Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Introducere
Procese dinamice importante ale fiintei umane Incepute din momentul conceptiei produsului uman si continuat pana la maturitate, perioada in care organismul e supus unor modificari morfo-functionale si psihointelectuale
Cele mai dramatice evenimente ale cresterii si dezvoltarii apar inainte de nastere:
Copilaria este acea perioada din viata omului ale carei limite cronologice tin de la nastere si pana la pubertate Durata copilariei: 0 pana la 10-12 ani (dupa varsta de copil urmeaza adolescenta) Pubertatea marcheaza inceputul adolescentei Caracteristica biologica fundamentala a copilariei este reprezentata de procesul de crestere, care se desfasoara pana la varsta de adult (~20 de ani)
CRESTERE SI DEZVOLTARE
In raport cu durata totala a vietii, intervalul de timp in care are loc procesul de crestere la om, este mai mare decat la orice alta specie de mamifere (ritm de crestere lent) Fenomenul se datoreaza rangului inalt de dezvoltare
Diferentierea incepe la nivel molecular (ex: activarea genetic determinata - a unor sisteme enzimatice, responsabile de sintezele hormonale de la pubertate)
PERIOADELE COPILARIEI
Perioada intrauterina
PUBERTATEA
Limitele de varsta intre care are loc pubertatea variaza larg
Fete: 9-16 ani (uzual:10-12 ani) Baieti: 13-15 ani (uzual: 12-14 ani)
ADOLESCENTA
Pubertatea este inceputul maturitatii sexuale si reprezinta perioada in care copilul se modifica fizic, hormonal si sexual, devenind capabil de reproducere Adolescenta incepe odata cu intrarea in pubertate (aproximativ 10 ani la fete si 12 ani la baieti) si se termina odata cu terminarea procesului de crestere si trecerea la viata de adult (aproximativ 20 de ani)
Caracteristici
Dependenta absoluta de familie/apartinatori Alimentatie exclusiv/predominant lactata Predominenta functiilor vegetative si digestive Eruptia dentitiei temporare Functii de aparare imuna deficitare Patologie dominata de infectii
Incetinirea ritmului cresterii Reducerea necesitatilor energetice Perfectionarea dezvoltarii psihomotorii Cresterea frecventei bolilor infectocontagioase
CRESTERE SI DEZVOLTARE
(Cresterea si dezvoltarea sunt 2 procese inseparabile)
CRESTERE SI DEZVOLTARE
Dezvoltarea reprezinta cresterea calitativa (diferentiere, perfectionare functionala)
= cresterea capacitatilor
fizice, mentale, sociale si educationale ale copilului = maturare functionala si fiziologica
Cresterea reprezinta un proces ordonat, care apare intr-un mod sistematizat. Fiecare parte a corpului are un mod si un ritm specifice de crestere. Ritmul de crestere prezinta diferente individuale situate in limite largi. Cresterea si dezvoltarea sunt influentate de factori multipli.
Dezvoltarea se desfasoara de la simplu la complex si de la general la specific. Dezvoltarea progreseaza craniocaudal si proximodistal. Ritmul dezvoltarii variaza. Dezvoltarea continua pe tot parcursul vietii individului. Exista cateva perioade critice de crestere si dezvoltare: in perioada de sugar +
adolescenta
Modelul cresterii
Pattern directional:
Cranio - Caudal Proximal Distal General Specific
Cresterea incepe in viata intrauterina De la greutatea de 0,32 ng. a zigotului uman se ajunge la greutatea medie a individului adult de 70 kg Cresterea totala este de 20 de miliarde de ori
Perioada fetala
Durata: 12-40 de saptamani Varsta gestationala: timpul scurs din prima zi a ultimei menstre Gestatia normala: 280 zile 10 (40 sapt. in medie)
Prematuritate < 37 sapt. Postmaturitate > 42 sapt. Dismaturitate: small for date (mic pentru varsta de gestatie,
malnutritie intrauterina): nr.final de neuroni
1/2 gestatie
Ereditatea Nutritia Afectiunile Mediul fizic, emotional si social Varsta si sexul Altele: rangul copilului, intervalul scurs de la nastere, dependenta, independenta
FACTORII DE CRESTERE
Endogeni
Ereditatea (programarea genetica a cresterii) Factorii endocrini
Hipofiza: GH Somatomedine Gonadotropi Tiroida (T3, T4) Gonade (testicul, ovar) Cartilaje de crestere
(intrauterin, postnatal) Infectii acute, cronice (TORCH, lues, malarie) Intoxicatii cronice (alcoolismul matern, saturnism) Iradiere Tulburari digestive acute si cronice (nanism intestinal) B. endocrine, PCI, malformatii, rahitism, acondroplazie, etc
Potentialul individual de crestere este un fenomen multifactorial, in care componenta genetica este poligenica La nastere, coeficientul de corelatie a taliei fatului cu talia parintilor, ca si cu talia finala a copilului este mic (0,3) Marimea fatului la nastere reflecta conditiile intrauterine Odata cu cresterea in varsta, coef. de corelatie intre talia actuala a copilului si talia sa finala creste ( ex: la 3 ani = 0,8), talia adultului putandu-se estima cu o eroare de 8 cm. La pubertate valoarea predictiva a taliei copilului scade in raport cu talia finala, datorita puseului de crestere prepubertar
95% din populatie are talia egala cu media parintilor 10 cm. Adm. de GH la copiii de talie mica accelereaza cresterea, dar nu influenteaza talia finala 25% din masa grasa a organismului este conditionata genetic Rata metabolismului bazal e conditionata genetic
Hormonii se afla sub control hipotalamic (partial sau total) Neuronii hipotalamici secreta in puls-uri - factori de eliberare (releasing factors)
Acestia ajung in hipofiza prin sistemul port HH., unde se leaga de un receptor specific, determinand sinteza si eliberarea de hormoni tropi hipofizari Elib. GH se face sub influenta GHRH (growth hormone releasing hormone) transcriptia m-ARN GH GH este un factor anabolizant puternic
In hipotiroidism:
- retard al cresterii
H. sexuali
1) Testosteronul: are efect anabolizant, accelereaza cresterea lineara, cresterea masei musculare, maturarea osoasa, inchiderea cartilajului de crestere (talie mica) 2) Estrogenii stimuleaza cresterea in conditii fiziologice
- Dozle mari produc inhibitia cresterii - In absenta (ex: sd. Turner): talie mica
Tipul genital: organe a caror dezvoltare are loc la pubertate Tipul limfoid: organe care cresc pana la 10-12 ani, apoi
involueaza (timus, organe limfoide)
Perioada prepubertara - 12 ani la fete - 14 ani la baieti Perioada pubertara - 12-14 ani la fete - 14-16 ani la baieti
Greutatea: 3000-3500 g. Talia: 50-52 cm. Perimetrul cranian: 35 cm. Perimetrul toracic: 33-34 cm.
Scaderea fiziologica in greutate Icterul fiziologic Involutia cordonului ombilical (gelatina Wharton) Criza genitala (mastita, vulvita) Descuamatia fiziologica (saptamana 2-3) Eritemul alergic
SCORUL APGAR
La nastere: 3000 g. Lunile 1, 2, 3, 4: cate 750 g./ luna (la 4 luni: 6000 g.) Lunile 5, 6, 7, 8: cate 500 g./ luna (la 8 luni: 8000 g.) Lunile 9, 10, 11, 12: cate 250 g./ luna (la 1 an: 9000 g.)
Luna 1: 30 g./zi Lunile 2-3: 26-28 g./zi Lunile 4-5: 20-24 g./zi Lunile 6-9: 16-18 g./zi Lunile 10-12: 10-15 g./zi
La 2 ani: 12 kg.
CRESTEREA STATURALA
Talia medie la nastere = 50 cm.(49-51 cm.) Prematurii(<37sapt.)=<47cm. Ritmul cresterii staturale in primul an de viata: L1= 4 cm. L2=3cm. L3=3cm. L4=2cm. L5-12(8 luni)=8cm. Total=20cm Talia normala la varsta de 1 an=70cm.
CRESTEREA STATURALA
Primul an: formule de calcul Primele 6 luni: 2,5 cm. x varsta (in luni) Ultimele 6 luni: 1,5 cm. x varsta Al 2-lea an: 10-12 cm. (La 2 ani=80-82cm.) Al 3-lea an: 10 cm (La 3 ani=90-92cm.) Ulterior: 5cm/an Formula de calcul a taliei dupa varsta de 2 ani:
Talia=80cm+5v
(3% din copii au T sub percentila 3; majoritatea sunt N si in multe cazuri au parinti scunzi; T < linia centilei 99.6 are o cauza specifica)
(dieta inadecvata -continut caloric; celiachie; eliberarea GH e inhibata la copiii deprivati emotional, dar revine la N cand li se ofera suport emotional)
(hipotiroidie, deficienta de GH; cefalee + deficit de vedere = craniofaringiom cz rara, dar importanta dc se suspecteaza hipopituitarism secundar) Boli cronice (Insuf R cr, BII)
CRESTEREA PERIMETRELOR
La 1 an: 35+11,5=46cm. 1-3 ani: 1cm / 6luni (1/12 din viteza initiala) 3-5 ani: 1cm / an (1/24 din viteza initiala)
MACROCEFALIA
Hidrocefalie Acondroplazie Osteogeneza imperfecta Mucopolizaharidoze Disostoza cleidocraniana Tumori intracraniene Rahitism Craniul mare familial, s.a.
PERIMETRUL TORACIC
PERIMETRUL ABDOMINAL
Pielea
subtire (sudoratia este foarte scazuta, creste in rahitism, dishidroza) bogat vascularizata se descuama usor (descuamatie fiziologica) sensibila la infectii slab pigmentata anergie cutanata suprafata cutanata mare vernix caseosa (S=0,92xT2) milium facial nn=6,6 dm2/Kg cruste seboreice (scalp) 2 ani=4dm2/Kg lanugo (suprafata specifica) cordonul ombilical
Redus la nastere ( foarte scazut la prematur) Ordinea dezvoltarii: fata, mb.sup., mb.inf., torace, abdomen (in malnutritie: disparitie inversa, ultima este bula Bichat) Dezvoltare maxima la 6 luni de viata Grosimea plicii cutanate: 1,5-2 cm. pe abdomen si 2,5-3 cm. pe coapsa Bogatie in ac. Palmitic (stare solida) si saracie in ac. oleic Scleremul: frecvent la nn. si prematur in infectiile severe Turgorul: consistenta ferma, elastica a pliului cutanat (tes. gras, imbibitia hidrica, starea fibrelor elastice si de colagen) Variatiile turgorului: flasc, pastos
SISTEMUL OSOS
La nastere sunt osificate diafizele oaselor lungi si unele epifize: epifiza femurala distala (punctul de osificare Beclard) si epifiza tibiala prox. (punctul de osificare Tapon), precum si cuboidul Ordinea ulterioara de aparitie a punctelor de osificare 1 an: osul mare, osul cu carlig 2 ani: epifiza distala a radiusului 2-3 ani: metacarp, tuberozitatea humerala 3 ani: piramidal 4-5 ani: semilunarul, trapezul 5-8 ani: scafoid 10-13 ani: pisiform
SISTEMUL OSOS
Latime~6 mm., se palpeaza pana la 6-7 luni, se inchid mult mai tarziu
SITUATII PATOLOGICE
Craniostenozele (sinostozarea precoce a suturilor) Sunt rare, dar grave: microcefalie, retard neuropsihic, HIC - trigonocefalie (sinostoza metopica) - turicefalie (sinostoza coronara bilateral) - plagiocefalie (sinostoza coronara unilaterala) - scafocefalie (sinostoza sagitala) - oxicefalie (sinostoza coronara, sagitala, lamdoida)
FONTANELELE(1)
imperfecta, disostoza cleidocraniana, MPZ, sdr. Down - deprimare (subdenivelare): semnifica SDA - bombare: HIC (meningita, hidrocefalie, ECA, tumori
cerebrale, etc.)
FONTANELELE(2)
COLOANA VERTEBRALA
La La La La
nastere este aproape rectilinie 3 luni apare lordoza cervicala (copilul sustine capul) 6 luni apare cifoza dorsala (copilul sta in sezut) 9-12 luni apare lordoza lombara (copilul se ridica)
TORACELE
Conic la nastere Devine ulterior cilindric (respiratia este diafragmatica) Coastele care la nastere sunt orizontale, incep sa se incline anteroinferior dupa varsta de 6 luni Consecutiv toracele incepe sa se turteasca anteroposterior, capatand aspectul de la adult la 612 ani
DENTITIA
DENTITIA(2)
Dentitia temporara(20)
6-8 luni: incisivii mediani inferiori 8-10 luni: incisivii mediani superiori 10-12 luni: incisivii laterali superiori 12-14 luni: incisivii laterali inferiori 1an-11/2 ani: primii premolari 11/2-2 ani: caninii 2-21/2 ani: ultimii premolari
DENTITIA(3)
Dentitia definitiva(32)
6-8 ani: incisivii mediani 7-9 ani: incisivii laterali 9-13 ani: caninii 9-12 ani: premolarii 1 10-14 ani: premolarii 2 5-8 ani: molarii 1 10-14 ani: molarii 2 16-25 ani: molarii3
APARATUL RESPIRATOR
Fose nazala foarte inguste Sinusurile neformate pana la 4-5 ani Inelul Waldayer slab reprezentat (max: 12 ani) Toracele este conic la nastere (devine cilindric dupa primele respiratii) Coastele sunt orizontalizate (respiratie diafragmatica) Diafragmul are pozitie inalta Coastele devin oblice (si toracele turtit) la 6-12 ani Ritmul respirator:
nn.= 48-76 respiratii/min. sugar= 40 resp./ min. 6 ani= 25 resp./min.
APARATUL CARDIOVASCULAR
Zgomote cardiace embriocardice Indicele cardiotoracic = 0,55 Socul apexian: spatiul 4 ic. stg., la 2 cm in afara liniei medioclaviculare (dupa 7 ani: sp. 5 ic. stg.) Alura ventriculara:
nn = 170/min. sugar = 150-160/min. 1 an = 120/min. 8 ani = valori apropiate de adult.
APARAT DIGESTIV
Abdomen voluminos Capacitate gastrica: 120-200-250 ml. Evacuare gastrica: 21/2-3 ore Ficatul: marginea superioara percutabila in sp, 5 ic.(medioclavicular) marginea ant. palpabila la sugar la 2-3 cm. sub rebord palpabila la rebord in primii 3-6 ani greutate: 120-160 g. la nastere se dubleaza la 2 ani se tripleaza la 3 ani de 6 ori la 9 ani si de 10 ori la pubertata Scaunele sugarului (la san., in alim. artif.); colicile abd.
APARATUL UROGENITAL
Diureza este:
~ 1/3-1/2 din ingesta de lichide primele 2 zile: 15-50 ml. 7-10 zile: 50-300 ml. 2 luni: 250-400 ml. 6-12 luni: 400-500 ml. 5-8 ani: 700-1000 ml
Capacitate maxima de concentrare ~ 800 mOsm/L. in primele3-4 luni de viata (risc de SDA si hiperosmolaritate)
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(1)
Tonusul muscular este crescut in primele 3 luni (hipertonie) Reflexele osteotendinoase sunt vii pana la 2 ani Reflexul cutanat plantar: in extensie pana la 21/2 ani Reflexul (conditionat) de clipire apare la 6-8 sapt. Reflexele arhaice (dispar la 3-4 luni) - Moro: prezent la nastere, dispare la 4 luni - Reflexul tonic cervical -r. de aptitudine statica, r. automat de mers, r. de cadera ascensorului
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(2)
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(3)
3 luni:
sustine capul urmareste cu privirea recunoaste obrazul mamei, biberonul se joaca cu mainile gangureste, este atent la sunete
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(4)
5 luni: se intoarce de pe spate pe burta rade zgomotos (hohote) apuca nesigur obiectele, cu ambele maini se joaca cu obiectele
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(5)
3 LUNI
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(6)
8 luni: se ridica catarat la marginea patului
9-12 LUNI
de mers
DEZVOLTARE NEUROPSIHICA(7)
14-15 luni: dobandeste controlul sfincterian 15 luni: se serveste de lingurita, cana 18 luni: se catara pe scaun, scara, etc.
arunca o minge
14 LUNI
Mersul
merge in 4 labe merge tinut de 2 maini merge tinut de o mana merge si alearga nesigur
alearga
Varsta (luni)
2-3
Implicatii
Permite un mai bun contact vizual, tonus muscular Auto-descoperire Copilul poate inspecta
3 4
6
6.5
Merge singur
Alearga
12
16
Varsta (luni)
3.5 - 4
4 5.5 8 12
Implicatii
Folosirea obiectelor, coordonare vizualo-motorie
Eliberarea voluntara a obiectelor din mana Compararea obiectelor Poate explora obiecte de dimens mici Creste autonomia in timpul cititului de seara
Mazgaleste
Construieste blocuri formate din 2 cuburi Construieste blocuri formate din 6 cuburi
13
15 22
La 6 luni
La 12 luni
4 ani: foloseste foarfecele, coloreaza in interiorul marginilor 5 ani: scrie cateva cuvinte si deseneaza o persoana si partile corpului sau
6 ani: se incheie singur la nasturi, foloseste foarfecele, tine un creion / pix construieste folosind cuburi mici joaca jocuri pe tabla (tintar, table) se poate desena pe sine (autoportret)
Copil mic
Copil mic
Prescolar
Limbajul
2-6 luni: rade, zambeste provocat 8-9 luni: silabiseste mamama/tatata 10-12 luni: spune mama/tata 18-20 luni: stie 20-30 de cuvinte, 50% inteles de
persoane straine
Auzul Sugar
Capacitatea de a auzi se coreleaza cu capacitatea de a pronunta corect cuvintele !! Otita medie infectie, plasarea unui tub in ureche in antecedente Vizita recenta la medic pentru lichid la nivelul urechii (efuziune) Se efectueaza o audiograma Solicitarea unui logoped
DEZVOLTAREA MEMORIEI
3 luni: memoria(de recunoastere) dureaza cateva minute 1 an: dureaza 2 saptamani 2 ani: dureaza cateva luni 4 ani: dureaza 1 an Ulterior memoria evenimentelor devine permanenta
9 luni: 1 an:
nu poate transfera obiecte dintr-o mana in cealalta pensa digitala sau palmara anormala nu poate merge singur
15 luni:
18 luni:
2 ani:
Nu socializeaza Nu se poate juca cu alti copii Nu poate urma indicatiile in timpul unui examen Evaluarea performantelor de catre o educatoare de gradinita