Antibiotice – mecanisme de

actiune si rezistenta la antibiotice

Remember – mecanisme de
actiune antibiotice
Quinolone: ADN-giraza

Rifampina:
ARN-polimeraza – ADN
dependenta
 Principalele mecanisme de actiune - 1

(1) Distrugerea peretelui bacterian

• Antibiotice beta-lactamice
– Peniciline, cefalosporine si cefamicine, carbapeneme si
monobactami, combinatii inhibitori de beta-lactamaza/betalactamine
• Glicopeptide
– Vancomicina
• Polipeptide
– Bacitracina, polimixine
• Antibiotice utilizate in tratamentul infectiilor cu
micobacterii
– Izoniazida, etionamida, etambutol, cicloserina
 Principalele mecanisme de actiune - 2

(2) Inhibarea sintezei proteice

• Actiune pe ribozomii 30S
– Aminoglicozide
– Tetracicline
• Actiune pe ribozomii 50S
– Cloramfenicol
– Macrolide
– Clindamicina
– Streptogramine
– Oxazolidinone

www.microbelibrary.org
 Principalele mecanisme de actiune - 3

(3) Inhibarea sintezei de acizi nucleici

• Actiune pe replicarea ADN
• Quinolone
• Metronidazol
• Actiune pe sinteza ARN
• Rifampin (Rifampicina)
• Rifabutin
 Principalele mecanisme de actiune - 4

(4) Antimetaboliti
• Sulfonamide
• Trimetoprim
• Acid paraaminosalicilic
Mecanismul (1):

DISTRUGEREA PERETELUI BACTERIAN

(1)Sinteza: activitatea antibioticelor
asupra peretelui celular la G+ si G-
Polipeptide

Glicopeptide Beta-lactamine

Gram pozitivi Gram negativi

BETA-LACTAMINELE
 Clasificarea beta-lactaminelor
Monobactami: AZTREONAM

Dibactami: - PENAMI (PENICILINE)

- INHIBITORI BL + PENAMI
- PENEMI
- CARBAPENEMI
- CEFEME (CEFALOSPORINE)
- CARBACEFEME
Tribactami: SANFETRINEM
Peniciline

Carbapeneme

Cefalosporine: mai rezistente la

penicilinaze, spectru antibacterian
mai larg, proprietati farmacokinetice
imbunatatite
 DIBACTAMI:PENICILINELE (PENAMII)
Antibiotic Spectru de activitate

Peniciline naturale (Penicilina G, Penicilina V) Toti streptococii; activitate

minimala fata de
stafilococi; meningococi;
majoritatea anaerobilor G+
Peniciline rezistente la beta-lactamaze Ca mai sus, dar cu
(Peniciline M: nafcilina, meticilina, oxacilina, activitate crescuta pe
cloxacilina, dicloxacilina) stafilococi
Peniciline cu spectru extins Coci G+ si unii bacili G-
(Peniciline A: ampicilina, amoxicilina;
Carboxipeniciline: carbenicilina, ticarcilina;
Ureidopeniciline: azlocilina, mezlocilina,
piperacilina)
Beta-lactami cu inhibitori de beta-lactamaze Activitate ameliorata fata de
(amoxicilina/ ac.clavulanic, ampicilina bacteriile producatoare de
sulbactam, ticarcilina/ac. clavulanic, beta-lactamaze (stafilococi
si unele G-); nu inhiba toate
piperacilina/tazobactam beta-lactamazele
DIBACTAMI
PENAMI (PENICILINE)
1. PENICILINE BIOSINTETICE NATURALE
A. BENZILPENICILINA – PENICILINA G f. 400.000 UI
actiune rapida 1.000.000 UI
5.000.000 UI
Spectru actiune (SA): Coci G +; Coci G -; Bacili G +
Utilizare terapeutica (UT): boli provocate de germeni sensibili
Farmacologie (FC): doar parenteral → c% plasmatica eficienta
→ difuzeaza bine in tesuturi (exceptie LCR, ochi, seroase)
Reactii adverse (RA): alergice → soc anafilactic
Administrare: i.m. din 6 in 6 ore; i.v. in perfuzie
Observatie:
! Cu ser fiziologic sau cu H2O distilata
!!! NU cu glucoza sau alte substante in siringa
B. FENOXIMETILPENICILINA – PENICILINA V, OSPEN –
cp. 400.000 UI

1.000.000 UI
Asemanatoare Penicilinei G cu actiune mult mai slaba
Observatie:
- pe stomacul gol cu o ora inainte de masa sau doua ore
dupa masa
- doze duble fata de Penicilina G;
- din 6 in 6 ore.

C. PROCAINPENICILINA – EFITARD fl 800.000 UI

Asemanatoare Penicilinei G, dar de semidepozit
i.m. monodoza
D. BENZATINPENICILINA - MOLDAMIN,
RETARPEN fl. 600.000

1.200.000 UI
Asemanatoare Penicilinei G, dar de depozit
i.m. 1 doza/saptamana – 2 – 3 saptamani
(teoretic!)

Observatie:
- NU dizolvata in H2O distilata
- NU i.v. (pericol de embolie pulmonara)
- NU la copii < 3 ani
2. PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE – PENICILINE “M”
- METICILINA
- OXACILINA
- CLOXACILINA
- DICLOXACILINA
- NAFCILINA

OXACILINA – OXACILIN caps. 0,250; fl. 0,500

SA: stafilococi meticilinosensibili producatori de BL
UT: - infectii stafilococice ca monoterapie
- infectii stafilococice grave (endocardite septice) in
asociere cu un AG
FC: pe stomacul gol si parenteral → c% sanguine eficiente
Adm: caps, fl.
3. AMPICILINE: PENICILINE “A”
- AMPICILINA
- AMOXICILINA
AMPICILINA – caps. 0,250 g
fl. 0,250 g; 0,5 g
SA: CG +; CG -; BG –
UT: boli provocate de acesti germeni
FC: oral si parenteral → c% biliara inalta = ATB biliar;
se concentreaza renal
Adm: oral din 6 in 6 ore
i.m. din 6 in 6 ore
i.v. perfuzie
AMOXICILINA – caps 0,250 g; 0,5g;
fl. 0,250 g
SA: asemanatoare Ampicilinei
UT: idem Ampicilina cu eficacitate mai mare
4. CARBOXIPENICILINELE
• CARBENICILINA
• TICARCILINA
Active indeosebi pe piocianic

TICARCILINA – TICARCILINA fl. 1 g, 3 g

SA: Pseudomonas aeruginosa, Proteus,
Enterobacter, Serratia
UT: infectii cu germeni sensibili
Adm: i.m., i.v., i.v. perfuzie
5. UREIDOPENICILINELE
• MEZLOCILINA
• AZLOCILINA
• PIPERACILINA

PIPERACILINA: PIPERACIL fl. 2 g, 3 g, 4 g

SA: Pseudomonas aeruginosa, Proteus,
Enterobacter, Serratia, enterococi
UT: infectii severe urinare, biliare, osoase,
meningiale
Adm: i.m., i.v.
 INHIBITORII DE BETALACTAMAZE (IBL)

• ACIDUL CLAVULINIC
• SULBACTAM
• TAZOBACTAM BACTERIA
ATB minore, activitate scazuta

BL

Leg. betalactam

O N

Leg. betalactam
N
O ATB

minor
Principalele prod. comerciale IBL +

BETALACTAMINE

1. ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA = AUGMENTIN,

AMOXIKLAV
susp., caps., fl., la 8 ore
2. ACID CLAVULANIC + TICARCILINA = TIMENTIN
fl. (i.m., i.v.) la 6 ore
3. SULBACTAM + AMPICILINA SULTAMICILINA
= UNASYN
susp, caps, fl.(i.m., i.v.)
la 8 ore
 PENEMI
RITIPENEM fl. si caps

CARBAPENEMI
IMIPENEMI – CILASTATINA : TIENEM
SA: “ultralarg” – toate bacteriile
Mecanism de actiune (MA): asemanator – se
fixeaza pe PBP2 → efect bactericid rapid si
intens
FC: difuzeaza bine in tesuturi, LCR (90%), urina
Adm: i.v., i.v. perfuzie
 CARBAPENEMI

Antibiotic Spectru de activitate

Carbapenemi Activitate antibacteriana larga fata

(imipenem, meropenem, de majoritatea bacteriilor G+ si G-
ertapenem) aerobe si anaerobe, cu exceptia:
SARM, SERM, E.faecium,
anumiti bacili G-
(Burkholderia, Stenotrophomonas
Pseudomonas)
 CEFEME - Cefalosporinele
Antibiotic Spectru de activitate

Generatia I . Spectru ingust Bacterii G+ & unele G- (E.coli,

(cefalexin, cefazolin, cefalotin, Klebsiella, Proteus)
cefapirin) (= P, Oxa, Ampi)
Generatia a IIa. Spectru extins Bacterii G+ &
(cefaclor, cefuroxim, cefoxitin) G- ameliorat
(Enterobacteraciae, Citrobacter,
Proteus)

Generatia a IIIa . Spectru larg Bacterii G+ & G- spectru larg;

(cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefixim) (= P, Oxa, A, Genta +
Pseudomonas) - CTZ
Generatia a IVa. Spectru extins Bacterii G+ & activitate usor
(cefepim, cefpirom) crescuta fata de G- BLSE +
comparativ cu CGIII
 CEFEME – CEFALOSPORINE

MA: asemanator Penicilinelor

SA: difera de la o generatie la alta

GENERATIA I

CEFAZOLINA (KEFAZOL) CEFAZEDONA

CEFALOTINA (KEFLIN) CEFAPIRINA
Spectru “largit” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
 GENERATIA A II-A

CEFUROXIMA (ZINNAT)
CEFOTIAM
CEFAMANDOL (MANDOL) CEFOTEM
Spectru “larg” ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
Gentamicinei
Metronidazol
 GENERATIA A III-A

CEFOTAXIMA (CLAFORAN) CEFTAZIDIMA

CEFTRIAXONA (ROCEPHIN) CEFOPERAZONA
(CEFOBID)
Spectru “ultralarg” ce include spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
Gentamicinei
Metronidazol
Ticarcilina

GENERATIA A IV-A

CEFPIROMA CEFEPIMA
Spectrul “foarte larg” ce include si enterococul
 “CACIULA
“CACIULA CIOBANULUI”
CIOBANULUI”
P
O A
CEF gen. I

BACTEROIDES
CEF gen. II G FRAGILIS

PIOCIANIC
CEF gen. III PIOCIANIC

ENTEROCOC

SPECTRUL
SPECTRULANTIBACTERIAN
ANTIBACTERIANAL
ALCELOR
CELOR33GEN.
GEN. DE
DECEF
CEF
 CARBACEFEME
LORACARBEF

MONOBACTAMI
AZTREONAM – piocianic

TRIBACTAMI
SANFETRINEM – spectru “ultralarg” G + si G -,
aerobi si anaerobi
Mecanismul de actiune al beta-
lactaminelor

Beta-lactaminele inhiba formarea puntilor peptidice, prin blocarea PLP,

care in mod normal functioneaza ca transpeptidaze
GLICOPEPTIDELE
Vancomicina
•Obtinuta initial din
Streptomyces
orientalis

•Activa numai pe
bacterii G+
(molecula de
dimensiune mare, nu
poate depasi
membrana externa a
bacteriillor G -)

•Folosita pentru
tratamentul
infectiilor cu G +
rezistenti la
Oxacilina
 Vancomicina: Mecanism de actiune

Mecanism: Vancomicina inhiba formarea puntilor intre straturile de peptidoglican

Vancomicina se poate lega numai la D-Ala-D-Ala, nu si la D-Ala-D-lac
POLIPEPTIDELE
 POLIPEPTIDELE
• Bacitracina (peptide ciclice) izolata din Bacillus
licheniformis
– Utilizata in aplicatii topice in infectii cu bacterii G+
– Interfera cu defosforilarea si ciclizarea carrier-ului
lipidic responsabil cu mobilizarea precursorilor
peptidoglicanului
• Polimixina (polipeptide ciclice) izolata din
Bacillus polymyxa
– Interactioneaza cu lipopolizaharidele si fosfolipidele
din membrana externa, crescand permeabilitatea
– Activa mai ales pe bacili G- (bacilii G+ nu poseda
membrana externa)
 Distrugerea peretelui bacterian
Antibiotice pentru M. tuberculosis
Tintele actiunii isoniazidei (INH),
pirazinamidei (PZA), etambutolului
(ETH) si rifampinei (RMP) asupra M
tuberculosis:

INH inhiba sinteza acizilor micolici,

PZA inhiba sinteza precursorilor de

acizi grasi cu lant scurt

ETH interfera cu sinteza

arabinogalactanului,

RMP inhiba transcriptia prin legarea la

subunitatea beta a ARN polimerazei
Mecanismul (2)

INHIBAREA SINTEZEI PROTEICE

Antibiotice care actioneaza asupra
initierii sintezei proteice
Antibiotice care actioneaza la
nivelul fazei de elongare
Aminoglicozidele
Structura:
Sunt aminozaharuri legate intre ele
prin inele glicozidice,

Origine:
Streptomyces: streptomicina,
neomicina, kanamicina,
tobramicina
Micromonospora . gentamicina,
Sisomicina

Derivati sintetici:
Amikacina din kanamycin
Netilmicina din sisomicina
Aminoglicozidele (AG): mod de
actiune
AG trec prin peretele celular si
membrana celulara, catre
citoplasma (mai ales la G-; nu
patrund prin membrana celulara a
streptococilor si enterococilor)

Se leaga ireversibil de subunitatea

30S a ribozomilor bacterieni si
blocheaza atasarea subunitatii 50S
la complexul de initiere

Rezulta producerea de proteine

aberante si citirea gresita a ARN
 Mecanismul de actiune al
aminoglicozidelor

Met Arg Gly Ser Pro Thr

1. Trecerea prin membrana citoplasmatica a bacteriilor G- (nu pot

strabate prin membrana citoplamatica a strepto- si enterococilor)
2. Legarea la subunitatea 30S
3. Citirea gresita a codonilor la nivelul ARNm
4. Inhibarea sintezei proteice
 AMINOGLICOZIDE (AG)

SA: BG – aerobi, coic G +

RA: ototoxicitate; nefrotoxicitate !!!
Adm: parenterala
 GENERATIA I
STREPTOMICINA – activa pe BK
KANAMICINA
NEOMICINA
SPECTINOMICINA
GENERATIA A II-A
GENTAMICINA
TOBRAMICINA
GENERATIA A III-A
AMIKACINA
 Tetraciclinele: mecanisme de
actiune
• Origine
– Tetraciclina, oxitetraciclina izolate din
Streptomyces
– Minociclina, doxiciclina sunt sintetice
• Antibiotice bacteriostatice cu spectru
larg
• Spectru antibacterian similar cu
Macrolidele
(dar si Clamydia, Mycoplasma, Rickettsia)
Tetraciclinele: mecanisme de
actiune
Tetraciclinele blocheaza
translatia legandu-se
ireversibil la
subunitatea 30S si
deformand-o astfel incat
anticodonii
corespunzatori ARNt
care s-au incarcat nu se
pot alinia corect cu
codonii ARNm
 Oxazolidinonele
• O clasa noua de antibiotice; complet
sintetica
• Spectru ingust de activitate (bacterii G+,
inclusiv VRE, MRSA)
• Bacterii G-neg rezistente datorita
existentei pompelor de eflux
• Mod de actiune: mecanism unic; interfera
cu complexul de initiere la nivelul
subunitatii 50S (domeniul V al ARNr 23S)
Oxazolidinone: mod de actiune

Inhiba formarea complexului de initiere prin legarea la

subunitatea ribozomala 50S (domeniul V al ARNr 23S),
afectand fazele preliminare ale sintezei proteice
 Cloramfenicolul
• Se leaga ireversibil de peptidil-transferaza
subunitatii ribozomale 50S si blocheaza
elongarea peptidului, interferand cu sinteza
proteinelor
• Antibiotice bacteriostatic cu spectru larg
• Interfera cu sinteza proteinelor in maduva
osoasa, determinand anemie aplastica
• Utilizare clinica limitata in tarile vestice, datorita
efectelor nedorite
• Rezistenta asociata producerii de
acetiltransferaza, care catalizeaza acetilare
radicalului –OH din pozitia 3
 Macrolidele
Eritromicina – din Streptomyces erythreus
Structura de baza: inel lactona
• Compusi cu 14 atomi de C: eritromicina, claritromicina,
roxitromicina, telitromicina (ketolide)
• Compusi cu 15 atomi de C: azitromicina
• Compusi cu 16 atomi de C: spiramicina, josamicina
Activitate:
• Spectru larg: bacterii G+ si unele bacterii G-, incluzand
Chlamydia, Mycoplasma, Legionella, Rickettsia,
Neisseria
• Azitromicina, Claritromicina sunt active asupra unor
mycobacterii
Macrolide: structura
Mecanismul (4)

ANTIMETABOLITI
 Antimetaboliti
Sulfonamide Trimetoprim

PABA DHFA THFA

PABA = Acid Para-Amino-Benzoic

DHFA = Acid Di – Hidro Folic
THFA = Acid Tetra-Hidro-Folic
Mecanisme de rezistenta
1. Producerea de enzime
care distrug
si/sau modifica AB
Ex.
- beta-lactamaze,
- enzime care modifica
aminoglicozidele
2. Scaderea permeabilitatii
membranei
3. Eflux activ al antibioticului
din celula bacteriana
4. Modificarea tintelor
antibioticelor
 Exemple mecanisme de rezistenta

(1) Producere de enzime care inactiveaza

sau distrug antibioticul
– Beta-lactamaze
• Principalul mecanism de actiune al antibioticelor
beta-lactam
• S.aureus rezistent la penicilina
• E.coli rezistent la ampicilina
(2) Producere de enzime care modifica
antibioticul
– Aminoglicozide, cloramfenicol
 Exemple mecanisme de rezistenta

Enzimele inactivatoare care Enzime blocante carea ataca lanturile

degradeaza antibioticul efectiv sau il laterale ale antibioticului, blocandu-l
fac inactiv functional
Ex. Unele Beta-lactamaze
 Mecanisme de rezistenta
(3) Pompe de eflux:
– universale
– specifice

Quinolones, tetracyclines, chloramphenicol

 Mecanisme de rezistenta
(3) Pompe de eflux:

Pompa de eflux = proteina legata de membrana celulara

care “pompeaza” antibioticul in afara celulei bacteriene.
 Mecanisme de rezistenta
(4) Modificarea tintelor:
• PLP modificate (SPRP = PRSP engl. =
Streptococcus pneumoniae Rezistent la
Penicilina)
• PLP noi (MRSE, MRSA; transfer
orizontal gena mecA)
• Modificari ale ribozomilor (S. pneumoniae
rezistent la macrolide)
Mecanisme de rezistenta

BETA-LACTAMINE
 PLP si beta-lactamazele

Serin proteaze (PLP= Proteine de Legare a Penicilinei) si

Metaloenzime (grup tiol care leaga Zn) cu rol de coenzime

Peste 200 enzime diferite (ex.penicilinaze, cefalosporinaze, BLSE,

AmpC)

BLSE = Beta-Lactamaze cu Spectru Extins (spectru larg de

activitate); codificate plasmidic, pot fi transferate de la un organism
la altul
 Mecanism de actiune penicilinaze

Exemple: TEM -1 este o

penicilinaza frecvent intalnita la
Enterobacterii, activa asupra
Penicilinei G si cefalosporinelor
cu spectru ingust

Rezistenta la Ampicilina la E. coli

este cauzata in majoritatea
cazurilor de TEM - 1
Situs-ul de actiune al penicilinazelor

R = lant lateral; la penicilinele naturale este:

 1. Beta-lactamaze:
Clasa A – serina
Clasa B – zinc 2.Transpeptidaze rezistente
Clasa C – serina la beta-lactamine
Clasa D - serina

Spatiu periplasmic

Mex B

Mex A

Membrana interna
OprM
Membrana externa 3. Pompe de eflux pentru beta-lactamine
Rezistenta la Pseudomonas aeruginosa
 Clasificarea beta-lactamazelor
dupa Ambler (criterii moleculare)
Gena ampC cromozomala,
cefalosporinaze; PLP
inrudite

Enzime care hidrolizeaza

oxacilina

Serinproteaze, penicilinaze,
BLSE

Metaloenzime, grup tiol care

leaga Zn
PLP, PLP 2’ (sau PLP 2a)
MECANISME DE REZISTENTA
• Glycopeptide:
– Vancomicina
– Teicoplanina
 Mecanisme de rezistenta la
vancomicina
• Rezistenta intrinseca (pentapetidul se termina cu D-Ala-D-Lac)
– Leuconostoc, Lactobacillus, Pediococcus
• Sau cu D-Ala-D-Ser
– Enterococcus gallinarum, Enterococcus caselliflavus
• Rezistenta castigata
– O ingrosare a stratului de PG si
– Modificarea aa terminali de la D-Ala--D-Ala la D-Ala--D-Lac
– Gene plasmidice (vanA, B, C, D, G, E), care pot fi transferate de
la un microorganism la altul
• Importanta
– VRE - E. faecium, E.faecalis rezistent la Vancomicina
– VISA - S.aureus cu sensibilitate intermediara la vancomicina
– GISA - S.aureus cu sensibilitate intermediara la glicopeptide
– VRSA - S.aureus rezistent la Vancomicina (MIC> 32 g/L; primul
caz clinic, SUA, 2002)
Vancomicina: mecanisme de
rezistenta
 Mecanisme de rezistenta -
aminoglicozide
• Modificare enzimatica a antibioticului
(mecanismul obisnuit)
– Rezistenta de nivel inalt >50 enzymes identificate
– Gene codante pentru rezistenta localizate plasmidic
– Transfer de gene intre specii
• Reducerea permeabilitatii peretelui celular
– Rezistenta la anaerobi (transportul prin membrana
celulara depinde de respiratia aeroba)
• Situsuri de legare ribozomale modificate (rar)
– Rezistenta de nivel jos
 Tetraciclinele: mecanisme de
rezistenta

• Rezistenta foarte raspandita

• Pompa de eflux dependenta de energie
(cel mai frecvent)
• Modificarea tintei ribozomale (protectie
ribozomala)
• Modificari enzimatice
 Rezistenta la oxazolidinone
• Mutatie la nivelul ARNr 23S
• Rezistenta rara; rezistenta incrucisata
improbabila
• Deoarece ARNr 23S este codificat de mai
multe gene
 Macrolide: mecanisme de
rezistenta
• Rezistenta intrinseca – macrolidele
hidrofobe patrund greu prin membrana
externa (bacili G-)
• Rezistenta castigata
– Modificare ribozomala
– Pompa de eflux
– Inactivare enzimatica
 Lincosamide
• Initial izolate din Streptomyces lincolnensis
• Mod de actiune: se leaga de subunitatea
ribozomala 50S si blocheaza elongarea
• Rezistenta: metilarea ARNr 23S
• Active pe stafilococi si bacili G- anaerobi
• Nu au activitate pe bacteriile G- aerobe
 Streptogramine
• Clasa de peptide ciclice produse de
Streptomyces spp.
• Doua componente care inhiba sinergic sinteza
proteinelor (Quinpristindalfopristin)
• Dalfopristina inhiba elongarea lantului peptidic
• Quinpristina initiaza eliberarea prematura a
peptidului
• Activa pe stafilococi, streptococi si E.faecalis.
Antibiotic de rezerva pentru tratamentul VRE
Mecanisme genetice de rezistenta

1. Transductie
(bacteriofag
dependenta)

2. Conjugare
(Factor F)

3. Transformare
(acizi nucleici liberi)
 Microorganisme rezistente –
prescurtari frecvent utilizate
• ERV = VRE engl. = enterococi rezistenti la vancomicina
– 70% din E. faecium in SUA (la noi o tulpina importata 2003)
• SAIG = GISA engl. = S. aureus intermediar sensibil la
glicopeptide (si la noi, 2002)
• SAIV = VISA engl. = S. aureus intermediar sensibil la
vancomicina
• SARV, SERV = VRSA & VRSE = S. aureus si S.
epidermidis rezistent la Vancomicina
– (MIC> 32 g/L; primul caz clinic descris in 2002 in SUA)
• K. pneumoniae producatoare de BLSE = ESBL
producing K.pneumoniae engl. = Klebsiella pneumoniae
producatoare de beta-lactamaze cu spectru extins
• SPRP = PRSP engl. = S. pneumoniae rezistent la
penicilina
 Microorganisme rezistente la Peniciline –
antibiotice de rezerva
• S.aureus rezistent la Penicilina (>95%) -
Peniciline sintetice rezistente la beta-lactamaze
(Peniciline M: Oxacilina, Cloxacilina etc.)
• K.pneumoniae producatoare de BLSE -
Cefalosporine de generatia a IVa, carbapeneme
(Problema!!!: KPC, NDM-1 etc.)
• E. coli rezistent la Ampicilina - Cefalosporine
• S.pneumoniae rezistent la Penicilina (PLP
modificate) – doze mai mari de Penicilina
• SARM, SERM (Noi PLP) - Vancomicina