Facultatea de Psihologie si Stiintele Educatiei Specializarile: Pedagogia invatamantului primar si prescolar Psihopedagogie speciala Curs de Fundamentele psihopedagogiei speciale

(2010-2011) Anul I, semestrul I Tema 9. Dizabilitatile fizice si neuromotorii Structura Terminologie, problematic si clasificare Etiologia i evaluarea Managementul mediului scolar Ci de soluionare a unor dificultati specifice n educaie 7. Terminologie, !roblematic" si clasificare Gama acestei problematici este diversa, extinsa si adesea controversata. In sens larg, atunci c nd se face referire la acest tip de deficiene se au n vedere di!abilitile "deficienele# motorii, dar i deficiene ale funciei cardio$respiratorii, sau alte afectri somatice care pot influenta negativ capacitatea fi!ic. %n acelai timp ns, n unele lucrri "mai vec&i# sintagma deficiene fi!ice are n vedere i deficienele sen!oriale. 'lteori, ambele tipuri de deficiene "fi!ice i sen!oriale# sunt grupate mpreun n sintagma deficiene somatice sau biologice. In sens restrans, faptul c deficiena sau dup ca! di!abilitatea marc&ea! motricitatea face ca de multe ori denumirea s fie interan(abil "deficiene fi!ice ) motorii#. %n clasificrile internaionale sunt listate ca deficiene fi!ice "d.f.# mai ales acele afeciuni care influenea! motricitatea "micrile corpului ca ntreg i a diverselor prti ale acestuia#. *unt considerate a avea potenial &andicapant cu deosebire urmtoarele+ $ deficiene ale feei, capului i g tului, $ deficiene ale staticii i posturii, $ deficiene ale staturii i corpolentei - "greutatii#, $ deficiene mecanice i motrice ale membrelor "superioare i inferioare#, $ parali!ie spastic "monoplegii, diplegii, triplegii, &emiplegii, paraplegii, tetraplegii etc#, $ parali!ie cu flasticitatea membrelor, $ alterri ale axei membrelor. . alt clasificare mparte deficienele fi!ice n trei categorii+ a# deficiene fizice de origine osteo-articular, care la r ndul lor cuprind+ $ malformaii congenitale "ca de pild+ luxaie congenital de old, amputaii congenitale ale unuia sau a unor membre, etc#, $ deformri osoase aprute n perioada creterii "ra&itism, cifo!e, scolio!e etc#, $ sec&ele dup accidente "de circulaie, etc#. b) deficiene fizice de origine neurologic (neuromotorii): $ parali!ia cerebral "infirmitatea motorie de origine cerebral#, $ afeciuni neorologice evolutive. c# boli cronice n care deficiena fizic este predominant "de exemplu artrite#.
/

0ntensitatea i complexitatea deficitului funcional este foarte diferit in diverse forme de deficienta fi!ica. 1ac nu exist alte deficiene asociate, simpla deficien fi!ic nu mpietea! asupra de!voltrii i funcionrii intelectuale "nu exist o corelaie direct ntre deficiena de acest tip i nivelul de inteligen#. Paralizia cerebral" #P$% - parali!ia partiala, a poriunilor de sistem nervos central "creierul si maduva spinarii# care controlea!a unele micari, motricitatea. 'cestor persoane le este foarte greu s mearg sau nu pot merge de loc, nu pot vorbi corespun!tor din cau!a dificultii de a$i controla micrile capului sau muc&ilor faciali. 2entru a intelege !roblematica deficientelor #afectarilor% neuromotorii, inclusiv de tip 2C este foarte util termenul c&eie de tonus muscular, care se refera la starea de contractie musculara. 'ceasta poate fi mai ridicata "&ipertonie sau spasticitate# sau mai coborata "&ipotonie sau flasticitate#. *c&imbarile tonusului muscular pemit efectuarea miscarilor. 2arali!ia cerebral poate genera si alte di!abiliti. 1ac creierul este afectat n cea mai mare parte, apar i di!abiliti intelectuale. Cel mai adesea ns copiii cu parali!ie cerebral au mai mult di!abiliti fi!ice i mai putin intelectuale. 'li copii pot avea i deficiene asociate de vedere i 3 sau au!. Copiii pot avea o form uoar de parali!ie cerebral, cu o pierdere minim a funciilor membrelor sau cu probleme de vorbire minore, sau, pot avea forme foarte severe, care pot conduce la di!abiliti multiple3asociate. O clasificare a P bazata pe localizarea problemelor motorii: !onoplegia " afectarea "deficienta# unui singur membru "superior sau inferior#, pe o singura parte a corpului, este o di!abilitate usoara, adeseori dispare in timp, este putin frecventa. #iplegia " afectarea "deficienta# a doua membre, de regula cele inferioare "indicator+ copilul sta pe varfuri si incrucisea!a picioarele atunci cand este ridicat de la sol. $riplegia " afectarea "deficienta# a trei membre, de obicei cele doua inferioare si unul superior. %emiplegia " una dintre cele doua parti parti "simetrice# ale corpului este afectata la nivelul membrelor. Membrul superior este de obicei mai afectat decat cel inferior. $etraplegia " afectarea intregului corp "fata, trunc&i, membre inferioare, superioare#. 1e obicei membrele inferioare sunt mai afectate decat cele superioare. Paraplegia " afectarea membrelor inferioare, cu spasticitate, ceea ce produce anumite particularitati ale mersului. 7.& Etiologia 'i e(aluarea Cauzele "factorii de risc# privind deficienele fi!ice n general, ca i la alte tipuri de deficiene, se mpart n patru grupe mari+ $ factori genetici, $ factori biologici "intrauterini, perinatali si postnatali#, $ accidente, $ conditii socio$culturale. 2arali!ia cerebral, n particular, are rareori o singur cau!. . astfel de afeciune poate fi re!ultatul unor malformaii congenitale, a unor boli infecioase ale mamei n timpul sarcinii, a unor dificulti la natere sau a unor boli infecioase din copilrie, cum sunt meningita, &epatitele cronice, rubeola sau lovituri la cap. 4iscul de parali!ie cerebral crete n ca!ul copiilor nscui de mame adolescente sau n ca!ul copiilor care sufer de alte boli grave i triesc n condiii de srcie.
5

valuarea mi!c"rii (#n cazul de$icien%elor neoromotorii) %n examinarea deficitului neuro$motor sunt necesare mi(loace obiective de apreciere a valorii unei micri, adeseori a unui singur muc&i. &'aluarea dizabilitii motorii periferice $ dinamometria - este util mai ales pe grupuri mari de muc&i, foarte greu de aplicat la copii mici, $ examene electrice "ca de pild electromiografia#, care evaluea! pe o scar de la 6 la 7. &'aluarea dizabilitii motorii n P Metodele de evaluare a capacitii musculare pre!entate mai sus sunt mai mult analitice, au n vedere mai ales fora i amplitudinea. Ele nu pot lua n considerare coordonarea muscular sau, ntr$un sens mai larg, cea psi&omotric "coroborarea cu starea de oboseal, emoie, frica, etc# . . testare c t mai fidel ar trebui s ia n seam, n msur egal, gradul i calitatea micrii, utilitatea ei funcional, tulburrile sen!oriale, comportamentul intelectual i social al copilului. 'u fost de!voltate n acest sens aa numite 8scri de locomoie9 "cu diverse scale#, dintre care unele pot fi aplicate i altor deficiene fi!ice, de tip ortopedic. :na foarte cunoscut este cea a lui 8;obat&9 "creator al unei metode ca i a unor mingi speciale, utili!ate larg n <inetoterapie# - pe o scar de la 6 la =, n care 6 nseamn o spasticitate extrem de puternic ia = o micare activ normal. Exist diverse probe de ec&ilibrare, at t pentru membrele superioare c t i pentru cele inferioare. :n pas foarte important n proiectarea unei educaii i reabilitri adaptate acestor copii este evaluarea lim&a'ului !i a vor&irii, care trebuie s includ+ $ examinarea funciilor motorii ale organelor vorbirii "organele propriu !ise, capacitatea de articulare, disfuncii motorii ale vorbirii sau disfuncii ale activitii nervoase centrale, nivelul de vorbire activ etc#, $ evaluarea capacitii de nelegere a limba(ului "semnificaia prepo!itiilor, culorilor, relaiilor, ntrebrilor, discriminarea i memoria auditiv etc#. (inetoterapeutul este un profesionist care poate participa la evaluare "alaturi de medic, psi&olog, ps&opedagog etc# si poate recomanda i reali!a exerciii adecvate pentru a menine supleea membrelor copilului "sau dup ca! a adultului#, activiti necesare pentru ca acel copil s exerse!e i s$i de!volte micrile, precum i recomandri privind necesitatea unor dispo!itive speciale cu a(utorul crora s se menin n diverse po!iii sau s se deplase!e. 7.) *anagementul mediului scolar Pro&lematica accesi&ilit"%ii $izice ldirea )colii poate constitui prima barier. 'ccesibilitatea la intrare pentru elevii n fotoliu rulant este relativ uor de reali!at, prin construirea unei rampe3pante n locul sau alturi de scri. . bar de susinere, de$a lungul scrilor sau la toalet este foarte util elevilor cu d.f. care pot merge, at t pentru spri(in c t si pentru ameliorarea problemelor de ec&ilibru. 2ragurile nalte pot fi accesibili!ate. Este foarte important i amena(area i accesibili!area grupului sanitar. Sala de clas trebuie locali!at c t mai aproape de intrarea colii. :n elev cu di!abiliti fi!ice are nevoie evident de mai mult spaiu n (urul su. 0luminarea adecvat, ca i locali!area sursei de lumin au un rol deosebit n meninerea i concentrarea ateniei la lecii. !i)carea n )coal, poate fi adeseori facilitat, pentru aceti elevi, printr$un mi(loc de transport - un fotoliu rulant sau un mi(loc de suport pe timpul micrii - care s fie utili!ate, dac
>

este posibil independent, de ctre copilul n cau!. Mrimea acestor mi(loace trebuie s corespund dimensiunilor copilului. (ocul, postura si instrumentele de lucru *anca +masa la care nva trebuie s fie c t mai accesibil i situat la distan c t mai mic de mi(loacele de instruire care urmea! a fi folosite. ,ocul de lucru constituie un element ce influenea! capacitatea de nvare n clas. %n acest context, sunt recomandabile drept caracteristici ale unei mese de lucru+ $ s aib nlimea adecvat sau s existe pupitre speciale, la care s se poat regla nlimea, $ s permita ederea confortabil, $ s aib un ung&i de inclinare potrivit pentru privirea copilului, $ s aib o anumit tietur, pentru ae!area pieptului - dac este necesar. 0n anumite situaii este nevoie s se amena(e!e un loc special, pentru ca aceti elevi s poat menine capul i corpul n po!iie ridicat, atunci c nd sunt ae!ai. Exista dispo!itive moderne de ?verticali!are a po!itiei@ in scaunul "fotoliul# rulant. Postura n timpul lucrului Poziia de lucru n clas c-t )i necesitatea sc.imbrii acesteia, trebuie atent monitorizate/ *c&imbarea de po!iie este necesar nu doar din raiuni fi!iologice ci i pentru a spori ansele de ac&i!iie a unor noi impresii i experiene. 2entru copiii cu parali!ie cerebral este foarte util alternarea po!iiilor, c&iar i a celor mai statice. 2o!iia de edere n timpul actului educaional trebuie s nu solicite consum de energie ci s permit eliberarea de energie pentru copil, pentru a putea participa plenar la nvarea dn clas. 0sigurarea stabilitii instrumentelor )colare poate fi reali!at prin diverse suporturi ori ataamente "din cauciuc sau plastic#, prin folosirea unor ben!i ade!ive sau prin utili!area unor greuti simple, de genul sacilor de nisip. 1n facilitarea scrisului trebuie utili!ate anumite instrumente auxiliare, care s aib o contrucie aparte, pentru a putea fi m nuite i pentru a nu se sparge. Copiilor cu d.f. le sunt foarte utile, n numeroase situaii de lucru n clas, instrumentele care permit o grosime mai mare a scrisului. Exist instrumente de a(utor simple i pentru suportul lecturii: o rigl, ae!at pe carte pentru a urmri citirea pe r nduri, un suport care s asigure ung&iul necesar ae!rii crtii pe banc, instrumente relativ simple pentru ntoarcerea paginii etc. Ca au2iliare de comunicare se pot utili!a+ litere din lemn sau alte substane solide, indicatoare amplasate pe fruntea elevului sau n gur, maina de scris, etc. Era informaticii a fcut posibil apariia unui mare numr de mi(loace te&nice care facilitea! comunicarea i participarea, n diverse forme, a elevilor cu d.f. la nvaare i la viaa colar. 2entru a scrie, copiii cu d.f.au nevoie de mai mult timp sau li se pot pune la dispo!iie copii scrise ale materialelor de la lecii sau un alt copil poate s scrie n locul lor. 1e asemenea, se poate adapta tastatura calculatorului pentru a putea fi utili!at mai uor la scrierea cuvintelor. 7.+ $"i de solu,ionare a unor dificultati s!ecifice -n educa,ie . cu referire !articulara la co!ii care !rezint" !aralizie cerebral" #P$% 0bilitile motorii ,ipsa de ndem-nare, spasmele )i mi)crile in'oluntare, specifice copiilor cu d/f/ $ n mod deosebit celor cu parali!ie spastic $ afectea!a ntreaga lor funcionare motorie, ca i comunicarea de ba!, ceea ce conduce la reducerea ncrederii n sine, a ec&ilibrului socio$emoional,
A

la implicaii ma(ore n activitatea specific colar de scriere "vite!a acesteia este evident mai redus, uneori este dificil c&iar apucarea creionului sau a pixului#. Multe dintre aceste probleme pot fi ns depite, prin utili!area unor mi(loace auxiliare simple, prin planificarea atent n fiecare secven de nvatare pentru minimi!area obstacolelor. omunicarea 2ot exista unele dificulti specifice la aceti elevi, care particulari!ea! activitatea cadrului didactic sau, dup ca!, pe cea a logopedului+ dificulti n nelegerea limba(ului, datorate n primul r nd unor tulburri sau deficiene sen!oriale, sau unor dificultati perceptive, asociate mai mult sau mai puin deficienei fi!ice, dificulti n formarea abilitilor verbo$motorii, care la r ndul lor pot fi generate de deficiene organice, fi!iologice sau psi&ice. Exist o varietate de metode )i procedee practice de exersare a vorbirii i limba(ului n general, dar i unele cu relevan particular pentru compensarea unor dificulti la copiii cu d/f/: micrile voluntare i generarea sunetelor, exersarea abilitilor motorii necesare vorbirii, imitarea micrilor gurii profesorului etc. :neori este necesar s se utili!e!e plan)e (panouri) pentru comunicare "de exemplu, cu imagini sau simboluri# pentru ca profesorul i colegii s neleag ce vrea s spun acel copil. 1atorit mobilitii reduse, copiii cu d.f. au oca!ii mai puine de acumulare a experienei necesare nvrii colare. um poate fi suplinit lipsa acestor e2periene3 *arcina pedagogic iniial este de identificare exact a experienelor care lipsesc, pentru a putea construi eficient situaiile de nvare. 4esursele locale disponibile sunt foarte importante. /ecomand"ri generale de stimulare a limba0ului la co!ii cu P$ *timularea limba(ului prin evidenierea unor 4indicatori ling'istici5 "sc&imbarea intonaiei, vite!ei sau ritmului vorbirii, utili!area unor ilustraii sau desene etc#, n paralel cu vorbirea pot fi utili!ate de asemenea i gesturile, ori, n anumite situaii, se poate utili!a n paralel limba(ul mimico$gestual "cel folosit de persoanele surde#. :tili!area comunicrii alternative Trebuie fcut o distincie ntre comunicarea alternativ "orice tip de comunicare ba!at pe alte mi(loace dec t vorbirea# i a(utoarele3auxiliarele de comunicare - care facilitea!, potentea!a vorbirea, sau, dup ca!, comunicarea - cele augmentative. . modalitate este cea a pictogramelor, care poate fi folosit cu unii copii nc de la v rsta de >$A ani.. alt modalitate de comunicare alternativ este sistemul *liss, ba!at pe caractere c&ine!e simplificate - util elevilor care tiu de(a s citeasc. :n sistem similar utili!at n Marea ;ritanie este !a6aton/ 1n metodologia n'ri citirii exist o tendin relativ recent de a se utili!a combinat cele 5 metode de ba! - cea sintetica i cea analitic. :nii autori "4Be i *<(ortnen, /CDC# sunt de prere c la copiii cu parali!ie cerebral este mai eficient metoda analitic dec t cea sintetic. 0n n'area scrierii trebuie s se in seama de limitrile de funcionare+ n coordonarea m n$oc&i, n funcionarea perceptiv$motorie, n stabilirea dominanei m inii etc. 2entru asimilarea unor concepte de ba! pentru scriere "sus$(os, st nga$dreapta linie dreapt$linie curb etc# sunt utile o serie de exerciii particulare. &2periena de n'are 1atorit mobilitii reduse, copiii cu d.f. au oca!ii mai puine de acumulare a experienei

necesare nvrii colare. Ei sunt dependeni de asistena oferit i i petrec adeseori mult timp n medii prote(ate, ceea ce i lipsete, n bun msur, de experiena direct cu obiectele i fenomenele, cu faptele reale. 'ceste privaiuni pot avea implicaii n formarea unor structuri cognitive, cum ar fi cele legate de spaiu "mrime, form, distan, direcie, loc#, de timp "durat, ritm, vite!#, culori, cantiti etc. um poate fi suplinit lipsa acestor e2periene3 0maginaia profesorului are datoria de a gsi modaliti cu sens i atractive n acest scop. *arcina pedagogic iniial este de identificare exact a experienelor care lipsesc, pentru a putea construi eficient situaiile de nvare. 4esursele locale disponibile sunt foarte importante "n funcie i de mediu, rural sau urban#. 0mplicarea, participarea fi!ic i social a copiilor din acest grup are efecte benefice nu numai pentru de!voltarea intelectual ci i pentru devenirea lor psi&o$social, ca membri cu drepturi egale de participare la viaa comunitii. oordonarea 'izuo-motorie Cele mai rsp ndite probleme la copiii cu d.f. de tip neuromotor sunt cele de direcionare n spaiu. 'cestea pot fi o parte a problemelor generale de deplasare n spaiu sau o problem specific. 0mplicaiile asupra activitilor de tip colar - n mod deosebit asupra scrierii $ sunt evidente. 'sociat mai mult sau mai puin dificultilor de direcionare este i orientarea spaial. %n compensarea acestor probleme pot fi puse utili!ate anumite strategii i proceduri, elaborate n scopul exersrii funciilor de coordonare vi!uo$motorie. 2entru ca instruirea s aib eficien i abilitile dob ndite s devin operaionale n diverse contexte, este necesar punerea n lucru a unei multitudini de stimulri sen!oriale+ $ formarea literelor sau cifrelor n nisip, $ trasarea de diverse forme n nisip, $ scrierea cu oc&ii acoperii etc. . soluie simpl este utili!area unor litere decupate sau, dup ca!, folosirea mainii de scris ori a calculatorului, ceea ce sporete vite!a de lucru i scade influena dificultilor direcionale. Perse'erarea (stereotipiile) 'numii copii au tendina de a repeta un lucru, de mai multe ori dec t este obinuit. 'ceast perseverare poate fi ilustrat, de exemplu, prin scrierea unei litere de foarte multe ori pe aceeai pagin, sau c&iar pe mai multe pagini, ori prin balansarea continu a scaunului. *toparea unor asemenea operaii repetate, care ngreunea! nvarea, este o sarcin delicat a profesorului. El trebuie s intervin, cu calm i tact, dar i cu fermitate.