Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Syncope
Syncope
PEDIATRIE
Sincopa – Definiţie
Pierdere bruscă, pasageră, a stării de
conştienţă
Pierderea tonusului postural
medicală
Sincopa - Epidemiologie
Predomina la adolescenti
6% din internări
secundara (disritmica)
Sincopa vasculara
Ortostatica
Cerebrovasculara
Caz 1
Mihai, 11 ani,
Adus la ER pentru al II- lea episod sincopal
Traumatism la football
A leşinat la vederea propriului sânge
S-a trezit < 1 min cu greaţă, transpiraţii
Tatăl său a recunoscut că a leşinat de 2 ori
(donare de sânge)
Caz 2
Laura, 15 ani,
Adusă pentru că a leşinat la cor
Prodrom: foarte cald, greaţă, ameţeală,
Vedere “ca printr-un tunel întunecat”, apoi totul a
devenit negru
Suspendarea stării de conştienţă a durat 20-30 sec
Martorii declară că era “extrem de palidă” înainte
de a leşina
S-a trezit obosită, transpirată, cu senzaţie de rău,
cefalee aprox. 1 h
Caz 3
Andrei, 15 ani
Jucător de basket de club
A leşinat în mijlocul meciului pe terenul de
sport
Înaintea episodului a simţit o “presiune”
precordială şi “inima i-a luat-o razna”
Totul a devenit “negru în faţa ochilor”
S-a trezit după 2-3 minute
APP – 2 bărbaţi din familie au murit de “atac de
cord” sub vârsta de 30 de ani
Caz 4
Diana, 19 luni
2 episoade de crize de plâns
Cianoză
Hipotonă, areactivă
Al II-lea episod – contractură tonică
Absenţa pulsului 1-2 min
Sincopa - Etiologie
Neurocardiogenică (vasodepresoare)
Hipotensiune ortostatică
Factori de mediu
Tonus vagal
Sincopa situaţională
Sincopa reflexă (spasmul hohotului de
plâns)
Sincopa - Etiologie
Cardiacă
Aritmii Leziuni obstructive
Flutter atrial Stenoza aortică
TPSV
Stenoza pulmonară
Sdr. WPW
Stenoza subaortică hipertrofică
idiopatică
TV Stenoza mitrală
Fibrilaţia ventriculară Coarctaţia de aortă
Tulburări de conducere Tetralogia Fallot
•
Bloc av Origine anormală a coronarei
•
Sdr. QT lung stângi
Boala nodului sinusal
Tumori
•
Altele
Miocardita
Pericardita/ tamponada pericardică
Cardiomiopatii
Hipertensiunea arterială pulmonară
Sincopa - Etiologie
Metabolică
Hipoglicemia
Hipocalcemia
Hipomagnesiemia
Hipoxia
Toxică
Alcool
Antihipertensive
Fenotiazine
Blocanţi ai canalelor de calciu
Barbiturice
Sistem Nervos Central (convulsii)
Epilepsie
Tumoră cerebrală
Migrenă
Psihogenică
Hiperventilaţia
Isteria
Sincopa vasomotorie
Cea mai frecventă cauză de sincopă (50%)
Vasovagală
Vasodilataţie+ RVP hTA, bradicardie
Factori declanşatori: ortostatism prelungit, căldură,
aglomeraţie, foame, emoţii, puncţie venoasă, sânge
Sincopa situaţională
Declanşată de evenimente specifice: tuse, strănut,
micţiune, defecaţie, scufundări, ridicare greutăţi etc.
Numitor comun: manevre Valsalva-like
Sincopa sinusului carotidian
Rotirea capului, guler strâns, bărbierit
Spasmul hohotului de plâns
Copii de 6-18 luni
Criză de plâns – oprirea respiraţiei în expir – apnee+
cianoză/paloare – suspendarea stării de conştienţă +
hipotonie sau contractură tonică generalizată
Sincopa vasomotorie
Subita a TA
Ameteala
Alterarea/pierderea starii de constienta
Simptome autonome:
paloare
diaforeza
greata
hiperventilatie
Sincopa cardiacă
Ameninţătoare de viaţă
Tahiaritmii
Bradiaritmii
Leziuni obstructive
Alterarea debitului cardiac sau a returului venos
Circumstanţe:
Poziţie culcată
Efort
Absenta simptomelor premergatoare
Durata > 5 min
Durere precordială/palpitatii asociate
Mcc operată/neoperată
Antecedente familiale de moarte subită/ SA, CMH,
CMD)
Sincopa metabolică
Hipoglicemia
Paloare, ameţeală, transpiraţii, confuzie,
discomfort abdominal, foame (post)
Debut şi revenire gradate
Nu se ameliorează în decubit
Hiponatremia
Hipocalcemia
Hipomagnesiemia
Etiologie - SNC
Epilepsie
Aură, incontinenţă, status postictal
Durata > 1 min
Rigiditate (nu hipotonie)
Absenţa simptomelor premergătoare
Etiologie - Psihogenică
Hiperventilaţia
Hipocapnie vasoconstricţie cerebrală
Anxietate, oftat, hiperventilaţie, ameţeală,
palpitaţii, discomfort abdominal sincopă
Reproductibilă prin hiperventilaţie
Isteria
Numai cu audienţă
Fără paloare, transpiraţii, hTA
Descriu f. calm episodul
Cad gentil, graţios, fără traume
Poate dura până la 1 oră
De obicei există un scop (evitare examen)
Sincopa – Tablou clinic
Diagnosticul este precizat doar la
jumătate din pacienţii cu sincopă
care se prezintă în ER.
La majoritatea pacienţilor
Medicamente
Examenul Clinic
Puls - frecvenţă, regularitate
Semne vitale în ortostatism
Examenul cordului
Examen neurologic
Diagnostic Diferenţial
Migrena bazilara
Convulsii
Vertigo
Hipoglicemia
Diagnostic Diferenţial
Migrena bazilara
Vertigo
Ataxie
Cefalee severa
Rar pierderea constientei
Diagnostic Diferenţial
Convulsii
Pot prezenta o aură
Contracţii tonico - clonice
Durează câteva minute
Confuzia postcritică durează minute –
ore
Diagnostic Diferenţial
Vertigo
Senzatie de rotire a camerei
Ataxie, mers anormal
Fara pierderea constientei
Diagnostic Diferenţial
Hipoglicemia
Scăderea treptată a atenţiei şi
concentrării
Prelungită, reversibilă doar după
creşterea glicemiei
Revenire la statusul mental normal ceva
mai lent decât după sincopă
Diagnostic Diferenţial
Sincopa
Poate fi precedată de un prodrom
Contracţii mioclonice uşoare (spasme),
dar fără activitate tonico-clonică
Durează doar câteva secunde - minute
Revenire rapidă a funcţiei cognitive
normale
Sincopa - Studii Diagnostice
Dacă se găseşte o cauză, de obicei
este descoperită fără investigaţii
sofisticate
EKG – majoritatea pacienţilor
Test de sarcină
Sincopa - Studii Diagnostice
Alte investigaţii pot fi utile în cazuri
selectate :
Echocardiografie Doppler
Monitorizare Holter
Studii electrofiziologice
EEG
Testul mesei înclinate
Scop: reproducerea episodului
Decubit: monitor TA, EKG, linie venoasă
Mineralocorticoizi (Flourocortison)
vasoconstrictor periferic
Pseudoefedrina (1 agonist) + 60 mgx2/zi
Scopolamina transdermic (anticolinergic) -
tonusul vagal
Teofilină
Tratament
Sincopa cardiacă
Decubit
Antiaritmice/medicaţie cardiovasculară
Cardioversie
Defibrilare
identificate
Sincopa - Prognostic
deshidratare
Sincopa situaţională
Pacienţii care trebuie
internaţi
Hipotensiunea ortostatică prin
hemoragie
Sincopa legată de medicamente
Sincopa cardiacă
o cauză cardiacă
Sincopa neurocardiogenă – cea
sincopei neurocardiogenice