Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
05.leziuni Traumatice Ale Articulatiilor - Entorse, Luxatii, Plagi Articulare - Dr. Răzvan Ciobanu
05.leziuni Traumatice Ale Articulatiilor - Entorse, Luxatii, Plagi Articulare - Dr. Răzvan Ciobanu
Apar frecvent:
- la adulţii tineri, activi, de sex masculin
- entorsele de gleznă, urmate ca frecvență
de entorsele de genunchi, radiocarpiene
și de police.
Anatomie patologică
• Entorse de gradul I: întindere ligamentară;
• Entorse de gradul II: ruptură ligamentară parţială;
• Entorse de gradul III: ruptură ligamentară completă; poate fi însoţită şi de
smulgere osoasă.
• Sinoviala poate fi iritată, şi, prin creşterea permeabilităţii → hidartroză,
sau poate fi ruptă → hemartroză;
• Cartilajul articular: contuzionat/decolat, parţial/total de pe epifiză;
• Meniscuri: contuzionate/rupte.
Fiziopatologie
• Traumatism articular → răspuns motor reflex → contractură, hiperemie;
- traumatice/atraumatice;
- spontane/ voluntare;
-recente/vechi/recidivante;
-congenitale/dobândite;
-regulate/neregulate;
• Se poate afirma în esenţă că luxaţia urmează unei entorse grave;
• Ligamentele sunt întotdeauna rupte sau dezinserate, dar pot fi smulse sau
chiar dilacerate;
• Capsula → destinsă și decolată („luxații intracapsulare”) /ruptă sau
dezinserată la locul de ieșire al extremitații articulare; sinoviala prezintă
leziuni asemănătoare cu capsula;
• Caracteristice sunt uneori în luxaţii leziunile osoase ale epifizelor →
ancoşele.
• Mişcarea bruscă a epifizelor cu lovirea intre
acestea se poate solda cu fracturi atât de o
parte cât şi de cealaltă parte (exemplu:
fractura colului humeral insoțind luxația
umărului) → fractura-luxatie.
→sinoviala:
- rol în nutriția cartilajului și apărarea împotriva germenilor→ trebuie
atent curațată (de corpi străini) și închisă cât mai urgent;
- răspuns inflamator inițial aseptic, ulterior septic;
- evoluție cu fibroză, până la anchiloză;
→ desființarea “spațiilor moarte” existente;
→ asocierea de fracturi articulare → reducere anatomică și osteosinteză
fermă, executate în urgență;
→ osul frecvent se infectează iar cartilajul adesea se vindecă cu cicatrice
fibroasă.
Diagnostic
• Uneori evident atunci cand prin plagă se
vede cartilajul articular, alteori
îndoielnic: → va fi considerată articulară
orice plagă situată în vecinătatea
unei articulații;
→ se va explora traiectul
plăgii pentru a exclude comunicarea
cu articulația.
- debridare chirurgicală;
- culturi microbiene;
• Situații particulare:
- plăgi articulare mai vechi de 6 ore → după închiderea sinovialei, plaga
tegumentară se lasă deschisă pentru a fi urmată de procedura de închidere
secundară;
- fracturi articulare deschise → fractura se stabilizează prin fixare.
Gunshot injury produced an
unstable femoral head fracture,
with retained bullet. Open
reduction and internal fixation
were unsuccessful because of
bone loss in the superior portion
of the femoral head;
hemiarthroplasty was required
• plăgi articulare tratate după 12 ore în care infecția nu a apărut → aceleași
principii de tratament ca la plăgile prezentate după 6 ore. Dacă infecția a
apărut se tratează complicația: artrita septică.
• Tratamentul artritei septice presupune:
▫ tratament antibiotic
- general
- local – în general contraindicat
▫ drenaj articular
▫ imobilizare
▫ tratamentul sechelelor
- artrodeză în poziție funcțională
- artroplastie cu endoproteză