PROBE FUNCTIONALE

VENTILATORII
DR. ANDREEA PETRA UNGUR

MEDIC SPECIALIST MEDICINA MUNCII

 De ce se fac PFV?

• In functie de specificul locului de munca, cu scopul de a depista de la incadrare,

persoanele care prezinta disfunctii respiratorii care sunt contraindicate in anumite munci
cu expunere la pulberi, substante iritante, efort fizic deosebit, temperature ridicata,
pentru a urmari dinamic functia respiratorie cu ocazia examenului medical de adaptare
sau control medical periodic
• PFV se compara cu rezultatele de la angajare
• In clinica PFV pune diagnosticul de boala si arata raspunsul la tratament
 PROBE FUNCȚIONALE VENTILATORII
CATEGORII DE TESTE
• Spirometria
• Măsoară principalele volume și debite pulmonare (excepție: VR,
CPT)
• Pletismografia
• Măsoară VR, CPT
• Test bronhomotor (de bronhodilatație)
• Cu β2 mimetic - salbutamol, test inofensiv
• Test de provocare bronșică (de bronhoconstricție)
• Cu metacolină/histamină, test posibil periculos
 ETAPELE RESPIRAȚIEI

• VENTILAȚIE: inspir – expir (până la nivelul membranei alveolo-capilare)

• DIFUZIUNE: transfer gazos prin membrana alveolo-capilară
• PERFUZIE: transfer de oxigen către țesuturi

Explorarea ventilației=probe funcționale ventilatorii

Explorarea tuturor etapelor respiratorii=probe funcționale respiratorii
 PROBE FUNCȚIONALE VENTILATORII
INDICAȚII

• Examen medical la angajare

• Compatibilitate stare de sănătate – loc de muncă
• Valori de referință (declin VEMS)

• Controale medicale periodice

• Locuri de muncă cu expunere la noxe respiratorii

• Stabilirea unui diagnostic (inițial/completare)

• Simptome și semne de alterare a funcției ventilatorii
• Afecțiuni care duc în timp la o alterare a funcției ventilatorii
 PROBE FUNCȚIONALE VENTILATORII
CONTRAINDICAȚII
• Infecție respiratorie acută virală sau bacteriană (β blocadă 3-4 săptămâni)
• Administrarea de br.-dilatatoare în ultimele 2 ore
• Fumatul recent (β blocadă aprox. 2 ore)
• Hemoptizie
• Pneumotorax
• Statut cardiovascular instabil (angină, IM recent)
• Anevrism toracic, abdominal sau cerebral
• Cataractă, operație oculară recentă
• Stare postoperatorie (abdominală, toracică)
• Greată, vărsături, îmbolnăviri acute
APARATURA
 SPIROMETRIA

• Avantaje: metodă neinvazivă, sensibilă, standardizată, puțin

costisitoare
• Dezavantaje: operator dependentă, necesită o implicare mare din
partea subiectului
• Măsoară: volume, capacități, debite
 PARAMETRII CURBĂ INSPIR - EXPIR

• VC (VT) = VOLUM CURENT: INSPIR-EXPIR DE REPAUS (FĂRĂ EFORT)

• VIR (IRV) = V INSPIRATOR DE REZERVĂ (INSPIR FORȚAT)
• VER (ERV) = V EXPIRATOR DE REZERVĂ (EXPIR FORȚAT)
• CI = CAPACITATE INSPIRATORIE = VC (VT)+VIR
• CE = CAPACITATE EXPIRATORIE = VC (VT)+VER
• CV(F) (FVC) = CAPACITATE VITALĂ = VC (VT)+VIR+VER
• VR (RV) = VOLUM REZIDUAL
• CPT (TLC) = CAPACITATE PULMONARĂ TOTALĂ = CV+VR
CURBA VOLUM – TIMP
(EXPIR FORȚAT)
• VEMS = VEM în prima secundă a unei
expirații forțate ce urmează unei inspirații
forțate
• CV = volumul de aer maxim expulzat într-
un expir forțat ce urmează unui inspir
forțat
• IT (IPB) = VEMS/CV * 100
• DEM (FEF) 25-75= DEM mediu între 25 și
75% din CVF
 PARAMETRII CURBEI VOLUM-TIMP
VEMS, CV, IT (L/S)
• VEMS (FEV1)

VEMS este un indicator tardiv (puțin sensibil) al disfuncției de tip OBSTRUCTIV, pe căile aeriene
MARI și MIJLOCII intrapulmonare.
• Declin VEMS:

• Test pt. Aprecierea unei patologii în dinamica bronșiilor

Utilizat frecvent în studii epidemiologice pe populații expuse profesional la risc

Fiziologic: 30-35 ml/an

Declin VEMS fumători: 45-60 ml/an exp. Pulberi

silicogene:150-200 ml/an
 TEHNICA SPIROMETRIE

• măsurarea greutăţii şi înălţimii pacientului

• ataşarea clipului nazal
• pacientul suflă cu putere maximă prin tub, expirând tot aerul din plămâni
• Inspiraţia trebuie să fie completă, maximal
• Durata minimă a expiraţiei forţată prin tub trebuie să fie de minim 6 secunde (TET=6 sec
normal), fără scurgerea aerului pe lângă piesa bucală
 PARAMETRII CURBEI VOLUM-TIMP
VEMS, CV, IT (L/S)
• CV, CVF TEHNICI DIFERITE DE EXECUȚIE
• CVF: expir forțat CVF= VT+VIR+VER
• CVF: - F dependent de tehnică în sd. Obstructiv

- Timp (expir) scurt – valori fals scăzute (CPT=CVF+VR)

• IT (IPB) – TIFFNEAU (De permeabilitate bronșică)

• Apreciere GLOBALĂ a căilor aeriene
• Scade tardiv în sd. OBSTRUCTIVE, dar în acest caz are valoare predictivă mare.
• FEF 25-75 DEBIT DE INTERVAL
• Permeabilitate trunchiurilor MICI și BRONȘIOLELOR
• Scade în stadiile inițiale ale OBSTRUCȚIEI bronșice
CURBA FLUX-VOLUM
(DEBIT-VOLUM)
 CURBA FLUX-VOLUM
(DEBIT-VOLUM)
• Avantaje față de curba VT
• Analiză mai bună a expirației forțate
• Definește precis vârfurile expirației forțate (PEF)
• Apreciază mai bine fenomenele rapide
• Parametrii VT sunt recalculați prin software
• 2 tipuri: I+E: CV (CVI=CVF) E: CV (CVF)
• Parametrii măsurați direct: debite (PEF, DEM25, DEM50, DEM75)
• Parametrii măsurați indirect (prin software): volume și capacități (CV, VEMS,
DEM 25-75)
 DEBITE PULMONARE

• PEF (PEFR) = Peak expiratory flow rate/debit expirator de vârf

• Debitul cel mai mare atins în cursul unei expir fortat
• Depinde de dimensiunea căilor aeriene centrale (MARI și MIJLOCII)
supuse unui reflex de bronhoconstricție
• Larg utilizat pentru depistarea unei obstrucții bronșice variabile
• Funcția pulmonară, severitatea simptomelor respiratorii, opțiunile
terapeutice
DEBITMETRU DE VÂRF
 DEBITE PULMONARE INSTANTANEE

• DEM75% (FEF75%) = DEM instantaneu măsurat la 75% din CV

• are semnificație apropiată de cea a PEF.

• DEM50% (FEF50%) = DEM instantaneu măsurat la 50% din CV

• caracterizează permeabilitatea bronșiilor mici (3-6mm)

• DEM25% (FEF25%) = DEM instantaneu măsurat la 25% din CV

• caracterizează permeabilitatea bronșiilor mici (<2 mm)
• utilitate limitată: variabilitate mare, dependent de efort

reflectă starea căilor aeriene mici (periferice)

primele afectate în caz de sindrom obstructiv
 PLETISMOGRAFIA

• VR = Volum rezidual
• Volumul rezidual nemobilizabil rămas în torace la sfârșitul unei expirații
forțate
• Indicator pentru HIPERINFLAȚIE PULMONARĂ
• Creștere variabilă: după o criză de AB
Fixă: emfizem (hiperinflație)

• CPT = capacitate pulmonară totală

• CPT=CVF+VR
• indicator pentru sindrom restrictiv
VALORI DE PREDICȚIE/VALORI CALCULATE

• Valori: reale, de predicție, calculate

• Valori de predicție (interval)
• Calculate pe loturi mari de indivizi cu aceleași caracteristici
• Variabile: vârstă, sex, înălțime, greutate, etnie, altitudine
• Variabilitate individuală

• Valori calculate (%)

Valoare calculată = valoare reală/valoare de predicție * 100
Este posibil să existe și valori peste 100%!
 VALORI NORMALE/GRADELE UNEI DISFUNCȚII
VENTILATORII
Parametru N DVU DVM DVA DVS

CV, CPT > 80% 80-60% 60-40% 40-30% < 30%

(FVC, TLC)
VEMS > 80% 80-60% 60-40% 40-30% < 30%
(FEV1)
IT=IPB > 70% 70-60% 60-40% 40-30% < 30%
(FEV1/FVC)
PEF > 80% 80-60% 60-40% 40-30% < 30%

MEF 50% > 80% 80-60% 60-40% 40-30% < 30%

(FEF 50%)
VR < 125% 125-145% 145-175% 175-200% > 200%
(RV)
 INTERPRETARE

• IT si FEV 1 scazut- disfunctie ventilatorie obstructiva

• IT scazut arata obstructie- procent!!!
• FEV1( VEMS) scazut arata gradul de severitate al obstructiei
• FEV1 si FVC scazute arata un sindrom mixt, este necesar sa cunoastem CPT, pentru a
putea spune ca este sau nu un sindrom restrictiv (CPT scazut)
• CPT=FVC+VR
• Pentru evaluarea VR si implicit CPT se face pletismografie
 DIAGNOSTIC VENTILATOR

• Disfuncție ventilatorie:
1. Tip?: Obstructivă, restrictivă, mixtă
2. Grad?: Ușoară, moderată, accentuată, severă

• Obstrucție … pe căile aeriene periferice

1. Grad?: Ușoară, moderată, accentuată, severă

• Hiperinflație pulmonară (dacă există)

1. Grad?: Ușoară, moderată, accentuată, severă
 PATOLOGIE
OBSTRUCȚIE RESTRICȚIE
• Astm bronșic •Lobectomie
•Pleurezie
• Boală de căi aeriene mici •Fibroză pulmonară
• Bronșită cronică obstructivă •Emfizem pulmonar
•Deformări ale cutiei toracice
• BPOC •Lărgirea mediastinului

• Tu/corpi străini endobronșici •Sarcină

•Tu abdominale gigante
• Β blocada postinfecțioasă •Ascită
•Obezitate
• Β blocada fumătorilor
 TESTAREA REACTIVITĂȚII BRONȘICE

1. Test bronhomotor (de bronhodilatație)

2. Test de provocare bronșică (de bronhoconstricție)
• Nespecific: agenți farmacologici
• Specific
• „Real” = reconstituirea expunerii profesionale
• Prin aerosolizare
• Proba locului de muncă
 Test bronhodilatator
•se realizeaza in diagnosticul sau evaluarea raspunsului la tratament al astmului bronsic
•Se efectueaza o spirometrie simpla la care se constata: obstructie severa pe caile
aeriene mici ( FEF 50 <30%; disfunctie ventilatorie obstructiva accentuata (FEV1 si IT 40-
30%) si hiperinflatie pulmonara severa (VR>200%)
•Se administreaza bronhodilatator: Salbutamol 1-2 puff-uri, se asteapta 20 minute, apoi se
repeta spirometria simpla si pletismografia
Test bronhodilatator
Pozitiv Negativ
Obstructie variabila Obstructie fixa
Criza de astm BPOC
FEV1>12%, FEF 50>25% FEV1<12%, FEF50<25%
FEV1 creste cu 200 ml
 Testul de provocare bronsica

• ex. Pacient care realateaza ca la locul de munca este la sectia de vopsitorie si in

momentul in care aplica vopselele prezinta dispnee si tuse seaca, simptomele apar doar
la locul de munca, in rest nu
• Hiperreactivitatea bronsica se manifesta prin tuse seca care apare in situatii neobisnuite
ex ras, mirosuri de parfum, deodorant, este nespecifica; poate fi afectare unica prezenta
la 7-12%din populatie sau poate fi asociata astmului bronsic
• se face spirometrie simpla si se observa valori normale !! Ne asiguram ca nu are
obstructie
 HIPERREACTIVITATEA BRONȘICĂ (HRB)
DEFINIȚII
• Reactivitatea bronșică = răspunsul fiziologic al căilor aeriene prin
bronhoconstricție la un agent cunoscut bronhoconstrictor
• Hiperreactivitatea bronșică nespecifică= răspunsul exagerat al căilor
aeriene prin bronhoconstricție la diferiți stimuli (fum de țigară, gaze
de eșapament, fum de ulei încins, efort, râs, ceață, miros de parfum,
deodorante, alimente, medicamente)
• HRB specifică este diferită de cea nespecifică prin faptul că intră în
joc mediatori datorită unei singure substanțe (făina, izocianați, etc.)
 TESTUL DE PROVOCARE BRONȘICĂ
CONTRAINDICAȚII
• VEMS < 60% (<1,5 L/s)

• Medicație care influențează fiziologia bronșică

• Episod infecțios acut sau spastic recent

• Afecțiuni cardiace severe

• Glaucom

• Miopie forte

• Hipertiroidie

• Avc

• Epilepsie

• Fracturi costale

• Intervenții chirurgicale recente

• La gravide
 TESTE DE PROVOCARE BRONȘICĂ
GENERALITĂȚI
• Răspunsul musculaturii bronșice (netede) la administrarea unui agent
bronhoconstrictor
• Agenți bronhoconstrictori:
• Nespecifici: histamină/metacolină
• Specifici: substanța incriminată de pacient (alergeni habituali, profesionali)

• Scop:
• Obiectivarea unei patologii: HRB, AB (nespecific)
• Confirmarea agentului etiologic (specific)
• Stabilirea unei relații cu profesia (specific)
 TEST DE PROVOCARE BRONȘICĂ
NESPECIFICĂ TEHNICA
•Spirometrie/pletismografie simplă
•Administrare control: ser fiziologic
•Spirometrie simplă
•Administrare agent bronhoconstrictor:
•Histamina/metacolina în doze fracționate printr-un nebulizator, doza totală să nu depășească 8mg
•Se repetă spirometria imediat după fiecare administrare
•Parametru urmărit: VEMS
•Oprim administrarea dacă:
•VEMS scade cu 20% = test pozitiv
•Dacă pacientul prezintă discomfort respirator
•Dacă atingem pragul de 8 mg de histamină = test negativ
•Administrare de bronhodilatator
•Se repetă spirometria
PD20 = doza la care VEMS scade cu 20%
PC20= concentrația care provoacă o scadere semnificativă a VEMS
TEST DE PROVOCARE BRONȘICĂ SPECIFICĂ

• TPBS „realiste”:
• Subiectul reproduce gestul profesional incriminat într-o cameră de
expunere (amestecare făină, sudat, etc.)
• 2x5 min. Până la 2x15 min.
• Amestec: făina cu lactoză

• TPBS prin aerosolizare

• Subiectul respiră direct dintr-o mască alimentată de un generator/seringă
care generează o conc. constantă din substanța incriminată
• Stabilirea relației doză-efect cu precizie mare
 PROBA LOCULUI DE MUNCĂ

• Necesită o lipsă a expunerii de 3-5 zile

• Spirometrie simplă dimineața
• Desfășurarea activității 6h
• Repetarea spirometriei simple

!!! Mediu cu multiple noxe profesionale cu impact respirator