ULTRASUNETELE (US)

Imaginea se formeaza ca urmare a fenomenului de

reflexie a fasciculului de ultrasunete (US)
Diferenţa în impedanţa acustică (Z) a celor 2 medii
Interactiunea cu tesuturile intalnite : atenuare,
refractie, scattering
Unghiul de incidenţă
Caracteristici generale
- Continuarea examenului clinic
- Evaluează anomaliile structurale, funcţionale şi
hemodinamice ale cordului
- Non-invazivă, repetabilă, echipament portabil
- Generalizarea folosirii metodei
- Noi tehnici folosite
Ecocardiografia transtoracica la adulti - de obicei sonde
cu frecventa 2 – 2.5 MHz
Se recomanda folosirea sondei cu cea mai mare frecventa
care permite o penetrare adecvata structurilor care trebuie
examinat
Frecventa crescuta – penetrare redusa a fasciculului de US
dar cu rezolutie crescuta a imaginii obtinute

Copii, pacienti slabi – frecventa inalta – 3 – 3.5 MHz

Obezi, perete toracic gros – frecvente mici – 1.8 – 2 MHz
FOARTE IMPORTANT!
Examinarea completa este cea care se face sistematic,
analizand toate structurile vizibile in fiecare sectiune
Analiza se face dupa un algoritm care trebuie respectat de
fiecare data
A nu se uita montarea electrozilor pentru ECG
Ecografie in modul M
Ecografie cardiaca 2D
Ecografie transesofagiana
Doppler tisular
Ecografie 3D
Modul M

Ghidat de imaginea
2D (plasare cursor
pe structurile
dorite→secţiune
monoplan)
Ecocardiografia transtoracica (2D)

Examinare simplă şi rapidă, dar

- pacientul poate fi factor limitant (emfizem, obezitate,
habitus, poziţionare)
- lipsa vizualizării unor structuri (auriculul stâng, aorta
descendentă toracică, trunchiul arterei coronare) chiar la
ferestre ideale
Ecografie
2D
Ecografia Doppler
Efectul Doppler: frecvenţa sunetului creşte pe măsură ce
sursa se apropie de observator şi scade pe măsură ce se
îndepărtează
- sursa: hematia care reflectă ultrasunetul emis de
transductor
- velocitatea fluxului sangvin derivă din diferenţa de
frecvenţă dintre sunetul transmis şi cel reflectat

Doppler: velocităţi (viteze) şi presiuni

(tehnică hemodinamică)
Doppler spectral: înregistrarea grafica a vitezelor sub
forma unor anvelope de flux
- velocităţi→gradiente de presiune
Doppler color: vizualizare
non-invazivă a fluxului
sangvin codificat în roşu,
albastru şi combinaţiile lor, în
funcţie de:
- viteze
- direcţie
- extensia turbulenţei
Ecocardiografie bidimensionala –
sectiuni standard
Poziţionarea pacientului - în decubit lateral stâng şi decubit
dorsal.
Scanarea din 4 ferestre standard : secţiuni bidimensionale
(tomografice) în timp real
- parasternal
- apical
- subcostal
- suprasternal

Cea mai buna imagine in eco 2D se obtine cand fasciculul de US

este perpendicular pe structura de examinat
Doua tipuri de sectiuni :

Secţiuni în ax lung: sagitale (apex→ bază)

Secţiuni în ax scurt: transversale (“felii de pâine”)
MĂSURĂTORI DE BAZĂ
- Se raporteaza la inaltimea/greutatea pacientului

- Aorta (rădăcină) : 28-32 mm (3cm)

- Atriu stâng : 25-40 mm (2,5-3cm)
- Atriu drept : 25-40 mm (2,5-3cm)
- SIV: 8-11 mm (1cm)
- PP: 8-11 mm (1cm)
- VS telediastolă: diametru= 35-59 mm (3,5-6cm)
volum= 89-112 ml
- VS telesistolă: diametru= 21-40 mm (2-4cm)
volum= 35 ml.
- VD : 19-30 mm (2-3cm)
Sectiunea parasternala ax lung
Ce se vizualizeaza:

AS- dimensiunea antero-posterioara, se masoara in

telesistola, la sf. undei T, la acelasi nivel cu inelul aortic,
continut
 valva mitrala- morfologia cuspelor, inchidere (coaptare,
apozitie), deschidere, cordaje, muschi papilari, evaluarea
regurgitarii prin Doppler color
sinusul coronar- dimensiuni
VS:
- 2/3 bazale ale SIV anterior si peretele posterior
- masuratori in:
→ mod-M ghidat 2D, imediat dupa
varful valvelor mitrale
→ 2D, directia de masurare perpendiculara
pe axul lung al VS, la jonctiunea 1/3
bazale cu 1/3 medie
- tractul de ejectie a VS: dimensiuni, flux la Doppler
color
Valva aortica: ccd si cnc, rar ccs, morfologie,
inchidere si deschidere, flux Doppler color,
dimensiunile aortei la inel (intre cele doua cuspe, la
debutul sistolei); la nivelul sinusurilor Valsalva si
jonctiunii sinotubulare; aorta ascendenta (2-5 cm in
ax lung)

VD, grosimea peretelui si dimensiunea, masurata in

diastola, perpendicular pe SIV
MASURATORI IN MOD-M
Sectiunea parasternala ax scurt
Prin rotirea cu 90 grade in sens orar fata de pozitia sondei
din parasternal ax lung, perpendicular

4 pozitii :
La nivelul vaselor mari
La nivelul valvei mitrale
La nivelul muschilor papilari
La nivelul apexului

-
 Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul
vaselor mari
Vizualizare :
Valva aortica – numar cuspe, morfologie, deschidere/inchidere,
aria orificiului aortic in sistola si diastola
Atriul stang si atriul drept – dimensiunea medio-laterala,
continut
Sept interatrial – integritate
Valva tricuspida – cuspele septala si anterioara,
inchidere/deschidere
Tract de ejectie VD – dimensiuni, morfologie
Valva pulmonara – morfologie cuspe, deschidere/inchidere
Artera pulmonara – trunchi, ramuri
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul vaselor mari
 Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul valvei mitrale
Vizualizare :
Valva mitrala – morfologie, deschidere, inchidere, aria
orificiului mitral – se masoara in protodiastola, sectiune utila
pentru vizualizarea prolapsului de valva mitrala
VS – segmentele bazale ale septului anterior, posterior,
perete inferior, perete lateral, perete anterior – pentru
evaluarea contractilitatii
SIV – integritate, contractilitate
VD – dimensiuni
Sectiunea parasternala ax scurt la nivelul
muschilor papilari
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul muschilor papilari
Vizualizare :

VS – contractilitate in segmentele medii, dimensiunile

cavitatii, mod M ghidat 2D pentru dimensiunile VS
Muschi papilari – postero-medial si antero-lateral
VD
Sectiunea parasternala ax scurt la
nivelul apexului
Vizualizare

VS contractilitate, continut apex

Sectiunea apicala 4 camere

 Pacientul in semidecubit lateral stang,

transductorul se plaseaza cat mai posterior in general
in spatiul 5 ic stg pe linia axilara anterioara
Vizualizare :
ventriculul stâng: contractilitatea SIV posterior,
perete lateral şi apex; dimensiuni cavitare, evaluare
funcţie sistolică volume VS, fracţie de ejecţie (vizual,
Simpson)
 ventriculul drept: dimensiuni cavitare, funcţie
sistolică globală
SIV, SIA: integritate, mişcare
aorta descendentă toracică (se poate vizualiza
lateral de atriul stâng)
venele pulmonare (de obicei ambele vene pulmonare
superioare)
atriul stâng, atriul drept: dimensiune medio-laterală
şi supero-inferioară, arie planimetrica, conţinut
valva mitrală, tricuspidiana : dimensiune inel,
morfologia valva mitrală, tricuspidiana: dimensiune
inel, deschidere, închidere (apoziţie, coaptare), aparat
subvalvular
Sectiunea apicala 2 camere
Fata de apical 4 camere – rotirea transductorului in sens
antiorar cu 45-60 de grade
Vizualizare : atriul stâng (conţinut, urechiuşa stângă),
valva mitrală cu morfologia cuspelor, închidere,
deschidere, evaluarea Doppler color şi pulsat a fluxului
transmitral pentru aprecierea eventualei
stenoze/regurgitări şi a funcţiei diastolice VS;
ventriculul stâng: peretele anterior şi inferior; funcţie
sistolică globală (evaluare complementară cu cea din
secţiunea apical 4 camere pentru o calculare corectă a
FEVS prin Simpson biplan). sinusul coronar , aorta
descendentă toracică (dimensiuni, structură pereţi)
 Sectiunea apicala 3 camere
Fata de apical 2 camere – rotirea transductorului in sens
antiorar cu inca 45-60 de grade
Permite vizualizarea acelorasi structuri ca in parasternal ax
lung - in plus – se vede si apexul VS.
In apical 4, 3, 2 camere se vad toate segmentele
miocardice VS permitand
evaluarea completa a
contractilitatii sale.
Sectiunea apicala 5 camere
Incidenta suprasternala

Pozitie : cu pacientul în decubit dorsal şi gâtul în

hiperextensie, se plasează sonda în incizura suprasternală,
cu angularea ei către inferior şi anterior astfel încât să fie
aproape paralelă cu traheea

Vizualizare : aorta ascendentă, crosa aortică, aorta

descendentă (dimensiuni, structură pereţi, evaluarea
fluxului prin Doppler color sau spectral) şi ramurile lor:
trunchi brahiocefalic, carotida comună stângă,
subclavia stângă, artera pulmonară dreaptă
(dimensiuni, conţinut)
 Sectiunea subcostala 4 camere
Pozitie : decubit dorsal, genunchi in flexie, sonda se plaseaza sub
apendicele xifoid pe linia mediana, fasciculul de US orientat catre
umarul stang al pacientului,
In principiu aceleaşi structuri ca din secţiunea apicală 4 camere,
Se vizualizeaza mai bine SIV si SIA – fasciculul perpendicular pe
septuri
alternativă la secţiunea apicală 4 camere, când aceasta este
inutilizabilă, pentru evaluarea dimensiunilor cavitare, a cineticii
segmentare şi globale, etc.
foarte utilă la pacienţi cu emfizem pulmonar care nu au fereastră
parasternala/apicala bună şi este obligatorie în evaluarea
pacienţilor cu boli cardiace congenitale
EVALUAREA ECOCARDIOGRAFICA TRANSTORACICA A
SEGMENTELOR VALVEI MITRALE

Vizualizarea diferitelor
segmente ale valvei mitrale:
A1-3, P1-3
EVALUAREA FUNCŢIEI
VENTRICULARE
Funcţia sistolică VS : Îngroşarea endoteliului VS: funcţia
sistolică globală şi regională

Funcţia globală: modif. formei şi volumului VS

Funcţia regională: contractilitatea (cinetica) diferitelor
segmente
EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE
GLOBALE
- fracţia de scurtare
FS= (ØtdVS-ØtsVS/ØtdVS) X 100 (%)
(modif procentuală a dimensiunilor VS în S)
- fracţia de ejecţie
FE= (vol tdVS- vol tsVS/vol tdVS) X 100 (%)
(volumul-bătaie ca procent din volumul telediastolic); N
>55%
- debitul cardiac
EVALUAREA FUNCŢIEI SISTOLICE
REGIONALE
VS : - 3 nivele (bazal, mediu, apical)
- 17 segmente
Scor contractilitate:
1 (normokinetic),
2 (hipokinetic),
3 (akinetic),
4 (diskinetic),
5 (anevrism)
Scor cinetică=> suma scoruri/nr segmente vizualizate
(extensia anomaliilor regionale)
Funcţia diastolică
- Permite umplerea adecvată a VS în repaus şi la efort fără o
creştere anormală a presiunii diastolice
- Evenimente:
- Relaxare miocardică→↓rapid pres VS<AS, deschidere
mitrală, umplere rapidă (~80%)
- Creşte pres VS, ↓ velocitatea fluxului mitral=>egalizare
AS-VS (diastazis)
- Sistola atrială: umplere 15-20% (depinde de complianţa
VS, pres VS şi AS)
Aspectul valvei mitrale (mod M)
Aspectul fluxului transmitral (Doppler spectral)
- unda E: umplerea rapidă protodiastolică
- unda A: sistola atrială (telediastolică)
N: E/A > 1
Evaluarea functiei VD
- Contractilitate predominant în ax longitudinal
- TAPSE (Tricuspid Annulus Plan Systolic Excursion)
N > 15 mm
Ecografia transesofagiana
- tehnică dificilă, semi-invazivă (anestezie locală)
- înlătură factorii limitanţi ai pacientului
- vizualizare excelentă a tuturor structurilor cardiace
- utilitate în tromboza atrială, disecţia de aortă,
malformaţii congenitale, endocardita
 Examenul ecocardiografic in
situatii de urgenta
Complicatiile infarctului miocardic acut
- Insuficienta mitrala acuta
- DSV
- Ruptura de perete liber

Disectie de aorta
TEP
Insuficienta
mitrala acuta
Ruptura perete liber
 Disectia de aorta

D
 Tromboembolism
pulmonar
- Tromboza AD
- Tromboza VD
Ecografie 3D