AVORTUL TERAPEUTIC - PROBLEM ETIC REZULTAT DIN PROGRESUL MEDICINII

Medicina uman este ramura tiinelor biologice care studiaz organismul uman i funcionarea acestuia, n scopul conservrii i restabilirii sntii. Medicina studiaz etiologia, patologia clinic, diagnosticul, tratamentul i profilaxia bolilor care afecteaz organismul. De la medicina empiric din etapele timpurii ale istoriei umanitii, s-a ajuns astzi la medicina tiinific bazat pe dovezi, care opereaz cu concepte din majoritatea tiinelor, de la tiinele naturii fizic, c!imie, biologie", p#n la modele matematice complexe i noiuni mprumutate din domeniul filozofiei i artei. $rogresul tiinelor fundamentale i cercetarea aplicat n domeniul medical au furnizat metode de explorare a organismului uman tot mai complexe i mai sofisticate, i au condus la dezvoltarea posibilitilor de diagnostic i tratament. %u aprut i s-au dezvoltat ramuri noi ale medicinii. &onceptul de sntate a cptat noi valene, 'M( definind astzi sntatea ca starea complet de bine bio-psi!o-social a individului, i nu doar ca absena bolii sau a infirmitii. Din toate aceste progrese rezult ns i o serie de probleme de etic medical, cele mai multe controversate. Menionm, dar nu ex!austiv) avortul provocat medical la cerere sau n scop terapeutic, contracepia, metodele de reproducere uman asistat, eutanasia moartea asistat" n cazul bolnavilor incurabili, meninerea ntr-o stare de via vegetativ * cu ajutorul aparatelor * a bolnavilor decerebrai, folosirea n scopuri de cercetare sau terapeutice a esuturilor recoltate de la embrioni umani, etc. +ste moral ntreruperea sarcinii la cerere sau n caz de boli grave ale ftului, %ceast problem are numeroase conotaii morale i religioase, i a fost reglementat politic n mod diferit de state diferite. +xtremele sunt reprezentate, pe de o parte, de &!ina, care duce o politic agresiv de limitare a creterii populaiei, inclusiv printr-o politic pro-avort, i, pe de alt parte, de statele islamice, n care at#t avortul la cerere c#t i cel n scop terapeutic sunt strict interzise de lege. -n +uropa, majoritatea statelor au legalizat avortul, dar aplic concomitent politici de limitare a acestuia, prin promovarea metodelor de planificare familial i contracepie. .oiunea de /avort terapeutic0 a aprut ca o consecin a perfecionrii mijloacelor de diagnostic prenatal. Diagnosticul prenatal este un act medical complex, considerat de unii drept mijlocul cel

mai important de profilaxie a bolilor genetice. &uprinde teste de screening, cu valoare orientativ i teste diagnostice invazive, mai precise. 2estele de screening includ teste bioc!imice triplu test" i probe imagistice ecografie, 3M.". .u prezint riscuri pentru ft. 2estele diagnostice invazive includ) amniocenteza, biopsia de viloziti coriale i cordonocenteza * recoltarea de s#nge fetal. $rezint risc asociat de avort, de 4,5-16. 2riplul test este o metod de screening ne-invaziv pentru ft, pentru trei mar7eri din serul matern alfa-fetoproteina, estriolul neconjugat i gonadotrofina corionic". .ecesit recoltarea unei cantiti minime de s#nge venos de la mam. (e efectueaz n scopul detectrii unor anomalii fetale ca) defectele de tub neural, sindromul Do8n trisomia 91", sindromul +duards trisomia 1:". +ste indicat la gravidele n v#rst de peste ;5 ani, fiindc riscul de a nate un ft cu anomalii genetice crete exponenial dup aceast v#rst de ex. n cazul sindromului Do8n, de la 4,9<6 la ;5 ani p#n la =,4=6 la >= ani", i la gravidele care au nscut anterior un copil cu anomalii cromozomiale. 2riplul test este un test cu valoare orientativ, care se efectueaz n al doilea trimestru de sarcin, ntre sptm#nile 1> - 91. (e bazeaz pe corelaia dintre v#rsta sarcinii i determinarea cantitativ a mar7erilor serici. De aceea este important precizarea v#rstei gestaionale reale pe baza biometriei fetale, printr-o ecografie efectuat naintea testului. Deoarece pot apare numeroase rezultate fals pozitive, n cazul unui rezultat pozitiv sunt necesare teste diagnostice suplimentare, cum ar fi amniocenteza. %mniocenteza se bazeaz pe faptul c lic!idul amniotic conine celule fetale provenite din descuamarea tegumentelor i a mucoaselor tractului urinar i digestiv ale ftului. +ste o procedur prin care se recolteaz probe de lic!id amniotic prin puncie transabdominal dirijat ecografic. Din celulele fetale astfel obinute, se efectueaz testele %D. pentru depistarea mutaiilor sau se realizeaz culturi celulare, pentru a obine preparate cromozomiale. (e pot efectua i analize bioc!imice alfa fetoproteina i acetilcolinesteraza" care, mpreun cu ecografia, pot diagnostica =46 din defectele de tub neural. %mniocenteza se efectueaz ntre sptm#nile 15-1? de gestaie. %curateea testului este de aproximativ == 6. +ste o procedur invaziv ce comport un risc de avort de 4,5-16. ( examinm din punct de vedere etic cazul unei gravide n v#rst de ;5 de ani din 3om#nia, creia, n sptm#na a 1? de sarcin, i se recomand efectuarea triplului test. -n multe cazuri 9

gravida nu va putea efectua acest test imediat, i va fi programat pentru efectuarea lui peste, s presupunem, o sptm#n. 3ezultatele nu vor fi nici ele disponibile instantaneu, i va mai trece o jumtate de sptm#n. -n cazul unui rezultat pozitiv, gravida va fi programat pentru amniocentez peste nc o jumtate de sptm#n. 3ezultatele amniocentezei sunt disponibile n aproximativ patru sptm#ni. -n cazul unui rezultat pozitiv la amniocentez, ce se mai poate face la aceast v#rst a sarcinii, @n calcul simplu ne arat c gravida n v#rst de ;5 de ani a atins, dup efectuarea tuturor acestor investigaii, v#rsta gestaional de 1? A 1 A B A B A > C 9; sptm#ni. Duna a asea de sarcin. Mai poate fi vorba de un Eavort terapeutic0 pentru Eprofilaxia bolii genetice0 a ftului, (unt aceste exprimri * eufemisme menite s disimuleze eutanasia fetal, Da aceast v#rst a sarcinii, avortul ar fi, de fapt, o natere prematur. % unui copil care, c!iar malformat sau cu o anomalie genetic, ar fi un nou-nscut viuF &u posibilitile actuale ale medicinii, acest nou-nscut ar avea anse s fie meninut n via. %mintii-v cazurile recent mediatizate ale unor prematuri nscui la aceast v#rst gestaional, i care au supravieuit graie progreselor medicinii. @nde ncepe Edreptul la via0, (cenariul descris mai sus reprezint oare un caz de eutanasie nonvoluntar, care apare atunci c#nd se pune capt vieii unui bolnav care nu poate alege el nsui ntre a tri i a muri, acordul su neput#nd fi obinut datorit strii lui mintale sau fizice, Gtul sau nou-nscutul malformat nu este autonom, nu are capacitatea de a aciona n mod responsabil pentru a i exprima sau nu consimm#ntul. +ste moral s mpovrm mama iHsau medicul cu o asemenea responsabilitate, Trebuie amintit faptul c, n Romnia, Codul deontologic aprobat de Colegiul Medicilor interzice explicit i implicit eutanasia. n mod implicit, n articolul ! se specific" #medicul trebuie s ncerce reducerea suferin$ei bolna%ului incurabil, asigurnd demnitatea muribundului, dar n nici un caz nu are dreptul s&i pro%oace moartea n mod deliberat, act ce constituie o crim, c'iar dac a fost cerut insistent de un bolna% perfect contient(. n mod explicit n articolul ) este specificat " #se interzice cu des%rire eutanasia, adic utilizarea unor substan$e sau mi*loace apte de a pro%oca decesul unui bolna%, indiferent de gra%itatea sau prognosticul bolii(.

Ii lucrurile nu se opresc aici. Degislaia actual las deplin libertate de opiune femeii gravide fa de avort. %r fi de dorit ca aceast opiune s se realizeze pe baza consimm#ntului informat, dup o minim perioad de reflecie. +ste oare etic s recomandm unei gravide de ;5 de ani n al doilea trimestru de sarcin, cu un risc natural de 4,9<6 de a nate un copil cu anomalii genetice, o investigaie invaziv amniocenteza" cu un risc de 16 de a declana un avort spontan al unui ft sntos, pe baza rezultatelor unui test orientativ cu un mare procent de eroare, cum este triplul test, $entru o imagine mai plastic a acestor procente, imaginai-v c Jucuretiul ar fi ameninat de o epidemie care ar putea provoca infirmitate permanent la <544 dintre locuitorii oraului 4,9<6 din populaie". Kaccinul disponibil mpotriva bolii epidemice n cauz, administrat la toat populaia oraului, ar provoca moartea a 95.444 de oameni adic riscul de deces prin vaccinare ar fi de 16". &um ai proceda n acest caz dac ar fi vorba despre dumneavoastr i ar trebui s optai ntre riscul natural al bolii de a provoca infirmitate i riscul de deces prin vaccinare,

Bibliografi Glorina Ierbnescu, Deo Morris, Mona Marin coord.", Studiul Sntatea Reproducerii Romnia 1999, Raport final martie 2001, &D&, %3($M(, 9441 L!eorg!e (cripcariu i colab., Bioetica, tiinele vieii i drepturile omului , Mai, +ditura $olirom, 1==: 888.ro.8i7ipedia.org , Medicin 888.sfatulmedicului.ro , Monitorizarea prenatala a anomaliilor fetale

>