Urgente Traumatice Neurochirurgicale

URGENTE TRAUMATICE
NEUROCHIRURGICALE
• COMA TRAUMATICA
• TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE
• TRAUMATISMELE VERTEBRO -
MEDULARE
COMA TRAUMATICA
• DEFINITIE
• DIAGNOSTIC
• TRATAMENT
COMA
DIAGNOSTIC
CLINIC TOPOGRAFIC
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
• STABILIREA STĂRII DE COMĂ
• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ
• MODUL DE INSTALARE
• EVOLUŢIA
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
STABILIREA STĂRII DE COMĂ

COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
• GCS
• Deschiderea
Ochilor (4- 1)
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
GCS
Răspunsul
Motor (6 -1)
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
GCS
Răspunsul
Verbal (5 -1)
COMA
GLASGOW COMA SCALE
15 7 3
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
• EVOLUŢIA
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEA STĂRII
DE COMĂ
MODIFICĂRI
OFTALMOLOGICE
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEA
STĂRII DE COMĂ
MODIFICĂRI DE
TONUS
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEA
STĂRII
DE COMĂ
REFLEXE DE
TRUNCHI
CEREBRAL
COMA
DIAGNOSTIC CLINIC
PROFUNZIMEA
STĂRII
DE COMĂ
FUNCŢII
VEGETATIVE
COMA TRAUMATICA
• Modificari pupilare
• Modificari tonus
muscular
• Reflexe trunchi cerebral
• Functii vegetative
COMA
DIAGNOSTIC
CLINIC TOPOGRAFIC
COMA
DIAGNOSTIC TOPOGRAFIC ŞI STADIALIZARE
MEZENCEFALIC I
MEDIO – PONTIN II
PONTIN INFERIOR III
BULBAR IV
COMA
• EVOLUŢIA
COMA
MOD DE INSTALARE ŞI EVOLUŢIE
COMA
EXPLORARE PARACLINICĂ
TRAUMATISME • CT
HIC
SEMNE DE FOCAR
MENINGISM • PL
COMA
TRAUMATICĂ NON - TRAUMATICĂ
neurologică metabolică
focale difuze
supratentoriale subtentoriale
COMA TRAUMATICĂ
PRINCIPII TERAPEUTICE
• Prevenirea şi limitarea
extensiei leziunilor
cerebrale
• Tratarea corectă şi precoce

TRATAMENT MEDICAL a leziunilor extracraniene
asociate
COMA TRAUMATICĂ
PERFUZIA CEREBRALĂ
(PIC, TA)
NORMOVOLEMIE
NORMOTENSIUNE
PROTECŢIE NEURONALĂ
HIPERTENSIUNEA INTRACRANIANA
POSTRAUMATICA
• Pozitia extremitatii
cefalice
• Normovolemia
• Sedare
• DVE
• Diuretice osmotice
• Hiperventilation
• Coma barbiturica
MOARTEA CEREBRALĂ
Absenţa reflexelor de
trunchi cerebral
Apnee
Adinamie
Temperatura
Tensiunea arterială
TRAUMATISMELE CRANIO - CEREBRALE
• LEZIUNI INITIALE
• LEZIUNI SECUNDARE
• LEZIUNI TARDIVE
0 50 min Ore zile Luni ani
LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

CONTACT DIRECTE,FOCALE Hematoame INFECTII
fracturi Edem cerebral
fracturi iradiate Leziuni mixte
fracturi infundare HEMATOAME
plagi cranio-cerebr compresiune
contuzie cerebr angajare
HIDROCEFALIE
ACCELERATIE/ INDIRECTE,DIFUZE
DECELERATIE MULTIFOCALE
Hidrocefalia ATROFIE
liniare contuzia Vasospasm
PEIC
rotatorii comotia GLIOSA
leziuni axonale PIC CICATRICIALA
difuze
ISCHEMIE
DEZECHILIBRE SISTEMICE
TRAUMATISMELE CRANIO-CEREBRALE
MECANISM DE CONTACT
MORFOLOGIA TRAUMATISMULUI
• SCALP
• CRANIU
• EXTRADURAL
• SUBDURAL
• SUBARAHNOIDIAN
• INTRACEREBRAL
• INTRAVENTRICULAR
SEVERITATEA TRAUMATISMULUI CRANIO- CEREBRAL
TCC MINOR GCS 14-15
TCC MODERAT GCS 9-13
TCC SEVER GCS 3-8

TCC MINOR GCS 14-15
Observaţie clinică 2h
CT dacă GCS <15 2h de la traumatism
Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la

traumatism sau există modificări CT
Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene,

cazuri sociale
Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la

traumatism, nu există factori de risc sau modificări CT
Scrisoare medicală către medicul de familie

TCC MINOR
riscuri minore
GCS 15 primele 2h de la traumatism

Absenta deficitelor neurologice focale
Absenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi
scalpate, semne ale fracturilor de bază de craniu)
Pierderea stării de cunoştinţă <5 min
Amnezia antero/retrogradă < 30min
Absenţa crizelor comitiale postraumatice
Episod unic de vărsătură
Cefalee discretă
Absenţa coagulopatiilor
Varsta < 65 ani
Mecanism traumatic simplu
Absenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
TCC MINOR
riscuri majore
GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte

Prezenţa deficitelor neurologice focale (aspect pupile)
Prezenţa semnelor fracturilor craniene(mecanism direct,plagi scalpate,
semne ale fracturilor de bază de craniu)
Pierderea stării de cunoştinţă >5 min
Amnezia antero/retrogradă >30min
Prezenţa crizelor comitiale postraumatice
Cel puţin 2 vărsături
Cefalee severă, persistentă, efect Cushing
Prezenţa coagulopatiilor
Varsta > 65 ani
Mecanism traumatic complex
Prezenţa semnelor de intoxicaţie exo/endogenă
Prezentarea tardivă sau revenirea
Multitrauma
TCC MINOR
dirijare domiciliu
Stare de cunoştinţă nealterată

Absenţa modificărilor clinice
CT normal/absenţa indicaţiei CT
Anturaj apt pentru supraveghere
Posibilitate de revenire în caz de agravare
TCC MODERATE GCS 9-13
Spitalizare
Observaţie clinică periodică
Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologice
Prevenirea leziunilor secundare
CT în urgenţă
Consult neurochirurgical în urgenţă dacă starea clinică
nu se ameliorează sau dacă există modificări CT
IOT pentru oxigenoterapie şi ventilaţie adecvată
TCC SEVERE GCS 3-8
Internarea în ATI
IOT
Susţinerea funcţiilor vitale şi a celor neurologice
Prevenirea leziunilor secundare cerebrale
(PaO2>60;SaO2>90;PaCO2 35-40;TA >90, cap procliv)
CT în urgenţă
Consult neurochirurgical în urgenţă
Monitorizare PIC
Administrarea de anticonvulsivante

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
ISCHEMIE
COMOTIA CEREBRALA
CONTUZIA CEREBRALA
CONTUZIA CEREBRALA
LEZIUNI AXONALE DIFUZE
• TA, Hb
• Corectarea tulburarilor ventilatorii
• PIC
• Reevaluarea CT la 48 h
• Prevenirea crizelor comitiale
• Utilizarea solutiilor saline
• Starea generala pacient
PLAGILE CRANIO - CEREBRALE
• Sportiv , 29 ani
• Traumatism cranian impact temporal

drept
• Fara pierderea starii de cunostinta
• Cefalee
HEMATOMUL EXTRADURAL
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
HEMATOMUL SUBDURAL ACUT
LEZIUNI CRANIENE
FRACTURILE CRANIENE LA COPII
FRACTURILE CRANIENE
FRACTURILE CU DENIVELARE
FRACTURILE OSULUI TEMPORAL
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE
• Marca traumatica
• Otoragie
• Perforatia timpanala/hemotimpan
• Fistula de LCR
FRACTURI STANCA TEMPORALA TABLOU CLINIC
• Marca traumatica
• Otoragia
• Perforatia timpanala/hemotimpan
• Fistula LCR
TABLOU CLINIC FRACTURI TEMPORALE
complicatii
• Paralizia nerv facial

• Diminuarea /pierderea auzului
• Vertij
• Greturi
• Varsaturi
Paralizia nerv facial
FRACTURA LONGITUDINALA A OSULUI TEMPORAL
• Impact temporal
• Traiect de fractura anterior,
extralabirintic
• Singerare la nivel CAE

• Diminuarea auzului(conducere)
• Paralizie de nerv facial
• Fistula de LCR
• Vertje
FRACTURA TRANSVERSALA A OSULUI
TEMPORAL
• Impact frontal si occipital
• Traiect de fractura posterior
translabirintic
• Pierderea auzului(neurosenzorial)
• Paralizia de nerv facial
• Vertije sever
• Nistagmus intens
diagnostic
FISTULA LCR
• Diagnostic direct
• Diagnostic imagistic
• Tratament conservator
• Tratament chirurgical
• Complicatii(meningita,
pneumatocelul)
tratament
• Corticoterapie
• Decompresiunea nervului facial
• Ligatura ACC
FRACTURILE ETAJULUI ANTERIOR
Fracturile etajului anterior

HIDROCEFALIE
PEIC
difuze
ISCHEMIE
HEMATOMUL SUBDURAL CRONIC
TRAUMATISMELE
VERTEBRO - MEDULARE
TRAUMATISMELE VERTEBRO - MEDULARE
• Repere
anatomice
• Repere
anatomice
• Noţiuni de biomecanică
TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULARE
MECANISME DE PRODUCERE
FLEXIA
TRAUMATISMELE VERTEBRO – MEDULARE
MECANISME DE PRODUCERE
EXTENSIA
STABILITATEA RAHIDIANA
• LEZIUNI STABILE
• LEZIUNI INSTABILE
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE
CLASIFICARE
• deschise
DESCRIPTIVĂ
• închise
• CLINICĂ
• mielice
• amielice
•• stabile
TERAPEUTICĂ
• instabile
EXAMENUL NEUROLOGIC
NIVELUL MEDULAR INTERESAREA MEDULARA
SCALA FRANKEL
FRANKEL DEFICIT NEUROLOGIC
A DEFICIT NEUROLOGIC COMPLET SUB NIVELUL LEZIONAL
B DEFICIT MOTOR COMPLET, FUNCTIE SENZITIVA REZIDUALA
C ABSENTA DEFICIT SENZITIV, FUNCTIE MOTORIE REZIDUALA,

NEFUNCTIONALA
D PREZENTA FUNCTIEI MOTORII SI SENZITIVE SUB NIVELUL

LEZIONAL
E ABSENTA DEFICITULUI NEUROLOGIC

TRAUMATISMELE VERETEBRO – MEDULARE
CERVICALE
Traumatismele vertebro-medulare
cervicale
RADIOGRAFIA STANDARD
conduită terapeutică segment cervical
STABILIZARE
REDUCERE
OSTEOSINTEZA
TRAUMATISMELE VERTEBRO-MEDULARE CERVICALE
tratament ortopedic
tratament chirurgical
TORACO-LOMBARE
• COMPRESIUNE
• DISTRACTIE
• ROTATIE
EXAMEN NEUROLOGIC
• MOTOR
• SENZITIV
• REFLEXE
• SFINCTERE
• TULBURARI NEUROVEGETATIVE
TRATAMENT ORTOPEDIC
TRATAMENT CHIRURGICAL

Urgente Traumatice Neurochirurgicale

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Urgente Traumatice Neurochirurgicale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

URGENTE TRAUMATICE

• TRAUMATISMELE CRANIO – CEREBRALE

• STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• STABILIREA STĂRII DE COMĂ

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

PONTIN INFERIOR III

• PROFUNZIMEA STĂRII DE COMĂ

TRAUMATICĂ NON - TRAUMATICĂ

• Tratarea corectă şi precoce

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

TCC MINOR GCS 14-15

TCC MODERAT GCS 9-13

TCC SEVER GCS 3-8

CT dacă GCS <15 2h de la traumatism

Spitalizare dacă starea clinică nu se normalizează după 4h de la

Varsta > 65 ani sau se identifică coagulopatii, intoxicaţii exo/endogene,

Dirijare către domiciliu dacă nu există modificări clinice la 4h de la

Scrisoare medicală către medicul de familie

GCS 15 primele 2h de la traumatism

GCS <15 în primele 2h de la traumatism sau deteriorarea GCS cu 2 puncte

Stare de cunoştinţă nealterată

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

• Traumatism cranian impact temporal

• Fara pierderea starii de cunostinta

• Paralizia nerv facial

• Singerare la nivel CAE

• Decompresiunea nervului facial

LEZIUNI INITIALE LEZIUNI SECUNDARE TARDIVE

B DEFICIT MOTOR COMPLET, FUNCTIE SENZITIVA REZIDUALA

C ABSENTA DEFICIT SENZITIV, FUNCTIE MOTORIE REZIDUALA,

D PREZENTA FUNCTIEI MOTORII SI SENZITIVE SUB NIVELUL

E ABSENTA DEFICITULUI NEUROLOGIC

S-ar putea să vă placă și