MICOZELE CUTANEO-MUCOASE

1
Clasificare în funcţie de structura afectată :
• Micoze superficiale :
– dermatofiţii : pilomicoze, epidermomicoze,
keratomicoze;
– candidoze cutaneo-mucoase ;
• Micoze profunde actinomicoza, sporotricoza,
cromoniaza,etc.
2
 I.MICOZELE SUPERFICIALE
A.DERMATOFIŢII

1. Pilomicozele
• manifestări patologice ale zonelor păroase ale
pielii
• Pilomicozele :
- uscate, neinflamatorii (microsporia, tricofiţia şi
favusul)
- inflamatori, supurate (sicozisul şi Kerion celsi).
3
 Pilomicoze uscate

a.Microsporia - plăci alopecice mari, scuamoase, cu perii rupţi la câţiva

milimetri de la emergenţă.
- ex.micologic al firului de păr : spori mici dispuşi la exteriorul firului de păr –
ectotrix.

b.Tricofiţia - plăci alopecice mici şi numeroase, cu firele de păr rupte la

emergenţa lor (aspect de “puncte negre”).
- sporii sunt mari, situaţi în interiorul firului de păr – endotrix

• afecţiuni foarte contagioase - epidemii în colectivităţile preşcolare şi şcolare

• se vindecă la pubertate datorită modificării compoziţiei sebumului care
devine fungicid.
4
5
6
7
8
Pilomicoze uscate
c.Favusul
• mai puţin contagioasă, evoluează şi după
pubertate, lăsând o alopecie cicatricială în care
persistă câteva fire de păr în smocuri.
• firele de păr sunt mate, cenuşii, parazitate endotrix,
leziunile având un miros de urină de şoarece.
• pielea afectată prezintă scuame gălbui ca sulful,
înfundate în nişte depresiuni cupuliforme ale
stratului cornos numite godeuri favice.

9
10
11
Pilomicoze supurate
d.Sicozisul micotic - barbă sau mustaţă, transmisă de
cele mai multe ori de la animale bolnave
- pustule foliculare (foliculite) care afectează o zonă
circumscrisă a feţei, firele de păr de la acest nivel
epilându-se uşor cu pensa (în sicozisul stafilococic
leziunile sunt diseminate).

e.Kerion celsi - masă pseudotumorală inflamatorie

rotund-ovalară din care se elimină o secreţie
purulentă “în stropitoare”, împreună cu firele de păr
parazitate.
- lasă o alopecie cicatricială definitivă. 12
13
14
15
Diagnostic şi tratament
Diagnosticul pozitiv : criteriul epidemiologic, examenul
clinic local şi examenul micologic al firelor de păr şi al
scuamelor.
Tratamentul
• administrare pe cale generală a antibioticelor
antimicotice (ex. ketokonazol sau alti derivati de
imidazol) cel puţin o lună ;
• aplicaţii locale de soluţii de alcool iodosalicilic, Betadine
sau derivaţi imidazoloci. pentru micozele uscate.
• în micozele inflamatorii este obligatorie epilarea
manuală a firelor de păr parazitate şi aplicaţii locale cu
soluţii antiseptice sau derivaţi imidazolici.
16
2. Epidermomicozele
- afecţiunile localizate la nivelul pielii glabre :
Tinea facies - pată eritematoasă ce se extinde centrifug ;
placard eritemato-scuamos pruriginos, cu margini policiclice,
periferia veziculoasă, activă (“herpes circinat”) şi centrul pălit.
Tinea corporis - trunchi şi abdomen
Tinea manum
• - frecvent unilaterală, asimetrică (debut pe faţa palmară a unui
deget extinzându-se pe faţa dorsală a mâinii până la articulaţia
pumnului, mai ales în perioadele călduroase).
• -forme dishidrozice (intens veziculoase), forme uscate
keratozice (scuamoase) şi forme hiperkeratozice (cu fisuri
dureroase).
17
18
19
20
21
Tinea inghinală (tinea cruris, intertrigo dermatofitic sau eczema
marginatum)
• versantul crural al spaţiului inghinal ;
• placard pruriginos, eritematos, cu margini circinate, active, cu
extindere progresivă şi centrul palid.

Tinea pedis
• spaţiile interdigitale : eritem, macerare, fisuri dureroase, prurit,
margini active, extensive pe feţele laterale ale degetelor.
• alte manifestări clinice: dishidroziforme, keratozice şi
hiperkeratozice.
• Tratamentul micozelor pielii glabre - medicaţie locală
- alcool iodosalicilat
- derivaţi imidazolici: Nizoral,Biazol, Canesten, Travogen etc
- alilamine: Lamisil, Terbisil, Exoderil
- morfoline : Loceryl cremă. 22
 Onicomicozele (tinea unguium, onixisul dermatofitic)

• debut la capătul liber : pată iniţial albicioasă care creşte

lent ; ulterior toată unghia este afectată, îşi piarde
transparenţa, se îngroaşă, devin friabilă.
• diagnosticul pozitiv - confirmarea prin examenul
micologic al fragmentelor obţinute prin raclarea unghiei.
• Diagnosticul diferenţial : psoriazisul unghial, onixisul
candidozic şi distrofiile unghiale nespecifice.
• Tratamentul : general cu alilamine (250 mg/zi
terbinafină – Lamisil, Terbisil) local cu topice
antimicotice (Loceryl – sub formă de lac de unghii).
23
24
3.Keratomicozele
Pitiriazisul verzicolor
• levură lipofilă, saprofită pe piele, Pityrosporum ovale şi orbiculare
(colonizează pielea scalpului, toracelui superior şi a pliurilor)
• f. favorizanți: transpiraţiile abundente (tulburări neuro-vegetative, tbc
pulmonar etc.), predisp. genetică.
• Clinic : pete cafenii scuamoase, uşor eritematoase, bine delimitate, cu
tendinţa de a conflua în placarde cu margini policiclice,
asimptomatice.
Forma particulară acromică: pete albe, hipopigmentate (fie prin efectul
local de inhibiţie a melanogenezei de către acidul azelaic sintetizat de
levuri, fie prin rolul de ecran jucat de suame şi coloniile de levuri) .
• Tratamentul : laborios şi de lungă durată.
• -medicaţie locală : soluţii eliberatoare de sulf (selsun şampon) derivaţi
imidazolici (nizoral şampon sau cremă), alilamine (Lamisil ) etc.
• sterilizarea lenjeriei de corp şi de pat.
25
26
27
28
Eritrasma

- etiologie microbiană, produsă de

Corynebacterium minutissimum ;

- placarde brune-cafenii cu scuame fine,

nepruriginoase, dispuse în pliurile inghinale şi
axilare, submamare şi chiar interfesiere.

Tratamentul
- local - creme sau pomezi cu eritromicină.
- eficienţi şi derivaţii imidazolici. 29
 B.CANDIDOZELE CUTANEO-MUCOASE
Specia cea mai des implicată-Candida albicans - saprofită în
intestin şi la nivelul mucoasei bucale şi vaginale.
• Factori favorizanţi :
• distrugerea florei microbiene antagoniste în urma tratamentelor
îndelungate cu antibiotice cu spectrul larg ;
• tratamentul cu imunosupresoare (corticoterapia) prin scăderea
mijloacelor de apărare ale organismului, precum şi deficitele imune
cauzate de hemopatii maligne, boli neoplazice, SIDA etc. ;
• stările dispeptice, alcoolismul, bolile hepatice, avitaminozele,
tuberculoza ;
• boli endocrine: diabetul zaharat, obezitatea, boala Addison, sind.
Cushing ;
• mediul excesiv de umed (cofetarii, muncitorii din fabricile de
conserve, spălătorii etc.) ;
• factori locali (purtătorii de proteze dentare) etc. 30
a.Candidozele mucoasei bucale
Comisurita candidozică (cheilita angulară, perleş)
• localizare la nivelul comisurilor bucale ;
• leziune eritematoasă acoperită cu un depozit alb cremos aderent,
asociată cu ragade dureroase.

• Diagnostic diferenţial : perleşul microbian (streptococic) care apare mai

frecvent la copii sau de manifestările angulare fisurale sifilitice ale
adulţilor tineri.

• Cheilita candidozică
• localizare la nivelul buzei inferioare (favorizată de macerarea mucoasei
prin umectarea buzelor uscate de soare sau vânt, prezenţa unei
dermatite de contact la ruj de buze, antibiotice, topice, paste de dinţi
etc.).
• eritem, edem, descuamare, fisuri şi cruste iar subiectiv prin usturimi şi
arsuri locale. 31
32
33
34
Stomatita candidozică
• interesează mai ales sugarii (mărgaritărel, muguet) datorită lipsei
secreţiei salivare în primele două luni de la naştere)
• eritem difuz al mucoasei bucale (jugale, linguale şi palatine) care
devine uscată şi deranjează copilul la supt ; mici depozite cremoase,
aderente, de culoare albicioasă-gălbuie, care la îndepărtare lasă
zone roşietice, erodate, chiar sângerande şi dureroase.

Glosita candidozică
• - limba neagră, viloasă, limba saburală, limba uscată, roşie,
depapilată
• - senzaţii foarte bizare de gură opărită, gură uscată, înţepături,
arsuri, parestezii
• - diagnosticul diferenţial cu glosodiniile – femei cu tulburări endocrine
(climax), digestive sau neuropsihice : senzaţii subiective supărătoare
de arsură, înţepături, dureri, mâncărimi sau tumefierea limbii în lipsa
manifestărilor obiective.
35
36
37
38
b.Candidozele mucoasei genitale

Vulvo-vaginita (femei)

Balano-postita (barbati)

• eritem, edem, depozite cremoase, albicioase,

eroziuni, senzaţie de prurit şi arsură.

39
40
c.Candidozele cutanate
Intertrigo candidozic
• localizare : pliurile inghinale, submamare, axilare, interdigitale
(mai ales spaţiul III de la mână), periombilicale, retroauriculare
etc.
• placarde bine delimitate, cu contur neregulat, roşii, pruriginoase,
cu suprafaţa strălucitoare, acoperite de un depozit albicios ce
reprezintă epidermul macerat. Limitele acestor placarde sunt
marcate de un guleraş epidermic, iar în fundul pliurilor pot
apărea fisuri dureroase;
Candidoza de scutece
• favorizată de o dermatoză preexistentă iritativă, de umiditatea
crescută a zonei şi alcalinitatea urinei copilului, de iritaţii
mecanice produse de scutece sau este consecinţa unei
autoinoculări de la un focar digestiv.
• un placard eritematos perianal cu margini policiclice marcate de
un guleraş epidermic scuamos,. 41
42
d.Candidozele unghiale şi periunghiale

Perionixisul candidozic
• are de obicei un caracter profesional (persoane care
lucrează cu mâinile în umiditate)
• repliul unghial şi subunghial tumefiat, pielea roşie,
strălucitoare, sensibilă. La apăsarea pe bureletul
inflamator se exprimă o picătură de puroi alb-gălbui.
Durerea zonei se exacerbează la contactul cu apa caldă.
Onixisul candidozic
• debutează prin afectarea marginii proximale a unghiei
• lama unghială se îngroaşă, îşi pierde transparenţa,
căpătând o culoare gălbuie- opacă caracteristică, uneori
cu nuanţa slab verzuie sau chiar negricioasă. 43
44
45
e.Levuridele

- reacţii alergice cutanate sau mucoase ce apar

ca răspuns la prezenţa unui focar candidozic în
organism ( mecanism de sensibilizare la
distanţă)

- forme clinice variate: eczematiforme, eritemato-

scuamoase, urticariforme.
46
Tratament
- antibiotice poliene: nistatin sau stamicin, amphotericina B,
natamicina ;
- chimioterapice de tip azoli: econazol, miconazol,
ketoconazol, clotrimazol, itraconazol.
Aceste substanţe se pot administra:
• local:
• pe mucoasa bucală: mucilagii cu nistatin (Micostatin), natamicin
(Pimafucin), miconazol sau geluri cu miconazol (Daktarin gel)
etc;
• pe mucoasa genitală: ovule cu nistatin, miconazol
(Gynodaktarin, Gynozol), econazol (Gynopevaril) etc;
• pe tegument: pomezi, creme, unguente, soluţii anticandidozice.
• general: ketoconazol (Nizoral), fluconazol (Diflucan), itraconazol
(Orungal, Sporanox) cu administrare orală.
47
 II. MICOZE CUTANATE PROFUNDE

• Actinomicoza
• Sporotricoza
• Micetomul
• Etc.

48
Actinomicoza cervico-facială
- produsă de Actinomices Israeli - saprofit în criptele
amigdaliene şi în spaţiile interdentare, mai rar, Actinomices bovis,
izolat de obicei de la vite.
- localizare cervico-facială ( limba, mandibula, planşeul bucal) sau
localizare toraco-pulmonară sau abdominală.
- nodozităţi subcutanate de mărimea unor nuci, de consistenţă dură,
lemnoasă, cu tendinţă la confluare, ramolire şi fistulizare prin orificii
multiple, cu eliminarea unei secreţii purulente, cu grăunţi gălbui,
caracteristici.
(osteomielită gravă cu spaţii chistice în interiorul osului, uneori cu
extindere la orbită, oasele craniului şi chiar la creier. Starea
generală rămâne mult timp nealterată ).

Tratamentul - antibiotice în doze mari (penicilină, sulfamide etc.) şi

tratament local (incizie, drenaj, debridarea ţesuturilor necrotice). 49
Actinomicoza

50