ULCERUL GASTRO -DUODENAL

DEFINIIE: UGD = o ntrerupere

circumscris, unic sau multipl, a continuit ii peretelui !astric sau "uo"enal, nso it "e o reac ie #i$roas, ncep%n" "e la mucoas &i put%n" penetra p%n la seroas

ULCERUL GASTRO -DUODENAL

Concep ia 'ec(e ) *no aci", no ulcer+ ,-./ ) 0arren &i 1ars(all #ac le!tura ntre pre2en a n stomac a 3elico$acter 45lori &i pato!ene2a $olii ulceroase 6in 7889 4remiul No$el: 4re'alen a clinic; 9 - ,8< "in popula ie 4re'alen a real 6stu"ii necroptice:; 78 - /8< la $r$a i ,8 - 78< la #emei Ten"in a actual ) sc"ere marcat a pre'alen ei

UGD - Etiopato!enie

3EL=CO>ACTER 4?LOR=

UGD - Etiopato!enie
Helicobacter Pylori
A#ectea2 peste 7 miliar"e "e in"i'i2i =n#ectarea; Cale #ecal-oral sau oral-oral 4recoce n statele sla$ "e2'oltate La 78 ani @8< "in in"i'i2i sunt in#ecta i 1ai t%r2iu n statele "e2'oltate La 78 ani numai ,9-78< sunt in#ecta i =n#ec ia o"at contractat nu se 'in"ec #r tratament -8--9< "in ulcerele "uo"enale sunt 34 A @8-.8< "in ulcerele !astrice sunt 34 A Onco!en "e ran! =

UGD - Etiopato!enie

Helicobacter Pylori =n#ec ie !astro"uo"enit acut autolimitat !astrit cronic antral (ipersecre ie "e !astrin (iperaci"itate metapla2ie !astric n "uo"en, etap o$li!atorie a ulcero!ene2ei !astrit cronic corporeal ulcer !astric

UGD - Bi2iopatolo!ie

Rolul in#ec iei cu 34 este co'%r&itor Nu eCplic n totalitate "i#eren ele "intre cele 7 tipuri "e ulcer Nu eCplic ulcerele 34 ne!ati'e Teoria clasic a "e2ec(ili$rului ntre; Bactorii a!resi'i 6crescu i: Bactorii "e#ensi'i 6sc2u i: su$ in#luen a; Bactorilor "e me"iu Bactorilor in"i'i"uali, !enetici

UGD - Bi2iopatolo!ie
AD Bactori "e a!resiune; ,D =n#ec ia cu 34
!ermen Gram -, spiralat, #la!elat mecanism "e transmitere #ecal-oral sursa "e in#ec ie ) apa locali2at la inter#a a mem$ran apical cu stratul "e mucus #actorii "e pato!enitate; secreia de ureaz (scindeaz ureea cu eliminare de amoniu i creeaz un H alcalin! secreia de "os"oli az i roteaze (di#er mucusul i mucoasa a ical #astric! citoto$ina %acuolizant 34 nu cre&te pe mucoasa "uo"enal, ci numai pe plaEele "e metapla2ie !astric 6reac ie "e aprare la (iperaci"itatea !astric:

AD Bactori "e a!resiune; ,D =n#ec ia cu 34

UGD - Bi2iopatolo!ie
34 are e#ect ulcero!enetic; direct rin rocesul in"lamator declanat de to$inele microbiene indirect rin secreia de ureaz H alcalin &n 'urul celulelor secretoare de #astrin (i ersecreie acid

7D 3ipersecre ia aci" ) rol mai ales n UD

Cau2e; - cre&terea numrului "e celule parietale 3Cl secretorii prin mecanism !enetic sau (iper!astrinemie - (ipertonie 'a!al - (ipersensi$ilitatea celulelor parietale la stimularea 'a!al - (ipermotilitatea !astric $om$ar"area "uo"enului cu 3Cl - (ipomotilitate !astric sta2 !astric 4e l%n! secre ia "e 3Cl cre&te &i cea "e pepsin, en2im proteolitic

/D Aci2ii $iliari ) ac ionea2 ca "eter!en i asupra lipi"elor

"in mucoasa !astric

UGD - Bi2iopatolo!ie
>D Bactori "e aprare; ,D 4reepiteliali;

1ucusul '%scos "e supra#a ) se opune retro"i#u2iei 3A - lu$re#ia2 mucoasa Secre ia "e 3CO)* - creea2 p3 neutru 6@: la ni'elul epiteliului

7D Epiteliali ) inte!ritatea mem$ranei apicale a mucoasei

!astro-"uo"enale, cu Eonc iuni intercelulare str%nse &i mare capacitate "e re!enerare

/D 4ostepiteliali ) "e natur 'ascular

- capilare cu rol nutriti', "e aport "e 3CO)-, &i "e preluare a 3A

UGD - Bi2iopatolo!ie
CD Bactori "e me"iu; ,D Bumatul; - sca"e secre ia alcalin pancreatic
- anulea2 mecanismele in(i$itorii ale secre iei aci"e

7D 1e"icamente;
Aspirina i AINS: - mecanism "irect, ptrun" n mem$rana apical &i eli$erea2 3A - mecanism in"irect, prin in(i$area ciclooCi!ena2ei &i $locarea sinte2ei prosta!lan"inelor E7, B7 &i =7 Corticosteroizii - a#ectea2 mucusul &i sinte2a "e prosta!lan"ine

/D Al i #actori 6incrimina i "ar #r "o'e2i statistice

alimentare

con'in!toare:; stresul, consumul cronic "e alcool, "i'erse "iete

DD Bactori in"i'i"uali, !enetici

A!re!area #amilial 1arFeri !enetici; - !rupul san!uin O, n special su$tipul nesecretor "e anti!en "e !rup san!uin n sali'

UGD ) Ta$lou clinic

Durerea ) simptomul car"inal n ulcer Locali2are ) pre"ominant epi!astric Ritmicitate ) *#oamea "ureroas+ n UD 4erio"icitate 1area perio"icitate ) mai ales toamna &i prim'ara 1ica perio"icitate ) n cursul 2ilei =ra"ierea 1o"i#icarea caracterelor "urerii Grsturi ) n !eneral aci"e 1o"i#icri ale apetitului Simptome "ispeptice; eructa ii, meteorism, sa ietate precoce Rar, "e$ut "ramatic prin 3DS 6(emateme2 &iHsau melen:

UGD ) Dia!nostic paraclinic

,DEn"oscopia - este o$li!atorie pentru "ia!nostic
permite; e'aluarea corect a ulcerului $iopsierea 6UG: e'aluarea 'in"ecrii ulcerului e'aluarea unei (emora!ii In UG este o$li!atorie $iopsia
pentru a se sta$ili $eni!nitatea

UGD ) Dia!nostic paraclinic

Du$lu ulcer antral

Ulcer antral pro#un"

UGD ) Dia!nostic paraclinic

Ulcer !i!ant antral $eni!n 6con#irmat $ioptic:

Ulcer !i!ant antral mali!n 6con#irmat $ioptic:

UGD ) Dia!nostic paraclinic

Jissin! ulcer "uo"enal

Ulcer $ul$ar circular

UGD ) Dia!nostic paraclinic

Ulcer "uo"enal $ul$ar

Ulcer "uo"enal $ul$ar cronic "i'erticol

UGD ) Dia!nostic paraclinic

7D ECamen ra"iolo!ic ) $ariu pasaE

Ca meto" a"Eu'ant 6c%n" se suspicionea2 o tul$urare "e e'acuare !astric: +N, este permis ca un UG s #i "ia!nosticat numai ra"iolo!ic, #r $iopsie Ulcerele super#iciale nu sunt 'i2uali2ate Ran"ament "ia!nostic mai $un - $ariu pasaE cu "u$lu contrast ) N, e!alea2 en"oscopia

UGD ) Dia!nostic paraclinic

KD Determinarea 3elico$acter 45lori Etap o$li!atorie, n 'e"erea tratamentului etiolo!ic al UGD 1eto"e "irecte; En"oscopie cu $iopsii Cultur Testul urea2ei 1eto"e in"irecte; Determinarea Ac anti34 n ser Test respirator cu uree marcat cu C,/ sau C,K Determinarea Ac anti 34 n sali' Determinarea A! 34 #ecal Toate au o sensi$ilitate "e peste -8<

Ulcerul Gastro-Duo"enal
Dia!nostic "i#eren ial

Clinic, cu alte su#erin e ale etaEului a$"ominal superior; Neoplasmul !astric ) prin en"oscopie cu $iopsie Lim#omul !astric ) prin en"oscopie cu $iopsie Litia2 $iliar - prin eco!ra#ie 4ancreatita cronic Dispepsia #unc ional En"oscopic, o$li!atoriu prin $iopsie, n ca2ul ulcerelor !astrice

E'olu ie

1ult ameliorat #a "e acum 78-/8 "e ani, "atorit apari iei noilor antisecretorii Cel mai a"esea #a'ora$il, complica ii mult re"use Rareori necesar inter'en ia c(irur!ical Terapia anti-34 a "iminuat #oarte mult reci"i'ele ) su$ ,8< 1ortalitatea mai mare numai la '%rstnicii cu 3DS

UGD ) Complica ii
,D 3emora!ia "i!esti' superioar

Cea mai #rec'ent 6,9<: 3emateme2 1elen

3emora!ie arterial n Eet Gas 'i2i$il

UGD ) Complica ii
7D 4er#ora ia n peritoneul li$er 6a$"omen acut: &i penetra ia 6per#ora ia acoperit n or!anele 'ecine:

/D Steno2a piloric - rar "up intro"ucerea tratamentului mo"ern KD 1ali!ni2are;

-

posi$il n UG nicio"at n UD

UGD ) Tratament
,D =!ieno-"ietetic;

Dieta alimentar mult mai laC "up intro"ucerea antisectetoriilor mo"erne E'itarea alimentelor aci"e, iu i, piprate Nu ca#ea n plin puseu ulceros =nter2icerea #umatului ) s-a "emonstrat en"oscopic c #umatul
nt%r2ie 'in"ecarea ulcerului

=nter2icerea consumului "e; Aspirin Antiin#lamatorii nesteroi"iene Corticoi2i

UGD ) Tratament
7D 1e"icamentos;
aD Antisecretorii, se a"ministrea2 L-. sptm%ni 6"urata "e 'in"ecare a le2iunii ulcerate: =n(i$itorii pompei "e protoni; - Omepra2ol 6Losec, Antra, Ultop: K8 m!H2i - 4antopra2ole 6Controloc: K8 m!H2i - Lansopra2ole 6Lan2ol: /8 m!H2i - Ra$epra2ole 64ariet: 78 m!H2i - Esomepra2ole 6NeCium: K8 m!H2i >locan ii 37; - Raniti"in /88 m!H2i - Bamoti"in 6Muamatel: K8 m!H2i - Ni2ati"in 6ACi": /88 m!H2i

UGD ) Tratament
7D 1e"icamentos;
$D 4rotectoare ale mucoasei !astrice n UG se poate a"u!a Sucral#at K!H2i, n K pri2e - sucro2 polisul#atat "e aluminiu - lea! srurile $iliare &i pepsina &i - stimulea2 secre ia "e prosta!lan"ine cD Antiaci"e ) la ora actual rar #olosite Re"uc simptomele "ureroase Neutrali2ea2 eCcesul "e aci" 1e"ica ie simptomatic; - 1aaloC - Alma!el

UGD ) Tratament
7D 1e"icamentos;
eD Era"icarea 3elico$acter 45lori ) esen ial n tratamentul $olii ulceroase Consensul "e la 1aastric(t ) ,--@, re'2ut; 7888 1aastric(t ==, 7889 1aastric(t === Tripla terapie timp "e @ 2ile, asocierea; - Omepra2ol K8m!H2i - AmoCicilin 7 !H2i rat "e succes @8 - .8< - Claritromicin , !H2i 6sau 1etroni"a2ol ,,9!H2i: ) nu se recoman" n Rom%nia "atorit re2isten ei micro$iene mari la acest anti$iotic In ca2 "e insucces se #oloseste c'a"rupla terapie 6,8-,K 2ile:; - Omepra2ol K8m!H2i - >ismut su$citric 6De-Nol: KC,78 m!H2i - Tetraciclina - 1etroni"a2ol

UGD ) Tratament /D En"oscopic;

aD 3emosta2 en"oscopic n 3DS; - =nEectarea "e A"renalin ,H,8D888 - 4lasare "e (emoclipuri 6'as 'i2i$il: - Coa!ulare $ipolara Se pre#er meto"e com$inate

UGD ) Tratament
$D Dilatarea en"oscopic a steno2ei pilorice - cu $uEii sau cu $alona& pneumatic cD 1ucosectomie en"oscopic - pentru le2iunile ulcerate !astrice cu "ispla2ie se'er - pentru cancerul !astric *in situ+

UGD ) Tratament
KD C(irur!ical;

=n"ica ie a$solut per#ora ia, penetra ia UG cu in"ica ie operatorie Bormele re#ractare la tratament corect peste 7 luni 3emora!ii cu risc 'ital, ce nu pot #i tratate en"oscopic Ulcer antral pro#un" ) pies Ulcere $iopsiate cu celule mali!ne operatorie UD cu in"ica ie operatorie 3emora!ii cu risc 'ital, ce nu pot #i tratate en"oscopic Steno2e pilorice ce nu pot #i "ilatate en"oscopic

UGD ) Tratament c(irur!ical

Gastro-entero anastomo2 "up re2ec ie !astric >ilrot( ==