DZ – criterii de internare in

spital*
1. Complicatii acute severe
2. DZ nou diagnosticat (copii/adolescenti)
3. Control metabolic deficitar, cronic (evaluare cauza,
modificare tratament)
4. Complicatii cronice severe necesitand tratament
sustinut
5. Diabet gestational nou-descoperit sau controlat
deficitar
6. Instituirea pompelor cu insulina sau a altor forme
de terapie speciala
*
 DZ – criterii internare:
Complicatii acute*
Cetoacidoza diabetica
 Glicemia > 250 mg%
 Ph < 7,3
 Bicarbonat < 15 mEq/l
 Ketonurie / Ketonemie
Stare hiperglicemica/hiperosmolara
 Alterare neurologica
 Hiperglicemie severa (> 600 mg%)
 Osmolaritate crescuta (> 320 mmol/kg)
*
 DZ – criterii internare:
Complicatii acute*

Hipoglicemie severa
 Glicemie < 50 mg%
 Coma/convulsii/afectarea senzoriului
 Hipoglicemia a fost tratata dar nu exista persoana
de insotire in urmatoarele 12 h
 Hipoglicemie determinata de sulfoniluree

*
DZ – Criterii de internare in ATI
Criterii cardio-vasculare
 TAS ≤ 70 mmHg (TAM ≤ 50 mmHg) dupa resuscitare
volemica corecta
 Tulburari de ritm majore (Tahicardie ventriculara,
Fibrilatie ventriculara)
 Stop cardio-respirator resuscitat
Insuficienta respiratorie acuta
 Frecventa respiratorie ≤ 8 sau ≥ 40/min
 Necesitatea IOT si respiratie artificiala
 SaO2 ≤ 85%, in respiratie spontana cu O2 pe 4 l/min
masca faciala
 PaCO2 ≥ 55 mmHg (la pacienti fara BPOC)
Coma cu Scorul Glasgow ≤ 8
Acidoza metabolica / mixta decompensata (ph ≤ 7,1)
 Terapia intensiva cu Insulina –
recomandari*
Pacienti critici (ATI): glicemia 80-110 mg%
Pacienti non-critici:
 glicemia < 110 mg% preprandial
 Glicemia <180 mg% maximum
Travaliu: glicemia 80-110 mg%

* American College of Endocrinology Position Statement on Impatient

Diabetic and Metabolic Control. Endocrine Practice 2004; 10 (1): 77-82
 Terapia intensiva cu Insulina la
pacientii critici
Mentinerea glicemiei in limite stranse (80-110-mg%)
versus atitudinea conventionala (120-200 mg%):
↓mortalitatea
↓incidenta insuficientei renale dependente de dializa
↓incidenta bacteriemiei
↓numarului de transfuzii
↓necesarul de ventilatie mecanica
↓incidenta polineuropatiilor

Van Den Berghe et al. Intensive insuline therapy in critically ill patients. N
Engl J Med 2001; 345: 1359-1357
 Terapia intensiva cu Insulina la
pacientii critici-Mecanisme
Mentinerea functiei macrofagelor si neutrofilelor
Efectul trofic al Insulinei pe tegumente si
mucoase
Stimularea eritropoiezei si inhibarea hemolizei
Diminuarea colestazei
Efect anabolic direct al Insulinei pe muschii
repiratori
Diminuarea disfunctiei axonale asociata cu
hiperglicemia si deficitul de Insulina