS faza I-III)

 Kinetoterapia în faza de remisie
completă

Kinetoterapia devine kinetoprofilaxie

secundară, urmărind prevenirea recidivelor.
 Programul de kinetoprofilaxie secundară a fost
denumit “şcoala spatelui" şi introdus de suedezi.
Obiective:
 -conştientizarea poziţiei corecte a coloanei
lombare, bazinului;
 -"inzăvorarea" coloanei lombare;

 -menţinerea forţei musculare.

 Corectarea posturii. Postura corectă
. la masă
Menţinerea forţei musculare: pentru
musculatura trunchiului inferior şi
fesierilor.
 “ŞCOALA SPATELUI”
SE VOR EVITA:
 eforturile fizice mari
 ridicarea de greutăţi în poziţie aplecată
 purtatul de greutăţi
 mişcările de răsucire a trunchiului
 mişcările de aplecare incorecte
 poziţiile prelungite monotone
 purtatul de tocuri ce depăşesc 4 cm
 expunerile la frig, umezeală, curenţi de
aer rece
 traumatismele coloanei vertebrale;
 “ŞCOALA SPATELUI
SE RECOMANDĂ:
 fixarea coloanei vertebrale prin contracţia
musculaturii înaintea efortului
 echilibrarea de greutăţi în ambele mîini

 aplecarea în faţă, nu din coloană, ci din

flectarea şoldurilor.
 dormitul pe pat semidur

 purtatul de încălţăminte cu talpă moale

 continuarea kinetoterapiei.