ALIMENTATIA BOLNAVULUI CU

MALNUTRITIE
PROTEIN-CALORICA

dr.DANA ANTON
•Masurile dietetice = principalele mijloace terapeutice
si recuperatorii.

A)aportul adecvat de proteine = cheia succesului

terapeutic si recuperator;
-forme usoare de distrofie (gr. I, II): cu 1 –1,5 g/kgc/zi
mai mult decat ratia proteica a unui sugar eutrofic
(3-3,5 g/kgc/zi)+ suplimentarea ratiei calorice cu
20-30 kcal/kgc/zi.
-forme severe (gr.III): 4-5 g/kgc/zi, max 6 g/kgc/zi.
B)aportul energetic:
-principala sursa energetica = glucoza 10-15 g/kgc/zi,
max 20 g/kgc/zi.
-lipidele ca sursa de energie vor fi introduse in
alimentatia distroficului tinand cont de:
*in fazele initiale ale realimentarii , mai ales in formele
severe, toleranta la grasimi este scazuta;
*in ciuda tolerantei scazute, este necesara introducerea
acestira cat mai precoce posibil.
-se vor folosi trigliceride cu lant mediu provenite din
uleiuri vegetale care vor inlocui, in faza initiala a
realimentarii, grasimile din lapte;
-administrarea grasimilor se va face dupa o prealabila
tatonare, crescand de la 0,5 g/zi la 4-5 g/kgc/zi dupa 7-10
zile de la inceperea tratamentului dietetic.
-aportul energetic total trebuie crescut progresiv pana la
150-160 kcal/kgc/zi.

C)asocierea distrofiei cu diareea:

-este o eventualitate cu atat mai frecventa cu cat
distrofia este mai severa;
-in aceasta situatie principalul obiectiv este tratamentul
dietetic al diareei.
•RECOMANDARI DIETETICE

*FORME USOARE care nu antreneaza intoleranta la

dizaharide si nu sunt insotite de diaree si deshidratare:
-vor fi corectate greselile calitative / cantitative din
alimentatie;
-daca este alimentat artificial, se va trece progresiv la
cea mai adecvata formula de lapte disponibila, de
preferinta lapte umanizat sau partial umanizat;
-la varsta corespunzatoare se va incepe diversificarea.
*FORME MODERATE (gr.II):
-corectarea greselilor dietetice;
-formule de lapte mai bogate in proteinesi mai sarace
in lactoza si grasimi decat formulele adaptate si partial
adaptate;
-cresterea aportului energetic pana la 130-140
kcal/kg/zi trebuie facuta lent si cu multa prudenta.
-la sugarii cu hipogalactie materna se va trece la
alimentatie mixta, cantitativ corecta.
*FORME SEVERE:
-in cazurile cu deshidratare: reechilibrare ca in diaree
prin PIV;
-apoi, nutritie parenterala totala sau alimentatie orala;
-se prefera nutritie parenterala partiala care consta
din PIV inca cateva zile si suplimentarea aportului
nutritiv prin alimentatie orala in cantitati initial mici
si crescute progresiv.
-practic, prin PIV se realizeaza un aport nutritiv
compus din 80-100 ml/kgc/zi apa, 8-10 g /kg/zi glucoza
sub forma de solutie 10%, 1 g /kg/zi proteine sub
forma de solutie de aminoacizi si electroliti.
-aportul oral cu care se suplimenteaza nutritia
parenterala partiala permite completarea aportului de
lichide pana la 200 ml/kgc/zi si aportul progresiv de
proteine , glucoza si, ulterior, trigliceride cu lant
mediu (ulei vegetal) pana la valori optime.

-aceste principii alimentare administrate pe cale orala

sunt furnizate initial si numai partial prin dieta de
tranzitie si apoi prin realimentare.

-regimul dietetic variaza de la o forma la alta si de la

caz la caz.
•SCHEME DE REGIM DIETETIC

*Alimentatia de tranzitie se incepe din a II-a zi de

tratament si se administreaza concomitent cu
alimentatia parenterala partiala.
-mucilagiu de orez, supa de morcov + 5% glucoza;
-cand toleranta gastrica nu permite folosirea
vegetalelor antidiareice ca alimente de tranzitie, se
completeaza aportul oral de lichide cu Gesol pana la
200 ml/kg/zi;
*Realimentarea:

-realimentarea cu o formula dietetica-terapeutica de

lapte (Humana H, AL110) , la sugarul alimentat
artificial, cu varsta mai mica de 4 luni:
preparatul va fi introdus progresiv in alimentatie in
cantitate de 10-20 ml la o masa (6-7 mese/zi),
crescandu-se zilnic cu aceeasi cantitate pana la
inlocuirea completa a alimentului de tranzitie.
-se completeaza nevoia de lichide cu alimentul de
tranzitie si cu lichidele de perfuzie pana la un aport
zilnic total de 200 ml/kgc.
-realimentarea cu o formula dietetic-terapeutica de lapte la
sugarul alimentat artificial, in varsta de 4-6 luni:

*pot fi folosite ca alimente de realimentare produsul

Humana H. Humana H cu MCT sau AL110.

*realimentarea se face dupa aceleasi principii de

progresivitate ca si in schema precedenta, suprimandu-se
alimentatia parenterala partiala atunci cand sugarul poate
tolera un apport oral de lichide de 200 ml/kg/zisi aportul
oral nutritiv este satisfacator.
*la aceasta varsta exista posibilitatea ca, dupa inlocuirea
alimentului de tranzitie cu produsul lactat terapeutic, sa
se inlocuiasca progresiv, cate o masa de lapte cu orez cu
branza de vaca si, ulterior cu supa de legume si carne
mixata, si in final cu fainos fara gluten.

*dupa consolidarea acestei etape, formula lactata

terapeutica poate fi inlocuita cu un preparat de lapte
pulbere obisnuit, iar fainosul fara gluten cu un fainos cu
gluten.
-realimentarea cu o formula dietetica- terapeutica la
sugarul mai mare de 6 luni:
*la sugarii malnutriti din aceasta categorie se poate
incerca o realimentare cu preparate dietetice provenite
din lapte (Human H) sau preparate de bucatarie
dieteica (lapte albuminos).
*trepata se vor introduce supa de zarzavat, carnea
mixata, uleiul vegetal;
-cantitatea de aliment la fiecare masa va fi calculata in
functie de varsta si greutate (de obicei intre 150-200
ml/masa).
-aceasta dieta poate fi mentinuta mai mult timp (chiar
mai multe luni).
-alimentatia controlata cu regim de excludere:
*daca insuccesul la folosirea unor preparate dietetice
provenite din lapte (scheme anterioare) este anticipat
de starea nutritionala precara in care se afla sugarul
sau daca incercarile anterioare au esuat se va recurge
la o alternativa mai drastica, instituindu-se un regim
dietetic de excludere;
*ca sursa de proteina se vor folosi carnea de vita
mixata (20 g proteine /100 g produs), carnea de pasare
mixata , branza de vaca (17 g proteine/100 g produs);
-introducerea in alimentatie se face progresiv incepand
cu 0,5 g/kg/zi si crescand treptat pana la 4-5 g/kg/zi.
-glucidele sunt reprezentate in prima etapa de
monozaharide (glucoza, mai rar fructoza);
-se incepe cu o cantitate de 10-12 g/kg/zi glucoza si se
creste treptat pana la 15-18 g/kg/zi, fara a depasi
20 g/kg/zi.

-lipidele se introduc de obicei dupa 7-10 zile de

realimentare;
-va fi folosit uleiul vegetal (floarea soarelui, porumb);
-se incepe cu 0,5ml/zi si se creste zilnic sau la 2 zile cu
0,5 ml pana la un aport total de 3-4 ml/kg/zi.
-aportul de lichide va insuma 200 ml/kg/zi, fiind asigurat
de alimentatia de tranzitie si, ulterior, de lichidele in care
sunt suspendate sursele de proteine si este dizolvata
glucoza.