Ingrijirea pacientului cu abdomen acut chirurgical netraumatic

Data 17.03. 2011 Probleme - durere abdominala violenta - anxietate - contracture abdominala - varsaturi alimentare - stare de soc - ileus - risoane - meteorism - stare generala alterata - des!idratare - dispnee - "#$ % &0'(0 mm"g Obiective - calmarea durerii - combaterea anxietatii - pacientul sa ie ec!ilibrat - ameliorarea unctiilor respiratorii si a circulatiei - prevenirea complicatiilor Interventii proprii - asigurarea repausului la pat - asigurarea suportului psi!ic - oxigenoterapie - monotori)area *.+., #$-.-P-#-D - participarea la examen clinic prin palpare- percutie- inspectie examen rectal sau g/necologic - recoltarea produselor biologice - pregatirea pacientului pt radioscopie - pregatirea pacientului pt interventia c!irurgicala - e ectuarea toaletei tegumentului dupa interventie - montarea unei per u)i cu solutie !idratanta - pregatirea instrumentarului pt sala de operatie - administrarea medicatiei prescrise de medic - !idratarea pacientului - educatia pt sanatate - asigurarea regimului igienodietetic Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator, urinavarsaturi- secreti gastrice- scaun - recoltarea sangelui pt, !ematocrit!moleucogramare)erva alcalina- grup sangvin-.! - administrarea medicatiei prescrise de medic Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - . % 1( r'min - #a % 110'70 mm"g - nu preainta varsaturi

Ingrijirea pacientului cu alcoolism acut

Data 0.00. 2011 Problema - eu orie - logoree - iritabilitate - agresivitate - miscari nesigure - tulburari ale mersului - somnolenta Obiective - prevenirea complicatiilor - revenirea cat mai rapida din starea de betie - diminuarea mani estarilor de dependenta Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic - psi!oterapia - comunicarea cu pacientul - masurarea si notarea *.+. ,#$-#-P-.-D -montarea unei per u)ii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examneul de laborator - asigurarea regimului dietetic, ceai- suc- limonada- etc - educatia sanitara cu privire la consumul in cantitati mici de alcool- modul de viataconsecintele care pot aparea in urma consumului excesiv de alcool - !idratarea pacientului pe cale parenterala Interventii delegate - recoltarea produselor biologice pt examenele de laborator, sange pt a determina, alcoolemia!emoleucograma- .$ionograma - administrarea medicatiei prescrise de medic, sedative- gluco)asolutii !ipertonice Evaluare - stare generala buna - *.+. in limitele normale - evolutia buna

Ingrijirea pacientului cu amigdalectomie

Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - asigurarea con ortului i)ic si psi!ic a pacientului - combaterea ebrei - asigurarea alimentatiei pe cale naturala - imbunatatirea respiratiei Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic si psi!ic - masurarea si notarea *.+ #$ % 100'(0 mm "g P % 110 p'min # %32-2o3 . % 20 r'min D % 1200 ml')i - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea pacientului pt amigdalectomir - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - psi!oterapie - ingri4iri postoperatori, 5uprave!erea *.+. asigurarea repausului la pat in decubit ventral - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale - asigurarea regimului alimentar, lic!ide reci in ing!itituri mari Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator, - sange, +5"- $56Oleucograma!emoleucograma- #5-#3 - recoltarea exudatului aringian - administrarea medicatiei prescrise de medic, antitermicealgocalmin- antibioticeampicilina Evaluare - stare generala buna - calmarea anxietati - *.+. in limite normale - nu pre)inta alte mani estari de dependenta 21.01. - ebra 2011 moderata - # % 32-2o3 - dispnee - ta!icardie - P % 110 p'min - incapacitatea de a se alimenta - aringe congestionat - anxietate

Ingrijirea pacientului cu anemie acuta

Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor - asigurarea con ortului i)ic si psi!ic a pacientului - combatere starii de anxietate - stabilirea *.+. in limitele normale Interventii proprii - asigurarea reaposului la pat - psi!oterapie - oxigenoterapiei prin des!iderea geamului - monotori)area si notarea *.+. #$ % 20'00 mm "g P % &0 p'min # % 3(-7 o3 . % 20 r'min - montarea unei per u)ii la indicatia medicului - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - administrare medicatiei prescrise de medic - asigurarea igienei tegumentelor si mucoaselor - asigurarea regimului dietetic, alimente bogate in ier- calciuvitamine ba)ate pe carne- legume ver)i - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatie pt sanatate Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange pt determinarea, nr leucocitar si al !ematiilor!ematocritul- !emoglobinastabiliera re)istentei globulare sidenemia bilirubina- electro ore)atrombocite- #5-#3-+5"proteinemia - examenul sumar de urina - administrarea medicatieri prescrise de medic, preparat de *evitamina3-7- gluco)a 18ser i)iologic Evaluare - stare general buna - nu pre)inta ameteli - *.+. in limite normale - calmarea anxietatii

22.03. - ameteli 2011 - tegumente palide - debut brusc - ta!icardie P % &0 p'min Puls ili orm -"#$ -#$ % 70'00 mm"g - dispnee . % 20 r'min - lipotemie -greturi -meteorism - tulburari de transit - anxietate

Ingrijirea pacientului cu angina pectorala

Data 2.01.11 Problema -durere retrosternala -palpitatii -ta!icardie P%101p'min -dispnee .%1&r'min -transpiratii reci -paloare -ce alee -insomnie -anxietate -!ipotermie Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -prevenirea accidentelor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -diminuarea mani estarilor de dependenta -recuperare sociopro esionala -stabilirea con ortului Interventii proprii -asigurarea repaosului si ase)area bolnavului in decubit dorsal -psi!oterapie -oxigenoterapie prin masca de oxigen -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative -e ectuarea E79-ului -asigurarea regimului igieno dietetic, regim !iposodat!ipocaloric -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale,alimentatie pasiva la pat-igiena corporala-servirea la pat cu ba)inet -adm. medicatiei prescrise de medic -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -pregatirea bv. pt. investigatt, radiogra ie pulmonara- ecogra ia cordului -prevenirea escarelor -obserarea eventualelor complicatii -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange pt determinarea de, +5"- ibrinogenglicemie- colesterol!emoleucograma!ematocrit#9O-#9P- uree sanguina- ionograma sanguina :urina, examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic, ;itroglicerinaanticoagulanteantalgice- ""3< oxigen< ser i)iologic -radioscopie pulmonara -ecogra ia cordului -E79 Evaluare -stare generala buna-a ebril -diminuarea durerilor -nu pre)inta dispnee .%17r'min -*.+. in limite normale -calmarea starii de anxietate

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

$;$=;E>$, ;ume, * Prenume, = 5exul, eminina +arsta, 13 de ani Data nasterii, 12 iulie 1&&2 Domiciliul, *alticeni- 4ud 5uceava Ocupatia, eleva Data internarii, 2 iunie 2011 Data externarii, ( iunie 2011 Diagnostic de internare, $pendicita acuta Diagnostic la 72 de ore, $pendicita acuta operata =otivul internarii, dureri puternice in osa iliaca dreapta- ebra- greturi- varsaturi $ntecedente !eredo ? colaterale, ara inportanta $ntecedente personale, neaga antecedente personale Istoricul bolii, Debut de o )i cu durere in osa iliaca dreapta - iar in dimineata )ilei de 2 iunie pacienta pre)inta ebra moderata- varsaturi- greturi.$ceasta insotita de mama ei se pre)inta in sectia de pediatrie- dar datorita simptomelor pe care le pre)inta este trimisa la c!irurgie pentru apendictomie. Examen clinic pe aparate, 5tare generala, relative buna- ebra 32-(o3 #egumente si mucoase, - palide- uscate- curate #esut con4unctival, - adipos integru 5istem lim oganglionar, nepalpabil 5istem osteo-articular, - nu pre)inta de ormari osoase $rticulatii mobile- nedureroase $paratul respirator, - aringe curat torace normal con ormat murmur ve)icular i)iologic $parat cardiovascular, - soc apexian in sp + intercostals )gomote cardiace ritmice- bine batute nu pre)inta su luri patologice $parat digestive, - greturi- varsaturi constipatie icat- splina in limitele normale durere in osa iliaca dreapta $parat uro ? genital, - organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune pre)enta lo4e renale libere- nedureroase 5;3, - de)voltare neurological normala in raport cu varsta stare de anxietate- neliniste (

Examinari de laborator .ecoltare de sange pt determinare de , !emoleucograma- +5"- #5- #3 -grup sanguineuree sangvina- !emoglobina- .!- bilirubina Examen sumar de urina Examinari paraclinice E79 .adiogra ie pulmonara Ecogra ie abdominala

Dependenta si independenta pacientului apendicita acuta - operata

;evoi undamentale $ respire- a avea o buna circulatie $ se alimenta si a se !idrata $ elimina $ se misca si pastra o buna postura $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperature corpului in limite normale $ i curat a-si pastra tegumentele curate $ evita pericolele Independenta Independenta . % 20 r ' min #$ % 110'(0mm"g -----------Independent D % 1200 ml ' )i ----------------------------------------------Dependenta ----------Partial dependenta $limentatie pasiva -----------Partial dependent Imobili)at la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este a4utat sa se imbrace Partial dependent administrarea unui antipiretic Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii 5ursa de di icultate -----------9returi- varsaturi -----------Durere *ebra moderata Durere $nxietate Durere *ebra *ebra moderata #% 32-(o3

Durere varsaturi

----------------------

Durere *ebra ----------------------Durere *ebra

$ comunica $ actiona dupa credintele si valorile sale $ se reali)e

independent Independent -------------

$ se recrea $ invata

-------------------------

Partial dependent imobili)at la pat Partial dependent educatie sanitara

Durere *ebra ;u are cunostinte despre boala sa

&

Ingrijirea pacientului cu apendicita acuta - operata

De initie, Data 2.0( . 2011 $pendicita repre)inta in lamarea apendicului -iar tratamentul acestuia este numai c!irurgical. Obiective - prevenirea complicatiilor - calmarea durerilor - asigurarea con ortului i)ic si psi!ic - pacientul sa inteleaga necesitatea interventiei c!irurgicale - combaterea starii de anxietate Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic - aplicarea pungii de g!eata - psi!oterapie - masurarea si notarea *+, #$% 110'(0mm"g P % &1p'min .% 20 r'min D%1200 ml')i #%32-(o3 - captarea varsaturilor - recoltarea produselor pt examenul de laborator - asigurarea regimului igieno- dietetic - pregatirea pacientului pt operatie, Pregatirea psi!ica a pacientului $sigurarea igieneii corporale E ectuarea clismei evacuatorii =ontarea unei per u)ii la indicatia medicului Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de !emoleucograma- +5"#5- #3- uree sangvinaglicemie- !emoglobina - examen sumar de urina - administrarea medicatiei prescrise de medic, algocalmin- iv scobutil iv ser i)iologic per u)ie ivgluco)a 18 per u)ie iv - ra!ianeste)ie, xilina 2 8 - apendictomie Evaluare - stare generala buna a ebrila #% 3(-1o3 - nu pre)inta varsaturi si greturi - *O in limitele normale - calmarea durerii - calmarea anxietatii

Probleme - durere intense in osa iliaca dreapta - greturi - varsaturi - ebra moderata #% 32-(o3 - constipatie - risoane - transpiratie - nelinste - anxietate - teama de interventie c!irurgicala

10

2.0(. 2011

#estarea sensibilitatii la xilina Insotirea pacientului la sala de operatie Ingri4irea postoperatorie $se)area bolnavului in pat in decubit dorsal- nemiscat ( ore $erisirea salonului - aerisirea salonului - masurarea si notarea *+ - umectarea bu)elor - !idratarea pacientei pe cale parenterala - supraveg!erea mictiunii - combaterea durerii - administrarea medicatiei prescrise de medic - asigurarea regimului igieno dietetic - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenirea escarelor - educatia sanitara

- E79 - .adiogra ie pulmonara - Ecogra ie abdominala

11

Epicriza si recomandari la externare

Pacientul in varsta de 13 ani se pre)inta la serviciul de c!irurgie cu durere puternica in osa iliaca dreapta - ebra moderata- greturi- varsaturi- iar in urma examenului clinic se decide operarea acesteia de apendicita acuta. Pe timpul spitali)arii -i s-a recoltat sange pentru a determina !emoglobina!emoleucograma- +5"-ul- urea sangvina- bilirubina si un examen sumar de urina. #ratamentul a ost c!irurgical si medicamentos ormat din algocalmin- scobutil iar in urma ecstuia evolutia a ost avorabila. Pacientul se externea)a cu indicatiile, regim alimentar inter)icerea e ectuarii e orturilor mari si a orelor de sport in ca) de complicatii- pre)entarea la medic

12

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

$;$=;E>$, ;ume, ; Prenume, I 5exul, masculin +arsta, 02 de ani Data nasterii, 13 iulie 1&(2 Domiciliul, .adauti 4ud 5uceava Ocupatia, muncitor Data internarii, & noiembrie 2010 Diagnostic de internare, $rsura de gradul II $ntecedente !eredo ? colaterale, neaga antecedente $ntecedente personale, neaga antecedente personale Istoricul bolii, $rsurile de gradul II se datorea)a casei incendiate unde se a la victima. $rsurile sunt locali)ate pe ata - torace si membrele superioare- pe o supra ata de 20 8 Examen clinic pe aparate, 5tare generala, alterata #egumente si mucoase, - tegumente arse- cianotice- uscate- !ipertermice mucoase umede lictene multiple $parat lim oganglionar, ganglioni neperceptibili la palpare $parat osteoarticular, pacientul nu se poate deplasa singur din cau)a arsurilor nu pre)inta de ormari osoase $paratul respirator, cai respiratorii libere- curate necesita oxigenoterapie "#$ #$ % 110'20 mm "g

$parat cardiovascular, )gomote cardiace bine battue nu se percep su luri patologice $parat digestive, - alimentatie normala apetit present tran)it intestinal i)iologic icat- splina in limitele normale abdomen nedureros la palpare $parat urogenital, - organe genitale externe integer urina normala colorata 5;3, - comportament neurologic normal Examinari de laborator .ecoltare de sange pt determinare de , !emoleucograma- +5" -grup sanguine- uree sangvina- !emoglobina- .!-glicemia- !ematocrit- probe !epatice Examen sumar de urina 13

Dependenta si independenta pacientului cu arsuri de gradul II

;evoi undamentale $ respire- a avea o buna circulatie $ se alimenta si a se !idrata $ elimina $ se misca si pastra o buna postura $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperature corpului in limite normale $ i curat a-si pastra tegumentele curate $ evita pericolele $ comunica $ actiona dupa credintele si valorile sale $ se reali)e $ se recrea $ invata Independenta -------------------------------Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta $limentatie pasiva Dependent Instalarea sondei ve)icale Partial dependent Imobili)at la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este a4utat sa se imbrace Partial dependent 5ursa de di icultate Dispnee Posibile varsaturi $petit sca)ut Insu icienta renala acuta $rsuri grave pansamente locale Durere $nxietate @sturime Durere $rsuri grave "ipertermie # % 37-2o3

-----------------------------------------------

---------------------independent Independent independent -------------------------

Dependent I se e ectuea)a igiena corporala Partial dependent .isc de complicatii -------------------------------Partial dependent imobili)at la pat Partial dependent educatie sanitara

Durere $rsuri grave $rsuri grave --------------------------------$nxietate @sturime ;u are cunostinte despre boala sa

10

Ingrijirea pacientului cu arsuri de gradul II

Data &.IA. 2010 Probleme - tegumente arse - lictene - dureri cau)ate de arsuri - usturime la nivelul plagii arse - !ipertermie # % 37-203 "#$ #$ % 110'20 mm "g - dispnee . % 1& r'min - amxietate Obiective - calmarea durerii si a usturimii - prevenirea complicatiilor - combaterea anxietatii - mentinerea *+ in limitele normale - prevenirea in ectiilor prin masuri antiseptice - vindecare intr-un timp scurt Interventii proprii - ase)area bolnavului in decubit dorsal- cu capul mai 4os decat picioarele pentru oxigenarea creierului - oxigenoterapie - psi!oterapie - monotori)area si notarea *+- #$P- #- .- diure)a culoarea tegumentelor - combaterea durerii si pro ilaxia antitetanica cu medicamente prescrise de medic - recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator - pregatirea bolnavului pt toaleta locala primara prin de)bracarea bolnavului si imbaierea acestuia - aplicarea pansamentului - instalarea sondei ve)icale - !idratarea bolnavului - asigurarea medicatiei - a4utarea bolnavului in satis acerea nevoilor undamentale - igiena bolnavului si prevenirea in ectiilor - asigurarea regimului dietetic!ipercaloric- !iperproteic Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator , se recoltea)a sange pt determinarea !emoleucogramei- grupei sanguine- .!- ionogramaurea sanguina- .$!ematocritul- probe !epatice - administrarea mediatiei prescrise de medic, antialgice- romergamalgocalmin- mialginortral administrat ivantibiotice- badi4onare cu alcool 70 sau &0o- solutii pt spalarea arsuriibromocet 1 B- ser i)iologic- solutii antiseptice cloramina 0Brivanol 1B solutii pt per u)ii gluco)a 18 sau ser i)iologic Evaluare - stare generala relative buna - calmarea durerilor - calmarea anxietatii - nu pre)inta dispnee . % 17 r'min #$ % 120'(1 mm "g # % 3(-1o3

11

Ingrijirea pacientului cu astm bronsic

Data 1.10. 2011

Problema - alterarea respiratiei - anxietate - discom ort - alterarea comunicari - dispnee cu polipnee - tuse - bradicardie

Obiective - combaterea cri)ei de astm bronsic - ameliorarea reactiei in lamatorie bronsice - prevenirea complicatiilor - ameliorarea tolerantei la e ort

Interventii proprii - instalarea bolnavului in salon - asigurarea suportului psi!ic - mentinerea pacientului in po)itia care sa avori)e)e respiratia - a4utarea pacientului pentru satis acerea nevoilor undamentale - aerisirea salonului -oxigenoterapia - masurarea si notarea *.+. C.-P-#-#$D - asigurarea regimului igieno ? dietetic - recoltarea probelor biologice si patologice pentru laborator - !idratarea pacientului - administrarea medicatiei prescrise de medic

Interventii delegate - recoltarea probelor biologice C ormula leucocitara- +5"- teste cutanate- +E=5- ureevolumul residual- capacitate pulmonaraD - medicatie prescrisa , oxigenoterapie!emisuccinat de !idrocorti)on- antispastice CpapaverinaD- antibiotice CoxacilinaDbron!odilatatoare

Evaluare - stare general ameliorate - calmarea anxietati - disparitia dispneei C. % 17 r'minD

1(

(. 10. 2011

- anxietate - discon ort

- prevenirea complicatiilor

- mentinerea pacientului in po)itia care sa acilite)e respiratia - a4utarea pacientului pt satis acerea nevoilor undamentale - aerisirea salonului - oxigenoterapia - masurarea si notarea *.+. C..#.#$.P.D.D - administrarea medicatiei prescrise de medic - asigurarea regimului igieno - dietetic

- medicatia prescrisa de medic , oxigenoterapieantibiotice- mucoliticeantispasticebron!odilatatoare

- stare generala mai buna - calmarea anxietati - nu pre)inta dispnee - . % 17 r'min

17

Ingrijirea pacientului cu A.V.C.

$;$=;E>$, ;ume, $ Prenume, = 5exul, masculin +arsta, 70 ani Data nasterii, 2 .00.1&00 Domiciliul, 5uceava Ocupatia, pensionar Diagnostic de internare,accident vascular cerebral- isc!emie cerebrala Data internarii, 20.11.2010 $ntecedente personale, !ipertensiv de 10 ani $ntecedente !eredo-colaterale, neaga 3omportamentCalcool-tutunD, ost umator pana in urma cu 10 ani I5#O.I3@6 EO6II, Pacientul se internea)a in sectia de neurologie cu diagnosticul de $+3-Isc!emie cerebrala.Eoala a survenit in urma cresterii excesive a #$ din ultimele sase )ile-#$ care nu a ost corectata la timp cu medicatia si regimul alimentar careia ii corespund.Pacientul a declarat ca in ultimele 3 )ile au aparut oarecare pareste)ii si parali)ia 4umatatii stangi a corpului- !emiplegie precum si tulburari de vedere.#oate aceste simptome au dus la coma super iciala EA$=E; 36I;I3 PE $P$.$#E, #egumente si mucoase, tegumente reci-palide- usor cianotice $p. lim oganglionar, nepalpabil superior $p. osteo-articular, articulatii mobile- dureroase la miscare<pre)inta o usoara ci o)a $p. respirator, 3. libere- aringe curat- .%1&r'min<murmur ve)icular i)iologic- nu se percep raluri pulmonare $p. cardiovascular, "#$ #$%210'110 mm"g-se percep anumite )gomote cardiace insotite de su luri patologice $p. digestiv, alimentatie diversi icata-nerespectand regimul alimentar potrivit "#$< apetit pre)ent- abdomen nedureros la palpare $p. urogenital, organe genitale externe integre- urina normal colorata 5;3, comportamet neurologic normal- tulburai de vedere- !emiplegie- pareste)ii EA$=I;$.I DE 6$EO.$#O., -examenul sangelui pentru determinarea , !emoleucogramei- colesterolului- glicemieiionogramei sangvine- .$- +5"- !ematocrit- -examenul urinei pt determinarea electrolitilor eliminati precum si examenul sumar de urina I;+E5#I9$#II .$DIO6O9I3E, -.$DIO9.$*IE 3.$;I$;$ 5I=P6$ -eFg -#O=O9.$*IE -O*#$6=O53OPI$ -P@;3#I$ 6O=E$.$ PE;#.@ .E3O6#$.E$ lcr-@6@I 12

DEPENDEN A !I INDEPENDEN A PACIEN "#"I C" A.V.C. IN $"NC IE DE CE#E %& NEV'I $"NDA(EN A#E
;r.crt. 1. 2. 3. 0. 1. ;evoile undamentale $ respira si a avea o buna postura $ se alimenta si !idrata $ elimina $ se misca si a avea o buna postura $ dormi- a se odi!ni Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent, #%3(-203 ----------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ----------------------------------------------------------------Dependenta partial dependent, adm de diuretice dependent, alimentatie arti iciala pertial dependent, este servit cu ba)inet prtial dependentimobili)at la pat partial dependent< pierderea constientei partial dependent- este a4utat sa se imbrace -------------------------------partial dependent- i se e ectuea)a igiena partial dependent- risc de complicatii partial dependent ----------------------------------------------------------partial dependentimobili)at l pat partial dependent 5ursa de di icultate "#$ coma de gradul II- !emiplegie coma super iciala!emiplgeie coma!emiplegie- "#$ coma!emiplegie- "#$ coma!emiplegiepareste)ii -----------------------------coma de gred I!emiplegie !emiplegie- "#$ anxietate- coma super iciala ---------------------------------------------------------------coma super iciala"#$- !emiplegie nu are cunostinte despre boala sa

(.

$ se imbraca- de)braca

7. 2. &. 10. 11. 12. 13. 10.

$-si mentine temperatura corpului in limite constante $ i curat- a-si pastra tegumentele $ evita pericolele $ comunica $ actiona con orm propriilor credinte si valori $ se reali)a $ se recrea $ invata

1&

IN)*I+I*EA PACIEN "#"I C" A.V.C.

Data 20.11.10 Problema -!emiplegie -pareste)ii -tulburari de vedere -"#$ #$%210'110mm"g -anxietate -transpiratii reci - acies palid Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea con ortului -scaderea #$ Intervetii proprii -asigurarea po)itiei bv. ?decubit dorsal -psi!oterapie -scoaterea prote)elor dentare -des acerea nasturilor sau curelei -supreaveg!erea unctiilor vitaleculorii tegumentelor -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator -adm. medicatiei prescrise de medic -pregatirea bv. pt. investigatii radiologice -preveirea escarelor -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -a4utarea bolnavului in satis acerea nevoilor undamentale -pregatirea bv. pt. investigatii radiologice -asigurarea igienei personale -asigurarea regimului dietetic -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange pt determinarea, !emoleucograma- +5"ureea sanguinaglicemia- ionograma:examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic, ser gluco)at 338 10100 ml manitol 208 i.v. urosemid 2 raunervil 2-1mg clonidin 0-11 mg -examinari de urgenta , o talmoscopiaradiogra ia craniana simppla- tomogra ieEE9- punctie lombara Evaluare -stare generala relativ buna -calmarea anxietatii -#$G1(0'&0 mm"9 -P%71p'min -.%1&r'min -#%3(-203

20

Ingrijirea pacientului cu ,.P.'.C.

Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor - combaterea ce aleei si anxietati - stabilirea *.+. la limite normale Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic - psi!oterapie - oxigenoterapie prin sonda na)o aringiana - masurarea si notarea *.+., #$ % 130'70 mm"g P % 100 p'min # % 3(-20o3 . % 21 p'min D % 1000 ml' )i - montarea unei per u)ii la indicatia medicului - aspirarea secretiilor bronsice - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor patologice si biologice pt examenul de laborator - asigurarea igienei corporale - asigurarea regimului dietetic - pregatirea pacientului pt radioscopie pulmonara - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de, "emoleucograma!ematocritul- +5"- uree sangvina- glicemie +olum residual Examenul sumar de urina Examenul secretiei bronsice administrarea medicatiei prescrise de medic, ""3ampicilina- antisecretoareantibrospasticebron!odilatatoare- gluco)a 18 oxigenoterapie E79 $erosoli .adioscopie pulmonara Evaluare - stare generala ameliorate - *.+. in limite normale - diminuarea ce aleei - nu pre)inta dispnee - calmarea anxietati

10.03. - dispnee cu 2011 polipnee - ciano)a intense la bu)e si ung!ii - transpiratii pro unde - ce alee - somnolenta - anxietate - ta!icardie P % 100 p'min - !epatomegalie dureroasa - meteorism

21

Ingrijirea pacientei cu cancer de san

Data &.01.11 Problema -noduli la nivelul sanului -durere locala -retractia pielii mameleonului -secretie sangvinolenta -prurit mamelonar -!iperemie locala -marire de volum a sanului -anxietate Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerii -combaterea anxietatii -asigurarea con ortului -recuperare sociopro esionala -diminuarea mani estarilor de dependenta -asiguarearea unui suport psi!ic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -psi!oterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative -combaterea durerii -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -administrarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt investigatie c!irurgicala si ingri4irea acesteia dupa operatie -a4utarea pacientei in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie pt sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange pt determinarea, !emoleucograma+5"- ureea sanguina- glicemiaionograma:examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic, citostatice-per u)ie cu ser i)iologic si gluco)a 18 radioterapie c!imioterapie !ormonoterapie mamogra ie Evaluare -stare generala relativ buna-a ebrila -diminuarea durerilor -*.+. in limite normale -calmarea starii de anxietate

22

Ingrijirea pacientului cu cancer gastric

Data 0.00.11 Problema -!iporeactivitate biologica -astenie -anxietate -sub ebrilitate, #%37-203 -sudoratie -paliditate -scaderea capacitatii de munca -anemie -scadere ponderala -inapetenta -durere epigastrica -varsaturi -stare de oboseala -!emateme)a Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea durerilor -combaterea anxietatii -asigurarea unui con ort psi!ic adecvat -recuperare sociopro esionala Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -psi!oterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative,#$%120'(0mm"gP%71p'min- .%1(r'min#%37-203-D%1200ml')i- 1 scaun')i -captarea varsaturilor -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale, alimentatie pasiva la pat- igiena corporala -asigurarea regimului igienodietetic -preg pacientului pt exam radiologic-gastroscopie -preg. preoperatorie si ingri4irea post operatorie in ca) de interventie c!irurgicala -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de labrator, :sange pt determinarea de , !emoleucograma!ematocrit!emoglobina- +5"ionograma serica-.$bilirubinemie- glicemie :examenul sumar de urina :examenul sucului gastric -adm medicatiei, citostatice- per u)ie cu gluco)a 18 si ser i)iologic Evaluare -stare generala relativ bunaa ebril - unctii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea anxietatii

23

Ingrijirea pacientului cu ciroza hepatica

Data Problema 20.01.11 -greturi -varsaturi -anxietate -ta!ipnee .%21r'min -ta!icardie P%101p'min -!ipotensiune arteriala #$%20'10mm" g -sub ebrilitate #%37-703 - risoane -durere in !ipocondrul drept -balonare -inapetenta -meteorism -"D5 -melena Obiective -asigurarea con ortului i)ic si psi!ic a pacientului -prevenirea complicatiilor -caombaterea ebrei -combaterea starii de anxietate -diminuarea durerilor -recuperare sociopro esionala -asigurarea regimului igieno-dietetic Interventii proprii -asiguarea repaosului i)ic in po)itie de decubit dorsal -psi!oterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative, #$%20'10mm"g< P%101p'min< .%21r'min-#%37-703- D%1300ml')i -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale, alimentatie pasiva la pat- igiena corporalaservirea la pat cu ba)inet -asigurarea regimului dietetic, regim desodat-!ipocaloric- produse lactateructe- legume-supe- piure de )ar)avat -!idratarea pacientului -supraveg!erea scaunului-urinei-greutatii corporale si notarea in oaia de observatie Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator, :sange pt det de, !emoglobina!emoleucograma-+5"!ematocrit-#9O-#9P-glice mieproteinemie-albuminemieuree-creatinina serica-ionograma serica -urina pt examenul sumar de urina,volum- densitate -adm medicatiei prescrise de medic, !epatoprotectoarecorticoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -calmarea anxietatii -*.+H. in limite normale -persista sen)atia de greata si varsaturile -nu pre)inta alte mani estari de dependenta

20

IN)*I+I*EA PACIEN I#'* IN C'(A

Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare sociopro esionala -asigurarea con ortului i)ic Interventii proprii -asigurarea con ortului i)ic si ase)area bolnavului in decubit dorsal -curatirea cavitatii buco- aringiene de uco)itati si resturi alimentare -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative, #$%120'(0mm"g- P%77p'min- .%12r'min- #%3(-303 -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -prevenirea caderii limbi prin po)itia corpului sau cu a4utorul pipei 9uede -adm de oxigen la indicatia medicului -asigurarea bolnavului cu urinar -e ectuarea spalaturii ve)iculare cu sol. de acid boric 38 -asigurarea igienei corporale si a cavitatii bucale,indepartarea prote)ei-toaleta gurii -prevenirea uscarii corneei cu solutie de acid boric 08ceai de musetel<acoperirea oc!ilor cu cate o compresa sterila inmuiata in ser i)iologic -asigurarea igienei paruluil -prevenirea escarelor prin mobili)area progresiva a pacientului<len4eria de pat si corp sa ie curata-sa nu pre)inte cute<pudrarea pielii pacientului cu pudra de talc -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -urmarirea tonusului muscular- pupilei- aparitia edemelor- coloratia tegumentelor- !alena Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange pt determinarea, !emoleucogram a- +5"- ureea sanguinaglicemiaionograma:examen sumar de urina :examenul secretiei gastrice -adm. medicatiei prescrise de medic, $cid boric 9luco)a 18 5er i)iologic -oxigenoterapie Evaluare -stare generala buna -*.+. in limite normale -nu pre)inta mani estari de dependenta

2&.03.11 -inconstienta -imobilitate -incapacitate de a se alimenta si !idrata -incapacitate de a-si acorda ingri4iri igienice -incontinenta urinara -alterarea perceptiei sen)oriale

21

Ingrijirea pacientuli cu colecistita acuta

Data 3.02.11 Problema -durere abdominala -greturi -varsaturi - risoane - ebra moderata #%32-(03 -dispnee .%20r'min -insomnie -anxietate Obiective -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -recuperare sociopro esionala -asigurarea con ortului i)ic si psi!ic -combaterea ebrei Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic si ase)area bv in decubit dorsal -psi!oterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative, #$%120'70mm"g <P%70p'min< .%20r'min <#%32-(03 <D%1300ml')i<1 scaun')i -aplicarea pungii cu g!eata pe abdomen -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -recoltarea produselor pt examenul de laborator -a4utarea pacientului pt satis acerea nevoilor undamentale, alim pasiva -igiena corporale -asigurarea regimului dietetic, ceai de musetel -preg pac si a materialelor necesar pt colecistogra ie si colangiogra ie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator, :sange pt det, !emoleucograma- +5"bilirubinemie :probe !epatice :examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic, =ialgin$lgocalmin-5cobutilPapaverina- 5ul at de atropina$ntibioticeCPenicilinaD Evaluare -stare generala buna -calmarea durerilor - unctii vitale in limite normale -nu pre)inta alte mani estari de dependenta -calmarea anxietatii

2(

Ingrijirea pacientululi cu colica biliara

Data 22.03.11 Problema -durere in !ipocondrul drept -greturi -varsaturi cu continut alimentar -icter - rison - ebra 32-203 -anxietate -stare generala alterata Obiective -calmarea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic la pat -psi!oterapie -oxigenoterapie -monitori)area si notarea unctiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patolgice pt examenul de laborator -aplicarea unei pungi cu g!eata pe !ipocondrul drept -calmarea varsaturilor -recoltarea urinei -administrarea medicamentelor prescrise de medic -asigurarea regimului igienodietetic -!idratarea pacientului -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator, :sange,leucocito)abilirubina-#9O-#9Pionograma sanguina-re)erva alcalina-a)ot-glicemieamila)emie:urina, pigmenti biliariurobilinogen -administrarea medicatiei prescrise de medic, antispastice, li)adon-scobutil- oladonpapaverina-nitroglicerina< antialgice, algocalmin- ortral< sedative, !idroxi)in- dia)epam< antibiotice, ampicilina-penicilinatetraciclina<pt calmarea varsaturilor,torecanplegoma)in Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -#%3(-203 -nu pre)inta durere -nu pre)inta varsaturi

27

Ingrijirea pacientului cu colica renala

$namne)a, ;ume,P Prenume,$ 5exul, eminin +arsta, 3&ani Data nasterii, 0septembrie 1&71 Domiciliul, suceava Ocupatie,coa e)a Diagnostic de internare, colica renala litia)a renala Data internarii, 23 octombrie 2010 $ntecedente personale, In urma cu doi ani a ost dignosticata cu litia)a renala.$ urmat tratament medicamentos si c!irurgical pentru indepartarea calculilor $ntecedente !eredo-colaterale, tatal-neaga antecedente mama-diagnosticata cu I.$ 3onditii de viata si munca, stat in picioare 2 ore pe )i din cau)a serviciului pe care il are 3omportament, umatoare timp de 11 ani Istoricul bolii, Pacienta se internea)a in sectia ne rologie cu diagnosticul de colica renala.Eoala se datorea)a aptului ca in ba)inet sunt pre)enti mici calculi care i-au provocat durerea dar si aptului ca in timpul serviciului sta in picioare 2 ore.6a internare pacienta pre)enta urmatoarele simptome,durere violenta in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale-disurie- polaFiurie!ematurie- greturi- varsaturi-anxietate-tegumente palide. Examen clinic pe aparate, #egumente si mucoase, -tegumente palide-reci-transpiratii reci -mucoase curate-umede $p.lim oganglionar, nepalpabil superior $p. osteo-articular, articulatii mobile-nedureroase-nu pre)inta de ormari osoase $p. respirator, -3. liere-curate- aringe curat -murmur ve)icular i)iologic -nu se percep raluri pulmonare $p. cardiovascular, !#$-)gomote cardiace bine batute-nu se percep su luri patologice $p. digestiv, alimentatie normala-apetit pre)ent-greturi si varsaturi-oprirea tran)itului intestinal $p. urogenital, organe genitale externe integre- disurie-polaFiurie- !ematurie-dureri in regiunea lombara 5;3, comportament neurologic normal Examinari de laborator, examen sumar de urina,volum-culoare-densitate-pigmenti biliari-puroi-albumina-urocultura examenul sangelui, uree-ionograma-.$-leucograma-glicemie-transamina)e-bilirubinemie Examinari radiologice, .adiogra ie renala< @rogra ie

22

Planul de ingrijire a unui pacient cu colica renala in -unctie de cele %& ne.oi -undamentale
;E+OI *@;D$=E;#$6E $ respira si a avea o buna circulatie $ se alimenta si !idrata $ elimina $ se misca si a avea o buna circulatie $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperatura corpului in limite constante $ i curat-a-si pastra tegumentele $ evita pericolele $ comunica $ actina dupa credintele si valorile sale $ se reali)a $ se recrea $ invata independent independent independent partial dependent-imobili)at la pat partial dependent-ed.pt. sanatate durere-disurie nu are su iciente cunostinte despre boala sa I;DEPE;DE;#$ DEPE;DE;#$ partial dependent partial dependent alimentatie pasiva partial dependent partial dependent-imobili)at la pat partial dependent-adm unui sedativ pertial dependent-este a4utat sa se de)brace partial dependent,adm unui antipiretic partial dependent-i se e ectuea)a igiena corporala partial dependent-risc de complicatii 5@.5$ DE DI*I3@6#$#E ta!icardie-!#$ greata-varsaturi disurie-polaFiurie-!ematurie durere durere-anxietate durere ebra moderata,32-303 durere durere-!#$

2&

Ingrijirea pacientului cu colica renala

Data 23.x.201 0 Problema -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale -disurie -polaFiurie -!ematurie -varsaturi -greturi - ebra moderata #%32-303 -ta!icardie P%&1p'min -!#$ #$%100'10mm "g -anxietate -agitatie -traspiratii reci Obiective -calmarea durerii -prevenirea complicatiilor -combaterea anxietatii -asigurarea con ortului -corectarea de)ec!ilibrului !idroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de soc -asigurarea suportului psi!ic -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative,#$-.-P-#-diure)a-scaun-cu loarea tegumentelor -recoltarea produselr biologice pentru examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -a4utarea bolnavei in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea regimului alimentar -asigurarea igienei corporale -reec!ilibrarea !idro-electrolitia -pregatirea bolnavului pentru investigatii radiologice -educatie sanitara privind regimul alimentar -adm tratamentului-conditii de trai -aplicatii locale de caldura pe regiunile dureroase -montarea unei per u)ii intravenoase Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -urina,volum-densitateculoare- pigmenti biliari-puroialbumina-urocultura -sange, uree sanguina.$-ionogramabilirubinemie#9O-#9P-leucogramacreatinina-p" -pregatirea pacientului pentru radiogra ie renala si urogra ie -administrarea medicatiei prescrise de medic, antialgice,algocalmin-sc obutil- ortral antispastice, papaverina Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerii -diminuarea ebrei,#%3(-203 -nu pre)inta ta!icardie, P%71b'min #$%110'(1mm"g -calmarea anxietatii -persista varsaturilesi greturile

30

Ingrijirea pacientului cu colica salpingiana

Data &.01.11 Problema -durere in osele iliace -leucoree - ebra moderata #%32-(03 -tenesme ve)icale -balonare -greturi -varsaturi -ta!icardie P%&1p'min -anxietate -neliniste -transpiratii reci -paloare Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -diminuarea mani estarilor de dependenta -recuperare sociopro esionala -asigurarea con ortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -psi!oterapie -combaterea durerii prin adm. medicatiei recomandate de medic si prin aplicarea unei pungi cu g!eata pe regiunea !ipogastrica -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative -adm. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -a4utarea pacientei in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, E79-o talmoscopia-ac! ogra ia- glicemiecolesterocreatinina-acid urica)otemie- +5"-grup sanguin-.! :examen sumar de urina :examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm. medicatiei prescrise de medic, antialgice-antiin lamatoa re-antibiotice -ecogra ie abdominala -examenul radiologic al trompelor uterine Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu pre)inta ebra #%3(-703 -*.+. in limite normale -nu pre)inta greturi si varsaturi -calmarea anxietatii

31

Ingrijirea copilului cu pneumonie

$;$=;E>$, ;ume, 6 Prenume, $ 5exul, eminin +arsta, 1 an si 7 luni Data nasterii, & 01 200& Domiciliul, @desti- 4ud 5uceava Ocupatia, copil Data internarii, 10.12.2010 Data externarii, 12.12.2010 9reutate, 10-1 Fg Diagnostic de internare, pneumonie interstitiala 5tomatita a toasa 5D$ prin lipsa de aport =otivul internarii, ebra- re u)ul alimentar- le)iuni bucale$ntecedente !eredo ? colaterale, mama 20 de ani ? aparent clinic sanatoasa #ata 21 de ani - apparent clinic sanatos $ntecedente personale, primul copil $ntecedente patologice ara importanta Istoricul bolii, Debut de 2 )ile cu ebra de 3&o3 apoi au aparut le)iuni bucale care impiedica copilul sa se alimente)e. Eunica se pre)inta cu copilil in sectia de pediatrie pentru internare. Examen clinic pe aparate, 5tare generala, - satis acatoare- a ebrila 5tare nutritie, - buna 5tarea constientei, - pastrata #egumente si mucoase, - palid colorate- curate- elastice mucoase umede si colorate *anere, - normal con ormate #esut con4unctival, - adipos normal repre)entat 5istem ganglionar, - nepalpabil - normoFinetic 5istem osteo-articular, - aparent integre $paratul respirator, - torace normal con ormat obstructia cailor respiratori nu pre)inta tuse $parat cardiovascular, - cord cu socul apexian 5p I+ is stg $+% 112'min - >gomote cardiace bine batute $parat digestive, aringe congestionat cu elemente de stomatita- inapetentaabdomen nedureros- icat -splina in limite normale $parat urogenital, - lo4e renale libere la mictiune- urina usor !ipercroma 5;3, - de)voltarea neurological normala in raport cu varsta retard de limba4

32

Examinari de laborator "emoglobina cu ormula leucocitara- #9P- uree- ID.- !ematocrit- gluco)a sericaproteina 3 reactiva 5umar de urina Investigatii, examen neurologic, retard de limba4 examen O.6

33

Dependenta si independenta copilului cu pneumonie

;evoi undamentale $ respire- a avea o buna circulatie $ se alimenta si a se !idrata $ elimina $ se misca si pastra o buna postura $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperature corpului in limite normale $ i curat a-si pastra tegumentele curate $ evita pericolele $ comunica $ actiona dupa credintele si valorile sale $ se reali)e $ se recrea $ invata Independenta ------------------------D % 1200 ml ' )i -----------------------------------# % 37-0o3 ---------Dependent i se va asigura igiena corporala Partial dependent potential de accidentare Partial dependent -----------Dependent Partial dependent imobili)at la pat Dependent educatie sanitara -----------+arsta mica pe care o are =ediu necunoscut deplasare nesigura .etard de limba4 $nxietate -----------+arsta mica pe care o are $nxietate mediu necunoscut ;u are cunostinte despre boala sa Dependent este a4utat sa se imbrace Partial dependenta $limentatie pasiva -----------Partial dependent Imobili)at la pat Partial dependent Dependenta dependent 5ursa de di icultate Obstructia cailor respiratorii Inapetenta le)iuni bucale medie necunoscute -----------=edie necunoscut deplasare nesigura =ediu necunoscutinterventi tratamente +arsta mica pe care o are

---------------------------------Independent -------------------------------------

30

Ingrijirea copilului cu pneumonie

Data Probleme 10.12. - alterarea 2010 respiratiei - obstructia cailor respiratorii - potential de des!idratare - discom ort - potential de complicatii - le)iuni bucale - risoane - dispnee cu polipnee - anxietate - inapetenta Obiective - combaterea in ectiei - imbunatatirea respiratiei - prevenirea complicatiilor - permeabilitatea cailor respiratorii - diminuarea mani estarilor de dependenta - combaterea anxietati Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic - asigurarea po)itiei corespun)atoare, decubit dorsal - de)obstruarea cailor respiratorii - aerisirea salonului - psi!oterapia - asigurarea unui microclimat corespun)ator - masurarea *+, .%20r'min #%37-0o3 P%111 p'min D% 1200 ml')i - supraveg!erea culorii tegumentelor si mucoaselor si starea neurologica - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea copilului pt tratamente si interventi - asigurarea regimului dietetic, ceai- suc de ructelapte - a4utarea copilului in Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator, - sange pt determinarea !emoglobineileucogramei- glicemiei#9P- uree sangvina- ID.!ematocrit- gluco)a serica- proteina 3 reactiva - examenul sumar de urina, administrarea medicatiei prescrise de medic - ampicilina 100 mg la 2 ore - algocalmin x2')i - badi4onare cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodiu Evaluare - starea generala relative buna $ ebrila - nu pre)inta dispnee . % 2( r' min # % 37-0o3 P %110 p'min D % 1000 ml')i - nu pe)inta risoane - calmarea anxietatii

31

satis acerea nevoilor undamentale - educatie sanitara a apartinatorilor - obstruarea eventualelor complicatii

11.12- - anxietate 2010 - discom ort - le)iuni bucale - potential de complicatii - inapetenta

- prevenirea complicatiilor - diminuarea mani estarilor de dependenta - combaterea anxietati

- mentinerea pacientului in po)itie care sa-i avori)e)e respiratie - aerisirea salonului - psi!oterapia - masurarea *+, .-#- P- #$D - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale -administrarea medicatiei prescrise de medic - !idratarea copilului - asigurarea regimului dietetic, ceai- lapte- suc de ructe - pregatirea copilului pt tratament si interventii - asigurarea unui microclimat corespun)ator - montarea unei per u)ii -supraveg!erea culorii

- administrarea medicatiei prescrise de medic, - ampicilina 100 mg ' 2 ! - algocalmin 1 ml x2 ori')i iv - paracetamol 0-2 mg supo)itoare x2 ori')i - badi4onarea cu ceai de musetel si solutie de bicarbonate de sodium - per u)ie iv cu gluco)a 18

- stare generala buna a ebrila - . %27 r'min - #% 37-2o3 - P% 110 p'min -D%1100 ml')i -calmarea anxietatii - imbunatatirea po tei de mancare

3(

1(.12. - anxietate 2010 - discom ort - le)iuni bucale

- prevenirea complicatiilor - combaterea anxietatii - diminuarea mani estarilor de dependenta

tegumentelor si mucoaselor - observarea eventualelor complicatii - educatie sanitara a apartinatorilor - mentinerea pacientului in po)itie corespun)atoare - aerisirea salonului - asigurarea suportului psi!ic - masurarea si notarea *+, .-#-#$-P-D - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale - !idratarea copilului - asigurarea regimului dietetic, ceai- lapte- supa de )ar)avat - pregatirea copilului pt tratament sin investigatii - educatie sanitara a apartinatorului

- administrarea medicatiei prescrise de medic - ampicilina 100 mg la 2 ! iv - paracetamol 0-2 mg - supo)itoare cu ceai de musetel

- stare generala buna a ebrila - #% 37-1o3 - .%21 r'min - P% 110 p'min - D% 1(00 ml')i - disparitia le)iunilor bucale

37

17.12. - anxietate 2010 - discom ort datorita mediului necunoscut

- prevenirea complicatiilor - imbunatatirea starii pacientului - combaterea anxietatii

- mentinerea po)itiei corespun)atoare - aerisirea salonului - psi!oterapie - masurarea *+, .-#-P-#$-D - administrarea medicatiei prescrise de medic - !idratarea pacientului - asigurarea regimului alimentar, ceai- lapte- suc de ructe- supa de legume- piure - observarea eventualelor complicatii - educatie pt sanatate

32

12.12. - discom ort 2010 datorita mediului necunoscut

- prevenirea complicatiilor - imbunatatirea starii pacientului

- mentinerea po)itiei corespun)atoare - aerisirea salonului - psi!oterapie - masurarea *+< #-P-#$-.-D - administrarea medicatiei prescrise de medic - !idratarea pacientului - asigurarea regimului alimentar, ceai- lapte- supa de legume- suc de ructe - pregatirea copilului pentru externare - educatie pentru sanatate a apartinatorilor

- administrarea medicatiei prescrise de medic, $mpicilina 100 mg la 2 ore $lgocalmin 1 ml x2 ore')i Paracetamol 0-2 mg supo)itoare x2 ori pe )i

- stare generala buna - . % 27 r'min - # % 37-3o3 - P % 110 p'min - D % 1(00 ml')i - nu pre)inta mani estari de dependenta

3&

- administrarea medicatiei prescrise de medic, $mpicilina 100 mg la 2 ore im $lgocalmin 1 ml x2 pre')i Paracetamol supo)itoare 2 ori ')i

- stare generala buna - #% 37.3 o3 - . % 2( r' min - D % 1(00 p'min - calmarea starii de anxietate

00

Ingrijirea pacientului cu diabet zaharat

Data 2.00. 2011 Probleme - poliurie D % 0100 ml')i - polidipsie Ingestia % 3100 ml')i - poli agie - scadere ponderala 9 % (2 Fg - crampe musculare - prurit genital - alimentatie inadecvata in surplus - des!idratare - intoleranta la active i)ic - anxietate - arterita la membrele in erioare Obiective - prevenirea complicatiilor si a accidentelor - asigurarea ec!ilibrului metabolismului glucidic - asigurarea unui regim alimentar adecvat bolii - combaterea mani estarilor de dependenta Interventi proprii - asigurarea repausului i)ic - psi!oterapie - oxigenoterapie - masurarea si notarea *.+. , #$-#-P-.-D. - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor biologice pt examnele de laborator - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale - asigurarea regimului igieno ? dietetic, regim !ipoglucidic administrat in 0 ? ( mese ' 20 ! - cantarirea bolnavului - supraveg!erea tegumentelor si mucoasele pacientului - observare eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara privind, regimul alimentar- cum sa previna complicatiile- do)area insulinei periodic la medic pt veri icarea glicemiei Interventi delegate - recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de !emoleucograma!ematocrit- +5"glicemie- c!olesteroluree sangvinaionograma - examen sumar de urina $dministrarea medicatiei prescrise de medic , insulina administrate sc Evaluare - stare generala buna a ebrila - *.+. in limitele normale - nu pre)inta alte mani estari de dependenta - calmarea anxietati

01

Ingrijirea pacientului cu diaree

Data 2.02. 2011 Probleme - stare generala alterata - tegumnete si mucoasele uscate - varsaturi - des!idratare deminerali)area - ta!icardie P % &0 p' min - "#$ - #$ % 20'00 mm"g - polipnee - . % 21 r'min - anxietate Obiective - combaterea diareei - prevenirea complicatiilor - stabilirea *.+. in limitele normale - calmarea anxietatii - re!idratarea pacientului Interventii proprii - asigurarea repaosului la pat - psi!oterapie - aerisirea salonului - servirea la pat cu basinet - acoperirea patului cu musama si ale)a - asigurarea igienei locale - montarea unei per u)i la indicatia medicului - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale- alimentatie pasiva- igiena corporala - asigurarea regimului igieno dietetic, ceai neindulcit- supa de morcovi etc - !idratarea pacientului - educatia sanitara - notarea nr si caracterul scaunelor in oaia de temperature Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange, !emoleucograma!ematocritionograma-.$!emocultura - examen sumar de urina - examenul varsaturilor - coprocultura - administrarea medicatiei prescrise de medic, preparat de bismut!- calciuscobutil- ura)olidonacid boric Evaluare - stare generala buna - oprirea diareei - oprirea varsaturilor - *.+. in limitele normale - calmarea anxietatii

02

IN)*I+I*EA PACIEN "#"I C" EPI#EP!IE

$;$=;E>$, ;ume, I Prenume, E 5exul, eminin +arsta, 13 ani Data nasterii, 10.0(.1&17 Domiciliul,5uceava Ocupatie,pensionara Diagnostic de internare,5tare de rau epileptic $ntecedente personale,-in urma cu 20 de ani pacienta a su erit un traumatism cranio cerebral in urma unui accident de masina -in decursul anilor a ost diagnosticata cu di erite meningite $ntecedente geredo-colaterale,tatal pacientei a avut un accident vascular cerebral unde a stat in coma timp de 3 saptamani 3omportament, osta umatoare in urma cu 11 ani 3onditii de munca,pacienta este pensionara I5#O.I3@6 EO6II 5tarea de rau epileptic a survenit in timpul )ilei in urma careia pacienta sia pierdut cunostinta-s-a prabusit la pamant-a avut convulsii-tegumentele s-au ciano)at-s-a oprit respiratia-au aparut miscari violente ale membrelor superioare si in erioare si a aparut spuma la nivelul gurii. EA=E; 36I;I3 PE $P$.$#E $P. .E5PI.$#O.,-cai respiratorii superioare curate -apnee $P. 3I.3@6$#O.,-#$%100'20 mm"g -bradicardie P%11p'min -nu se percep sul uri patologice la nivelul inimii $P. 6I=*O9$;96IO;$.,-ganglioni nepalpabili #E9@=E;#E 5I =@3O$5E,-tegumente palide-cianotice -mucoase uscate $P. DI9E5#I+, -alimentatie diversa -apetit sca)ut -tran)it intestinal patologic-risc de incontinenta de ecale -abdomen nedureros la palpare $P. @.I;$.,-organe genitale exterioare integre -lo4e renale libere-nedureroasa -urina normal colorata -risc de incontinenta urinara

03

$P. O5#EO$.#I3@6$.,-articulatii mobile-nedureroase -nu pre)inta de ormari osoase 5;3,-comportament neurologic normal -ce alee -depresie -anxietate -stare generala rea

00

Planul de ingrijire a unui pacient cu epilepsie in -unctie de cele %& ne.oi -undamentale
;.r crt. 1 2 3 0 1 ( 7 2 & 10 11 12 13 10 ;evoile undamentale $ respira si a avea o buna circulatie $ se alimenta si !idrata $ elimina $ se misca- a pastra o buna postura $ dormi-a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temp.corpului in limite normale $ i curat-a-si pastra tegumentele $ evita pericolele $ comunica $ actiona dupa credintele-valorile sale $ se reali)a $ se recrea $ invata Independenta ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent independent ---------------------------------------------------------------------Dependenta -partial dependent -apnee -respira cu masca de O2 -partial dependent alimentatie pasiva partial dependent -asigurand bv cu urinar partial dependent -imobili)area pt a evita lovirea partial dependent-este sedat pt a putea dormi partial dependent-este a4utat sa se imbrace partial dependent partial dependent-igiena corporala partial dependent-risc de traumati)are --------------------------------------------partial dependent partial dependent imobili)at la pat partial dependent educatie sanitara 5ursa de di icultate -apnee -pierderea cunostintei pierderea cunostintei apetit sca)ut incontinenta urinara si de ecale pierderea cunostintei depresie-anxietate pierderea cunostintei !ipotermie#0%31.103 pierderea cunostintei -le)iuni prin cadere -muscarea limbii -------------------------------------------------------risc potential pt anumite pro esii depresie-anxietate nu are anumite cunostinte despre boala sa

01

IN)*I+I*EA PACIEN "#"I C" EPI#EP!IE

Data Problema 2&.0&.201 -apnee 0 -convulsii -pierdera cunostintei -tegumente palide si cianotice -miscari violente ale membrelor -ce alee -risc de su ocare si traumati)are -prabusirea la paman #$%100'20mm "g -bra!icardie P%11p'min -!ipotermie #%31.103 -depresie -anxietate -incontinenta urinara si de ecale -midrio)a Obiective -prevenirea complicatiilo r -asigurarea unctionalitat ii cailor respiratorii -prevenirea traumatismel or si le)iunilor -prevenirea muscarii sau ing!itirii limbii -calmarea depresiei si anxietatii -adaptare psi!o-sociala -reducerea cri)elor ca recventa si intensitate Interventii proprii -asigurarea repausului i)ic -ase)area bolnavului in decubit dorsal -introducerea intre dinti in partea laterala a unui obiect moale -des acerea curelei -a gulerului sau a cravatei pentru a nu i impiedicata respiratia -intoarcerea capului intro parte pt a avori)a respiratia -imobili)area pacientului pt a aveita lovirea -masurarea si notatrea *.+ P%11p'mi-#$%100'20 mm "g#0%31.103-.%1(r'min -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale -veri icarea permeabilitatii cailor respiratorii Interventii delegate -recoltatarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -recoltarea sangelui pt determinarea ionogramei-anali)a ga)elor -recoltarea urinei pt examenul sumar de urina -examinari radiologice-electriceCE.E.9.Dsi examenul undului de oc!i -administrarea medicatiei prescrise de medic,tranc!ili)ante-antispastice-admini strare de oxigen Evaluare -stare generala relativ bunarespiratie normala.%17p' m #%3(.203 #$%120'70mm "g P%(3p'min -calmarea ce aleei -nu pre)inta incontinenta urinara -nu pre)inta traumatisme

0(

-aspirarea secretiilorCsalivaD -curatirea cavitatii bucale -asig. regimului dieteticalimentatie pasivaCsupe-sucuri-lapte-c eaiD -recoltarea produselor pt laborator -adms medicatiei prescrise de medic -educatie pt. sanatate -psi!oterapie -preg. pac. pt. investigatii radiologice

07

Ingrijirea pacientei cu -ibrom uterin

Data 2.00.11 Problema -!emoragie uterina -metroragii neregulate -durere in !ipogastru -constipatie -polaFiurie -"#$ #$%1(0'20mm" g -anxietate -neliniste -starede astenie -anemie -stare de discom ort Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -combaterea starii de anxietate -calmarea durerii -oprirea !emoragiei -combaterea anemiei Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -psi!oterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative -adm. medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -combaterea constipatiei prin adm unui laxativ -pregatirea pacientei pt tact vaginal -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -a4utarea pacientei in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea igienei si a regimului dietetic -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la ,igiena corporala-boli cu transmitere sexuala- control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, E79-o talmoscopia-ac!o gra ia- glicemiecolestero- creatinina-acid uric- a)otemie- +5"-grup sanguin-.! :examen sumar de urina :examen bacteriologic si citologic al secretiei vaginale -adm. medicatiei prescrise de medic, antialgice-antiin lamatoar e-antibiotice-!emostaticevitamina7 -ecogra abdominal -colposcopie Evaluare -stare generala buna- a ebrila -*.+. in limite normale -nu pre)inta durere -oprirea !emoragiilor -calmarea starii de anxietate

02

Ingrijirea pacientului cu -ractura de bazin

Data 2.01. 2011 Probleme - durere locala - contractie musculara abdominala - impotenta unctionala a membrelor - !ematurie - ta!icardie P % &2 p' min - "#$ #$ % 20'00 mm"g - paloare - anxietate Obiective - combaterea durerii - prevenirea complicatiilor - recuperare socio ? pro esionala - diminuarea mani estarilor de dependenta Interventii proprii $cordarea primului a4utor la locul accidentului, - sedarea bolnavului - combatere starii de soc - asigurarea suportului psi!ic - masurarea si notarea *.+., #$-#-P-.-D- transportul de urgenta la spital in po)itie de decubit dorsal Ingri4iri acordate in spital, - asigurarea repaosului i)ic - psi!oterapie - masurarea si notarea *.+., #$-P-.-#-D - montarea unei per u)ii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor pt examnele de laborator - sc!imbarea po)itiei pacientului pt prevenirea escarelor - asigurarea regimului igieno ? dietetic - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale - pregatirea pacientului pt investigatii - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange pt determinarea de , !emoleucograma+5"- !ematocritionograma!emoglobina. .$creatinina - examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic, sedativeantalgice- antiin lamatorii- ser i)iologic- in per u)ie iv - examen radiologic Evaluare - stare generala buna a ebrila - diminuarea durerii - *.+. in limitele normale

0&

Ingrijirea pacientului cu -ractura de coloana .ertebrala

Data 2.00 . 201 1 Probleme - durere - contractura si rigiditatea musc!ilor - tume actie locala - ec!imo)a locala - crepitatii osoase - dispnee . % 22 r'min - anxietate - teama - neliniste - !ipertermie # % 3&-(o3 Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor - imobili)area cat mai precoce a bolnavului - recuperarea socio pro esionala - diminuarea mani estarilor de dependenta Interventii proprii Ingri4iri acordate la locul accidentului, - dega4area victimei ara a se exercita tractiune pe member - cercetarea victimei pt a depista daca aceasta are sau nu o le)iune medulara - ase)area victimei pe targa ridicata in decubit dorsal sau ventral - combaterea socului - in ca) de tulburari de respiratie se asigura permeabilitatea cailor respiratorii - transport de urgenta la spital Igri4ire acordate in spital - ase)area pacientului in pat - psi!oterapia - masurarea si notarea *.+., P-#-#$-.-D - asigurarea unei ventilatii optime - montarea unei per u)ii la indicatia medicului - sc!imbarea po)itiei bolnavului pt prevenirea escarelor - combaterea !ipertermiei prin 10 Interventii delegate - administrarea medicatiei prescrise de medic, algocalmin- laxative per u)ie cu ser i)iologic Evaluare - stare generala buna - *.+. in limite normale - calmarea anxietatii - diminuarea durerilor

impac!etari reci - calmarea distensiei abdominale - administrarea medicatiei prescrise de medic - asigurarea regimului alimentar , alimente bogate in vitamine si proteine - a4utarea bolnavului in satis acerea nevoilor undamentale - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara

11

Ingrijirea pacientului cu gastrita

Data 0.00.11 Problema -dureri epigastrice -greturi -varsaturi -ce alee -astenie -inapetenta -anxietate -sub ebrilitate #%37-(03 Obiective -prevenirea complicatiilor si a accidentelor -combaterea durerii -combaterea ebrei -combaterea starii de anxietate -asigurarea unui con ort i)ic si psi!ic adecvat Interventii proprii -asig. repausului i)ic si ase)area bolnavului in pat in po)itie de dicubit dorsal cu capul intors intr-o parte -psi!oterapie -oxigenoterapie prin desc!iderea geamului -masurarea si notarea *.+. , #$ % 120'70 mm "g< P % 72p'min<#%37.(o3 < . % 17r'min < D%1200ml')i < 1 scaun normal -captarea varsaturilor -adms. medicatiei prescrise de medic -recoltarea prod. pt. exam. de lab. -a4utarea pac. in satis acerea nevoilor undamentale, alim. pasiva la pat- igiena corporala -asig. regimului dietetic , ceai de menta sau tei- supa de )ar)avat -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -indicatie sanitara cu privire la modul de viata- regimul alim. -aplicarea de comprese umede alcooli)ate pe abdomen Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examemnul de laborator, :sange pt det de, !emoleucogramabilirubinemie!ematocrit- #9O-#9Pionograma-.$- glicemie :examenul sumar de urina :examenul varsaturilor -adm mediatiei prescrise de medic, papaverinaatropina -per u)ie cu gluco)a 18 Evaluare -stare generala buna -a ebril, #%3(-103 - unctii vitale in limite normale -evolutie buna -calmarea durerilor -oprirea varsaturilor -calmarea starii de anxietate

12

Ingrijirea pacientului cu glomerulone-rita acuta

Data 2(.01.1 1 Problema -oligoanurie -!ematurie -dureri lombare -greturi -sub ebrilitate #%37-203 -ce alee -"#$ #$%1(0'100mm"g -paloare -inapetenta -anxietate -proteinurie Obiective -combaterea in ectiei -prevenirea complicatiilor -combaterea dureii -combaterea anxietatii -reintegrare pro esionala Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -asigurarea suportului psi!ic -oxigenoterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative,P-#-.-#$-D-scaun -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -observarea senelor si simptomelor de in ectie -combaterea durerii -asigurarea reg igienodietetic, regim !ipoprotidic!iposodat- !iperglucidic!iperlipidic- toaleta tegumentelor si mucoaselor -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator, :sange pt determinarea , ureei-.$-p"creatinina-ionograma$56O-+5" :urina pt examen maco si microscopic, det proteinuriei- a !ematurieistabilirea densitatii-p"ului-cilindrii -adm medicatiei prescrise de medic, antibioticepenicilina9- diureticetratament pt combaterea "#$ Evaluare -stare generala buna -disparitia durerii -D%700ml'20! #%3(-303 P%73p'min .%17r'min #$%120'71mm"g -nu pre)inta greturi si varsaturi -nu pre)inta anxietate

13

Ingrijirea gra.idei cu sarcina normala in primul trimestru

Data 1.02.11 Problema -amenoreeultima menstruatie pe 01.01.2011 -greturi -paloare -sialoree -pervertirea gustului -piro)is -luare in greutate cu 1-1 Fg -piele uscala-lucioasacatei elata -ameteli -ce alee -temperatura ba)ala 37-103 -balonari abdominale Obiective -gravida sa cunoasca modi icarile organismului in timpul sarcinii -sa ie capabila sa di erentie)e mani estarile normaleprevenirea complicatiilor Interventii proprii -comunicarea cu gravida in legatura cu sarcina si cu modi icarile din timpul sarcinii -indrumarea emeii la un consult medical pentru s tabilii existenta sarcinii -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative, #$%120'70mm"g<P%71p'min< .%12r'min< #%37-103< D%1000ml')i -asigurarea regimului dietetic-regim bogat in proteine- vitamine -asigurarea con ortului psi!ic -in ormarea gravidei asupra datei posibile a nasterii -cantarirea gravidei 9%(3.1 Fg -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -recoltarea secretiei vaginale -stabilirea ritmului consultatiei -educatie sanitara, evitarea alimentelor grase-pra4elilor<evitarea rigului-ume)elii<evitarea ridicarilor bruste< control periodic la medic Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange, grup sanguin-.!+D.6- glicemiereactia serologica -examen sumar de urina -examenul secretiei vaginale Evaluare -stare generala buna -sarcina normala -*.+. in limite normale

10

Pregatirea gra.idei pentru nastere

Data 2.00.11 Probleme -stare de agitatie -discom ort -anxietate -contractii uterine dureroase -dilatatie 10cm -ruperea membranelor -E3* pre)ente -!#$ #$%20'10mm"g -ta!icardie P%&2p'min -sub ebrilitate #%37-703 Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -colaborarea e icienta a gravidei cu personalul medical -gravide sa nu pre)inte modi icari de dinamica uterina Interventii proprii --pregatirea gravidei pt nastere,asigurarea igienei organelor genitale- indepartarea pilo)itatiie ectuarea clismei evacuatorii- golirea ve)icii urinare -supraveg!erea E3*-ului -urmarirea contractiilor uterine -consemnarea modi icarilor uterului- starea membranelor la indicatia medicului -masurarea si notarea unctiilor vitale -urmarirea comportamentului si asigurarea suportului psi!ic -urmarirea lic!idului amniotic -pregatirea materialelor necesare pt nastere -colaborarea in permanenta cu gravida -supraveg!erea perineului in timpul nasterii -asistarea la expul)ia atului -de)obstruarea cailor respiratorii ale nou nascutului -sectionarea si ligaturarea cordonului ombilical al nou nascutului -observarea semnelor de de)lipire a placentei -captarea placentei si veri icarea integritatii acesteia -supraveg!erea indeaproape a lau)ei timp de 2 ore dupa nastere -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -adm medicatiei prescrise de medic, dilatatoare Evaluare -stare generala buna -pacienta a nascut normal- ara complicatii -nu pre)inta mani estari de dependenta -*.+. in limite normale -calmarea anxietatii

11

Ingrijirea pacientului cu gripa

Data 2.01. 2011 Probleme - ebra ridicata - # % 3&-1o3 - obstructie na)ala -congestie aringiana - transpiratii reci - anxietate - !ipotermie - tuse seaca - dispnee cu polipnee . % 21 r'min - inapetenta - risoane - potential de des!idratare - ce alee - stranut Obiective - prevenirea complicatiilor - combatere ebrei - diminuarea mani estarilor de dependenta - calmarea anxietati - permeabili)area cailor respiratorii Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic - psi!oterapie - aerisirea salonului - combaterea ebrei prin impac!etari reci si medicamente corespun)atoare - masurarea si notarea *.+. , #-#$.-P-D - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea probelor biologice pt laborator - montarea unei per u)ii la indicatia medicului - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale , alimentatie pasiva- igiena corporala - asigurarea regimului dietetic, ceai- supe- lapte - pregatirea pacientului pt investigatii, radiogra ie pulmonara - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatie pt sanatate Interventii delegate - recoltarea produselor biologice pt examen de laborator - sange pt determinarea de , !emoleucograma!ematocrit- +5"3.P- ionograma- uree sangvina - administrarea medicatiei prescrise de medic , antibioticeampicilina 100 mg la ( ore im- algocalmin 2 ml de 2 ori')i imparacetamol 100 mg de 3 ori')i peroral +itamina 3 2g')i Evaluare - stare generala buna - diminuarea ebrei # % 37-0o3 - *.+. in limitele normale - nu pre)inta dispnee - disparitia risoanelor - calmarea anxietatii

1(

Ingrijirea pacientului cu hipertensiune arteriala /0 A1

Data 3.11.10 Problema -scaderea debitului cardiac -tulburari de vedere -oboseala -slabiciune -insu icienta ventriculara stanga -potential de complicatii -ce alee occipitala -ameteli -tulburari de memorie si gandire -pareste)ii -palpitatii -durero precordiale -dispnee de tip inspirator -epistaxis Obiective -scaderea valorilor #$ in limite normale -asigurarea con ortului -prevenirea accidentelor -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic-ase)area bolnavului in decubit dorsal sau semise)and -psi!oterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative -administrarea medicatiei prescrise de medic -e ectuarea bilantului !idric -a4utarea bolnavului in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -recoltarea probelor pt laborator -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, E79-o talmoscopia-ac!ogra iaglicemie- colesterocreatinina-acid uric- a)otemie+5"- examenul urinei -administrarea medicatiei prescrise de medic, sedative-!ipnoticetranc!ili)antediureticeC urosemidDvasodilatatoare- !ipotensoare Evaluare -stare generala imbunatatita -disparitia durerii -nu pre)inta dispneeC.%11 r'minD #$%130'20mm"g -oprirea !emoragiei na)ale

17

Ingrijirea pacientului cu 0D!

Data 22.03.11 Problema -stare de slabiciune -!#$ #$%&0'(0mm"g -ta!icardie -transpiratii reci -ameteli -paloare -polipnee -.%22r'min -anxietate -sete intensa -greturi -!emateme)a -melena Obiective -calmarea anxietatii -oprirea !emoragiei -prevenirea complicatiilor Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic in decubit dorsal sau in po)itie #rendelemburg -psi!oterapie -aerisirea salonului -monitori)area si notarea unctiilor vitale si vegetative,#-P-.-#$-D-scaun -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale -colectarea sangelui eliminat prin !emateme)a sau melena -curatrea gurii bolnavului -motarea unei per u)ii cu ser i)iologic sau gluco)a -recoltarea produselor biologice si patologice -administrarea medicamentelor prescrise de medic -pregatirea sangelui i)ogrup-i)o.! pentru trans u)ie -aspirarea continutului gastric -asigurarea regimului igienodietetic, bauturi reci-supe-piureuri -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator :sange, !ematocrit!emoleucograma!emoglobina- ionogramaibrinogen-colesterola)otemia-timpi de coagulare -administrarea medicatiei prescrise de medic, medicatie !emostatica, vit 7-3a3l2-trombina-sedative, enobarbital- dia)epam Evaluare -stare generala buna -nu pre)inta greturi-!emateme)amelena .%17r'min P%71p'min #$%110'70mm"g D%1200ml')i -calmarea anxietatii

12

Ingrijirea pacientului cu hepatita cronica

Data 0.00.11 Problema - ebra moderata #%32-703 -greturi -varsaturi -dureri in !ipocondrul drept -!epatomegalie -splenomegalie -icter -pierdere in greutate -anxietate -!emoragii digestive Obiective -prevenirea complicatiilor -recuperare sociopro esionala -calmarea starii de anxietate -diminurea ebrei-durerii-var saturilor -disparitia icterului -re acerea starii de bine Interventii proprii -asigurarea reposului i)ic -psi!oterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -a4utarea pacientului in stis acera nevoilor undamentale -asigurarea igienei corporale -asig regimului dietetic, regim !iperglucidic- !iperpotidicnormolipidic- cu evitarea consumului de alimente pra4ite-condimentate-conservate- alcool -pregatirea pacietului pentru investigatii radiologice si ecogra ice -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator, :sange pt det de, #9O-#9P- bilirubinaos ata)a alcalina- #3!emoleucograma :examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic, analge)ice-antispastice, ;O-spa- $lgocalmin5cobutil-< simptomatice, vitamine din grupul E-vit 3-7-E Evaluare -stare generala buna -nu pre)inta varsaturi -stare a ebrila #%3(-(03 -*.+. in limite normale -diminuarea durerii

1&

Ingrijirea pacientului cu hepatita .irala acuta A

Data &.01.11 Problema - ebra #%32-303 -greturi -varsaturi -constipatie -durere epigastrica si in !ipocondrul drept -ce alee -dispnee .%20r'min -icter -anorexie -anxietate -urina !ipercroma -scaune decolorate -oligurie D%010ml')i Obiective -diminuarea ebrei-greturilorvarsaturilor -combaterea durerilor -prevenirea complicatiilor -calmarea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -psi!oterapie -oxigenoterapie -monitori)area si notarea unctiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale -observarea mani estarilor patologice,des!idratare-varsaturiconstipatie- ebra -asigurarea regimului igieno-dietetic, regim !iperglucidic- !iperprotidic ormat din lapte- bran)a- carne- regim normolipidic- cu evitarea consumului de alimente pa4ite- condimentateconservate -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator, #9O-#9P- bilirubinaos ata)a alcalinatimpi de coagularetestul E6I5$ -adm medicatiei prescrise de medic, analge)icesimptomatice pt combaterea tulburarilor digestivevitamine din grupul Evitamina 3-E-7 Evaluare -stare generala mai buna -nu pre)inta dureri -#%3(-703 -.%17r'min -D%1200ml')i -calmarea anxietatii -nu pre)inta returi si varsaturi

(0

IN)*I+I*EA PACIEN "#"I 'PE*A DE 0E*NIE IN)0INA#A

$;$=;E>$, ;ume, P Prenume, 6 5exul, masculin +arsta, 31 de ani Data nasterii, 23 iunie 1&7( Domiciliul, 5uceava Ocupatia, muncitor Data internarii, 11 mai 2011 Data externarii, 12 mai 2011 Diagnostic de internare, "ernie ing!inala Diagnostic la 72 de ore, "ernie ing!inala operata =otivul internarii, dureri intense in )ona ing!inala - constipatie- greturi- varsaturi $ntecedente !eredo ? colaterale, ara inportanta $ntecedente personale, neaga antecedente personale Istoricul bolii, Pacietul se internea)a in sectia de c!irurgie cu diagnosticul de !ernie ing!inala. 6a internare pacientul pre)inta durere intense- greturi si varsaturi. In urma simptomelor si a examenului clinic- medicii decide operatia acestuia. Examen clinic pe aparate, 5tare generala, buna #egumente si mucoase, - tume actie in )ona ing!inala tegumente curate #esut con4unctival, - adipos integrare 5istem lim oganglionar, nepalpabil 5istem osteo-articular, - articulatii mobile - nedureroase- libere la miscare nu pre)inta de ormari osoase $paratul respirator, - 3. libere - aringe curat torace normal con ormat murmur vesicular i)iologic $parat cardiovascular, - soc apexian in sp + intercostals )gomote cardiace ritmice- bine battue nu pre)inta su luri patologice $parat digestive, - greturi- varsaturi constipatie icat- splina in limitele normale durere in )ona ing!inala $parat uro ? genital, - organe genitale externe integer urina normala colorata

(1

mictiune pre)enta 5;3, stare de anxietate

compartament neurologic normal

Examinari de laborator .ecoltare de sange pt determinare de , !emoleucograma- +5"- #5- #3 -grup sanguineuree sangvina- !emoglobina Examen sumar de urina Examinari paraclinice E79 .adiogra ie pulmonara Ecogra ie

(2

Dependenta si independenta pacientului operat de hernie inghinala

;evoi undamentale $ respire- a avea o buna circulatie $ se alimenta si a se !idrata $ elimina $ se misca si pastra o buna postura $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperature corpului in limite normale $ i curat a-si pastra tegumentele curate $ evita pericolele $ comunica $ actiona dupa credintele si valorile sale $ se reali)e $ se recrea $ invata Independenta Independenta . % 17 r ' min #$ % 120'70mm"g -----------Independent D % 1100 ml ' )i -----------------------------------Independent # % 3(-7o3 Dependenta ----------Partial dependenta $limentatie pasiva -----------Partial dependent Imobili)at la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este a4utat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobili)at la pat Partial dependent educatie sanitara 5ursa de di icultate -----------9returi- varsaturi -----------Durere Durere $nxietate Durere

-----------Durere imobili)are la pat Durere ----------------------Durere Durere ;u are cunostinte despre boala sa

---------------------independent Independent -------------------------------------

(3

Ingrijirea pacientului operat de hernie inghinala

De initie, "ernia repre)enta prove)ionarea unor organe abdominale printr-o )ona slaba anatomica a peretelui abdominal Obiective - prevenirea complicatiilor - combaterea durerilor - asigurarea con ortului pacientului - pacientul sa inteleaga necesitatea operatiei - combaterea anxietatii Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic - psi!oterapie - suprimarea alimentatiei - masurarea si notarea *+, #$% 120'70mm"g P % 70p'min .% 17 r'min D%1100 ml')i #%3(-7o3 - captarea varsaturilor - recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator - pregatirea pacientului pt operatie, Pregatirea psi!ica a pacientului $sigurarea igieneii corporale E ectuarea clismei evacuatorii =ontarea unei per u)ii la Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de !emoleucograma- +5"#5- #3- uree sangvinaglicemie- !emoglobina - examen sumar de urina - administrarea medicatiei prescrise de medic, algocalmin- iole x2 ml ser i)iologic- lacon 100 ml- gluco)a 18 1 lacon - ra!ianeste)ie, xilina 2 8 Evaluare - in urma interventiei c!irurgicale starea pacientului este buna - *+ in limite normale - operatia a decurs bine ara complicatii - nu pre)inta alte mani estari de dependenta - calmarea anxietatii

Data Probleme 11.01. - durere intense in 2011 )ona ing!inala - tume actie - discom ort - greturi - varsaturi - constipatie - agitatie - anxietate

(0

indicatia medicului #estarea sensibilitatii la xilina 9olirea ve)icii urinare Insotirea pacientului la sala de operatie Ingri4irea postoperatorie $se)area bolnavului in pat in decubit dorsal

(1

11.01. 2011

- aerisirea salonului - urmarirea bolnavului pt a nu misca capul timp de ( ore de la interventia c!irurgicala - urmarirea si notarea *+, #$-P-.-# - supraveg!erea per u)iei - combaterea durerii - supraveg!erea pansamentului plagii operate - veri icarea coloratiei pielii si a ung!iilor - umectarea bu)elor - supraveg!erea mictiunii - supraveg!erea continua a bolnavului mobili)area bolnavului - administrarea medicatiei prescrise de medic - supraveg!erea sondei ve)icale - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenirea escarelor - educatia sanitara

- E79 - .adiogra ie pulmonara - Ecogra ie

((

Epicriza si recomandari la externare

Pacientul in varsta de 31 de ani se internea)a in sectia de c!irurgie pentru a i operat de !ernie ing!inala. 5imptomele pacientului si examenul de laborator in care i s-au determinat !emoleucograma- +5"-ul- #5- #3- grupul sanguine- .!- ul- glicemia si !emoglobina con irma diagnosticul de !ernie ing!inala. In urma tratamentului c!irurgical- mani estarile de dependent se remit. Pacientul se externea)a cu indicatiile, repaus i)ic inter)icerea e ectuarii e orturilor mari in ca) de complicatii- pre)entarea la medic

(7

Ingrijirea pacientului imobilizat la pat

Data 0.00. 2011 Problema - imobilitate - anxietate - tulburari de mictiune polaFiurie - oligurie D % (00 ml')i Obiective - prevenirea complicatiilor - calmarea anxietatii - asigurarea unui bun con ort i)ic si psi!ic Interventii proprii - asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de con ort - psi!oterapie - masurarea si notare *.+. , #$-#-.-P-D - aerisirea salonului - asigurarea igienei corporale- a gurii si parului - sc!imbarea len4eriei de pat si de corp de cate ori este nevoie - asigurarea regimului dietetic - alimentatie pasiva - prevenirea escarelor de decubit - servirea la pat a bolnavului cu urinar si cu basinet - prevenirea complicatiilor cum ar i, pneumoniile !ipostatice Cgimnastica respiratorieD- trombo)a Cmasa4- miscari passive ale membrelor si degetelorD- atro ierea musc!ilor- stomatide- constipatie de ormari articulare - educatie sanitara Interventii delegate Evaluare -stare generala buna - evolutie buna - *.+. in limitele normale

(2

Ingrijirea pacientului cu in-arct miocardic acut

$;$=;E>$ ;ume,3 Prenume, 6 5exul, eminin +arsta,10 ani Data nasterii, 7.00.1&1( Domiciliul, 5uceava Ocupatie, pensionara Data internarii, 13.01.2011 Data externarii, 21.01.2011 Diagnostic de internare, 5D. 3O.O;$.I$; $3@# I=$ $;#E.IO. "#$ st.II .I53 *O$.#E I;$6# Diagnostic la 72 de ore,I;*$.3# =IO3$.DI3 $3@# "IPE.3O6E5#E.O6E=IE =otivul internarii,dureri toracice $ntecedente !eredo-colaterale, neaga $ntecedente personale si patologice, "#$- cardiopatie isc!emica coronarianaC3I3D 3onditii de viata si munca, buna 3omportament, nu este consumatoare de alcool- droguri sau umatoare =edicamente administrate inaintea internarii,Productal- #ertensi I5#O.I3@6 EO6II Eolnava in varsta de 10 ani- cunoscuta cu "#$ in tratament- pre)inta de circa 2 luni dureri precordiale sporadice.De circa 1 saptamana durerile precordiale s-au apro undat- iar din cursul serii de 12.01.2011 au dvenit din ce in ce mai puternice- pacienta adresandu-se la @P@ EA$=E; 36I;I3 PE $P$.$#E 5tare generala,relativ buna 5tare nutritie, buna *acies, normal colorat #egumente,normale-curate-elastice =ucoase,normal colorate *anere,integre #esut con4unctiv-adipos,normal repre)entat 5istem ganglionar,nepalpabil superior 5istem osteo-articular, aparent integru $p. respirator, torace normal con ormat- cai respiratorii de)obstruate- libere- curate< aringe curate-libere<dispnee cu caracter inspirator $p. cardiovascular, "#$ #$% 120'110mm"g< cord cu )gomote cardiace ritmice $p. digestiv, abdomen nedureros la palpare-regimalimentar !iposodat- tran)it intestinal i)iologic 1 scaun')i- icat-splina in limite normale (&

$p. urogenital, organe genitale externe integre-lo4e renale libere- nedureroase la mictiune- urina normal colorata 5;3, comportamentneurologic normal- stare anxioasa EA$=I;$.I DE 6$EO.$#O., "emoleucograma "ematocrit *ibrinogen +5" 3olesterol #rigliceride #ropanina # $cid uric seric 9luco)a serica @ree serica #imp de tromboplastine partial activatCaP##D #imp IuicF Ionograma EA$=I;$.I .$DIO6O9I3E .adioscopie pulmonara EA$=I;$.I E3O99.$*I3E Ecogra ie abdominala Ecogra ia cordului

70

DEPENDEN A !I INDEPENDEN A PACIEN "#"I C" IN$A*C (I'CA*DIC AC"

;r.crt. 1. 2. 3. 0. 1. (. 7. 2. &. 10. 11. 12. 13. 10. ;evoi undamentale $ respira si a vea o buna circulatie $ se alimenta si !idrata $ elimina $ se misca si a avea o buna postura $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperatura crpului in limite constante $ i curat-a-si pastra tegumentele $ evita pericolele $ comunica $ actiona con orm propriilor credinte si valori $ se reali)a $ se recrea $ invata #%3(-103 dependent- i se e ectuea)a igiena corporala dependentpotential de accidentare partial dependent independent dependent- risc de complicatii partial dependentimobili)at la pat partial dependent educatie sanitara imobili)at la patdureri precordiale dureri precordiale nu are cunostinte despre boala sa dureri precordialeimobili)at la pat dispnee- "#$ anxietate- dispnee Independenta Dependenta dependentrespira prin masca de oxigen dependentalimentatie pasiva partial dependent- este servit cu ba)inet dependentimobili)at la pat dependent- i se adm sedative dependent- este a4utat sa se imbrace 5ursa de di icultate dispnee-dureri precordiale inapetenta- durere precordialaanxietate dureri precordialeimobili)at la pat dureri precordiale"#$ anxietate- dureri precordiale dureri precordiale"#$

71

Ingrijirea pacientului cu in-arct miocardic acut

Data 13.01.11 Problema -durer precordiala -sen)atie deJmoarte iminentaJ -obstructie coronariana -de icit de autoingri4ire -anxietate -transpiratii reci -dispnee -"#$ #$%120'110mm"g -paloare -ta!icardie P%&0p'min Obiective -combaterea durerii -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -limitarea extinderii necro)ei -recuperare sociopro esionala -scaderea #$ Interventii proprii -asigurarea suportului i)ic -ase)area bv in decubit dorsal -inter)icerea e ectuarii oricarei miscari -psi!oterapie -oxigenoterapie -monitori)area si notarea unvtiilor vitale, #$%120'110mm"g< P%&0p'min -.%23r'min#%3(-103- D%&00ml')i -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -adm. medicatiei prescrise de medic -a4utarea pacientului pt satis acerea nevoilor undamentale, alimentatie pasiva la pat- igiena tegumentelor si mucoaselor- servirea la pat cu ba)inet sau urinar -asigurarea regimului dietetic, ceai- suc de ructe -prevenirea escarelor prin mobili)are progresiva con orm indicatiilor medicului Intervetii delegat -recoltarea produselor biologice si patologice, :sange pt determinarea, !emoleucogramei!ematocritului!emoglobineibrinogenuluiacidului uric sericgluco)ei serice-ureei serice-+5"ului-#impIuicF :urina pt examenul sumar de urina -adm mdeicatiei prescrise de medic, #rinitosan x2 ;itroglicerina tbx3 "eparina lx1 5er i)iologic lx1 $spenter71mg tbx1 Plavix tbx1 Eetapromid21mg tbx1 3rester10mg tbx1 .amipril2-1mg tbx1 Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -nu pre)inta dispnee .%20r'min #$%130'70mm"g #%3(-103 P%71p'min -calmarea anxietatii -a ebrilitate

72

Ingrijirea pacientei cu boala in-lamatorie pel.ina

Data 2&.01.11 Problema -dureri !ipogastrice -leucoree - ebra moderata #%32-103 -tulburari urinare -balonare -greturi -tulburari menstruale -oboseala -indispo)itie -anxietate -4ena Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -asigurarea con ortului i)ic si psi!ic -mentinerea unei bune igiene locale -combaterea anxietatii Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic si pai!ic -ase)area pacientei intr-o po)itie relaxanta -monitori)area si notarea unctiilor vitale si vegetative, #$%110'70mm"g< P%71p'min< .%1(r'min-#%32-103 -calmarea durerilor cu antialgice la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopie -asigurarea igienei locale -asigurarea regimului dietetic -recoltarea secretiilor vaginale -educatie sanitara cu privire la importanta tratamentului si controlului medical- boli cu transmitere sexuala- igiena locala -observarea eventualelor complicatii si comunicarea acestora medicului Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange pt determinarea, !emoleucograma+5"- ureea sanguinaglicemiaionograma:secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic :examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic, antibioticeantalgiceantiin lamatoare Evaluare -stare generala relativ buna -diminuarea durerilor -*.+. in limite normale -diminuarea mani estarilor de dependenta

73

Ingrijirea pacientei cu insu-icienta cardiaca

$;$=;E>$, ;ume, P Prenume, = 5exul, eminin +arsta, (1 ani Data nasterii, 2 mai 1&01 Domiciliul, .adauti- 4ud. 5uceava Ocupatia, pensionara Diagnostic de internare, Insu icienta cardiaca stanga acuta Data internarii, 21 noiembrie 2010 $ntecedente personale, in urma cu 7 ani a ost diagnosticata cu insu icienta cardiaca si "#$ $ntecedente !eredo-colaterale, neaga I5#O.I3@6 EO6II, Pacienta se internea)a in sectia de cardiologie cu insu icienta cardiaca stanga acuta.Eoala a survenit in urma unui e ort prelungit- pe care pacienta l-a e ectuat in urma cu 2 )ile.=ani estarile de dependenta sunt, dispnee cu caracter inspirator- caracteri)ata prin respiratie recventa si super iciala-tuse- ciano)a- "#$- stari anxioase EA$=E; 36I;I3 PE $P$.$#E, #egumente si mucoase, tegumente cianotice-curate- transpiratii abundnte $p. lim oganglionar, nepalpabil $p. osteoarticular, articulatii dureroase la miscare-edeme la nivelul gle)nei- nu pre)inta de ormari osoase $p. respirator, cai respratorii de)obstruate-libere- curate- aringe curat-liber<dispnee cu caracter inspirator<raluri pulmonare bilaterale< necesita oxigenoterapie<tuse seaca $p. cardiovascular, "#$-#$%170'100 mm"9<se percep anumite )gomote cardiace patologice $p. digestiv, alimentatie diversi icata-regim alimentar !ipocaloric-!iposodat- inapetentaabdomen nedureros la palpare- tran)it intastinal i)iologic $p. urogenital, organe genitale externe integre- urina normal colorata- lo4e renale libere-nedureroase 5;3, comportament neurologic normal-stare anxioasa EA$=I;.I DE 6$EO.$#O., Examenul sangelui pentru determinarea de,+5"- ibrinogen- glicemie- colesterol!emoleucograma- !ematocrit- #9O-#9P- #ipm IuicF. "oKell-uree sanguina-ionograma. I;+E5#I9$#II .$DIO6O9I3E, -radioscopie -E79 -aortogra ie

70

DEPENDEN A !I INDEPENDEN A ,'#NAV"#"I C" IN!"$ICIEN A CA*DIACA

;evoi undamentale $ respira si a avea o buna circulatie $ se alimenta si !idrata $ elimina $ se misca si a avea o buna postura $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperatura corpului in limite constante $ i curat- a-si pastra tegumentele curate $ evita pericolele $ comunica $ actiona con orm propriilor credinte si valori $ se reali)a $ se recrea $ invata independent partial dependent partial dependent imobili)at la pat partial dependent ed sanitara risc potential pt anumite meserii "#$ dispnee nu are su iciente cunostinte depre boala sa independent independent #%3(-003 partial dependent asigurarea igienei corporale partial dependent risc de complicatii partilal dependent "#$ dispnee "#$ dispnee anxietate dispnee Independenta Dependenta partial dependent oxigenoterapie partial dependent regim dietetic partial dependent imobili)at la pat partial dependent adm de sedatie 5ursa de di icultate dispnee "#$ "#$

indpendent D%1000ml')i "#$ dispnee "#$ anxietate

71

IN)*I+I*EA PACIEN "#"I C" IN!"$ICIEN A CA*DIACA

Data Problema 21.11.10 -dispnee cu caracter inspirator -ta!ipnee .%21r'min -tuse seaca -transpiratii abundente -ciano)a -"#$ #$%170'100m m"g -anxietate -durere Obiective -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -imbunatatirea respiratiei -scaderea valorilor #$ in limite normale -asigurarea con ortului Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -asigurarea con ortului -ase)area bolnavului in po)itie semise)anda -psi!oterapie -oxigenoterapie -monitori)area si notarea unctiilor vitale si vegetative -asigurarea medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator -a4utarea bolnavului in satis acerea nevoilor undamentale, asig regimului dietetic-!iposodat!ipocaloric<e ectuarea igienei corporale<prevenirea escarelor -urmarirea greutatii corporale -pregatirea bv pt investigatii radiologice -educatie pentru sanatate -prevenirea ormarii trombilor,masa4ul membrelor in erioare Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange pt determinarea de, +5"ibrinogen- glicemiecolesterol!emoleucograma!ematocrit- #9O-#9Puree sanguinaionograma sanguina -adm medicatiei prescrise de medic, diuretice-cardiotonicetratament pt combaterea "#$ -investigatii radiologice, aortogra iaradioscopia- E79 Evaluare -stare generala buna -calmarea anxietatii -nu pre)inta dispnee .%1&r'min P%22p'min #$%110'&0mm "g -oprirea tusei

7(

DEPENDEN A !I INDEPENDEN A PACIEN "#"I C" IN!"$ICIEN A CI*C"#A '*IE AC" A

;r.crt. 1. 2. 3. 0. 1. (. 7. 2. &. 10. 11. 12. 13. 10. ;evoi undamentale $ respira si a avea o buna circulatie $ se alimenta si !idrata $ elimina $ se misca si a avea o buna postura $ dormi-a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperatura corpului in limite constante $ i curat- a-si pastra tegumentele $ evita pericolele $ comunica $ actiona dupa credintele si valorile sale $ se reali)a $ se recrea $ invata Independenta -----------------------------------------------------Dependenta partial dependent 5ursa de di icultate ta!ipnee ta!icardie-!#$ varsaturi !#$ anurie transpiratii reci ta!icardie !#$ anxietate somnolenta ta!icardie !#$ ta!icardie !ipotermie transpiratie abundenta ta!icardie !#$ anxietate --------------------------risc potential pt anumite meserii anxietate nu are su uciente cunostinte despre boala

partial dependent !idratarea pacientului ---------------------- partial dependent ------------------------------ partial dependent --------imobili)at la pat ---------------------- partial dependent -------adm de calmante ---------------------- partial dependent ---------este a4utat sa se imbrace ---------------------- partial dependent -----------incal)irea pacientului ---------------------- partial dependent ---------i se e ectuea)a igiena corporala ---------------------- partial dependent ---------risc de complicatii ---------------------- partial dependent ---------independent --------------------------------------------------- partial dependent ------------------------------- partial dependent --------imobili)at la pat ---------------------- partial dependent -----------educatie sanitara

77

IN)*I+I*EA PACIEN "#"I C" IN!"$ICIEN A CI*C"#A '*IE AC" A

Data 20.11. 10 Problema -ta!icardie P%&1p'min -!#$ #$%71'00mm "g -varsaturi -anxietate -transpiratii reci -somnolenta -tegumente reci- palidecianotice -ta!ipnee .%20r'min -anurie Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea anxietatii -imbunatatirea respiratiei -recuperare socipro esionala -stabilirea con ortului Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic in po)itie decliva cu capul mai 4os decat trunc!iul -psi!oterapie -oxigenoterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborator -adm.medicatiei prescrise de medic -instituirea unei per u)ii sau trans u)ii la indicatia medicului -supraveg!erea bilantului !idric -a4utarea bolnavului in satis acerea nevoilor undamentale -incal)irea pacientului pt inlaturarea !ipotermiei -asigurarea regimului dietetic -asigurarea igienei corporale -prevenirea escarelor -educatie snaitara -pregatirea bolnavului pt investigatii radiologice Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange pt determinarea de, +5"ibrinogen- glicemiecolesterol!emoleucograma!ematocrit#9O-#9P- uree sanguina- ionograma sanguina :urina, examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic, adrenalinanoradrenalina- ""3oxigen- ser i)iologicsol gluco)a18 -radioscopie -E79 Evaluare -stare generala buna -a ebrila -*.+. in limite normale -nu pre)inta varsaturi -calmarea starii de anxietate

72

IN)*I+I*EA C'PI#"#"I C" IN!"$ICIEN A *E!PI*A '*IE AC" A

$;$=;E>$, ;ume, = Prenume, 6 5exul, eminin +arsta, 2 ani si 2 luni Data nasterii, 22 august 2002 Domiciliul, 5uceava Ocupatia, copil Data internarii, 27 octombrie 2010 Diagnostic de internare, I.$ obstructive laringiana $ntecedente !eredo ? colaterale, mama ? clinic sanatoasa #ata -- clinic sanatos $ntecedente personale, neaga antecedente personale Istoricul bolii, Eoala a aparut brusc ca urmare a imposibilitatii patrunderii aerului in plamani. Debutul brusc a urmat instalarea dipneei- tusei si ciano)ei tegumentelor Examen clinic pe aparate, #egumente si mucoase, - tegumente cianotice- curate- palide - mucoase curate- umede $parat lim oganglionar, - ganglioni neperceptibili la palpare $paratul respirator, - cai respiratorii obstruate acces la su ocare tuse latratoare di icultate respiratorie ? dispnee $parat cardiovascular, - ta!icardie nu se percep su luri patologice $parat osteoarticular, articulatii mobile - nedureroase nu pre)inta de ormari osoase $parat digestive, - apetit sca)ut alimentatie diversi icata abdomen nedureros la palpare icat- splina in limitele normale transit intestinal i)iologic $parat urogenital, - organe genitale externe integre urina normala colorata 5;3, - de)voltare neurological normala in raport cu varsta - anxietate

7&

Dependenta si independenta copilului cu I*A

;evoi undamentale $ respire- a avea o buna circulatie $ se alimenta si a se !idrata $ elimina $ se misca si pastra o buna postura $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperature corpului in limite normale $ i curat a-si pastra tegumentele curate $ evita pericolele Independenta -----------------------------------Dependenta Dependent respire cu masca de oxigen Partial dependenta $limentatie pasiva Partial dependent copilul urinea)a in pampers Partial dependent Imobili)at la pat Partial dependent administrare de sedative Dependent este a4utat sa se imbrace ---------Dependent I se asigura igiena sorporala Partial dependent potential de accidentare 5ursa de di icultate Dispnee #use $petit sca)ut =ediu necunoscut =ediu necunoscut =ediu necunoscut deplasare nesigura =ediu necunoscut Interventi tratament +arsta mica pe care o are -----------+arsta mica pe care o are =ediu necunoscut Deplasare nesigura

-----------------------------------Independent # % 3(-&o3

----------------------

$ comunica $ actiona dupa credintele si valorile sale $ se reali)e $ se recrea $ invata

-----------

Partial dependent $nxietate Este a4utat de cineva ;u vorbeste bine sa vorbeasca Dis onie -----------Dependent Partial dependent imobili)at la pat Dependent educatie sanitara -----------+arsta mica pe care o are $nxietate =ediu necunoscut ;u are cunostinte despre boala sa

Independent -------------------------------------

20

Ingrijirea pacientului cu I*A

Data 27.AI 2010

Probleme - dispnee - tuse - dis agie - ciano)a - incarcare salivara - dis onie - ta!icardie - anxietate

Obiective - Permeabili)area cailor respiratorii - prevenirea complicatiilor - diminuarea mani estarilor de dependenta - prevenirea accidentelor - combaterea anxietatii

Interventii proprii - de)obstruarea cailor respiratorii - aspirarea secretiilor din osele na)ale si cavitatea bucala - asigurarea po)itiei corespun)atoare decubit dorsal cu capul intors spre supra ata patului - administrarea de ox/gen prin masca sau prin sonda endona)ala - aerisirea salonului - psi!oterapia - asigurarea unui microclimat corespun)ator - masurarea *+, .-#$- P- #D- supraveg!earea culorii tegumentelor mucoaselor si situatia neurological - recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - pregatirea copilului pt tratamente sin interventii 21

Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea !emoleucograma- +5"ului- ibrinogenul - urina ? examen sumar de urina - examinarea secretiei din osele na)ale si cavitatea bucala - administrarea medicatiei prescrise de medic,""3adrenalina- antibiotice Campicilina sau penicilinaD administrarea de O2 2-0 l' mindia)epam 0-2 mg im

Evaluare - stare generala relative buna - .%20 r'min - P% 101 p'min - #$% 20'10 mm "g - #% 37-1o3 - nu pre)inta dispnee - calmarea anxietati - calmarea tusei

- asigurarea regimului dietetic - asigurarea igienei corporale - a4utarea copilului in satis acerea nevoilor undamentale - educatie sanitara a apartinatorilor - observarea eventualelor complicatii

22

Ingrijirea pacientului cu insu-icienta renala acuta

Data 2(.00.11 Problema -oligoanurie D%000ml')i -i)ostenurie densitate%1010 -greturi varsaturi -oboseala -stare da rau -dispnee .%1&r'min -ce alee -ta!icardie P%21p'min -anorexie -anxietate - ebra moderata #%32-203 Obiective -identi icarea cau)ei declansatoare -prevenirea complicatiilor -evaluarea unctiei renale -corectarea de)ec!ilibrului !idro-electrolitic -calmarea starii de anxietate -combaterea varsaturilor Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -asigurarea suportului psi!ic -monitori)area si notarea unctiilor vitale si vegetative, P-#$-.-D-#-scaun -aplicarea masurilor de urgenta -masurarea greutatii corporale -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -adm medicatiei prescrise de medic -e ectuarea bilantului !idric -a4utarea bolnavului in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic, toaleta tegumentelor-regim !iperglucidic-normocaloric-!iposodat!ipoprotidic-!iperlipidic -pregatirea psi!ica si i)ica a pacientului in ca) de diali)a -observarea mani estarilor patologice,varsaturi-diaree -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator, :sange, uree sangvina- acid uriccreatinina-.$-p" sanguin-ionograma!ematocrit-+5"!emoleucograma :urina pt examen microscopic si macroscopic -administrarea medicatiei prescrise de medic, manitol- urosemid -pregatirea solutiilor diali)ante, clorura de sodiu- clorura de potasiu- clorura de magne)iu- clorura de calciu- bicarbonat de sodiu- gluco)a Evaluare -stare generala buna -nu pre)inta anxietate -nu pre)inta greturi si varsaturi -restabilirea diure)ei -.%17r'min -P%73p'min #$%110'70mm"g -#%3(-303

23

Ingrijirea pacientului cu insu-icienta renala cronica

Data 2(.00.1 1 Problema -varsaturi -diaree -oligoanurie -i)ostenurie -respiratie 7ussmaul -stare de rau -oboseala -"#$ #$%1(0'&0mm"g Obiective -identi icarea si combaterea cau)ei -corectarea tulburarilor pre)ente -prevenirea complicatiilor -suplinirea unctiei renale -combaterea varsaturilor -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -psi!oterapie -oxigenoterapie -monitori)area si notarea unctiilor vitale si vegetative, P-#$-#-.-D-scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pt examen de laborator -administrarea medicatiei prescrise de medic -masurarea greutatii corporale -a4utarea bolnavului in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea regimului igienodietetic,regim !ipoprotidic!iperglucidic- normolipiidicnormocaloric-!iposodat -observarea mani estarilor patologice, varsaturiagitatie-diaree -pregatirea-supraveg!erea si ingri4irea pacientului care necesita !emodiali)a sau diali)a peritoneala -educatie pentru sanatate Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator, :sange,uree sanguina-acid uriccreatinina- .$- p" sanguin- ionograma+5"-!ematocrit :urina pt examinari i)ico-c!imice -administrarea medicatiei prescrise de medic, bicarbonat de sodiu-clorura de sodiudiuretice -administrarea tratamentului prescris de medic pentru corectarea tulburarilor respiratoriicardiovascularegastro-intestinale Evaluare -stare generala buna .%17r'min P%(2p'min #$%120'71mm"g D%1000ml')i -nu pre)inta anxietate -nu pre)inta greturi si varsaturi

20

Dependenta si independenta pacientului cu intoxicatie cu ciuperci

;evoi undamentale $ respire- a avea o buna circulatie $ se alimenta si a se !idrata $ elimina $ se misca si pastra o buna postura $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperature corpului in limite normale $ i curat a-si pastra tegumentele curate $ evita pericolele $ comunica $ actiona dupa credintele si valorile sale $ se reali)e $ se recrea $ invata Independenta -------------------------------------------------------------------Independent # % 3(-1o3 Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Dependent $limentatie arti iciala prin per u)ie Partial dependent Partial dependent Imobili)at la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este a4utat sa se imbrace ---------Partial dependent igiena corporala Partial dependent risc de complicatii ------------------------------Partial dependent imobili)at la pat Partial dependent educatie sanitara 5ursa de di icultate Dispnee Eradicardie "#$ +arsaturi diaree 9returi 3olici abdominale Oligurie !ipersudoratie 9returi +arsaturi $nxietate 5tare de agitatie 9erturi varsaturi -----------9returi +arsaturi 3olici abdominali +arsaturi 9returi --------------------------------+arsaturi 9returi ;u are cunostinte despre boala sa

---------------------independent Independent Independent -------------------------

21

Ingrijirea pacientului cu intoxicatie cu ciuperci

Data 20.AI 2010 Probleme - greturi - varsaturi -colici abdominali - ce alee - tremuraturi - bradicardie - "#$ #$%20'10 mm"g - oligurie - !ipersudoratie - !epatomegalie - anxietate - stare de agitatie Obiective - prevenierea complicatiilor - combaterea durerii abdominale - calmarea greturilor si varsaturilor - calmarea starii de anxietate Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic - psi!oterapie - oxigenoterapie - provocarea de varsaturi - e ectuarea spalaturii gastrice - montarea unei per u)ii cu solutii gluco)ate si clorurate - monotori)area si supraveg!erea *+, #$- .P- #- D culoarea tegumentelor - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - a4utarea bolnavului in satis acerea nevoilor undamentale - asigurarea igienei corporale - educatie pentru sanatate Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator - sange pt, determinarea de !ematocrit!emograma- ionograma.$- uree sanguinaibrinogen- +5" @rina, examenul sumar de urina bilirubinemie 3ontinut gastric $dministrarea medicatiei prescrise de medic , atropine 0-1 mg iv sau im solutie gluco)ata 1 8 per u)ie iv -oxigen prin sonda na)o aringiana (-2 l'min Evaluare stare generala relatib buna calmarea varsaturilor si a greturilor calmarea anxietatii # % 110'(1 mm "g P% 71p'min #%3(-1o3 - nu pre)inta ce alee

2(

Ingrijirea lauzei
Data Problema Obiective -prevenirea complicatiilor -prevenirea accidentelor -oprirea !emoragiei Interventii proprii -supraveg!erea lau)ei la sala de nasteri inca 2 ore pt prevenirea !emoragiei uterine -e ectuarea masa4ului uterin transabdominal pt avori)area retractiei si ormarii globului de re)istenta -supraveg!erea comportamentului si a aciesului -administrarea de ceai sau limonada -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative, #$%100'(0mm"g< P%12p'min< .%12r'min< #%37-103< D%1200 ml')i -transportarea lau)ei in salon cu caruciorul -asigurarea igienei pt prevenirea in ectiei puerperale -e ectuarea toaletei locale -sc!imbarea tampoanelor vaginale -observarea lo!iilor si aspectul plagii perineale -controlarea involutiei uterine -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative -ingri4irea sanilor si urmarirea secretiei lactate -instruirea lau)ei pt a se spala mainile si sanii inainte si dupa alaptare -mobili)area precoce pt prevenirea complicatiilor -asigurarea regimului dietetic<regim bogat in proteine-lipide-vitamine-alimentatie sanatoasa- cresterea cantitatii de lic!ide din alimentatie -educatie pt sanatate privind, evitarea consumului de bauturi alcoolice-ca ea- ciocolata-evitarea alimentelor latulente-mentinerea igienei local- olosirea tampoanelor vaginale sterile-evitarea raporturilor sexuale (-2 saptamani Interventii delegate Evaluare -stare generala buna -*.+. in limite normale

22.03. -oboseala 11 -tendinta de somn - risoane -bradicardie P%12p'min -uter durcontractat -sangerare moderata -discom ort -scurgerea lo!iilor -involutie uterina -tran)it incetinit -diure)a sca)uta D%1200ml') i

27

Ingrijirea pacientului cu litiaza biliara

Data 0.00.11 Problema -durere in !ipocondrul drept -greturi -varsaturi -balonare -agitatie -transpiratii reci -sub ebrilitate #%37-203 - risoane -anxietate -icter Obiective -prevenirea complicatiilor -combaterea durerilor -caombaterea varsaturilor -combaterea ebrei -recuperare sociopro esionala Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic la pat -combaterea durerilor -oxigenoterapie -aplicarea de comprese umede reci pt combaterea ebrei -masurararea si notarea unctiilor vitale si vegetative -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice pt exam de laborator -a4utarea bv in satis acerea nevoilor undamentale, alimentatie pasiva- igiena corporala -asigurarea regimului dietetic,ceai- limonada- supa de )ar)avat-iaurt -pregatirea pacientului pentru examen radiologic-colangiogra iecolecistogra ie-ecogra ie -preg preoperatorie si ingri4irea postoperatorie in ca) de interventie c!irurgicala -observarea eventualelor complicatii -educatie sanitara 22 Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator :sange pt det, !emoleucograma!ematocrit- glicemie-#9O#9Pionograma-.$-amila)emie :examen sumar si microscopic de urina -adm medicatiei prescrise de medic, antispastice, 6i)adon-5cobutil-;o-spaPapaverina-$lgocalmin*ortral sedative,Dia)epam"idroxi)in antibiotice, $mpicilinaPenicilina-#etraciclina calmarea varsaturilor, Emitral-Plegoma)in-#orecan per u)ie cu gluco)a 18 Evaluare -stare generala buna-a ebril - unctii vitale in limite normale -diminuarea durerilor -nu pre)inta greturi- varsaturi -calmarea starii de anxietate

Ingrijirea pacientului cu litiaza renala

data Problema 2(.00.11 -durere in regiunea lombara cu iradiere in organele genitale si la radacina coapsei -disurie -polaFiurie -varsaturi -greturi -ta!icardie P%&(p'min -anxietate -agitatie -transpiratii reci - ebra moderata #%37-103 Obiective -combaterea durerii -asigurarea con ortului -combaterea anxietatii -prevenirea complicatiilor -corectarea de)ec!ilibrului !idroelectrolitic Interventii proprii -asigurarea repaosului la pat -calmarea durerii -combaterea starii de sic -psi!oterapie -supraveg!erea unctiilor vitale, P-#$-.-#-D-scaun -recoltarea produselor biologice si patologice pentru examenul de laborator -administrarea medicataiei prescrise de medic -pregatirea pacientului pentru examinari radiologice-endoscopice si ecogra -observarea complicatiilor,diaree-anurie -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea regimului igieno-dietetic -educatie pentru sanatete -pregatirea pacientului pentru interventie c!irurgicala si ingri4irea lui post-operator Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pentru examenul de laborator, :sange,uree sanguina-creatinina-acid uric-.-$-p"-ionogramaglicemie-#9O-#9Pleucograma-bilirubinemie :examen complet de urina, volum-densitate-pigmenti biliari-albumina-urocultura -adm medicatiei prescrise de medic, analge)ice, scobutil-algocalmin< antispastice,papaverina< antibiotice in ca) de in ectie Evaluare -stare generala buna -nu pre)inta durere -nu pre)inta greturi si varsaturi -P%70p'min #%3(-103 .%1(r'min -nu pre)inta anxietate -D%1(00ml'20! -densitate%1011

2&

Ingrijirea pacientei cu metroragii

Data &.01.11 Problema -!emoragie -durere !ipogastrica -tulburari urinare -sub ebrilitate #%37-203 -balonare -greturi -oboseala -indispo)itie -4ena -anxietate -!#$ #$%20'00mm"g Obiective -prevenirea complicatiilor -oprirea !emoragiei -diminuarea mani estarilor de dependenta -asigurarea con ortului -combaterea starii de anxietate Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -psi!oterapie -oprirea !emoragiei prin adm. de medicamente prescrise de medic si tamponament vaginal -combaterea durerii -combaterea ebrei prin administrarea de antipiretice -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -a4utarea pacientei in satis acerea nevoilor undamentale, alimentatie pasiva la pat- igiena corporala -asigurarea regimului alimentar -pregatirea pacientei pt investigatii -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, E79-o talmoscopia-ac! ogra ia- glicemiecolestero- creatinina-acid uric- a)otemie+5"-grup sanguin-.! :examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic, antiin lamatoare-antalgic e-calmanteantibiotice-per u)ii cu ser i)iologic-!emostatice -examen colposcopic -acogra ie abdominala Evaluare -stare generala buna-a ebrila -diminuarea durerilor -*.+. in limite normale -calmarea anxietatii -nu pre)inta greturi

&0

Ingrijirea nou 2 nascutului

Data 0.02. 2011 Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenirea accidentelor Interventii proprii - ase)area nou ? nascutului pe un camp steril imediat dupa nastere - de)obstruarea cailor respiratorii - legarea si sectionarea cordonului ombilical - pensarea cordonului ombilical cu 2 pense !emostatice la 10 ? 11 cm de insertia abdominala si sectionarea lui intre 2 pense - e ectuarea legaturii la 2 cm de insertia abdominala - sectionarea lui la 1 cm distanta de legatura - e ectuarea nodului - aplicarea unui pansament steril peste bontul ombilical - aprecierea scorului $P9$. avand in evidenta ritmul cardiac- respiratiaronusul muscular- re lexul de iritabilitate- culoarea tegumentelor si mucoaselor - acordarea ingri4iri in ca) de apnee tran)itorie- as exie alba- as exie albastra - aplicarea masurilor de pervenire a ol talmiei gonococice - examinarea nou-nascutului pt a observa eventualele mal ormatii &1 Interventii delegate - administrarea medicatiei prescrise de medic, nitrat de argin 28 pt prevenirea ol talmiei gonococice Evaluare - stare generala buna - copil nascut prin nastere normala 9 % 2&00 Fg 5ex masculin - *.+. in limite normale

congenitale vi)ibile - stabilirea sexului si a identitatii si notarea in *O - cantarirea nou-nascutului - masurarea inaltimii si perimetrele Ccap- torace- abdomenD - uscarea tegumentelor prin tamponare cu camp steril- pt a indeparta surplusul de -- vernix caseosaLL - imbracarea nou-nascutului - ase)area nou-nascutului in pat - observarea eventualelor complicatii

&2

Ingrijirea pacientului cu ocluzie intestinala

$;$=;E>$, ;ume, + Prenume, $ 5exul, eminina +arsta, 10 de ani Data nasterii, 13 septembrie 1&(1 Domiciliul, .adauti 4ud 5uceava Ocupatia, pro esoara Data internarii, 31 mai 2011 Data externarii, 0 iunie 2011 Diagnostic de internare, Oclu)ie intestinala Diagnostic la 72 de ore, Oclu)ie intestinala operata =otivul internarii, durere abdominala violenta- stare de soc - varsaturi $ntecedente !eredo ? colaterale, ara inportanta $ntecedente personale, - operata de apendicita in urma cu 10 ani - 2 operatii ce)ariene Istoricul bolii, Pacienta in varsta de 10 de ani se adresea)a la @.P.@. 5uceava datorita durerilor abdominale puternice si violente si a starii de soc in care se a la. Eoala se datorea)a in lamatiei mucoasei intestinale. Examen clinic pe aparate, 5tare generala, alterata #egumente si mucoase, - palide- uscate- curate #esut con4unctival, - adipos integru 5istem lim oganglionar, nepalpabil 5istem osteo-articular, - nu pre)inta de ormari osoase $rticulatii mobile- nedureroase $paratul respirator, - dispnee .% 20 r'min 3. libere- aringe curat murmur ve)icular i)iologic $parat cardiovascular, - soc apexian in sp + intercostals )gomote cardiace ritmice- bine batute #$% &0'10 mm "g $parat digestive, - varsaturi oprirea tran)itului intestinal distensii abdominale $parat uro ? genital, - organe genitale externe integer urina normala colorata mictiune pre)enta lo4e renale libere- nedureroase 5;3, - comportament neurologic normal stare de anxietatestare de soc &3

Examinari de laborator .ecoltare de sange pt determinare de , !emoleucograma- +5"- #5- #3 -grup sanguineuree sangvina- !emoglobina- .!- bilirubina- glicemia Examen sumar de urina Examinari paraclinice E79 .adiogra ie pulmonara Ecogra ie

&0

Dependenta si independenta pacientului cu ocluzie intestinala

;evoi undamentale $ respire- a avea o buna circulatie $ se alimenta si a se !idrata $ elimina $ se misca si pastra o buna postura $ dormi si a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperature corpului in limite normale $ i curat a-si pastra tegumentele curate $ evita pericolele Independenta --------------------Independent D % 1100 ml ' )i -----------------------------------Independent # % 3(-3o3 --------------------------------Partial dependent igiena corporala Partial dependent potential de accidentare --------------------Partial dependent risc de complicatii Partial dependent imobili)at la pat Partial dependent educatie sanitara -----------Durere varsaturi Durere 5tare de soc ----------------------Durere Durere ;u are cunostinte despre boala sa Dependenta Partial dependent oxigenoterapia Partial dependenta $limentatie pasiva -----------Partial dependent Imobili)at la pat Partial dependent administrare de sedative Partial dependent este a4utat sa se imbrace 5ursa de di icultate Dispnee "#$ +arsaturiides!idratare -----------Imposibilitatea de a se misca durere Durere $nxietate Durere +arsaturi

$ comunica $ actiona dupa credintele si valorile sale $ se reali)e $ se recrea $ invata

independent Independent -------------------------------------

&1

ngrijirea pacientului cu ocluzie intestinala

De initie Prin oclu)ie intestinala se intelege oprirea completa si persistenta a tran)itului intestinal si in consecinta imposibilitatea evacuarii de materii ecale si ga)e. Data 31.01 2011 Probleme - dureri abdominale violente - barborisme - varsaturi - distensie abdominala - stare de soc - stare general alterata - "#$ -#$ % &0'10 mm "g - dispnee . % 20 r' min - des!idratare - imposibilitatea de miscare - anxietate - agitatie Obiective - prevenirea complicatiilor - calmarea durerilor - asigurarea con ortului i)ic si psi!ic - combaterea starii de anxietate - combaterea starii de anxietate - diminuarea mani estarilor de dependenta Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic - oxigenoterapie - psi!oterapie - masurarea si notarea *+, #$% &0'10mm"g P % (7p'min .% 20 r'min D%1100 ml')i #%3(-0o3 - instalarea unei sonde na)ogastrice - montarea unei per u)ii la indicatia medicului - recoltarea produselor pt examenul de laborator - combaterea starii de soc - calmarea durerii - administrarea medicatiei prescrise de medic - a4utarea pacientei in satis acerea nevoilor undamentale - !idratarea pacientului Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenul de laborator - sange pt determinarea de !emoleucograma- +5"#5- #3- uree sangvinaglicemie- !emoglobinaionograma- .$- $)otenie - examen sumar de urina - administrarea medicatiei prescrise de medic, papaverina- algocalminscobutil - ra!ianeste)ie, xilina 2 8 - E79 - Ecogra ie - .adiogra ie pulmonara Evaluare - stare generala relative buna - calmarea durerilor - oprirea varsaturilor - nu pre)inta anxietatea - *+ in limitele normale

&(

- asigurarea regimului igieno ? dietetic - pregatirea pacientului pt operatie, Pregatirea psi!ica E ectuarea clismei evacuatorie #estarea sensibilitatii la xilina

&7

2.0(. 2011

- e ectuarea E79- ului - transportarea pacientului la sala de operatie - ingri4irea postoperatorie - transportul bolnavului de la sala de operatie la salon - ase)area bolnavului in decubit dorsal ara a misca capul - aerisirea salonului - urmarirea *+, #$- .- #P -D - supraveg!earea per u)iei - supraveg!erea pansamentului plagii operate - supraveg!erea sondei ve)icale si a mictiunii - veri icarea len4eriei de pat si de corp pt a i curate si ara cute - supraveg!erea continua a bolnavului - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenirea escarelor - educatia sanitara

&2

Epicriza si recomandari la externare

Pacienta in varsta de 10 de ani se adresea)a la @.P.@. cu urmatoarele simptome, dureri violente in regiunea abdominala- varsaturi- stare de soc- dispnee- "#$. In urma examenului de laborator unde i s-au determinat, "emoleucograma- ionograma.$- $)otenie si a examenului paraclinic I s-a con irmat diagnosticul de oclu)ie intestinala. Interventia c!irurgicala si tratamentul medicamentos, papaverina- scobutil- algocalmin au a4utat la recuperarea pacientei. .ecomandari, - inter)icerea e ortului i)ic respectarea unui regim de viata adecvat pre)entare la medic in ca) de complicatii

&&

Ingrijirea pacientului cu pancreatita operata

Da ta 27. 01. 11 Problema -durere abdominala -varsaturi cu continut alimentar -greturi -meteorism -constipatie -paloare -transpiratii reci -anxietate -bradicardie P%11p'min -!#$ #$%&0'11m m"g -ta!ipnee .%23r'min sub ebrilitate #%37-203 Obiective -prevenirea cmplicatiilo r -combaterea durerilor -recuperare sociopro esionala -combaterea anxietatii imbunatatire a valorilor unctiilor vitale reec!ilibrare !idroeletrolitica Interventii proprii -asig repaosului la pat -aplicarea pungii cu g!eata pe regiunea epigastrica -psi!oterapie -adm medicatiei prescrise de medic -montarea unei per u)ii la indicatia medicului -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative, #$%&0'11mm"g< P%11p'min< .%23r'min<#%37-203 -instalarea sondei ce)icale pt urmarirea diure)ei -e ectuarea sonda4ului gastro-duodenal -pregatirea pac pt investigatii, ecogra ie abdominalaradioscopie pulmonara -pregatirea pac pt interventie c!irurgicala,monitori)area *.+.-recoltarea produselor biologice pt exam de lab-pregatirea psi!ica a pacientului<e ectuarea de clisma evacuatorie -ingri4irea postoperatorie,supraveg!erea *.+.- aspectul general al operatului privind coloratia pielii-ung!iilor- starea mucoaselor-urmarirea tran)itului intestinal si a diure)eiprevenirea escarelor prin mobili)area progresiva a pacientului la indicatia medicului -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea regimului dietetic pe cale naturala dupa cateva )ilie de la interventia c!irurgicala,ceai-supa de )ar)avat-biscuiti-iaurt -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara privind modul de viata-regimul alimentar Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam. de lab., :sange pt det de, +5"leucogramaglicemiebilirubinemiecalcemie- #5-#3amila)emie- uree :urina pt det exam sumar de urina si exam microscopic,amil a)urie- glico)urie -adm medicatiei prescrise de medic, antiin lamatoareantialgice-antibiot ice Evaluare -stare generala relativ buna -stare a ebrila -diminuarea durerilor -*.+.in limite normale -calmarea starii de anxietate

100

Ingrijirea pacientului cu paraplegie

Data &.01. 2011 Probleme - impotenta unctionala - tulburari de mictiune - oligurie D % 100 ml')i - anxietate - constipatie Obiective - prevenirea complicatiilor - combaterea starii de anxietate - asigurarea con ortului Interventii proprii - asigurarea repausului la pat prin crearea conditiilor optime de con ort - asigurarea repausului psi!ic - masurarea si notarea *.+.,..#-#$-P-D - aerisirea salonului - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale, alimentatie pasiva la pat- servire la pat cu basinet - asigurarea igienei corporale - sc!imbarea len4eriei de corp si pat ori de cate ori este nevoie - asigurarea regimului alimentar - prevenirea escarelor de decubit prin miscarea bolnavului- miscarea pasiva a membrelor si masa4ul acestora - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - prevenrirea complicatiilor precum atro ierea musc!ilor- stomatidelorconstipatie- de ormari articulare - educatie sanitara Interventii delegate Evaluare - stare generala buna a ebrila - evolutie buna - *.+. in limitele normale - calmarea anxietatii

101

Ingrijirea pacientului cu pneumonie bacteriana acuta

Data Problema Obiective - combaterea in ectiei - ameliorarea cailor respiratorie - imbunatatirea respiratiei - prevenirea complicatiilor Interventii proprii - instalarea bonavului in salon - repaos la pat - mentinerea pacientului in po)itia care sa-i acilite)e respiratie- po)itia se)anda - aerisirea incaperii - oxigenoterapia - umidi icarea aerului - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale - masurarea si notarea *.+. C.-#-P-#$.DD - recoltarea produselor biologice si patologice - administrarea medicatiei prescrise de medic - !idratarea pacientului - asigurarea regimului igieno-dietetic - educatia pacientului Interventii delegate - recoltarea probelor pentru laborator,$56O-crescutaleucocito)a cu neutro ilie+5"-crescut- examenul sputei- diure)a- radiogra ie toracica- exudat na)o aringian - medicatie prescrisa de medic, antibioticeCpenicilina- augmentintetraciclina- ampicilinaamoxacilina- ce aloridinaD antitermice CparacetamolD Evaluare - stare generala ameliorate - scaderea ebrei C# % 37o3D - disparitia dispneei C. % 12 r'minD - nu pre)inta risoane 1&.10. - alterarea 2011 respiratiei - obstructia cailor respiratori - potential de des!idratare - discon ort - potential de complicatii - debut brutal - risoane - ibra ridicata 3& ? 00o3 - dispnee cu polipnee - 4ung!i t!oracic - tuse - expectoratii - ta!icardie - !erpes in 4ururl bu)elor

102

20.10. - discon ort 2011 - !erpes in 4urul bu)elor

- combaterea in ectiei cu antibiotice - prevenirea complicatiilor

- mentinerea pacientului in po)itie se)anda - aerisirea salonului - oxigenoterapie - umidi icarea aerului - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale - masurarea *.+. C.-#-P-#$-DD - administrarea medicatie prescrise de medic - !idratarea pacientului - asiguarea regimului igieno - dietetic

- medicatie prescrisa, antibiotice- Cpenicilinaampicilina- amoxicilinaaugmentin- tetraciclinace aloridina- eritomicinaD

- stare generala mai buna - nu pre)inta dispnee - . % 17 r' min - nu pre)inta ebra - # % 3(-7o3

103

Ingrijirea pacientului cu stare de rau astmatic

Data 10.10. 2010 Problema - polipnee cu expiratie prelungita - ciano)a - transpiratie pro unda - "#$ - imposibilitatea de a vorbi - ta!icardie Evaluare - combaterea starii de rau astmatic - ameliorarea reactiei in lamatorii bronsice - prevenirea complicatiilor - ameliorarea tolerantei la e ort Interventii proprii - instalarea bolnavului in sectia de interne - psi!oterapie - mentinerea bolnavului in po)itie se)anda cu toracele impins inainte - aerisirea salonului - oxigenoterapie - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale - monotori)area *.+. la 11 min si electrolitilor de ;a- 7 la 2 ore - asigurarea regimului igieno ? dietetic - recoltarea probelor pentru laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - observarea resctiei secundare ale medicamentelor Interventii delegate - examine paraclinice, ormula leucocitara- +5"- teste cutanate- capacitate pulmonaravolumul residual- +E=5 - medicatie prescrisa, !emisuccinat de !idrocorti)onantibiotice- oxigenoterapie Evaluare - stare generala mai buna - disparitia ciano)ei - lipsa transpiratiilor - respiratie normala C. % 1( r'minD - #$ normala C#$ % 130'70 mm"gD

100

11.10. 2010

- imposibilitatea de a vorbi

- prevenirea complicatiilor

- psi!oterapie - mentinerea pacientului in po)itia care sa acilite)e respiratia - monotori)area *.+ C..#.#$.P-DD - aerisirea salonului - administrarea medicatiei prescrise de medic - oxigenoterapie - observarea reactiei secundare a medicatiei -asigurarea regimului igieno - dietetic

- medicatia prescrisa, !emisuccinat de !idrocorti)onantibiotice- tetraciclinaoxigenoterapie

- stare generala buna - respiratie normala - #$ normala - nu pre)inta ta!icardie

101

Ingrijirea pacientului in stare de soc hemoragic

Data &.01. 2011 Probleme - ta!icardie P % 100 p'min - scaderea amplitudinii pulsului - "#$ - #$ % 70'00 mm"g - extremitati reci - paloare - ciano)a - transpiratii abundente - oligurie D % 100 ml')i - sete intense - anxietate Obiective - prevenirea complicatiilor - e ectuarea !emosta)ei - recuperarea socio ? pro esionala - combaterea anxietatii Interventii proprii - asigurarea repaosului i)ic - psi!oterapie - e ectuarea !emosta)ei - masurarea si notarea *.+., .-#-#$-P-D - montarea unei per u)ii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - asigurarea regimului igieno ? dietetic - !idratarea pacientului - supraveg!erea trans u)iei - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatie sanitara Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examnele de laborator - sange pt determinarea de, !emoleucograma!emoglobina- +5"- .!!ematocrit- uree sangvina - examen sumar de urina -administrarea medicatiei prescrise de medic, vasodilatatoareanticoagulante- calmantesubstituienti volemici - trans u)ie de sange Evaluare - stare general buna a ebrila - *.+., in limitele normale - calmarea starii de anxietate

10(

Ingrijirea pacientului cu toxiin-ectie alimentara

Data Probleme Obiective - prevenirea complicatiilor - prevenrirea accidentelor - diminuarea varsaturilor - diminuarea ce aleei - calmarea starii de anxietate - stabilirea *.+. la limitele normale Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic - psi!oterapie - masurarea si notarea *.+., #a % 20'00 mm"g P % 70 p'min # % 32-0 o3 . % 17 r'min - captarea varsaturilor - montarea unei per u)i la indicatia medicului - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - administrarea medicatiei prescrise de medic - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale - asigurarea ergimului dietetic,lic!ide reci C0-1 litriD - asigurarea ec!ilibrarii !idroelectriceser i)iologic - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara Interventii delegate - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange, +5"!emoleucograma- uree sangvina- gliccemie - examen sumar de urina - administrarea medicatiei prescrise de medic, clordela)inemiteralmetoclopramidscobutil - radiogra ie pulmonara - E79 Evaluare - stare generala buna - orpirea varsaturilor - disparitia ce aleei - *.+. in limitele normale - calmarea anxietati 11.03. - debut brusc 2011 - salivatie - greturi - varsaturi - colici abdominali - ce alee - diaree - ameteli - lipotemie - ebra - # % 32-0 o3 - tegumente palide - transpiratii reci - "#$ - #$ % 20'00 mm"g - stare de rau general - des!idratare - anxietate

107

Ingrijirea pacientului cu tumori cerebrale

$;$=;E>$, ;ume, P Prenume, D 5exul, masculin Data nasterii, 1.00.1&(( Domiciliul, *alticeni- 4ud. 5uceava -Ocupatia, pro esor Diagnostic de internare, tumora cerebrala locali)ata pe lobul rontal $ntecedente personale, nea!a $ntecedente !eredo-colaterale, tatal- clinic sanatos< mama- a su erit un $+3- a ost in coma grad III timp de 3 saptamani 3omportament, este umator, 1 pac!et de tigari pe )i 3onditii de munca, datorita muncii intelectuale este obosit si stresat tot timpul I5#O.I3@6 EO6II, Pacientul a declarat ca in ultimele 2 saptamani a avut dureri de cap in )ona rontala- verti4uneori anumite tulburari vi)uale- psi!ice si de comportament.Eoala s-a agravat in ultimele )ile cand pacientul a avut varsaturi si pierderi de constienta EA$=E; 36I;I3 PE $P$.$#E, #egumete si mucoase, tegumente curate- palide-uscate- mucoase curate- umede $p. lim oganglionar, nu se percep ganglioni la palpare $p. osteoarticular, articulatii mobile- nedureroase<nu pre)inta de ormari osoase $p. respirator, cai respiratorii superioare curate- libere<di icultate respiratoeire,bradipnee<nu se percep su luri sistolice $p. circulator, bradipnee<#$%120'71mm"g< nu se percep edeme pulmonare $p. digestiv, apetit sca)ut-varsaturi provocate uneori de miscarea capului si nu sunt precedate de greturi- abdomen nedureros la palpare- icat-splina in limite normale- tran)it intestinal i)iologic $p. urogenital, organe genitale externe integre- urina normal colorata 5;3, comportament neurologic normal- ce alee- verti4- anxietate- depresie- somnolenta- scaderea capacitatii intelectuale- stare generala relativ buna

102

P#AN"# DE IN)*I+I*E A "N"I PACIEN C" "('*I CE*E,*A#E IN $"NC IE DE CE#E %& NEV'I $"NDA(EN A#E
;r.crt. 1. 2. 3. 0. 1. (. 7. 2. &. 10. 11. 12. 13. 10. ;evoile undamentale $ respira si a avea o buna circulatie $ se alimenta si !idrata $ elimina $ se misca si a avea o buna postura $ dormi- a se odi!ni $ se imbraca si de)braca $-si mentine temperatura corpului in limite constante $ i curat- a-si pastra tegumentele $ evita pericolele $ comunica $ actiona dupa credintele si valorile sale $ se reali)a $ se recrea $ invata Independenta ----------------------------Dependenta partial dependent, respira cu masca de oxigen ------------------------------ partial dependent, -alimentatie pasiva 5ursa de di icultate bradipnee

varsaturi provocate uneori de miscarea capului ------------------------------ partial dependent, asig. sta in pat datorita bv. cu urinar cresterii P.I.3. ------------------------------ partial dependent, verti4- pierderea --imobili)at la pat constientei independent ------------------------------ ----------------------------------------------------------- partial dependent, este verti4 ---a4utat sa se imbrace independent #%3(-(03 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------independent partial dependent, i se e ectuea)a igiena partial dependent, risc de lovire -----------------------------independent ----------------------------------------------------------- partial dependent ---------------------------------- partial dependent -----,mobili)at la pat ------------------------------ partial dependent, -----educcatie sanitara pierderea constienteiverti4 pierderea constietei -------------------------------------------------------------risc potential pt. anumite meserii anxietate- ce alee ce alee- nu are cunostinte despre boala sa

10&

IN)*I+I*EA PACIEN "#"I C" "('*I CE*E,*A#E

Data Problema 1.10.11 -ce alee -varsaturi -verti4 -tulburari vi)uale -tulburari de comportament -inegalitate pupilara -bradipnee .%13r'min -bradicardie P%10p'min -pierderea constientei -indi erenta -depresie -snxietate -somnolenta -scaderea capacitatii intelectuale -".#.I.3 -teama Obiective -calmarea durerii de cap -oprirea varsaturilor -mentinerea *.+. in limite normale -prevenirea complicatiilor -reducerea presiunii intracraniene Intervetii proprii -ase)area bolnavului in decubit dorsal -psi!oterapie -ridicarea capului pacientului pt. acilitarea drena4ului venos -s atuirea bv. pt. a reduce activitatile care maresc P.I.3 -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative, #$%120'71mm"g< .%13r'min<P%10p'min#%3(-(03 -asig. mentinerea oxigenarii creierului -aplicarea compreselor reci pe runte pt diminuarea durerilor de cap -a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale -asigurarea igienei corporale -asigurarea regimului dietetic, alim. pasiva -recoltarea probelor de laborator -adm. medicatiei prescrise de medic -educatie sanitara -pregatirea postoperatorie,examinari radiologice< preg pt. operatie -ingri4irea postoperatorie, supraveg!erea pac- a *.+.-a starii de constienta- supraveg!erea pansamentului capului si plaga operatorieasiguararea con ortului- a alimentatiei corespun)atoare si toaletei dupa revenirea din operatie Interventii delegat -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange pt determinarea, !emoleucograma+5"- ureea sanguina- glicemiaionograma:examen sumar de urina -adm. medicatiei prescrise de medic, analge)ice- sedative -oxigenoterapie Evaluare -stare generala relativ buna -.%1(r'min -P%(7p'min -calmarea varsaturilor -calmarea ce aleei -nu pre)inta verti4 -calmarea anxietatii

110

Ingrijirea pacientului cu ulcer gastro-duodenal

Data Problema 1.00.11 -durere epigastrica -piro)is -gust amar in gura -varsaturi -neliniste -agitatie -anxietate -tulburari de somn -!emateme)a -melena Obiective -prevenirea complicatiilor -calmarea durerilor -calmarea anxietatii -asig unui con ort i)ic si psi!ic adecvat Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic la pat -psi!oterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative,P-.-#$-#-D-scaun -calmarea durerii cu medicamente indicate de medicmontarea unei per u)ii la indicatia medicului -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de lab -asig regimului igieno-dietetic, ceai-suc de ructe- supa de )ar)avatpiureuri- lapte-carne slabaCtoate aceste alimente trebuie sa ie bine masticate sa nu ie iritante pt mucoasa gastrica- sa nu ie prea reci sau ierbitiD -captarea varsaturilor si e ectuarea igienei bucale -preg pac pt examen radiologic si gatroscopie -observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului -educatie sanitara cu privire la regimul alimentar-control periodic la medic ori de cate ori apare durerea Interventii delegate -recoltarea produselor biologice si patologice pt exam de laborator, :sange pt det de, !emoleucograma!ematocrit- +5"glicemie- .$#9O-#9P :examen sumar de urina :examenul sucului gastric :exam varsaturilor -adm medicatiei prescrise de medic, antiacide- bicarbonat de calciu- saruri de magne)iu si aluminiupansamente gastrice Evaluare -stare generala buna -diminuarea durerilor -nu pre)inta varsaturi - unctii vitale in limite normale -nu pre)inta alte mani estari de dependenta

111

Ingrijirea pacientului cu .arsaturi

Data Probleme Obiective - oprirea varsaturilor - prevenirea complicatiilor - combaterea starii de anxietate - stabilirea *.+. in limite normale - re!idratarea pacientului Interventii proprii - asigurarea repausului i)ic si ase)area bolnavului in po)itia semise)anda - psi!oterapie - aerisirea salonului - captarea varsaturilor in tavita renala - masurarea si notarea *.+. , #$ % 20'10 mm"g P % 27 p'min . % 22 r'min # % 3(-1o3 D % 100 ml')i- e scaune diarice - aspirarea continutului stomcal prin sonda gastrica - montarea unei per u)ii la indicatia medicului - administrarea medicatiei prescrise de medic - recoltarea produselor biologice si patologice pt examenele de laborator - a4utarea pacientului in satis acerea nevoilor undamentale - asigurarea regimului alimentar - !idratarea pacientului prin metoda parenteralaper u)ii cu gluco)a 18- vitamine si electroliti - observarea eventualelor complicatii si anuntarea medicului - educatia sanitara Interventii delegate - recoltarea probelor biologice si patologice pt examenele de laborator - sange, !emoleucograma!ematocrit- .$ionograma - examen sumar de urina - recoltarea varsaturilor - administrarea medicatiei prescrise de medic,plegoma)inraglan- atropinescobutil- gluco)a 18 Evaluare - stare generala relative buna - oprirea varsaturilor - *.+. in limitele normale - calmarea anxietatii - pacientul este !idratat 31.01. - stare generala 2011 alterata - tegumente si mucoase uscate - ta!icardie P % 27 p'min - "#$ - #$ % 20'10 mm"g - dispnee cu polipnee . % 22 r'min - oligurie D % 100 ml')i - somnolenta - des!idratare - deminerali)are - anxietate

112

IN)*I+I*EA PACIEN EI C" V"#V'VA)INI A

Data Problema 22.01.11 -leucoree -prurit vulvovaginal -vaginism -dispareunie -modi icari ale mucoasei vulvare si vaginale -tulburari urinare -anxietate -4ena Obiective prevenirea in ectiilor si a complicatiilor -preveirea accidentelor -asigurarea con ortului i)ic si psi!ic -sa exprime cresterea stimei de sine -mentinerea unei igiene corecte -sa verbali)e)e cau)a bolii Interventii proprii -asigurarea repaosului i)ic -psi!oterapie -masurarea si notarea unctiilor vitale si vegetative #$%120'(1mm"g- P%70p'min- .%12r'min#%3(-703 -adm medicatiei prescrise de medic -recoltarea produselor biologice si aptologice pt examenul de laborator -pregatirea pacientei pt colposcopi -!idratarea pacientei -asigurarea regimului dietetic -a4utarea pacientei in satis acerea nevoilor undamentale -educa pacienta cu privire la ase)area intro po)itie care sa-i avori)e)e drenarea secretiilor<sa nu oloseasca tampoane intravaginale- sa nu aca irigatii ara indicatia medicului< sa pastre)e o igiena locala corespun)atoare< sa evite traumati)area regiunii< sa anunte medicul pt orice complicatie- sa se pre)inte la control medical periodic -in ormea)a pacienta cu privire la, posibilitatea de rein ectie si transmitere a bolii< tratament si modul de aplicare<necesitatea repaosului sexual pe duarata tratamentului-importanta olosirii pre)ervativului -aprecia)a nivelul de su erinta a persoanei diagnosticate-dandu-i s aturi si ascultand-o pt a o a4uta sa depaseasca perioada de boala -observa eventualele complicatii si anunta medicul Interventii delegate -recoltarea produselor biologice pt examenul de laborartor, :sange pt determinarea, !emoleucograma+5"- grup sanguin-."- ureea sanguina- glicemiaionograma:secretie vaginala pt examen bacteriologic si citologic :examen sumar de urina -adm medicatiei prescrise de medic, antibiotice Evaluare -stare generala buna -*.+. in limite normale -calmarea anxietatii -diminuarea mani estarilor de dependenta

113

110