Leziunile traumatice

ale
muschilor
si
tendoanelor
Leziunile traumatice ale muschilor
• Plagile musculare
• Contuzia musculara
• Rupturile musculare
• Hernia musculara
• Miozita ischemica-Sdr. de Compartiment
• Miopatia fibrozanta- Fibroza musculara
• Miopatia osifianta. Osificarea si
calcificarea musculara heterotopica
 Plagile musculare
 Soluţie de continuitate tegumentară şi musculară
 Cele mai frecvente traumatisme musculare

Etiologie:
 chirurgical –> contolate/reparabile Clinic:
 accidental -> +/-  sângerare
contuzie/contaminate -> risc  durere
infectios  impotenţă funcţională

Tratament:
 hemostaza
 +/- sutură (in x/u)
 +/- reinsertie musculara
 Imobilizare 2-3 saptamani

Sutura in U Sutura in X
 Contuzia musculara
o traumatism muscular prin lovire/strivire,... fara ca pielea sa fie ranita...

Morfopatologic: leziuni ale fibrelor musculare

hematom + edem intrafascicular

Clinic: Tumefactie
Echimoza
Regiune dureroasa
Impotenta funcionala de diferite grade

Tratament: repaus
reluarea progresiva a mobilizarii
analgezic, antiinflamator, miorelaxant

Evolutie: restitutio ad integrum

Fiboza musculara -> redori articulare/ pozitii vicioase
Osificari heterotropice intramusculare <- metaplazia hematomului
“SINDROMUL DE STIVIRE” – cea mai
redutabila
complicatie
->miogobina->blocarea nefronilor-> IRA-> terapie intensiva +dializa
 Rupturile musculare
Frecvente – tineri Clinic:
 durere sincopală
Cauze:  hemoragie
 intinderea brusca/ lovirea
echimoză
unui muschi in contactie ± hematom
Caderea pe un obiect contondent
 impotenţă funcţională
contracţie violentă
 rupturi fibrilare  palparea zonei de ruptură
 rupturi parcelare deformare globuloasa
boli infecţioase amprenta negativa
 tetanos Imagistic:
 febră tifoidă  ecografie
 climat rece şi umed  RMN
 oboseala (acumulare de metaboliţi)

Complicatii:
 Fibrozare si calcificare
 Osificare heterotopica
 Chist/Pseudochist

Tratament:
 repaus, imobilizare 2-3 sapt.
 antialgice, antiinflamatorii
 sutură + imobilizare
 Hernia musculara
Apare în urma rupturii fasciei de înveliş a muşchiului
Prin ruptură se angajează o porţiune de muşchi indemn
Tumora moale, nedureroasa, palpabila in relaxare/ dispare in contractie

Cauze:
 traumatica – accidentala/chirurgicala
eforturi musculare intense (sportivi)
prin orificii naturale
Clinic:
Frecvent:
 m. tibial anterior
 m. Adductori
 m. Biceps brahial
 m. Qvadriceps (m. mari)
 tumoră moale, ovalară
 apare în repaus, dispare odată
ce muşchiul se contractă
dureri difuze in activitate

Tratament:
 reducere efort + bandaj elastic
 sutura fasciei
 imobilizare 7-10 zile
 Miozita ischemica - sdr. De compartiment
Cele mai mari urgente din traumatologia ortopedica

Anato-pat: degenerescenta progresiva->necroza completa->fibroza

modificari ale seg. de mb.
afectare nervoasa paralizii + deformari carcteristice

Etiologie:
oIatrogen
•Imobilizari ghipsate
•Bangaje stranse
oNaturale-delimtate de
fascii, piele,aponevroze
(ex: fractura
spracondiliana humerus)
Miozita ischemica sdr. De
compartiment
CLINIC: frecvent la extremitati-gamba/antebrat
- durere si impotenta functionala
- cianoza tegumentelor
- tulb. ale nervilor aferenti  deformari caract.
-”santul de compresiune” imobilizari ghipsate
- durere la mobilizare pasiva picior/mana
- tumefierea compart. (edem)
- puls periferic absent +/-
- pralizia segm.= stad. avansat

Paraclinic: monitorizarea pres. intracompartimentale

TRATAMENT: eliminarea cauzei (fasciotomie)

limitare a tranft. fibroase a tesutului necrozat
(ex: AINS)
sechele – operatii plastice
Contuzie musculara
Ruptura musculara Miopatia fibrozanta
Miozita ischemica
Imobilizarea unui muschi
fibroza musculara
Injectii i.m.

Inlocuirea fibrelor musculare

printr-un tesut fibros

Contractura musculara
Pierderea elasticitatii

Tratament:
Profilactic:
limitarea imobilizarilor
recuperare-miscari active
limitare med. a formarii fibrelor de colagen
Excizia formatiunii fibroase
Compensare prin alungiri de tendoane
 TCC+medulareparalizii/coma
Contuzii musculare
Injectii i.m.
Imobilizari prelungite
Mobilizari pasive
Actul chirurgical
Congenitala

Miopatia osifianta
Osificarea musculara heterotropica

Tratament:
Profilactic: - evitarea cauzelor
- AINS/ RxT
Ablatia chirurgicala a osificarii
(dupa 6 luni de la debut – maturizare)
Leziunile traumatice ale tendoanelor

•Plagile tendoanelor
•Tendinita/ Tensinovita
•Entezitele
•Ruptura tendoanelor
•Luxatiile tendoanelor
 = solutii de continuitate la nivelul
Plagile tendoanelor tendoanelorsi a tegumentelor
supraiacente acestora

plaga + testarea impotentei functionale a unui tendon

Tratament:
-sutura

-repaus cu imobilizare intr-opozitie care

sa elimine tensiunile din focar
(tendon calcaneean)

-mobilizare imediata cu controlul

amplitudinii (tendoane flexori degete)
Vascularizatia slaba Boli reumatice: P. Reumatoida,
Solicitari/ Microtraumatisme repetate Lupus
metabolica: Guta, DZ
Infectii: panaritii, plagi

Tendinita si tenosinovita
Chisturi
Calcificari
Degenerescenta -hialina
-fibrinoida

Clinic
Dureri si oboseala la eforturi mici
Tumefiere
Crepitatii la mobilizare
Evolutie ciclica

Tratament:
-imobilizare temporara
Ruptura -antiinflm./ antalgic
 Entezitele
=tendinite de insertie
+apozitii/decolari periostale

Clinic
Durere la insertia tendonului
Impotenta functionala

Tratament:
-imobilizare temporara
-antiinflm./ antalgic
-degajare chirurgicala (epicondilita)
 •Luxatiile tendoanelor
peronierilor la nivelul maleolei ext.
capului lung al bicepsului din santul intertubercular

displazie osoasa a santurilor

Clinic traumatica/ congenitala
Dispozitia ectopica a tendoanelor
Ineficienta contractiei -“jena functionala”

Tratament:
-refacerea -santurilor osoase
-retinaculelor
Boli reumatice: P. Reumatoida, Lupus
metabolica: Hiperparatiroidismul
Hiper_β_lipoproteinemia
Cortizol –intratendonal/sistemic
-alterari ale circulatiei intratendonale
-frictiuni mecanice repetate
Ruptura tendoanelor -microtraumatime repetate
-traumatica (avulsia unui tendon)

Clinic
Modificarea segmentului de membru
Imposibilitatea efectuarii iscarilor active
Palparea unei solutii de continuitate

Tratament
-apozitia capetelor rupte si mentinerea fara tensiune
-excizia portiunilor degenerate
-autogrefe de tendon
-mentinerea afrontata a capetelor
–imobilizari ghipsate
- ceclaje metalice transosoase
Ruptura tendonului achilean -30-50 ani (sportivi)
-la 2-6 cm de insertia calcaneana
(vascularizatie minima)
+/- ruptura tendonului plantarului lung

Mecanisme:
-mecanice-microtraumatisme repetate
-contractii dizarmonice

agonisti/antagonisti
-degenerative:-↓vacularizatiei tendonului
Clinic -boli sistemice, gr. Sangv. 0
-durere brusca vie
-slabicune la niv. gleznei, 1/3 inf. Gamba
-imposibilitatea efectuarii flexiei plantare fortate
-bolnavul nu poate merge pe virfuri
- palparea solutiei de continuitate / edem + echimoza
-strangerea masei musculare a moletului (testul Thomson “+”)
-piciorul sanatos mai in echin decat cel bolnav

Dg. diferential : Paraclinic:- ecografie/ RMN

-ruptura completa/incompleta -Rx glezna: -stergerea radiotransparentei
-ruptura m. Solear pedicului grasos situat anterior de
-tendinite/bursite tendonul achilian
 Ruptura tendonului achilean

Tratament
-ortopedic:- in primele 48 h.
- rupturi incomplete – AG femuropdal cu piciorul in equin 4 sapt.
-varstnici, tarati –rupturi complete-
AG femuropdal cu piciorul in equin 4-6 sapt.
apoi “cizma de mers” 3-4 sapt.
dupa care incaltaminte cu toc 3-4 luni (ce se ↓ progresiv)

-chirurgical:-tineri ,sprotvi  sutura cap la cap al capetelor tendonului

postoperator: AG gambopodalcu glezna in equin 4 sapt.
“cizma de mers” cu equin dicret 4 sapt.
dupa alte 4 sapt. glezna in
pozitie neutra
 plan de recuperare
5 luni recuperare
totala

Clasic Minimally Invasive

Ruptura tendonului achilean
Complicatii ale t. Chirgical:
-ruperea iterativa a tendonului
-necroza tegumentara
-aderenta la piele
-neurinomul de nv. sural

Ruptura neglijata a tendoanelui achilean

-mersul(fara schiopatare) oboseala + durere locala

-denivelare 2-6cm
-t. Thomson “+”

Tratament:- numai chrurgical

 Ruptura tendonului cvadricipital
-efort muscular
-traumatism direct

>40ani-modif. degenerative

-frecvent la nivelul insertiei

la baza rotulei
+ruptura aripioarelor rotulei
Clinic
-durere intensa la nivelul genunchiului +un cracment
-extensia aciva a gambei- imposibila
-sant transversal deasupra rotulei
-rotula se palpeaza mai jos
mobilitate laterala crescuta
-hemartroza secundara

Dg. Diferential:
-contuzie/ entorsa
-Ruptura tendonului dreptului anterior
-Fractura de rotula
 Ruptura tendonului
cvadricipital

Tratament:
-chirurgical in primele 48 h
-sutura solida, pt a proteja forta considerabila a
cvadricepsului, pana la un calus fibros definitiv
Postoperator:
-AG femuro gambier 4-6 sapt.
-Sprijin partial la 3 sapt. post. op.
-Dupa suprimarea imobilizarii
ghipsate orteza articulata 
flexie a genunchiului 0-60º (+15º
sapt.)
-Program de reeducare functionala

Complicatii postoperatorii:
-↓ amplitudinii miscarilor
genunchiului (flexie)
-ruptura iterativa
 Ruptura tendonului
patelar
-traumatism direct
-contractie violenta
-alterari trofice (rare la tineri)
-frecvent la nivelul insertiei tibiale(+ fragment osos)
Clinic:
-imposibilitatea efectuarii extensiei active a gambei
-ascensiune importanta a rotulei
-Depresiune la palpare in locul rotulei

Dg. Diferential:
-Fractura transversala a rotulei
Tratament: - chirurgical
-sutura simpla + intarire cu un “8” de sarma trecut
transrotulian si distal ancorat de un surub trecut prin
tuberozitatea tibiala anterioara
-smulgerea polului inf. rotula- fixare cu un surub
Postoperator:
-ghips femurogambier 4 sapt.
-mersul e permis din ziua a12-a
 -efort fizic excesiv
Ruptura tendonului -degenerescenta musculotendinoasa
Bicipital -tulburari de vascularizatie
-distrofie musculara
-microtraumatisme repetate

Ruptura tendonului Bicipital proximal

>50% lunga portiune a bicepsului
-la jonctiunea m. Cu tendonul
-insertia supraglenoidiana
(proeminente in partea mijlocie a antebratului)
-↓ flexia, supinatia cotului, abductia umarului
Sindrom de impingement
Tratament:-chirurgical?
-tenodeza-
-sutura la scurta portiune
-fixarea prin:
tehnica Sage
“metoda gaurii cheie”
Postoperator:
-esarfa 2 sapt.
-recuperare totala 12 sapt
 Ruptura tendonului Bicipital Distal
<3% din cazuri
-vs medie
-ridicari a unei greutati
cu cotul flectat la 90º
Proeminente ale marginii ant Uzura a tendonului ce se
a tuberozitatii radiale rupe la o trauma minora

Clinic:
Tratament:-chirurgical
-pocnitura urmata de durere
-atasarea tendonului la tuberozitate cu un
-tumefiere, durere in fosa antebrahiala
surub
-defect palpabil (migratie superioara)
-sutura la tendonul m. Brahial
-slabirea flexiei, supinatiei
Rupturile vechi
Dg. Diferential:
-atasarea tendonului la brahial sau la
-complete/ incomplete IRM
procesul coronoid
-tendinita
-hematom
-contuzie Postoperator:
-imobilizare cu atela post in flexie la 110º, antebratul
in semipronatie
-miscare completa in 6-8 sapt
-activitate normala in 12 sapt