NURSING IN AFECTIUNILE CHIRURGICALE

TORACICE SI CARDIOVASCULARE
Chirurgia cardiotoracica cuprinde chirurgia:
-inimii
-plamanilor
-esofagului

Atunci cand medicamentele si tratamentele pe baza de cateterism nu amelioreaza

simptomatologia, chirurgia este tratamentul recomandat in multe afectiuni cardiotoracice
incluzand:
-prolapsul de valva mitrala
-defectul septral atrial
-boala coromariana
Manifestari de independenta
Pacient constient
Mobilitate pastrata
Tegumente intacte
Culoarea tegumentelor normala
Semne vitale in limite normale
Lipsa durerii
Somn si odihna corespunzatoare
Comunicare eficienta
Manifestari de dependenta
Manifestari digestive
-greturi,varsaturi
-balonari
-anorexie
-inapetenta
Manifestari la nivelul tegumentelor si mucoaselor
-paloare
-cianoza
-febra
-transpiratii
-claudicatie intermitenta=durere ischemica la nivelul membrului inferior ce apare
in timpul unui efort fizic si dispare dupa repaus
Manifestari nervoase

-cefalee
-insomnii
-astenie fizica si psihice
-confuzii
-anxietate
-sincope
Manifestari respiratorii

-dispenee respiratorie
-polipnee
-hipoxie
-hipercapnie=crestrerea concentratiei de CO2 in sange
-tuse uscata si umeda
-expectoratie
-hemoptizie
-raluri bronsice
Manifestari cardiovasculare

•Dispenee de efort si de repaus

•Ortopnee
•Tahicardie
•Bradicardie
•Artere hiperpulsatile-dans arterial (in suflu cardiac si hipertiroidie)
•HTA sau hTA
•Jugulare turgescenta-tromboza venoasa profunda
•Circulatie colaterala venoasa ,abdomino-venoasa
•Semne de decompensare cardiaca
Semne culese prin inspectie generala evidentiaza:

•Bombarea abdomenului in ascita

•Hepatomegalia de staza semn de insuficienta cardiaca dreapta
•Edeme declive
•Degete hipocratice-endocardita
•Pozitie genupectorala-pericardita exudativa
Probleme de dependenta

•Exces/deficit in eliminarea O2/CO2 la nivelul membranei alveolocapilare

•Modificari ale ritmului respirator
•Modificari ale frecventei respiratorii
•Coloratie anormala a tegumentelor si mucoaselor
•Diaforeza
•Alterarea abilitatii de a continua activitatile incepute
•Comportament de aparare la durere
•Perturbarea somnului
•Raportarea durerii
•Alterarea mobilitatii prin durere toracica
•Exprimarea grijii datorita schimbarii evenimentelor in viata
•Sensibiltate crescuta de neajutorare
•Diminuarea abilitatii de a rezolva problemele
•Dificultate de concentrare
•Frica de consecinte nespecificate
•Scaderea campului perceptual
•Insuficienta energie pentru desfasurarea activitatilor zilnice
•Dispnee de efort
•Risc de complicatii
•Risc de accidente
•Scaderea capacitatii vizuale
•Modificarea miscarilor costale
•Incapacitatea de adaptare la conditiile de boala
•Schimbari ale presiunii sangelui la extremitati
•Scaderea cantitatii de O2 la nivel capilar
•Senzatie de moarte iminenta
•Deteriorarea transportului de oxigen
Surse de dificultate
Alterarea functiilor vitale si vegetative
•Aritmii
•Bradicardii
•Tahicardii
•Dispneea
De ordin fizic:
-alterarea integritatii aparatului respirator si circulator
De ordin psihologic:
-anxietate
-depresie
-stres
De ordin social:
-lipsa de cunostiinte
 Dg de nursing: Alterarea schimburilor respiratorii
PROBLEME DE SURSE DE MANIFESTARI DE
DEPENDENTA DIFICULTATE DEPENDENTA
Exces/deficit de O2/ Co2 Retentia de secretii Cianoza
la nivelul memembranei Boli cronice obstructive Neliniste
alveolocapilare Inhalare de gaze nocive Iritabilitate
Modificari ale ritmului Scaderea concentratiei de Ortopnee
respirator O2 Oboseala
Coloratie anormala a Modificari la nivelul Confuzie
tegumentelor si membranei Transpiratii reci
membrelor alveolocapilare Tahicardie
Diaforeza Hipoxie
Somnolenta
Cefalee la trezire
Durere acuta la nivel toracic

P.D S.D M.D

Alterarea abilitatii de a Alterarea peretelui Geamat
continua activitatile toracic Grimasa
incepute Acumulare de lichid in Neliniste
Comportament de cutia toracica Oboseala
aparare la durere Procese inflamatorii Anxietate
Perturbarea somnului toracice Depresie
Experienta senzoriala Traumatisme toracice Tahicardie
neplacuta Pleurezii Dispenee
Raportarea durerii Infectii toracice Inapetenta
Alterarea mobilitatii Insomnie
prin durere toracica Pozitii antalgice
Diaforeza
 Anxietate
P.D S.D M.D
Exprimarea grijii Schimbari sociale Ingrijorare
datorita schimbarii Schimbarea starii de Neputinta
evenimentelor in viata sanatate Agitatie
Sensibilitate crescuta Schimbari financiare Logoree
de neajutorare Schimbarea rolului Oboseala
Diminuarea abilitatii Dificultati respiratorii Insomnie
de a rezolva probleme si circulatorii Confuzie
Dificultate de Preocupare
concentrare Respiratie modificata
Frica de consecinte Circulatie influentata
nespecificate Iritabilitate
Schimbarea campului
perceptiv
Intoleranta la efort

P.D S.D M.D

Insuficienta energie Sedetarism Oboseala
pentru desfasurarea Imobilitate Slabiciune
activitatilor zilnice Abilitate pshiho- generalizata
Dispnee de efort motorie Aritmie
Risc de complicatii Anxietate extrema Tahicardie
Risc de accidentare
Respiratie ineficineta

P.D S.D M.D

Scaderea capacitatii Hiperventilatie Anxietate
vitale Oboseala muschilor Dispnee
Modificarea Disfunctie Tahipnee
miscarilor costale neuromusculara Bradipnee
Modificarea Deformari osoase Ortopnee
frecventei Insuficienta Durere
respiratorii cognitiva Fatigabilitate
Incapacitatea de
adaptare la
conduita de boala
Perfuzie tisulara periferica ineficienta

P.D S.D M.D

Schimbari ale Stil de viata Oligurie
presiunii sangelui la sedentar Puls absent
extremitati Diabet zaharat Edeme
Scaderea cantitatii Lipsa cunoasterii Dureri toracice
de O2 factoriala Dureri precordiale
Senzatie de moarte Bronhospasm Cianoza
iminenta Hipoventilatie
Deteriorarea Hipovolemie
transportului de Scaderea
oxigen concentratiei
hemoglobinei in
sange
Obiective de ingrijire

-Reducerea intensitatii durerii pana la disparitia ei

-Monitorizarea clinica
*functii vitale
*tuburi de dren
-Stabilirea hemodinamica
-Combaterea anxietatii
-Rezolvarea chirurgicala a afectiunii
-Pregatirea pacientului pentru interventia chirurgicala
-Supravegherea drenajului aspirativ
-Reducerea dispneei
tusei
-Oxigenoterapie
-Combaterea hemoptiziei
-Prevenirea complicatiilor
-Asigurarea confortului fizic si psihic
-Educatia pacientului
Prioritati de ingrijire

•Supravegherea functiilor vitale,

vegetative
starii de constienta
•Profilaxia infectiilor
•Prevenirea complicatiilor
INTERVENTII AUTONOME

•O buna comunicare
•Hidratare
•Alimentatie
•Profilaxia infectiilor-implica respectarea stricta a principiilor de
ingrijire a plagilor
Principiile de baza ale profilaxiei infectiilor chirugicale

Evitarea contaminarii bacteriene

Controlul factorilor de mediu
Pregatirea preoperatorie
Disciplina in sala de operatie
-evitarea defectiunilor tehnice
-respectarea normelor de sterilizare
Evitarea contaminarii endogene
Factori sistemici
Consideratiuni sociale
Supravegherea dupa parasirea spitalului
Imunoterapie
Reducerea incarcaturii bacteriene
Educatie

Promovarea sanatatii
Autoingrijirea starii de sanatate
Are rol major
Responsabilitate principala a asistentei medicale
Se instruieste sa ia medicamentele
Administrarea se face seara pentru a se putea corecta doza dupa valoarea T.P
determinat in timpul zilei
Daca omite o doza o poate lua la internal de 8 ore, dupa care se sare peste
priza si se ia doza la ora obisnuita in ziua urmatoare
Sa nu modifice singur dozele
Sa nu intrerupa tratamentul
Risc de hipercoagulabilitate si tromboembolie
Sa depisteze semnele de hiperdoze
Hemoragii
•Sa se prezinte cu regularitate la control
•Sa recolteze cu regularitate probele de coagulare
•Sa nu practice sporturi violente
•Sa consume o alimentatie echilibrata
•Sa nu exagereze cu alimente bogate in vitamina K precum:
brocoli,spanac,varza,conopida,sparanghel,marar,mazare,urzici,
galbenus de ou,ficat,salata verde,suc de grepfruit
•Sa nu consume alcool
•Sa evite fumatul
•Sa evite taieturile
Interventii specifice
Drenajul pleural

-un procedeu chirurgical terapeutic

-important
-indispensabil in chirurgia toracica
-efectuat de medic
-interventie chirurgicala la nivelul cutiei toracice prin care se
introduce tubul de dren
-scop de evacuare : colectii (aeriene,lichidiene,purulente,mixte)
Materiale necesare

•Truse de interventie
•Trocar cu mandren
•Dren pleural
•Casolete cu pansamente
•Seringi,ace
•Betadina
•Surse de aspiratie
•REDON
Ingrijirea pacientului

oSe aseaza in pozitie antalgica,semisezand

oSe supravegheaza functiile vitale
oSe urmareste apartitia –tusei,durerilor,tahicardiei,hTA,transpiratiei
oSe efectueaza radiografie de control
oSupravegherea drenajului se face continuu
oSe masoara cantitatea de secretii eliminate pe ore
oCand se umple redonul se schimba prin clamparea tubului de dren
oSe respecta regulile de asepsie
oMobilizarea se face sub supraveghere
oSuprimarea drenului este precedata de pensarea lui 24 de ore si control radiologic
INTUBATIA OROTRAHEALA (IOT)

•Manevra de urgenta
•Consta in cateterizarea orificiului glotic prin introducerea unei sonde prin cavitatea
bucala
•Efectuata de medici
Materiale necesare

•Laringoscop cu:
-lama
-sursa de lumina
•Sonde de intubatie
•Seringi de 10 ml
•Gel cu xilina
•Departator de gura
•Pense
•Mandren
•La nevoie se asigura aparat de ventilatie manuala AMBU –sursa de O2
-aspirator
Scopul intubatiei

•Pentru efectuarea anesteziei generale inainte de operatie

•In caz de insuficienta respiratorie pentru ventilatia artificiala
•In caz de urgenta vitala-stop CR
Ingrijirea pacientului

Supravegheaza functiile vitale

Mentine permeabila sonda de intubatie prin aspirarea secretiilor
Efectueaza toaleta cavitatii bucale
Imobilizeaza pacientii agitati pentru a preveni detubarea spontana
Traheostomia

Interventie chirurgicala prin care se deschid caile aeriene la nivelul traheei

Consta in deschiderea peretelui anterior traheal urmata de canularea traiectului
format
Scop

•Premeabilizarea cailor aeriene inferioare prin scurtcircuitarea cailor aeriene

superioare
Indicatii

•Obstructii ale cailor aeriene superioare

•Prevenirea aspiratiei de secretii
Ingrijirea pacientului

•Se aspira secretiile

•Se supravegheaza functiile vitale
•Se previne deplasarea canulei
•Se efectueaza toaleta bucala daca exista sangerare
•Se va aplica compresa
Materiale necesare

•Seringa de 10 ml
•Ac de punctie lung 8-10 cm resistent si elastic
•Solutie medicamentoasa
•Solutie dezinfectanta
•Tampoane
•Comprese
Scop

Masura de resuscitare cardiaca in caz de stop cardiac

Ingrijirea pacientului

Se supravegheaza functiile vitale

Se urmareste aparitia:tusei, durerilor, tahicardiei, hTA, transpiratiei
Masurarea presiunii venoase centrale (PVC)

Reprezinta presiunea sangelui din imediata apropiere a cordului drept respectiv

din vena cava superioara a atriului drept
Se realizeaza pe cale sangeranda prin introducerea unui cateter intr-o vena
centrala dupa anestezie locala
Materiale necesare

•CVC cu 2 sau 3 cai

•Comprese sterile
•Pense
•Manusi
•Camp steril
•Solutie dezinfectanta
Scop

•Supravegherea hemodinamica a pacientului dupa interventiile pe cord

•Masurarea PVC se bazeaza pe principiul fizic al vaselor comunicante
•Presiunea din vena cava corespunde inaltimii la care se ridica lichidul in
culoarea scalei de masurat
•Nivelul 0 de pe scala trebuie sa fie situat la aceeasi inaltime cu ventricolul drept
Ingrijirea pacientului

•Se panseaza zilnic

•Se dezinfecteaza tegumentul
•Se schimba pansamentul ori de cate ori este nevoie
•Se anunta medicul in caz de crestere rapida a PVC –tamponada cardiaca
Punctia pericardica/ Pericardiocenteza

•Patrunderea cu un ac in spatiul pericardic pentru recoltarea de lichid

sau evacuarea acestuia
Scop

•Diagnostic in caz de pericardita pentru depistarea cauzei

•Terapeutic de evacuare a lichidului cand este in cantitate mare si perturba
functionalitatea cordului
Ingrijirea pacientului

•Se panseaza locul punctiei

•Repaus la pat
•Monitorizarea functiilor vitale
•Administrarea medicatiei prescrise
•Control radiologic toracic
TORACOSCOPIA

•Examenul endoscopic al organelor din cutia toracica

•Se vizualizeaza: spatiul pleural, cavitatea toracica, diafragmul, mediastinul,
percardul, coastele, pleura viscerala, plamanul, coloana vertebrala

Se efectueaza cu toracoscopul

Pregatirea pacientului

•Se informeaza
•Se ia consimtamantul
•Se recolteaza HL, TS, TC, T.Quick, grupa de sange,Rh
•Se efectueaza EKG si radiografie toracica
•Se masoara functiile vitale
•In ziua examinarii nu va manca
•Cu o seara inainte se va administra sedativ
•La finalul toracoscopiei se recomanda intotdeauna drenaj pleural de aceea se
va pregati sistemul de aspiratie
Ingrijirea pacientului

•Monitorizarea TA si a P
•Se asigura repaus la pat
•Se asigura o buna functionare a drenajului aspirativ
•Se administreaza antalgice pentru combaterea durerii
•Se verifica pansamentul din jurul tubului de dren
•Se previn complicatiile
Cateterismul cardiac

•Metoda de explorare a cordului

•Introducerea unei sonde radioopace speciale prin sistemul vascular periferic
•Permitand recoltari de sange si inregistrari de presiuni in cavitatile inimii
Spiroergografie

•Test de efort cu ajutorul caruia se analizeaza capacitatea de adaptare a

respiratiei la solicitarile suplimentare, limitele acestei capacitati si se pun in
evidenta modificari functionale neevidentiate in repaus
In timpul testului se urmaresc:
-ventilatia pulmonara
-eliminarea CO2
-consumul de O2
-saturatia sangelui arterial cu O2
-Puls
-TA
 Administrarea de aerosoli-nebulizarea

Reprezinta transformarea unei substante medicamentoase cu ajutorul unui aparat de

aerosol atasat unui flux de aer, in vapori fini ce pot fi inhalati cu ajutorul unei masti faciale
Administrarea O2-Oxigenoterapia

•Tratament prin imbogatirea cu oxigen a aerului inspirat

•Constituie unul din tratamentele hipoxiei cauzata de insuficienta respiratorie
STUDIU DE CAZ
•PACIENT IN VARSTA DE 55 DE ANI ,CASATORIT,ARE 4 COPII, LOCUIESTE CU
MAMA INTR-UN APARTAMENT CU 2 CAMERE.
ESTE CUNOSCUT CU HTA PENTRU CARE URMEAZA UN REGIM HIPOSODAT, EVITA
ALIMENTELE BOGATE IN GRASIMI. PREZINTA NUMEROASE CARII DENTARE CARE
AU FOST NEGLIJATE, NEPREZENTANDU-SE NICIODATA LA STOMATOLOG. NU
FUMEAZA, NU BEA CAFEA. RESPECTA CONFORM PRESCRIPTIILOR MEDICALE,
ADMINISTRAREA HIPERTENSIVELOR.
IN URMA CU O LUNA ACUZA APARITIA UNUI JUNGHI
TORACIC,ASTENIE,FEBRA,TUSE SPASTICA, PENTRU CARE URMEAZA TRATAMENT
CU ANTIBIOTIC PRESCRIS DE MEDICUL DE FAMILIE. DE O SAPTAMANA REAPARE
FEBRA, DUREREA TORACICA, TUSEA CU EXPECTORATIE
MUCOPURULENTA(GALBEN-VERZUI) CU CATEVA EPISOADE DE HEMOPTIZIE
MICA, FATIGABILITATE, CEEA CE IL DETERMINA SA SE ADRESEZE UNUI MEDIC DE
SPECIALITATE.
ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

Stare generala buna

Functii vitale in limite normale
PROBLEME ACTUALE

•Intoleranta la efort fizic

-astenie
-fatigabilitate
•Alterarea respiratiei
-dispeneea
•Alterarea schimburilor gazoase
•Alterarea starii generale
•Disconfort fizic
•Febra ridicata
•vomica
PROBLEME POTENTIALE

-risc de complicatii
-ruperea abcesului
-insuficienta respiratorie
-bacteremie
SURSE DE DIFICULTATE

•Hipoxie
•Durerea toracica
•Scaderea capacitatii de expansiune pulmonare
•Proces pulmonar infectios
MANIFESTARI DE DEPENDENTA

-junghi toracic
-astenie
-scadere ponderala
-tuse cu expectoratie mucopurulenta
-febra
-hemoptizii mici repetate
-vomica
DIAGNOSTICE DE NURSING POSIBILE

•Alterarea perceptiei sinelui favorizata de boala/spitalizare manifestata prin

anxietate,descurajare, neajutorare.
•Alterarea functiei respiratorii determinata de deficitul de eliminare a secretiilor
aeriene
•Risc crescut de alterare a perfuziei tisulare favorizat de hemoptizie, de tulburari
de ventilatie
•Risc crescut de alterare a functiei respiratorii,de aspiratie favorizat de
hemoptizie
•Imobilizare la pat datorita constrangerilor fizice (plaga operatorie,sonde,perfuzii)
manifestata prin pozitie in decubit dorsal, mobilizare redusa-durere si impotenta
functionala.
•Posibile modificari ale parametrilor functiilor vitale si aparitia eventualelor
complicatii,datorita durerii,anxietatii,constrangerilor fizice si starii
generale,manifestata prin variatii ale TA,P, R, diurezei.
Diagnostic de nursing

•Posibila ventilatie si irigare inadecvata legata de traumatismul operatiei pe

torace

OBIECTIVE
-ventilatie
-irigatie
-oxigenare adecvata
INTERVENTII

•Asigurarea oxigenarii
•Evaluarea functiilor respiratorii
•Utilizarea ventilatiei asistate si controlate
•Evaluarea ventilatiei
•Analiza gazelor sanguine
•Administrarea medicatiei prescrise
•Aspirarea secretiilor
DIAGNOSTIC DE NURSING

Deteriorarea debitului cardiac legata de pierderile ganguine si functionarea

miocardului compromisa

OBIECTIVE
-reabilitarea debitului cardiac
INTERVENTII

•Supravegherea debitului C.V

•Determinarea TA la 15 minute
•Verificarea pulsului periferic
•Masurarea PVC la fiecare ora
•Supravegherea activitatii inimii pe monitor
EVALUAREA

•Mucoasa bucala
•Patul unghial
•Coloratia tegumentelor,extremitatilor
•Semne de cianoza
-piele rece
umeda

debit cardiac scazut

•Masurarea T
•Aaprecierea turgescentei si tonusul venelor superioare
DIAGNOSTIC DE NURSING

•Dezvoltare latenta a unui dezechilibru hidroelectrolitic in legatura cu diminuarea

volumului sanguin