Manual de kinetoterapie

5

CUVNT NAINTE



Parcurgnd paginile acestei lucrri de recuperare prin kinetoterapie,
mi-au venit n minte cuvintele Pstorului lui Herma, care ne ndeamn
astfel: Lucrai lucrurile lui Dumnezeu, aducndu-v aminte de
poruncile Lui (Psalmul 102, 19), n loc de moii cumprai-v suflete
necjite pe ct poate fiecare; Cercetai pe vduve i pe orfani (Iacob 1,
7), i nu-i trecei cu vederea; cheltuii bogia i toate averile voastre pe
care le-ai primit de la Dumnezeu cu astfel de ogoare i case.
Continund, scriitorul spune: Cnd ajut pe srac i-i d cele de care
are nevoie, bogatul crede c dac face aceasta sracului va putea gsi
rsplat de la Dumnezeu, c sracul este bogat prin rugciunea i
mrturisirea sa i c rugciunea lui are mare putere naintea lui
Dumnezeu; gndindu-se la asta, bogatul i d sracului de toate fr s
mai stea pe gnduri () i astfel ajung amndoi la fapta cea dreapt.
Judecnd dup ndemnul Pstorului lui Herma, lucrarea de fa
druiete celor sraci cu sntatea, celor suferinzi de scleroza multipl,
aceast condiie de via nemiloas, druiete aadar bogia tiinei
medicale pe nelesul fiecruia, acolo unde este ea mai necesar, cci aa
cum sunt prezentate astzi cercetrile statistice, din cei peste 500 de
oameni care sufer de boala cu o mie de fee, cum mai este numit
scleroza multipl, doar 5% dintre acetia beneficiaz de ngrijire i
servicii de recuperare, iar dac ne referim la cei suferinzi din ara noastr,
vom constata c procentul celor lipsii de ajutor, mngiere i sprijin este
i mai mare, motiv pentru care orice preocupare pentru soarta acestor
oameni este un gest de druire i, n aceeai msur, de exprimare a
calitii fiinei sociale a omului.
n veacul de aur al Bisericii, Sfntul Ierarh Vasile cel Mare, care
este recunoscut ca printele i iniiatorul tuturor aezmintelor cunoscute
astzi sub numele generic de vasiliade, n scrierile sale, Regulile mari
i n Comentarul la Psalmi, fundamenteaz datoria ajutorrii aproapelui
pe calitatea omului de fiin social. Astfel, n Regula mare III acesta
spune: Nimic nu e mai propriu naturii noastre dect s fim mpreun
unii cu alii i s purtm grij unii fa de alii i s iubim pe cei ce sunt
de acelai fel cu noi, iar n Comentarul la Psalmi (Psalmul 14, 6),
afirm: ntr-adevr, omul este un animal politic i social, iar trirea
laolalt, ca i relaiile pe care le avem unii cu alii, ne arat c dispoziia
noastr de a da pentru ajutorarea celui lipsit e ceva ct se poate de
necesar. Dup cum se vede, dup Sfntul Vasile cel Mare, datoria
ajutorrii aproapelui nu rezult numai dintr-o porunc pozitiv a legii
dumnezeieti s ne iubim unii pe alii (Ioan 13, 34), ci ea i are
Laura Moldovan
6
temeiul n nsi natura social a omului. Omul nu poate tri singur, izolat
de semenii si, ci triete mpreun cu acetia i, prin nsi aceast
convieuire, el ajunge la ideea necesitii ajutorrii reciproce a celor ce
triesc mpreun.
Argumentndu-i ndemnurile struitoare cu citate din Sfnta
Scriptur, Sfntul Vasile cel Mare spune asculttorilor si: Trebuie s
fii milostivi i darnici; cci cei care nu sunt asemenea se condamn.
Tot marele ierarh capadocian zice: Tot ceea ce ar avea cineva mai mult
dect i trebuie din cele necesare ca s triasc, acela este dator s
druiasc, dup porunca Domnului care ne-a i dat cele ce avem,
fiindc se cuvine s purtm grij i s ne interesm de nevoia frailor,
potrivit voii Domnului.
Cu o astfel de misiune sunt ncredinat c a pornit la drum i
Centrul Acopermntul Maicii Domnului adresat persoanelor afectate
de scleroza multipl, care, prin lucrarea de fa, venit din expresia de
milostenie ascuns n suflete de profesioniti i druit cauzelor aflate sub
povara bolii, sunt alinate suferinele a numeroi oameni care nu pot
beneficia de activitile de recuperare ale centrului de zi, dar care
manifest, chiar mai acut ca ali oameni, nevoia unui sprijin pentru
mbuntirea calitii vieii lor.



Sofronie
Episcopul Oradiei






Reedina Episcopal Ortodox din Oradea
11 decembrie 2009












Manual de kinetoterapie

7


Prefa

Scleroza multipl este o boal neurologic invalidant, cel mai frecvent
diagnosticat la adultul tnr de vrst mijlocie.
Este o boal bizar cu etiologie nc necunoscut, diagnosticul este dificil,
putndu-se pune n timp. Prognosticul este imposibil de prevzut, vindecri totale ale
bolii neexistnd pn n prezent. Principala modificare histopatologic n SM este
demielinizarea. Simptomele bolii sunt polimorfe, datorit atingerii tuturor segmentelor
sistemului nervos.Combinarea tuturor acestor simptome d caracterul polimorf al
bolii, cu un handicap final destul de pronunat.
Pentru tratamentul puseelor avem astzi la ndemn tratementul cu
metilprednisolon. n afara tratrii puseelor acute, tratamentul const n combaterea
unor simptome i a imobilitii, care duc la frecvente complicaii. Pentru prevenirea
complicaiilor bolnavii cu SM trebuie s fie tratai tot timpul. Recuperarea acestor
pacieni, n msura posibilului se impune, prin aplicarea unui tratament medicamentos
adecvat, dar i printr-o kinetoterapie susinut, care s amelioreze handicapul sau
polihandicapul fiecrui pacient, inclus mtr-o schem complex de tratament.
Recuperarea care utilizeaz abordarea bolnavului n echip, asigur cel mai bine
instruirea i strategiile necesare bolnavului pentru a face fa cerinelor i schimbrilor
cauzate de SM. O asemenea terapie de recuperare se poate face ntr-un centru
ambulator unde bolnavul se poate adresa tot timpul. Un astfel de centru funcioneaz
pe lng Fundaie de SM Bihor cu sediul n Oradea. n acest centru exist o echip
multidisciplinar, format din medici, fiziokinetoterapeui, ergoterapeui i asisteni
sociali.
Manualul elaborat de aceast echip se adreseaz specialitilor care trebuie s
formeze o astfel de echip i bineneles bolnavilor cu SM. Miezul manualului este
format de principiile i exerciiile kinetoterapeutice n SM. Exerciiile sunt n aa fel
descrise nct unele pot fi continuate i la domiciliul bolnavului cu SM, de ctre el
singur sau cu ajutorul membrilor familiei. Datorit acestor fapte recomandm
manualul tuturor specialitilor care se ocup de recuperarea bolnavilor cu SM i n
acea msur bolnavilor cu SM.







Prof. Univ. Dr. Mihancea Petru
eful Clinicii de Neurologie Oradea
Laura Moldovan
8

Cuprins


I.Ce este scleroza multipl 9

II. Termeni si definiii 12
II.1. Termeni Speciali 12
II.2. Ce este micarea 13

II.3. Ce este exercitiul fizic 13
II.4. Ce este kinetoterapia 13

III. Principiile kinetoterapiei n SM 14

IV. Micarea activ i pasiv 15
IV.1. Micarea activ 15
IV.2. Micarea pasiv 15

V Exerciii kinetice pentru SM 18

VI. Alte indicaii pentru persoanele cu SM 58

VII. Indicaii i contraindicaii 60

Manual de kinetoterapie

9

I. Ce este scleroza multipl


Scleroza multipl - SM (scleroza n plci, leuconevraxita) este o afeciune
care aparine grupului de boli demielinizante, caracterizate prin leziuni multiple
(distrugerea tecii de mielin) i cicatrizante, cu o relativ conservare a celorlalte
elemente nervoase. Distrugerea tecii este sub form focal sau difuz i duce la o
dificultate de conducere repetitiv a impulsurilor i la apariia rapid a oboselii.
Este o boal cronic, a adultului tnr, evolueaz cu remisiuni i acutizri de
intensitate i durat variabil. Debuteaz n general n jurul vrstei de 20-40 ani.
SM face parte din grupul bolilor a crei etiologie este puin cunoscut. Exist
dou ipoteze importante:
1. infecioas, care presupune apariia bolii n urma unei infecii virale
(rujeola);
2. alergic, autoimun conform creia apar anticorpi mpotriva tecii de
mielin a cii piramidale proprii.


Figure 1. Structura neuronului

Manisfestrile clinice:
- manifestrile clinice sunt variabile n funcie de topografia plcilor de
scleroz;
- debutul poate fi urmat de o perioad de acalmie de pn la 10 ani;
- cele mai frecvente plci de scleroz sunt dispuse mai ales n mduva spinrii,
n punte, mezencefal, cile optice i mai puin talamus, nucleii striai;
Cele mai frecvente moduri de debut sunt:
- nevrit optic retrobulbar manifestat prin: scderea acuitii vizuale,
scotoame, care sunt n general rapid regresive, dup mai muli ani aprnd alte
localizri neurologice; diplopie prin paralizia nervului abducens.
- oboseal muscular, scderea forei musculare mai ales la nivelul membrelor
inferioare, atrofii, fasciculaii.
Laura Moldovan
10
- tulburri motorii de tip piramidal cu deficit motor i spasticitate, cuprinznd
membrele inferioare (paraparez/paraplegie), hemicorp (hemiparez/hemiplegie) sau
toate cele patru membre. Parapareza se nsoete frecvent de tulburri sfincteriene
constnd n miciuni frecvente. Debutul lor este de obicei gradual, la nceput la un
membru inferior, apoi la cellalt: bolnavul constat o greutate n mers, dup cteva
sute de metri, fiind obligai s se opreasc, timp n care deficitul cedeaz total sau
parial. Uneori debutul este brusc i se instaleaz parapareza, de cele mai multe ori
asimetric. Membrele superiorare sunt afectate mai trziu i ntr-un grad mai mic.
Rareori mai ales la debut, afectarea fascicului piramidal se manifest prin hemiplegie.
- diminuarea sau abolirea reflexelor cutanate abdominale, exagerarea
reflexelor ostotendinoase i aparia clonusului.
- tulburri de sensibilitate manifestate prin parestezii, nepturi, senzaia de
rece la nivelul extremitilor, uneori parestezi n teritoriul trigeminal alteori nevralgii
de trigemen; senzaia de prurit dureros poate fi ntlnit n teritoriul dermatoamelor
cervicale, la tinerele bolnave. Tulburrile obiective de sensibilitate sunt mai rare i
anume cea vibratorie i kinestezic la nivelul membrelor inferioare. Uneori se constat
sindrom Brown-Sequard parial la nivelul membrelor inferioare. Semnul Lhermitte =
senzaia de descrcare electric dealungul coloanei vertebrale i n membre declanat
de flexia brusc a capului (este consecina afectrii cordoanelor posterioare la nivelul
mduvei spinrii cervicale).
- sindrom cerebelos cu mers ataxic, iar dac este concomitent cu sindromul
piramidal, printr-un mers ataxo-spasmodic, dismetrie, disinergie nsoit de hipotonie,
tremur intenional, tulburri vestibulare cu nistagmus, vertij, ameeli. n formele grave
se constat o astazie complet. Vorbirea este sacadat, nearticulat i exploziv.
- tulburri sfincteriene i sexuale manifestate prin incontinen, retenie,
frigiditate i impoten.
- manifestri psihice: tulburri de afectivitate, labilitate emoional i
perturbarea funciilor cognitive.


Diagnosticul se pune pe baza criteriilor de diagnostic elaborate de grupul Mc
Donald W. n anul 2001. Acestea au la baz semnele clinice, modificrile depistate
prin rezonana magnetic nuclear, analiza lichidului cefalorahidian i modificri ale
potenialului evocat vizual.

Manual de kinetoterapie

11


Figure 2. Teaca de mielin distrus


Forme clinice:
a) forma piramidal caracterizat de prezena semnelor clinice specifice
sindromului piramidal cu paraparez spastic;
b) forma cerebeloas cu mers ataxic cerebelos i vorbire sacadat;
c) forma vestibular cu nistagmus i vertij;
d) forme mixte care presupun semne clinice multiple.

Formele de evoluie:
1. Cea mai frecvent form clinic de evoluie a SM este forma
recurent remisiv (SMRR). Se caracterizeaz prin pusee clinice bine
definite cu remisiune complet sau persistena unor semne minore.
ntre pusee nu se constat elemente de progresivitate a bolii.
2. Forma primar cronic progresiv (SMPP) de la nceput are o
progresie lent a simptomelor bolii, fr o agravare brusc sub form
Laura Moldovan
12
de pusee, cu faze temperate de platou i remisiuni foarte discrete ale
simptomelor bolii.
3. Forma secundar progresiv (SMSP) apare iniial sub form de
pusee, ulterior cu evoluie progresiv cu sau fr pusee acompaniat
de remisiune incomplet a puseelor
4. Forma progresiv cu recuren a SM (SMPR) se caracterizeaz prin
progresie continu de la debut, dar cu episoade acute de agravare a
tabloului clinic, cu sau fr recuperare complet
5. Dup BJENARU O. (2004) exist dou forme particulare de SM,
n funcie de severitatea clinic: forma rapid progresiv (malign) cu
invaliditate sever de la nceput sau chiar deces, i forma benign,
care este mai mult o apreciere prognostic dect o form clinic
propriu-zis, diagnosticat atunci cnd la peste 10 ani de la debut nu
exist o agravare clinic

II. Termeni i definiii

II.1. Termeni Speciali
Medicul sau kinetoterapeutul poate folosi urmtorii termeni, tehnici n
alctuirea unui program de exerciii
1) Amplitudine de micare: toat micarea ce se poate face dintr-o articulaie.
2) Micarea pasiv micarea care se face cu ajutorul unei fore exterioare n
momentul inactivitii musculare totale
3) Micare activ este micarea voluntar comandat ce se realizeaz prin
contracii musculare, prin consum energetic.
4)Tonusul muscular este definit ca rezistena muchiului oferit la ntinderea
pasiv. Exist un tonus de repaus care realizeaz o uoar contracie prin refelexe
medulare, i un tonus postural care asigur att stabilitatea posturilor statice ct i a
posturilor dinamice adic a suitei de postur obligatorii din timpul micrii.
5) Spasticitate: este o tulburare a sistemului senzitivo-motor, caracterizat de o
cretere a tonusului muscular, cu reflexe tendinoase exagerate, rezultate din
hiperexcitabilitatea reflexului de ntindere. Este numit i hipertonia piramidal i
apare n leziunea cii piramidale. Ea se datoreaz unor descrcri multiple nervoase, la
nivelul cii piramidale cu excitabilitatea crescut a motoneuronilor alfa.
Spasticitatea piramidal prezint urmtoarele caracteristici clinice :
caracterul ectomielic, predominnd pe muchii distali;
caracterul electiv, interesnd cu deosebire anumite grupe musculare i
anume: flexorii i pronatorii membrelor superioare, extensorii i
adductorii membrelor inferioare;
caracterul elastic, dac prin mobilizare pasiv nvingem rezistena
opus de grupul muscular, observm c dup cteva minute segmentul
revine la poziia iniial. Acest caracter elastic se datoreaz repartizrii
inegale (elective) a spasticitii pe grupele musculare;
Exist dup Todd (1982), patru componente pentru tratarea spasticitii:
educarea necesitii de a evita poziiile i activitile care cresc
tonusul;
mersul pe jos zilnic, sau meninerea propriei greuti;
ntinderea regulat a grupelor musculare hipertonice;
evitarea constipaiei, infeciilor urinare i escarelor;
6) Rigiditatea: este numit i hipertonia extrapiramidal, reprezint o cretere a
tonusul muscular a agonistului i a antagonistului simultan. Este contracia
Manual de kinetoterapie

13
permanent a muchilor i prezint o rezisten constant la micrile pasive.
Rigiditatea n raport cu tulburarile extrapiramidale poate la prima vedere s se
asemene cu spasticitatea leziunilor cilor cortico-spinale pentru c exist de asemenea
o cretere a tonsului muscular.
Rigiditatea se caracterizeaz prin:
atinge marile grupe musculare;
este predominant rizomielic, interesnd mai ales musculatura
centurilor scapulare i pelviene;
este global, dispus uniform pe toate grupele musculare, att flexoare
ct si extensoare, cu uoar predominan pe flexori;
la mobilizarea pasiv rigiditatea se menine uniform pe tot parcursul
micrii = rigiditate ceroas sau plastic;
plasticitatea se refer la faptul c segmentul de membru mobilizat tinde
s pstreze poziia care i s-a imprimat, caracter ce decurge din
distribuia uniform a hipertoniei pe grupele musculare flexoare i
extensoare (eava de plumb);
7) Atrofie muscular datorit lipsei de micare: fibrele musculare care nu au
fost contractate pentru o perioad de timp pierd volum i for.

II.2. Ce este micarea
Micarea sistemului viu este aciunea de deplasare a corpului sau a
segmentelor sale n spaiu fa de un sistem de referin, aciune datorat interaciunii
diferitelor fore interne i externe.
Micarea analitic este un act motric care prin structura lui determin efecte
localizate n diferite articulaii i grupe musculare.
Micarea global este un act motric cu structur compus sau complex, cu
efect general asupra organismului

II.3. De ce facem exerciii?
Orice persoan cu SM, n funcie de gradul de dizabilitate poate beneficia de
exerciii fizice. De fapt, n aceast er a fitness-ului pentru toii, exerciiul fizic este
acum, recunoscut ca parte integrant a programelor de recuperare. Un program de
exerciii executat sub ndrumarea unui terapeut v poate oferi urmtoarele avantaje
1) mbuntirea (creterea) forei musculare
2) Meninerea sau creterea rezistenei
3) Meninerea sau mbuntirea mobilitii articulare
4) Reducerea spasticitii
5) mbuntirea funciei inimii i a vaselor sanguine
6) Prevenirea escarelor
7) Prevenirea simptomelor secundare sclerozei multiple, cum ar fi atrofierea
sau contracturile musculare
8) Ajut la controlul greutii corporale
9) Combaterea constipaiei
10) Ofer senzaia c s-a realizat ceva i ne face s ne simim bine.

II.4. Ce este kinetoterapia
Kinetoterapia - reprezint terapia prin micare. Kinetoterapia (recuperare
medical) nu const doar n efectuarea unor exerciii la ntmplare ci ntr-un ansamblu
de tehnici i metode aplicate n funcie de fiecare persoan i afeciunea pe care o
prezint.
Un tratament bazat pe nvarea sau renvarea programelor de micare este
probabil cea mai bun metod pentru boala cronic cum este SM. nvarea i
Laura Moldovan
14
adaptarea la schimbri sunt trsturi caracteristice ale sistemului nervos central. Un
program de kinetoterapie care ncorporeaz nvarea noilor aptitudini motorii,
necesit repetri ale unor tipuri de micare i prin urmare solicit un grad mare de
motivaie din partea pacienilor.
edinele de tratament sunt utilizate pentru a-i nva pe pacieni exerciiile i
metodele adecvate ale controlului micrii, care va inhiba i contracara simptomele
nedorite din SM. Controlul motor este nvat pe baza faptului c doar micarea
voluntar i efectul fizic pot duce la varea sau renvarea strategiilor de micare.

III. Principiile kinetoterapiei n SM

Tratamentul fizioterapeutic la pacienii cu SM trebuie s fie conceput i
planificat pe baza unui program pe termen lung. Trimiterea timpurie la kinetoterapie
este esenial pentru planificarea unui program de tratament pe termen lung i pentru
pregtirea unor regimuri terapeutice preventive. Programele de tratament pe termen
scurt sunt neadecvate n ngrijirea bolnavilor cu SM i nu duc la mbuntirea i
meninerea micrii.
Scopul reabilitrii este de a mbuntii sau de a menine, resursele i
abilitiile de a se ocupa cu situaia propriilor viei, de a crete cunotinele despre
boal sau de a nelege mai bine boala, de a da posibiliate pacientului de a putea face
fa cu situaia de a fi o persoan cu SM. Scopul reabilitarii este funcionalitate i
confort, nu vindecare. Reabilitarea const n tratament, exerciii, educaie, consiliere,
antrenament i supraveghere pentru a obine nelegearea i cunotinele situaiilor
proprii fiecruia i a ajuta persoanele cu SM s ctige ncredere n sine, n propriile
abiliti de a controla simptomele lor, modul n care probleme lor de sntate afecteaz
viaa lor. Scopul este de a mbuntii sntatea fizic i emoional. Tratamentul
trebuie s fie holistic i un proces orientat. Activitatea tratementului trebuie s fie de
acela fel ca i activitile zilnice normale. Creierul nu cunoate muchi specifici, n
schimb cunoate funcii; prin urmare pacientul trebuie s antreneze funcii. Pacientul
trebuie s i foleasc mintea n timpul tratamentului i exerciiilor. Rezolvarea
problemelor este esenial i sarcina terapeutului este de a organiza situaii i
mprejurimi astfel nct clientul s poat nva ceva folositor pentru propria via de zi
cu zi.
Dei fiecare bolnav cu SM este o personalitate individual i trebuie tratat ca
atare, au fost stabilite cteva scopuri prinicipale i comune ale tratamentului kinetic n
SM:
- s ntrein i s creasc sfera micrii
- s mbunteasc stabilitatea postural
- s previn contraciile musculare permanente

Obiective, mijloace i metode de recuperare kinetic n scleroza multipl
1. Inducerea activitii motorii voluntare
2. mbuntirea controlului motor
3. Reducerea spasticitii
4. Ameliorarea coordonrii
5. Ameliorarea feed-back-ului senzorial
6. Inhibarea schemelor motorii nedorite
7. Diminuarea ataxiei cerebeloase
8. Prevenirea i diminuarea limitrilor amplitutinilor de micare
9. Ameliorarea/mbuntirea mersului
10. Adaptarea psihologic la boal

Manual de kinetoterapie

15
Tulburrile de mobilitate sunt adesea primele semne vizibile la omul bolnav cu
SM. Cnd invaliditatea motorie avanseaz, creind un handicap, bolnavul cu SM
trebuie ndrumat s fac, pe lng alte tratamente (medicamentoase) i tratament
fizioterapeutic.



IV. Micarea activ i pasiv

IV.1. Micarea activ

A. Efectele exerciiilor fizice dinamice:
Efecte asupra tegumentului:
- favorizeaz resorbia edemelor (datorate transudrii plasmei n prile
moi) prin facilitarea ntoarcerii venoase;
- realizeaz ntinderea tegumentului;
- cresc afluxul de snge ctre esuturi.
Efecte asupra elementelor pasive (oase, articulaii, tendoane, ligamente) i
active (muchi) ale micrii:
- ntrein suprafee articulare de alunecare;
- previn sau reduc aderena i fibroza intraarticular, care se dezvolt n
structurile periarticulare i n cavitatea articular;
- menin sau cresc astfel mobilitatea articular; alungesc progresiv
elementele periarticulare, cu att mai mult cu ct acestea se gsesc n stare
de contractur;
- conserv sau redau elasticitatea muscular, meninnd mobilitatea
articular;
- mbuntesc fora i durata contraciei musculare;
- regleaz antagonitii micrii;
- cresc fora i rezistena muscular.
Efecte asupra aparatului circulator:
- cresc ntoarcerea venoas;
- cresc tonusul simpatic, cu adaptarea circulaiei la solicitrile de efort;
- cresc debitul cardiac.
Efecte asupra sferei neuro-psihice:
- dezvolt contientizarea schemei corporale i spaiale;
- cresc motivaia;
- mbuntesc coordonarea muscular.
B. Reeducarea mersului
Reeducarea ncepe cu mersul lateral care este considerat mai uor (ontogenetic
el apare mai repede), pacientul fiind ajutat de balansul corpului. Se ncepe cu jumtate
de pas, micnd un picior apoi aducndu-l pe cellalt lng primul. Se trece la sferturi
de pas i numai dup aceea la pasul ntreg. La fel se procedeaz i la educarea
mersului nainte i napoi. ntr-un stadiu mai avansat pacientul este nvat s urce i
s coboare scri i s execute ntoarceri.

IV.2. Micarea Pasiv

Aceste exerciii sunt adecvate pentru persoanele care nu-i pot mica minile
sau picioarele pe toat amplitudinea din cauza bolii.
Laura Moldovan
16
A. Mobilizarea pasiv este micarea pasiv executata foarte lent, micare
oscilatorie sau continu de ntindere cu scop de cretere a amplitudinii de micare
articular sau cu scop antialgic sau de reducere a spasticitii.
Mobilizarea pasiv este cea mai obinuit tehnic de mobilizare pasiv
executat de minile kinetoterapeutului. Kinetoterapeutul iniiaz, conduce i ncheie
micarea cu presiuni sau tensiuni lente, dar insistente, pentru a ajunge la limitele reale
ale mobilitii. Micrile pasive cu tensiuni finale ating de obicei amplitudini mai
mari dect micrile active.
n realizarea acestei tehnici trebuie s se aib n vedere urmtoarele:
a) Poziia pacientului este important att pentru a permite confortul i
relaxarea sa, ct i pentru o ct mai bun abordare a segmentului de mobilizat.
Pacientul este poziionat n culcat pe spate, culcat pe burt sau aezat.
b) Poziia kinetoterapeutului se schimb n funcie de articulaie, pentru a nu fi
modificat cea a bolnavului, dar trebuie s fie comod, neobositoare, pentru a permite
un maximum de tehnicitate i eficien.
c) Prizele i contraprizele - respectiv poziia minii pe segmentul care va fi
mobilizat i poziia celeilalte mini care va fixa segmentul imediat proximal acestuia.
Priza n general este distanat de articulaia de mobilizat, pentru a creea un bra de
prghie mai lung. Contrapriza este fcut ct mai aproape de articulaia de mobilizat,
pentru o mai bun fixare.
B. Efectele micrilor pasive:
Asupra aparatului locomotor:
- menin amplitudinile articulare normale i troficitatea structurilor
articulare n cazul paraliziilor segmentului respectiv;
- menin sau cresc excitabilitatea muscular
- diminu contractura muscular prin ntinderea prelungit a muchiului;
- cresc secreia sinovial;
- declaneaz stretch-reflex-ul prin micarea pasiv de ntindere brusc a
muchiului, care determin contracie muscular.
Asupra sistemului nervos i a tonusului psihic:
- menin memoria kinestezic pentru segmentul respectiv;
- menin moralul i ncrederea pacientului.
Asupra aparatului circulator:
- efect de pompaj asupra vaselor mici musculare i asupra circulaiei
venolimfatice de ntoarcere;
- previn sau elimin edemele de imobilizare;
- pe cale reflex, declaneaz hiperemie local i tahicardie.
Asupra altor aparate i sisteme:
- menin troficitatea esuturilor de la piele la os;
- mresc schimburile gazoase la nivel pulmonar i tisular;
- crete tranzitul intestinal i uureaz evacuarea vezicii urinare;
- influeneaz unele relee endocrine
C. Stretchingul reprezint o tehnic de baz n kinetoterapia de recuperare a
deficitului de mobilitate articular determinat de scurtrile adaptative ale esultului
moale (muchi, ligamente) i const n ntinderea (elongarea) acestuia i meninerea
acestei ntinderi o perioad de timp. Stretchingul manual pasiv, executat lent (pentru
evitarea strech-reflexului) cu o meninere a ntinderii ntr-un uor discomfort de 15-60
secunde.
Exerciiile de stretching ntind foarte ncet muchii, care apoi sunt meninui
n pioziia respectiv un anumit timp. Stretchingul propriu-zis ncepe doar dup ce s-a
ajuns la punctul de limitare a amplitudinii de micare. Stretchingul esutului moale
necontractil este pasiv, mecanic, de lung durat (20-30 min).
Manual de kinetoterapie

17
D. Precauii
Toate micrile pasive trebuie fcute n ritm lent, astfel nct n ntindere
uoar muchiul s poat rspunde relaxndu-se. Micrile rapide pot crete
spasticitatea. Dac apare durere, ea va fi evitat, lucrndu-se numai pe amplitudinea de
micare confortabil. ncet-ncet se va lucra pentru creterea amplitudinii de micare
fr durere. Este important s se fac distincie ntre situaiile n care se simte durere i
cele n care se simte ntindere muscular, aceast din urm putnd da o senzaie
temporar de disconfort.
E. Modul de execuie al exerciilor
Un asistent (terapeut, membru de familie, etc) este necesar pentru a ajuta
persoana cu scleroz multipl s fac aceste exerciii. Cei mai muli oameni prefer s
fac exerciii dimineaa cnd sunt nc n pat, din moment ce majoritatea exerciiilor se
fac din culcat dorsal. Oricum, aceste exerciii pasive pot fi adaptate la aproape orice
poziie. Numrul de repetri pentru un exerciiu variaz, dar de obicei dou sau trei
sunt suficiente. inei fiecare ntindere aproximativ 60 de secunde, ntr-o poziie ct
mai apropiat de ntinderea maxim confortabil, nainte de a v ntoarce uor spre
poziia de iniial.


Laura Moldovan
18
V. Exerciii kinetice pentru SM

n continuare se va prezenta un protocol de exercitii pentru recuperarea
kinetic n scleroz multipl. n dreptul fiecrui exerciiu se afl o liter care
reprezint obiectivul principal, al acestuia. Astfel fiecare pacient i poate construi
programul de exerciii potrivit n funcie de stadiul n care se afl.

Obiective:

A Pstrarea controlului motor global
B - mbuntirea coordonrii
C - Reducerea spasticitii
D mbuntirea echilibrului
E Creterea tonusului muscular funcional
F mbuntirea stabilitii
G mbuntirea mersului
H mbuntirea ndemnrii
I Meninerea mobilitii articulare
J Asuplizare muscular

Exerciii

Ex.1 B
Poziia iniial.- culcat pe spate cu MI ntinse, braele pe lng corp
Timpul 1 ndoirea genunchiului stng, talpa piciorului alunecnd pe planul mesei de
kinetoterapie
Timpul 2 - revenire n Poziia iniial
Timpul 3-4 idem cu Membrul inferior drept

Ex.1.- Poziia iniial Ex.1. Timpul 1


Ex.2. B
Poziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lng corp
Manual de kinetoterapie

19
Timpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng atinge genunchiul
drept
Timpul 2 - revenire n poziia iniial
Timpul 3 - ndoirea genunchiului astfel nct clciul drept atinge genunchiul
stng
Timpul 4 - revenire n poziia iniialI





Ex.3. B
Poziia iniialI culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lng corp
Timpul 1 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul stng atinge glezna dreapt
Timpul 2 ndoirea genunchiului, astfel nct clciul stng atinge mijlocul tibiei
membrului inferior drept
Timpul 3 - ndoirea genunchiului , astfel nct clciul stng atinge genunchiul
membrului inferior drept.
Timpul 4 revenire n poziia iniial
Timupl 5-8 - idem pe partea opus

Ex.2 Poziia iniial Ex.2 Timpul 1
Ex.3 Poziia iniial Ex.3 Timpul 1
Laura Moldovan
20


Ex.4. B
Poziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lng
corp
Timpul l - ndoirea genunchiului astfel nct clciul stng atinge genunchiul
drept
Timpul 2 ntinderea genunchiului astfel nct clciul stng alunec de-a
lungul tibiei membrului inferior drept pn la nivelul gleznei
Timul 3-4 - idem pe partea opus







Ex.3 Timpul 2 Ex.3 Timpul 3
Ex.4 Poziia iniial
Ex.4 Timpul 1
Ex.4 Timpul 2
Manual de kinetoterapie

21
Ex.5. B
Poziia iniial - culcat pe spate cu membrele inferioare ntinse, braele pe lng
corp
Timpul l - ndoirea genunchiului drept i aezarea piciorului lng genunchiul
stng (partea median a genunchiului stng)
Timpul 2 - aezarea piciorului drept lateral de genunchiul stng (partea lateral a
genunchiului stng)
Timpul 3 aezarea piciorului lng (median) genunchiul drept
Timpul 4 - revenire n poziie iniial
Timpul 5-8 idem pe partea opus






Ex.6. E F
Poziia iniial culcat pe spate, braul ridicat nainte la 90, cotul ntins
Timpul 1 ducerea nainte a umrului, (ridicarea braului spre tavan)
Timpul 2 meninere 2 sec
Timpul 3 revenire n poziia iniial
Observaie: se execut cu fiecare membrul superior alternativ

Ex.5 Poziia iniial Ex.5 Timpul 1
Ex.5 Timpul 2 Ex.5 Timpul 3
Laura Moldovan
22




Ex.7. E F
Poziia iniial. culcat spate, genunchii ndoii, talpa pe pat ( podul)
Timpul 1 ridicarea bazinului ct mai sus
Timpul 2 meninere 3 sec
Timpul 3 revenire n poziie iniial




Ex.8. B I
Poziia iniial culcat pe spate
Timupl 1 ndoirea genunchiului stng i punerea piciorului pe genunchiul drept
Timpul 2 ducerea genunchiului n lateral (apsare n jos)
Timpul 3 revenire la Timpul 1
Timpul 4 revenrie n poziia iniial
Timpul 5-8 idem pe partea opus
Ex.6 Poziia iniial
Ex.6 Timpul 1
Ex.7 Poziia iniial Ex.7 Timpul 1
Manual de kinetoterapie

23



Ex.9 B C
Poziia iniial - culcat pe spate, o minge mare sub clci, genunchii ntini
Timpul 1 ndoirea genunchiului i rularea mingii spre ezut
Timpul 2 revenrie n poziia iniial




Ex.10. E
Poziia iniial. - culcat pe burt, braele pe lng corp
Timpul 1 ridicarea prin lateral sus a braelor pn la nivelul urechilor
Timpul 2 revenire n opoziia iniial., prin coborre prin lateral a braelor

Ex.8 Timpul 1 Ex.8 Timpul 2
Ex.9 Poziia iniial Ex.9 Timpul 1
Laura Moldovan
24









Ex.11. A C F
Poziia iniial - culcat pe burt, braele ndoite la nivelul pieptului, palma pe pat
Timpul 1 trecere n sprijin pe genunchi
Timpul 2 lsarea ezutului pe clci, palmele rmn pe loc
Timpul 3 revenire n poziia iniial




Ex.10 Poziia iniial Ex.10 Timpul 1 (faza iniial)
Ex.10 Timpul 1 (faza final)
Manual de kinetoterapie

25





Ex12.. D F I
Poziia iniial - sprijin n patrulabe
Timpul 1 ridicarea braului stng prin lateral, privirea urmrete mna
Timpul 2- revenire n poziia iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus






Ex.11 Poziia iniial Ex.11 Timpul 1 (faza iniial)
Ex.11 Timpul 1 (faza finala) Ex.11 Timpul 2
Ex.12 poziia iniial Ex.12 Timpul 1
Laura Moldovan
26
Ex.13. D F I
Poziia iniial- sprijin n patrulabe
Timpul 1 ridicarea braului prin nainte
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus



Ex.14. D F
Poziia iniial- sprijin n patrulabe
Timpul 1 ridicarea unui membru inferior napoi
Timpul 2 - revenire n poziia iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus




Ex.13 Poziia iniial Ex.13 Timpul 1
Ex.14 Poziia iniial Ex.14 Timpul 1
Manual de kinetoterapie

27
Ex.15. D F
Poziia iniial sprijin n patrulabe
Timpul 1 ridicarea napoi al membrului infeior stng concomitent cu ridicarea
nainte a membrului superior drept
Timupl 2 meninere 3 sec
Timpul 3 revenire n poziia iniial
Timpul 4-5 idem partea opus




Ex.16. A B
Poziia iniial sprijin pe patrulabe (dac este posibil pe saltea sau pe sol; se pot
folosi genunchiere)
Timpul 1- deplasare nainte n patrulabe
Timpul 2 deplasare napoi n patrulabe
Timpul 3 deplasare lateral n patrulabe




Ex.17. F
Poziia iniial - sprijin n patrulabe, kinetoterapeutul situat lateral de pacient,
realizeaz contrapriza n felul urmtor:
Timpul 1 - umrul de aceas parte a pacientului i oldul opus; pacientul va mpinge
n minile kinetoterapeutului
Timpul 2 - umrul opus al pacientului i oldul de acea parte
Ex.15 Poziia iniial
Ex.15 Timpul 1
Ex.16 Timpul 1 (faza 1) Ex.16 Timpul 1 (faza 2)
Laura Moldovan
28
Observaie: kinetoterapeutul schimb prizele dup o meninere de 5 secunde



Ex.18. E F
Poziia iniial- srpijin n patrulabe
Timpul 1 - lsarea ezutului spre partea dreapta (asezat oblic spre dreapta)
Timpul 2 - revenire n patrupedie
Timpul 3 - lsarea ezutului spre partea stang. (asezat oblic spre stanga)
Timpul 4 - revenire n patrulabe




Ex.19. D F I
Poziia iniial aezat pe clci
Timpul 1 - ridicare n stnd pe genunchi concomitent cu ridicarea braelor nainte 90
Timpul 2 meninerea poziiei i ridarea braelor deasupra capului
Timpul 3 meninerea poziiei i coborrea braelor prin lateral la 90
Timpul 4 revenire n poziia iniial. cu coborrea braelor



Ex.17 Timpul 1 Ex.17 Timpul 2
Ex.18 Timpul 1 Ex.18 Timpul 2
Manual de kinetoterapie

29








Ex. 20 B D G
Poziia iniial: stnd cu faa naintea patului cu nlimea reglat la nivelul
genunchilor
Timpul 1 aezarea genunchiului stng de pat
Timpul 2 aezarea genunchiului drept pe pat
Timpul 3 aezarea piciorului stang pe sol
Timpul 4 aezarea piciorului drept pe sol

Ex.21 B D G
Poziia iniial: stnd pe genunuchi (pe pat sau pe sol)
Timpul 1 mers lateral pe genunchi
Timpul 2 mers nainte pe genunchi
Timpul 3 mers napoi pe genunchi





Ex.20 Poziia iniial
Ex.20 Timpul 1
Ex.20 Timpul 3
Laura Moldovan
30
Ex.22. A
Poziia iniial. - culcat pe spate
Timpul 1 ntoarcere n culcat lateral spre partea stng micarea ncepe cu
ridicarea uoar a capului i gtului i cu ridicarea naiainte pn la 90 membrului
inferior drept (rostogilire n jurul axei lungi al corpului)
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3 idem partea opus


















Ex.23. A
Poziia iniial. - culcat pe spate; kinetoterapeutul lng pat (tehnic de transfer pat
marginea patului)
Micrile: ridicare n aezat la marginea patului ncepe cu tehnica descris la
exerciiul anterior, se ntoarce n culcat lateral, palma minii se sprijin pe pat naintea
pieptului, gambele trebuie s ajung n afara patului; urmeaz micarea de ridicare n
aezat prin mpingerea n pat cu membrul superior concomitent cu coborrea treptat
a picioarelor pe sol

Ex.22. Poziia iniial
Ex.22. Timpul 1 (faza iniial)
Ex.22. Timpul 1 (faza final)
Manual de kinetoterapie

31





























Ex.23 Poziia iniial
Ex.23 faza iniial
Ex.23 faza a treia Ex.23 faza a doua
Ex.23 faza final Ex.23 faza a patra
Laura Moldovan
32
Ex.24. F
Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu trunchiul rotat spre o parte, minile pe
pat de aceeai partea a trunchiului, pacientul se sprijin pe palme
Timpul 1 aplecarea nainte a trunchiului prin ndoirea
Timpul 2 revenire prin ndreptarea trunchiului i ntinderea coatelor




Ex.25. A C
Poziia iniial - aezat la margine patului cu o minge inut n ambele mini
Timpul 1 rsucirea trunchiului spre partea dreapta i aezarea mingii pe pat
Timpul 2 rsucirea trunchiului spre partea stanga i aeazarea mingii pe pat










Ex.24 Poziia iniial Ex.24 Timpul 1
Ex.25. Timpul 1 Ex.25. Timpul 2
Manual de kinetoterapie

33
Ex.26. A I F
Poziia iniial. - aezat la marginea patului cu o minge inut n ambele mini
Timpul 1 aezarea mingii n partea dreapt
Timpul 2 ridicarea mingii oblic spre stnga
Timpul 3 aezarea mingii n partea stng
Timpul 4 ridicarea mingii oblic spre dreapta


















Ex.26 Timpul 1 Ex.26 Timpul 2
Ex.26 Timpul 3 Ex.26 Timpul 4
Laura Moldovan
34
Ex.27. B J
Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul uor aplecat nainte, braele
ridicate nainte, degetele ncleate, membrele superioare se sprijin pe o mas aflat
naintea pacientului;
Timpul 1 alunecarea braelor spre nainte
Timpul 2 ndoirea lateral a trunchiului spre partea dreapt capul se sprijin pe
braul drept
Timpul 3 revenire n poziia iniial prin ndreptarea trunchiului
Timpul 4 ndoirea lateral a trunchiului spre partea dreapt, capul se sprijin pe
braul drept;
T5 revenire n poziia iniial prin ndreptarea





Ex.28. A B E
Poziia iniial - aezat la marginea patului cu degetele ncletate naintea trunchiului;
kinetoterapeutul stnd naintea pacientului ine o frnghie n mn la captul cruia
atrn o minge
Timpul 1 lovirea mingii cu ambele mini de jos n sus (ca la volei)
Observaie: kinetoterapeutul schimb poziia mingii dup fiecare lovitur

Ex.27 Poziia iniial Ex.27 Timpul 1
Ex.27 Timpul 2 Ex.27 Timpul 4
Manual de kinetoterapie

35



Ex.29. B E
Poziia iniial - aezat la marginea patului cu trunchiul uor aplecat, membrul
superior stng atrn ntre membrele inferioare, o minge mare aflat naintea
pacientului
Timpul 1 rostogolirea mingii prin balansarea membrul superior stng, cotul ramne
ntins
Timpul 2 revenire lent n poziia iniial
Se repet Timpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dup care se execut cu membrul
superior drept


Ex.30. F I
Poziia iniial.- aezat la marginea patului cu trunchiul aplecat, pacientul prinde prin
lateral o minge mare aflat naintea pacientului
Timpul 1 ridicarea mingii deasuprea capului
Timpul 2 aezarea mingii pe sol

Ex.28 Poziia iniial Ex.28 Timpul 1
Ex.29 Poziia iniial
Ex.29 Timpul 1
Laura Moldovan
36



Ex.31. A I F
Poziia iniial - aezat la marginea patului trunchiul aplecat, o minge mare n partea
dreapt a membrului inferior
Timpul 1 prinderea mingii cu ambele mini i ridicarea n diagonal spre stnga, cu
coatele ntinse
Timpul 2 aezarea mingii n poziie iniial.
Se repet Timpul 1 i Timpul 2 de cteva ori dup care se execut pe partea opus



Ex.32. B D
Poziia iniial. aezat pe scaun
Timpul 1 ridicarea unui genunchi la piept,
Timpul 2 revenire n poziie iniial
Timpul 3 idem cu genunchiul opus
Observaie: pentru varianta mai dificil poziia iniial poate fi din aezat pe minge
mare braele pot fi sprijinite pe minge sau ridicate lateral

Ex.30 Poziia iniial Ex.30 Timpul 1
Ex.31 Poziia iniial Ex.31 Timpul 1
Manual de kinetoterapie

37




Ex.33. B D
Poziia iniial. aezat pe scaun
Timpul 1 ncruciarea piciorului stng peste piciorul drept
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3 idem cu cellat picior
Timpul 4 revenire n poziia iniial




Ex.32 Poziia iniial
Ex.32 Timpul 1
Ex.33 Poziia iniial Ex.33 Timpul 1
Laura Moldovan
38
Ex.34. B
Poziia iniial aezat pe scaun
Timpul 1 ntinderea unui picior nainte i atingerea solului cu vrful
Timpul 2 atingerea solului cu clciul
Timpul 3-4 idem cu cellat picior



Ex.35. A C
Poziia iniial.- aezat pe scaun picioarele puin departate
Timpul 1 - aplecarea trunchiului nainte, minile ating solul
Timpul 2 meninere 5 sec
Timpul 3 revenire n poziia iniial.





Ex.36. A F
Poziia iniial.- aezat pe scaun, o ldi (sau scaun) naintea pacientului, palmele la
scaun
Ex.34 Timpul 1
Ex.34 Timpul 2
Ex.35 Poziia iniial Ex.35 Timpul 1
Manual de kinetoterapie

39
Timpul 1 aplecarea trunchiului nainte i ridicarea ezutului de pe scaun, coatele
rmn ntinse, lsarea greutii pe mini





Ex.37. A D E
Poziia iniial - aezat la marginea patului, gambele atrnnd la marginea patului
Timpul 1 lsarea trunchiului spre stnga, cu sprijin pe antebraul stng
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus

Ex.36 Poziia iniial
Ex.36 Timpul 1
Ex.37 Poziia iniial Ex.37 Timpul 1
Laura Moldovan
40
Ex.38. A C D
Poziia iniial. - aezat pe sol cu genunchii ndoii, minile prind glezna
Timpul 1 rulare pe spate, cu brbia n piept
Timpul 2 revenire n poziia iniial.



Ex.39. B D F
Poziia iniial - stnd, o ldi cu nlime de aproximativ 30 cm natinea pacientului
Timpul 1 - pas pe ldi cu un picior
Timpul 2 lsarea greutii pe piciorul de pe ldi
Timpul 3- revenire n poziia iniial
Timpul 4-6- idem pe partea opus

Ex.40. D
Poziia iniial.- aezat pe minge mare
Micarea srituri mici pe minge




Ex.38 Poziia iniial
Ex.38 Timpul 1
Ex.40
Manual de kinetoterapie

41
Ex.41. D
Poziia iniial.- aezat pe minge mare
picioarele apropiate
Micarea srituri mici pe minge















Ex.42. D F
Poziia iniial . - aezat pe minge mare
Timpul 1 micarea bazinului spre stnga
Timpul 2 micarea bazinului spre dreapta
Timpul 3 micarea bazinului spre ntainte
Timpul 4 micarea bazinului spre napoi
Observaie: talpa rmne permanent n conact cu solul




Ex.41
Ex. 42 Timpul 1
Ex.42 Timpul 2
Laura Moldovan
42



Ex.43. F
Poziia iniial - aezat, un baston un poziie vertical naintea pacientului,
kinetoterapeutul st naintea pacientului, kinetoterapeutul i pacientul prind bastonul
Timpul 1 meninerea poziiei verticale a bastonului (coatele ramn ntinse)
kinetoterapeutul mic bastonul lent n toate
Timpul 2 relaxare 30 sec
Observaie: se repet exerciiul de 5-10 ori



Ex.42 Timpul 3
Ex.42 Timpul 4
Ex.43 Timpul 1
Manual de kinetoterapie

43
Ex.44. A D
Poziia iniial.- aezat pe un scaun
Timpul 1 ridicare n picioare
Timpul 2 corectarea i meninerea poziiei 5sec
Timpul 3 - revenire n poziia iniial





Ex.45. A B I
Poziia iniial. - stnd cu faa la perete i o minge mare se ine n mn sprijinit pe
perete
Timpul 1 rularea mingii n sus pe perete
Timpul 2 rularea mingii n jos pe perete
Timpul 3 rularea mingii spre dreapta pe perete
Timpul 4 rularea mingii spre stnga pe perete

Ex.45 Timpul 1 Ex.45 Timpul 2
Ex.44 Pozia inial Ex.44 Timpul 1
( trecere n stnd)
Ex.44 Timpul 1
Laura Moldovan
44




Ex.46. D G
Poziia iniial.- stnd pe un balansoar cu faa la spalier, membrele inferioare deprtate
la limea umerilor, minile prind ipca de la nivelul umerilor.
Timpul 1 trecerea greutii pe membrul inferior stng
Timpul 2 trecerea greutii pe membrul inferior drept





Ex. 47. D G
Poziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier, piciorul stng nainte la
marginea balansoarului i piciorul drept la spate la marginea balansoarului
Timpul 1 trecerea greutii pe piciorul din fa
Timpul 2 trecerea greutii pe piciorul din spate

Ex.45 Timpul 3 Ex.45 Timpul 4
Ex.46 Timpul 1 Ex.46 Timpul 2
Manual de kinetoterapie

45



Ex.48. D G
Poziia iniial - stnd pe balansoar, lateral de spalier, piciorul drept nainte la
marginea balansoarului i piciorul stng la spate la marginea balansoarului
Timpul 1 trecerea greutii pe piciorul din fa
Timpul 2 trecerea greutatii pe piciorul din spate

Ex.49. B F G
Poziia stnd n faa spalierului, minile prind ipca de la nivelul umerilor
Timpul 1 aezarea piciorului drept pe prima ipca
Timpul 2 aezarea piciorului drept pe ipca 2
Timpul 3 asezarea piciorului drept pe ipca 3
Timpul 4 revenire n poziia iniial.
Timpul 5-8 - idem pe partea opus


Ex.47 Timpul 1 Ex.47 Timpul 2
Laura Moldovan
46




Ex.50. B F G
Poziia iniial. - stnd cu spatele la spalier, minile apuc ipca prin spate la nivelul
oldului
Timpul 1 aezarea clciului stng pe prima ipca
Timpul 2 aezarea clciului stng pe ipca 2
Timpul 3 asezarea calcaiului stang pe ipca 3
Timpul 4 revenire n poziia iniail
Timpul 5-8 - idem pe partea opus







Ex.49 Timpul 1 Ex.49 Timpul 3
Ex.50 Timpul 1 Ex.50 Timpul 2
Manual de kinetoterapie

47
Ex.51. B D G
Poziia iniail stnd, picioarele deprtate la limea umerilor
Micarea ndoirea uoar i ritmic a genunchilor concomitent cu balansarea
braelor pa lng corp alternativ
















Ex.51 Poziia iniial Ex.51 pasul1
Ex.51 pasul 2 Ex.51 pasul 3
Laura Moldovan
48
Ex.52. D F G
Poziia iniial. - stnd, picioarele deprtate la limea umerilor
Timpul 1 pas nainte cu piciorul stng
Timpul 2 lsarea greutii pe piciorul stng
Timpul 3 lsarea greutii pe piciorul drept
Observaie : 10-15 repetri se revenine n poziia iniial
i se execut din nou exerciiul fcnd pas nainte cu piciorul drept





Ex.53. D F G
Poziia iniial - stnd, picioarele deprtate la limea umerilor
Timpul 1 lsarea greutii pe piciorul stng
Timpul 2 - lsarea greutii pe piciorul drept





Ex.52 T1 Ex.52 T3 Ex.52 T2
Ex.53 Poziia iniial Ex.53 Timpul 1 Ex.53 Timpul 2
Manual de kinetoterapie

49

Ex.54. A C D G
Poziia iniial. - stnd, ntre barele paralele
- mers lateral cu pai adugai (dac este posibil fr sprijin)
- mers nainte
- mers cu spatele
- mers cu genunchii ridicai
- mers pe vrfuri
- mers pe clci
- pire peste obstacole
Mers n condiii de ngreunare : mers pe saltea moale, mers pe nisip, iarb

Ex.55. A B G
Poziia iniial.- stnd
Micarea pacientul nva s se ntoarc mutnd picior lng picior cte un sfert din
rotaia ntreag, astfel nct el s poat executa o ntoarcere de 180 din doi paii.
nvarea ntoarcerii

Ex.56. C I
Poziia iniial pacientul culcat lateral, kinetoterapeutul naintealui realizeaz
prizele cu o mn la nivelul scapulei (omoplatului), astfel nct unghiul inferior al
scapulei se afl ntre degetul mare i degetul aratator, iar cu mna cealalt realizeaz
priza pe 1/3 inferioar a braului, cu antebraul sprijinind antebraul pacientului
Timpul 1 ridicarea nainte a braului pn la 90; kinetoterapeutul cu mna aflat la
nivelul braului conduce micarea, iar cu mna plasat la nivelul scapulei rotete n sus
scapula;
Timpul 2 revenire n poziia iniial (scapula va reveni n poziia sa iniial);
kinetoterapeutul conduce micarea










Ex.56 Poziia iniial Ex.56 Timpul 1
Laura Moldovan
50
Ex.57. I
Poziia iniial pacientul culcat pe spate, braele pe lng corp, palmele privind n
jos. kinetoterapeutul plaseaz o mn pe cot i cu cealalt apuc mna pacientului.
Timpul 1 ndoirea cotului, palma este orientat n sus
Timpul 2 ntinderea cotului, palma este orientat n jos
Timpul 3 revenire n poziia iniial

Ex.58. C I
PI - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea pacientului, realizeaz priza prin
apucare pe clciul pacientului, contrapriza pe genunchi n funcie de micare;
T1 KT-ul ndoaie genunchii P-lui
T2 - revenire n PI


Ex.59. C I
Poziia iniial - culcat pe spate, KT pe genunchi naintea pacientului, realizeaz
priza prin apucare pe clciul pacientului, contrapriza pe genunchi n funcie de
micare;
Timpul 1 - kinetoterapeutul ndoaie membrele inferioare a pacientului
Timpul 2 rotarea oldului spre exterior
Timpul 3 - revenire n poziia iniial
Observaie: Timpul 2 se execut continu aproximativ de 10 ori





Ex.58 Pozitia initiala Ex.58 T1
Ex.59 Timpul 1 Ex.59 Timpul 2
Manual de kinetoterapie

51
Ex.60 C I J
Poziia iniial pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul pe genunchi nainte lui,
realizeaz priza pe talpa pacientului, contrapriza pe 1/3 distal a coapsei, partea
anterioar
Timpul 1 - ridicarea nainte a membrului inferior cu genunchii ntini i vrfurile
piciorului trase (kinetoterapeutul conduce micarea)
Timpul 2 - meninere
Timpul 3 - relaxare i revenire n poziia iniial
Observaie: ntinderea se menine 20-30sec




Ex.61. C I J
Poziia iniial pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul realizeaz priza prin
apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijin talpa, mna cealalt pe genunchi;
Timpul 1 - ndoirea genunchiului
Timpul 2 rsucirea genunchiului nspre exterior
Timpul 3 - meninere
Timpul 4 rsucirea genunchiului nspre interior
Timpul 5 - meninere
Timpul 6 - revenire n poziia iniial
bservaie: ntinderea se menine 20-30sec, micrile sunt conduse de kinetoterapeut




Ex. 60 Timpul 1 i 2
Ex.61 Timpul 1 Ex.61 Timpul 2
Laura Moldovan
52



Ex.62. J
Poziia iniial - pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul realizeaz priza prin
apucare pe clciul pacientului, antebraul sprijin talpa, mna cealalt pe genunchi
Timpul 1 mpingerea cu antebraul vrful piciorului spre genunchi i n acela timp
tragerea clciuilui spre nainte
Timpul 2 revenire n poziie iniial
Timpul 3-4 idem pe partea opus




















Ex.61 Timpul 4
Ex.62 Timpul 1
Manual de kinetoterapie

53
Ex.63. C I
Poziia iniial - pacientul culcat pe spate, kinetoterapeutul prinde partea anterioar a
piciorului cu o mn, astfel nct degetul mare s priveasc n sus, palma s se sprijine
pe talp.
Timpul 1 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa s priveasc spre cellat picior.
Timpul 2 revenire n poziia iniial
Timpul 3 ntoarcerea piciorul astfel nct talpa s priveasc spre exterior.
Timpul 4 revinere n poziia iniial




Ex.64. J
Strectching gt
Poziia iniial. - stnd sau aezat,
Timpul 1 aplecarea lateral a capului spre stnga i meninere 10 secunde
Timpul 2 aplecarea lateral spre dreapta i meninere 10 secunde
Timpul 3 aplecarea nainte a capului i meninere 10 secunde
Timpul 4 aplecarea napoi a capului i meninere 10 secunde
Timpul 5 rsucirea capului spre stnga i meninere 10 secunde
Timpul 6 rsucirea capului spre dreapta i meninere 10 secunde



Ex.63 T3
Ex.64 Timpul 1 Ex.64 Timpul 2
1
Ex.63 Timpul 2
Laura Moldovan
54




Ex.65. J
Stretching mn
Poziia iniial - stnd sau aezat
Timpul 1 ntinderea antebraului stng, innd palma orientat n jos; se ntinde
muchii flexori ai antebraului prin ndoirea degetelor spre spate i meninere 10
secunde
T2 aceai poziie a antebraului ca la Timpul 1; se ntind muchii extensori ai
antebraului prin apsarea dosului palmei n jos, meninere 10 secunde
T3-4 idem pe partea opus



Ex.64 Timpul 4 Ex.64 Timpul 3
Ex.64 Timpul 5 Ex.64 Timpul 6
Ex.65 Timpul 1 Ex.65 Timpul 2
Manual de kinetoterapie

55

Ex.66. C I J
Poziia iniial- stnd sau aezat, degetele ncletate i ntinderea braelor nainte cu
coatele ntinse
Timpul 1 rsucirea miniilor spre stnga
Timpul 2 rsucirea minilor spre dreapta

Ex.67. I J
Poziia iniial - stnd sau aezat, degetele ncletate
Timpul 1 ridicarea braelor deasupra capului cu palmele n sus, i ntinderea lor,
meninere 10 secunde
Timpul 2 coborrea braelor pn la orizontal i ntinderea braelor nainte ,
meninere 10 secunde























Ex.67 Timpul 1 Ex.67 Timpul 2
Laura Moldovan
56
Ex.68. C J
Poziia iniial. - stnd, braele sprijinite la un perete sau la spalier, piciorul drept
plasat n fa iar piciorul stng n spate innd tlpile lipite pe podea
Timpul 1 ndoirea uoar a genunchiului drept i aplecarea trunchiului nainte,
meninere 10 secunde
Observaie : dup meninere se execut cu piciorul stng plasat n fa




Ex.69. C J
Poziia iniial - stnd cu faa la spalier minele apuc ipca la nivelul umerilor.
Micarea : vrful piciorului drept se aeaz pe prima ipc a spalierului i apas
clciul n jos, se menine 10 secunde dup care se schimb piciorul




Alte exerciii
Pentru mbuntirea coordonrii, echilibrului i controlului motor, se vor face
fie pe perechi fie n grup:
jocuri cu baloane A B D G H I
o se paseaz balonul de la unul la cellat
o se oprete balonul cu o mn i se paseaz cu cealalt
o se paseaz balonul cu dou mini
o ficare persoan are un baston n mn prins la capete inut orizontal, se
va pasa balonul de la unul la cellalt lovind doare cu bastonul
Ex.68 Timpul 1
Ex.69
Manual de kinetoterapie

57
o se formeaz un grup n cerc, fiecare avnd un baston dar inut doar de la
un capt, balonul va trebui meninut n echilibru pe baston i dat mai
departe la persoana urmtoare
o se paseaz balonul dar numai cu piciorul
jocuri cu mingea A B D G H I
o se paseaz mingea de la unul la cellalt
o se arunca mingea n sus, se prinde apoi se paseaz la cellalt
o se face dribling pe loc cu ambele simultan, sau alternativ
o se face dribling din deplasare
o se rostogolete mingea de la unul la cellat dar numai cu piciorul, o
dat cu un picior o dat cu cellalt
o se mpinge mingea mare de la unul la cellat, cu dou mini, cu o mn
i apoi cu cealalt
jocuri cu scule cu boabe A B D G H I
o pasarea sculeului de la unul la cellalt, o dat cu o mn odat cu
cealalt
o trecerea sculeului pe la spate/ pe sub genunchi/ pe la ceafa apoi se
paseaz
o se paseaz 2 sculei n acela timp
o din stnd sau din aezat, aruncarea n sus cu o mn a sculeului cu
boabe i prinderea cu cealalt mn.

Aceste exerciii se pot executa din aezat pe scaun, pat, minge mare, din stnd
pe loc sau din deplasare.



























Laura Moldovan
58

VI. Alte indicaii pentru persoanele cu SM

Pe lng exerciiile de gimnastic, persoanele cu scleroz multipl pot avea i
alte activiti de timp liber
a) Plimbri n aer liber, n natur ; mers la cumprturi, la coal, la
servici, efecturea activitilor zilnice ce presupune deplasare
b) Hidroterapie i notul: are un aport deosebit n recuperarea bolnavilor
cu SM. Exerciiile n piscin, pentru cei care un au probleme urinare, escare sau o stare
general alterat, sunt importante prin securizarea i facilitarea micrilor pe care la
aduce apa. Temperatura apei nu va fi prea ridicat (aproximativ 30-32C) deoarece
cldura este contraindicat la bolnavii cu SM. De asemenea durata edinei va fi
redus pentru a evita o prea mare oboseal. Activitile i sportul n piscin pot avea
rezultate bune. Pacienii care au tiut s noate pot s se reantreneze n acest sport.
Diferite tipuri de not i ajut pe pacieni s lupte mpotriva tulburrilor de echilibru i
de coorodnare. Activitile n piscin este un loc ideal pentru a dezvolta stpnirea
ritmului i frecvenei respiratorii. Reeducarea echilibrului i a mersului n ap sunt
foarte utile, o plut poate juca acelai rol ca i o scndur basculant sau o farfurie de
echilibru. Activitile n ap ajut pacientul s ctige vitez i rezisten n efectuarea
exerciiilor, i se diminu oboseala i contraciile musculare, gesturile vor prea mai
puin asimetrice, ceea ce ajut pacientul s contientizeze o micare corect executat.


Figure 3. Activiti n ap

c) Masajele cu du subacval sunt utile n scop trofic i ciruclator
d) Crioterapia (terapie prin rece) este o tehnic ce presupune rcirea
pielii cu ajutorul gheii sau apei reci. Aplicat pe grupele musculare spastice poate
deretmina o reducere temporar a spasticitii. Folosirea gheii sau apei reci poate fi
recomandat dac persoana cu SM un prezint extremitile membrelor remarcabil de
reci.
e) Duurile reci sunt utilizate pentru a diminua paresteziile, astenia i
oboseala
f) Hipoterapia (terapia prin clrie): datorit hipoterapiei pacientul cu
SM poate gsi o destindere fizic i psihic i poate chiar, cu timpul o amelioare la
mers.
Manual de kinetoterapie

59
Destinderea psihic se realizeaz prin faptul c pacienii ies din cadrul
obinuit, prsind chiar scaunul cu rotile. Cldura calului, contactul cu el sunt factori
care intervin n amelioarea psihic
Mecanismul care prodice o destindere fizic este poziionarea
membrului inferior (poziie care inhib spasticitatea), contraciile alternaltive a
diferitelor grupe musculare, provocat de dezechilibrrile succcesive induse de
micarea tridimensional a calului la pas. Hipoterapia are un rol deosebit n reeducare
echilibrului, pacientul realiznd un exerciiu global de echilibru pentru trunchi. El este
obligat s reacioneze la toate dezechilibrrile provocate de micarea calului. Unele
studii fcute arat o ameliorare a spasticitii i astfel i o ameliorare a schemei de
mers pe termen lung. n timpul clriei pacientul va putea efectua diferite exerciii de
echilibru dictate de kinetoterapeut.
Hipoterapie este pentru pacientul cu SM o terapie complementar i o ocupaie
n acela timp.

Figure 4. Hipoterapie

f) Terapia ocupaional (ergoterapia) poate ajuta persoanele cu SM s
fie active n viaa de zi cu zi. Prin mbunirea deprinderilor, nvarea altor modaliti
de efectuare a activitilor zilnice, sau introducerea de echipament accesibil poate ajuta
persoanele cu SM s efectueze activitile zilnice mai cu uurina. Terapia
ocupaional este o forma de tratament care folosete activiti i metode specifice,
pentru a dezvolta, ameliora sau reface disfuncii si de a diminua deficiene fizice.
Terapia ocupaional este terapia care ajut o persoan s se adapteze mediului sau s
adapteze mediul pentru nevoile unei persoane astfel nct aceasta s devin capabil
s-i desfoare viaa cu demnitate i autorespect.
Activitile viei zilnice reprezint totalitea aciunilor unui individ care-l fac
independent datorit propiei lui capaciti de a-i putea realiza toate nevoile personale,
ca i pe cele legate de viaa comunitar. De la posibilitile unui individ de a se spla i
mbrca singur, pn la posibilitile de a-i procura obiectele necesare, exist o
multitudine de activiti proprii vieii cotidiene oricrui individ, toate acestea fac parte
din activitile vieii zilnice.

Laura Moldovan
60

VII. Indicaii i contraindicaii

Programele de exerciii trebuie s includ urmtoarele:
- La planificarea programelor de tratament exist cinci zone ale funciilor
senzorio-motorii, care trebuie luate n considerare: postura, echilibrul, tonusul
muscular, coordonarea, ataxia, oboseala
- Programul de exerciii trebuie s fie conceput n aa fel nct s stimuleze
solicitarea muscular, dar n acela timp s evite suprancrcarea i oboseala care poate
bloca conducerea nervoas
- Stretchingul i micrile pasive lente pe toat amplitudindea de micare sunt
importante deoarece pot atenua spasticitatea muscular
- Toate programele care necesit exerciii active trebuie s in cont de nivelul
oboselii bolnavului cu SM
- Dac se lucreaz n faa unei oglinzi, aceasta poate monitoriza progresul
pacientului, autocorectndu-i postura

Folosirea mijloacelor auxiliare de mers
Asigurarea bolnavilor cu SM cu mijloace auxiliare de mers (bastoane, crje,
cadru de mers, scaun rulant etc) prezint avantaje i dezavanteje, care trebuie luate n
considerare
Avantaje:
- ajutorarea pacientului de a merge mai repede pe distane mai mari i de a
avea un mers de o calitate apropiat de cel normal
- pot crete stasbilitatea pacientului
- poate reduce oboseala
- pentru muli bolnavi cu SM, folosirea mijloacelor auxiliare de mers poate
da posibilitatea s rmn mobili i poate amna necesitatea utilizrii unui scaun rulant
tot timpul
Dezavantaje:
- schimbrile posturii vor cauza o modificare de lateralizare a trunchiului,
dac se folosete un suport unilateral sau flexia anterioar a trunchiului prin flectarea
oldurilor cnd se folosete suportul bilateral.
- pe msur ce micrile normale ale capului i trunchiului sunt reduse, va
exista o reducere a reaciilor de echilibru, care la rndul lor modific tonusul muscular
- dac mijloacele auxiliare sunt nesatisfctor adaptate pentru pacient
acestea au efecte duntoare mai exacerbate
- utilizarea atelelor i uruburilor trebuie evitate pe ct posibil, deoarece
dac o articulaie este imobilizat printr-o atel sau urub, orice micare unilateral
sau rezidual a articulaiei va fi pierdut.


Exerciiul fizic este un component important n direcionarea disfunciilor. La
un pacient activ cu SM este mai puin probabil c vor aparea complicaiile, cum ar fi
disfuncii vezicale, osteoporoza, contractura muscular, ulceraii al pielii, etc.
Programele trebuie planificate foarte atent. Pentru acesta este important consultarea
cu un specialist pentru a obine cea mai bun form al activitii fizice.
Manual de kinetoterapie

61

Bibliografie:

1. Sbenghe Tudor Kinesiologie ed. Medical, Bucureti 2002
2. Dr. Mihancea Petru Scleroza n plci, boala adultului tnr ed.
Imprimeriei
de vest, Oradea 2005
3. Dr. Mateescu Robert Radu Afeciuni neurologice pe nelesul tuturor ed.
M.A.S.T. 2006
4. Florea Dorina Tehnici de baz n kinetoterapie ed. Universitii din
Oradea,
2002
5. Manual de kinetoterapie pentru scleroz multipl, traducere dup
manualul
de specialitate al centrului Naional MS Melsbroek
Belgia, Serac Valentin