METODE DE RECUPERARE MEDICAL B.F.

T N ENTORSA, LUXAIA I
FRACTURA GENUNCHIULUI
I General!"# $ %e&n#e, 'la(&'are, %a!e e)%e*+l+,'e
II E!+l+,e $ 'a-.e, *e'an(*e %e )r+%-'ere, ana!+*e )a!+l+,'a
III Cr!er %e (-(!nere a %a,n+(!'-l-
/ E0a*en 'ln' / (e*ne (-1e'!2e ( +1e'!2e
/ In2e(!,a! )ara'ln'e / e0a*en ra%+l+,', )r+1e %e la1+ra!+r, *+1l!a!e ( &+r!a
*-('-lara
I3 E2+l-!e ( )r+,n+(!' / (!a%al.are
3 Tra!a*en!
/ Pr+&la0e
/ Tra!a*en! ,en'+/%e!e!'
/ Tra!a*en! *e%'a*en!+(
/ Tra!a*en! +r!+)e%'+/'4r-r,'al
Par!ea a II /a
Tra!a*en! re'-)era!+r BFT
5. Prn') ( +1e'!2e BFT
6. Tra!a*en! )rn 4%r+!era)e 7!e4n'a ( e&e'!e8
9. Tra!a*en! )rn ele'!r+!era)e 7!e4n'a ( e&e'!e8
:. Tra!a*en! )rn *a(a;<
a8 De('rerea ana!+*'a a .+ne a&e'!a!e
18 Te4n'a *a(a;-l-
'8 E&e'!ele &.+l+,'e ale *a(a;-l-
=. >ne!+!era)a $ !e4n'a %e *+1l.are ( )r+,ra* %e e0er'!
?. Tera)a +'-)a!+nale
@. Tra!a*en! 1alne+l+,+,' 7a)e *nerale ( na*+l-rle8 (!a!-nle 1alne+/
'l*a!er'e n%'a!e
B1l+,ra&e
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
5
Partea I
I. Generaliti
I.1 Definiie
Entorsa este un traumatism articular care presupune pstrarea
raporturilor extremitilor osoase i continuitii aparatului capsulo-ligamentar,
interesnd ligamentele laterale, ligamentele ncruciate, meniscurile i smulgerea
inseriilor osoase ligamentare, n general acestea fiind afectate parial.
Luxaia reprezint ndeprtarea extremitilor osoase care
alctuiesc o articulaie printr-un traumatism de la raporturile lor normale fiind
meninute permanent n aceast situaie.
Fractura reprezint ntreruperea traumatic a continuitii unui os
mpreun cu totalitatea reaciilor neuroreflexe generale i locale.
I.2 lasificare
!ntorsele pot fi"
a# gradul I"
/ ntinderi ligamentare cu e$entuale leziuni microscopice
/ examen radiologic
%# gradul II"
/ ruptura parial a ligamentelor
/ diminuarea sta%ilitii articulare
/ examenul radiologic poate e$idenia o lrgire a spaiului articular, dac
aceasta este fcut la amplitudinea maxima a micrii pe care s-a produs
entorsa
c# gradul III"
/ ruptura complet a ligamentelor si&sau smulgerea inseriei osoase a
ligamentelor 'fracturi parcelri#
/ sta%ilitatea articular este compromis
/ examenul radiologic poate e$idenia e$entuale fragmente osoase,
intraarticular, cu lrgirea semnificati$ a spaiului articular n micare
forat.
(uxaiile pot fi "
a# Dup comunicarea cu exteriorul "
- nc)ise
- desc)ise - dinuntru
- din afar

%# Dup integritatea osoas "
- fr fracturi
- asociate cu fracturi - intraarticulare
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
6
- decolri epifizare
- diafizare
c# Dup gradul de reducti%ilitate
- reducti%ile spontan 'traumatice#
- )a%ituale 'recidi$ante#
- reducti%ile prin mane$re - ortopedice
- c)irurgicale
- inducti%ile 'recente, $ec)i#
d# Dup momentul producerii "
- congenitale 'intrauterine#
- prenatale
- post-traumatice accidentale
- progresi$e 'inflamatorii#
e# Dup de plasare
- cu deplasare mare 'nclecarea epifizelor#
- cu translaie moderat
- su%luxaie 'deplasare pariala#

f# Dup $rst "
- copii 'rare#
- adolesceni i tineri 'sporti$i#
- aduli 'n special %r%ai cu $rsta ntre *+-,- ani#
- $rstnici 'foarte rare#

g# Dup moti$ "
- traumatice
- con$ulsii 'epilepsie, tetanus#

.racturile pot fi "

a# Dup contactul cu exteriorul
/ desc)ise 'cu deplasare, diastazis#
/ nc)ise 'fr deplasare#
%# dup aspectul anatomo-patologic"
- $erticale
- orizontale
- trans$ersale
- diastazis
- fr diastazis
- ale $rfului
- ale %azei
- ale polilor superiori
- cominuti$e
- fractur pe os sntos
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
9
- patologic

I.* Date epidemiologice
Entorsele sunt mai frec$ente la persoanele cu acti$itate trecute de $rsta
adolescenei '2+-,+ ani# i n special %r%aii 'cu precdere sporti$ii#. /lezna i
genunc)iul sunt cel mai des interesate .
Luxaiile genunc)iului sunt mai frec$ente la %r%ai dect la femei ',+-0+1#
ntre 2+-*+ de ani i mai cu seam la sporti$i, la copii sunt excepionale. (uxaiile
genunc)iului reprezint aproximati$ 21 din totalul luxaiilor.
Fracturile reprezint 1-1 din totalul accidentelor internate n spitale.
.racturile rotulei sunt fracturi ale adultului i se ntlnesc n proporie de
2,- 1 fa de restul fracturilor.
II. Etiopatologie
II.1 auze i mecanisme de producere
Entorsele se produc prin traumatisme indirecte ce afecteaz ligamentele
laterale sau prin )iperextensia com%inat cu deplasarea gam%ei nainte i napoi.
Luxaiile se produc prin traumatism direct, care acioneaz pe o epifiz,
perpendicular pe axul longitudinal 'sau o%lic# n timp ce cealalt epifiz este
fixat.
2raumatismul indirect, reprezentat de rotaia, torsiunea, flexia n direcia
anormal a articulaiei sau exagerarea unei micri normale.
Inflamaii de etiologii di$erse 'afeciuni reumatismale, artrite septice,
sifilis#, care distrug treptat aparatul capsulo-ligamentar, capetele articulare
deplasndu-se permanent sau doar la anumite micri, din raporturile normale
'poliartrit reumatoid gra$, artrite purulente cu e$oluie lung, ta%esul, etc.#.
(uxaiile atrogene, prin secionarea accidental sau negli3ent a aparatului
capsulo-ligamentar in cursul unor inter$enii c)irurgicale.
Fracturile se produc prin"
/ traumatism direct
/ traumatism indirect
/ smulgere

II.2 4natomie patologic

5ecanismul suprasolicitrii capsulo-ligamentare este indirect.
6rincipala condiie de producere a unei luxaii este lezarea gra$ mcar a
unei componente capsulo-ligamentare importante 'ruptur complet, smulgere#.
7upturilor capsulo-ligamentare li se asociaz rupturi ale capsulei sino$ialei,
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
:
smulgerii ale inseriilor osoase ligamentare sau musculare, rupturi musculare.
7are ori formaiuni musculare sau ner$oase aflate n apropiere pot fi interesate.
4titudinile $icioase dup luxaia unei articulaii sunt determinate i meninute de
ligamentele mai puternice i tendoanele rmase intacte.
7otula poate a$ea o simpl plesnitur, de o%icei longitudinal, sau o
fractur complet.
.ractura complet este"
- trans$ersal
- $ertical cominuti$ 'n plan sagital sau frontal#.
Deplasarea dintre fragmente este $aria%il i merge de la o mic
deprtare a fragmentelor la un diastazis mare pn la 8 cm.
.racturile cominuti$e se o%ser$ mai ales cu ocazia unor traumatisme
puternice, cnd pot fi sfiate i tegumentele 'fractur desc)is#.
III. Criterii de susinere a diagnosticului
III.1 !xamenul clinic

9n cazul entorsei se constat" tumefacie, durere i impoten funcional.
De cele mai multe ori se pune n e$iden )emo)irartroza cu destinderea
fundurilor de sac i oc rotulian prezent.
Luxaiile externe sunt cele mai frec$ente i acest fapt este )otrt de
situaia anatomic. /enunc)iul, foarte dureros, se prezint n semiflexie,
deformat la partea sa anterioar i n spre latura unde a fugit rotula, iar impotena
funcional este nsemnat. Dac pipim, ne dm seama c la partea anterioar
lipsete rotula, pe care o putem gsi lateral. De multe ori simim o coard
puternic longitudinal, care nu este dect marginea tendonului ntins i rsucit
al c$adricepsului.
(uxaia intern este foarte rar ca i cea orizontal. 9n aceasta din urm
rotula se aeaz n spaiul articular a genunc)iului, cu suprafaa ei articular
pri$ind n sus. (uxaia nu este posi%il dect dac tendonul c$adricepsului este
rupt.
:olna$ul are dureri $ii pe faa anterioar a g)enunc)iului i uneori simte
crepitaiile. Impotena funcional nu este totdeauna prea important, dar
ridicarea mem%rului inferior de pe planul patului nu se mai poate face dect n
mod excepional 'n unele fracturi $erticale sau n unele plesnituri#.
6e faa anterioar a genunc)iului putem constata o depresiune
trans$ersal 'simim cele dou fragmente i intre ele un an despritor#. 9n
astfel de cazuri degetul sau un creion puse trans$ersal, pot s se nfunde la
ni$elul anului 'semnul creionului#. .racturile fr deplasare presupun pstrarea
continuitii aparatului tendinos exterior de pe faa $entral a rotulei precum i a
cotului.
III.2 ;emne su%iecti$e i o%iecti$e
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
=
4$nd in fata anamneza accidentului, !xamenul local si radiografic,
diagnosticului este extrem de simpla. < mare atenie tre%uie acordata"
- auzelor accidentului o stri$ire 'intre 2 planuri dure sau o plaga
punctiforma de proiectil pot duce, 9n tmp la necroze mari tisulare#.
- /radului de potenial septic 'tegumente murdare, pmnt si noroi pe
m%rcminte#.
- 2arelor, %olilor concomitente i stri generale a pacientului.
!xamenului formaiunilor importante, situate su% focar '$ase, ner$i#.
;imptomul caracteristic al %olii, pe care %olna$ul l descrie foarte %ine,
este oprirea %rusc a genunc)iului n semiflexie, n momentul n care s-a
ntmplat traumatismul. nd $rea s ndrepte gam%a, %olna$ul simte o durere
$ie i nu reuete s modifice mult flexia - %loca3ul articular.
4lt semn este =strigtul> meniscului. ;e ndoaie genunc)iul, iar degetul
arttor al examinatorului pipie n dreptul inter liniei i descoper o uoar
adncitur din cauza lipsei temporare a meniscului, iar %olna$ul are o durere $ie
oprind %rusc continuarea micrii.
;emnul ia?lin
:olna$ul st n poziie $ertical i-i ridic rnd pe rnd mem%rele
inferioare de la pmnt. @itndu-ne din fa $edem c n partea intern a
genunc)iului normal apare o deni$elare produs prin contracia muc)iului =la%ei
de gsc>A deni$elarea lipsete la genunc)iul traumatizat 'n cazul $tmrii
meniscului intern#.
Durerea prin apsare n dreptul interliniei articulare e $ie cnd gam%a este
ndoit i n rotaie 'rotaie extern pentru meniscul intern i intern pentru cel
extern#.
nd cornul posterior este desprins sau rupt, %olna$ul nu poate sta n poziia
turceasc, deoarece simte dureri accentuate.
/ durere i impoten funcional
/ tumefacie i edem
/ deformarea regiunii cu modificarea raporturilor reliefurilor osoase epifizo -
metafizare.
- ec)imoza, )ematom, )emartroz
- durere pro$ocat 'palpare, micri#.
- durere exagerat la flexia genunc)iului
/ impoten funcional
/ durere n punct fix
/ ec)imoz.
/ )emo)irdartroz
III.* In$estigaii paraclinice, examen radiologic, pro%e de la%orator
!xamenul radiologic pune n e$iden existena unei mici incongruene
articulare sau e$entuale smulgeri ale spinelor ti%iale.
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
?
6recizeaz diagnosticul i forma luxaieiA deasemeni sugereaz
mecanismul producerii i mane$relor de reducere.
7adiografia presupune mai multe incidente dac cele clasice 'fa i profil#
nu sunt concludente" o%lic, axial, cu flexie forat a genunc)iului 'su%
anestezie#.
III.B !$aluare muscular i articular
5uc)ii care afecteaz micrile la ni$elul genunc)iului sunt muc)ii
coapsei i muc)ii gam%ei. 5uc)ii coapsei care inter$in n micrile
genunc)iului sunt" c$adricepsul, tensorul fasciei lata, dreptul intern, croitorul,
semitendinosul, semimem%ranosul i %icepsul femural, toi sunt muc)i
%ioarticulari.
5uc)ii gam%ei inter$in ca muc)i accesorii n micrile genunc)iului cei
doi gemeni ai tricepsului sural i plantarul su%ire.
4rticulaia genunc)iului este o articulaie cu un singur grad de li%ertate,
care permite efectuarea micrilor de reflexie-extensie.
4mplitudinea medie normal a micrii acti$e este de 1*-C, iar acelei
pasi$e 1-+C, deci diferena dintre mo%ilitatea pasi$ i cea acti$ este de 1-C.
5icarea se execut n plan sagital n 3urul unui ax trans$ersal care trece
prin cele dou tu%eroziti condiliene ale femurului. linic axul %iometric
trans$ersal este reperat pe faa lateral a genunc)iului la 1,- cm deasupra
interliniei articulare, la unirea celor
2
&* anterioare cu treimea posterioar a
condilului femural extern.
:olna$ul este culcat pe mas n decu%it $entral cu piciorul atrnnd n
afara planului mesei 'pentru a se o%ine extensia total a genunc)iului#.
/oniometrul se aeaz pe plan sagital, cu %aza anterior i n lungul axului
coaps-gam%, cu axa indicatorului n dreptul axului %iomecanic trans$ersal i cu
indicatorul culcat n dreptul axului lung al gam%ei.
IV. Evoluie i pronostic
< luxaie simpl fr prea multe leziuni n 3urul ei, repus uor, fr
%rutalitate i imo%ilizat n timpul necesar, are un prognostic fa$ora%il. ;unt ns
cazuri cnd luxaia recidi$eaz sau cnd la un inter$al nu prea lung apar
simptome de artroz. ;e mai o%ser$ ca urmare a unei c)inetoterapi ru
conduse, osteoame periartriculare, care sn3enesc micrile n amplitudinea lor
normal. Du rare sunt mpre3urrile cnd un cap articular repus se necrozeaz
parial sau prezint reacii inflamatorii de tipul epifizitei.
Eiolena traumatismului i apoi felul cum e$olueaz fractura se pot
rsfrnge asupra existenei nsi a %olna$ului, a segmentului din corp unde se
afla leziunea sau numai asupra formei i funciei mem%rului fracturat.
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
@
6ronosticul restaurrii formei i mai apoi a funciei mem%rului fracturat
depinde de ni$elul fracturii 'articular sau nu# de corecta meninere a
fragmentelor precum i de tratamentul aplicat dup aceea .
!$oluia unei fracturi are un pronostic gra$ cnd zdro%irea osoas
surprinde organismul ntr-o stare de reacti$itate general sczut n dezec)ili%rul
)ormonal sau n insuficien de nutriie fie $itaminic fie calcic.
V Tratament
1. Tratamentul igieno-dietetic al %olna$ilor n perioada posttraumatic
$izeaz repausul zonei afectateA regimul dietetic $a a$ea n $edere ca aportul
caloric s e$ite suprancrcarea ponderal. ;e recomand alimente %ogate n
calciu, dar i n $itamine i minerale.
2. Tratament medicamentos i ortopedicoc!irurgical
onst n aspatizarea plgii 'ap i spun# soluii antiseptice a
tegumentelor din 3urul plgi, pansament steril i imo%ilizare.
9n spital se $a face toaleta plgii 'excizii, )emostaz, splare# i n funcie
de starea plgii i de experiena c)irurgului sutur sau nu, cu drena3 sau nu, a
plgii apoi imo%ilizarea. ;e adaug anti%ioterapie general 'sau local# $accinare
'antitetanic, antigangrenoas#, iar n cazurile cu supuraie precoce,
sino$ectomie 'mai rar rezecie articular#. ;e imo%ilizeaz articulaia n poziie
funcional pentru cel puin 21 zile, timp necesar cicatrizrii i nceputului de
remaniere elastic a cicatricei fi%roase. ;e poate asocia tratamentul antalgic i
fizioterapie.
;e recomand reluarea imediat a micrii segmentelor neimo%ilizate i a
contracturilor izometrice. 9n cazul rupturilor ligamentare i al entorselor
recidi$ante se recurge la c)irurgie 'suturi i plastii ligamentare# .
7edorile articulare neopera%ile prin fizioc)inetoterapie, c)istele
artrosino$iale dureroase sau 3enante, funcionale, sino$itele cronice secundare,
deasemeni %eneficiaz de tratament c)irurgical.
2ratamentul luxaiilor recente este ortopedic sau c)irurgical.
2ratamentul ortopedic const din reducerea su% anestezie local sau
general, mane$rele reproducnd n general, mecanismul de producere.
mane$rele $or fi lente, progresi$e pentru a o%ine relaxarea capsulo-ligamentare
i muscular, e$itnd astfel e$entualele complicaii 'n special fractura epifizelor
sau decolrilor epifizare#.
2ratamentul c)irurgical" reducerea se face n cazurile de ireducti%ilitate
ortopedic sau complicaii.
5eninerea reducerilor se face n aparat gipsat sau cu transfixie metalic
'%roe# articular n poziie de repaus i sta%ilitate a articulaiei, pentru cel puin
21 de zile, acesta fiind termenul minim de o%inere a unei cicatrizri capsulare cu
capacitate de rezisten i elasticitate.
7ecuperarea funcional se instituie imediat dup aplicarea aparatului
gipsat 'contracii musculare, izometrice, micri acti$e ne imo%ilizate# i continua
'fizioterapie, %alneoterapie, cultur fizic medical# pn la recuperarea total. 9n
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
B
cazul de micri limitate sau reduceri articulare se $or e$ita mo%ilizrile sau su%
anestezie, micrile acti$e %ine diri3ate i masa3ele musculare fiind singurele
indicate.
;ec)elele gra$e dup luxaii 'su%luxaii restante, artroze, necroze
epifizare, redori dureroase, etc.# %eneficiaz n ultim instan de artrodez.
2ratamentul este ortopedico-c)irurgical.
2ratamentul ortopedic cu aparat gipsat femuro-gam%ier '%urlan# pentru 28
de zile n fracturile fr deplasare.
2ratamentul c)irurgical-osteosintez cu cercla3 de srm, uru%, )o%ana3,
sutur metalic, doar dup reducerea perfect.
/ patellectomia parial n fracturile $rfului sau polilor superolaterali i
superomediali.
/ patellectomia total n fracturile cominuti$e sau sec)elelor fracturilor
tenorafie i tenomioplastie cu fascia lata, piele sau fire din material plastic.
Tratamentul recuperator "#T
I 6rincipiile i o%iecti$ele tratamentului :.2
:alneofizioterapia are cele mai largi recomandari, cu cele mai eficiente
rezultate. 4proape c nu exist contraindicaii, excluzand numai formele
complicate 'cardiaci, pulmonari decompensai, etc.#
5i3loacele fizicale cele mai folosite sunt din domeniul electroterapiei,
termoterapiei si %alneoterapiei.
2ratamentul funcional are ca scop promo$area exerciiilor de asuplizare a
genunc)iului, de armonizare a cur%urilor fizice i de tonifiere a musculaturii.
rearea unui comportament igienic i ergonomic $a prote3a genunc)iul,
preintampinand e$oluia i agra$area %olii.
<%iecti$e urmarite de tratamentul :...2., sunt urmatoarele"
om%aterea durerii
7efacerea ec)ili%rului muscular
2onifierea musculaturii
7efacerea mo%ilitatii articulare.

II 2ratamentul prin )idro-termoterapie
1. :ile locale fier%ini alternate cu %i reci.
a# ;cop i efecte
- 4lterneaz contracia i dilataia $aselor de snge
- determin o cretere marcat local i reflex a fluxului de snge
- intensific meta%olismul i procesul de oxidare
- gr%ete $indecarea
- acti$itatea sporit a glo%ulelor al%e din snge
%# 2e)nic
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
C
;e introduce partea care tre%uie tratat n ap fier%inte 'B+C timp de *-B
minute#.
;e introduce partea interesat n ap cu g)ea sau su% apa de la ro%inet
'0-21C timp de *+-,+ sec.#
9n timp ce pacientul se afl n apa rece crete temperatura apei fier%ini
pn la temperatura iniial sau puin peste. 'crete temperatura apei
fier%ini de fiecare dat cnd partea respecti$ este introdus n apa rece,
dar nu trece de B* C#
;e $erific pulsul la fiecare - min, se aplic comprese reci la gt i o
pung cu g)ea la inim, dac pulsul depete 12+%pm.
;e repet operaiunea de ,-0 ori i se nc)eie cu ap rece. n caz de
poliartrit reumatoid, se nc)eie cu ap fier%inte.
;e usuc complet.
c# Indicaii
irculaie $enoas redus
@lcere nedureroase 'escare, ulcer $aricos#
Infecii, inflamarea $aselor limfatice
!ntorse, luxaii, traume 'dup 2B )#
.racturi
6oliartrit reumatoid i artroz
Durere de cap congesti$ 'se trateaz picioarele#
!deme
d# ontra indicaii
ancer
:oli ale $aselor periferice sau dia%et
;ensi%ilitate dureroas sczut
2endin de )emoragie
2. :i cu parafin
a# ;cop i efecte
rete cantitatea de snge care circul n zona respecti$ plus alte efecte
ale nclzirii locale
6iele de$ine moale, neted, supl fiind pregtit astfel pentru masa3.
a# 2e)nica
;e spal zona respecti$ pentru a o cura de praf i grsimi.
I se arat pacientului cum sa-i relaxeze minile sau picioarele, astfel ca
s e$ite crparea mnuii de parafin
6acientul tre%uie n$elit adec$at pentru a se pstra cald
;e aeaz conforta%il
2emperatura parafinei s fie de -*--BC
;e nmoaie partea respecti$ a corpului de ,-12 ori 'sau se d cu parafin
cu pensula pe genunc)i, pe coate, pe spate, etc.#
;e las parafina s se ntreasc 'se transform ntr-un al% splcit#
nainte de a o nmuia din nou.
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
5D
Dup ultima nmuiere se n$elete pacientul n plastic i se acoper cu un
prosop pentru a pstra clduraA se las acoperit 1--2+ min.
Dac tre%uie nmuiate am%ele mini, se nmoaie mai nti o mn, se face
tratamentul complet i se nfoar n plastic, iar apoi se trateaz cealalt
mn. !fectul este prelungit nmuind am%ele mini.
;e ndeprteaz mnua de parafin i se folosete ca pe o minge,
fcnd exerciii cu degetele i minile, frmntnd-o i strngnd-o.
nd se termin se pune parafina la loc n cutie. ;e acord ngri3ire
medical de rutin dup recomandarea medicului.
< alt metod de aplicare este folosirea parafinei fier%ini ntinse cu
pensula pe piele de ,-1+ ori i apoi acoperirea cu plastic i estur.
c# Indicaii
4rtroz
4rticulaii rigide
7efacerea tendoanelor
(uxaii i entorse
Inflamarea tendonului sau a n$eliului sau 'teac#
4rsuri $ec)i
/refe de piele
Dup fracturi
d# ontra indicaii
6lgi desc)ise n zona ce urmeaz a fi tratat
6acieni cu dia%et 's se foloseasc prudent#
6acieni sl%ii, n $rst 'tre%uie s se asigure c nu ating cu minile
partea de 3os a $asului s nu se frig#
*. 5asa3 cu g)ea
a# ;cop i efecte
4linarea durerilor
reterea tonusului
; rceasc esuturile
; amoreasc ner$ii
%# 2e)nica
5asa3ul cu g)ea const n frecarea pielii cu o %ucat de g)ea n
scopul unei rciri profunde a esuturilor. !fectul de rcire fiind facilitat de
scderea circulaiei .
;e aeaz pacientul
;e acoper corespunztor
;e ine g)eaa cu mnuile
;e netezesc marginile g)eii
;e freac zona respecti$ cu mna, apoi cu g)ea folosind micri
circulare timp de --1- min. '- min pentru esutul su%ire, de suprafa i 1-
min pentru esuturi din profunzime#.
6acientul simte consecuti$ patru senzaii"
7ceal
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
55
4rsur
Durere
4moreal
c# Indicaii
Dureri articulare
Dureri musculare prin contracturi, ntinderi, inflamaii ale esutului
muscular
Dureri ale esuturilor moi
Dureri ale gtului i spatelui
B. 9mpac)etrile cu g)ea
a# ;cop i efecte
4lin durerea
6re$ine umflarea i n$ineirea esutului lo$it
;cade fluxul sanguin
7educe meta%olismul local
7educe sngerarea esutului profund
;cade rspunsul ner$os la excitaii
%# 2e)nic
;e pregtete pac)etul de g)ea, ntinznd un prosop pluat sau un
flanel pe o suprafa plan .
;e mprtie g)eaa pisat mrunt pentru a face un strat de cca. 2,- cm
grosime
;e mpturete formnd un plic i se prind marginile cu ace de siguran
pentru a pre$eni mprtierea g)eii, adugnd nc un strat de prosop
sau flanel ntre piele i pac)et.
;e modeleaz pac)etul uniform deasupra prii care tre%uie s fie tratat
Du se las nici o pictur de ap s se scurg prin pac)et spre piele
;e acoper pac)etul cu plastic i prosoape
;e poate continua tratamentul *+ min. la inter$ale de 2-B ore
;e $erific dac patul este uscat
c# Indicaii
!ntorse, contuzii, plgi ale esuturilor moi
4rtrita acut i %ursit.
III. 2ratamentul prin electroterapie
a# Curentul galvanic se aplic direct cu electrozi metalici. 9ntre electrozi
i tegument se aplic un strat )idrofil.
!lectrozi pot fi aplicai longitudinal, trans$ersal sau n cmpuri ncruciate.
.ixarea lor se face prin %enzi elastice sau saci de nisip. 9n timpul aplicrii se $a
urmri intensitatea curentului care crete n timpul tratamentului din cauza
rezisti$itii.
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
56
4plicaiile longitudinale sunt aplicate pentru meninerea troficitii
esuturilor n mo%ilizrile prelungite. 2ot aplicaii longitudinale se fac i n cazul
leziunilor ner$oase sau dup sutura ner$ilor, cnd exercit n afara unui rol trofic
asupra esuturilor i un tropism pe fi%ra ner$oas. ;e pot aplica asociate
edinelor de excitoterapie sau singure o dat pe zi.
%# Curentul cu impulsuri de $oas frecven este un curent n care apar
$ariaii %rute, intense i de durat relati$ scurt cu o frec$en cuprinsa ntre +-
-++ stimuli&s.
4plicat pe unitate neuromotorie, mai ales de panta descendent, stimulul
poate crea un efect excitator sau un fenomen de acomodare.
urentul cu impulsuri de 3oas frec$en este indicat n sec)ele
posttraumatice dureroase ca" entorse, luxaii, redori 'formula antialgic#, n
)ipotrofiile i atrofiile musculare, dup imo%ilizare o formul cu stimuli
excitomotori pe muc)i.
c# Curenii dinamici pro$in din cureni sinusoidali redresai i sunt
caracterizai printr-o pant ascendent sinusoidal i una descendent
exponenial.
!ste indicat n tratamentul entorselor, luxaiilor, reumatismelor
musculoligamentare, contuzii redori articulare, anc)iloze dup imo%ilizri,
fracturi, osteoporoz dureroas post traumatic, edeme posttraumatice, atrofii
musculare n timpul imo%ilizrii.
d# Curentul de frecven medie este indicat n ma3oritatea afeciunilor
posttraumatice, sec)elelor dup fracturi, entorse, luxaii edeme posttraumatice,
tul%urri trofice.
ontra indicate sunt regiunile precordiale,infeciile i inflamaiile acute,
trom%ofle%itele, tumorile maligne.
e# Curenii interfereniali se indic n sec)ele dup fracturi, entorse,
luxaii, osteoporoze cu sindrom (!7IF! i ;GD!H, insta%ilitate articular,
edeme posttraumatice atrofii i )ipotrofii musculare de origine traumatic.
f# %ltrasunetul se indic n contuzii, entorse, sec)ele posttraumatice ca
n" consolidarea osoas, reacii fi%roase, cicatrici. Deasemeni n epicondilite,
mialgii, n sindrom (!7IF! i ;GD!H.
!ste contraindicat n toate procesele tumorale, fragilitate capilar,
afeciuni cardiace manifeste sau latente,toate procesele inflamatorii acute, de
orice natur, zonele de cretere a oaselor la copii.
IE. 2ratamentul prin masa3
5asa3ul const dintr-un ansam%lu de manipulri manuale sau mecanice
aplicate metodic pe tegumente, mo%iliznd esuturile su%iacente i declannd
reflexe superficiale profunde la distan i cu efecte terapeutice locale sau
generale.
!fectele fundamentale ale masa3ului sunt"
aciunea analgezic
aciunea decontracturant
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
59
aciunea mecanic
aciune trofic
aciune psi)ogen
4ceste proprieti confer masa3ului un rol important n recuperarea
funcional a sec)elelor posttraumatice.
5asa3ul se indic, de o%icei, la nceputul edinelor de ?inetoterapie,
pentru pregtirea %olna$ului. !ste tot att de indicat la sfritul edinelor pentru
a face s dispar o%oseala i s se o%in relaxarea.
ele mai cunoscute mane$re ale masa3ului sunt"
&ete'irea sau efleura3ul const din alunecri uoare i ritmice ale minilor
pe tegument fr antrenarea esuturilor su%iacente.
;e indic la nceputul i sfritul edinelor de masa3, de asemenea este
intercalat ntre toate celelalte mane$re ale masa3ului.
Detezirea scade durerea i contractura planurilor superficiale i d o stare
de relaxare a esuturilor fcnd ca mane$rele forte care urmeaz s fie mai
plcute i mai eficace.
5na tre%uie s se adapteze perfect reliefului regiunii interesate. ;e
execut de o%icei cu toat palma cnd regiunea de masa3 este suficient de
ntins sau cu $rful degetelor, rdcina minii, marginea cu%ital sau radial a
minii, a pumnului, cnd regiunea este redus ca ntindere.
#rm(ntatul 'petrisa3ul# cuprinde mai multe mane$re, care se deose%esc
n funcii pe care le mo%ilizeaz n funcie de forma regiunii. .rmntarea se
execut cu o mn, cu dou mini i n contratimp.
.rmntarea este indicat n tratamentul celulalgiilor, cicatricelor, arsurilor
datorit efectului trofic i n tratamentului durerilor superficiale localizate.
.rmntarea n contratimp const n apucarea, ridicarea esuturilor
musculare, precum i n deplasarea lor unele fa de celelalte, realizndu-se o
presiune, un nceput de torsiune i o alungire.
ontratimpul creeaz o $asodilataie arterial i are o aciune mecanic
asupra sistemului de ntoarcere, conducnd la un aport de snge crescut i la o
mai %un eliminare a produselor meta%olice, deci la o nutriie tisular ameliorat.
4ceast frmntare este indicat n tratarea o%oselii, surmena3ului,
alternrilor muc)iului i funciei sale.
ontraindicaii locale a%solute nu exist.
#riciunea este o mane$r care const n mo%ilizarea diferitelor straturi
tisulare, unele n raport cu celelalte.
.riciunea se execut cu o mn sau cu am%ele mini folosind mai
frec$ent pulpa unuia sau a dou degete, partea cu%ital a minii, pumnul sau
toat faa palmar, dup zona de tratat sau precizia pe care o urmrete.
;e indic n aderene, cicatrici, celulalgii, retracii periartriculare cu redori.
Vi)raiile constau ntr-o serie de tremurturi, transmise esuturilor fr a
pierde contactul cu tegumentul.
Ei%raiile se indic n traumatologie pe punctele i esuturile dureroase, n
contracturi i stri de o%oseal muscular. ;e pot aplica pe zonele
dermatomerice dureroase.
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
5:
Tapotamentul sau )aterea const ntr-o serie de lo$ituri scurte, dese i
repetate ritmic, executate cu partea cu%ital a minii, palma ntins sau puin
ndoit, cu dosul minilor, cu pumnul incomplet nc)is, lo$ind cu partea cu%ital a
lui.
2apotamentul acioneaz asupra sistemului ner$os, stimulnd
excita%ilitatea ner$oas. 6ro$oac o diminuare a cronaxiei, o excitare
proriocepti$ a muc)iului care declaneaz o contracie prin reflex miostatic.
4ceast mane$r se indic naintea efortului muscular,mai ales celui
sporti$. 6e muc)i atrofiai sau traumatizai eficacitatea este discuta%il i se
indic restricii din cauza riscului unei traumatizri.
2apotamentul este contraindicat atunci cnd masa3ul tre%uie s fie
calmant sau sedati$, n strile de spasticitate i contractur. ;e $or e$ita
organele i zonele fragile, suprafeele osoase su%cutanate i regiunile
periarticulare.
*escrierea anatomic a regiuni
4rticulaia genunc)iului este cea mai mare articulaie a corpului omenescA
comparati$ cu alte articulaii mari este mai puin acoperit i mai prote3at de
pri moi, cea ce explic frec$entele sale expuneri la aciunea factorilor noci$i
externi i de asemenea, fiind foarte mult solicitat n static i locomoie este
gr%it uzura elementelor sale componente. 2oate acestea fac ca articulaia
genunc)iului s fie sediul a numeroase traumatisme, procese inflamatorii i
tumorale.
+uprafee articulare" aparin epifizei interioare a femurului, epifizei
superioare a ti%iei i pateleiA fi%ula nu ia parte la alctuirea acestei articulaii.
orespondena suprafeelor articulare se face astfel" faa patelar a femurului
rspunde feei posterioare a patelei, feele articulare ale condililor femurali
rspund foselor articulare ale platoului ti%ial, iar eminena intercondilian
continu creasta patelei. 9n aceast articulaie nu exist o concordan perfect
ntre suprafeele articulare, ceea ce a dus la dez$oltarea unor fi%rocartila3e
semilunare, numite meniscuri intraarticulare. 4cestea sunt n numr de dou"
radial i medial. !le sunt unite n partea anterioar printr-o %andelet
trans$ersal, numit ligamentul trans$ersal al genunc)iului.
,i$loace de unire- sunt reprezentate de capsula articular i de o serie
de ligamente.
apsula se prezint ca un manon ce unete cele trei oase. 9n partea
anterioar capsula este perforat de patela pe marginile creia se i inser.
!picondilii femurali rmn extracapsulari. apsula ader i de %aza meniscurilor
i astfel, ea este mprit ntr-o poriune su%meniscal i alta suprameniscal.
;ino$iala articulaiei genunc)iului prezint cte$a prelungiri importante"
/ %ursa suprapatelar este o prelungire pe care sino$iala genunc)iului o
trimite su% muc)iul c$adriceps, ntre faa profund a acestui muc)i i
femur.
/ recesul su%popliteu este o prelungire a sino$ialei su% muc)iul popliteu.
/ %ursa muc)iului gastrocnemian
/ %ursa muc)iului semimem%ranos
(igamentele sunt reprezentate de"
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
5=
/ ligamentul patelei sau rotulian se prezint ca o formaiune fi%roas,
puternic, situat naintea articulaiilorA are form triung)iular i se inser
cu %aza sa pe $rful patelei i cu $rful pe partea inferioar a tu%erozitii
ti%iei. !l este considerat tendonul terminal al muc)iului c$adriceps.
/ ligamente posterioare" ligamentul popliteu o%lic i popliteu arcuit
/ ligamentul colateral fi%ular acest ligament se inser n partea superioar
pe epicondilul lateral al femurului, iar n cea inferioar pe partea
anterolateral a capului fi%uleiA acest ligament nu ader la capsul.
/ ligamentul colateral ti%ial se inser pe epicondilul medial al femurului i pe
faa medial a ti%ieiA n partea sa posterioar se confund cu capsula
articular. (igamentele colaterale au rolul de a asigura sta%ilitatea
articular n extensia genunc)iului.
ligamentele ncruciate sunt n numr de dou i se gsesc posterior, n
fosa intercondilian. Dei profund situate, aceste ligamente se gsesc n
afara articulaiei. Dup localizarea lor a$em" ligamentul ncruciat anterior
i ligamentul ncruciat posterior. !l prezint o di%l ncruciare" una n
sens anteroposterior i alta n sens frontal. .aa lor posterioar $ine n
contact cu corpul adipos posterior al genunc)iului.
Te!nica masa$ului
:olna$ul se aeaz conforta%il n decu%it dorsal cu genunc)iul uor flectat
i se ncepe edina de masa3 prin mane$re de netezire i presiuni dinamice
superficiale, dup care se trece la te)nici mai solicitante cum ar fi
/ presiuni dinamice profunde, petrisa3, $i%raii, palpare, rularea a
tegumentului i esutului celular su%cutanat.
2oate aceste mane$re i troficizant prin creterea circulaiei locale i a
clearance-lui tisular.
9n cazul entorselor este indicat imo%ilizarea n aparat gipsat timp de 0-1+
zile, dup care masa3ul efectuat prin mane$re calmante i cu rol de acti$are a
circulaiei duce la recuperarea complet a oricror leziuni articulare i
tendinoase.
9n timpul imo%ilizrii n gips sau fa elastic se face un masa3 la distan,
superficial la nceput, apoi mai profund.
4trofia muscular reflex care poate aprea n entorsele gra$e este
e$itat prin masa3ul trofic.
Dup scoaterea gipsului, masa3ul local nceput prin mane$re calmante i
circulare se continu cu friciuni trans$ersale, profunde pe puncte dureroase
ligamentare contri%uind astfel la formarea unor cicatrici suple.
9n luxaii masa3ul, se adreseaz n general tratrii punctelor dureroase i
contraciei musculare pentru uurarea mo%ilitii acti$e i pentru pre$enirea
redorilor articulare.
9n fracturi, n general masa3ul inter$ine n m%untirea circulaiei locale
pentru reducerea edemelor i pentru pre$enirea atrofiei musculare i a
sec)elelor articulare. < dat cu scoaterea aparatului gipsat masa3ul are un rol
acti$ pentru pre$enirea redorilor articulare, fi%rozrii esuturilor moi, atrofiei
musculare, etc.
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
5?
E. Hinetoterapie
2ratamentul entorselor i luxaiilor de genunc)i %eneficiaz de aceleai
mi3loace terapeutice ca i fractura intraarticular a genunc)iului. 6articularitile
se datoreaz faptului c aspectul funcional este deose%it de delicat, a$nd n
$edere faptul c, de cele mai multe ori, aceste entorse i luxaiile sur$in la
sporti$i i pot compromite ntreaga cariar a sporti$ului i reorientarea sa ctre
alte acti$iti.
6rogramul terapeutic tre%uie organizat pe o perioad de , luni - 1 an n
funcie de ntinderea leziunilor i tipul de inter$enie c)irurgical. 9n entorsele
simple tratamentul se deruleaz n patru faze. 4colo unde exist olaxitate
cronic, se adaug o a cincia faz, preoperatorie.
Departa3area celor patru perioade este dictat de reaciile articulare dup
traumatism.
6rima perioad este acea dintre a treia sptmn i sptmnile ,-8.
<%iecti$ele urmrite n aceast perioad sunt"
/ eli%erarea aparatului extensor prin refacerea armonic dintre diferitele
planuri de alunecare.
/ refacerea tonusului muscular siderat sau doar in)i%at de traumatism
/ n$area %olna$ului s-i %loc)eze acti$ genunc)iul 'z$orre# i al
controlului muc)iului c$adriceps 'pregtirea renunrii la atela
posterioar#A
/ pre$enirea sau tratamentul ;4DD
/ reprogramarea lanurilor ?inetice normale.
/ a doua perioad se ntinde de la ,-8 sptmni la a-1+-a sptmn i i
propune
/ reluarea spri3inului i eliminarea atelei
/ rectigarea unui control acti$ n condiii de ncrcare a mem%rului inferior
afectat, reprogramarea mersului i a sta%ilitii articulare
/ ?inetoterapia acti$o-pasi$ i acti$ n extensie
/ cutarea refaceri micrilor de rotaie 'dac amplitudinea articular o
permite#
/ intensificarea programului de izometrie pentru muc)iul c$adriceps pe
ultimele *+C de extensie, iar pentru isc)io-gam%ieri n curs extern i n
limitele pe care le permite flexia genunc)iului
/ ?inetoterapia propriocepti$ static n ncrcare.
Dup 1+ sptmni n perioada a-*-a se intensific recuperarea
musculaturii adugndu-se la exerciiile izometrice exerciii izodinamice cu
ncrcare progresi$ recuperarea ultimelor grade de amplitudine a micrilor
genunc)iului, refacerea sta%ilitii dinamice a articulaiei i exerciii propriocepti$e
dinamice efectuate n condiii de ncrcare a mem%rului inferior.
9n perioada a-B-a se intensific exerciiile propriocepti$e, exerciiile
rezisti$e de cretere a forei musculare, a $olumului la efort renceperea
antrenamentului sporti$.
2e)nica propriocepti$
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
5@
6rin aceast te)nic se ncearc o reprogramare neuromuscular care a
fost dezorganizat de traumatism i imo%ilizare.
;uportul neuro-fiziologic al acestei te)nici este
/ un stimul declanator
/ un efector 'un muc)i sau un grup muscular#
/ o sc)em motorie cinetic protectoare sau compensatorie
/ un reflex do%ndit printr-un antrenament $oluntar
Hinetoterapie de tonifiere muscular pentru creterea sta%ilitii acti$e a
genunc)iului. 6rin metodologia cunoscut $or fi tonificate toate grupele
musculare. 4ccentul $a cdea pentru entorsele externe, pe tensorul fasciei lata i
pe %icepsul crural. 6entru entorsele interne pe semimem%ranos, croitor, dreptul
intern i semitendinos, precum i pe $astul intern.
9n timpul imo%ilizrii prin aparat gipsat %olna$ul tre%uie supra$eg)eat de
specialiti pentru e$itarea unor e$entuale complicaii. 6e lng aceste msuri
tratamentul ?inetic are un rol %ine determinat.
Ioldul i degetele piciorului rmn n afara imo%ilizrii astfel de$in
accesi%ile mo%ilizri acti$e i pasi$e care se efectueaz cu scopul de a e$ita
dez$oltarea redorii articulare la acest ni$el. Dac nu este $or%a de o fractur
rotulian i dac ortopedul las o fereastr n aparatul gipsat, se $a mo%iliza
rotula n sens $ertical i trans$ersal de dou trei ori pe zi.
5usculatura coapsei se $a menine tonic prin exerciiile izometrice care
fa$orizeaz i circulaia de ntoarcere $eno-limfatic.
!ste de dorit ca $erticalizarea %olna$ului s se fac ct mai de$reme
posi%il 'atenie la )ipotensiunea# ortostatic i cu aceast ocazie se $a corecta
egalitatea mem%relor 'adaos la talonul mem%rului inferior sntos# pentru a e$ita
dezec)ili%rarea %azinului.
;e $a antrena mersul ntre %are paralele 'fr spri3in pe mem%rul afectat#
dup care se trece la recuperarea mersului cu dou cr3e axilare sau canadiene.
Dup scoaterea aparatului gipsat, indiferent de sediul fracturii, sunt cte$a
imperati$e la care corespund te)nici %ine definite de fizio-?inetoterapie ce tre%uie
respectate.
7ecuperarea propriu-zis a genunc)iului a crui fractur a fost redus
ortopedic sau c)irurgical se ncepe din momentul n care"
/ consolidarea focarului de fractur s-a nc)eiat 'n caz de reducere
ortopedic#
/ imediat postoperator, dup osteosintez 'osteosinteza asigur sta%ilitatea
fracturii#.
6rimi timpi importani ai programului de recuperare fizical-?inetic constau
n com%aterea durerii i profilaxia tul%urrilor trofice. 9n momentul scoaterii
gipsului ta%loul clinic este de o%icei urmtorul"
/ durere mai mult sau mai puin intens
/ piele )ipotrofic, uscat, scuamoas, edem 'cel puin perimaleolar#.
6entru toate aceste manifestri locale a$em la dispoziie o gam larg de
proceduri specifice medicinii fizice 'comprese, %i pariale simple sau cu diferite
ingrediente c)imice sau %iologice, masa3, electroterapie i ?inetoterapie#.
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
5B
7ecuperarea amplitudinii de micare a genunc)iului se ncepe
ntotdeauna prin mo%ilizarea rotulei n sens trans$ersal i $ertical.
5o%ilizarea n flexie a genunc)iului se face din decu%it dorsal printr-o
flexie com%inat a oldului i a genunc)iului, din poziie de decu%it $entral, cnd
coapsa este fixat cu o mn, iar cu cealalt mn ?inetoterapeutul flecteaz
gam%a pe coaps. 4mplitudinea micrii poate fi limitat de tensorul fasciei lata
care este ntins prin extensia pasi$ a oldului. ;e poate exersa flexia
genunc)iului i din poziia aezat la marginea patului cnd atingerea ung)iului de
J+C este facilitat de greutatea gam%ei i a3utorul pe care l d fora exterioar
indus de ?inetoterapeut. 5o%ilizarea pasi$ n extensie se face din decu%it
dorsal, com%innd extensia oldului cu cea a genunc)iului. u o mana se
fixeaz coapsa si cu cealalt se trage gam%a n sus. Din decu%it $entral cu o
perni su% genunc)i, o mn fixeaz coapsa cealalt mo%ilizeaz gam%a n
extensie. Din poziia aezat la marginea patului sunt solicitai n special
isc)iogam%ieri care se afl n poziie de ntindere datorit poziiei oldului.
5o%ilizarea pasi$ n rotaie a genunc)iului se face cu %olna$ul n decu%it
dorsal, coapsa n flexie de J+C pe %azin i susinut cu o mn de ctre
?inetoterapeut, genunc)iul este i el fixat la J+C 'atunci cnd este posi%il#.
Hinetoterapeutul face priza cu cealalt mn la ni$elul gleznei i imprim
genunc)iului micri de rotaie intern-extern.
< te)nic util n acest stadiu de de%it al recuperrii o constituie
mo%ilizarea auto-pasi$. 4$anta3ul const n faptul c %olna$ul, dup ce este
n$at s efectueze corect o micare, i controleaz sectorul de amplitudine
indolor i s e$ite astfel apariia unor contracturi musculare reflexe care limiteaz
cursa micrii.
2e)nica contracie-relaxare se folosete att pentru creterea extensiei
ct i pentru flexie. @n ctig suplimentar n extensie se o%ine plasnd
genunc)iul n poziie de extensie maxim posi%il. Din aceast poziie, %olna$ul
efectueaz o contracie izometric de , sec. a isc)iogam%ierilor, iar terapeutul se
opune cu o mn flexiei genunc)iului. 9n momentul n care nceteaz contracia
isc)iogam%ierilor se caut creterea gradului extensiei.
6entru flexie, exact in$ers, c$adricepsul fiind muc)iul care se contract
izometric.
;ta%ilizarea ritmic presupune contracii alternati$e contarezisten a
isc)iogam%ierilor i a c$adricepsului fiecare cu durat de , sec. 4poi %olna$ul se
relaxeaz i se profit de acest moment pentru a mri gradul flexiei sau
extensiei.
9n repausul diurn dintre proceduri se recomand repausul postural
segmentar, care utilizeaz greutatea gam%ei ca %ra al prg)iei. 4ceste posturi
dureaz ntre 1-* ore.
6ostura de flexie se face cu %olna$ul n decu%it sau n poziie aezat,
decu%it $entral. 4colo unde exist posi%ilitatea acestei posturi se realizeaz cu
monta3e de scripei, $iteze statice seriate sau dinamice.
5o%ilizarea acti$ este factorul cel mai sigur de influenare a mo%ilitii
articulare. 5icrile se fac n flexie-extensie i nu $or fi uitate niciodat rotaiile.
;unt micri li%ere, mai degra% acti$e a3utate, fr rezisten, executate lent, pe
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
5C
toat amplitudinea de micare permis de redoare i de durere. 7ecuperarea
forei musculare i a rezistenei la efort este urmtorul pas in pregtirea redri
ortostatismului i mersului.
Imo%ilizarea, c)iar daca este de scurta durata, aa cum se ntmpla in
reducerea prin osteosinteza a focarului de fractura, antreneaz o )iprotrofie n
toi muc)i motori ai genunc)iului, n special c$adricepsului, dar si
isc)iogam%ieri, dreptul anterior, croitorul si tricepsul sural al carui rol de extensor
al genunc)iului n timpul mersului nu tre%uie ignorat.
<dat recuperate condiiile fundamentale 'mo%ilitate articular i for
muscular suficient# se ncepe reantrenarea mersului prin $erticalizarea
progresi$ a %olna$ului 'ncrcarea progresi$ a genunc)iului operat# la planet
nclinat sau n piscin.
9n fracturile operate se ine seam de dou particulariti"
/ dificultatea recuperrii flexiei genunc)iuluiA
/ relati$a fragilitate a monta3ului.
el puin pentru nceput, se $or e$ita mo%ilizrile autopasi$e i posturile
efectuate cu contrarezisten. 9ntre edinele de recuperare se aplic o ortez
articulat care permite %locarea genunc)iului n flexia maxim o%inut dup
fizio-?inetoterapia aplicat.
9ncrcarea progresi$ a mem%rului inferior operat este permis dup ,+
de zile,iar ncrcarea complet dup * luni.
9n afara fracturilor fr deplasare care se trateaz ortopedic, prin
imo%ilizarea genunc)iului timp de B- de zile, toate celelalte fracturi ale rotulei se
opereaz.
9n toate cazurile, tratamentul ?inetic tre%uie efectuat n aa fel n ct s fie
asigurat o protecie maxim a cartila3ului rotulian. u alte cu$inte se interzice
folosirea exerciiilor acti$e contra-rezisten maximal. ;e permite exerciiile
izometrice statice.
;e tie c fora cu care este presat rotula pe tro)leea femural este
direct proporional cu fora dez$oltat de muc)iului c$adriceps i cu
cosinusului 3umtii ung)iului format de tendonul c$adricipital i ligamentul
rotulian. .ora de presiune este nul cnd se afl unul n prelungirea celuilalt
'extensia complet a genunc)iului# i crete o dat cu gradele de flexie.
Din aceste considerente %iomecanice nu se $a fora flexia genunc)iului n
primele trei sptmni dup operaie i nu se $a tonifia c$adricepsul prin exerciii
izodinamice contrarezisten maximal, dect pe ultimele grade de extensie a
genunc)iului.
Dup B- de zile, fractura este consolidat i se parcurge ntreg programul
de recuperare funcional a genunc)iului cu mena3area articulaiei femuro-
patelare pn la 12 sptmni 'n medie#.
;oliditatea aparatului extensor al genunc)iului tre%uie confirmat de
ortoped.
9n ceea ce pri$ete recuperarea amplitudinii de micare, interesul ma3or
este pentru flexia genunc)iului. 7ecuperarea flexiei ncepe dup , sptmni de
la operaie, cnd mo%ilizarea nu mai pune n pericol sutura c)irurgical a
tendoanelor i $a fi foarte lent progresi$.
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
6D
!ste destul de greu de o%inut o extensie acti$ complet c)iar dac pasi$
aceast extensie este perfect realiza%il.
Deficitul de extensie al genunc)iului constituie pro%lema c)eie i tre%uie
a%ordat imediat c)iar din zilele care urmeaz fracturii, deoarece cel mai mic
grad de flexie are tendina la organizare i de$ine foarte greu de recuperat. Dac
tratamentul ?inetic nu se do$edete suficient, se $a aplica o ortez de extensie.

2!746I4 <@64KI<D4(L
!ste o metod de reeducare acti$ care completeaz ?inetoterapia
folosind di$erse acti$iti adaptate la tipul de deficiene motorii ale indi$idului cu
scop recreati$ i terapeutic, a3utnd %olna$ul s foloseasc mai %ine muc)ii
rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de %oal, contri%uind astfel la
readaptarea funcional la gesturile $ieii curente.
6rin aceast terapie se e$it pasi$itatea n care se fixeaz %olna$ul
spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru di$erse micri utile i
contri%uind astfel la readaptarea funcional la efort.
6rincipalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei ocupaionale
sunt"
- mo%ilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lorA
- dez$oltarea forei musculareA
- resta%ilirea ec)ili%rului psi)ic.
:olna$ul poate executa unele exerciii cum ar fi"
- urcatul i co%ortul scrilorA
- lucrul la masina de cusutA
- roata olaruluiA
- mersul pe plan nclinatA
- mersul pe teren accidentat.
7ezultatele depind de gradul de sta%ilizare a e$oluiei %olii i de
ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare
funcional.

@74 :4(D!47L
<%iecti$ele curelor %alneoclimaterice este de recuperare imediat i de
refacere a funciilor diminuate din cauza traumatismelor.
:olna$ul poate %eneficia de tratament %alneo-fizical n staiuni profilate pe
tratamentul afeciunilor aparatului locomotor '.elix, !forie Dord, 5angalia,
2ec)irg)iol etc.#, unde asocierea factorilor naturali 'apa mineral, nmol
En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
65
terapeutic, climatul# este %enefic i mpreun cu programele de ?inetoterapie
adec$ate, $or asigura recuperarea total.
;taiunile indicate sunt"
2ec)irg)iol 'i tot litoralul# care are nmol sapropelicA
4mara, ;o$ata, 2elega, :azna, ;lnic 6ra)o$a 'nmoluri de lacuri srate#A
Eatra Dornei, :orsec, .elix 'tur%#A
/o$ora 'nmol silicos i iodat#A
/eoagiu 'nmoluri feruginoase#

En!+r(a, l-0a#a A &ra'!-ra la ,en-n' Pa,.
66