UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

IULIU HAIEGANU CLUJ-NAPOCA

FACULTATEA DE MEDICIN
PROGRAM DE STUDIU ASISTEN MEDICAL GENERAL
LUCRARE DE LICEN
NGRIJIREA BOLNAVILOR TRATAI
CHIRURGICAL PENTRU EVENTRAII
ndru!"#r $"%%n&%'%(
Asist. Univ. Dr. Florin Grar A)*#+,-n"
!arian Nistor
CLUJ-NAPOCA
./00
CUPRIN"
Ca#itoll I
EVENTRAIILE ...................................................................................................................... 4
Introducere. Istoric chirurgical .................................................................................................. 4
Definiie .................................................................................................................................... 5
Etiopatogenie ............................................................................................................................ 5
Anatoo!patologie .................................................................................................................... "
#lasificarea e$entraiilor ........................................................................................................... %
Ta&lou clinic ............................................................................................................................ '(
Trataentul e$entraiilor ......................................................................................................... ''
Ca#itoll II
N)R*IN+)L EVENTRAIIL,R ......................................................................................... '-
#ele ai iportante proceduri de nursing .............................................................................. '%
,&iecti$ele .ngri/irii .n perioada preoperatorie ....................................................................... '0
1reg2tirea psihic2 ........................................................................................................ 3(
1reg2tirea &iologic2 ..................................................................................................... 33
1reg2tirea chirurgical2 ................................................................................................ 34
1reg2tirea preoperatorie din 5iua operaiei ............................................................................. 34
1reg2tirea operatorie special2 ................................................................................................. 35
1reg2tirea preoperatorie de urgen2 ............................................................................ 3-
6ngri/irea intraoperatorie ......................................................................................................... 3-
*upra$egherea 7i .ngri/irea postoperatorie .............................................................................. 30
,&iecti$ele .ngri/irii .n perioada postoperatorie ......................................................... 4(
6ngri/irea postoperatorie general2 ............................................................................... 4(
*upra$egherea pl2gii ................................................................................................... 4-
Reali5area unui protocol educati$ pacientului ........................................................................ 4"
3
Ca#itoll III
#ER#ET8RI 1ER*,NALE ....................................................................................................... 4%
III.'. ,&iecti$e ............................................................................................................................. 4%
III.3. 9ateriale 7i 9etode ............................................................................................................ 40
III.4. Re5ultate ............................................................................................................................. 4'
III.4.'. Repartiia pacienilor .n funcie de se: ............................................................. 4'
III.4.3. Repartiia pacienilor .n funcie de
$;rsta la care au suferit inter$enia chirurgical2 ............................................... 43
III.4.4. Repartiia pacienilor .n funcie de ediul de pro$enien2 ............................... 44
III.4.4. Repartiia pacienilor .n funcie de patologia pree:istent2 ............................... 44
III.4.5. Repartiia pacienilor .n funcie de locali5area e$entraiei ............................... 45
III.4.-. Repartiia pacienilor .n funcie de 2riea e$entraiei ................................... 4-
III.4.". Repartiia pacienilor .n funcie de
coplicaiile ap2rute .n ura inter$eniei chirurgicale .................................... 4"
III.4.%. Repartiia pacienilor .n funcie de
nu2rul total al 5ilelor de spitali5are ................................................................ 4%
III.4.0. Repartiia pacienilor .n funcie de e$oluia .n cursul intern2rii ....................... 40
III.4.'(. Repartiia pacienilor .n funcie de starea la e:ternare .................................. 5(
III.4. *upra$egherea 7i .ngri/irile acordate &olna$ilor cu e$entraii ............................................ 5'
III.4.'. Asistena acordat2 preoperator .......................................................................... 5'
III.4.3. Asistena acordat2 postoperator ........................................................................ 5"
III.4.4. #oparaii .ntre aspectele nursingului ............................................................. -4
III.5. Discuii ................................................................................................................................ -"
III.-. #onclu5ii ............................................................................................................................. "'
Bi$lio%ra&i' ................................................................................................................................. "3
An'(a I )*+'stionar, ................................................................................................................... "4
4
Ca#itoll I
EVENTRAIILE
Intro-*'r'. Istori* *+irr%i*al
Estetica corpului .7i are r2d2cinile .n antichitate< .nc2 din anul 4( .. =r.
E$entraiile sunt afeciuni care apar datorit2 sl2&irii peretelui a&doinal 7i se anifest2
prin ie7irea su& teguente a organelor peritoneale< printr!o 5on2 considerat2 neherniar2.
Rata de inciden2 este din ce .n ce ai crescut2< fiind asociate cu o sc2dere a calitaii
$ieii 7i cu costuri socio!econoice crescute >'?.
1otri$it lui @uenu< e$entraia ade$arat2 era cea pro$ocat2 de sarcin2A ceea ce nui
e$entraie a&doinal2 postoperatorie ast25i se g2se7te su& denuirea de Bhernie inci5ional2C.
Acest concept a fost de5$oltat la sf;r7itul secolului '0 ! .nceputul secolului 3(< c;nd nu2rul de
e$entraii postoperatorii a crescut 7i< .n acela7i tip< tehnicile chirurgicale s!au de5$oltat 7i
ultiplicat.
Dears 7i 9ar: sunt considerai priii care au reali5at o a&doinoplastie .n anul '%0(.
De atunci< ca5urile au de$enit din ce .n ce ai nueroase .n Europa< ai ales .n Drana 7i
+erania. La #ongresul Drance5 de #hirurgie din '0(5< +audet 7i 9orestin au relatat .nchiderea
trans$ers2 a o&ilicului .n $indecarea herniilor ari< .n co&inaie cu re5ecia e:cesului de piele
7i gr2sie 7i p2strarea o&lilicului. Alte articole au urat< .ntr!o succesiune foarte rapid2.
6n anul '05-< )sher raporta utili5area de e7e din polipropilen2 .n trataentul
e$entraiilor 7i herniilor inghinale. 1olipropilena este un polier cu propriet2i teroplastice
care< spre deose&ire de nElon< nu a&soar&e apa. 6n ca5 de infecie< drena/ul 7i anti&ioterapia pot fi
suficiente.
6n anul '05%< Folstenhol introduce un alt tip de prote52 sintetic2< din poliester< acesta
fiind disponi&il at;t su& for2 de onofilaent< c;t 7i su& for2 de polifilaent.
#el ai eficient 7i cood dintre procedeele plastice este prote5area te:til2. A&ele tipuri
de grefe< at;t cea teguentar2< c;t 7i cea te:til2 se plasea52 c;t ai profund< adiacent
peritoneului sau u7chiului< .n 5one de toleran2 &iologic2 rearca&il2 >3?.
4
D'&ini.i'
E$entraiile repre5int2 ie7irea unui $iscer a&doinal acoperit de peritoneu parietal< su&
teguente< printr!o &re72 a stratului usculo!apone$rotic< ap2rut2 posttrauatic >rar? sau
postoperator >cel ai frec$ent? >4<4?.
E$entraiile sunt definite prin totalitatea protru5iilor $iscerale a&doinale acoperite de
peritoneu 7i teguent< prin 5one neherniare< ceea ce repre5int2 principala deose&ire fa2 de
hernii.
De aseenea< e$entraia se deose&e7te de e$isceraie< care este definit2 ca fiind ie7irea
$iscerelor din a&doen printr!o soluie de continuitate parietal2< consecuti$2 unei pl2gi
accidentale sau operatorii.
E$entraia se deose&e7te de hernie prin caracterul nesisteati5at al &re7ei parietale 7i al
traiectului s2u >5?. 1e de alt2 parte< ea nu se produce printr!o sipl2 dehiscen2 parietal2< orificiul
ei repre5ent;nd o ade$2rat2 pierdere de su&stan2 usculo!apone$rotic2< care iplic2
particularit2i .n trataentul chirurgical.
Etio#ato%'ni'
E$entraiile pot ap2rea .n 5ona unei inci5ii chirurgicale anterioare. Aceste hernii pot $aria
.n diensiuni< de la foarte ici< la foarte ari 7i cople:e.
#el ai frec$ent e$entraiile apar ca urare a soluiilor de continuitate de!a lungul sau
adiacente 5onei de sutur2 a inci5iei peretelui a&doinal sau a tensiunii asupra esuturilor ca
re5ultat al suturii pl2gii.
De cele ai ulte ori e$entraiile apar ca urare a tensiunii prea ari folosit2 la
.nchiderea inci5iei a&doinale. 1roasta $indecare< edeul< desprinderea suturilor 7i< .n final<
forarea e$entraiei sunt re5ultatul acestei tensiuni >-?.
E$entraiile postoperatorii au o frec$en2 relati$ redus2 .n pre5ena unei e$oluii
postoperatorii precoce fa$ora&il2< dar frec$ena cre7te atunci c;nd e$oluia postoperatorie local2
este coplicat2 prin supuraie.
E$entraiile pot ap2rea iediat dup2 o operaie a&doinal2 sau .n orice oent .n tip
dup2 aceasta. De cele ai ulte ori de$in e$idente la 3 ani sau ai puin de la operaia iniial2<
odat2 forate ele cresc;nd .n diensiuni 7i de$enind ai siptoatice.
5
Iniial< o protru5ie poate s2 nu fie e$ident2 la locul hernierii 7i durerea poate fi unicul
sipto precoce.
#a 7i .n ca5ul herniilor< e$entraiile pot fi locali5ate la ni$elul peretelui a&doinal
anterior< al peretelui dorsal< plan7eului pel$ian sau la ni$elul diafragului. #ele ai frec$ente
locali52ri fiind la ni$elul peretelui a&doinal anterior< sunt considerate prototipuri de descriere
ale e$entraiilor >"?.
Aceste hernii se pre5int2 ca o Bufl2tur2C sau protru5ie< la sau aproape de 5ona unei
cicatrici chirurgicale. De7i cel ai frec$ent apar de!a lungul liniei ediane< practic orice operaie
a&doinal2 anterioar2 poate ulterior de5$olta o e$entraie >chirurgie intestinal2< chirurgie
$ascular2< chiar 7i inci5ii ici< apendicectoie< laparoscopie?.
Diensiunea defectului herniar este un paraetru iportantG e$entraii ai ici de 4 c
au un risc de recidi$2 cu ult ai ic dec;t e$entraii cu diensiuni ai ari.
*unt ai ulte categorii de factori care influenea52 negati$ procesul de cicatri5are al
pl2gii operatoriiG
a? Factori care in de actul chirurgical (factori locali):
H supuraia pl2gii I este factorul cel ai frec$ent incriinat< apare prin nerespectarea
regulilor de asepsie< heosta5a deficitar2 cu forarea unui heato su&cutanat care se
infectea52 secundar sau datorit2 naturii septice a afeciunii chirurgicale >peritonita< chirurgie
recto!colic2?A
H tipul de laparotoie I cele o&lice 7i $erticale paraediane dau cel ai ridicat procent
de e$entraii prin interesarea iner$aiei< seciunii planurilor anatoice 7i de5organi5area liniilor
de for2. 6n laparotoiile su&o&ilicale apariia e$entraiilor este fa$ori5at2 de a&sena foiei
posterioare a tecii drepilor 7i de presiunea intraa&doinal2 crescut2 la acest ni$elA
H coplicaii postoperatorii iediate >JinoreC? I ca retenia acut2 de urin2< ileusul
paralitic< $2rs2turile< tusea etc. I cresc presiunea intraa&doinal2< pun;nd sutura planului
apone$rotic .n tensiune.
&? Factori postoperatorii
, presiune intraa&doinal2 crescut2 poate fi cau5at2 deG
H distensie $isceral2 >intestinal2?
H eforturi repetate de $o2< necontrolat2 prin aspiraie na5ogastric2
H tuse cronic2
H constipare
-
c? Factorii care in de fondul biologic al bolnavului (factori generali):
#a factori de risc .n apariia e$entraiei postoperatorii pot fi consideraiG
H $;rsta .naintat2
H &olile consupti$e >cu hipoproteineie< aneie?
H eforturile fi5ice ari sau ici 7i repetate >tuse sau defecaie?
H afeciuni eta&olice cu ar fi o&e5itatea< insuficiena renal2< dia&etul< deficitul de
proteine< de factori ai coagul2rii 7i de $itaina # pro$oac2 o incapacitate de
$indecare a r2nii
H reducerea perfu5iei sang$ine la locul inci5iei< ca urare a aterosclero5ei sau
dia&etului< sc25;nd astfel o:igenarea 7i nutriia esuturilor
H defecte .n eta&olisul colagenului< a$;nd .n $edere rolul esenial al acestuia .n
forarea unei cicatrici puternice. Dac2 ne .nsu7i ideea c2 hernia ar fi o &oal2 de
colagen caracteri5at2 prin tul&ur2ri ap2rute fie .n sinte5a colagenului< fie .n etapa de
colagenoli52 7i care se anifest2 locali5at sau generali5at< ne e:plica apariia
defectelor parietale a&doinale 7i ai ales recidi$a lor. 1entru aceasta se ipune
su&stituia sau .nt2rirea eleentelor apone$rotice la ni$elul acestor defecte.
H fuatul
H steroi5i< ageni chiioterapici
Anato/o0#atolo%i'
*e descriu ur2toarele eleente >'!4?G
a? Orificiul aponevrotic
*e g2se7te de regul2 pe linia cicatricei cutanate. )nele e$entraii au ai ulte orificii.
,rificiul poate s2 fie ic >'!5 c? sau larg >3(!4( c?< dar $oluul 7i gra$itatea
e$entraiei nu sunt totdeauna dependente de 2riea orificiului.
&? Sacul de eventraie
Este forat din peritoneul parietal .ngro7at< fi&ro5at.
1oate fi unic sau ultiplu.
#el ai frec$ent se g2se7te .n esutul celular su&cutanat de care este cli$a&il< alteori ader2
inti la teguent sau poate s2 se infiltre5e .n straturile usculo!apone$rotice.
c? Coninutul sacului
Este forat de o&icei din arele epiploon< anse intestinale su&iri 7i< ai rar< eleente
care pot fi li&ere sau aderente la sac 7i .ntre ele.
"
d? Tegumentul care acoper sacul de eventraie
1re5int2 cicatricea operatorie< care poate a$ea aspect noral< cheloid sau poate pre5enta
di$erse le5iuniG escoriaii< ec5ee< le5iuni< care necesit2 un trataent preoperator.
Clasi&i*ar'a 'v'ntra.iilor
Dup originea leiunilor
H le5iuni congenitale
! laparoschi5is
! diasta5a u7chilor drepi a&doinali
H le5iuni do&;ndite
K cu factor cau5al direct
! posttrauatice accidentale ! se de5$olt2 ca urare a producerii unei
rupturi usculo!apone$rotice< heato< consecine ale accidentului< ce
deterin2 deteriorarea calitati$2 a peretelui a&doinalA
! prin act operator ! apar ca o consecin2 a unor e$eniente locale ce
deterin2 dehiscena planului usculo!apone$rotic suturat< supuraia
fiind cea ai frec$enta cau52.
K cu factor cau5al indirect ! apar ca urare a deterior2rii calitati$e a peretelui
usculo!apone$rotic a&doinal .n e$oluia altor afeciuni cu sunt
rahitisul< o&e5itatea< degenerescena senil2< ne$rita dia&etic2.
Dup numrul de orificii
H e$entraii uniorificiale I sipleA
H e$entraii ultiorificiale I cople:e.
Dup dimensiunile orificiului parietal< deose&iG
H e$entraii ici I diaetrul coletului de 4 c< cu $olu c;t o cais2< u7or reducti&ileA
H e$entraii i/locii I diaetrul de 4!'( c< $olu c;t o portocal2A
H e$entraii ari I diaetrul de peste '( c 7i sacul c;t un pepene< prin orificiul larg
hernia52 o as2 are de $iscere a&doinale< greu reducti&ileA
H e$entraii gigante I cu orificiul foarte larg< prin care hernia52 o are parte din
$iscerele a&doinale >e$entraii Jcu pierderea de doiciliuL?< deterin;nd tul&ur2ri
cardiocirculatorii 7i respiratorii.
%
Dup sediul topografic
a? E$entra iile ediane sunt cele ai frec$ente< .ntre "5<5M!%3<5M dup2 di$erse
statistici >'<"?.
Ele sunt su&.p2rite .nG
H eventraii supraombilicale! .n /ur de 35<4M ca5uri ! .n care protu5ia a&doinal2 este
oderat2< deoarece $iscerele din eta/ul suprae5ocolic sunt fi:ate profundA
H eventraii subombilicale! 3%M ca5uri ! sunt ai frec$ente la feeiA protru5ia
a&doinal2 poate fi considera&il2< datorit2 o&ilit2ii intestinului su&ire< colonului sigoid 7i al
arelui epiploonA
H eventraii postoperatorii mediane supra "i subombilicale! 34<"M ! sunt cele care pun
pro&lee dificile de tehnic2 operatorie.
H Diastaisul
Diasta5isul drepilor a&doinali este considerat de c2tre autorii france5i ca f2c;nd parte
din categoria e$entraiilor spontaneA acesta se caracteri5ea52 anatoic printr!o .ndep2rtare
anoral2 a u7chilor drepi a&doinali< .ntre care asele intestinale proein2 la efort.
Aceast2 situaie se .nt;lne7te frec$ent ca le5iune asociat2 .n ca5ul ultiparelor cu hernii
inci5ionale 7i o&e5itate.
&? E$entra iile laterale sunt ai rare >'"<5M!34M? dup2 di$erse statistici. Ele pot fi
.p2rite dup2 cu urea52G
H eventraii subcostale >4!5M? ! pot ocupa .ntreaga regiune su&costal2A
H eventraiile iliace # ai frec$ente pe dreapta< pot fi asociate cu o e$entraie inghinal2<
atunci c;nd ligaentul inghinal este coprois sau cu o e$entraie edian2 su&o&ilical2A
H eventraiile flancurilor >'!'<4M? ! sunt situate .ntre re&ordul toracic inferior 7i creasta
iliac2<
H eventraiile pararectale "i eventraiile dup inciia tip $fannenstiel ! sunt ult ai
rare%
Dup stadiul evolutiv
H e$entraii siple
H e$entraii coplicate
0
Dup evoluie
H eventraiile strangulate >apro:iati$ 5M? ! se produc fie prin constricie la ni$elul
coletului< atunci c;nd orificiul este str;t< fie prin $ol$ulusul unei anse fi:ate .n sacul de
e$entraie sau strangulare intrasacular2 .n ca5ul sacului de e$entraie ultidi$erticular.
H eventraiile cu ulcere trofice cutanate ! sunt .ntotdeauna suprainfectateA
H eventraiile parastomialeA
H eventraiile cu evisceraie secundar ! sunt e:cepionale 7i coplic2 .n general un
ulcer trofic cutanat.
Dup topografie
H e$entraiile dup2 celiotoii ediane sau paraediane< ai ales su&o&ilicaleA
H e$entraii dup2 laparotoii su&costale< care .nsuea52 aspecte de e$entraie
cicatricial2 cu e$entraie paralitic2A
H e$entraii lo&areA
H e$entraii perineale< dup2 aputaii de rect cu re5ecie a plan7eului pel$in 7i supuraie
local2 prelungit2.
Ta$lo *lini*
Anane5a tre&uie s2 rein2 >%?G
H eleentele etiopatogenice
H natura inter$eniei priare >septic2 sau aseptic2?
H posi&ila supuraie parietal2 postoperatorie
H oentul apariiei e$entraiei .n raport cu operaia priar2 etc.
E(a/'nl *lini* $a .nregistra >0?G
H 2riea orificiului de e$entraie
H aspectul arginilor apone$rotice
H aprecierea reducti&ilit2ii 7i a tul&ur2rilor funcionale deterinate de e$entraieG
! pre5ena tul&ur2rilor respiratorii .n priul r;nd
! tul&ur2ri de tran5it
! tul&ur2ri cardio!circulatorii
'(
Trata/'ntl 'v'ntra.iilor
Este chirurgical< discuta&il doar la &olna$ii tarai< $;rstnici< tu7itori cronici< arii o&e5i
care pot &eneficia de trataent ortopedic >'(?.
6n e$entraiile strangulate inter$enia chirurgical2 are caracter de urgen2 >''?.
Inter$enia chirurgical2 electi$2 este indicat2 dup2 ini 7ase luni de la operaia priar2
sau de la stingerea oric2rui focar supurati$ parietal.
O$i'*tiv'l' trataentului chirurgical sunt coune oric2rei afeciuni protru5i$eG
H disecia sacului<
H tratarea coninutului 7i reintegrarea $iscerelor .n a&doen
H refacerea peretelui a&doinal.
1rincipalii ti/#i operatori suntG
H e:ci5ia larg2 a cicatricii
H disecia sacului cu toate pungile sale di$erticulare
H deschiderea sacului .n 5ona noral2
H eli&erarea $iscerelor din sac 7i re5ecia epiploonului coprois
H dac2 sunt ai ulte orificii $or fi unite .ntr!unul singur
H re5ecia parial2 a sacului cu p2strarea unui guler care s2 perit2 sutura peritoneului
f2r2 tensiune
H indi$iduali5area planului apone$rotic
#hirurgul care dore7te s2 trate5e e$entraia a&doinal2 dispune de o ulie de tehnici
chirurgicale< din r;ndul c2rora $a fi ne$oit s2 aleag2 .n funcie de ai ulte criterii 7i de
o&iceiurile sale. 6n od scheatic< aceste etode pot fi sisteati5ate .n patru categorii de
inter$enii >'<"?G
'. *uturile
3. 1lastiile
4. Autogrefele
4. 1rote5ele
6n od practic< aceste etode se .ntrep2trund< put;nd fi asociate .n od di$ers.
1. "tril'
H *utura sipl2 .ntr!un plan
''
H *utura .n dou2 planuri
2. Plastiil'
a% $rocedeul lui &uenu
1rocedeul lui @uenu a fost iniial destinat trataentului diasta5isului drepilor
a&doinali.
Aceast2 tehnic2 este utili5at2 .n trataentul e$entraiilor a&doinale su& '( c< fiind
contraindicat2 .n trataentul e$entraiilor ari< unde sutura planului superficial fie c2 se $a face
su& tensiune prea are< fie nu este reali5a&il2.
b% $rocedeul lui 'udd
Alt tip de sutur2 .n dou2 planuri este procedeul descris de Nudd .n '0'3< inspirat din
tehnica Lo$erlappingL utili5at2 de 9aEo .n '0(' .n cura chirurgical2 a herniilor o&ilicale.
*utura argine la argine sau sutura .n dou2 planuri este indicat2 .n trataentul
e$entraiilor ici< la pria inter$enie< atunci c;nd decolarea preusculo!apone$rotic2 a peris
.n preala&il eli&erarea aderenelor ce retractau lateral u7chii drepi 7i cu condiia ca sutura s2 se
reali5e5e f2r2 tensiune.
*e pare c2 a fost pria utili5are a inci5iilor de detensionare >rela:ing inci5ion?< de7i
aceast2 inci5ie a foiei anterioare a tecii u7chilor drepi a&doinali se reg2se7te .n tehnica de
sutur2 .n dou2 planuri< descris2 de +ouillaud< +ersunE 7i @uenu. Acest procedeu< foarte utili5at<
cunoscut su& denuirea de Csutur2 cu contrainci5ie de rela:areC< este deseori considerat .n od
in/ust o $ariant2 a procedeului lui Felti.
c% $rocedeul lui Clotteau#$remont
Aceea7i dorin2 de a diinua tensiunea la ni$elul suturii se reg2se7te 7i .n procedeul
original a lui #lotteau!1reont >'0"3?< inspirat din grefele de piele.
Tri$ellini a pu&licat< .n '0%4< re5ultate o&inute printr!o tehnic2 .n care inci5iile de
detensionare au o lungie 7i un nu2r .n funcie de 2surarea preoperatorie a presiunii
a&doinale< copliana toraco!pulonar2 7i tensiunea de la ni$elul suturii. El a .nt2rit acest
onta/ printr!o autogref2 cutanat2 preuscular2.
d% $rocedeul (lbanese
Acest procedeu< utili5at pentru pria dat2 .n anul l04-< se reali5ea52 prin de5inseria
u7chilor drepi de inseriile apone$rotice ale u7chilor largi< pentru a!i apropia de linia
edian2 7i a .nchide de aceast2 anier2 orificiul de e$entraie. #alea de a&ord utili5at2 este o
'3
inci5ie trans$ersal2 are< priul tip al operaiei const;nd .n deschiderea sacului peritoneal<
urat de $isceroli52.
e% Operaia lui )elti#*udel
Inspir;ndu!se din tehnica lui +ouillaud< +ersunE 7i @uenu< Felti 7i Eudel pu&lic2 .n '04'
o tehnic2 de autoplastie uscular2< prin etalarea u7chilor drepi a&doinali.
Doia anterioar2 a tecii drepilor este inci5at2 $ertical la un lat de deget de arginea
intern2 a u7chilor drepi. *e suturea52 cu fire Olair!Donati arginile interne ale apone$ro5elor
inci5ate< prin5;nd .n sutur2 7i arginea fi&roas2 a orificiului de e$entraie 7i peritoneul.
Aceast2 tehnic2 este ase2n2toare cu cele folosite la sf;r7itul secolului< dar se deose&e7te
de acestea prin lipsa suturii apone$rotice .n faa corpilor c2rno7i 7i u7chilor drepi a&doinali.
f% $rocedeul '%$% Chevrel
1rocedeul N.1. #he$rel ! inci5ia longitudinal2 a foiei anterioare a tecii u7chilor drepi
a&doinali se face .n afar2< la un lat de deget< de arginea e:tern2 a u7chilor drepi
a&doinali< peri;nd o&inerea a dou2 $olete apone$rotice ai largi.
g% $rocedeul (brahamson
A fost pu&licat .n l0%% 7i folosit apro:iati$ l5 ani cu re5ultate &une >3M recidi$e pe o
serie de 4(( operai?. Acest procedeu repre5int2 un coprois .ntre tehnicile lui @uenu 7i Felti!
Eudel.
1riul tip const2 .n disecia sacului peritoneal 7i introducerea lui .n ca$itatea
a&doinal2 f2r2 a fi deschis. Doiele anterioare ale tecii u7chilor drepi sunt inci5ate
longitudinal la un centietru de linia edian2 7i un pri plan este reali5at prin sutura &u5elor
interne ale arginilor apone$rotice cu un sur/et de fir nere5or&a&il< ca .n procedeul Felti!Eudel.
Aceasta tehnic2 poate fi utili5at2 .n trataentul e$entraiilor pararectale 7i a e$entraiilor
pe inci5ii $erticale sau laterale.
3. Ato%r'&'l'
Au fost utili5ate .n pria parte a secolului al PP!lea.
De enionat este procedeul Ourton< care folosea o poriune din fascia lata sau grefa
li&er2 de piele< total2 sau de5epideri5at2 >procedeul Rohn 7i LoQe?.
Autogrefele sunt considerate .n pre5ent ca fiind nesigure. +refa cu duraater este &ine
tolerat2< chiar dac2 este plasat2 .ntr!un ediu septic< do$edind sta&ilitate structural2< re5isten2 la
infecii 7i .ncorporare foarte &un2 .n esutul .ncon/ur2tor.
'4
4. !io#lastiil'
*e folosesc e:cepional< .n ca5ul c;nd contrainci5iile de detensionare sau autoplastiile nu
perit .nchiderea orificiului de e$entraie. *unt etode la&orioase< care necesit2 o&ili52ri din
u7chii coapsei gracilis sau dreptul intern. Ali autori o&ili5ea52 la&oul usculo!apone$rotic
al fasciei lata< acoperind defecte parietale sau anterioare a&doinale. Au indicaii e:cepionale<
re5er$ate su&iecilor tineri la care o alt2 tehnic2 este iposi&il2.
5. Prot'6'l'
Datorit2 liitelor pe care le au tehnicile descrise anterior 7i datorit2 dorinei de re5ol$are
radical2 .nc2 de la .nceput a e$entraiilor postoperatorii gigante< cople:e sau recidi$ate<
trataentul se orientea52 spre folosirea prote5elor sintetice.
#u&erland 7i *cales au definit condiiile pe care tre&uie s2 le .ndeplineasc2 aterialul
sintetic de prote5e< pentru a putea fi folosit cu succes a:i >'<"?.
AstfelG
H aterialele nu tre&uie s2 se odifice fi5ic .n contact cu lichidele tisulareA
H s2 fie inerte din punct de $edere chiicA
H s2 nu deterine o reacie inflaatorie sau de corp str2inA
H s2 nu fie cancerigeneA
H s2 fie capa&ile s2 re5iste la solicit2rile ecaniceA
H s2 poat2 fi sterili5ateA
H s2 nu pro$oace alergie sau hipersensi&ili5areA
H s2 perit2 fa&ricarea .n fora solicitat2.
Aloplastiile .n cura e$entraiilor ridic2 unele pro&lee tacticeG
H C+nd se impune folosirea proteelor sintetice,
)tili5area te:turilor protetice era atri&uit2 iniial doar e7ecurilor inter$eniilor anterioare
sau caracterelor orfologice particulare ale defectelor parietale.
9a/oritatea chirurgilor sunt adepii folosirii aterialelor protetice Jper priaL<
e:cept;nd situaiile .n care refacerea peretelui a&doinal este posi&il2 .ntr!o anier2 anatoic2
.n planuri separate< suprapuse< o&ile .ntre ele 7i cu traiectul cicatricii orientat c;t ai aproape
de direcia re5ultantei liniilor de for2 ce gu$ernea52 &ioecanica peretelui a&doinal.
'4
De regul2 e$entraiile ici 7i de gradul I sunt tratate cu oarecare superficialitate< J'!3 fire
la sf;r7it de prograL< ele .ngro7;nd r;ndurile celor de Jordinul II sau IIIC< schi&;ndu!7i
caracterele orfologice 7i a&ia atunci de$enind candidate la prote5are.
6n aceste condiii de$ine logic2 plasarea prote5elor de la pria apariie a defectului
parietal< cu at;t ai ult cu c;t se 7tie c2 la ni$elul cicatricii pot e:ista ulte alte defecte ici<
inaparente< iar pe de alt2 parte pre5ena punctelor de e$entraie traduce predispo5iia pacienilor
pentru acest gen de coplicaii.
H #e tip de material de sinte se alege,
Aceasta este .n principiu o chestiune econoic2 7i de o&i7nuin2 a chirurgului.
*e folosesc ai frec$ent prote5ele tip dacron< indiferent de fa&ricaie >9ersillene sau
produsul ro;nesc 1laste:?< cu care se o&in re5ultate &une iediate 7i la distan2.
H -nde "i cum se plasea protea parietal,
#alit2ile &iofi5ice ale te:turilor folosite .n prote5are le fac copati&ile 7i integra&ile
structurilor .n$ecinate 7i aceasta pe seaa eleentelor con/uncti$e din /ur. Deci plasarea
prote5elor se $a face la ni$elul structurilor con/uncti$e &ine repre5entate 7i acti$e. Eleentele
$asculare $ecine prote5ei sunt 7i ele &enefice pentru integrarea 7i transforarea fi&roas2 a
acesteia.
in;nd seaa de aceste particularit2i< locul de elecie .n plasarea prote5elor $a fi cel din
interstiiile usculo!apone$rotice ale peretelui a&doinal< .n funcie de situarea topografic2 a
defectului parietal.
! 1entru defectele situate pe linia edian2< prote5a se plasea52 .n teaca u7chilor
drepi a&doinali< retrouscular< respect;nd tipii inter$eniei chirurgicale
descrise de R. *toppa.
! 1entru regiunea hipocondric2< in;nd seaa c2 inci5iile trans$ersale interesea52 at;t
teaca u7chilor drepi< c;t 7i u7chii lai ai a&doenului< .n funcie de situaia
inelului< prote5a se poate plasa fie e:clusi$ .n teaca drepilor pentru defectele
e:treit2ii ediale< fie properitoneal pentru defectele laterale sau cele ce
interesea52 a&ele segente ale inci5iei.
!7sri *o/#l'/'ntar' *' #ot *ontri$i la int'%rar'a #rot'6'lor
Acestea sunt gesturi fire7ti oric2rui act chirurgical< cu unele specificaii ipuse de
c;pul operator 7i ai ales la cerinele chirurgiei aloplastice.
'5
E:periena a ipus c;te$a gesturi care tre&uie efectuate< gesturi /ustificate de e$oluia
postoperatorieG
H heosta5a .ngri/it2< ai ales a 5onei de decolare retrouscular2< respect;nd atunci
c;nd este posi&il $asele epigastrice inferioareA
H drena/ul aspirati$ o&ligatoriu al acestei suprafee .ntinseA
H croirea prote5ei .n funcie de diensiunile defectului parietal< respect;nd 7i fora
spaiului .n care este plasat2A
H fi:area acesteia c;t ai latent cu putin2< la distan2 de arginile defectului 7i
aran/area ei &ine .ntins2 7i neted2. Restul .l $a face presiunea a&doinal2A
H adinistrarea o&ligatorie .n do5e JflashL de anti&iotice cu spectru larg< pria do52 la
inducia aneste5ic2< ur2toarele dou2!trei do5e la c;te '3 ore postoperatorA
H re5ol$area prin capitona/ 7i drena/ aspirati$ a ca$it2ii restante supraapone$rotice<
5on2 generatoare de ulte nepl2ceri .n e$oluia postoperatorieA
H o&ili5area precoce postoperatorie a &olna$ilor.
Dac2 dup2 chirurgia clasic2 reluarea iediat2 a unor acti$it2i a fost interpretat2 ca factor
deterinant al recidi$ei postprote5are< o&ili5area precoce e$it2 coplicaiile< aeliorea52
confortul pacienilor 7i a/ut2 la integrarea orfofuncional2. *e poate spune c2 reluarea rapid2 a
unor acti$it2i duce la diinuarea riscului de recidi$2< ic7or;nd astfel durata de spitali5are.
Ca#itoll II
NUR"INGUL EVENTRAIILOR
Ri la noi .n ar2 ca .n orice alt loc< pacientul $ine la spital pentru .ngri/iri 7i pentru
o&ser$aii clinice< acest lucru tre&uind s2 fie f2cut .n spital 7i< fiind .n relaie direct2 cu
cople:itatea suferinei< at;t pacientul< c;t 7i failia necesit2 consultaii .n ceea ce pri$e7te
regiul de $ia2< liitarea eforturilor< .ngri/irea pansaentelor etc. >'3?.
6n toate spitalele< ca 7i .n celelalte unit2i edicale< a&ulatorii sau ca&inete< asistentul
edical tre&uie s2 asigure toate ser$iciile edicale de care pacientul are ne$oie su& .ndruarea
edicului curant >'4?.
'-
Parti*i#ar'a asist'nt'i /'-i*al' la '(a/'nl *lini*
Asistenta edical2 particip2 la e:aenul clinic al &olna$ului. Ea $a reali5a de la .nceput
un cliat de .nelegere .ntre edic 7i &olna$. Va preg2ti psihic &olna$ul< lini7tindu!l< e:plic;ndu!
i cu solicitudine 7i feritate .n ce const2 e:aenul 7i iportana lui >'4?. 6l a/ut2 s2 se de5&race<
cu ult tact 7i finee< pentru a nu pro$oca i7c2ri inutile 7i dureroase. Ea are gri/2 ca .n tipul
e:ain2rii geaurile s2 fie .nchise 7i s2 nu se circule prin caer2. 1entru a ine seaa de siul
pudorii &olna$ului< ea $a i5ola patul unde are loc e:aenul cu un para$an. Asistenta edical2 .l
$a aduce .n po5iia adec$at2 e:ain2rii. Ea $a sta .n faa doctorului< de cealalt2 parte a patului 7i
.l $a ser$i cu tot ce are ne$oie. La terinarea e:aenului< $a a/uta &olna$ul s2 se .&race 7i s2
se a7e5e .n po5iia preferat2 >antalgic2?.
Roll asist'nt'i /'-i*al' 8n a-/inistrar'a /'-i*a/'nt'lor
Asistenta edical2 $a respecta .ntocai toate edicaentele prescrise de doctor. Ea $a
cunoa7te edicaentele pe care le adinistrea52 dup2 inscripie< culoare< for2A fiolele r2ase
goale de la in/ecii le $a p2stra p;n2 la desf27urarea efectelor lor. 6nainte de adinistrare<
asistenta edical2 $a $erifica calitatea fiec2rui edicaent< aspectul< terenul de $ala&ilitate 7i
integritatea a&ala/ului. Asistenta $a respecta cu strictee calea de adinistrare< do5a/ul prescris
7i $a e$ita incopati&ilitatea .ntre edicaente. Ea $a adinistra &olna$ului do5e ici din orice
edicaent< pe care acesta le $a lua .n pre5ena ei. 6l $a infora pe &olna$ asupra efectului 7i
reaciilor ad$erse ale edicaentelor pe care le are de luat. La adinistrarea parenteral2<
asistenta $a lucra .n condiii de strict2 asepsie< folosind ateriale 7i instruente de unic2
folosin2 sau sterili5ate. Asistenta $a t2ia 7i $a aspira .n sering2 toate fiolele .n faa &olna$ului.
Ea $a senala orice intoleran2 7i reacii ad$erse edicului.
Asistenta edical2 este persoana care poate acorda .ngri/iri calificate< cu de$otaent<
posed;nd cuno7tine tehnice necesare 7i a$;nd un si al responsa&ilit2ii foarte de5$oltat.
Dunciile ei se concreti5ea52 .n acordarea acestor .ngri/iri copetente persoanelor a c2ror stare o
necesit2< in;nd cont de ne$oile afecti$e< spirituale 7i fi5ice 7i .n o&ser$area 7i counicarea c2tre
ceilali e&ri ai echipei de .ngri/ire a condiiilor ce e:ercit2 un efect iportant asupra s2n2t2ii
pacientului. Rolurile asistentei edicale constau .n >'5?G
H rol de .ngri/ire
H proo$area igienei spitalice7ti
H organi5area 7i gestionarea .ngri/irilor
H preg2tirea 7i perfecionarea ele$elor asistente edicale< asistentelor edicale
de&utante 7i cadrelor au:iliare
'"
H educarea sanitar2 a pacienilor 7i persoanelor s2n2toase< a$;nd ca scop proo$area
s2n2t2ii< pre$enirea .&oln2$irilor< a/utorul $indec2rii 7i recuperare.
C'l' /ai i/#ortant' #ro*'-ri -' nrsin%
N'voia #a*i'nilor i/o$ili6a.i
6n orice situaie .n care o&ilitatea pacientului este afectat2< nursa are rolul de a!i
aeliora starea de dependen2 astfel creat2< oti$;nd pacientul 7i a/ut;ndu!l s2!7i .ndeplineasc2
necesit2ile fundaentaleG alientaie< e:creie< toalet2 etc. 1entru situaiile .n care io&ili5area
$a fi de scurt2 durat2< spri/inul acordat $a consta doar .n a/utarea direct2 a pacientului s2!7i
.ndeplineasc2 necesit2ileA este 7i ca5ul pacienilor io&ili5ai iediat postoperator >'4?.
E:ist2 .ns2 7i situaii .n care io&ili5area este de ai lung2 durat2A .n acest ca5< pe l;ng2
a/utorul direct ce tre&uie acordat pacientului< nursa ai are rolul de a!l .n$2a tehnicile pe care
acesta tre&uie s2 le foloseasc2 pentru aeliorarea st2rii de s2n2tate< a$;nd .n $edere faptul c2
dup2 e:ternare acesta $a tre&ui s2 preia acti$it2ile din spital ale asistentului edical.
Asi%rar'a ni /'-i *on&orta$il #'ntr #a*i'ntG se o&ine anipul;nd
corespun52tor factorii fi5ici de ediu ! teperatur2< uiditate< luin2. , teperatur2 a ediului
a&iant de 3(!33S# 7i uiditate .ntre 4(!-(M< pot fi conforta&ile pentru cei ai uli dintre
pacieni< dar aceste eleente tre&uie a/ustate .n faa fiec2rui pacient .n parte< dup2 ne$oile
acestora 7i dup2 ni7te criterii dinainte sta&ilite. De aseenea< tre&uie inut cont de reacti$itatea
fiec2rui pacient .n parte. 1rin urare< fiecare pacient tre&uie .ncura/at s2!7i e:prie dorinele.
n-'#7rtar'a sti/lilor no*ivi
Este 7tiut c2 stiularea sen5orial2 contri&uie la reali5area unei st2ri de &ine. Astfel<
dep27irea unor liite ca .n ca5ul stiulilor olfacti$i sau acustici repre5int2 factori de stres pentru
pacieni. De aceea< se $a p2stra o atenie deose&it2 pentru aerisirea saloanelor 7i a e$it2rii
5gootelor.
Pro/ovar'a si%ran.'i sa 'vitar'a #'ri*ol'lor
La pacientul &olna$< at;t &oala< c;t 7i trataentul pot deterina o odificare a st2rii de
con7tien2< lucru care $a putea duce la producerea de accidente< astfel c2 at;t pacientul< c;t 7i
failia tre&uie inforai asupra posi&ilit2ilor unor efecte secundare ale trataentelor
adinistrate< astfel .nc;t ace7tia s2 poat2 e$ita reacii nea7teptate. 6n ca5ul &olna$ilor io&ili5ai
se $or lua toate 2surile de siguran2 pentru pre$enirea accidentelor .n cursul transportuluiA de
'%
aseenea rudele sau aparin2torii $or fi .n$2ate anuite tehnici de io&ili5are< preci52ri 7i
tehnici de o&ili5are ca de e:eplu du7ul la toalet2 >'-?.
6n anuite ser$icii de s2n2tate din Europa 7i Aerica< dar 7i la noi de c;i$a ani de 5ile<
s!au de5$oltat anuite structuri care includ echipe de edici 7i nurse care asist2 pacientul dup2
e:ternarea din spital< la doiciliul acestuia< dup2 un progra &ine sta&ilit. Astfel pansaentele
unor pl2gi operatorii sau pungile de colosto2 sunt schi&ate la doiciliul pacientului de c2tre
aceste structuri.
Pr'v'nir'a *o/#li*a.iilor
#a5ul cel ai clar este cel al unui pacient io&ili5at la pat< acest lucru put;nd duce la
apariia unor pro&lee serioase< precu >'"?G
'. Escare de decu&it< produse datorit2 presiunii e:ercitate de greutatea corpului asupra
5onelor cutanate aflate .n raport direct cu proeinenele osoaseG fesele< regiunea lo&osacrat2<
regiunile scapulareA
3. *ta52 $enoas2A
4. *ta52 pulonar2A
4. =ipotrofie uscular2< al2turi de afectarea o&ilit2ii articulaiilor.
Toi ace7ti factori pot duce la o serie de coplicaii< precu ulcerele de decu&it<
tro&ofle&itele< pneuonia< litia5a urinar2< contracturi usculare< anchilo5e.
1entru a pre$eni aceste coplicaii< sunt necesare anuite ane$re 7i anueG
! po5iionarea corect2 a pacientului .n patA
! trataentul cutanat local corect efectuatA
! o&ili5area &olna$ului .n pat< cu tapotarea toracelui >lo$ituri date pe spate pentru a
respira ai &ine?A
! asa/ul 5onelor decli$e.
Pro/ovar'a r'a$ilit7rii
Asistentul edical are rolul de a preg2ti pacientul pentru e:ternare< pentru perioada c;nd
nu $a ai fi su& o&ser$aia direct2 a edicului 7i $a tre&ui s2 efectue5e gesturi singur< f2r2
a/utorul failiei sau asistentelor edicale.
Rea&ilitarea $a fi .nceput2 din pria 5i de e:ternare< c;nd nursa $a tre&ui s2 e:plice
pacientului 7i failiei sale odalit2ile prin care acesta $a putea face unele gesturiA le $a
e:eplifica practic 7i apoi .i $a solicita pe ace7tia s2 o fac2< .n scopul corect2rii e$entualelor
gre7eli.
O$i'*tiv'l' 8n%ri9irii 8n #'rioa-a #r'o#'ratori'
'0
Aceste 2suri de preg2tire pentru operaie pot fi sisteati5ate .n 4 categoriiG preg2tire
psihic2< &iologic2 7i chirurgical2 >'%<'0?.
Tre&uie spus< de la &un .nceput< c2 tuturor &olna$ilor tre&uie s2 li se asigure cele ai
&une condiii posi&ile de ca5are< aneste5ie< asisten2 edical2< sal2 operatorie< instruentar 7i
ateriale operatorii.
O$i'*tiv' s#'*i&i*'
Nursa $a contri&ui laG
H preg2tirea pacientului pentru operaie prinG
! restricionarea aportului de aliente 7i lichide
! preg2tirea c;pului operator >suprafaa cutanat2?
! recoltarea produselor pentru e:aene de la&orator
! efectuarea igienei personale 7i a altor ne$oi de &a52
! asigurarea siguranei pacientului dup2 adinistrarea edicaiei preaneste5ice
H preg2tirea docuentelor pacientului pentru operaie prinG
! re$ederea sen2turii consi2;ntului chirurgical
! copletarea cu acuratee a listei operatorii
H furni5area< preoperator< de inforaii 7i instruciuni pacientului 7i failiei
Prin*i#ii -' 8n%ri9ir'
,peraia este un e$enient iportant .n $iaa pacientului< generator de stres fi5ic 7i
psihic. Teaa de spital< de aneste5ie< de operaie< de suferina postoperatorie fac ca &olna$ii s2
fie an:io7i< agitai< depriai psihic >3(?.
Inci5ia operatorie deterin2 durere 7i predispune la infecii.
Aneste5icele 7i drogurile analge5ice au efect depresi$ asupra organisului< diinu;nd
durerea< dar 7i capacitatea de reacie a pacientului fa2 de stiulii din ediul .ncon/ur2tor.
Pr-1!"%r-2 3*%4%(!
3(
*ta&ilirea unei relaii de .ncredere 7i respect .ntre pacient 7i .ntreaga echip2 antrenat2 .n
actul terapeutic< repre5int2 o parte esenial2 a actului edical. 1sihicul &olna$ului este la fel de
iportant .n procesul de $indecare ca 7i edicaentele adinistrate >3'?.
Asistentul edical poate a/uta la e:plicarea c2tre pacient a odului .n care $a decurge
operaia< .n cu$inte siple< pe care acesta s2 le .neleag2< folosind coparaii cu fapte din $iaa
de 5i cu 5i. *e recoand2 tact 7i .nelegere epatic2 .n counicarea cu pacientul< pentru a
reduce disconfortul psihic creat de teaa de operaie< aneste5ie.
*e recoand2 selectarea pacienilor pe saloane< e$it;ndu!se contactul celor nou internai
cu cei care au a$ut o e$oluie postoperatorie dificil2< gra$2 sau cu uri&un5ii. De un real folos
este contactul cu ali &olna$i internai care au fost operai pentru afeciuni siilare 7i a c2ror
e$oluie este &un2.
Dincolo de inforaia priit2< psihicul pacientului ai este influenat 7i de a&ientul
iediat. #a5area .n saloane ici ori re5er$e indi$iduale< un pat curat< conforta&il< care poate fi
odificat la ne$oie .n po5iii speciale< e:istena unui fotoliu l;ng2 fiecare pat care s2 perit2
o&ili5area precoce a pacientului< e:istena eselor ce pot fi suspendate peste pat< a telefonului
7i tele$i5orului ce asigur2 acoperirea tipului &olna$ilor pe care!l petrec .n caera de spital ai
re5ol$2 i5olarea acestora 7i alung2 g;ndurile negre >33?.
La fel de iportant2 este $i5ita failiei 7i a prietenilor la patul &olna$ului< lucru care
poate fi reglat .n fiecare spital. Vi5itarea 5ilnic2< de c2tre failie 7i prieteni< .ntre anuite ore< .i
spul&er2 sen5aia de .ncarcerare 7i .l enine .n contact cu luea din afara spitalului >34?.
1rincipalele aciuni pe care le poate .ndeplini nursa sunt ur2toareleG
H *e lini7te7te pacientul cu pri$ire la aneste5ie< durere 7i procedurile preoperatorii.
H *e respect2 opiniile pacientului legate de credine 7i concepii.
H *e ofer2 inforaii clare< accesi&ile legate de actul operator 7i de consecinele
acestuia >liit2ri< util2ri?.
H *e o&ine consi2;ntul scris al pacientului con7tient< adult sau al failiei< .n ca5ul
inorilor sau al pacienilor incon7tieni.
H *e sta&ile7te data inter$eniei 7i se counic2 &olna$ului.
H #onsi2;ntul inforat .n inter$eniile chirurgicale este responsa&ilitatea
ediculuiA nursa este responsa&il2 din punct de $edere etic< nu legal< acion;nd ca
un a$ocat al pacientului >$erific;nd dac2 pacientul a .neles inforaiile priite 7i
dac2 sunt respectai toi pa7ii .n preg2tirea preoperatorie?.
H Dorele de consi2;nt tre&uie senate .nainte ca pacientul s2 prieasc2
edicaia sedati$2< preaneste5ic2.
3'
H *e adinistrea52< la indicaia edicului sedati$e< hipnotice .n seara dinaintea
inter$eniei< pentru a asigura o odihn2 adec$at2 .n tipul nopii.
Pr-1!"%r-2 )%#+#1%(!
1rodusele &iologice sunt e:ainate la la&orator< iar re5ultatele o&inute au o are
iportan2 .n confirarea diagnosticului clinic 7i apreciereaG gra$it2ii e$oluiei< apariiei
coplicaiilor< eficacit2ii trataentului 7i confirarea $indec2rii. De aceea< asistenta edical2
care lucrea52 la patul &olna$ului tre&uie s2 ai&2 cuno7tine teoretice precise 7i anualitatea
corespun52toare >34?. Asistenta edical2 $a preg2ti psihic &olna$ul< e:plic;ndu!i c2 orice
recoltare se face .n interesul lui 7i d;ndu!i inforaii asupra odului de desf27urare a tehnicii. Ea
$a a$ea o e$iden2 precis2 a &olna$ilor care urea52 s2 fac2 recolt2ri 7i .i $a ur2ri .ndeaproape
s2 respecte condiiile necesareG s2 nu 2n;nce< s2 nu fue5e. La recoltarea produselor< asistenta
edical2 $a respecta strict toate 2surile de asepsie< folosind un instruentar sterilG seringi 7i
ace de unic2 folosin2< sonde sterili5ate< epru&ete curate cu dop sau capac steril. ,rice produs $a
fi recoltat .n cantitate suficient2. La fiecare epru&et2< asistenta edical2 $a face o etichet2 care
$a conineG nuele &olna$ului< nu2rul salonului 7i patului< diagnosticul clinic< natura
produsului< anali5a cerut2 7i data recoltarii. Toate produsele le $a transporta c;t ai rapid 7i cu
are gri/2 la la&orator >35?.
1reg2tirea &iologic2 a pacientului chirurgical se face .n funcie de re5ultatele clinice 7i
paraclinice ale in$estigaiilor efectuate 7i de urgena actului operator.
*e $erific2< o&ligatoriu< pentru toate tipurile de inter$enii chirurgicaleG grupul sanguin 7i
factorul Rh< heograa< gliceia< ureea< creatinina sanguin2< electroliii serici< pro&ele hepatice<
factorii de coagulare< suarul de urin2.
*e efectuea52G E#+< radiografie pulonar2.
Golir'a int'stinli t'r/inal
*e face clisa e$acuatoare .n seara dinaintea 7i .n diineaa inter$eniei chirurgicale .n
ca5 de inter$enii pe tu&ul digesti$.
*e adinistrea52 un la:ati$ cu '3!34 ore .naintea inter$eniei< dac2 actul operator nu se
desf27oar2 pe tu&ul digesti$ 7i tran5itul &olna$ului este noral.
R'stri*.ia ali/'ntar7
33
*e scade aportul alientar oral cu o 5i .nainte de operaie.
*e sistea52 aportul de aliente 7i lichide de la orele 3'< .n seara de dinaintea operaiei.
*e inter5ice fuatul cu o sear2 .nainte de operaie< precu 7i consuul de &2uturi
alcoolice.
Pr-1!"%r-2 (4%rur1%(2+!
1reg2tirea chirurgical2 presupune 2suri de igien2 u5uale< preg2tirea organului ce
urea52 a fi operat >3-?.
92surile de igien2 u5ual2 constau .n sp2lare general2 >du7 sau spl2lare la pat cu ap2 7i
&urei cu s2pun pentru cei nedeplasa&ili?< al2turi de raderea larg2 a p2rului de pe regiunea de
operat.
#lisa preoperatorie a intrat .n tradiia preg2tirii preoperatorii. *e o&i7nuie7te ca< .n seara
dinaintea inter$eniei operatorii< &olna$ul s2 fie clisatA clisa de$ine< .ns2< o&ligatorie< .n
inter$eniile de urgen2 7i pe tu&ul digesti$.
Echipa de asisteni edicali de la sala de operaie tre&uie s2 fie la curent cu necesarul de
aparatur2 care tre&uie sterili5at2< $erificat2 7i e$entual disponi&ili5at2 pentru operaie.
I%i'na #a*i'ntli
*e face &aie< sau du7< sau toaleta pe regiuni< la pat< .n ca5ul &olna$ilor nedeplasa&ili.
*e cur22 cu atenie 5onele de fle:ie 7i cea o&ilical2 pentru a reduce riscul infeciei prin
flora cutanat2.
Cr'ar'a *:/#li o#'rator
*e depilea52 5ona de inter$enie prin raderea pilo5it2ilor cu un aparat de ras indi$idual<
pe o suprafa2 larg2 >'5T35c? a$;nd gri/2 s2 nu se cree5e soluii de continuitate.
*e inter5ice folosirea creelor depilatoare care pot da reacii alergice 7i iritaii ale
ucoaselor din 5onele intie.
Nu se depilea52 spr;ncenele .n ca5ul inter$eniilor la ni$elul glo&ului ocular.
*e de5infectea52 5ona ras2 cu alcool edicinal sau &etadin2 >se e:clude riscul la alergie
prin anane52?.
*e acoper2 c;pul operator cu un c;p steril >3"?.
6n ca5 de urgen2 iediat2< &olna$ul $a fi ras la pat sau la )1) .nainte de a fi transportat
la &locul operator. *e contraindic2< teporar< actul operator .n ca5 de le5iuni cutanate .n regiunea
unde urea52 s2 se desf27oare inter$enia.
34
Pr'%7tir'a #r'o#'ratori' -in 6ia o#'ra.i'i
"#rav'%+'r'a 8naint'a o#'ra.i'i
*e 2soar2 7i se repre5int2 grafic funciile $italeG teperatur2< puls< TA< respiraie.
*e c;nt2re7te &olna$ul 7i se aprecia52 talia pentru do5area preedicaiei 7i aneste5icelor.
*e senalea52 edicului e$entualele odific2ri ale teguentelor din 5onele pre$25ute
pentru inter$enie< cu ar fi senele de inflaaie sau de alergie >3%?.
*e notea52 7i se raportea52 e$entualele siptoe de infecie a c2ilor respiratorii
superioare< precu 7i apariia enstruaiei la feei.
!7sri %'n'ral'
*e supra$eghea52 pacientul s2 r2;n2 ne;ncat 7i s2 nu fue5e.
*e 2soar2 funciile $itale 7i $egetati$eG teperatura< puls< TA.
*e aprecia52 starea general2 7i coportaentul.
*e counic2 edicului e$entualele odific2ri patologice ale funciilor $itale< tusea<
cori5a< diareea< apariia enstruaiei la feei 7i odific2ri din 5ona de inter$enie.
*e .ndep2rtea52 &i/uteriile< ceasul< peruca< prote5ele >dentare< e&rele artificiale?<
agrafele de p2r< lentilele de contact.
*e cere pacientei s2!7i fac2 toaleta de diinea2 f2r2 folosirea achia/ului sau a lacului
de unghii< a ru/ului< pentru o &un2 o&ser$are a e:treit2ilor.
*e in$it2 pacientul s2!7i goleasc2 $e5ica urinar2 sau se ontea52 aseptic o sond2
$e5ical2< dac2 edicul indic2.
*e str;nge p2rul lung .ntr!o &onet2< sau se .plete7te .n coad2< iar pacientul .&rac2 o
pi/aa curat2< deschis2< iar feeile c2a72 de noapte.
A-/inistrar'a #r'/'-i*a.i'i
*e adinistrea52 edicaia preaneste5ic2 >preedicaia? cu -( de inute .nainte de
operaie< dac2 adinistrarea este oral2 7i cu 45 de inute .nainte de operaie .n adinistrarea
parenteral2.
*e inter5ice pacientului s2 se ai ridice din pat dup2 adinistrarea preedicaiei<
deoarece are aciune sedati$2 7i depri2 circulaia< deterin;nd hipotensiune arterial2
ortostatic2.
*e predau o&iectele de $aloare< &i/uteriile &olna$ului failiei sau nursei!7efe< .nsoite de
procesul $er&al.
34
Trans#ortl $olnavli la sala -' o#'rai'
*e transport2 &olna$ul la sala de operaie cu un i/loc adec$at st2rii sale I cu &rancarda<
patul rulant< &ine acoperit 7i .nsoit de nurs2.
*e .nsoe7te &olna$ul de docuentele adinistrati$eG D, cu re5ultatele in$estigaiilor< cu
consi2;ntul scris.
*e e$it2 transportul prea de$ree la sala de operaie pentru a nu stresa &olna$ul.
*e $erific2 lista operatorie >data< ora< regiunea operatorie?.
$regtirea salonului postoperator
*e preg2te7te< .ntre tip< salonul pentru priirea .n condiii oprie< a operatuluiG igiena
salonului< aerisirea salonului< schi&area len/eriei de pat< asigurarea cu aterial de protecie a
patului.
*e $erific2 sursa de o:igen< de aspiraie.
*e preg2tescG tensioetru 7i stetoscop &iauricular< stati$< trusa de perfu5at< soluii
perfu5a&ile 7i edicaente prescrise de edic pentru perioada postoperatorie< urinar< &a5inet<
t2$ia renal2< alte ateriale .n funcie de tipul inter$eniei 7i de .ngri/iri >&orcan de drena/< de
aspiraie etc?.
Pr'%7tir'a o#'ratori' s#'*ial7
O$i'*tiv'
! #orectarea deficienelor organisului.
! Resta&ilirea echili&rului fi5iologic pentru a suporta actul operator.
! E$itarea coplicaiilor gra$e .n tipul sau iediat dup2 operaie.
In-i*aii
1acieni cu risc operator crescut creat de aparatul sau organul pe care se $a inter$eni.
1acieni cu afeciuni pree:istente >tarai?G cardio$asculare< pulonare< hepatice< renale<
dia&et 5aharat.
!7sri s#'*i&i*'
92suri specifice legate de aparatul sau organul pe care se $a desf27ura operaia >aparatul
respirator< stoac< intestin< colon 7i rect etc.?
35
6n ca5 de oclu5ie intestinal2G
H aspiraie nasogastric2
H reechili&rare hidro!electolitic2 i.$.
92suri specifice legate de afeciunile pree:istenteG *e recoand2 o&inerea a$i5ului de la
edicul specialist .n doeniu >dia&etolog< cardiolog< gastroenterolog< neurolog etc.? cu
specificarea riscului aneste5ico!chirurgical 7i e$entual a 2surilor terapeutice necesare at;t pre!<
c;t 7i postoperatorii.
*e face reechili&rarea heatologic2 parenteral2 >transfu5ii? .n ca5ul pacienilor cu aneie
se$er2< preoperator.
*e aplic2 2suri specifice pentru pacienii hepaticiG dieta hipercaloric2 predoinant
glucidic2< $itainoterapie< reducerea aportului de proteine pentru a sc2dea riscul de apariie a
encefalopatiei portale >la cirotici?.
*e recoand2 profila:ia riscurilorG infecios< tro&oe&olic 7i al heoragiilor digesti$e
acute Lde stressL la pacienii cu risc a/or >30?.
Pr-1!"%r-2 3r-#3-r2"#r%- d- ur1-n!
1reg2tirea preoperatorie pentru urgenele a/ore cu risc $ital< pentru inter$enia
chirurgical2 efectuat2 .n priele 3!4 ore de la internare sau .n priele 4!- ore >.n ca5 de
seiurgen2?.
O$i'*tiv'
! *al$area $ieii pacientului.
! 1re$enirea coplicaiilor intra! 7i postoperatorii iediate.
!7sri #r'o#'ratorii -' r%'n7
92surile se aplic2 .n sala de operaie 7i se refer2 laG
! toaleta suar2 pe regiuni insist;ndu!se pe asepti5area regiunii pentru operaie
! onitori5area funciilor $itale 7i $egetati$e
! de7ocarea &olna$ului 7ocat
! recoltarea de urgen2 a s;ngelui pentruG =L+< =T< gliceie< uree< teste de coagulare<
grup sanguin 7i factor Rh
! adinistrarea preedicaiei
n%ri9ir'a intrao#'ratori'
3-
O$i'*tiv' s#'*i&i*'
! #ontrolul infeciei prin respectarea circuitelor 7i aplicarea tehnicilor aseptice
! Asigurarea siguranei 7i proteciei pacientului
! 1re$enirea coplicaiilor intraoperatorii
Pr'%7tir'a s7lii -' o#'rai'
Nursa de la &locul operator $erific2 cur2enia 7i funcionalitatea aparatelor 7i
echipaentelor din spaiile edicale >s2lile de operaii cu ane:ele aferente?G sp2l2tor filtru pentru
chirurgi cu ro&inete cu ap2 steril2< spaiu pentru preg2tirea aterialelor 7i pentru tre5irea
operatului< caer2 protocol operator.
6n sala de operaii $iscerale $erific2G lapa scialitic2< o:igenatorul de perete< aspiratorul
chirurgical< aspiratorul de perete< pri5ele.
*e preg2tescG asa cu instruente sterile< casoletele cu aterial oale< pachetele cu
&lu5e 7i 27ti sterile< c2ruciorul cu edicaente< asa de operaii >30?.
R'%li -' $a67 8n sala -' o#'rai'
6n sal2 se intr2 nuai cu echipaent de protecieG halat< papuci< &onet2< asc2.
=alatele echipei sunt considerate sterile .n fa2< de la u2r p;n2 la i/loc 7i de la ;n2
p;n2 aproape de cotA 5onele nesterile ale halatelor includ uerii< g;tul< 5onele a:ilare 7i spatele.
9esele acoperite cu c;puri sunt considerate sterile doar la suprafa2A orice aterial care
atinge suprafaa esei este considerat containat.
1ersonalul echipei sterile tre&uie s2 stea .n apropierea suprafeelor sterile< iar dac2!7i schi&2
po5iiile< tre&uie s2 se .ntoarc2 cu faa c2tre faa celuilalt sau cu spatele c2tre spatele celuilalt.
Tot personalul tre&uie s2 foloseasc2 27ti care asigur2 o filtrare .nalt2. 927tile tre&uie s2
acopere coplet nasul 7i gura 7i s2 fie fi:ate 7i nu purtate larg .n /urul g;tului. #;nd 27tile sunt
.ndep2rtate< se ating nuai leg2turile pentru a pre$eni containarea ;inilor de la 5ona
na5ofaringian2.
)nghiile se taie scurt pentru a pre$eni str2pungerea 2nu7ilor.
A-/it'r'a #a*i'ntli 8n 6ona s7lii -' o#'rai'
1rotocolul de aditere .n 5ona .n care pacientul este inut p;n2 a/unge .n sala de operaie<
pre$ede s2 se $erifice de c2tre nurs2G
H nuele 7i nu2rul de salon al pacientului
H istoricul st2rii de s2n2tate 7i starea fi5ic2 pre5ent2
H re5ultatele e:aenelor de la&orator 7i radiografiile
3"
H grupa de s;nge 7i testele de copati&ilitate
H alergiile 7i orice alte reacii anterioare la aneste5ie sau transfu5ii
H pre5ena &i/uteriilor< a lentilelor de contact< a prote5elor dentare 7i dac2 pacientul a
consuat aliente
H greutatea 7i .n2liea< .n $ederea do52rii corecte a drogurilor aneste5ice.
Po6iionar'a #a*i'ntli #'ntr o#'rai'
Responsa&ilitatea pentru po5iionarea pacientului re$ine .preun2 nursei< chirurgului 7i
aneste5istului.
1o5iionarea pacientului $a ine seaa deG tipul 7i locul inter$eniei< o&ilitatea
articulaiilor< $;rsta pacientului< e$itarea apariiei le5iunilor de copresiune la ni$elul esuturilor
7i ner$ilor< facilitarea funciei cardiocirculatorie 7i pulonar2.
1o5iionarea corect2 este iportant2 pentruG e:punerea adec$at2 a 5onei operatorii<
accesul u7or pentru inducerea aneste5iei 7i adinistrarea de soluii 7i edicaente i.$.<
proo$area funciilor respiratorii 7i circulatorii< asigurarea intiit2ii pacientului prin e$itarea
e:punerilor care nu sunt necesare.
1entru eninerea .n po5iia adec$at2 inter$eniei< pacientul $a fi fi:at cu chingi pe asa
de operaie.
Pr'%7tir'a *:/#li o#'rator ;i an'st'6ia
*e face cur2area ecanic2 a pielii cu ap2 7i s2pun.
*e de5infectea52 cu un agent antiicro&ian.
*e acoper2 regiunea cu un c;p steril cu fereastr2 sau cu folie ade5i$2< transparent2< prin
care se face inci5ia 7i care .piedic2 diseinarea florei cutanateA o alternati$2 este pul$eri5area
preoperatorie a unei pelicule ade5i$e care .piedic2 apariia contain2rii.
*e utili5ea52 diferite aneste5ice 7i edicaia ad/u$ant2 corespun52toare pentru o&inerea
st2rii de incon7tient2< de analge5ie< rela:are uscular2 7i dispariie a refle:elor< edicul
aneste5ist este a/utat de nursa de aneste5ie.
Nursa $a supra$egheaG funciile $itale< culoarea< teperatura 7i uiditatea teguentelor<
teperatura corporal2< coportaentul &olna$ului .n cursul inducerii aneste5ieiG este posi&il ca
aneste5ia s2 deterine e:cita&ilitatea pacientului >r;de< pl;nge< $or&e7te e:cesi$< se i7c2
e:cesi$?< ceea ce necesit2 io&ili5are pentru pre$enirea autotrauati52rii >3-?.
"#rav'%+'r'a intrao#'ratori'
,&iecti$ele principale ale supra$egherii intraoperatorii a &olna$ului suntG
H asigurarea unei aneste5ii corecte
3%
H eninerea lini7tei operatorii
H depistarea la tip a incidentelor ce pot s2 apar2
Eleentele de supra$eghereG
H fa5ele aneste5iei ! prin 2surarea TA< efectuarea EE+ cu dispo5iti$e electronice
H $entilaia pulonar2 care poate fi tul&urat2 .n ura curari52rii< aciunii analgeticelor
centrale ! se aprecia52 prin o&ser$area teguentelor< 2surarea frec$enei
respiratorii< do5area ga5elor din s;nge
H constantele circulatorii se ur2resc clinic prin aprecierea ritului cardiac 7i
2surarea T.A.< iar paraclinic cu a/utorul electrocardiograei sau onitoarelor
electrice.
H aprecierea pierderilor sanguine tre&uie f2cut2 c;t ai o&iecti$< in;nd seaa de
cople:itatea operaiei 7i de gradul s;nger2rii. E$alu2rile se pot face prinG
c;nt2rirea copreselor utili5ate .n plag2 coparati$ cu un nu2r egal de coprese
f2cute .n acela7i od< 2surarea s;ngelui din aspirator< deterinarea heoglo&inei
.n lichidul de sp2lare a aterialului oale.
#antitatea s;ngelui pierdut este .n funcie 7i de tipul operaieiA astfel se aprecia52 c2 .n
tipul curei operatorii a herniei se pierd apro:iati$ 3(!4( l s;nge< gastrectoiei su&totale !
.ntre 35(!'"(( l< pielotoiei ! .ntre '35!4(( l< pneuectoiei ! .ntre 3((!35(( l<
histerectoiei ! .ntre 35(!%(( l >3"?.
Not' #rivin- int'rv'nia *+irr%i*al7 )#roto*oll,
9edicul chirurg notea52 >.n protocolul operator? inforaiile referitoare la operaieA
datele sunt rele$ante pentru .ngri/irea postoperatorie iediat2 7i includ ur2toareleG
H diagnosticul postoperator
H tipul operaiei >clasic2< endoscopic2? ! care poate orienta .ngri/irea
H aneste5icul utili5at ! orientea52 .ngri/irea nursing >po5iionarea operatului?
H aprecierea tul&ur2rilor respiratorii
H estiarea s;ngelui pierdut 7i a copens2rii lichidelor pentru pre$enirea sau co&aterea
de5echili&rului hidro!electrolitic
H tu&urile de dren< sondele de aspiraie< sondele $e5icale
Nursa $erific2 in$entarul aterialelor 7i instruentelor folositeG pense< coprese<
c;puri sterile.
"#rav'%+'r'a ;i 8n%ri9ir'a #osto#'ratori'
30
1erioada postoperatorie iediat2 U perioada care durea52 de la sf;r7itul inter$eniei
chirurgicale p;n2 la resta&ilirea st2rii de cuno7tin2 7i a funciilor $italeA se ai nue7te perioada
de tre5ire.
1erioada postoperatorie precoce .ncepe din oentul .n care pacientul a fost coplet
recuperat din aneste5ie 7i se terin2 .n oentul e:tern2rii >30?.
O)%-("%,-+- 5n1r%6%r%% 5n 3-r%#2d2 3#*"#3-r2"#r%-
6n scopul resta&ilirii hoeosta5iei fi5ice 7i psihice< asistenta edical2 are ca o&iecti$eG
H 9eninerea c2ilor aeriene perea&ileA
H *upra$egherea continu2A
H Adinistrarea trataentului prescrisA
H 9anageentul durerii
H Recuperarea rapid2 a pacientuluiA
H 1re$enirea< cunoa7terea 7i tratarea coplicaiilor postoperatorii iediate 7i precoceA
H Asigurarea confortului pacientului p;n2 la e:ternare.
6n secia de terapie intensi$2 pacientul nu tre&uie l2sat singur< pentru c2 e:ist2 riscul de
asfi:ie< heoragie< 7oc.
Asistenta edical2 din ATI tre&uie s2 ai&2 .n $edereG
H 1o5iia &olna$ului cu capul situat lateral 7i cu ga&ele flectateA
H Aspiraia secreiilorA
H ,:igenoterapiaA
H *upra$egherea peranent2 a &olna$ilorA
H Adinistrarea de soluii< $erificarea constantelor care arata &una funcionare a
funciilor $itale >puls< teperatur2< TA?.
n1r%6%r-2 3#*"#3-r2"#r%- 1-n-r2+!
H Durata postoperatorie este apreciat2 .n od $aria&ilG principalele criterii sunt tipul 7i
aploarea operaiei< ne$oile asociate ale &olna$uluiA de o&icei aceast2 durat2 $aria52 .n chirurgia
digesti$2 de la c;te$a 5ile la c;te$a ore< p;n2 la "!'( 5ile .n ca5ul inter$eniilor ari deschise<
care presupun re5ecii 7i anastoo5e ultiple >3-?.
H 1ostoperator< asistenta $a tre&ui s2 cear2 inforaii legate de tipul operaiei< cantitatea
de s;nge pierdut< po5iiile tu&urilor de dren< diagnosticul postoperator 7i posi&ilele coplicaii
iediate care tre&uie descoperite precoce pentru a fi tratate corespun52torA
4(
H 1atul din salonul postoperator tre&uie s2 fie dotat cu &are laterale care .piedic2
c2derea pacientului< acesta tre&uind s2 fie ur2rit non!stop de c2tre asistenta de salon.
H 1o5iia pacientului .n pat< adoptat2 .n tipul operaiei< $a tre&ui s2 perit2 efectuarea
i7c2rilor respiratorii 7i eliinarea secreiilor< inclusi$ a celor eliinate prin tu&ul de dren<
acestea $or fi ur2rite pentru a nu fi o&struate de!a lungul traiectului. 1o5iia pacientului se $a
adapta tipului de operaie efectuat 7i se $or supra$eghea din priele oenteG tre5irea
&olna$ului< starea general2< pansaentele< drena/ele< perfu5ia< e$entuale sonde ata7ate
postoperator.
H 6n ca5ul pacienilor adorii< de preferat este decu&itul lateral< pentru a se e$ita
aspiraia coninutului .n ca5 de $2rs2tur2.
H Asistenta tre&uie s2 ofere date .n leg2tur2 cu starea pacientului< $aloarea pulsului< TA<
teperatura< asupra cantit2ii 7i calit2ii drena/elor< cantitatea aspiratului gastric< na5o!gastric<
diure52< precu 7i alterarea e$entual2 a funciilor $itale. Toate aceste date sunt .n seciile corect
utilate o&inute cu a/utorul onitoarelor.
H 6n afara acestora< salonul postoperator tre&uie s2 fie dotat cu cantit2i suficiente de
edicaente u5uale folosite .n situaii de urgen2< defi&rilator< instruentar pentru a&ord $enos
central< sonde< aspirator electric< surs2 de o:igen< $entilatoare pentru $entilaia ecanic2< aparat
aneste5ic.
6ngri/irea postoperatorie /oac2 un rol iportant .n e$oluia fa$ora&il2 a pacientului
chirurgicalA e:ist2 c;te$a gesturi iportante incluse .n ur2rirea postoperatorie. Astfel< odat2 cu
.ntoarcerea &olna$ului la pat< acesta tre&uie a7e5at .ntr!un pat .nc2l5itA se e$it2 .nc2l5irea sticlelor
cu ap2 cald2< deoarece e:ist2 riscul producerii arsurilorA e:ist2 paturi cu corturi .nc2l5ite cu aer
cald.
#aera .n care tre&uie a7e5at pacientul tre&uie aerisit2< teperatura de confort tre&uie s2
fie .ntre 3(!35S#. *e prefer2 luino5itate redus2< pentru a perite odihna pacientului 7i s2 fie
suficient personal edical pentru a efectua ane$rele necesare.
1entru a putea ur2ri .n od corespun52tor e:ainarea pacientului .n perioada iediat
ur2toare inter$eniei chirurgicale< asistenta din salonul postoperator $a tre&ui s2 cunoasc2 o
serie de -at' *lini*' >3%?G
H Faciesul tre&ie s2 re$in2 la noralitate< treptat< orice odificare a culorii ori a
aspectului feei >paloare< ciano52< ede? tre&uie s2 ridice sene de .ntre&are 7i necesit2
trataentA
H .imba uscat .nsean2 hidratare insuficient2A
4'
H Temperatura u7or crescut2 4".5!4%S#< .n priele 5ile postoperatorii< e:pri2 o &un2
reacti$itate a pacientuluiA
H Febra meninut sau ap2rut2 dup2 4 5ile postoperator poate fi apariia unei supuraii a
pl2gilor operatorii< infecii pulonare< urinareA
H Starea de con"tien a &olna$ului $a fi e$ideniat2 prin cercetarea r2spunderii acestuia
la .ntre&2ri siple< ori stiuli e$entuali durero7i.
Agitaia< de5orientarea teporo!spaial2< apatia< o&nu&ilarea constituie sene de
alar2.
H Durerile abdominale sunt considerate norale postoperatorii< depin5;nd de
reacti$itatea indi$idual2< tre&uie tratate cu antialgice adec$ateA
Accentuarea durerii< ap2rut2 .n anuite 5one ori asociat2 cu fenoene inflaatorii
iritati$e a&doinal sugerea52 fenoenele peritonitice 7i tre&uie senalat2 iediat.
H Tranitul intestinal este de o&icei .ncetinit< datorit2 pare5elor intestinale generate de
inter$enia chirurgical2A
A&sena tran5itului intestinal ai ult de 4 5ile postoperator< .nsoit de eteoris
a&doinal 7i dureri sugerea52 sindro oclu5i$< care ipune inter$enie chirurgical2.
H Diurea I se aprecia52 at;t cantitati$< c;t 7i calitati$.
, serie .ntreag2 de sene fi5ice sunt iportant de a fi recunoscute .n perioada de
ur2rire a &olna$ului postoperator >35?G
! senele de insuficien2 respiratorie
! alterarea st2rii generale
! durerea se$er2 cu locali52ri $ariate
! odific2ri ap2rute la ni$elul pl2gii operatorii< pot fi rearcate la sipla inspecie a
a&doenului.
"#rav'%+'r'a #osto#'ratori'
*e face .n copartientul postoperator.
*e supra$eghea52 funciile $itale >respiraie< puls< teperatur2< tensiune arterial2< starea de
con7tien2< durerea? din '5V .n '5V p;n2 de$in sta&ile 7i se notea52 .n fi7a de tre5ire a operatului.
*e raportea52 iediat edicului aneste5ist 7i chirurgului orice odificare >ciano52 cu
transpiraii< tira/ul u7chilor intercostali< .n ca5 de o&strucie respiratorie< de e:eplu?.
*e o&ser$2 aspectul general al operatuluiG .n od o&i7nuit este palid< cu e:treit2i reci<
cu psihic lent 7i sensi&il la durere.
*e $erific2 perea&ilitatea 7i po5iia cateterelor< sondelor< tu&urilor de dren.
43
Trans#ortl -' la $lo*l o#'rator
Transportul pacientului tre&uie f2cut .n condiii de a:i2 siguran2 .ntre sala de
operaie 7i patul din salonul postoperator< acest lucru se face de c2tre &rancardier< dar edicul
aneste5ist tre&uie s2 stea la capul &olna$ului< aceast2 o&ili5are tre&uie f2cut2 strict c;t este
necesar< cu atenie deose&it2 la p2strarea drena/elor .n po5iia .n care au fost ontate
intraoperatorA
*e aplic2 2suri de protecie 7i de siguran2 a pacientului< ai ales .n ca5ul celor agitai.
*e transport2 operatul cu funciile $itale 7i $egetati$e sta&ile .n salonul postoperator sau
.n salonul de terapie intensi$2.
*e e$it2< pe tipul transportului< 5druncin2turile< curenii de aer.
*e ipune atenie sporit2 la tu&urile de dren< perfu5ie< sonda de aspiraie< plaga
operatorie.
"#rav'%+'r'a st7rii t'r/i*'
*e 2soar2 teperatura 7i se repre5int2 grafic .n foaia de teperatur2.
*e co&ate frisonul ! prin .nc2l5irea pacientului cu p2turi suplientare sau &uiote cu ap2
cald2 a7e5ate pe p2rile laterale ale corpului sau se adinistrea52 sedati$e la indicaia edicului.
*e supra$eghea52 7i raportea52 senele de hipoterieG sonolen2< reacii .ncetinite<
respiraie rar2< TA 7i puls sc25ute ca urare a sc2derii eta&olisului &a5al< teperatura rectal2
.n /ur de 44S!45S #.
*e senalea52 edicului orice cre7tere patologic2 a teperaturii corpului 7i se .ncearc2
sc2derea acesteia prin etode fi5ice >aplicaii reci< .pachet2ri?.
"#rav'%+'r'a 'li/in7rilor
La cei cu sonda $e5ical2G se $erific2 perea&ilitatea< racordul sondeiA se notea52
caracteristicile urineiG culoare< aspect< cantitate< se gole7te la tip punga colectoare.
La cei f2r2 sonda $e5ical2G se stiulea52 reluarea iciunilor spontan .n priele - ! % ore
postoperator< se $erific2 pre5ena Lglo&ului $e5icalL dac2 pacientul nu urinea52 spontan< se ofer2
&a5inetul sau urinarul pentru captarea urinei la patA atenie la &olna$ii de se: asculin care
urinea52 ai greu .n po5iie de clinostatis. *e anun2 edicul dac2 &olna$ul nu urinea52 >este
.n anurie din cau5a LpostuluiL pre!< 7i postoperator sau are Lglo& $e5icalL?. *e face sonda/
$e5ical< .n condiii aseptice< dac2 &olna$ul pre5int2 Lglo& $e5icalL 7i nu poate iciona spontan.
44
*e supra$eghea52 reluarea tran5itului intestinal pentru ga5e< .n a 3!a 5i postoperator 7i .n
a 4!4!a 5i postoperator pentru aterii fecale< e:cept;nd pacientul cu inter$enii pentru heoroi5i
sau fistul2 anal2 la care defecaia tre&uie a;nat2 p;n2 la $indecarea pl2gii operatorii.
6n situaii speciale >&olna$ul nu eliin2 ga5e 7i nu are scaun?G se pune tu& de ga5eG '5 !
3( inute< a:i ' or2 7i se face asa/ a&doinal sau se pun supo5itoare cu glicerin2A clis2
e$acuatoare< adinistrarea de aestec litic >ser fi5iologic W 1legoa5in W 1ropranolol? sau de
soluii hipertone >9anitol? se fac nuai la indicaia edicului >30?.
"#rav'%+'r'a ali/'ntai'i
*e recoand2 reluarea alientaiei .n pria 5i postoperator< dac2 inter$enia chirurgical2
nu este la ni$elul aparatului digesti$ sau pe a&doenA alientele $or fi u7or digera&ile<
neflatulente.
6n ca5urile o&i7nuite< de chirurgie curent2< schea relu2rii alientaiei este ur2toareaG
H diet2 hidric2 ! .n pria 5i postoperator< dac2 &olna$ul nu $ars2A
H diet2 u7or digera&il2 ! .n a doua 5i postoperatorA
H diet2 o&i7nuit2 ! dup2 ce &olna$ul a a$ut scaun.
!ana%'/'ntl -r'rii
Intensitatea durerii postoperator este influenat2 de personalitatea 7i constituia fiec2rui
pacient .n parte< de factorii eoionali psihologici sau de gradul de inforare a pacientului .n
leg2tur2 cu internarea chirurgical2.
Trataentul propriu 5is poate fi asigurat edicaentos sau prin a7e5area &olna$ului .ntr!
o po5iie conforta&il2< golirea $e5icii urinare< decopriarea stoacului prin ontarea unei
sonde de aspiraie.
*e identific2 locali5area 7i intensitatea durerii pe o scal2 de la ' la '( 7i se .nregistrea52
inforaiile referitoare la durere e:priate de pacient< postoperator.
*e adinistrea52 edicaia analge5ic2 prescris2 de edic< respect;nd do5a 7i inter$alul
de adinistrare.
*e supra$eghea52 efectele terapeutice 7i nonterapeutice ale analge5icelor >hipo$entilaie<
hipotensiune< risc de aspiraie a $2rs2turilor .n c2ile respiratorii? >34?.
*e aplic2 2suri alternati$e ale dureriiG
H etode fi5iceG aplicaii locale calde sau reci< schi&area po5iiei< ginastica
respiraiei< asa/< aroaterapiaA
44
H psihoterapieG const2 .n controlul durerii de c2tre pacient prin autosugestie 7i prin
hipno52 7i e:ersarea< preoperator< a tehnicilor de rela:are pentru a sc2dea consuul
de analge5ice postoperator.
"#rav'%+'r'a st7rii -' *on;ti'n7 a *o/#orta/'ntli
*e supra$eghea52 starea de con7tien2< ai ales la pacienii .n $;rst2< la cei cu adinistrare
de analge5ice postoperator< cu antecedente de alcolis< depresie sau cu de5echili&re electrolitice.
*e consenea52 7i se raportea52 anifest2ri caG agitaie< co7aruri< insonia sau
sonolena< tul&ur2ri de sensi&ilitate >care .nsoesc deseori confu5ia?< delir cu halucinaii.
*e supra$eghea52< .n peranen2< &olna$ul 7i se enine o surs2 de luin2 pe tipul
nopii< la cei agitai care au tendine de autoagresiune anifestate prin sulgerea sondelor<
perfu5iei< drenurilor.
*e e:plic2< cu cal 7i r2&dare< pacientului scopul tu&urilor< sondelor< perfu5iilor.
!o$ili6ar'a o#'ratli
*e recoand2 o&ili5area precoce a operatului< e:cept;nd ca5urile cu inter$enii
ortopedice la ni$elul e&relor inferioare< coloanei $erte&rale< inter$enii pe cord< pacieni
adinaici< cu coplicaii postoperatorii iediate.
*e schi&2 po5iia din or2 .n or2 .n priele 34 de ore postoperator< pentru a fa$ori5a
e:pansiunea pl2;nilor 7i pentru a pre$eni pneuonia hipostatic2 sau atelecta5ia >cola&area
al$eolelor?.
*e solicit2 pacientului s2 e:ecute i7c2ri acti$e ale e&relor inferioare din or2 .n or2
sau se fac i7c2ri pasi$e ale articulaiilor de la e&re< asa/e .n sensul circulaiei $enoase.
E(a/'n' -' la$orator ;i '(#lor7ri i/a%isti*'
*unt recoandate de c2tre edic la &olna$iiG
H cu pierderi ari de s;nge .n tipul inter$eniei chirurgicale
H cu risc de heoragie postoperatorie >e:. &olna$i tarai< cu ciro5a hepatic2< cu tul&ur2ri
de coagulare< cu heosta5a precar2?
H care au suferit inter$enii chirurgicale de are aploare
H aflai .n stare critic2
*e efectuea52 o&ligatoriu .n perioada postoperatorie iediat2< confor indicaiei
edicale< ur2toarele e:aeneG heograa coplet2< coagulograa< &iochiie sanguin2<
ga5ele sanguine< radiografia pulonar2 la pat.
45
Dac2 sunt necesare< .n preg2tirea e:plor2rilor funcionale< asistenta edical2 $a preg2ti
psihic &olna$ul< e:plic;ndu!i c2 aceste e:aene nu!i fac r2u 7i sunt iportante pentru
confirarea diagnosticului 7i instituirea unui trataent corespun52tor. Asistenta edical2 .i $a
e:plica .n ce const2 fiecare e:aen 7i c2 $a tre&ui s2 stea lini7tit .n tipul desf27ur2rii lor. 6l $a
.nsoi la sala unde au loc< .l $a a/uta s2 se de5&race 7i s2 se .ntind2 cood pe asa de e:ainare.
La sf;r7it< .l $a a/uta s2 se .&race 7i!l $a .nsoi .napoi la salon >33?.
Co/$at'r'a v7rs7trilor ;i a %r'rilor
Iediat postoperator tu&ul digesti$ parcurge o fa52 de pare52< deterinat2 de
pneuoperitoneul postoperator. La pacienii supu7i altor tipuri de inter$enii chirurgicale dec;t
cele a&doinale< acest fenoen poate s2 lipseasc2. Durata pare5ei intestinale este diferit2 .n
funcie de reacti$itatea organisului sau de aploarea inter$eniei >de la c;te$a ore la 4!4 5ile?.
1riul organ care .7i reia acti$itatea este intestinul su&ire. #lisa este indicat2 la 3!4 5ile
postoperator.
1entru co&aterea sta5ei gastrice se plasea52 sond2 na5ogastric2. 1re$enirea $2rs2turilor
se face prin aspiraie na5ogastric2.
Su3r2,-14-r-2 3+!1%%
*e o&ser$2 pansaentulG .n od noral este curat< f2r2 secreii seroase sau
sanguinolente. 1ostoperator pot s2 apar2 coplicaii iediate de tip heoragic sau coplicaii
tardi$e de tip supuraie.
1ansaentul tre&uie schi&at ori de c;te ori este ne$oie< nu tre&uie f2cut e:ces de 5el< o
plag2 nu tre&uie l2sat2 nepansat2 4!4 5ile. Dup2 4 5ile plaga operatorie poate fi l2sat2 li&er2 dac2
e$oluia este &un2.
*e schi&2 pansaentul precoce c;ndG este ued 7i fa$ori5ea52 containarea &acterian2
a pl2gii sau c;nd pacientul pre5int2 sene clinice generale 7i locale de infecie a pl2gii >fe&r2<
frisoane< durere 7i congestie local2?A .n acest ca5 se recoltea52 secreie din plag2 pentru e:aen
&acteriologic 7i anti&iogra2.
*e schi&2 e7ele ! acolo unde e:ist2 ! odat2 cu pansaentul.
*e scot firele de sutur2 .n a 5!a sau a "!a 5i< parial sau total< .n funcie de indicaia
edicului 7i de e$oluia pl2gii. #icatri5area deplin2 se face la '( 5ile. 6n ca5ul .n care &olna$ii au
ascit2< firele se e:trag la '3 5ile >3'?.
4-
T$l -' -r'n
*e supra$eghea52 racordul drenului la punga colectoare ce $a fi eninut2 decli$ 7i se
notea52 caracteristicile lichidului de drena/ >culoare< aspect< cantitate?.
*e pensea52 sau se instruie7te pacientul s2 enin2 punga ai /os de ni$elul de inserie a
drenului .n tipul o&ili52rii.
*e scurtea52 sau se .ndep2rtea52 drenul arunci c;nd edicul indic2.
#antitatea 7i natura lichidelor eliinate pe aceast2 cale tre&uie notat2 .n foaia de
o&ser$aie 7i tre&uie anunat c;nd sunt considerate senal de alar2.
1re5ena de s;nge proasp2t pe tu&ul de dren denot2 o heoragie postoperatorie 7i o
reinter$enie este necesar2.
1re5ena puroiului pe tu&ul de dren sugerea52 pre5ena infeciilor la ni$elul peritoneului
>3"?.
R'ali6ar'a ni #roto*ol '-*ativ #a*i'ntli
6n tipul spitali52rii 7i la e:ternare< asistenta $a e:plica faptul c2 pentru pre$enirea
apariiei coplicaiilor 7i a rec2derilor< el tre&uie s2 dein2 o su2 de cuno7tine care .i $or
perite s2 se .ngri/easc2 singur 7i s2!7i re5ol$e astfel pro&lea de s2n2tate.
Iniial< asistenta $a e$alua cuno7tinele pe care le are pacientul .n oentul respecti$<
discut;nd cu acesta. Apoi $a e$alua oti$aia pe care o are &olna$ul 7i $a g2si un oent
propice pentru reali5area unui plan de educaie.
Asistenta edical2 $a sta&ili cu pacientul o&iecti$e foarte precise< pe care< p;n2 la ie7irea
din spital< acesta le $a atinge .n .ntregie. 1entru aceasta< asistenta edical2 $a utili5a discuia
cu pacientul 7i failia< pliante< re$iste 7i deonstraia practic2.
4"
Ca#itoll III
CERCET<RI PER"ONALE
III707 O)%-("%,-
E$entraiile apar ca urare a unor le5iuni congenitale sau do&;ndite.
Le5iunile do&;ndite pot a$ea un factor cau5al direct sau indirect.
E$entraiile do&;ndite de cau52 direct2 sunt posttrauatice accidentale sau prin act
operator.
#ele ai frec$ente cau5e de e$entraii .nt;lnite .n practica clinic2 sunt cele do&;ndite<
de cau52 direct2< prin act operator. Totu7i< introducerea chirurgiei laparoscopice a deterinat
sc2derea frec$enei a&solute a e$entraiilor.
,&iecti$ele acestei lucr2ri de licen2 suntG
! identificarea unui nu2r de ca5uri de e$entraii la #linica de #hirurgie III< #lu/!
NapocaA
! identificarea procedeelor de nursing pentru ace7ti pacieni cu e$entraieA
! aprecierea de c2tre pacieni a 2surilor de nursing aplicate< confor unui chestionar
concepie proprie< copletat de c2tre pacieni< .n cursul perioadei de .ngri/ire postoperatorie.
4%
III7.7 M2"-r%2+- $% M-"#d-
6n perioada ' ianuarie 3('( I ' ianuarie 3(''< s!a efectuat un studiu pe un lot de
pacieni din #linica de #hirurgie III< #lu/!Napoca.
6n acest2 perioad2< a identificat un nu2r de -4 pacieni care au suferit inter$enia
chirurgical2 pentru e$entraie postoperatorie.
Ace7ti pacieni au fost rugai s2 coplete5e un chestionar .n care s2 aprecie5e calitatea
7i eficiena 2surilor de nursing acordate .n cursul perioadei postoperatorii.
6n cercetarea asupra pacienilor identificai< s!au a$ut .n $edere ur2torii paraetriG
H se:ul pacientuluiA
H $;rsta la care a suferit inter$enia chirurgical2A
H ediul de pro$enien2 al pacientuluiA
H patologia pree:istent2 a pacienilorA
H locali5area e$entraieiA
H 2riea e$entraieiA
H coplicaiile ap2rute .n ura inter$eniei chirurgicaleA
H nu2rul total al 5ilelor de spitali5areA
H e$oluia pacientului .n cursul intern2riiA
H starea pacientului la e:ternare
Referitor la nursingul e$entraiilor< a aplicat ur2torul chestionar unui nu2r de -4
pacieni. Rata edie de r2spuns a fost de %5<4(M< chestionarul fiind copletat .n .ntregie de 55
pacieni.
1acientul a tre&uit s2 r2spund2 la .ntre&are &if;nd c2sua cu r2spunsul dorit.
R2spunsurile au fost .ncadrate .ntre ' 7i 5 astfelG
' I deloc< foarte r2u< total nesatisf2c2tor< foarte neuluit
40
3 I foarte puin< r2u< nesatisf2c2tor< neuluit
4 I puin< accepta&il< satisf2c2tor< destul de uluit< a7a 7i a7a
4 I ult< &ine< uluitA
5 I foarte ult< foarte &ine< e:celent< foarte uluit
1ria parte a chestionarului s!a referit la asistena acordat2 preoperator >o&ser$area 7i
preg2tirea st2rii fi5iceG .ntre&2rile '< 3 7i 4A preg2tirea psihic2G .ntre&2rile 4< 7i 5A .ngri/irile
igieniceG .ntre&area -A preg2tirea local2 .nainte de operaieG .ntre&area "A p2rerea general2 asupra
.ngri/irii acordate preoperatorG .ntre&area %?. A doua parte a chestionarului s!a referit la asistena
acordat2 postoperator >pria o&ili5are a &olna$uluiG .ntre&area 0A supra$egherea st2rii generale
! puls< tensiune< teperatur2G .ntre&area '(A .ngri/irea postoperatorie< a/utor la alientaie< a/utor
la co&aterea dureriiG .ntre&2rile ''< '3< '4< '4< '5? 7i inforaii asupra proo$2rii refacerii
dup2 operaie >.ntre&area '-?.
#hestionarul a cuprins ur2toarele .ntre&2riG
'? #u $i s!a p2rut asistena acordat2 la e:aenul clinicX
3? #u $i s!a p2rut supra$egherea acordat2 felului .n care $!ai siit .nainte de operaie
>2surarea pulsului< tensiunii< teperaturii< trataentele efectuate?X
4? #u apreciai .ngri/irea acordat2 pentru asigurarea unui ediu conforta&il >aerisire<
teperatura caerei?X
4? Asistenta edical2 $!a dat inforaii asupra inter$eniei chirurgicaleX
5? #;t de ult apreciai c2 $!a .ncura/at asistenta edical2 .nainte de operaieX
-? Dac2 ai a$ut ne$oie de a/utor la igiena personal2< ce p2rere a$ei despre .ngri/irea
acordat2X
"? #e p2rere a$ei despre .ngri/irile acordate .nainte de operaie la locul .n care a a$ut
loc inter$enia chirurgical2 >cur2area pielii< .&r2carea?X
%? #e p2rere general2 a$ei despre preg2tirea care $i s!a f2cut .nainte de operaieX
0? #u apreciai a/utorul care $i s!a dat .n pria 5i dup2 operaie pentru a face priele
i7c2riX
'(? #u $i s!a p2rut supra$egherea acordat2 felului .n care $!ai siit dup2 operaie
>2surarea pulsului< tensiunii< teperaturii< trataentele efectuate?X
''? #u $i s!a p2rut asistena acordat2 la schi&area pansaentuluiX
'3? Dac2 ai a$ut ne$oie de a/utor la schi&area po5iiei< ce p2rere a$ei despre
.ngri/irea acordat2X
'4? #u $i s!a p2rut a/utorul dat pentru a ;nca sau a &eaX
'4? #u $i s!a p2rut a/utorul dat pentru a $2 u7ura durerea dup2 operaieX
4(
'5? #e p2rere general2 a$ei despre .ngri/irea dup2 operaieX
'-? Asistenta edical2 $!a dat inforaii despre ceea ce $2 $a fi de folos 7i $2 $a a/uta
s2 $2 .ns2n2to7ii dup2 operaieX
III787 R-9u+"2"-
III.3.1. R'#artiia #a*i'n.ilor 8n &n*i' -' s'(
#ei ai afectai au fost pacienii de se: asculin< .n nu2r de 4'< respecti$ -5<(%M din
totalul pacienilor care au suferit acest tip de inter$enie chirurgical2 >ta&elul I< Dig. 4.'.?.
Ta$'l I. Repartiia pacienilor cu e$entraii postoperatorii .n funcie de se:.
"'(l #a*i'nilor N/7r -' #a*i'ni =
*e: feinin 33 44<03M
*e: asculin 4' -5<(%M
Total -4 '((M
4'
Fi%. 3.1. Repartiia pacienilor cu e$entraii postoperatorii .n funcie de se:.
III.3.2. R'#artiia #a*i'nilor 8n &n*i' -' v:rsta la *ar' a s&'rit int'rv'nia
*+irr%i*al7
Din totalul de -4 de pacieni >ta&elul II< Dig. 4.3.?G
! $;rsta cuprins2 .ntre 4(!4( aniG 4 pacieni
! $;rsta cuprins2 .ntre 4(!5( aniG '( pacieni
! $;rsta cuprins2 .ntre 5(!-( aniG '- pacieni
! $;rsta cuprins2 .ntre -(!"( aniG 30 pacieni
! $;rsta cuprins2 .ntre "(!%( aniG 5 pacieni
Ta$'l II. Repartiia pacienilor cu e$entraii postoperatorii .n funcie de $;rsta la care au suferit
inter$enia chirurgical2.
Gr. v:rst7 Total 4(!4( ani 4(!5( ani 5(!-( -(!"( "(!%( ani
Nr. -'
#a*i'ni
-4 4 '( '- 30 5
= '((M 4<"-M '5<%"M 35<4(M 4-<(4M "<04M
43
*e o&ser$2 c2< .n ura efectu2rii studiului< cea ai afectat2 categorie de $;rst2 este
cuprins2 .ntre -(!"( de ani< 30 de pacieni >4-<(4M?.
Fi%. 3.2. Repartiia pacienilor cu e$entraii postoperatorii .n funcie de $;rsta la care au suferit
inter$enia chirurgical2.
III.3.3. R'#artiia #a*i'nilor 8n &n*i' -' /'-il -' #rov'ni'n7
6n ura anali5ei nu2rului de pacieni< a constatat c2 pacienii care pro$in din ediul
rural sunt .n nu2r ai are< de 4(< cu un procenta/ de -4<5M. *pre deose&ire de ace7tia<
pacienii din ediul ur&an sunt .n nu2r ai redus< de 34< cu un procenta/ de 4-<5M >ta&elul III<
Dig. 4.4.?.
Ta$'l III. Repartiia pacienilor cu e$entraii postoperatorii .n funcie de ediul de pro$enien2.
!'-il -' #rov'ni'n7 N/7r -' #a*i'ni =
9ediu ur&an 34 4-<5M
9ediu rural 4( -4<5M
Total -4 '((M
44
Fi%. 3.3. Repartiia pacienilor cu e$entraii postoperatorii .n funcie de ediul de pro$enien2.
III.3.4. R'#artiia #a*i'nilor 8n &n*i' -' #atolo%ia #r''(ist'nt7
1e l;ng2 e$entraii< a ai .nt;lnit ur2toarea patologie asociat2G dia&et 5aharat >DY?<
hipertensiune arterial2 >=TA?< o&e5itate< afeciuni cardiace >cardiopatie ischeic2 la pacienii de
peste 4( de ani< insuficien2 cardiac2 la pacienii cu $;rsta ai are de "( de ani?< afeciuni
pulonare >a/oritatea cronice< cu tuse persistent2< de e:. &ron7it2 cronic2?< afeciuni hepatice
>steato52 hepatic2< hepatit2 cronic2? >ta&elul IV< Dig. 4.4.?.
*e o&ser$2< de aseenea< c2 peste 5(M dintre pacieni sunt fu2tori< fuatul
constituind un factor de risc general< care poate fa$ori5a e$entraia datorit2 tusei cronice.
Ta$'l IV. Repartiia pacienilor cu e$entraii postoperatorii .n funcie de patologia pree:istent2
inter$eniei chirurgicale 7i ali factori de risc generali.
A&'*in' #r''(ist'nt7
N/7r -' #a*i'ni =
DY '5 34<%'M
=TA '4 3(<-4M
,&e5itate '( '5<%"M
Afeciuni cardiace '4 3(<-4M
44
1atologie pulonar2 '' '"<4-M
Afeciuni hepatice % '3<"(M
Afeciuni renale - 0<53M
Duat 44 53<4%M
Fi%. 3.4. Repartiia pacienilor cu e$entraii postoperatorii .n funcie de patologia pree:istent2
inter$eniei chirurgicale 7i ali factori de risc generali.
III.3.5. R'#artiia #a*i'nilor 8n &n*i' -' lo*ali6ar'a 'v'ntrai'i
6n funcie de locali5area topografic2 a e$entraiilor postoperatorii< a .nt;lnit
ur2toarele ca5uri >ta&elul V< Dig. 4.5.?G
Ta$'l V. Repartiia pacienilor .n funcie de locali5area topografic2 a e$entraiei.
Lo*ali6ar'a to#o%ra&i*7 N/7r -' #a*i'ni =
Dup2 lo&otoie 4 -<45M
Diasta5isul u7chilor drepi
a&doinali
4 -<45M
9ediane su&o&ilicale '5 34<%(M
9ediane suprao&ilicale 3- 4'<4(M
Dup2 inci5ii trans$ersale - 0<5(M
Dup2 inci5ii pararectale % '3<"(M
45
Fi%. 3.5. Repartiia pacienilor .n funcie de locali5area topografic2 a e$entraiei.
III.3.>. R'#artiia #a*i'nilor 8n &n*i' -' /7ri/'a 'v'ntrai'i
Din totalul de pacieni care au fost operai< se o&ser$2 ur2toarea distri&uie a ca5urilor
.n funcie de 2riea e$entraiei >ta&elul VI< Dig. 4.-.?G
Ta$'l VI. Repartiia pacienilor .n funcie de 2riea e$entraiei.
!7ri/'a 'v'ntrai'i N/7r -' #a*i'ni =
E$entraii ici 44 -%<35M
E$entraii i/locii 4 4<"-M
E$entraii ari - 0<53M
E$entraii gigante '' '"<4"M
4-
Fi%. 3.>. Repartiia pacienilor .n funcie de 2riea e$entraiei.
III.3.?. R'#artiia #a*i'nilor 8n &n*i' -' *o/#li*aiil' a#7rt' 8n r/a
int'rv'ni'i *+irr%i*al'
6n ura inter$eniei chirurgicale s!au o&ser$at ur2toarele coplicaii postoperatorii
>ta&elul VII< Dig. 4.".?< care au fost distri&uite astfelG
Ta$'l VII. Repartiia pacienilor .n funcie de coplicaiile postoperatorii ap2rute.
Co/#li*ai' #osto#'ratori' N/7r -' #a*i'ni =
*ero 0 '4<3%M
=eato 4 -<45M
Infecia pl2gii % '3<"(M
Infecii urinare " ''<''M
4"
Fi%. 3.?. Repartiia pacienilor .n funcie de coplicaiile postoperatorii ap2rute.
III.3.@. R'#artiia #a*i'nilor 8n &n*i' -' n/7rl total al 6il'lor -' s#itali6ar'
6n total< a fost necesar2 o durat2 de spitali5are cu ur2toarea distri&uie .n funcie de
pacieni >ta&elul VIII< Dig. 4.%.?G
Ta$'l VIII. Repartiia pacienilor .n funcie de nu2rul total al 5ilelor de spitali5are.
N/7rl 6il'lor -'
s#itali6ar'
N/7r -' #a*i'ni =
(!4 4 -<45M
5!% '5 34<%'M
0!'4 3" 43<%-M
1este '4 5ile '" 3-.0%M
4%
Fi%. 3.@. Repartiia pacienilor .n funcie de nu2rul total al 5ilelor de spitali5are.
III.3.A. R'#artiia #a*i'nilor 8n &n*i' -' 'volia 8n *rsl int'rn7rii
Din studiul efectuat .n cursul intern2rii< a putut .ncadra pacienii .ntr!una din
ur2toarele e$oluii clinice< de!a lungul a/orit2ii 5ilelor de internare >ta&elul IP< Dig. 4.0.?G
Ta$'l IB. Repartiia pacienilor .n funcie de e$oluia clinic2 din cea ai are parte a intern2rii.
Evolia *lini*7 N/7r -' #a*i'ni =
Aeliorare 5( "0<4"M
*taionar2 0 '4<3%M
Agra$are 4 -<45M
40
Fi%. 3.A. Repartiia pacienilor .n funcie de e$oluia clinic2 din cursul intern2rii.
III.3.1C. R'#artiia #a*i'nilor 8n &n*i' -' star'a la '(t'rnar'
La e:ternare< pacieniii s!au aflat .ntr!una din ur2toarele situaii >ta&elul P< Dig.
4.'(.?G
Ta$'l B. Repartiia pacienilor .n funcie de starea la e:ternare.
"tar'a la '(t'rnar' N/7r -' #a*i'ni =
*tare general2 &un2 4" "4<-3M
*tare aeliorat2 '4 33<3'M
Deces 3 4<'"M
5(
Fi%. 3.1C. Repartiia pacienilor .n funcie de starea la e:ternare.
III7:7 Su3r2,-14-r-2 $% 5n1r%6%r%+- 2(#rd2"- )#+n2,%+#r (u -,-n"r2&%%
III.4.1. Asist'na a*or-at7 #r'o#'rator
6ntre&2rile '!% din chestionar< pri$ind asistena acordat2 preoperator< au fost
ur2toareleG
'? #u $i s!a p2rut asistena acordat2 la e:aenul clinic X
3? #u $i s!a p2rut supra$egherea acordat2 felului .n care $!ai siit .nainte de operaie
>2surarea pulsului< tensiunii< teperaturii< trataentele efectuate?X
4? #u apreciai .ngri/irea acordat2 pentru asigurarea unui ediu conforta&il >aerisire<
teperatura caerei?X
4? Asistenta edical2 $!a dat inforaii asupra inter$eniei chirurgicaleX
5? #;t de ult apreciai c2 $!a .ncura/at asistenta edical2 .nainte de operaie X
-? Dac2 ai a$ut ne$oie de a/utor la igiena personal2< ce p2rere a$ei despre .ngri/irea
acordat2X
5'
"? #e p2rere a$ei despre .ngri/irile acordate .nainte de operaie la locul .n care a a$ut
loc inter$enia chirurgical2 >cur2area pielii< .&r2carea?X
%? #e p2rere general2 a$ei despre preg2tirea care $i s!a f2cut .nainte de operaie X
R2spunsurile s!au .ncadrat pe o scal2 de la ' la 5< astfelG
' I deloc< foarte r2u >rea?< total nesatisf2c2tor< foarte neuluit
3 I foarte puin< r2u >rea?< nesatisf2c2tor< neuluit
4 I puin< accepta&il>2?< satisf2c2tor>oare?< destul de uluit< a7a 7i a7a
4 I ult< &ine >&un2?< uluitA
5 I foarte ult< foarte &ine >&un2?< e:celent< foarte uluit
La aceste prie % .ntre&2ri din chestionar au r2spuns coplet un total de -( de pacieni<
rata de r2spuns fiind astfel de 05<34M.
La .ntre&area nu2rul '? J#u $i s!a p2rut asistena acordat2 la e:aenul clinicXC<
r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&elul PI< Dig. 4.''?G
Ta$'l BI. ,pinia despre asistena acordat2 la e:aenul clinic.
R2spuns ' I foarte rea 3 I rea 4 I accepta&il2 4 I &un2 5 I foarte &un2
Nr. pac. 5 " 45 4 '(
M %<44M ''<--M 5%<44M 5M '-<-"M
Fi%. 3.11. ,pinia despre asistena acordat2 la e:aenul clinic.
53
La .ntre&area nu2rul 3? J#u $i s!a p2rut supra$egherea acordat2 felului .n care $!ai
siit .nainte de operaie >2surarea pulsului< tensiunii< teperaturii< trataentele efectuate?XC<
r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PII< Dig. 4.'3?G
Fi%. 3.12. ,pinia despre supra$egherea acordat2 .nainte de operaie.
Ta$'l BII. ,pinia despre supra$egherea acordat2 .nainte de operaie.
R2spuns ' I foarte rea 3 I rea 4 I accepta&il2 4 I &un2 5 I foarte &un2
Nr. pac. 5 " '% 3( '(
M %<44M ''<--M 4(M 44<44M '-<-"M
La .ntre&area nu2rul 4? J#u apreciai .ngri/irea acordat2 pentru asigurarea unui
ediu conforta&il >aerisire< teperatura caerei?XC< r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PIII<
Dig. 4.'4?G
Ta$'l BIII. ,pinia despre asigurarea unui ediu conforta&il.
R2spuns ' I foarte
neuluit
3 I
neuluit
4 I satisf2c2tor 4 I
uluit
5 I foarte
uluit
Nr. pac. - % - 35 '5
M '(M '4<44M '(M 4'<-"M 35M
54
Fi%. 3.13. ,pinia despre asigurarea unui ediu conforta&il.
La .ntre&area nu2rul 4? JAsistenta edical2 $!a dat inforaii asupra inter$eniei
chirurgicaleXC< r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PIV< Dig. 4.'4?G
Ta$'l BIV. ,pinia despre acordarea de inforaii asupra inter$eniei chirurgicale.
R2spuns ' I deloc 3 I foarte
puine
4 I puine 4 I ulte 5 I foarte ulte
Nr. pac. 4 0 '4 34 '(
M -<-"M '5M 34<44M 4%<44M '-<-"M
54
Fi%. 3.14. ,pinia despre acordarea de inforaii asupra inter$eniei chirurgicale.
La .ntre&area nu2rul 5? J#;t de ult apreciai c2 $!a .ncura/at asistenta edical2
.nainte de operaie XC< r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PV< Dig. 4.'5?G
Ta$'l BV. ,pinia despre .ncura/area acordat2 de c2tre asistenta edical2 .nainte de operaie.
R2spuns ' I deloc 3 I foarte puin 4 I puin 4 I ult 5 I foarte ult
Nr. pac. 4 % '( 34 '5
M -<-"M '4<44M '-<-"M 4%<44M 35M
55
Fi%. 3.15. ,pinia despre .ncura/area acordat2 de c2tre asistenta edical2 .nainte de operaie.
La .ntre&area nu2rul -? JDac2 ai a$ut ne$oie de a/utor la igiena personal2< ce p2rere
a$ei despre .ngri/irea acordat2XC< r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PVI< Dig. 4.'-?G
Fi%. 3.1>. ,pinia despre a/utorul acordat2 de c2tre asistenta edical2 la igiena personal2.
Ta$'l BVI. ,pinia despre a/utorul acordat2 de c2tre asistenta edical2 la igiena personal2.
R2spuns ' I deloc 3 I foarte puin 4 I puin 4 I ult 5 I foarte ult
Nr. pac. % 0 3" '' 5
M '4<44M '5M 45M '%<44M %<44M
La .ntre&area nu2rul "? J#e p2rere a$ei despre .ngri/irile acordate .nainte de operaie
la locul .n care a a$ut loc inter$enia chirurgical2 >cur2area pielii< .&r2carea?XC< r2spunsurile au
fost ur2toarele >ta&el PVII< Dig. 4.'"?G
5-
Ta$'l BVII. ,pinia despre .ngri/irile acordate .nainte de operaie la locul .n care a a$ut loc
inter$enia chirurgical2.
R2spuns ' I deloc 3 I nesatisf2c2tor 4 I puin 4 I uluit 5 I foarte &ine
Nr. pac. 4 - - 35 3(
M 5M '(M '(M 4'<-"M 44<44M
Fi%. 3.1?. ,pinia despre .ngri/irile acordate .nainte de operaie la locul .n care a a$ut loc
inter$enia chirurgical2.
La .ntre&area nu2rul %? J#e p2rere general2 a$ei despre preg2tirea care $i s!a f2cut
.nainte de operaie XC< r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PVIII< Dig. 4.'%?G
Ta$'l BVIII. ,pinia general2 despre .ngri/irile acordate .nainte de operaie.
R2spuns ' I total
nesatisf2c2toare
3 I
nesatisf2c2toare
4 I
satisf2c2toare
4 I &un2 5 I foarte
&un2
Nr. pac. 4 " 3( '" '4
M 5M ''<-"M 44<44M 3%<44M 3'<-"M
5"
Fi%. 3.1@. ,pinia general2 despre .ngri/irile acordate .nainte de operaie.
III.4.2. Asist'na a*or-at7 #osto#'rator
6ntre&2rile 0!'- din chestionar< pri$ind asistena acordat2 postoperator
0? #u apreciai a/utorul care $i s!a dat .n pria 5i dup2 operaie pentru a face priele
i7c2riX
'(? #u $i s!a p2rut supra$egherea acordat2 felului .n care $!ai siit dup2 operaie
>2surarea pulsului< tensiunii< teperaturii< trataentele efectuate?X
''? #u $i s!a p2rut asistena acordat2 la schi&area pansaentuluiX
'3? Dac2 ai a$ut ne$oie de a/utor la schi&area po5iiei< ce p2rere a$ei despre
.ngri/irea acordat2X
'4? #u $i s!a p2rut a/utorul dat pentru a ;nca sau a &eaX
'4? #u $i s!a p2rut a/utorul dat pentru a $2 u7ura durerea dup2 operaieX
'5? #e p2rere general2 a$ei despre .ngri/irea dup2 operaieX
'-? Asistenta edical2 $!a dat inforaii despre ceea ce $2 $a fi de folos 7i $2 $a
a/uta s2 $2 .ns2n2to7ii dup2 operaieX
R2spunsurile s!au .ncadrat pe o scal2 de la ' la 5< astfelG
' I deloc< foarte r2u >rea?< total nesatisf2c2tor< foarte neuluit
3 I foarte puin< r2u >rea?< nesatisf2c2tor< neuluit
4 I puin< accepta&il>2?< satisf2c2tor>oare?< destul de uluit< a7a 7i a7a
4 I ult< &ine >&un2?< uluitA
5%
5 I foarte ult< foarte &ine >&un2?< e:celent< foarte uluit
La aceste .ntre&2ri din chestionar au r2spuns coplet un total de 5( de pacieni< rata de
r2spuns fiind astfel de "0<4-M.
La .ntre&area nu2rul 0? J#u apreciai a/utorul care $i s!a dat .n pria 5i dup2
operaie pentru a face priele i7c2riXC< r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PIP< Dig. 4.'0?G
Fi%. 3.1A. ,pinia despre a/utorul acordat pentru pria o&ili5are.
Ta$'l BIB. ,pinia despre a/utorul acordat pentru pria o&ili5are.
R2spuns ' I foarte
neuluit
3 I neuluit 4 I a7a 7i
a7a
4 I uluit 5 I foarte ult
Nr. pac. 4 4 " 3( '-
M -M %M '4M 4(M 43M
La .ntre&area nu2rul '(? J#u $i s!a p2rut supra$egherea acordat2 felului .n care $!
ai siit dup2 operaie >2surarea pulsului< tensiunii< teperaturii< trataentele efectuate?XC<
r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PP< Dig. 4.3(?G
Ta$'l BB. ,pinia despre supra$egherea acordat2 st2rii generale postoperatorii.
R2spuns ' I deloc 3 I foarte puin2 4 I satisf2c2toare 4 I &un2 5 I e:celent2
Nr. pac. 3 5 '( '( 34
M 4M '(M 3(M 3(M 4-M
50
Fi%. 3.2C. ,pinia despre supra$egherea acordat2 st2rii generale postoperatorii.
La .ntre&area nu2rul ''? J#u $i s!a p2rut asistena acordat2 la schi&area
pansaentuluiX C< r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PPI< Dig. 4.3'?G
Ta$'l BBI. ,pinia despre .ngri/irea pansaentului.
R2spuns ' I deloc 3 I foarte puin2 4 I satisf2c2toare 4 I &un2 5 I e:celent2
Nr. pac. 3 4 '5 '( 3(
M 4M -M 4(M 3(M 4(M
-(
Fi%. 3.21. ,pinia despre .ngri/irea pansaentului.
La .ntre&area nu2rul '3? JDac2 ai a$ut ne$oie de a/utor la schi&area po5iiei< ce
p2rere a$ei despre .ngri/irea acordat2XC< r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PPII< Dig. 4.33?G
Ta$'l BBII. ,pinia despre a/utorul la schi&area po5iiei .n pat.
R2spuns ' I deloc 3 I foarte puin 4 I accepta&il 4 I &un 5 I foarte ult
Nr. pac. - % '- '3 %
M '3M '-M 43M 34M '-M
Fi%. 3.22. ,pinia despre a/utorul la schi&area po5iiei .n pat.
La .ntre&area nu2rul '4? J#u $i s!a p2rut a/utorul dat pentru a ;nca sau a &eaXC<
r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PPIII< Dig. 4.34?G
Ta$'l BBIII. ,pinia despre a/utorul acordat pentru a se alienta.
R2spuns ' I deloc 3 I foarte puin 4 I satisf2c2tor 4 I &un 5 I foarte ult
Nr. pac. 5 0 '( '4 '3
M '(M '%M 3(M 3%M 34M
-'
Fi%. 3.23. ,pinia despre a/utorul acordat pentru a se alienta.
La .ntre&area nu2rul '4? J#u $i s!a p2rut a/utorul dat pentru a $2 u7ura durerea
dup2 operaieXC< r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PPIV< Dig. 4.34?G
Ta$'l BBIV. ,pinia despre a/utorul acordat pentru analge5ie.
R2spuns ' I deloc 3 I foarte puin 4 I ediu 4 I uluit 5 I foarte ult
Nr. pac. 4 - % '% '4
M %M '3M '-M 4-M 3%M
Fi%. 3.24. ,pinia despre a/utorul acordat pentru analge5ie.
-3
La .ntre&area nu2rul '5? J#e p2rere general2 a$ei despre .ngri/irea dup2 operaieXC<
r2spunsurile au fost ur2toarele >ta&el PPV< Dig. 4.35?G
Ta$'l BBV. ,pinia general2 despre .ngri/irea postoperatorie.
R2spuns ' I foarte
neuluit
3 I neuluit 4 I destul de
uluit
4 I uluit 5 I foarte
uluit
Nr. pac. 4 - '' '4 '-
M -M '3M 33M 3%M 43M
Fi%. 3.25. ,pinia general2 despre .ngri/irea postoperatorie.
La .ntre&area nu2rul '-? JAsistenta edical2 $!a dat inforaii despre ceea ce $2 $a
fi de folos 7i $2 $a a/uta s2 $2 .ns2n2to7ii dup2 operaieXC< r2spunsurile au fost ur2toarele
>ta&el PPVI< Dig. 4.3-?G
Ta$'l BBVI. ,pinia general2 despre inforaiile utile pentru recuperarea postoperatorie.
R2spuns ' I deloc 3 I foarte puine 4 I puine 4 I ulte 5 I foarte ulte
Nr. pac. 4 " 0 '" '4
M -M '4M '%M 44M 3%M
-4
Fi%. 3.2>. ,pinia general2 despre inforaiile utile pentru recuperarea postoperatorie.
III.4.3.Co/#araii 8ntr' as#'*t'l' nrsin%li
6n ceea ce pri$e7te supra$egherea 7i .ngri/irile acordate &olna$ilor cu e$entraii< .n
cadrul asistenei acordate preoperator< cele ai ari procenta/e au .nregistrat ur2toarele
r2spunsuriG
'? ,pinia despre asistena acordat2 la e:aenul clinicG 4 I accepta&il2G 5%<44M din
ca5uriA
3? ,pinia despre supra$egherea acordat2 .nainte de operaieG 4 I &un2G 44<44M din
ca5uriA
4? ,pinia despre asigurarea unui ediu conforta&ilG 4 I uluitG 4'<-"M din ca5uriA
4? ,pinia despre acordarea de inforaii asupra inter$eniei chirurgicaleG 4 I ulteG
4%<44M din ca5uriA
5? ,pinia despre .ncura/area acordat2 de c2tre asistenta edical2 .nainte de operaieG 4
I ultG 4%<44M din ca5uriA
-? ,pinia despre a/utorul acordat2 de c2tre asistenta edical2 la igiena personal2G 4 I
puinG 45M din ca5uriA
"? ,pinia despre .ngri/irile acordate .nainte de operaie la locul .n care a a$ut loc
inter$enia chirurgical2G 4 I uluitG 4'<-"M din ca5uriA
%? ,pinia general2 despre .ngri/irile acordate .nainte de operaieG 4 I satisf2c2toareG
44<44M din ca5uriA
-4
D2c;nd o coparaie .ntre toate aceste re5ultate< se poate o&ser$a c2 a/oritatea
pacienilor a acordat ur2toarele calificati$e la cele % .ntre&2ri care pri$esc nursingul
preoperator >Ta&el PPVII< Dig. 4.3".?G
Ta$'l BBVII. #alificati$e asupra nursingului preoperator.
#alificati$ Nr. de .ntre&2ri M din .ntre&. preoperator
4 I accepta&il< puin< satisf2c2tor 4 .ntre&2ri 4"<5M
4 I &un< uluit< ult>e? 5 .ntre&2ri -3<5M
Fi%. 3.2?. #alificati$e asupra nursingului preoperator.
6n cadrul asistenei acordate postoperator< cele ai ari procenta/e au .nregistrat
ur2toarele r2spunsuriG
0? ,pinia despre a/utorul acordat pentru pria o&ili5areG 4 I uluitG 4(M din
ca5uriA
'(? ,pinia despre supra$egherea acordat2 st2rii generale postoperatoriiG 5 I
e:celent2G 4-M din ca5uriA
''? ,pinia despre .ngri/irea pansaentuluiG 5 I e:celent2G 4(M din ca5uriA
'3? ,pinia despre a/utorul la schi&area po5iiei .n patG 4 I accepta&ilG 43M din
ca5uriA
'4? ,pinia despre a/utorul acordat pentru a se alientaG 4 I &unG 3%M din ca5uriA
'4? ,pinia despre a/utorul acordat pentru analge5ieG 4 I uluitG 4-M din ca5uriA
'5? ,pinia general2 despre .ngri/irea postoperatorieG 5 I foarte uluitG 43M din
ca5uriA
-5
'-? ,pinia general2 despre inforaiile utile pentru recuperarea postoperatorieG 4 I
ulteG 44M din ca5uri.
D2c;nd o coparaie .ntre toate aceste re5ultate< se poate o&ser$a c2 a/oritatea
pacienilor a acordat ur2toarele calificati$e la cele % .ntre&2ri care pri$esc nursingul
postoperator >Ta&el PPVIII< Dig. 4.3%.?G
Ta$'l BBVIII. #alificati$e asupra nursingului postoperator.
#alificati$ Nr. de .ntre&2ri M din .ntre&. postoperator
4 I accepta&il ' .ntre&are '3<5M
4 I uluit< &un< ulte 4 .ntre&2ri 5(M
5 I e:celent2< foarte uluit 4 .ntre&2ri 4"<5M
Fi%. 3.2@. #alificati$e asupra nursingului postoperator.
D2c;nd o coparaie .ntre toate aceste re5ultate< se poate o&ser$a c2 a/oritatea
pacienilor a acordat ur2toarele calificati$e la cele '- .ntre&2ri >Ta&el PPIP< Dig. 4.30.?G
! La 4 .ntre&2ri >35M din aspectele in$estigate prin chestionar? ! calificati$ul 4 >puin<
accepta&il>2?< satisf2c2tor>oare?< destul de uluit< ediu?A
! La 0 .ntre&2ri >5-<35M din aspectele in$estigate prin chestionar?! calificati$ul 4 >ult<
&ine >&un2?< uluit? I cu o edie a pacienilor de A
! La 4 .ntre&2ri >'%<"5M din aspectele in$estigate prin chestionar? ! calificati$ul 5
>foarte ult< foarte &ine >&un2?< e:celent< foarte uluit?.
--
Ta$'l BBIB. #alificati$e asupra nursingului general.
#alificati$ Nr. de .ntre&2ri M din .ntre&.
4 I accepta&il< puin< satisf2c2tor 4 .ntre&2ri 35M
4 I &un< uluit< ult>e? 0 .ntre&2ri 5-<35M
5 I e:celent2< foarte uluit 4 .ntre&2ri '%<"5M
Fi%. 3.2A. #alificati$e asupra nursingului general.
III7;7 D%*(u%%
E$entraiile repre5int2 sechele ale unor le5iuni congenitale sau do&;ndite.
Le5iunile do&;ndite pot a$ea un factor cau5al direct sau indirect.
E$entraiile do&;ndite de cau52 direct2 sunt posttrauatice accidentale sau prin act
operator.
E$entraiile postoperatorii apar ca 7i o consecin2 a unor e$eniente locale ce deterin2
dehiscena planului usculo!apone$rotic suturat< supuraia fiind cea ai frec$ent2 cau52< apoi
altele< cu suntG granuloaele de fir< JseciunileC usculo!apone$rotice prin planurile de sutur2.
E$entraiile do&;ndite de cau52 indirect2 apar ca urare a deterior2rii calitati$e a
peretelui usculo!apone$rotic a&doinal .n cadrul e$oluiei altor afeciuni< cu suntG le5iunile
eduloradiculare< ne$rita dia&etic2< o&e5itatea< rahitisul< degenerescena senil2.
-"
Dactorii etiopatogenetici care inter$in .n apariia e$entraiilor sunt locali< loco!regionali
7i generali. Ace7tia sunt< de regul2< asociai< poten;ndu!se reciproc.
Dactorii locali< dependeni de inter$enia chirurgical2< suntG
H tipul laparotoiei 7i seciunile tisulare reali5ate ce interesea52 planuri anatoice<
iner$aia< $asculari5aia< linii de for2. Inci5iile o&lice 7i paraediane $erticale sunt urate de o
frec$en2 ai are a e$entraiilorA
H orientarea a:ial2 a inci5iei su&o&ilicale deterin2 o frec$en2 ai are a
e$entraiei< ca urare a a&senei forei posterioare a tecii u7chilor drepi a&doinali< precu 7i
a presiunii ari ce se e:ercit2 pe arginile pl2gii la acest ni$elA
H tipul de sutur2 7i calitatea aterialului utili5at I efectuarea unei suturi ischeice<
utili5area firelor re5or&a&ile la planul apone$rotic fa$ori5ea52 apariia e$entraieiA
H drena/ul prin plaga operatorie sau drena/ul su&cutanat repre5int2 un factor fa$ori5ant
prin &re7a parietal2 e:istent2< respecti$ riscul septicA
H reinter$eniile chirugicale precoce 7i iterati$e< prin deteriorarea planurilor anatoice<
.nt;r5ie procesul de $indecare al pl2gii 7i cresc riscul coplicaiilor septiceA
H supuraia parietal2 poate coproite sutura usculo!apone$rotic2< cu eliinarea
firelor de sutur2 7i o&inerea unei cicatrici sla&eA
H e$isceraia fi:at2 7i acoperit2 cu teguent duce .ntotdeauna la e$entraie
postoperatorie.
Dactorii loco!regionali ce deterin2 cre7terea postoperatorie a presiunii intraa&doinale
au ca efect tensionarea suturii parietale sau a cicatricii. Dintre ace7tia< ai frec$eni suntG ileusul
dinaic postoperator intens 7i prelungit< efortul de tuse >tu7itori cronici? 7i $2rs2tur2< constipaia
cronic2< disuria >adeno de prostat2 7i alte &oli disecta5iante ale colului $e5ical?.
Dactorii generali sunt dependeni de starea &iologic2 a pacientului< ce poate influena
re5istena ecanic2 usculo!apone$rotic2. 6ntre ace7ti factori< ai frec$eni suntG &oli di$erse
aneiante< hipoproteineiante< eaciante< hipo$itaino5ele< neopla5iile< dia&etul 5aharat<
o&e5itatea< insuficiena renal2< aterosclero5a< $;rsta .naintat2< fuatul< trataentul corti5onic sau
chiioterapic prelungit.
6n studiul efectuat< a deterinat c2 frec$ena cea ai are a e$entraiilor a fost
pre5ent2 la pacienii de se: asculin< respecti$ -5<(%M din totalul pacienilor care au suferit acest
tip de inter$enie chirurgical2. 1rocentul o&inut este .n concordan2 cu date din literatura studiat2
>4(?.
-%
A o&ser$at< de aseenea< .n ura efectu2rii studiului< c2 cea ai afectat2 categorie de
$;rst2 este cuprins2 .ntre -(!"( de ani >4-<(4M?. Acest inter$al este siilar cu categoria de $;rst2
din unele date din literatur2 >4'?.
6n ura anali5ei nu2rului de pacieni< a constatat c2 pacienii care pro$in din ediul
rural sunt .n nu2r ai are< cu un procenta/ de -4<5M. Acesta s!ar putea datora adresa&ilit2ii
ai sc25ute la edic 7i unei reineri crescute fa2 de inter$eniile chirurgicale.
1e l;ng2 e$entraii< a ai .nt;lnit< .n procentele cele ai ari >peste 3(M? ur2toarea
patologie asociat2G dia&et 5aharat >DY?< hipertensiune arterial2 >=TA? cu aterosclero52 asociat2<
o&e5itate. Dia&etul 5aharat 7i o&e5itatea constituie afeciuni eta&olice care pro$oac2 o
incapacitate de $indecare a r2nii< iar aterosclero5a sau dia&etul deterin2 7i reducerea perfu5iei
sang$ine la locul inci5iei< sc25;nd astfel o:igenarea 7i nutriia esuturilor.
*e o&ser$2< de aseenea< c2 peste 5(M dintre pacieni sunt fu2tori< fuatul
constituind un factor de risc general< care poate fa$ori5a e$entraia datorit2 tusei cronice< dar 7i
prin afectarea icrocirculaiei periferice.
6n funcie de locali5area topografic2 a e$entraiilor postoperatorii< cele ai frec$ente
ca5uri au ap2rut consecuti$ inci5iilor ediane suprao&ilicale >4'<4(M? 7i su&o&ilicale
>34<%(M?< date .n concordan2 cu datele din literatur2 >4(?.
6n funcie de 2riea e$entraiei< cele ai frec$ente au fost e$entraiile ici >-%<35M?<
urate< la o diferen2 are< de e$entraiile gigante >'"<4"M?. Trataentul laparoscopic al
e$entraiilor reduce riscul apariiei de coplicaii 7i rata de recidi$2 7i scurtea52 considera&il
tipul de spitali5are >43?.
6n ura inter$eniei chirurgicale s!au o&ser$at ur2toarele coplicaii postoperatorii ca
fiind cele ai frec$enteG sero >'4<3%M din ca5uri? 7i infecia pl2gii >'3<"(M din ca5uri?.
1rocentul o&inut a fost ai ic dec;t unele date din literatur2< ceea ce s!ar putea datora 7i unui
nu2r ai ic de ca5uri studiate< pe un inter$al ai ic de tip >4'?. Alte date din literatur2 au
o&ser$at< de aseenea< un procent ase2n2tor >44?.
1ostoperator< a fost necesar2 o durat2 de spitali5are ai are< cu ur2toarea distri&uieG
0!'4 5ile >43<%-M din ca5uri? 7i peste '4 5ile >3-.0%M din ca5uri?. Durata este crescut2< ceea ce
este de a7teptat .n aseenea ca5uri< apropiat2 de cea .nt;lnit2 .n datele din literatur2 >4'?.
E$oluia clinic2 din cea ai are parte a intern2rii a fost< pentru a/oritatea pacienilor<
spre aeliorare >"0<4"M din ca5uri?. Doar '4<3%M din ca5uri au a$ut o e$oluie staionar2 7i
-<45M din ca5uri au a$ut o e$oluie spre agra$are.
1rocentele st2rii de la e:ternare au fost siilare celor de la e$oluia clinic2. *tarea la
e:ternare a fost< pentru a/oritatea pacienilor< o stare general2 &un2 >"4<-3M din ca5uri?.
-0
33<3'M din ca5uri au a$ut o stare aeliorat2 7i doar 4<'"M din ca5uri au decedat. 1rocentul de
decese a fost ai sc25ut .n coparaie cu alte date pu&licate .n literatur2 >44?.
6n ceea ce pri$e7te supra$egherea 7i .ngri/irile acordate &olna$ilor cu e$entraii< .n
cadrul asistenei acordate preoperator< a/oritatea pacienilor a acordat calificati$ul 4 I
accepta&il< puin< satisf2c2tor I la 4 .ntre&2ri din % >4"<5M? 7i calificati$ul 4 I &un< uluit<
ult>e? I la 5 .ntre&2ri din % >-3<5M?. 1ute interpreta astfel c2 a/oritatea pacienilor a fost
uluit2 de calitatea nursingului preoperator< dar nici un pacient nu i!a acordat calificati$
a:i.
6n cadrul asistenei acordate postoperator< a/oritatea pacienilor a acordat calificati$ul
4 I accepta&il I la ' .ntre&are din % >'3<5M?< calificati$ul 4 I uluit< &un< ulte I la 4
.ntre&2ri din % >5(M? 7i calificati$ul 5 I e:celent2< foarte uluit I la 4 .ntre&2ri din % >4"<5M?.
1ute interpreta astfel c2 a/oritatea pacienilor a fost uluit2 7i foarte uluit2 de calitatea
nursingului preoperator< doar un aspect al nursingului postoperator fiind cotat ai sla&.
1ri$ind .n ansa&lu nursingul e$entraiilor< 35M din .ngri/irile acordate >4 .ntre&2ri? au
priit calificati$ul 4 I accepta&il< puin< satisf2c2tor< 5-<35M din .ngri/irile acordate >0 .ntre&2ri?
au priit calificati$ul 4 I &un< uluit< ult>e? 7i '%<"5M din .ngri/irile acordate >4 .ntre&2ri?
au priit calificati$ul 5 I e:celent2< foarte uluit. Deci pute interpreta c2 "5M din aspectele
nursingului e$entraiilor cuprinse .n acest chestionar au fost &une 7i foarte &une< restul >35M?
tre5ind unele neuluiri .n r;ndul pacienilor.
6n general< pacienii au fost ai uluii de calitatea nursingului postoperator< dec;t
de cel preoperator< acest aspect put;ndu!se datora unor factori di$er7i< care in at;t de pacient< c;t
7i de asistena edical2G psihicul &olna$ilor I ai angoasai .nainte de operaie 7i ai u7urai
dup2A interaciunea diferit2 a pacienilor cu colegii de salon I di$erse 5$onuri care circul2 7i pot
.nfrico7a pacientul .nainte de operaie< stresul 7i r2spunderea ai are a actului de nursing
postoperator I ai ales .n unit2ile de terapie intensi$2.
"(
III7<7 C#n(+u9%%
'. E$entraia postoperatorie este una dintre cele ai gra$e afeciuni ale peretelui
a&doinal< caracteri5ate printr!o or&iditate ridicat2 7i o durat2 are de spitali5are.
3. #ei ai predispu7i la apariia e$entraiei postoperatorii sunt pacienii de se:
asculin.
4. 1acienii cei ai afectai de e$entraii postoperatorii au $;rsta cuprins2 .n inter$alul
-(!"( de ani 7i pro$in din ediul rural.
"'
4. Inter$enia chirurgical2 cu a/utorul unei plase sintetice de la pria apariie a
defectului parietal scade riscul de recidi$2.
5. 9o&ili5area precoce e$it2 coplicaiile 7i aeliorea52 confortul pacienilor.
-. 9a/oritatea pacienilor aprecia52 &ine 7i foarte &ine calitatea nursingului acordat< .n
special al nursingului postoperator.
BIBLIOGRAFIE
'. 1apilian V. Anatoia oului >$ol. 3. *planhologia?. Editura Didactic2 7i 1edagogic2<
Oucure7ti< '0"0
3. Ifri 9< Niculescu +. #opediu de anatoie. Editura 7tiinific2 7i Enciclopedic2<
Oucure7ti< '0%%
4. +ro5a 11. Di5iologie. Editura 9edical2< Oucure7ti< '00'
4. Angelescu N. 1atologie chirurgical2 $ol. I 7i II. Editura #elsius< Oucure7ti 3((4
5. Angelescu N. 1ropedeutica edico!chirurgical2. Editura 9edical2< Oucure7ti< '004.
-. Ourghele Th. *tudiul terenului .n chirurgie. Editura 9edical2< Oucure7ti< '0-5.
"3
". )ni$ersitatea de 9edicin2 7i Daracie J#arol Da$ilaC Oucure7ti. Te52 de doctoratG
1articularit2i de tactic2 7i tehnic2 chirurgical2 .n prote5area defectelor a&doinale ari
din e$entraiile postoperatorii. #onduc2tor 7tiinificG 1rof. Dr. Radu er&an 1alade<
Doctorand dr. Nicu +rigore< 3((% >re5uat?
%. Vasile D.< +rigoriu 9. #hirurgie 7i specialit2i .nrudite. 9anual pentru 7colile sanitare
postliceale. Ed. Didactic2 7i 1edagogic2< Oucure7ti< '005
0. Titirc2 L. )rgene edico!chirurgicale< Editura 9edical2< Oucure7ti< 3(((
'(. 9ihailescu. 9. #hirurgia pentru cadre edii. Editura 9edical2< Oucure7ti< '00'
''. *iici 1. 1atologie chirurgical2 7i ic2 chirurgie pentru cadre edii. Ed. Didactic2 7i
1edagogic2< Oucure7ti< '0%-
'3. )ni$ersitatea de Vest Vasile +oldi7 Arad< Dacultatea de 9edicin2 +eneral2 *pecialitatea
Asisten2 9edical2. Lucrare de Diplo2G J6ngri/irea pacientului cu colecistectoie
laparoscopic2C. #oordonator 7tiinific 1rof. )ni$. Dr. Ioan #r.snic< a&sol$ent 9alos
>+hatas?I. Delicia!+a&riela< 3('(
'4. #hiru D< #hiru +< 9oraru L. 6ngri/irea oului &olna$ 7i a oului s2n2tos. Editura #ison<
Oucure7ti< 3(('
'4. 9orariu L< I$an 9< *pataru R< #hiru Dl. Oa5ele teoretice 7i practice ale .ngri/irii oului
s2n2tos 7i &olna$< Edit. )ni$ersul< Oucure7ti< 3(((.
'5. Titirc2 L 7i cola&. Tehnici de e$aluare 7i .ngri/ire acordate de asisteni edicali< $ol.II.
Editura Viaa 9edical2 Ro;neasc2< 3((-
'-. 9o5es #. Tehnica .ngri/irii &olna$ului< Editura 9edical2< Oucuresti< 3((-
'". 9o5es #. #artea asistentului edical. Tehnica .ngri/irii &olna$ului. Ediia a VII!a< Ed.
9edical2< 3((-.
'%. *5eZelE #s. Nursing #linic< curs litografiat< 1artea I!a< Arad< 3((-
'0. *5eZelE #s. Nursing #linic< curs litografiat< 1artea II!a< Arad< 3(("
3(. Oalta +< 9eta:atos A< [Eo$sZi A. Tehnici de .ngri/ire general2 a &olna$ilor. Editura
Didactic2 7i 1edagogic2< '0%4
3'. Oalta +< *tanescu 9,< 9eta:atos A< [EoQsZi A< Titirca L. Tehnici speciale de .ngri/ire a
&olna$ilor. Editura Didactic2 7i 1edagogic2< '0%4
33. Titirc2 L. Ore$iar de e:plorari functionale 7i .ngri/iri speciale acordate &olna$ului. Editura
Viaa 9edical2 Ro;neasc2< 3((%
34. Titirc2 L. +hid de nursing ! cu tehnici de e$aluare 7i .ngri/irile corespun52toare ne$oilor
fundaentale. Editura Viaa 9edical2 Ro;neasc2< 3((-
34. Titirc2 L. 6ngri/iri speciale acordate pacienilor de c2tre asistenii edicali< Editura Viaa
9edical2 Ro;neasc2< Oucure7ti< 3(((
"4
35. Titirc2 L. 9anual de .ngri/iri speciale acordate pacienilor de c2tre asistenii edicali.
Editura Viaa 9edical2 Ro;neasc2< Oucure7ti< 3((4
3-. 1alade RR. 9anual de chirurgie general2. Tehnica .ngri/irii chirurgicale a &olna$ului.
Editura Oic All< Oucure7ti< 3((%<
3". Daschie$ici *< 9ih2ilescu 9. #hirurgie ! anual pentru cadre edii 7i 7coli sanitare
postliceale. Ed. 9edical2< 3((0
3%. Oorundel #. 9edicina intern2 pentru cadre edii. Ed. a!4!a< re$. Editura All< Oucure7ti<
3((0
30. 9ercu D. Nursing chirurgicalG lucr2ri practice< Editura 9edical2 )ni$ersitar2 #raio$a<
3(("
4(. +e&al 1< +r5egorc5EZ F< +ra&oQsZi O< 9iliZ [< Rola R< [o\od5ie/!YiarZo A< OielecZi
[. E$entrations!!the prospecti$e analEsis of risZ factors of e$entrations patients after
laparotoE treated in % surgical departents of 1odZarpacie District. Fiad LeZ.
3((-A50>''!'3?G"-"!""'.
4'. AnielsZi R< #icho] *< 1asier& *< *\oQiac5eZ 9< ,rlicZi 1. Found dehiscence as a pro&le
of the surgerE departent. Fiad LeZ. '00"A5( *uppl ' 1t 3G344!34(.
43. #ar&a/o 9A< 9art^n del ,lo N#< Olanco NI< de la #uesta #< Toledano 9< 9artin D<
Va_uero #< Inglada L. Laparoscopic treatent $s open surgerE in the solution of a/or
incisional and a&doinal Qall hernias Qith esh. *urg Endosc. '000 9arA'4>4?G35(!353.
44. +rigorVe$ *+. TherapE and prophEla:is of e$entration. [hirurgiia >9osZ?. '00' 9aEA
>5?G''"!'3(.
44. #hifan 9< +eorgescu *< T.rco$eanu E< Niculescu D< Oordea 9. The surgerE of intestinal
o&struction in the elderlE. Re$ 9ed #hir *oc 9ed Nat Iasi. '0%0 ,ct!DecA04>4?G"''!"'4.
"4
An'(a I
1acientG se:G 9 D $;rst2G ani
V2 rug2 alegei r2spunsul la ur2toarele .ntre&2ri >.ncercuii ceea ce credei dunea$oastr2?G
Nr. ntr'$ar' R7s#ns
' #u $i s!a p2rut asistena acordat2 la e:aenul clinicX ' I foarte rea 3 I rea 4 I accepta&il2 4 I &un2 5 I foarte &un2
3 #u $i s!a p2rut supra$egherea acordat2 felului .n care $!ai siit
.nainte de operaie >2surarea pulsului< tensiunii< teperaturii<
trataentele efectuate?X
' I foarte rea 3 I rea 4 I accepta&il2 4 I &un2 5 I foarte &un2
4 #u apreciai .ngri/irea acordat2 pentru asigurarea unui ediu
conforta&il >aerisire< teperatura caerei?X
' I foarte
neuluit
3 I neuluit 4 I satisf2c2tor 4 I uluit 5 I foarte
uluit
4 Asistenta edical2 $!a dat inforaii asupra inter$eniei chirurgicaleX ' I deloc 3 I foarte puine 4 I puine 4 I ulte 5 I foarte
ulte
5 #;t de ult apreciai c2 $!a .ncura/at asistenta edical2 .nainte de
operaieX
' I deloc 3 I foarte puin 4 I puin 4 I ult 5 I foarte ult
- Dac2 ai a$ut ne$oie de a/utor la igiena personal2< ce p2rere a$ei despre
.ngri/irea acordat2X
' I deloc 3 I foarte puin 4 I puin 4 I ult 5 I foarte ult
" #e p2rere a$ei despre .ngri/irile acordate .nainte de operaie la locul .n
care a a$ut loc inter$enia chirurgical2 >cur2area pielii< .&r2carea?X
' I deloc 3 I nesatisf2c2tor 4 I puin 4 I uluit 5 I foarte &ine
% #e p2rere general2 a$ei despre preg2tirea care $i s!a f2cut .nainte de
operaieX
' I total
nesatisf2c2toare
3 I nesatisf2c2!
toare
4 I satisf2c2toare 4 I &un2 5 I foarte &un2
0 #u apreciai a/utorul care $i s!a dat .n pria 5i dup2 operaie pentru a
face priele i7c2riX
' I foarte
neuluit
3 I neuluit 4 I a7a 7i a7a 4 I uluit 5 I foarte ult
'( #u $i s!a p2rut supra$egherea acordat2 felului .n care $!ai siit dup2
operaie >2surarea pulsului< tensiunii< teperaturii< trataentele
efectuate?X
' I deloc 3 I foarte puin2 4 I satisf2c2toare 4 I &un2 5 I e:celent2
'' #u $i s!a p2rut asistena acordat2 la schi&area pansaentuluiX ' I deloc 3 I foarte puin2 4 I satisf2c2toare 4 I &un2 5 I e:celent2
'3 Dac2 ai a$ut ne$oie de a/utor la schi&area po5iiei< ce p2rere a$ei
despre .ngri/irea acordat2X
' I deloc 3 I foarte puin 4 I accepta&il 4 I &un 5 I foarte ult
'4 #u $i s!a p2rut a/utorul dat pentru a ;nca sau a &eaX ' I deloc 3 I foarte puin 4 I satisf2c2tor 4 I &un 5 I foarte ult
'4 #u $i s!a p2rut a/utorul dat pentru a $2 u7ura durerea dup2 operaieX ' I deloc 3 I foarte puin 4 I ediu 4 I uluit 5 I foarte ult
'5 #e p2rere general2 a$ei despre .ngri/irea dup2 operaieX ' I foarte
neuluit
3 I neuluit 4 I destul de
uluit
4 I uluit 5 I foarte
uluit
'- Asistenta edical2 $!a dat inforaii despre ceea ce $2 $a fi de folos 7i
$2 $a a/uta s2 $2 .ns2n2to7ii dup2 operaieX
' I deloc 3 I foarte puine 4 I puine 4 I ulte 5 I foarte
ulte
"5