Ministerul Sntaii al Republicii Moldova

Universitatea de Stat de Medicin i

Farmacie
" Nicolae Testimianu "
Catedra de Dermatovenerologie
Foaie de
observaie
clinic
eful catedrei: d!m" prof univ #!
Muet

$onductorul %rupei:#o%u



$urator: studentul &ictor
'urcanu
anul & " %r ()*+
Facultatea: Medicin
#eneral
1
1

Chiinu 2007
1.Date de paaport:
Numele i prenumele: Farco Alexandra
Anul naterii: 11.02.2001
Sex: feminin
Domiciliul: raionul Nisporeni s.Mrzoaia
Ocupaia: elev clasa I
Data internrii: 09.10.2007
Data externrii:
Diagnoza:
!a internare: Psoriazis ul!ar disemina".
"linic:
a) de #az:. Psoriazis a prii piloase a capului.
b) complicaii :nu prezint
c) #oli intercurente : nu prezint
$.Acuze:
Pacien"a acuz# erup$ii cu"ana"e disemina"e pe "o" corpul i pe scalp%pruri" de carac"er
modera".
&enerale: nu prezin"#
%.Istoricul actualei #oli & anamnesis mor#i ':
Debutul bolii: Primul semn ap#ru" cu ' s#p"#mni n urm# (rusc f#r# cauze izi(ile%la
pacien"# au fos" erup$iile localiza"e ini$ial pe scalp apoi "orace i cu ex"indere spre
mem(rele superioare i cele inferioare. Pe "o" parcursul eolu$iei lor a fos" prezen"
pruri"ul de in"ensi"a"e modera"#. )*a adresa" la medicul de familie i a fos" indrep"a"# la
++,- N. din municipiul /0iin#u.
Evoluia bolii: de la de(u"ul (olii i pn# n prezen" (olnaul acuza erup$ii localiza"e
ini$ial pe scalp% suprafa$a ex"ensorie a mem(relor inferioare% cu ex"inderea ul"erioara pe
suprafa$a ex"ensorie a mem(relor superioare% "orace 1 pruri" de carac"er modera".
(.Istoricul vieii #olnavului:
a' Date #iogra)ice :
Pacien"a s*a n#scu" la "ermen n or.Nisporeni% masa 2.300!% "alia230cm%es"e al doilea copil n"r*
o familie cu "rei copii.
2
2

#' Antecedente patologice
+in spusele mamei (olnaei% (unelul% "a"a% "o$i copii din familie sufer# de psoriazis. /on"ac" cu
(olnai cu "u(erculoz#% (oli irale n anamnez# 4 nea!#.
c' Anamneza alergologic :
Aler!ie la accinuri% medicamen"e% alimen"e% al$i aler!eni 4 nea!#
*xamenul o#iectiv:
Starea general *sa"isf#c#"oare.
Constinta*clara1
Pozitia*ac"ia1
Tipul constituional es"e normos"enic
Tegumentele :
suprafa$a "e!umen"elor de culoare roie*aprins#% prezen"a papulelor psoriazice de form# plan#%
cu o suprafa$# aspr#. )e remarc# o descuamare modera"#% furfuracee pe pielea capului i a
mem(relor superioare i inferioare. Pe papulele recen"e scuamele sun" localiza"e n cen"ru% iar la
periferie r#mne un !ulera n!us" rou. Papulele au m#rimi diferi"e cu predispunere la r#spndire
spre periferie cu formarea pl#cilor psoriazice a c#ror con"ur e nere!ula". )e remarc# fra!ili"a"ea i
c#derea p#rului.
esutul adipos subcutanat:
5esu"ul adipos es"e dezol"a" sa"isf#c#"or% !rosimea plicii n re!iunea in!0inal# es"e de 1%3 cm.
.Sistemul limatic:
Palpa"or !an!lionii su(mandi(ulari% cericali% supra* i su(claiculari% axilari nu se de"ermin#.
!u"c#ii:
Muc0ii sn" dezol"a$i sa"isf#c#"or% "onusul i for$a muscular# sn" n norm# la exremi"#$i. 6n
re!iunea lom(ar# paraer"e(ral (ila"eral se de"ermin# ncordare reflec"o"onic#.
$asele:
,izual i palpa"or f#r# deforma$ii% f#r# punc"e dureroase la percu$ie.
%rticulaiile:
6n "oa"e ar"icula$iile es"e p#s"ra" olumul deplin al mic#rilor.
&'tul:
7s"e sime"ric% f#r# fis"ule ex"erne% !an!lionii limfa"ici cericali palpa"or nu se de"ermin#. &landa
"iroid# izual i palpa"or nu se de"eremin#% la palpa$ie indolor#% f#r# pulsa$ie. Auscul"a"i pe
!landa "iroid# suflu de "i"irez 8 semn de 0iperfunc$ie 9 nu se de"ermin#.
Sistemul respirator:
(nspecia: Forma cu"iei "oracice es"e normos"enic#% f#r# deforma$ii izi(ile. Fosele supra* i
infraclaiculare sn" p#s"ra"e% uniforme de am(ele p#r$i.-espira$ia es"e ri"mic#% frecen$a
mic#rilor respira"orii es"e de 1:;min.% am(ii 0emi"orace par"icip# n ac"ul de respira$ie. Pe
suprafa$a "e!umen"ar# sun" prezen"e papulele psoriazice acoperi"e cu scuame furfuracee de
culoare al(#*ar!in"ie% care la raclare se descuameaz# uor.
Palpaia: 7las"ici"a"ea "oracelui es"e p#s"ra"#. ,i(ra$iile ocale sn" uniforme pe ariile sime"rice
ale "oracelui. Punc"e dureroase palpa"or nu se de"ermin#.
.
.
Percuia comparativ: )une" clar pulmonar.
Percuia topograic:
1. <imi"ele pulmonare
apexiene
+reap"a )"n!a
a9 an"erioare ' cm superior de claicul# ' cm superior de claicul#
(9 pos"erioare Procesus spinosus / 7 Procesus spinosus / 7
2. Aria cmpului =r>ni! 3 cm 3 cm
<imi"ele pulmonare inferioare
dup# liniile "opo!rafice clasice
+reap"a )"n!a
a9 paras"ernal# )pa$iul in"ercos"al :
(9 medioclaicular# Mar!inea superioar# a coas"ei
:
c9 axilar# an"erioar# Mar!inea superioar# a coas"ei
7
Mar!inea inferioar# a cos"ei 7
d9 axilar# medie Mar!inea superioar# a coas"ei
?
Mar!inea inferioar# a cos"ei ?
e9 axilar# pos"erioar# Mar!inea superioar# a coas"ei
9
Mar!inea inferioar# a cos"ei 9
f9 scapular# Mar!inea superioar# a coas"ei
10
Mar!inea inferioar# a cos"ei
10
!9 paraer"e(ral# <a nielul er"e(rei @0 11 <a nielul er"e(rei @0 11
Mo(ili"a"ea (azei pulmonare
pe linia axilar# medie
7 cm 7 cm

%uscultaia:Frecen$a respira$iei es"e 1:;min.Pe n"rea!a arie pulmonar# respira$ie ezicular#
li(er#% z!omo"e supraad#u!a"e nu se depis"eaz#.
Sistemul cardiovascular:
(nspecia regiunii precordiale: ,izual ocul apexian nu se de"ermin#% !0e( cardiac% pulsa$ie
epi!as"ral# nu es"e prezen"#.
Palpaia regiunii precordiale: Aocul apexian es"e si"ua" n spa$iul in"ercos"al 3 din s"n!a% cu 1%3
cm medial de linia medioclaicular#.Pu"erea% ampli"uda% rezis"en$a ocului apexian sn"
modera"e. <#$imea aproxima"i1%3 cm. Aoc cardiac% fream#" ca"ar sis"olic% sau dias"olic nu se
de"ermin#.
Percuia cordului: Percu"or limi"a dreap"# a ma"i"#$ii rela"ie cordului se afl# n spa$iul
in"ercos"al ' din dreap"a% cu 1 cm. la"eral de mar!inea s"ernului% limi"a s"n!# a ma"i"#$ii rela"ie 4
n spa$iul in"ercos"al s"n! 3% cu 1%3 cm. medial de linia medioclaicular# s"n!#% limi"a superioar#
4 la nielul coas"ei .% pe linia paras"ernal# s"n!#. +imensiunile pediculului ascular n spa$iul
in"ercos"al 2 cons"i"uie 3 cm. +imensiunea "ransersal# a cordului es"e de 1' cm. /onfi!ura$ia
cordului es"e mi"ral#.
%uscultaia cordului:. B!omo"ele cardiace sonore% ri"mice% f#r# sc0im(#ri % dedu(l#ri. Frecen$a
con"rac$iilor cardiace es"e de ?0;min
(nspecia venelor: ,enele Cu!ulare 4 nu se de"ermin# pulsa$ie pa"olo!ic# sau "ur!escen$#. Pe
mem(rele inferioare izual i palpa"or nu se de"ermin# se!men"e de ene dureroase sau m#ri"e n
olum. Nu se a"es"# semne de "rom(ofle(i"# sau fle(o"rom(oz#.
@ensiunea ar"erial#: @A es"e 120;?0 mm.D!. Ps2?0 (;min
Sistemul digestiv:
'
'
(nspecia cavitii bucale: Mucoasa cai"#$ii (ucale es"e roz*pal#% cura"#. <im(a umed#% cura"#.
(nspecia abdomenului: a(domenul nu par"icip# la rspira$ie% forma oal#..
Pe suprafa$a "e!umen"ar# sun" prezen"e papulele psoriazice acoperi"e cu scuame furfuracee de
culoare al(#*ar!in"ie% care la raclare se descuameaz# uor.
Palpaia supericial: <a palpa$ia superficial# a(domenul indolor. <ipse"e defansul muscular
i simp"omul Acio"Ein 4 Flum(er! es"e ne!a"i.
Palpa$ia profund# !lisan"# dup# G(raz$o 4 )"raCesco: a(domenul moale % indolor.
Percuia: <a percu$ia a(domenului sune" "impanic pe "oa"# suprafa$a pere"elui a(dominal%nu se
de"ermin# fluc"ua$ia lic0idului. Percu"or limi"ele fica"ului i splinei nu se apreciaz#.
%uscultaia: Auscul"a"i 4 !ar!uimen" in"es"inal . Fro"a$ie pleural# nu se auscul"#.
Sistemul uro ) genital:
(nspecia regiunii lombare: Nu se de"ermin# modific#ri 4 0iperemie% "umefiere sau re"rac$ii n
re!iunea lom(elor. Mic$iunea li(er# indolor#.
Percuia regiunii lombare: )imp"omul &iordani es"e ne!a"i.
%uscultaia regiunii lombare: Nu se auscul"# sufluri .
Status localis
<a inspec$ie izual# o(ser#m c# procesul pa"olo!ic prezin"# un carac"er acu"% disemina"%
monomorf.
@oa"# suprafa$a "e!umen"elor acoperi"# de papule psoriazice de culoare roz# 8 simp"omul Pilno9
<ocalizarea erup$iilor: papulele psoriazice sun" localiza"e n re!iunea scalpului% cu localizare
maxim# pe par"ea ex"ensorie a mem(rele inferioare i superioare% n"r*o can"i"a"e mai mic# pe
suprafa$a "oracelui i a(domenului. Hni$ial papulele au ap#ru" pe scalp apoi pe "orace cu ex"indere
pe "o" corpul. /arac"eris"ica de"alia"# a elemen"elor morfolo!ice:
a9 papulele psoriazice de culoare roz#% form# pla"#% cu suprafa$a aspr#% cu con"urul ro"und% de
dimensiunea de 3*7 mm.% acoperi"e de scuame furfuracee de culoare al(#*ar!in"ie% care la raclare
se descuameaz# uor. Pe parcursul pro!res#rii procesului aces"e papule psoriazice se r#spndesc
spre periferie% se m#resc formnd 4
(9 pl#ci care se reprezin"# ca elemen"e secundare morfolo!ice de dimensiuni mari% cu con"ururi
nere!ula"e% acoperi"e cu scuame sidefii
<a raclarea papulei psoriazice apare triada psoriazic care include:
19 descuamarea a(unden"# cu scuame al(e*ar!in"ii ce amin"esc s"earina 8 semnul pic#"urii de
s"earina91
29 dup# nl#"urarea scuamelor apare o suprafa$# umed# i s"r#luci"oare 8 fenomenul peliculei
"erminale ori psoriazice9
.9 0emora!ie punc"iform#% ce apare la raclarea de mai depar"e 8 fenomenul de rou# san!uin#9
8Auspi"z9.
Fenomenul =o(ner8 apari$ia erup$iilor psoriazice pe acele suprafe$e ale pielii ce au fos" supuse
fac"orilor c0imici i mecanici9 es"e ne!a"i.
Diagnosticul prezumtiv :
Pe (aza urm#"oarelor da"e:
Acuze:(olnaa acuz# erup$ii cu"ana"e disemina"e pe "o" corpul i pe scalp. Aces"e erup$ii sun"
nso$i"e de pruri" de carac"er modera" .
Istoricul actualei #oli :
+e(u"ul (olii: Primul semn ap#ru" cu ' s#p"#mni n urm# (rusc f#r# cauze izi(ile%la
pacien"# au fos" erup$iile localiza"e ini$ial pe scalp apoi "orace i cu ex"indere spre
mem(rele superioare i cele inferioare. Pe "o" parcursul eolu$iei lor a fos" prezen"
3
3
pruri"ul de in"ensi"a"e modera"#. )*a adresa" la medicul de familie i a fos" indrep"a"# la
++,- N. din municipiul /0iin#u.
*xamenului o#iectiv a tegumentelor :
@oa"# suprafa$a "e!umen"elor es"e de culoare roie*aprins#% papulele psoriazice sun" de
form# plan#% cu o suprafa$# aspr#. )e remarc# o descuamare pronun$a"#% furfuracee pe
pielea capului i a mem(relor superioare i inferioare.Papulele au m#rimi diferi"e cu
predispunere la r#spndire spre periferie cu formarea pl#cilor psoriazice a c#ror con"ur e
nere!ula".
Status localis:
<a inspec$ie o(ser#m c# procesul pa"olo!ic prezin"# un carac"er acu"%disemina"
monomorf.
@oa"# suprafa$a "e!umen"elor es"e acoperi"# de papule psoriazice de culoare roz# palide.
<ocalizarea erup$iilor: papulele psoriazice sun" localiza"e n re!iunea scalpului% cu
localizare maxim# pe mem(rele inferioare i superioare% n"r*o can"i"a"e mai mic# pe
suprafa"a "oracelui i a(domenului. Hni$ial papulele au ap#ru" pe scalp apoi "orace cu
ul"erioar# ex"indere.
/arac"eris"ica de"alia"# a elemen"elor morfolo!ice:
a9 papulele psoriazice de culoare roz#% form# pla"#% cu suprafa$a aspr#% cu con"urul
ro"und% de dimensiunea de 3*7 mm.% acoperi"e de scuame furfuracee de culoare al(#*
ar!in"ie% care la raclare se descuameaz# uor. Pe parcursul pro!res#rii procesului aces"e
papule psoriazice se r#spndesc spre periferie% se m#resc formnd 4
(9 pl#ci care se reprezin"# ca elemen"e secundare morfolo!ice de dimensiuni mari% cu
con"ururi nere!ula"e% acoperi"e cu scuame sidefii
<a raclarea papulei psoriazice apare "riada psoriazic# care include:
19 descuamarea a(unden"# cu scuame al(e*ar!in"ii ce amin"esc s"earina 8 semnul
pic#"urii de sperman$e"91
29 dup# nl#"urarea scuamelor apare o suprafa$# umed# i s"r#luci"oare 8 fenomenul
peliculei "erminale ori psoriazice9
.9 0emora!ie punc"iform#% ce apare la raclarea de mai depar"e 8 fenomenul de rou#
san!uin#9 8Auspi"z9.
Fenomenul =o(ner8 apari$ia erup$iilor psoriazice pe acele suprafe$e ale pielii ce au fos"
supuse fac"orilor c0imici i mecanici9 es"e ne!a"i.
Pu"em confirma dia!nos"icul prezum"i de:* Psoriazis ul!ar disemina".
+lanul investigaiilor de la#orator i instrumentale:
1. analiza !eneral# a sn!elui
2. analiza !eneral# a urinei11
-ezul"a"ele analizelor efec"ua"e:
1. Analiza !eneral# a sn!elui : 810.10.079
Demo!lo(ina 4 1.0%0 !;l1
7ri"roci"e 4 '%3 I10
12
;l1
Hndice de culoare*0%91
<eucoci"e 4 7%.I10
9
;l1
Neu"rofile:
:
:
)e!men"a"e*33I10
9
;l1
Nese!men"a"e*.I10
9
;l1
7ozinofile 4 2I10
9
;l1
<imfoci"e 4 .3I10
9
;l1
Monoci"e4 3I10
9
;l1
,)D*? mm;0
2. Analiza !eneral# a urinei : 810.10.079
/an"i"a"ea 4 30%0 ml
/uloare 4!al(en#
@ransparen$a* "ransparen"#1
+ensi"a"ea 4 1013
-eac$ia 4 acid#
Pro"eine 4 lipsesc
&lucoz# 4 lipse"e
7pi"eliu 4unic
<eucoci"e 4 1*2n c..
Diagnostic di)erential:
*ic#en plan*se carac"erizeaza prin formarea erup"iilor monomorfe%compuse din papulepla"e%de
forma poli!onala%de culoare iolacee%cu suprafa"a luci"oare si depresiune cen"rala
nu formeaza placarde unice%carac"eris"ic semnul drumului de caldaram%pruri"
in"ens.
<ocalizarea specifica pe suprafe"ele flexoare ale an"e(ra"elor%re!.ar"icula"iilor
radiocarpiene%suprafa"a in"erna a coapselor si ex"ensoare a
!am(elor%re!.in!0inale si axilare%mucoasa ca.(ucale.
!icoze palmare si plantare*erup"iile sun" mai pu"in pronun"a"e%ini"ial sun" a"aca"e plicile
in"erdi!i"ale%ul"erior procesul afec"eaza pielea in in"re!ime%care se infil"reaza deine usca"a%cu"ele
pielii se reliefeaza clar%se remarca o descuamare furfuracee.
Procesul eoluiaza si pe par"ile la"erale si dorsale ale de!e"elor%cu an"renarea in proces
palamelor un!0iale.
Diagnosticul clinic de)initiv :
Psoriazis a par"ii piloase a capului.

+lanul de tratament :
1.Dieta*alimen"a"ie e!e"ariana %saraca in !rasimi%(o!a"a in caro"ene%excluderea alcoolului.
$.,itaminoterapie:i".F:%F12
%.prepara" com(ina" ce con"ine -e"inol si @ocoferol%poseda proprie"a"i an"ioxidan"e%par"icipa la
procesele de Eera"inizare%diferen"ierea epi"eliului mucoaselor si pielii.
(.+-rogenal i.m*p*n s"imularea proceselor plas"ice
../ng.ac.salic-lic $0pen"u eliminarea depozi"elor de scuame
1.2izioterapie: -J, "o"ala1PJ,A*"erapie

3ilnice :
10.10.07*)"area !enerala*sa"isfaca"oare 1
/ons"iin"a* clara1
A"i"udinea*ac"ia1
7
7
Acuze: erup"ii cu"ana"e disemina"e pe "oa"a suprafa"a corpului asocia"a cu pruri"
modera".
&an!l.limfa"ici nu se palpeaza 1
).-.*auscul"a"i*murmur ezicular 1
)./*,.*z!omo"e cardiace ri"mice%re!ula"e 1
).&*H.*a(domenul la palpare moale indolor1

)"a"us localis :
Procesul pa"olo!ic cu"ana" cu dinamica len" pozi"ia.
-e!resia erup"iilor.+escuamare in"ensa.
@ra"amen"ul supor"a (ine.
11.10.07*)"area !enerala*sa"isfaca"oare 1
Acuze :erup"ii cu"ana"e disemina"e asocia"e cu pruri" modera".
&an!lionii limfa"ici nu se palpeaza1
Auscul"a"i*murmur ezicular %z!omo"e cardiace ri"mice%clare 1 a(domenul moale
indolor la palpare% @ranzi"ul in"es"inal pas"ra"% mic$iunea li(er# indolor#.
)"a"us localis:
Proces pa"olo!ic cu"ana" in dinamica len" pozi"ia.
-e!resia erup"iilor%descuamare in"ensa
.

*picriza:
Pacien"a Farco Alexandra% anul nas"erii 2001% domicilia"# n s.Mrzoaia% Nisporeni%a fos"
in"erna"# pe 09.10.07 n ++,-% cu dia!nos"icul : Psoriazis a par"ii piloase a capului.
Acuzele la in"ernare :erup"ii cu"ana"e disemina"e pe "o" corpul asocia"a cu pruri" modera".
Pe parcursul s"a"ionarii i s*au efec"ua" urma"oarele ines"i!a"ii :
Demo<euco!rama :
Demo!lo(ina 4 1.0%0 !;l1
7ri"roci"e 4 '%3 I10
12
;l1
Hndice de culoare*0%91
<eucoci"e 4 7%.I10
9
;l1
Neu"rofile:
)e!men"a"e*33I10
9
;l1
Nese!men"a"e*.I10
9
;l1
7ozinofile 4 2I10
9
;l1
<imfoci"e 4 .3I10
9
;l1
Monoci"e4 3I10
9
;l1
,)D*? mm;0
Jro!rama :
/uloare 4!al(en#
@ransparen$a* "ransparen"#1
+ensi"a"ea 4 1013
-eac$ia 4 acid#
Pro"eine 4 lipsesc
&lucoz# 4 lipse"e
7pi"eliu 4unic
<eucoci"e 4 1*2n c..
Pacien"ul a primi" urma"orul "ra"amen":
?
?
*PKro!enal i.m
*,i".F:%F121
*prepara"e cu ames"ec de "ocoferol i -e"inol
*Jn!.acid salicilic 2L
* Fizio"erapie PJ,A
Pe parcursul s"a"ionarii s"area s*a ameliora"% r#mne n con"inuare n s"a$ionar respec"nd re!imul
i "ra"amen"ul conform fiei de indica$ii.
9
9